第一篇：2015年質量控制管理持續(xù)改進措施

xxx醫(yī)院病案管理委員會

2015年質量控制管理持續(xù)改進措施

一、病歷書寫總體質控目標

嚴格執(zhí)行病歷質控標準，應歸檔病歷的甲級率達90%以上，乙級率控制在10%以內，丙級病歷控制在零，對9種單項否決為丙級的病歷控制為零。

二、病歷書寫質控與持續(xù)改進

（一）目前病歷質控工作中存在的主要問題：

1、重視形式，忽視內涵，從而造成核心制度落實流于形式。

2、醫(yī)院管理不嚴，未嚴格執(zhí)行相關規(guī)章制度。

3、科室質控小組未認真負責，質控力度不夠。

4、醫(yī)務人員知識缺乏，主要缺乏中醫(yī)知識。

5、病歷質量監(jiān)控流程不規(guī)范。

（二）上年度病歷書寫中存在的主要問題

1、主要診斷錯誤，與病情不符。

2、入院記錄：書寫醫(yī)師資質不夠。

3、長期醫(yī)囑帶教漏簽字。

4、病程記錄超時限。

5、上級醫(yī)師查房記錄過簡，內容千篇一律，無療效分析、無具體治療措施，對治療無指導意義。

6、個別醫(yī)生的病歷字跡潦草，頁面不整潔。

7、中醫(yī)辯證分型千篇一律。

8、中醫(yī)病歷鑒別診斷欠妥，辯證過于簡單，內容不夠全面。

（三）對以上問題進行原因分析

1、醫(yī)師缺乏認識，主要缺乏中醫(yī)方面的知識。

2、部分醫(yī)生工作責任心不強，馬虎大意。

3、院領導重視程度不高，科室領導把關不嚴。

4、質控人員未認真負責，質控力度不夠。

（四）制定持續(xù)改進措施及實施方案

1、加強業(yè)務學習，醫(yī)務科應加大培訓力度，改進培訓方式。

2、院領導及科室領導要提高認識程度，嚴格管理，制定配套的獎懲措施。

3、加大培訓力度，制訂相應可行的培訓計劃，改進培訓方式。

3、完善院科三級病歷質控管理體系。

4、檢查標準化：病歷表格形式統(tǒng)一規(guī)范，減少系統(tǒng)誤差，培訓檢查人員，使檢查標準統(tǒng)一，檢查結果量化，具有可比性。

5、檢查制度化：考核方式方法形成規(guī)范的制度，包括結果反饋、獎懲措施、持續(xù)改進措施等。

6、將病歷書寫質量作為評價科室、個人醫(yī)療工作質量的指標，制定有力可行的獎懲機制。

2015年12月16日

第二篇：超聲室質量控制持續(xù)改進措施

超聲室質量控制持續(xù)改進措施

1自查：日常工作中，根據(jù)指控活動的八項指標約束自己的診療過程，結合工作實際，發(fā)現(xiàn)自身不足，及時改正。2 互查平時我們科一個檢查室都是兩位醫(yī)師，一個做檢查，另一個打報告，打報告的醫(yī)師在完成正常工作之于就可以對做檢查的醫(yī)師進行督查尤其是著重自己或他人曾經(jīng)犯錯的環(huán)節(jié)，予以重點觀察，對不足之處及時提醒，同事之間取長補短共同進步，在報告前發(fā)前曾設一道關卡，防患于未然.3 質控員查：質控員按照質控方案定期開展質控活動，注意資料整理?？浦魅尾椋憾ㄆ谥缚刂辽?0%質控員指控過的報告；不定期抽查任意醫(yī)師、任意報告、任意環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題根據(jù)是否為質控員曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問題給予不同方式的處理。

第三篇：醫(yī)院感染管理質量控制持續(xù)改進方案及措施

醫(yī)院感染管理質量控制持續(xù)改進方案及措施

為進一步加強我院醫(yī)院感染管理質量控制工作，使醫(yī)院感染管理質量控制符合二級醫(yī)院要求，特制定該方案。

一、指導思想

以《傳染病防治法》及《消毒管理辦法》為指導，以《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》要求為標準，使我院醫(yī)院感染管理質量控制工作實現(xiàn)法制化、規(guī)范化管理模式。

二、工作目標

加強醫(yī)院感染管理質量控制工作，加速實現(xiàn)《江蘇省醫(yī)院感染管理質量評價標準》要求。

三、主要任務及指標

1、繼續(xù)貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》及《消毒管理辦法》，把我院醫(yī)院感染管理質量控制工作納入法制化管理軌道。

2、繼續(xù)以衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術規(guī)范》為藍本，以《江蘇省醫(yī)院感染質量評價標準》抓落實。

3、根據(jù)人員變動情況進一步調整醫(yī)院感染管理機構，定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議，討論醫(yī)院感染質量控制工作及存在的問題和解決方法，使醫(yī)院感染控制工作順利有序進行，有記錄。

4、醫(yī)院要將醫(yī)院感染管理監(jiān)控指標納入全院對科室的醫(yī)療質量管理與考核內容。

5、醫(yī)院感染質量控制培訓工作，院感科工作人員每年接受一次醫(yī)院感染專業(yè)知識學習與知識更新；院感科每年要組織醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識培訓二次、新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓一次，不斷提高廣大醫(yī)務人員醫(yī)院感染專業(yè)知識水平。

6、制定監(jiān)管程序，完善各項制度，根據(jù)上級相關要求制定醫(yī)院感染質量控制監(jiān)管程序，進一步完善各項制度，使醫(yī)院感染質量控制工作進一步程序化、制度化。

7、堅持消毒、滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測每季一次。監(jiān)測結果院感科每季匯總反饋到科室。

8、加強手術室與供應室管理

（1）功能、人員配備與醫(yī)院工作量相適應。（2）區(qū)域化分清楚：非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)。（3）各區(qū)布局、工作流程合理，符合預防和控制醫(yī)院感染的要求。

（4）每季進行一次消毒、滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，監(jiān)測結果（醫(yī)療器械消毒滅菌）達標。

（5）供應室下收、下送制度并落實。

（6）狠抓手術切口感染控制工作。制定手術室切口感染管理制度，硬式內鏡清潔消毒制度、手術切口感染的預防措施，組織手術室工作人員學習并討論手術室目前存在的問題及改進方法，并下科室督查制度落實情況，嚴防手術切口感染事故發(fā)生。

9、根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（2004年版）》規(guī)定的基本要求，對內鏡進行規(guī)范化管理。

10、加強新生兒室管理，嚴格新生兒室消毒隔離管理工作及環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測工作，嚴防新生兒發(fā)生醫(yī)院感染。

11、加強消毒產(chǎn)品管理工作。藥劑部門必須從正規(guī)渠道采購消毒產(chǎn)品，按要求索證、驗收、保管、記錄，科室必須按《消毒技術規(guī)范》要求配制、使用。

12、加強醫(yī)務人員職業(yè)暴露管理工作，加強醫(yī)務人員、新上崗人員、進修生、實習生職業(yè)暴露培訓、教育工作，不斷提高廣大醫(yī)務人員防范意識及技能、自覺試行標準預防，嚴禁醫(yī)務人員職業(yè)暴露事例發(fā)生。

13、進一步加強醫(yī)療廢物管理工作，按照《醫(yī)院廢物管理條例》及《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》要求，進一步規(guī)范醫(yī)療廢物管理及醫(yī)療廢物安全宣傳工作。

14、加大檢查力度，實行定期督查，每月按照《醫(yī)院感染規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》、《江蘇省醫(yī)院感染管理質量標準》對科室醫(yī)院感染管理質量控制工作進行檢查，對醫(yī)院感染管理質量控制各項制度落實情況進行督查，每月將檢查情況進行匯總反饋到相關科室

15、加強無菌觀念，遵守操作規(guī)程，加強培訓，不斷提高廣大醫(yī)務人員的無菌觀念及操作技能。醫(yī)務人員在無菌操作過程中，必須遵守無菌操作規(guī)程、無菌原則及消毒隔離制度，在診療活動中嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和洗手指征及手消毒指征。

16、加強一次性無菌醫(yī)療用品和醫(yī)療用品管理工作，器械必須從正規(guī)渠道采購一次性無菌醫(yī)療用品，嚴格堅持索證制度及產(chǎn)品驗收、監(jiān)測制度，所購產(chǎn)品必須按要求保管、使用、處理及記錄，資料存檔備查。

有關指標：

1、無菌物品合格率

100%

2、滅菌效果合格率

100%

3、醫(yī)院內感染率

≤8%

4、消毒產(chǎn)品索證率100%

5、一次性無菌醫(yī)療用品索證率100%

6、消毒產(chǎn)品合格率100%

7、一次性無菌醫(yī)療用品合格率100%

8、消毒隔離合格率100%

9、一人一針一管一巾一帶執(zhí)行率100%

10、無菌物品一人一用滅菌執(zhí)行率100%

11、治療一人一用一消毒執(zhí)行率100%

12、消毒液配制合格率100%

13、一人一針一管一塊采血執(zhí)行率100%

14、哺乳用品一人一用一消毒執(zhí)行率100%

院感科 2015.1.1

第四篇：護理質量持續(xù)改進措施

護理質量持續(xù)改進措施

1、嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作，抓好護士依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。結合醫(yī)院實際情況建立完善的護理管理組織體系，及時修訂完善護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程等，并保證實施，完善相應的監(jiān)督與協(xié)調機制。

２、組織護士認真學習與職業(yè)相關的法律、法規(guī)以及護理核心制度。規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及各項護理操作規(guī)程。

3、加強對護理文書管理工作。根據(jù)河南省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》的要求，充分發(fā)揮各級護理質控組織的作用，不斷補充完善護理記錄標準，體現(xiàn)?？谱o理特點。護士多與醫(yī)生溝通,交換意見,規(guī)范醫(yī)護配合行為,保持護理病歷與醫(yī)療病歷一致性,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4、充分發(fā)揮高年資護士作用。高年資護士要為年輕護士把好關,做好傳、幫、帶、教,工作安排上要新老搭配,以老帶新,以防范護理缺陷出現(xiàn)。

5、進一步完善重點環(huán)節(jié)應急管理制度。定期組織人員進行培訓與演練，保證在崗的護理人員人人知曉。對“重點人員”和“重點環(huán)節(jié)”加強管理。根據(jù)具體情況,分別因人施教,提高其業(yè)務能力和綜合素質。堅持護士長夜查房，落實彈性排班制度，加大中午班及夜班的人力資源投入，保證護理工作質量與安全。

６、實行全面的質量控制,充分發(fā)揮質控組織作用,遵循護理質量標準,防檢結合、以防為主全面控制護理質量。制定明確的獎罰措施,建立護理缺陷分析討論機制,盡力將缺陷消除在事前。

第五篇：圖書館管理質量控制與持續(xù)改進分析

圖書館管理質量控制與持續(xù)改進分析

【摘 要】提高高職院校圖書館質量控制水平，不僅可以為廣大師生提供更多的便利條件，同時也是增強學校硬件管理效率的重要組成部分。本文主要論述了高職院校圖書館質量控制與持續(xù)改進的有效措施，以期能夠為相關的實踐提供些許理論參考。

【關鍵詞】高職圖書館 管理質量 重要意義 改進措施

【中圖分類號】 G642 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 2095-6517（2014）07-0088-01

高職圖書館管理質量還有待于進一步提高，這是由其自身特點決定的，和本科院校圖書館以及公共圖書館相比，高職院校的圖書館建管時間較短，資源不夠豐富，經(jīng)驗相對欠缺，服務體系還不夠完善，持續(xù)推動圖書館管理的改進具有積極影響。

一、高職圖書館管理質量控制與改進的重要意義

當前，我國高職院校圖書館管理工作中，普遍使用了ISO9000質量控制與管理系統(tǒng)，這對提升管理效率有著很大的作用，不僅可以突破原有的管理模式，同時可以拓寬高職院校圖書館管理的思路，有助于為讀者提供更加優(yōu)質的服務。高職圖書館的管理系統(tǒng)在設置上都是以讀者為核心，管理的程序也大同小異，包括制定計劃、實施計劃、監(jiān)督檢查、持續(xù)改進產(chǎn)品與服務等，采用這種全過程的管理方式，可以最大限度地了解圖書館的管理情況，有利于高職院校隨時掌握圖書館資源的使用情況。高職院校的圖書館建設目的是一個涉及面比較廣的項目，采用持續(xù)循環(huán)管理方式可以確保圖書館管理工作在不同的發(fā)展階段都可以發(fā)揮應有的作用，并且該種管理理念可以不斷挖掘管理潛力，促使圖書館管理工作追求永無止境的管理境界，也為學校教育水平的提高奠定良好的基礎。高職院校在擁有的教學資源上與其他本科院校相比稍顯遜色，因此要體顯出其辦學特色，就可以通過圖書館管理質量來實現(xiàn)，在這一平臺下，師生也可以為圖書館管理水平的提升做出應有的貢獻，也有利于促進高職院校辦學水平的提高。

二、高職圖書館管理質量控制有效措施

為了進一步提高高職院校圖書館管理的質量，采取的有效措施主要包括以下幾個方面：

第一點，要持續(xù)更新圖書館辦館理念，運用先進有效的理念指導管理的實踐工作。通常情況下，理念決定著行動的方向，在圖書館管理工作中也不例外，辦館理念被人們視為圖書館發(fā)展的內在靈魂，也是塑造高職院校圖書館品格與氣度的核心精神，根據(jù)以往的辦館經(jīng)驗，很多院校圖書館的創(chuàng)建都經(jīng)歷了新建期、數(shù)量發(fā)展期、內涵建設期。在最初階段都將獨立辦館作為主要的管理理念，可以借鑒本科院校建管的方式，在管理上更加注重資源的重組，通過制定比較全面的發(fā)展規(guī)劃，充分挖掘自身的潛力，彰顯高職院校圖書館發(fā)展的特色。在數(shù)量發(fā)展階段，先要通過教育部對院校人才培養(yǎng)水平的評估，根據(jù)國家的規(guī)定和學校的經(jīng)濟條件，加快圖書館資源的引入速度，相應地也要完善圖書館的電子資源。內涵建設階段是相應了教育部的號召，力求提升圖書館資源的利用效率，不僅僅注重于收藏，這也為廣大師生提供了閱讀的便利。這三個階段都是密切相連的，因此高職圖書館的管理眼光須長遠，還需要具備較高的服務意識，才能體現(xiàn)出學校的特色。

第二點，要進一步優(yōu)化館藏資源，結合縝密的計劃，合理配置各種館藏資源。圖書館的管理一定要將中長期計劃和計劃相結合，不能只顧眼前的利益。例如有些院校在教育部評估之后就沒有繼續(xù)實行圖書館管理計劃，這將影響到圖書館本身的可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)高職院校師生的閱讀愛好與傾向，要持續(xù)購買書籍，保證圖書館資源的豐富性。紙質圖書的購買上也要講求一定的方式，提高圖書的有效率，關鍵在于建立健全與采購相關的保障機制，依據(jù)學院與不同專業(yè)發(fā)展的特點，結合圖書館現(xiàn)有圖書的數(shù)量和種類，合理利用資金資源，制定采購計劃后要通過圖書館工作委員會的審定方能執(zhí)行，以充分保證圖書的采購質量和使用效率。優(yōu)化館藏資源還要做好所有圖書使用情況的調研工作，買回來的圖書利用率究竟為多少是根據(jù)其在讀者群中的影響計算與分析的，高職院校圖書館管理系統(tǒng)中也有這項統(tǒng)計功能，因此要利用這一特點，及時更新圖書館資源的管理方式，利用率較低的圖書可以不采購或者少量采購，將資金用在最需要的資源建設中來。

第三點，不斷提高讀者服務水平，這也是高職圖書館建立和管理的根本目的。圖書館管理工作的終極價值就是能夠為讀者提供高質量和高效率的服務，讀者的滿意程度不僅僅和圖書館館藏情況有關，更重要的是圖書館還應該為讀者營造和諧的文化氛圍，管理者要在豐富管理方式、優(yōu)化服務態(tài)度、提高管理者素養(yǎng)等方面多下功夫，這樣既可以為讀者營造舒適的客觀環(huán)境，也可以在耳濡目染中更進一步凈化師生的心理空間，拉近人與人之間的距離。當前高職院校圖書館管理工作中經(jīng)常遇見的問題包括管理員態(tài)度的冷漠招致讀者的不滿，還有一些管理人員自身素養(yǎng)比較差，在服務過程中很容易引起讀者的反感，這不利于構建和諧的圖書館氛圍。因此在管理中要加強對管理者的培訓力度，可以在工作之余開展內容多樣的研討會，還可以通過設立示范管理者來鼓勵廣大管理員積極進取。

三、高職圖書館管理持續(xù)改進的優(yōu)化方案

管理的持續(xù)改進離不開相應的行業(yè)規(guī)范與標準，持續(xù)改進也是ISO9000質量管理體系的重要原則，并且要將其貫穿在圖書館質量管理的全過程中，同時也要根據(jù)圖書館的具體發(fā)展狀況，制定相應的管理措施，采取最優(yōu)的實施方案。

ISO9000標準雖然是比較科學合理的管理方式，但是它并不是萬能的，在實際使用過程中需要根據(jù)具體的管理情況，將ISO9000標準與管理實踐相結合，從而形成全新的服務理念，同時采用科學的工作方式，提高圖書館管理的有序性。我院在對圖書館進行管理的時候，主要采用的是自查和抽查相結合、內審與評審相結合、三級評定和三期評定相結合的管理方式，管理效果更具備科學性和全面性，可以更加立體化地評估圖書館的管理質量，也可以及時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進管理方案。

在對圖書館管理質量的改進方面，也離不開廣大師生共同努力與協(xié)作。圖書館是高職院校教學的有機組成部分，也是一個開放性的交流平臺，為大家提供服務的同時，也需要眾人的齊心參與，所以充分發(fā)揮教師、學生與圖書館管理者的主觀能動性，也是促進高職圖書館管理質量持續(xù)改進的有效措施。先要充分高職院校教師的指導作用，可以通過成立圖書館管理工作專門委員會，來增強圖書館管理效率。其次是要不斷提高圖書館管理員的參與熱情，可以采取多樣化的激勵機制，包括精神激勵、物質激勵、自我激勵等，這樣可以促進圖書館管理水平的全方位、立體化提高。最后是要提高全體學生的參與度，充分發(fā)揮讀者協(xié)會的積極作用。設立讀者協(xié)會的目的是加強圖書館和讀者的溝通與交流，促進圖書館管理質量的提升，所以要發(fā)揮讀者協(xié)會的作用，尤其是在推薦圖書資源與為讀者服務方面，要不斷提高讀者的積極性，借助互聯(lián)網(wǎng)絡的交流作用，也可以培養(yǎng)讀者良好的閱讀與交流習慣。

綜上所述，高職圖書館管理體系的構建意義重大，在實際應用的過程中要根據(jù)圖書館的使用情況和經(jīng)濟條件來設置必要的控制與管理體系，以此來提高圖書館管理網(wǎng)絡的安全性，并增強管理體系運行的時效性，為廣大的師生營造更為便捷的圖書館應用環(huán)境。

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