第一篇：鎮江醫改模式考察報告

鎮江醫改模式調研考察報告

自2009年4月《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》發布以來，全國各地對新一輪醫改工作作出了積極的探索。鎮江市醫改工作歷來走在全國的前列，曾于1994年試點醫療保險制度改革，與江西九江市并稱為醫改“兩江模式”，受到社會廣泛關注。事隔15年以后，鎮江市再次走到了全國醫改的風口浪尖，以公立醫院改革為核心，建立醫療集團，整合基層醫療機構的資源，幫扶社區醫療機構發展，同步推進其它四項衛生改革的思路和措施，被稱為“鎮江醫改模式”，衛生部于今年4月在鎮江召開了全國公立醫院改革國家聯系試點城市工作會議，衛生部領導對鎮江市醫改工作給予充分肯定。

一、鎮江市基本情況

鎮江市地處江蘇省西南部，土地總面積3847平方公里，全市常住人口306.9萬人，轄3市（丹陽市、句容市、揚中市）、4區（丹徒區、京口區、潤州區、鎮江新區）。2009年，全市實現地區生產總值1672.08億元，人均地區生產總值為54732元，全市財政總收入296.35億元。

擁有各級各類衛生機構874個，其中醫院30所，衛生院70所，婦幼保健院（站、所）6個，疾病控制中心7個，衛生監督（檢驗）機構7個。實有病床8726張，衛生人員16290人，每千人擁有衛生技術人員4.38人，每千人擁有執業（助理）醫師和注冊護士分別為1.67和1.45人。2009年，全市總診療人次1298.07萬人次，住院人數22.16萬人。

二、鎮江市醫改總體框架

鎮江市深化醫藥衛生體制改革的總體思路是：“一核心四同步”，即以公立醫院改革試點為核心，同步推進基本醫療保障、基本藥物制度、基層醫療衛生服務和基本公共衛生服務四項改革，形成互相促進、協調發展的良好局面。公立醫院改革試點的實施方案是：以組建兩大醫療集團為載體，整合市區醫療衛生資源；以資產或技術服務為紐帶，形成集團醫院與社區衛生服務機構的分工協作機制；以資源整合、調整布局為重點，全面推進轄市（區）公立醫院改革。以加大政府投入為主導，積極吸引社會資本參與，不斷加強衛生事業基礎設施建設；以建立績效考核體系為重點，大力提升各級醫療衛生機構的運行效率，實現堅持醫療服務的公益性與調動醫務人員積極性的有機統一。

三、鎮江市醫改試點工作進展

（一）基本醫療保障制度建設

根據城鄉統籌、構建和諧社會的要求，把新農合納入居民基本醫療保險，將“三基本一救助”整合為“兩基本一救助”的基本醫療保障體系；同時，積極探索談判機制和付費方式改革，發按醫療對醫療服務和藥品費用的規范、監管和引導作用。積極推

動擴面參保工作，認真落實對困難企業職工、農民工和在校大學生等重點擴面人群參保工作。截至目前，全市社會醫療保險參保250萬人，全社會醫保人口覆蓋率92.3%，其中市區達到95%。全市農民工參保14.82萬人，大學生參保7.3萬人，全面完成國家和省定的基本醫療保障目標，并在全覆蓋和保障水平上保持領先。將社區衛生服務與醫保政策和經辦服務有機結合，對社區衛生服務機構發生的門診費用提高補償比例，執行藥品“零差率”政策，引導社區衛生服務充分利用。社區衛生機構發生的醫保藥品平均降價34%，門診和住院平均醫藥費用分別比三級醫院低50.7%和49.5%。居民選擇社區衛生服務機構首診比例達50%。職工醫保方面，取消了最高支付限額，參保人員制度內費用報銷比例達到87%左右；居民醫保統籌基金最高支付限額提高到居民人均收入的8倍。實行門診、住院綜合保障，認真落實對重病、特困、低保人員的醫療救助政策。今年上半年，新農合參合人口159.12萬人，參合率99.97%。人均籌資205元，各級財政補助標準提高到人均130元，提前實現省定標準。

（二）基本藥物制度進展情況

今年2月28日，六個轄市、區和鎮江新區全面實施基本藥物制度，實現基本藥物制度全覆蓋，成為全省首個全部實施基本藥物制度的省轄市。目前，三個轄市和丹徒區所有基層醫療衛生機構執行國家和省目錄599種，村衛生室執行國家目錄307種，全部按零差率銷售。市區在全部使用國家和省目錄的基礎上，繼

續保留原來已對群眾執行零差率的藥物品種，共對777種社區適用藥物實行零差率政策。上半年，全市基層醫療衛生機構藥品價格平均降低44.38%，門急診量增長16.94%，門診次均費用平均下降21.6%。采購基本藥物11005.41萬元，基本藥物銷售金額9441.24萬元。

（三）基層醫療衛生服務體系情況

按照“保基本、強基層、建機制”的總體目標，首先抓好市區社區衛生服務機構標準化建設，鼓勵、引導兩大醫療集團通過合作、托管、新建等方式進入社區衛生服務體系，以集團化為背景，建立集團醫院與社區衛生服務機構科學合理的分工協作機制，將重點放在推進分級診療、雙向轉診的機制建設上，有效落實“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”。市政府專門制定下發了《醫療集團社區衛生服務機構標準化建設的意見》，明確建設主體為轄區政府，落實建設投入責任；管理主體為兩大集團，落實技術和管理責任。政府安排專項資金3，500萬元支持標準化建設，確保到2010年底兩大醫療集團所屬社區衛生服務機構100%達到省定建設標準。目前，兩大集團所屬14家社區衛生服務中心，從硬件到軟件全面提升，基本達到省定標準，已初步建立“分級醫療，雙向轉診”的運行機制，兩大集團各醫院對社區衛生服務機構實行專家門診、大型檢查網上實時預約和電話預約，在每個社區每周至少派出一名集團醫院的醫生坐診，并組織對近幾年上崗的本科以上社區全科醫生進行為期3年的規范化

培訓，全面提升社區衛生服務機構的醫療服務水平，從而使群眾到社區衛生服務機構看病方便又放心。

（四）促進基本公共衛生均等化情況

繼續擴大基本公共衛生服務覆蓋面，拓展重大公共衛生服務項目。今年各轄區基本公共衛生服務人均補助標準23元，丹陽市、句容市和揚中市達到20萬元。重大婦幼衛生服務項目補助資金均按規定納入各級財政預算安排。今年三項重大婦幼衛生服務項目補助經費預算總額1，666.84萬元。對農村婦女宮頸癌和乳腺癌免費檢查、15歲以下人群補種乙肝疫苗等新增重大公共衛生項目提前實現全覆蓋。

（五）公立醫院改革試點工作進展情況

以集團化為載體，以資產和技術為紐帶，將市區各二級醫院、?？漆t院和城市社區衛生服務機構全部加入以市第一人民醫院、江蘇大學附屬醫院為核心的兩大醫療集團。2009年11月6日正式掛牌成立江蘇康復、江蘇江濱兩大醫療集團。

在公立醫院管理體制方面，建立了公立醫院出資人制度，政府委托衛生行政主管部門履行出資人職責，兩大集團分別成立了理事會、監事會，實行理事會領導下的院長負責制，組建了集團黨委，明確了集團經營班子，建立了集團黨政聯席會議、黨委會、院長辦公會等會議制度。同時，衛生行政主管部門調整管理方式，推進全行業管理，強化對兩大醫療集團的績效考核。

在醫療資源優化整合方面，面向全市，依托兩大集團進行資

源整合，充分利用和優化配置現有醫療衛生資源。依靠兩大集團的技術和管理力量，扶強社區衛生服務機構，大力推進分級診療、雙向轉診的分工協作機制?？祻图瘓F成立運行協調中心和相關專業委員會，成立臨檢中心、影像中心、采購中心，供應中心、信息中心、社區衛生服務管理中心。江濱集團成立集團醫改辦公室、專家會診中心、社區全科醫生規范化培訓中心、社區健康宣教中心和病人雙向轉診中心等?？祻图瘓F根據功能定位，易地規劃建設市精神衛生中心；計劃搬遷市兒童醫院，在市四院原址建設市婦幼保健院；在南徐新城新址建設市二院，對集團相關學科進行整合，使二院成為專科特色鮮明的綜合醫院。江濱集團為加強?？坪图夹g合作，由江大附院與市三院合作共建綜合門診部，與市中醫院合作開展中西醫結合專科建設，與解放軍三五九醫院合作開展骨科疾病研究等。同時，積極推進兩大集團的醫療資源共享機制建設，加快實現集團的技術力量、檢查設備、后勤服務等醫療資源在集團內部醫院之間、集團所屬社區衛生服務機構之間共享。

第二篇：醫改三明模式

2012年三明市拉開了醫改的序幕。此后三明市三醫聯動改革，在醫藥、醫療、醫保領域推行了一系列的改革方案，3月31日，國發〔2016〕21號文提出：“在部分綜合醫改試點省推廣福建省三明市醫改做法和經驗”，正式從國家層面對三明醫改給與了肯定，三明醫改模式有望推開。三明市醫改究竟改了什么？改革的效果如何？利好或利空那些領域？本文將系統的呈現給大家。要點總結：

三明市醫改在醫藥、醫療、醫保三方面進行了改革，其改革要點為：

1）一把手掛帥、三醫聯動。三明市醫改由分管常務副市長詹積富親自掛帥，成立醫改領導小組，同時將24個醫保相關部門整合成為醫療保障基金管理中心，醫保經費直接由醫保中心支付給代理商，不經過醫院環節。

2）工業、流通、醫院三管齊下控藥價。藥品招標限價采購，唯低價錄取，壓低工業企業藥價；流通環節“兩票制”，暨從藥廠到醫院僅經過1層代理，壓低流通環節加價；醫院“零差率”，消除終端加價。

3）提升醫療服務價格，提升醫生陽光薪酬。改革后，15年醫務收入較11年增126.75%，掛號費、手術費、護理費有不同程度上漲，大檢查費用下降。15年醫務人員人均年工資8.90萬元較11年增110.90%。但對于主任醫生來說，醫改后薪酬封頂僅為25萬，真實到手很可能是下降的，導致部分醫生流失。結果：

1）藥品耗材占比大幅下降。三明市22家公立醫院藥品和耗材占比從2011年的60.08%降至2015年的35.22%。2）患者人均門診、住院費用得到良好控制。15年三明市次均門診費用比福建全省低34.17%，出院患者平均費用比福建全省低44.37%。

3）醫保從虧空專為結余。2015年三明市城鎮職工醫保統籌基金結余9977萬元，而醫改前的2011年超支7553萬元，有效緩解了三明市的財政壓力。必須看到一些潛在的問題：

1）藥品質量下降。由于招標唯低價錄取，可能導致劣幣驅逐良幣的情況發生，而低價藥品由于純度不足生產工藝不到位等原因可能導致副作用增強、療效下降。

2）醫生真實收入下降，從公立流向民營。對于主任醫生來說，醫改后薪酬封頂僅為25萬，真實到手很可能是下降的，導致部分醫生流失。長此下去可能導致薪酬激勵更加完善的民營醫院更具吸引力，未來可能公立醫院更重公平而民營醫院更重效率。對二級市場影響：

1）藥占品和耗材比顯著下降，仿制藥企和非創新型器械企業盈利能力將持續下滑。2）醫務收入占比顯著提升，利好服務占比較高的康復、眼科等專科醫院。

3）處方藥外流是大勢所趨，利好具有零售基礎的流通企業和具有處方藥承接能力的藥店。4）推行“兩票制”，從藥廠到醫院僅經過一個代理商，流通行業集中度大幅提升，利好全國性或區域性的大型流通企業。

第三篇：深化醫改 “安吉模式”

深化醫療改革 建設“安吉模式”

新年伊始，安吉縣正式開展縣域醫療服務共同體試點工作，以自由組合為主、行政調控為輔的組合形式，以縣人民醫院、縣中醫院、縣三院作為牽頭單位，分別與全縣16家鄉鎮（街道）衛生院組成三個縣域醫共體，標志著“安吉模式”醫共體試點正式實施。

跟其他縣區不同，“安吉模式”醫共體試點工作具有四大特點：抓住“一個杠桿”,以醫保支付方式改革為杠桿，醫保結余為核心指標，促進醫保費用合理下降；實施“兩個全面”,縣內所有公立醫療衛生單位全面參與，職工醫保和城鄉居民醫保全面實行按人頭總額預算包干；保持“三個不變”,試點工作對原有醫保結算方式、醫共體成員單位法人資格和患者就診方式保持不變，體現出本輪醫改的可操作性和實效性；落實“四個配套”,實施牽頭院長及班子成員年薪制、搭建醫療醫保共享信息平臺、藥品器械集中采購配套獎勵和縣域醫共體績效考核等四大配套措施，有力推進各醫共體試點工作的開展。通過縣域醫共體內部業務聯系、上下聯動，重心下沉，有力推進分級診療，同時推進疾病預防控制、衛生監督協管、婦幼保健資源合理下沉到縣域醫共體中，實現預防保健與醫療服務同步發展，真正體現對全縣百姓的健康管理。

安吉縣域醫共體建設在縣公立醫院管理委員會統一領導下，統籌推進，下設辦公室，設在縣衛計局，主要領導為總負責人。分階段組織縣域醫共體實施動員大會、醫共體成員單位座談會及推進研討會，按照“積極動員、充分準備、有序推進、落實到位、盡早完成”的要求，縣人民醫院、縣中醫院、縣三院全部完成縣域醫共體單位協議簽約并進行掛牌工作，成立醫共體理事會，將醫共體建設作為當前中心

工作。分析數據，精細管理求成效。縣第一醫共體，通過搭建平臺、數據分析兩條主線開展醫共體實施工作。將指標任務細化到每個科室，并根據現有數據按病區分醫療組、各成員單位進行縱向比較，對三個醫共體及全縣的城鄉居民保險、職工醫療保險數據分別進行橫向分析，并模擬推算細分數據，查找問題，明確調整重點，對個別人員進行院長誡勉談話；加強6S管理，以胸外科為典型進行PDCA理論分析，提升管理后該科室藥比同期下降5.76%，成效明顯。搭建框架，長遠規劃謀發展。縣第二醫共體，明確要求“包干到戶、對口聯系”，立足《縣第二醫共體理事章程》《縣第二醫共體雙向轉診工作制度》等7大制度，優化臨床路徑、修訂科主任目標責任考核標準、獎勵門急診超額、住院加床等措施謀求長遠發展。區域聯營，乘勢而上尋創新?？h第三醫共體，積極探索民營資本優勢，發揮運營成本低體制活的特點，組建醫療團隊，赴下屬醫共體成員單位進行重點幫扶，帶教查房及會診，及時安排患者上轉，測試向上轉診流程，爭取實現無縫對接。同時就人員進修、輪訓、共建特色?？频冗M行安排，努力打造“片區醫療中心”。

縣人社局根據醫共體實施方案，開展信息化改造，完成參保人員醫共體劃分、五險系統參保查詢模塊改造、業務報表設計等醫共體運營考核指標設計。召開縣域醫共體醫保信息系統開發通報會，及時分解醫共體單位責任，將醫保結余目標落實到每個鄉鎮衛生院和服務站，促進醫保費用合理下降。

縣域醫共體工作有序推進，有力推進基層服務能力。一是基層新技術新項目得到發展。如天子湖鎮中心衛生院開展24小時心電監護項目、昌碩街道衛生院新開腫瘤內科、內分泌科等特色科室；二是基

層就診人次同比上升。據統計，今年1月全縣16家鄉鎮街道衛生院總就診人次達16.21萬，比去年同期增長13.53%；總住院人次同比增長45.06%，手術臺次同比增長40%，上轉人次增加38%，接受下轉人次增加一倍達48人。

縣域醫共體建設將使基層醫療服務體系得到重建，管理體制和運行機制得到重構，診療次序得到重塑，真正有效緩解群眾看病就醫問題，逐步實現“制度強、服務強”“人民健康水平高、對醫改滿意度高”的“兩強兩高”目標。

第四篇：三明醫改模式（本站推薦）

深挖“三明醫改”到地心,“三明模式”從未如此清晰 三明網2016-05-18 16:29:22閱讀(334)評論(0)聲明：本文由入駐搜狐公眾平臺的作者撰寫，除搜狐官方賬號外，觀點僅代表作者本人，不代表搜狐立場。舉報

2015 年 5 月份關于醫改的 38 號文件中“三醫聯動、騰籠換鳥”的各項配套措施，無一不是來自三明模式的做法；2015 年 6 月份發布的關于招標的 70 號文件中最核心的是“先限價、再帶量議價”的做法；今年3 月 5 日，國務院總理李克強在作《政府工作報告》時表示，協調推進醫療、醫保、醫藥聯動改革，而三醫聯動正是三明模式的核心框架；今年 3 月份以來在醫改試點地區推行的“兩票制”；2016年 4月 26日，國務院辦公廳正式印發《深化醫藥衛生體制改革 2016年重點工作任務》，要求總結完善福建三明改革經驗，并在安徽、福建等綜合醫改試點省份推廣。自此，三明模式正式以被寫入官方文件的形式開始向全國推廣。近日，國務院醫改領導小組正式發文，醫改試點城市增加到11個省。三明模式的影響力越來越大，三明模式再也不能回避。

一、三明醫改的核心

三醫聯動、騰籠換鳥

1、我國醫改的痛點是什么？

本輪醫改最初就是本著解決百姓“看病難、看病貴”的問題出發，然而雖然之前圍繞“藥品招標”、“取消藥品加成”等問題進行了一系列的工作，然后根本問題還是沒有解決，原因有二：醫院的逐利性與醫生的逐利性。導致患者治療過程中醫療行為扭曲，出現多開藥、開貴藥、開大處方、多做檢查等過度醫療行為發生。

醫院的逐利性來自于醫院職能定位不清晰，之前財政采取的是定額補助或者定向補助的方式，之后由醫院自負盈虧，這種半企業運營的方式必然會導致醫院有逐利的沖動，我醫院要維持運營、蓋大樓、買設備、發工資，錢從哪來？另外，醫院的工資總額和醫藥的總收入是掛鉤的，創收的總額越高，院長和醫生的工資越高，甚至于部分醫院會給科室下達創收指標，導致醫院從上到下就有了創收的沖動！還有之前大家一直在說的“以藥養醫”，醫院允許買藥加成15%，這創收的渠道不僅穩定，而且有保障，導致醫院傾向于多賣藥、賣貴藥。

醫生的逐利性上面也提到了，我的提成獎金全都和創收掛鉤，這是由醫院的逐利性的向下傳導；還有一點更重要的，就是所謂的灰色收入，醫生能夠通過處方獲得來自藥品、器械的回扣，這是脫離醫院收入的，全部裝到自己口袋里。

2、“三明模式”如何直擊痛點！

針對醫院的逐利性，三明醫改首先明確的就是政府辦醫職責，承擔醫院的基本建設、購置大型設備的職責等，醫院不再為自身發展而逐利，恢復其治病的本職，回歸到救死護傷的醫學本質。

其次，對院長實行年薪考核制，院長的年薪由財政全額支付，讓院長代表政府對醫院進行精細化管理。具體做法是，按照醫院等級，三甲、三乙、二甲、二乙院長年薪分別為 35 萬元、30 萬元、25 萬元、20 萬元，年薪由基本年薪和績效年薪構成。對院長的考評體系分為 6 大類 40 項指標。一旦院長考評成績不佳，不僅影響其自身年薪收入，還會影響到上面提到的醫院工資總額。

同時，由于醫療行為的專業性過高和信息的不對稱，對于哪個藥品有回扣、哪些醫生拿回扣院長是最清楚的，所以對院長實行一系列考評指標機制，將院長從醫院這個利益群體中分離出來，代表政府來對醫院、醫生進行精細化專業化的管理，對到醫療行為的具體環節進行精準控費!

針對醫生的逐利性，三明醫改實施的是：醫生的收入、獎金不在與藥品和耗材等收入掛鉤，并且大幅度提高醫生的陽光收入（此處還未涉及醫生拿回扣等問題，具體內容請看“三醫聯動之醫藥”部分）。那么提高了醫生的待遇水平的錢出自哪里？就是提高醫療服務的價格。又但是，提高了醫療服務價格對于醫保的支付壓力不就又增加了嗎，要知道三明醫改的起點就是醫保的嚴重入不敷出啊。怎么辦？

兩個辦法：

1、降低藥價；

2、擠壓藥品流通環節的水分。通過這兩個辦法，降低醫保對于藥品的支出，從而確保用于提高醫療服務費用的醫保資金支持。

通過以上內容不難看出，三明醫改最核心的邏輯——“騰籠換鳥”，涉及到的“醫藥、醫療、醫?！比t聯動環環相扣！

二、三醫聯動的具體實施

1、三醫聯動之醫療——大幅提高醫療服務價格

眾所周知，之前醫院的有效收入主要來自三部分：藥品（器械）加成收入、檢測項目收入、醫療服務收入及政策性財政補助。湖北省價格成本調查隊曾對省內53家醫院進行調查，醫療服務價格平均只有成本的41.7%，三明醫改前三甲醫院的主任醫師的診察費每人次才 7元，田老師理個發每次還得30塊錢呢，所以醫院不可能靠低廉的醫療服務價格維持運轉，所以滋生了“醫藥養醫”的情況。

2013年2月，三明市對市、縣全部公立醫院取消藥品加成實施零差率改革，由此引發的就是原本的醫院收入結構少了一塊。怎么辦呢，提高醫療服務項目收費價格（2013 年 2 月份開始，三明市按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則已調整了 5 次。其中公立醫院調整 4 次共計調整 4794 項，其中調高 3696項，占 77%，調低 1098 項，占 23%（調低的主要是檢查費用）），由此能夠平移彌補 85%~87%，10%由財政補助，剩余 3%~5%就通過醫院加強成本管理自行消化了。

2015年，全市22家公立醫院醫務性收入為15.3億，其中除去工資支出8.95億，剩下的運營經費6.35億，要知道2011年這22家公立醫院的總收入為6.74億，里面還包括了藥品加成的收入，其它兩項數據分別是2.94億和3.8億。

2、三醫聯動之醫藥——擠壓藥品中間環節水分，改革藥品采購機制

雖然2013年三明市的縣級以上公立醫院就取消了藥品加成，但是這只是改變了“以藥養醫院”的情況，對于“以藥養醫生”的情況沒有絲毫動搖。所以簡單的取消藥品加成，實際上對于中間其它環節的利益鏈沒有任何影響，醫生同樣能夠通過處方拿回扣，醫療行為仍然是扭曲的，同樣存在多開藥、開回扣高、藥價高的藥，因此，必須對中間這些利益環節進行阻斷。

首先，三明市藥品配送嚴格執行兩票制，減少流通環節的層層加價，雖然有些藥廠會從低開轉高開出廠價模式和提高費用率的方式變相保留原有模式，但這樣做的成本和難度將大幅提高（營改增，你懂的）。

同時，由衛生局藥采辦負責藥品招標，實施限價采購機制。2013 年 9 月 30 日以后，省級采購中標價作為限價，企業報價不得高于省級采購中標價。在此基礎上實施最重要的兩個原則，即“ 一品兩規” 和“ 最低價中標”，迫使企業在報價時大幅降低報價。三明地區的招標實際上是做到了招采合一、量價掛鉤，因為同一品種只有一個國產品種中標，中標者即獲得了整個三明的市場，因此，很多企業會通過大幅降價來換取整個三明地區的銷量。

同時，還允許醫院自行采購低于中標價 10%以上的藥品和耗材，結余規醫院，從而進一步調動了醫院主動壓價的積極性，值得注意的是，這里的二次議價和其他地區的二次議價是有很大不同的，區別就在于通過招標限制，這里藥品中標價的水分已經被大幅擠壓了。

從三明市藥品限價采購開始，有 69 種藥品采購價比省級招標價低 50%以上，其中最大降幅達到 96.9%。如奧美拉唑，40mg10 支裝的凍干粉針，福建省中標價為 256 元/盒，三明限價采購后每盒價格 7.8 元/盒，大家想一下7.8一盒的奧美拉唑凍干粉針，你還說什么醫生回扣、代理商抽成這些，企業考慮的只有是否中標和量價平衡的問題。有些人會說放棄三明市場，維護其他地方價格，但是5月11日發布的文件來看，試點城市增加到11個省，兩票制全國推廣是趨勢（12日衛計委公布第四批醫改城市名單，新增100個，至此，醫改試點城市達200個），中標價格再全國聯動，三明模式：“順我者生、逆我者亡！”

此外，三明市還將福建八標中標目錄（三明片區）中輔助性、營養性、懷疑有高回扣的 129個藥品品規列為三明市第一批重點跟蹤監控品規（廠家）目錄。凡采購使用該目錄中品規藥品的醫療機構，必須執行采購備案制（院長審批、開具處方醫生登記、采購數量等登記等）進行報備，同時報送衛生局藥品采購辦。實施這一措施后，2012 年 5 月份全市藥品總費用下降 1673 萬元，同比下降超過 20%。

通過以上政策實施，及醫生醫療處方行為的規范化，三明市 22 家公立醫院的藥品總收入從 2011 年 7.9 億元下降到 2015 年的 6.08億元，這說明以上措施很好的解決了醫生亂開藥的情況，并且擠出了藥價虛高中的水分，有效降低了藥品的費用支出。

與此同時，三明市醫院收入結構優化了，降低藥占比，提高醫務性收入，控制總體收入的增長，不僅沒有給醫保造成負擔，反而減輕了其壓力。

3.三醫聯動之醫?！ｃ暯樱蠓岣叩脑\查費納入醫保報銷

雖然醫院醫療服務項目費用提高、藥品價格下降，只是保證了醫院收支平衡和醫保資金運行平衡，對于患者來說，不能增加患者自付金額的負擔，所以

醫保必須對大幅提高的醫療服務項目和門診診查費同步提高報銷金額，才能保證患者在醫療、醫藥聯動以后，患者的看病就醫負擔不增加，這就需要醫保與上述醫療、醫藥一起聯動“保銜接”。

三明市的做法就是在原有醫保范圍內的醫療項目在價格大幅提高以后繼續予以報銷，這樣患者才能真切感受到綜上所述所有措施帶來的實惠

綜上所述，三明醫改是一個復雜的系統性整體解決方案，涉及到改革的層面非常多，每一個領域又涉及到數十項具體改革內容。其中核心內容在于，醫藥是降低藥價，切斷醫生與藥品間的回扣利益鏈，藥品的支出減少，即“ 騰籠”；醫療是提高服務價格，從而讓醫生收入從拿回扣的灰色地帶回歸到通過提供醫療服務來賺取陽光化收入，即“ 換鳥” ；醫保是“ 保銜接”，即對提高了的醫療服務，即對提高了的醫療服務價格給予報銷。

轉載：醫藥行業EMBA

第五篇：醫改

暑假社會實踐調查報告

————構建社會主義和諧社會

麻醉學系09級3班 徐夢姣 20092250130

一、調查背景和目的

2006年10月8日至11日，中國共產黨第十六屆中央委員會第六次全體會議在北京舉行。以胡錦濤同志為中心的第四代中央領導集體，在此次會議提出了建設的社會主義和諧社會的偉大戰略思想，并在此次發布的公報中提出了到2020年構建社會主義和諧社會的目標和主要任務。

今天，我們為了了解“和諧社會”這一思想在人們現實生活中發展、落實的具體情況，并發現當前社會中存在的問題，進而探討解決的辦法，特進行此次調查。

二、調查方式

此次調查以問卷的形式進行。

被訪問者有工人、退休人員、學生、個體經商戶、農民、醫療服務人員、房地產后勤服務人員等等，涉及到了社會的不同職業、群體人員。調查地點在富康廣場及其附近。調查時間：2011年八月

三、調查結果及發現的問題

（一）構建和諧社會的一些措施 1充分發揮宗教職能

近年來，在各地宗教工作部門的積極引導和支持下，全區各地積極開展 “宗教活動評先創優”、創建“五好宗教活動場所”評選等活動，全區宗教界人士在協助政府開展學法普法宣傳、捐資助學、計劃生育和生殖健康宣傳、禁毒宣傳、稅法宣傳以及開展退耕還林還草、植樹造林等方面做了大量工作，成為和諧寧夏建設的積極力量。

2幫貧濟困 幫貧濟困，關心弱勢群體，積極參與公益事業，是寧夏區政府一貫的作風。近幾年，我區政府及各級組織繼續將這種優良傳統發揚光大，開展了義診、看望殘疾人、創建“銀川市民建林” “重返校園”和“女童班”等多項捐資助學項目等各種形式多樣的公益性活動，據不完全統計，僅扶貧濟困、慰問消防官兵、為下崗職工和失地農民提供再就業等捐款就高達百萬元。開展公益活動，不僅提高了我區機關人員的精神文明建設，還提高了政府的好評度。

3加強教育 提高文化建設

我區政府在2011年特殊教育學校項目投資數百萬元，專項用于中衛市特教中心教學、生活設施建設及購置必備的教學、康復訓練設備。至此，政府投入專項資金數千萬元，用于支持我區列入《國家中西部地區特殊教育學校項目建設規劃》的9個特殊教育學校項目建設。

4開展社區活動

區政府在全區各市縣廣泛開展了“五好文明家庭”、“和諧家庭”、“學習型家庭”、“文明樓院”、“文明市民”等評選活動；大力開展了“十佳好媳婦”、“十佳好妯娌”、“十佳好婆婆”、“十佳道德女模范”和“千名道德模范”、“千名美德少年”表彰活動；組織開展了以禮德、信德、孝德、愛德建設為切入點的學習宣講和演講比賽；深入開展了“綠色學?！?、“綠色社區”、“綠色大學”、“綠色幼兒園”等創建活動。通過這些創建活動的有力開展，全區人民的榮辱觀意識不斷增強，文明素質明顯提高，文明行為逐步形成，城鄉環境面貌和社會服務水平明顯改觀，為我區銀川市創建全國文明城市奠定了良好的群眾基礎。

5加強黨政建設

我區政府在機關支部，實施“兩管三評一推優”考核管理機制，推行“一站式”、“窗口式”服務，開展黨員干部“季度之星”評比活動。在農村支部，深化“雙承諾雙公開雙評議”和黨員黨性定期分析評議活動，全面推行黨組織和黨員承諾制，通過服務承諾、黨性分析、民主評議等方式，使黨的先進性要求轉變為黨組織和黨員的自覺行動。

（二）問題

通過對調查對象及其結果的分析，我們發現，大多數人對于“和諧社會”這一概念是比較了解的，這說明我們的人民對于國家、社會的發展是比較關心的。在調查過程中，有些人員不愿接受我們的調查，或要事先了解是否是實名調查，這讓我們產生了諸多的疑問：是對社會的漠視？還是了解實情但是不敢說？

對清真食品的調查中我們發現，有些飯店打著清真二字，可廚師卻不是回民，同時我區缺少專業的回民廚師和星級的清真飯店，給許多回民商人帶來了諸多不便同時這不得不讓我們質疑我區政府對清真行業的檢查力度和全面性。

在對醫療方面的調查中，我們發現“看病難，看病貴“成為當前人們普遍的感覺，并且在看病過程中存在的違法、違規、違反道德的行為成為人們廣為厭惡的詬病。這從側面反映出，我們當前的醫療保障體系，雖經數次改革，但是醫藥行業存在的諸多問題并沒有得到有效的解決，甚至是更加的嚴重。另一方面，相關的法制建設從在漏洞，執行情況更有待深思。

在對城市環境建設方面的調查中，大家反映我區有些街道仍然處于“臟亂差”的狀況，嚴重影響了周圍居民的身體健康。同時有些道路未及時的修補，給生活帶來了諸多不便。

在對“您對構建和諧社會有什么建議?”的調查中，加強、完善法制建設、加強執法力度和監管，成為大家普遍的建議。這也反映出，在建國六十多年來，我們的法制建設雖然有了很大的提高，但是，仍然存在許多的問題，還需要立法部門根據我國的現狀進一步完善、加強法制建設。總的來說，我區在構建和諧社會中，存在著諸多的問題。概括起來就是“三大挑戰，四大問題”：（一)面臨的三大挑戰：

1、社會發展滯后于經濟發展。不僅與和諧社會的目標相悖，而且經濟發展本身也受到了嚴重制約。

2、經濟發展不均衡。表現為城鄉及區域經濟發展差距在逐年擴大，農民增收難等，已經阻礙了小康社會目標的實現。

3、人與自然關系失衡。因環境污染、資源破壞對社會發展和人民健康造成的不良影響日益嚴重。(二)必須解決的四大問題：

1、必須堅持“人民是創造財富的主體，政府是創造環境的主體”的理念。

2、必須解決體制性障礙。

3、必須強化政府的公共服務職能，大力減少政府直接干預微觀主體的行為。

4、必須堅持社會治理的法治化。

四、問題分析及如何解決

當前出現的這些影響社會和諧的突出矛盾和問題，其產生的原因是復雜的、多方面的，大體上可以歸納為以下幾個方面。一是經濟社會發展中的一些長期的結構性矛盾和不平衡問題。例如，城鄉之間和地區之間的發展差距，是中國長期發展過程中形成的，并非改革開放以后才出現的。而且，城鄉發展的二元結構問題，在很多發展中國家都存在。改革開放以后，為了加快發展，我國采取了從沿海到內陸的逐步擴大對外開放的政策，鼓勵一部分人、一部分地區通過辛勤勞動和誠實經營先富裕起來，通過先富帶后富，走共同富裕的道路。在這個過程中，區域發展差距有所擴大。另外，在工業化快速推進的過程中，城市化的速度也大大加快，城市面貌發生了巨大變化，而與此同時，由于我國人多地少，戶均耕地只有0.5公頃，農民家庭經營很難形成規模效益，農業生產的比較收益較低，加之在教育、醫療、社會保障等方面的差距，城鄉之間的福利差距達到約6倍。中央提出東部率先發展、西部大開發、東北老工業基地振興和中部崛起的區域發展戰略，提出工業反哺農業、城市支持農村的方針，提出建設社會主義新農村，都是為了解決城鄉和區域發展不平衡的問題。

二是體制改革過程中因體制、機制不完善而產生的問題。在體制改革的過程中，一些舊的體制被打破，而新體制的完善需要有一個過程，另外，體制改革也是一個利益調整的過程，必然會帶來各種各樣的利益矛盾。例如，在收入差距方面，除了一般所說的城鄉差距、地區差距、行業差距以及社會成員之間的差距，還有同級公務員工資水平地區差距較大問題、壟斷行業和一般競爭性行業工資差距問題、某些非法致富現象的存在和農民工待遇差問題，等等。另外，在國企改制中的資產處理、下崗職工補貼、征地拆遷補償、復轉軍人安置、水利工程移民安置等方面，也會因為體制不完善、工作不到位而產生各種人民內部矛盾和利益糾紛。

三是在經濟快速發展中因社會發展相對滯后而帶來的問題。隨著我國經濟的快速發展，人民群眾的物質文化需求也不斷提高，經濟和社會發展一條腿長、一條腿短的問題更加突出，社會發展相對滯后帶來的矛盾增多。如就業問題依然嚴峻，農業勞動力非農就業、失業下崗職工再就業、失地農民就業、大學生就業等問題突出。群眾對看病難看病貴、上學難上學貴等問題意見較大，一部分家庭出現因病致貧返貧、子女教育費用負擔過重的問題。在社會治安方面，刑事犯罪總量仍居高位，搶劫、搶奪、盜竊等財產犯罪呈多發之勢，人民群眾的安全感不足。在社會保障方面，社會保障體系目前還不健全，社會保障覆蓋面小，部分群眾生活仍然困難。另外，人民群眾對改善生態環境的要求也越來越高，而生態環境惡化的趨勢還沒有得到完全遏制。

總的來看，現階段存在的影響社會和諧的各種社會矛盾和社會問題錯綜復雜，往往是經濟社會發展不平衡引發的問題與體制轉軌中體制機制不完善造成的問題交織在一起，歷史遺留、積累的問題與新產生的問題交織在一起，現實利益矛盾問題和思想認識差異問題交織在一起，官僚主義、工作方法不當造成的問題和敵對勢力的滲透破壞引發的問題交織在一起。這些問題不僅制約著經濟社會發展，而且嚴重影響社會的和諧穩定，如果任其發展，就會挫傷廣大人民群眾參與全面建設小康社會的積極性，就會影響中國特色社會主義事業的不斷推進。我們要全面貫徹落實科學發展觀，堅持以經濟建設為中心，把構建社會主義和諧社會擺在更加突出的地位，在深化改革和全面發展的過程中，使這些問題逐步得到解決。五：調查感悟

1、在調查中雖然遇到過挫折，但是，我們克服了困難，圓滿的完成了調查，鍛煉了我們的意志和毅力。

2、通過此次調查，我們對社會有個更加深入的了解，為即將進入社會的我們，提供了一次了解社會的機會。

3、通過此次調查，我們接觸到了不同的人，進一步增加了社會經歷，同時，提高了我們與人交流的能力。

4、通過此次調查，我們鍛煉了團結協作的能力，為以后更好地融入工作團隊，增加了相關的經驗。

參考文獻：

《毛澤東思想和中國特色社會主義理論體系概論》，高等教育出版社2011年修訂版，第274-284頁。