第一篇：深化醫(yī)改 醫(yī)共體建設(shè)“安吉模式”

深化醫(yī)療改革 醫(yī)共體建設(shè)“安吉模式”

新年伊始，安吉縣正式開展縣域醫(yī)療服務(wù)共同體試點工作，以自由組合為主、行政調(diào)控為輔的組合形式，以縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣三院作為牽頭單位，分別與全縣16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院組成三個縣域醫(yī)共體，標(biāo)志著“安吉模式”醫(yī)共體試點正式實施。

跟其他縣區(qū)不同，“安吉模式”醫(yī)共體試點工作具有四大特點：抓住“一個杠桿”,以醫(yī)保支付方式改革為杠桿，醫(yī)保結(jié)余為核心指標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)保費用合理下降；實施“兩個全面”,縣內(nèi)所有公立醫(yī)療衛(wèi)生單位全面參與，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全面實行按人頭總額預(yù)算包干；保持“三個不變”,試點工作對原有醫(yī)保結(jié)算方式、醫(yī)共體成員單位法人資格和患者就診方式保持不變，體現(xiàn)出本輪醫(yī)改的可操作性和實效性；落實“四個配套”,實施牽頭院長及班子成員年薪制、搭建醫(yī)療醫(yī)保共享信息平臺、藥品器械集中采購配套獎勵和縣域醫(yī)共體績效考核等四大配套措施，有力推進(jìn)各醫(yī)共體試點工作的開展。

安吉縣域醫(yī)共體建設(shè)在縣公立醫(yī)院管理委員會統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)籌推進(jìn)，下設(shè)辦公室，設(shè)在縣衛(wèi)計局。分階段組織縣域醫(yī)共體實施動員大會、醫(yī)共體成員單位座談會及推進(jìn)研討會，按照“積極動員、充分準(zhǔn)備、有序推進(jìn)、落實到位、盡早完成”的要求，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣三院全部完成縣域醫(yī)共體單位協(xié)議簽約并進(jìn)行掛牌工作，成立醫(yī)共體理事會，將醫(yī)共體建設(shè)作為當(dāng)前中心工作。分析數(shù)據(jù)，精細(xì)管理求成效。縣第一醫(yī)共體，通過搭建平臺、數(shù)據(jù)分析兩條主線開展醫(yī)共體實施工作。將指標(biāo)任務(wù)細(xì)化到每個科室，并根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)按病區(qū)分醫(yī)療組、各成員單位進(jìn)行縱向比較，對三個醫(yī)共體及全縣的城鄉(xiāng)

居民保險、職工醫(yī)療保險數(shù)據(jù)分別進(jìn)行橫向分析，并模擬推算細(xì)分?jǐn)?shù)據(jù)，查找問題，明確調(diào)整重點，對個別人員進(jìn)行院長誡勉談話；加強6S管理，以胸外科為典型進(jìn)行PDCA理論分析，提升管理后該科室藥比同期下降5.76%，成效明顯。搭建框架，長遠(yuǎn)規(guī)劃謀發(fā)展。縣第二醫(yī)共體，明確要求“包干到戶、對口聯(lián)系”，立足《縣第二醫(yī)共體理事章程》《縣第二醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診工作制度》等7大制度，優(yōu)化臨床路徑、修訂科主任目標(biāo)責(zé)任考核標(biāo)準(zhǔn)、獎勵門急診超額、住院加床等措施謀求長遠(yuǎn)發(fā)展。區(qū)域聯(lián)營，乘勢而上尋創(chuàng)新。縣第三醫(yī)共體，積極探索民營資本優(yōu)勢，發(fā)揮運營成本低體制活的特點，組建醫(yī)療團(tuán)隊，赴下屬醫(yī)共體成員單位進(jìn)行重點幫扶，帶教查房及會診，及時安排患者上轉(zhuǎn)，測試向上轉(zhuǎn)診流程，爭取實現(xiàn)無縫對接。同時就人員進(jìn)修、輪訓(xùn)、共建特色專科等進(jìn)行安排，努力打造“片區(qū)醫(yī)療中心”。縣人社局根據(jù)醫(yī)共體實施方案，開展信息化改造，完成參保人員醫(yī)共體劃分、五險系統(tǒng)參保查詢模塊改造、業(yè)務(wù)報表設(shè)計等醫(yī)共體運營考核指標(biāo)設(shè)計。召開縣域醫(yī)共體醫(yī)保信息系統(tǒng)開發(fā)通報會，及時分解醫(yī)共體單位責(zé)任，將醫(yī)保結(jié)余目標(biāo)落實到每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和服務(wù)站，促進(jìn)醫(yī)保費用合理下降。

縣域醫(yī)共體建設(shè)將使基層醫(yī)療服務(wù)體系得到重建，管理體制和運行機(jī)制得到重構(gòu)，診療次序得到重塑，真正有效緩解群眾看病就醫(yī)問題，逐步實現(xiàn)“制度強、服務(wù)強”“人民健康水平高、對醫(yī)改滿意度高”的“兩強兩高”目標(biāo)。

第二篇：深化醫(yī)改 “安吉模式”

深化醫(yī)療改革 建設(shè)“安吉模式”

新年伊始，安吉縣正式開展縣域醫(yī)療服務(wù)共同體試點工作，以自由組合為主、行政調(diào)控為輔的組合形式，以縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣三院作為牽頭單位，分別與全縣16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院組成三個縣域醫(yī)共體，標(biāo)志著“安吉模式”醫(yī)共體試點正式實施。

跟其他縣區(qū)不同，“安吉模式”醫(yī)共體試點工作具有四大特點：抓住“一個杠桿”,以醫(yī)保支付方式改革為杠桿，醫(yī)保結(jié)余為核心指標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)保費用合理下降；實施“兩個全面”,縣內(nèi)所有公立醫(yī)療衛(wèi)生單位全面參與，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全面實行按人頭總額預(yù)算包干；保持“三個不變”,試點工作對原有醫(yī)保結(jié)算方式、醫(yī)共體成員單位法人資格和患者就診方式保持不變，體現(xiàn)出本輪醫(yī)改的可操作性和實效性；落實“四個配套”,實施牽頭院長及班子成員年薪制、搭建醫(yī)療醫(yī)保共享信息平臺、藥品器械集中采購配套獎勵和縣域醫(yī)共體績效考核等四大配套措施，有力推進(jìn)各醫(yī)共體試點工作的開展。通過縣域醫(yī)共體內(nèi)部業(yè)務(wù)聯(lián)系、上下聯(lián)動，重心下沉，有力推進(jìn)分級診療，同時推進(jìn)疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、婦幼保健資源合理下沉到縣域醫(yī)共體中，實現(xiàn)預(yù)防保健與醫(yī)療服務(wù)同步發(fā)展，真正體現(xiàn)對全縣百姓的健康管理。

安吉縣域醫(yī)共體建設(shè)在縣公立醫(yī)院管理委員會統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)籌推進(jìn)，下設(shè)辦公室，設(shè)在縣衛(wèi)計局，主要領(lǐng)導(dǎo)為總負(fù)責(zé)人。分階段組織縣域醫(yī)共體實施動員大會、醫(yī)共體成員單位座談會及推進(jìn)研討會，按照“積極動員、充分準(zhǔn)備、有序推進(jìn)、落實到位、盡早完成”的要求，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣三院全部完成縣域醫(yī)共體單位協(xié)議簽約并進(jìn)行掛牌工作，成立醫(yī)共體理事會，將醫(yī)共體建設(shè)作為當(dāng)前中心

工作。分析數(shù)據(jù)，精細(xì)管理求成效。縣第一醫(yī)共體，通過搭建平臺、數(shù)據(jù)分析兩條主線開展醫(yī)共體實施工作。將指標(biāo)任務(wù)細(xì)化到每個科室，并根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)按病區(qū)分醫(yī)療組、各成員單位進(jìn)行縱向比較，對三個醫(yī)共體及全縣的城鄉(xiāng)居民保險、職工醫(yī)療保險數(shù)據(jù)分別進(jìn)行橫向分析，并模擬推算細(xì)分?jǐn)?shù)據(jù)，查找問題，明確調(diào)整重點，對個別人員進(jìn)行院長誡勉談話；加強6S管理，以胸外科為典型進(jìn)行PDCA理論分析，提升管理后該科室藥比同期下降5.76%，成效明顯。搭建框架，長遠(yuǎn)規(guī)劃謀發(fā)展。縣第二醫(yī)共體，明確要求“包干到戶、對口聯(lián)系”，立足《縣第二醫(yī)共體理事章程》《縣第二醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診工作制度》等7大制度，優(yōu)化臨床路徑、修訂科主任目標(biāo)責(zé)任考核標(biāo)準(zhǔn)、獎勵門急診超額、住院加床等措施謀求長遠(yuǎn)發(fā)展。區(qū)域聯(lián)營，乘勢而上尋創(chuàng)新。縣第三醫(yī)共體，積極探索民營資本優(yōu)勢，發(fā)揮運營成本低體制活的特點，組建醫(yī)療團(tuán)隊，赴下屬醫(yī)共體成員單位進(jìn)行重點幫扶，帶教查房及會診，及時安排患者上轉(zhuǎn)，測試向上轉(zhuǎn)診流程，爭取實現(xiàn)無縫對接。同時就人員進(jìn)修、輪訓(xùn)、共建特色專科等進(jìn)行安排，努力打造“片區(qū)醫(yī)療中心”。

縣人社局根據(jù)醫(yī)共體實施方案，開展信息化改造，完成參保人員醫(yī)共體劃分、五險系統(tǒng)參保查詢模塊改造、業(yè)務(wù)報表設(shè)計等醫(yī)共體運營考核指標(biāo)設(shè)計。召開縣域醫(yī)共體醫(yī)保信息系統(tǒng)開發(fā)通報會，及時分解醫(yī)共體單位責(zé)任，將醫(yī)保結(jié)余目標(biāo)落實到每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和服務(wù)站，促進(jìn)醫(yī)保費用合理下降。

縣域醫(yī)共體工作有序推進(jìn)，有力推進(jìn)基層服務(wù)能力。一是基層新技術(shù)新項目得到發(fā)展。如天子湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展24小時心電監(jiān)護(hù)項目、昌碩街道衛(wèi)生院新開腫瘤內(nèi)科、內(nèi)分泌科等特色科室；二是基

層就診人次同比上升。據(jù)統(tǒng)計，今年1月全縣16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院總就診人次達(dá)16.21萬，比去年同期增長13.53%；總住院人次同比增長45.06%，手術(shù)臺次同比增長40%，上轉(zhuǎn)人次增加38%，接受下轉(zhuǎn)人次增加一倍達(dá)48人。

縣域醫(yī)共體建設(shè)將使基層醫(yī)療服務(wù)體系得到重建，管理體制和運行機(jī)制得到重構(gòu)，診療次序得到重塑，真正有效緩解群眾看病就醫(yī)問題，逐步實現(xiàn)“制度強、服務(wù)強”“人民健康水平高、對醫(yī)改滿意度高”的“兩強兩高”目標(biāo)。

第三篇：醫(yī)共體建設(shè)方案

莒縣人民醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體工作總體方案

各科室、分院、專科醫(yī)院：

為全面深化我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，落實《日照市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)推進(jìn)工作方案》（日政辦發(fā)[2017]80號）、《莒縣衛(wèi)生和計劃生育局關(guān)于2018醫(yī)共體支援幫扶工作安排的通知》（莒衛(wèi)計發(fā)[2016]43號）文件精神，以全面提升幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力為目的，實現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上下聯(lián)動、基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治。莒縣人民醫(yī)院作為“日照市莒縣人民醫(yī)院醫(yī)共體”的牽頭單位、醫(yī)聯(lián)體的成員單位。結(jié)合我院的實際情況，制定本工作方案。

一、工作目標(biāo)

到2020年，形成較為完善的醫(yī)療聯(lián)合體政策體系，使醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部形成科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制和順暢的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。使醫(yī)療聯(lián)合體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享，基層醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)一步提升。

二、組建方式

（一）醫(yī)共體

莒縣人民醫(yī)院醫(yī)共體。莒縣人民醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，成員單位包括：東莞衛(wèi)生院、碁山衛(wèi)生院、庫山衛(wèi)生院、招賢衛(wèi)生院、安莊衛(wèi)生院、果莊衛(wèi)生院、嶠山衛(wèi)生院、桑園衛(wèi)生院、店子集衛(wèi)生院、城陽衛(wèi)生院、墩頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、浮來衛(wèi)生院、劉官莊衛(wèi)生院。

（二）醫(yī)聯(lián)體 莒縣人民醫(yī)院與日照市人民醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，緊密程度由雙方確定；莒縣人民醫(yī)院作為青大醫(yī)療集團(tuán)成員單位，繼續(xù)與青島大學(xué)附屬醫(yī)院開展醫(yī)聯(lián)體相關(guān)工作。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）醫(yī)療聯(lián)合體工作管理領(lǐng)導(dǎo)小組

組 長：馬德鑫

副組長：于月友 史春青

委 員：馬會蘭 徐常東 單宗沂 王學(xué)松 鄭學(xué)鳳

張廷春 伊恕嶸 張開欣 高 瑛 李竹林 趙文華 高樹英 馬竹云 盧愛民 陳曉紅 王世寶 李祥縣 張守旗 劉雪梅 王思斌 戰(zhàn)玉芳 李凌云 王汝洋 王正麗 王 建

13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長 ？？

（二）領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公地點：醫(yī)務(wù)科

辦公室主任：王思斌 辦公室副主任：肖凌云

（三）領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)

負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)我院醫(yī)療聯(lián)合體全面工作，制定醫(yī)療聯(lián)合體工作方案、章程，管理團(tuán)隊及專業(yè)團(tuán)隊的組建，按照有關(guān)規(guī)定制定落實利益分配、績效管理等機(jī)制，負(fù)責(zé)醫(yī)療聯(lián)合體單位之間醫(yī)務(wù)人員下派幫扶和上派進(jìn)修學(xué)習(xí)，負(fù)責(zé)縣域醫(yī)共體成員間遠(yuǎn)程、檢驗、影像、消毒供應(yīng)和后勤保障中心的建立和共享，及其他的醫(yī)療聯(lián)合體相關(guān)工作。

四、部門職責(zé)

（一）醫(yī)務(wù)科：

1、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)確定醫(yī)療聯(lián)合體成員單位派駐醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊名單，確定醫(yī)共體單位基層慢性病聯(lián)合門診醫(yī)療人員名單。

2、為醫(yī)共體成員單位提供疑難病例會診、危重患者的救治和轉(zhuǎn)診、學(xué)科建設(shè)提供支持，對醫(yī)共體內(nèi)部醫(yī)療開展情況及時向醫(yī)療聯(lián)合體工作管理領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。

3、對派駐醫(yī)療團(tuán)隊的到位情況和工作效果定期進(jìn)行評估。

4、醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)院之間其他的醫(yī)療相關(guān)工作。

5、負(fù)責(zé)與日照市人民醫(yī)院對接，組建醫(yī)聯(lián)體。

（二）護(hù)理部：

1、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)確定醫(yī)療聯(lián)合體成員單位派駐護(hù)理技術(shù)團(tuán)隊名單。

2、為醫(yī)共體成員單位提供護(hù)理質(zhì)量檢查、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對醫(yī)共體內(nèi)部護(hù)理開展情況及時向醫(yī)療聯(lián)合體工作管理領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。

3、對護(hù)理人員到位情況和工作效果定期進(jìn)行評估。

4、醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)院之間其他的護(hù)理相關(guān)工作。

（三）人力資源部：負(fù)責(zé)派駐人員考勤工作，負(fù)責(zé)按照上級文件要求探討并負(fù)責(zé)實施醫(yī)共體內(nèi)部人才共享方案，制定與職稱晉升相掛鉤的對派駐人員管理辦法。

（四）財務(wù)科、質(zhì)量管理辦公室：負(fù)責(zé)發(fā)放派駐人員的績效和下鄉(xiāng)補助。負(fù)責(zé)按照上級文件要求制定醫(yī)共體內(nèi)部利益分配、績效管理、薪酬改革等運行機(jī)制建設(shè)，充分調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作積極性、主動性，確保醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作有序有力有效。

（五）科教科：負(fù)責(zé)安排醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)院之間的人員進(jìn)修和培訓(xùn)工作，負(fù)責(zé)與醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院對接，制定我院進(jìn)修計劃并組織實施；根據(jù)醫(yī)共體成員單位提出的人才培養(yǎng)計劃做出培訓(xùn)安排，接收進(jìn)修人員，并報縣衛(wèi)計局備案；鼓勵醫(yī)共體成員單位開展適宜性醫(yī)療技術(shù)，有效發(fā)揮帶教幫扶的作用。

（六）信息科：在衛(wèi)計局的統(tǒng)一安排下，實現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體成員單位間的信息共享，為建立影像中心、檢驗中心、藥品和消毒供應(yīng)中心提供信息保障。

（七）醫(yī)保科：按照文件要求的實行“總額控制、結(jié)余自用、超支自負(fù)”的醫(yī)保費用支付方式做好醫(yī)保支付工作，不得以任何理由拒絕收治參保患者或不按照規(guī)定即時報銷。

（八）派駐人員派出科室：嚴(yán)格按照該管理辦法管理派駐人員，不允許擅自安排派駐人員在派駐期間回原科室工作，如有特殊情況，應(yīng)及時寫出書面申請報送醫(yī)療聯(lián)合體工作管理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，經(jīng)醫(yī)療聯(lián)合體工作管理領(lǐng)導(dǎo)小組決定后方可撤回派駐人員。

本方案由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋，自印發(fā)之日起施行。

莒縣人民醫(yī)院 二〇一八年四月二十日

第四篇：醫(yī)改三明模式

2012年三明市拉開了醫(yī)改的序幕。此后三明市三醫(yī)聯(lián)動改革，在醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保領(lǐng)域推行了一系列的改革方案，3月31日，國發(fā)〔2016〕21號文提出：“在部分綜合醫(yī)改試點省推廣福建省三明市醫(yī)改做法和經(jīng)驗”，正式從國家層面對三明醫(yī)改給與了肯定，三明醫(yī)改模式有望推開。三明市醫(yī)改究竟改了什么？改革的效果如何？利好或利空那些領(lǐng)域？本文將系統(tǒng)的呈現(xiàn)給大家。要點總結(jié)：

三明市醫(yī)改在醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保三方面進(jìn)行了改革，其改革要點為：

1）一把手掛帥、三醫(yī)聯(lián)動。三明市醫(yī)改由分管常務(wù)副市長詹積富親自掛帥，成立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，同時將24個醫(yī)保相關(guān)部門整合成為醫(yī)療保障基金管理中心，醫(yī)保經(jīng)費直接由醫(yī)保中心支付給代理商，不經(jīng)過醫(yī)院環(huán)節(jié)。

2）工業(yè)、流通、醫(yī)院三管齊下控藥價。藥品招標(biāo)限價采購，唯低價錄取，壓低工業(yè)企業(yè)藥價；流通環(huán)節(jié)“兩票制”，暨從藥廠到醫(yī)院僅經(jīng)過1層代理，壓低流通環(huán)節(jié)加價；醫(yī)院“零差率”，消除終端加價。

3）提升醫(yī)療服務(wù)價格，提升醫(yī)生陽光薪酬。改革后，15年醫(yī)務(wù)收入較11年增126.75%，掛號費、手術(shù)費、護(hù)理費有不同程度上漲，大檢查費用下降。15年醫(yī)務(wù)人員人均年工資8.90萬元較11年增110.90%。但對于主任醫(yī)生來說，醫(yī)改后薪酬封頂僅為25萬，真實到手很可能是下降的，導(dǎo)致部分醫(yī)生流失。結(jié)果：

1）藥品耗材占比大幅下降。三明市22家公立醫(yī)院藥品和耗材占比從2011年的60.08%降至2015年的35.22%。2）患者人均門診、住院費用得到良好控制。15年三明市次均門診費用比福建全省低34.17%，出院患者平均費用比福建全省低44.37%。

3）醫(yī)保從虧空專為結(jié)余。2015年三明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余9977萬元，而醫(yī)改前的2011年超支7553萬元，有效緩解了三明市的財政壓力。必須看到一些潛在的問題：

1）藥品質(zhì)量下降。由于招標(biāo)唯低價錄取，可能導(dǎo)致劣幣驅(qū)逐良幣的情況發(fā)生，而低價藥品由于純度不足生產(chǎn)工藝不到位等原因可能導(dǎo)致副作用增強、療效下降。

2）醫(yī)生真實收入下降，從公立流向民營。對于主任醫(yī)生來說，醫(yī)改后薪酬封頂僅為25萬，真實到手很可能是下降的，導(dǎo)致部分醫(yī)生流失。長此下去可能導(dǎo)致薪酬激勵更加完善的民營醫(yī)院更具吸引力，未來可能公立醫(yī)院更重公平而民營醫(yī)院更重效率。對二級市場影響：

1）藥占品和耗材比顯著下降，仿制藥企和非創(chuàng)新型器械企業(yè)盈利能力將持續(xù)下滑。2）醫(yī)務(wù)收入占比顯著提升，利好服務(wù)占比較高的康復(fù)、眼科等專科醫(yī)院。

3）處方藥外流是大勢所趨，利好具有零售基礎(chǔ)的流通企業(yè)和具有處方藥承接能力的藥店。4）推行“兩票制”，從藥廠到醫(yī)院僅經(jīng)過一個代理商，流通行業(yè)集中度大幅提升，利好全國性或區(qū)域性的大型流通企業(yè)。

第五篇：深化醫(yī)改工作情況匯報

贛縣婦幼保健院 深化醫(yī)改工作情況匯報

根據(jù)縣委、縣政府及縣衛(wèi)計委的工作部署，并對照縣委辦、縣政府辦《關(guān)于印發(fā)〈贛縣縣級公立醫(yī)院綜合改革工作的實施方案〉的通知》（贛縣辦字[2015]114號）文件內(nèi)容，我院于2015年11月1日零時起正式啟動了縣級公立醫(yī)院綜合改革工作，通過近半年的實施，取得了較好成效，現(xiàn)將我院推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革工作情況匯報如下：

一、高位啟動，夯實公立醫(yī)院綜合改革工作基礎(chǔ)

為做好我院縣級公立醫(yī)院綜合改革工作，確保改革目標(biāo)和任務(wù)按時、按質(zhì)、按量落實到位，我院采取有效措施，努力夯實改革工作基礎(chǔ)，確保改革工作高位啟動、穩(wěn)步推進(jìn)。

領(lǐng)導(dǎo)高度重視。縣級公立醫(yī)院綜合改革工作是一項重大的民生工程，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，第一時間召開專題會議動員部署我院縣級公立醫(yī)院綜合改革工作，組織干部職工學(xué)習(xí)相關(guān)文件，吃透文件精神，確保工作不走樣，出成效。組織機(jī)構(gòu)健全。成立了以院長為組長、副院長為副組長、各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的縣級公立醫(yī)院綜合改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并進(jìn)一步明確人員責(zé)任，將工作任務(wù)合理分解到相關(guān)科室和人員，確保工作有領(lǐng)導(dǎo)、有組織、能落實。宣傳氛圍濃厚。通過展板、宣傳欄、橫幅、電子顯示屏及發(fā)放宣傳資料等多種形式，積極宣傳縣級公立醫(yī)院綜合改革工作目標(biāo)、意義、方法等內(nèi)容，營造濃厚的改革工作氛圍，讓廣大群眾知曉改革、配合改革。

二、穩(wěn)步推進(jìn)，公立醫(yī)院改革工作取得明顯成效

全縣縣級公立醫(yī)院綜合改革工作會議召開后，我院嚴(yán)格對照工作任務(wù)、目標(biāo)和要求，按時啟動并穩(wěn)步推進(jìn)改革工作向前發(fā)展。并通過各種有效措施，確保改革工作成效。

（一）建立領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制。成立了以院長為組長的工 作領(lǐng)導(dǎo)小組，并通過任務(wù)分配進(jìn)一步明確了人員職責(zé)，建立了工作機(jī)制。

（二）開展調(diào)查研究。為確保改革工作順利實施，我院根據(jù)改革需要，在結(jié)合政策要求和醫(yī)院實際的情況下，在院內(nèi)開展了深入的調(diào)查研究，根據(jù)縣衛(wèi)計委工作要求，組織開展了相關(guān)數(shù)據(jù)摸底調(diào)查和測算，提供真實可靠的依據(jù)。

（三）建立醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機(jī)制。尊循“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，嚴(yán)格按照政府辦《關(guān)于印發(fā)〈贛縣縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革工作方案〉的通知》（贛政辦發(fā)[2015]36號）文件要求，調(diào)整了我院部分醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格。

（四）取消藥品加成，實行藥品零差率銷售。醫(yī)院所有藥品均實行網(wǎng)上集中陽光采購，降低了藥品價格，并破除了以藥補醫(yī)的局面，在改革工作啟動后，取消了藥品加成，醫(yī)院所有藥品（不含中藥飲片）已按購入價格實行零差率銷售。今年1-10月，醫(yī)院藥品費用總額為604萬元，與去年同期相比下降3.27%，累計為群眾減少藥品支出90余萬元。

（五）推進(jìn)了醫(yī)保支付方式改革。推進(jìn)了按病種、按床日、按人頭付費等付費方式改革，2015年支付方式改革覆蓋住院患者數(shù)達(dá)2315人次，占醫(yī)院年入院人數(shù)的68%，與2014年同期相比提高10個百分點。

（六）積極推進(jìn)分級診療工作。通過與市婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立對口支援，加強特色學(xué)科建設(shè)、整合基層婦幼保健醫(yī)療人才隊伍和資源等方式，努力建立科學(xué)合理的婦幼保健分級診療體系，構(gòu)建縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村一體化的婦幼衛(wèi)生管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，補足基層婦幼保健管理服務(wù)短板，讓婦女兒童均衡享受優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生計生服務(wù)。年初，我院與贛州市婦幼保健院建立了協(xié)作關(guān)系，建立了“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動”的分級診療制度，進(jìn)一步提升了我院的臨床服務(wù)能力，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，有效緩解了醫(yī)療服務(wù)壓力。同時，我院與茅店衛(wèi)生院建立對口支援幫扶關(guān)系，通過選派優(yōu)秀婦產(chǎn)科醫(yī)生前往坐診、查房、授課、指導(dǎo)業(yè)務(wù)開展，幫助該院提高服務(wù)能力和業(yè)務(wù)水平，并通過“以點帶面”的方式，逐步構(gòu)建以縣婦幼保健院為核心，延伸至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的婦幼衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)，從部分到整體，逐步提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健服務(wù)能力，最大限度保證母嬰安全，提高全縣的婦幼保健管理水平。

（七）優(yōu)化績效分配方案，調(diào)動醫(yī)務(wù)員工作積極性。推進(jìn)醫(yī)院收入分配制度改革，以按勞分配、績效優(yōu)先、兼顧公平為分配原則，制定了醫(yī)院績效考核方案，建立了以工作崗位性質(zhì)、技術(shù)含量和風(fēng)險程度、服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量等工作業(yè)績?yōu)橹饕罁?jù)，以服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度為主要內(nèi)容的綜合目標(biāo)任務(wù)管理、責(zé)任制考核體系，并將醫(yī)院的公益性質(zhì)、運行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標(biāo)，努力調(diào)動全院職工的工作積極性。

（八）加強了醫(yī)院內(nèi)部管理。推行崗位聘用和公開招聘制度，實行按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理。為進(jìn)一步深化醫(yī)院人事制度改革，拓寬用人渠道，我院于今年3月份開展了中層干部競聘上崗及自主公開招聘優(yōu)秀護(hù)理人員工作，讓德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀人才充實到管理團(tuán)隊及臨床護(hù)理崗位中，進(jìn)一步提高了醫(yī)院管理水平和技術(shù)服務(wù)水平。同時，我院建立健全了醫(yī)院財管理制度，認(rèn)真落實國家財務(wù)各項管理制度，并嚴(yán)格開展以科室為單位的成本核算工作，降低了運營成本。同時，完善了醫(yī)院醫(yī)療管理制度，堅持執(zhí)行合理用藥管理和處方審核制度。加強了臨床路徑管理，開展了計劃性剖宮產(chǎn)、自然分娩、輪狀病毒性腸炎、小兒腹股溝疝四種病種的臨床路徑管理。

（九）完善醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，優(yōu)化服務(wù)流程。為方便服務(wù) 群眾，提高服務(wù)水平，我院籌資改造升級了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，目前己完成安裝、調(diào)試，并已投入運行。

三、存在的問題

（一）改革工作實施后，由于取消了藥品加成，而各級財政對醫(yī)院的投入又尚未落實到位，給醫(yī)院造成了一定的經(jīng)濟(jì)壓力。

（二）由于藥品實行了零差率銷售，破除了以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，醫(yī)院通過制定措施控制藥占比、實現(xiàn)醫(yī)療收入的良性增長的方法來穩(wěn)固醫(yī)院發(fā)展的根基，但在一定程度上導(dǎo)致了臨床醫(yī)師工作積極性的下降，給醫(yī)院管理造成了一定困難。

（三）財政撥款編制太少，制約了醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)院現(xiàn)有在職職工164人，財政撥款編制僅12人（編制總數(shù)100人），無其它撥款經(jīng)費。建議加大財政撥款，進(jìn)一步幫助我院解決人才供養(yǎng)問題，按照《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》及兄弟婦幼保健院的撥款標(biāo)準(zhǔn)，核定保健人員63人（我縣人口數(shù)63萬，婦幼保健院保健人員編制配備按1:10000配備）全額財政撥款，臨床人員實行50%差額撥款。

（四）我院由于業(yè)務(wù)用房不夠，醫(yī)療資源分散，現(xiàn)有的兩棟大樓，占地面積僅1020平方米，建筑面積6200平方米，且新老婦保大樓相隔甚遠(yuǎn)，導(dǎo)致醫(yī)院運行成本高，并給前來就診的患者和醫(yī)務(wù)工作者帶來諸多不便，給醫(yī)院的發(fā)展造成困難。基于醫(yī)院目前的現(xiàn)狀，建議政府統(tǒng)籌規(guī)劃，充分利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，調(diào)整醫(yī)院業(yè)務(wù)用房或落實我院整體搬遷的地址及相應(yīng)的建設(shè)資金撥款。

2016年11月11日