第一篇：整體護(hù)理的概念

整體護(hù)理的概念

整體護(hù)理是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或稱護(hù)理觀念,是以人為中心,以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo),以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架,并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去的指導(dǎo)思想,整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理,心理,社會(huì),文化,精神等多方面的需要,提供適合人的最佳護(hù)理

整體護(hù)理的內(nèi)容

1、以現(xiàn)代護(hù)理理論為指導(dǎo)，實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榉椒ǎ謴?fù)健康為目標(biāo)，為患者提供計(jì)劃性、連續(xù)性、系統(tǒng)性、全面性涉及身心、社會(huì)、文化綜合因素的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

2、患者入院2h內(nèi)進(jìn)行入院評(píng)估，提出護(hù)理問題（診斷），24h內(nèi)完成護(hù)理病史及補(bǔ)充護(hù)理計(jì)劃。

3、患者從入院至出院，以實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榉椒ㄟM(jìn)行護(hù)理，護(hù)理程序?yàn)椋?①護(hù)理評(píng)估：搜集患者資料、問病史、查體、分析資料，找出需為患者解決的護(hù)理問題。

②護(hù)理計(jì)劃：應(yīng)有針對(duì)性（生理、心理、社會(huì)、文化的護(hù)理）、全面性（從入院到出院）、完整性（疾病護(hù)理、健康教育及心理護(hù)理）、可操作性及可測性（有預(yù)期目標(biāo)及反饋評(píng)估）。

③護(hù)理措施的實(shí)施：本著患者感到舒適及安全為原則，遵循醫(yī)囑、護(hù)理常規(guī)及護(hù)理計(jì)劃，正確、及時(shí)、有效地實(shí)施身心護(hù)理及健康教育。

④護(hù)理評(píng)價(jià)：搜集患者接受護(hù)理后的反應(yīng)與預(yù)期目標(biāo)相對(duì)照，并從患者或患者家屬中得到反饋，確定患者要求是否得到滿足。

4、樹立以患者為中心的工作宗旨，以患者利益為最高利益，以患者滿意度為檢驗(yàn)工作合格與否的標(biāo)準(zhǔn)，全院工作均應(yīng)為病房服務(wù)，以保證護(hù)士在臨床工作的時(shí)間。

5、護(hù)士長負(fù)責(zé)本病區(qū)各級(jí)護(hù)理人員工作程序，制訂常見病標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃及健康教育方案。

6、根據(jù)患者需要合理派班，科學(xué)管理使用護(hù)理人力資源，按照護(hù)理人員初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)等不同層次專業(yè)技術(shù)職務(wù)，實(shí)施按職稱上崗。

7、護(hù)理人員為患者執(zhí)行醫(yī)囑及護(hù)理措施時(shí)，應(yīng)運(yùn)用科學(xué)思維切忌盲目執(zhí)行醫(yī)囑及護(hù)理措施，以提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

8、健康教育要保證其思想性、科學(xué)性、有效性及群眾性，方法可靈活多樣，以提高患者自我保健能力。

9、護(hù)理病歷簡潔、完整、及時(shí)、準(zhǔn)確，每日按護(hù)理問題、措施及評(píng)價(jià)記錄，出院時(shí)提出口頭及書面康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。

整體護(hù)理的實(shí)施方案

一、工作目標(biāo)：

鞏固成果、減負(fù)增效、強(qiáng)化內(nèi)涵、促進(jìn)責(zé)任制整體護(hù)理持續(xù)健康發(fā)展，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全、提高患者滿意率。

二、工作任務(wù)：

以持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高病人滿意度為目標(biāo)，落實(shí)護(hù)士分層管理、落實(shí)護(hù)理人力的合理調(diào)配、落實(shí)護(hù)士文明語言行為規(guī)范、落實(shí)病情變化和病人心理狀態(tài)的觀察、落實(shí)手術(shù)前后、特殊檢查治療用藥前后、病人出入院時(shí)的健康教育、咨詢和指導(dǎo)。確保責(zé)任制整體護(hù)理持續(xù)健康發(fā)展，并使之成為護(hù)理工作的一種長效機(jī)制。

護(hù)理部加強(qiáng)與醫(yī)院各科室之間的工作協(xié)調(diào)，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生之間的協(xié)調(diào)配合，進(jìn)一步取得后勤、器械、藥劑科、檢驗(yàn)科、供應(yīng)室等部門的支持，及時(shí)供給病區(qū)各種物品，維修及時(shí)到位，提供后勤支持保障，為病區(qū)護(hù)理提供方便，節(jié)約護(hù)理人員的工作時(shí)間，從而為病人提供更多的臨床護(hù)理服務(wù)。

三、具體措施

1．加強(qiáng)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變意識(shí)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程是醫(yī)療體制改革的重要舉措之一，而實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理是保障這項(xiàng)舉措落實(shí)的基礎(chǔ)。讓護(hù)士充分了解開展責(zé)任制整體護(hù)理是做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的前提與保障，真正把護(hù)士的時(shí)間還給病人，使病人真正獲益。

2、合理配備人員：

（1）合理的人員配備是確保整體護(hù)理開展的基本要求，一是逐步增加護(hù)理人員數(shù)，二是護(hù)理部根據(jù)各科每日床護(hù)比例報(bào)表，從彈性護(hù)理人力資源儲(chǔ)備中隨時(shí)調(diào)配護(hù)士，同時(shí)要求各科室實(shí)行彈性排班，病區(qū)根據(jù)實(shí)際情況分多個(gè)責(zé)任組，改主班護(hù)士為責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士姓名上墻，負(fù)責(zé)所管病人的所有治療、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病情觀察、出入院宣教和用藥、手術(shù)前后指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、特殊檢查指導(dǎo)等工作。護(hù)士分層責(zé)任承包病人，實(shí)行扁平化管理，病人包干到護(hù)士，縮小護(hù)理照顧半徑，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感。

（2）護(hù)士長在排班時(shí)，結(jié)合各組病人的特點(diǎn)，盡量固定每組護(hù)士所負(fù)責(zé)的病人，使病人熟悉“我的護(hù)士”，也有利于護(hù)士掌握“我的病人”的病情。加強(qiáng)周六周日及節(jié)假日應(yīng)有較充足的護(hù)理人員數(shù)，以保障系統(tǒng)的護(hù)理病房護(hù)士分組管理。

3、加強(qiáng)溝通，取得配合：

（1）護(hù)士方面：護(hù)士長要利用多種方法和途徑宣傳優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和責(zé)任制整體護(hù)理，讓護(hù)士明白為什么要這樣做、應(yīng)該怎么做、工作職責(zé)怎樣調(diào)整、人力如何合理安排。要樹立“我的病人我負(fù)責(zé)”的思想。讓護(hù)士通過加強(qiáng)病人的基礎(chǔ)護(hù)理、密切的和病人接觸、更充分地了解病情變化，及時(shí)地為治療提供信息，更好地為病人服務(wù)。

（2）病人方面：通過反復(fù)的宣傳使病人知道“今天誰負(fù)責(zé)我”通過專業(yè)的、連續(xù)的、人性化的護(hù)理服務(wù)，使病人及家屬滿意。

4、護(hù)理文書的完善：

護(hù)理部在原有表格式書寫護(hù)理文書的基礎(chǔ)上繼續(xù)完善各種護(hù)理文件的書寫，客觀體現(xiàn)護(hù)士所做的病情觀察、評(píng)估及護(hù)理措施等。加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士與病人的溝通，及時(shí)了解病人的心理狀態(tài)，做好相應(yīng)的心理護(hù)理從而為病人提供連續(xù)的、全程的護(hù)理服務(wù)。

5、進(jìn)一步完善各項(xiàng)疾病護(hù)理常規(guī)、健康教育指導(dǎo)，提高患者對(duì)健康教育的知曉率。加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，對(duì)患者進(jìn)行治療、飲食指導(dǎo)，特殊檢查指導(dǎo)，特殊用藥指導(dǎo)等，使各項(xiàng)護(hù)理工作更規(guī)范，使病人獲得更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

6、護(hù)士長要對(duì)責(zé)任護(hù)士落實(shí)健康教育指導(dǎo)工作進(jìn)行不定期檢查，了解病人是對(duì)飲食、檢查、治療、手術(shù)前后的每一環(huán)節(jié)是否知曉，以督促護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)。

7、護(hù)理部、科室定期開展?jié)M意率調(diào)查，發(fā)放滿意度調(diào)查表，了解病人對(duì)護(hù)士的熟悉度、病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度反饋、對(duì)科室護(hù)理工作的意見和建議，并將滿意率作為個(gè)人績效考核和科室評(píng)先評(píng)優(yōu)的依據(jù)。

8、運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，提高護(hù)士素質(zhì) 將整體護(hù)理的內(nèi)涵落實(shí)到對(duì)護(hù)士的素質(zhì)評(píng)價(jià)、護(hù)理診斷率、護(hù)理措施是否滿足病人的身心健康需要，以及病人的滿意度等方面與護(hù)士績效考核辦法、薪酬結(jié)合，以充分調(diào)動(dòng)各級(jí)護(hù)理人員的工作積極性，促進(jìn)護(hù)士全面履行護(hù)理工作職責(zé)，使護(hù)士看到自身價(jià)值體現(xiàn)，從而激發(fā)護(hù)理人員積極性。9．實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理

根據(jù)護(hù)士能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等，對(duì)護(hù)理人員實(shí)施分層級(jí)管理，各級(jí)護(hù)士明確各自的崗位職責(zé)、工作任務(wù)，充分體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)的科學(xué)管理。

10、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)是提高整體護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。以整體護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，設(shè)立整體護(hù)理質(zhì)控組，每月下科室檢查，檢查時(shí)注意病人的實(shí)際效果，反應(yīng)護(hù)理工作的有效性，通過詢問病人，聽取病人及家屬的反饋意見，不斷整改，提高責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量。

責(zé)任制護(hù)理管理制度

1.在護(hù)士長／總責(zé)任護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)所管的病人實(shí)行8小時(shí)在班、24小時(shí)負(fù)責(zé)制。

2.熱情接待新病人，作好入院介紹并闡明自己的職責(zé)。3.對(duì)所負(fù)責(zé)病人的健康估計(jì)，計(jì)劃的制定，實(shí)施及效果評(píng)價(jià)。4.對(duì)所負(fù)責(zé)病人的問題觀察，有效地預(yù)防種種并發(fā)癥。5.關(guān)心、重視病人的心理，營養(yǎng)及飲食護(hù)理。6.進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)病人掌握預(yù)防和康復(fù)的自護(hù)措施，積極從事功能恢復(fù)護(hù)理。

7.對(duì)接班護(hù)士報(bào)告所負(fù)責(zé)的每個(gè)病人的情況。對(duì)護(hù)士間合作的評(píng)價(jià)。8.對(duì)各有關(guān)專業(yè)的綜合協(xié)調(diào)。

9.對(duì)制定的護(hù)理活動(dòng)行為和決策結(jié)果負(fù)責(zé)。

10.病人出院、轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科時(shí)，及時(shí)寫好護(hù)理小結(jié)、出院指導(dǎo)，必要時(shí)定期隨訪。

第二篇：整體產(chǎn)品概念教案

產(chǎn)品整體概念教案

導(dǎo)入案例

案例一：迪奧真我香水：人們購買的只是油類和化學(xué)制劑精心調(diào)制而成的混合物？ 案例二：芭比娃娃：賣的不只是玩具，還有夢想。

講授新課

產(chǎn)品策略是市場營銷4P組合的核心，是價(jià)格策略、分銷策略和促銷策略的基礎(chǔ)。

一、產(chǎn)品的概念：

產(chǎn)品：能提供給市場，用于滿足人們某種欲望和需要的任何事物。包括：（1）實(shí)物：粉筆、黑板、電風(fēng)扇等有形物品（2）服務(wù)：咨詢、美甲

（3）人員：體育、影視明星、競選人員（4）地點(diǎn)：麗江、西湖（5）組織：愛護(hù)動(dòng)物協(xié)會(huì)（6）觀念：環(huán)保、愛護(hù)動(dòng)物

二、產(chǎn)品整體概念：

隨著營銷理論和營銷實(shí)踐的發(fā)展，當(dāng)前，對(duì)整體產(chǎn)品的概念提出了“五層次理論”，該理論認(rèn)為在規(guī)劃銷售產(chǎn)品時(shí)，市場營銷人員需要考慮產(chǎn)品的五個(gè)層次。

1.核心產(chǎn)品

給顧客提供的基本效用和利益，是顧客需求的中心內(nèi)容。消費(fèi)者購買產(chǎn)品，并不是為了占有或獲得產(chǎn)品本身，而是為了獲得滿足自身某種需要的服務(wù)或利益。如人們購買牙膏是為了防止蛀牙、使口氣清新或潔白牙齒；人們購買洗衣機(jī)是為了把臟衣服洗干凈；人們購買電冰箱是為了使食物保鮮。因此，企業(yè)的營銷人員在營銷活動(dòng)中要善于發(fā)現(xiàn)購買者購買某一產(chǎn)品時(shí)追求的基本效用或利益，將這些信息告訴企業(yè)的設(shè)計(jì)人員，確保自己的產(chǎn)品能夠使顧客獲得核心利益。

[案例]GEOX的核心利益：核心產(chǎn)品，“會(huì)呼吸的鞋”——突出產(chǎn)品的核心利益是舒適。

2.形式產(chǎn)品：

產(chǎn)品所展示的全部外部特征（款式、質(zhì)量、特色、品牌、包裝等）。消費(fèi)者在購買某一產(chǎn)品時(shí)，不僅要考慮產(chǎn)品的核心利益，而且要考慮形式產(chǎn)品能否滿足自己的需求。市場營銷人員要重視如何以獨(dú)特的形式產(chǎn)品將某種利益?zhèn)鬟f給消費(fèi)者。如消費(fèi)者在購買洗衣機(jī)時(shí)，期望洗衣機(jī)的噪音小、進(jìn)排水方便、外觀美觀、安全可靠等。

[案例]蘋果ipod精巧設(shè)計(jì)：形式產(chǎn)品，很多人評(píng)價(jià)蘋果的MP3是一件藝術(shù)品。

3.期望產(chǎn)品

期望產(chǎn)品是指顧客在購買該產(chǎn)品時(shí)期望得到的與產(chǎn)品密切相關(guān)的一系列屬性和條件。比如，旅館的住客期望得到整潔的床位、洗浴香波、浴巾、衣帽間的服務(wù)等。[案例] 美的“新節(jié)能”系列空調(diào)：一晚只需一度電，人們期望空調(diào)能省電。

4.延伸產(chǎn)品

顧客因購買產(chǎn)品所得到的全部附加服務(wù)與利益（保證、咨詢、送貨、安裝、維修等）。美國營銷學(xué)家里維特曾指出：未來競爭的關(guān)鍵，不在于工廠能生產(chǎn)什么產(chǎn)品，而在于產(chǎn)品所提供的附加價(jià)值。

[案例]IBM的經(jīng)營理念：延伸產(chǎn)品，“不是賣計(jì)算機(jī)，而是賣服務(wù)”；

5.潛在產(chǎn)品

潛在產(chǎn)品是指現(xiàn)有產(chǎn)品包括附加產(chǎn)品在內(nèi)的，可能發(fā)展成為未來最終產(chǎn)品的潛在狀態(tài)的產(chǎn)品。它指出了現(xiàn)有產(chǎn)品可能的演變趨勢和前景。如電視機(jī)變成電腦的終端屏幕。

課堂研討：

1.分析下列產(chǎn)品的整體產(chǎn)品概念：可口可樂；清潔劑；錢包；電腦；洗衣機(jī)；汽車。2.產(chǎn)品整體概念對(duì)指導(dǎo)企業(yè)營銷管理有何啟示？

第三篇：整體護(hù)理總結(jié)

2013年整體護(hù)理總結(jié)

2015年在醫(yī)院里領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)和關(guān)心下，我科扎實(shí)開展各項(xiàng)護(hù)理工作，現(xiàn)總結(jié)如下；

1.提高了護(hù)士素質(zhì)，改善了服務(wù)態(tài)度，獲得患者好評(píng)

護(hù)士以六心服務(wù)患者，做到來有迎聲，去有送聲，語言文明，微笑服務(wù)，衣帽整潔，舉止大方。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，盡職盡責(zé)，護(hù)士對(duì)患者處處體現(xiàn)人性化，讓患者感受到年到院如到家，收到患者好評(píng)。

2.病房管理做到規(guī)范化

病房定期消毒隔離，物品擺放有序，床單位清潔整齊，定點(diǎn)安放病人的生活物品，病區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，地面保持干燥無垃圾做到規(guī)范化管理，圓滿完成全國文明城市檢查。

3.患者入院后的整理護(hù)理

病人入院后及時(shí)宣教科室環(huán)境和規(guī)章制度，24小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理首頁，危重病人及時(shí)完成大病歷的書寫。告知床位醫(yī)生、護(hù)士，有針對(duì)性對(duì)疾病進(jìn)行健康教育，使患者明確治療的目的，告知康復(fù)鍛煉的方法和注意事項(xiàng)，體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)，在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，病房內(nèi)開展良肢位的擺放，病人未出現(xiàn)足下垂、壓瘡、肩關(guān)節(jié)綜合征等，提升了護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了提高，護(hù)士的凝聚力和進(jìn)取心也增強(qiáng)了。

4.制定?？谱o(hù)理常規(guī)，積極開展辯證施護(hù)。提供疾病護(hù)理常規(guī)和康復(fù)及健康指導(dǎo)，不斷加強(qiáng)康復(fù)科的規(guī)范化建設(shè)，全科共制定4個(gè)疾病護(hù)理常規(guī)如腦卒中、截癱、腰突癥、頸椎病，科室開展腦卒中、腰突癥、等臨床路徑，護(hù)士積極配合醫(yī)生的治療，按計(jì)劃做好對(duì)病人的基本宣教，未出現(xiàn)病人投訴。

5.打造科室文化，樹立團(tuán)隊(duì)精神積極響應(yīng)醫(yī)院的號(hào)召，科室堅(jiān)持每月組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí)，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識(shí)，參加醫(yī)生的查房，請(qǐng)中醫(yī)醫(yī)生講解中醫(yī)知識(shí)及中醫(yī)操作，不斷提高我科護(hù)理人員的中醫(yī)知識(shí)水平。在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，我科護(hù)理人員積極參加自學(xué)考試，提升自身。

在2015年，我們會(huì)更加努力，爭取成為院內(nèi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意單元。

2014.12.20

第四篇：整體護(hù)理工作制度

吉首市計(jì)劃生育服務(wù)站整體護(hù)理工作制度

一、制定整體護(hù)理實(shí)施方案，并按方案實(shí)施。

二、責(zé)任護(hù)士分管床位，責(zé)任組長負(fù)責(zé)本組工作。按整體護(hù)理要求合理排班，班次相對(duì)固定，負(fù)責(zé)檢查落實(shí)本組護(hù)理人員對(duì)所管病人進(jìn)行生理、心理、社會(huì)的全面護(hù)理。

三、按要求適時(shí)做好健康教育，入院宣教，疾病宣教，做好檢查前后、手術(shù)前后、出院指導(dǎo)。

四、做好基礎(chǔ)護(hù)理和重病護(hù)理，落實(shí)生活護(hù)理，保證護(hù)理實(shí)效：每日兩次整理床鋪、每周更換床單被套一次，保持床鋪清潔。保持病人全身皮膚清潔、口腔清潔、會(huì)陰清潔、頭發(fā)清潔梳理整齊，指趾甲短、胡須短。病區(qū)環(huán)境保持清潔、整齊、舒適、安靜、安全。根據(jù)病情和護(hù)理級(jí)別及時(shí)巡視病房，滿足病人需求。做好護(hù)理安全，防止護(hù)理并發(fā)癥。

五、病歷書寫符合新《病歷書寫規(guī)范》要求，并能體現(xiàn)護(hù)理程序，記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)、完整。

六、病房護(hù)士長每天對(duì)新病人、危重病人、大手術(shù)病人及時(shí)審閱病歷和檢查病人，科室質(zhì)控護(hù)士每周檢查整體護(hù)理病歷及護(hù)理措施落實(shí)情況。每月全面檢查整體護(hù)理質(zhì)量一次并記錄。護(hù)士長每月召開座談會(huì)征求病人意見并在病人住院中、出院時(shí)隨時(shí)征求病人意見，及時(shí)解決問題反饋改進(jìn)意見。

第五篇：整體護(hù)理查房

整體護(hù)理查房

一、病史介紹

姓名：李* 床號(hào)：29 性別：男 主管醫(yī)生： 診斷：右膝前交叉韌帶損傷

右膝內(nèi)側(cè)半月板損傷

右膝外側(cè)半月板損傷

現(xiàn)病史：患者于月前9+于打籃球落地時(shí)扭傷右膝，致右膝疼痛、腫脹。當(dāng)即送往醫(yī)院，行MRI示：內(nèi)外側(cè)半月板損傷。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院保守治療后出院，出院后走路時(shí)自覺無力、不穩(wěn)、彈響等。2+月前，患者自覺疼痛緩解，打籃球時(shí)再次受傷，行MRI示：右膝ACL斷裂，內(nèi)外側(cè)半月板損傷。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療后，不穩(wěn)、彈響、疼痛等癥狀并未明顯緩解。遂我院就診，門診以“右膝ACL損傷”收入我科?；疾∫詠恚颊呱裰厩宄?，右膝活動(dòng)狀況異常（右膝關(guān)節(jié)屈曲受限），疼痛分為1分，屬輕度疼痛，華西心情指數(shù)問卷評(píng)分為1分，有輕微的不良情緒。食欲睡眠良好，大、小便正常體重?zé)o明顯變化。

二、?？魄闆r

查體：36℃，P：66次/分，R：20次/分，BP：127/78mmHg生命體征正常。

體格檢查：動(dòng)量：右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)：0-130°，屈曲疼痛，外側(cè)麥?zhǔn)险鳎ǎ琇achman征（＋）

陽性檢查結(jié)果：行MRI示：右膝ACL損傷，內(nèi)外側(cè)半月板損傷。

三、治療情況

術(shù)前：給予二級(jí)護(hù)理，普食，骨科護(hù)理常規(guī)，積極完善相關(guān)檢查，患者于8月31日在全麻下行右膝關(guān)節(jié)清理+前交叉韌帶重建+內(nèi)外側(cè)半月板修整成形或縫合術(shù)。

術(shù)后：患者術(shù)畢于13:10返回病房，全麻已醒。遵醫(yī)囑立即安置心電監(jiān)護(hù)儀及鼻導(dǎo)管吸氧3升/分，傷口冰敷，放置軟枕抬高患肢，行聲電導(dǎo)儀治療，患者傷口敷料干燥固定，肢端溫暖，感覺減退，可運(yùn)動(dòng)，能捫及足背動(dòng)脈。術(shù)后第一天自理能力評(píng)分為35分，屬重屬度依賴，跌倒墜床評(píng)分為3分，協(xié)助生活護(hù)理，留陪伴一人，床檔保護(hù)。遵醫(yī)囑乳酸鈉格林注射液500ml靜滴補(bǔ)液，NS100ml+頭孢唑林鈉2g靜滴消炎，皮下注射克賽0.4ml（qid），無不良反應(yīng)?；颊?0:35時(shí)自訴患肢疼痛，行疼痛評(píng)分5分，告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予特耐40mg肌肉注射鎮(zhèn)痛，密切觀察。22:00患者自訴疼痛較之前緩解，行疼痛評(píng)分為3分。行術(shù)后飲食及功能鍛煉，術(shù)后能順利自行排尿，未見排尿排便異常，飲食睡眠正常。術(shù)后第二天，患者自理能力評(píng)分為55分，屬中度依賴，術(shù)后第三天，患者能進(jìn)行穿衣，喝水等簡單活動(dòng)。術(shù)后第四天配合康復(fù)治療師做右腿肢體活動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后第五天下床活動(dòng)，四、觀察要點(diǎn)

1、生命體征（患者的體溫，脈搏，呼吸，血壓，氧飽和度，是否在在正常范圍內(nèi)。）

2、傷口情況（傷口有無紅腫熱痛，有無滲血滲液，敷料是否清潔）

3、大小便情況：術(shù)后有無便秘、尿潴留、小便量。

4、疼痛。

5、肢端循環(huán)，感覺運(yùn)動(dòng)（神經(jīng)功能）。

五、護(hù)理程序的運(yùn)用

1、護(hù)理診斷：疼痛：與術(shù)后切口有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者舒適度提高，疼痛較之前緩解，疼痛評(píng)分在1-3分。

護(hù)理措施：患者疼痛評(píng)分為5分，遵醫(yī)囑予特耐注射液40mg肌肉注射。保持病室的安靜，各項(xiàng)操作集中，患肢避免負(fù)重，膝關(guān)節(jié)支具固定穩(wěn)妥，松緊適宜，予軟枕抬高，術(shù)后切口冰敷等方法可緩解疼痛。還可以觀看電視劇或者與病人聊天來轉(zhuǎn)移注意力。密切觀察患者的疼痛情況，告知患者若疼痛影響其睡眠，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

護(hù)理評(píng)價(jià)：目前患者在靜息狀態(tài)下疼痛較之前緩解，舒適度增加，疼痛評(píng)分為3分。

2、護(hù)理診斷：軀體移動(dòng)障礙：與術(shù)后活動(dòng)受限，術(shù)后自理能力（床椅轉(zhuǎn)移0分）有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者能在病情允許的情況下活動(dòng)。

護(hù)理措施：術(shù)后協(xié)助患者翻身，抬高右下肢，按摩并抬高患肢。教會(huì)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)，肌肉鍛煉。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能夠下床，借助拐杖自由活動(dòng)。

3、護(hù)理診斷：自理能力下降；與術(shù)后體位受限有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者自理能力提高

護(hù)理措施：術(shù)前訓(xùn)練患者在床上喝水，吃飯及大小便，并告知其重要性，術(shù)后第一天患者自理能力評(píng)分為35分，屬重度依賴，跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)分為3分。醫(yī)護(hù)人員告知患者24小時(shí)留陪護(hù)一人，拉起床檔，防止墜床和幫助患者接受必要的輔助，對(duì)患者主動(dòng)活動(dòng)給予積極鼓勵(lì)。將用物放置易于拿取之處，便于使用。

護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后第二天，患者自理能力評(píng)分為55分，屬中度依賴，術(shù)后第三天，患者能進(jìn)行穿衣，喝水等簡單活動(dòng)。術(shù)后第四天配合康復(fù)治療師做右腿肢體活動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后第五天下床活動(dòng)，并辦理了出院手續(xù)。

4、護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病形成原因及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的健康知識(shí)。

護(hù)理目標(biāo)：患者對(duì)疾病有一定的了解并積極配合我們的治療。護(hù)理措施：患者在9+月前第一次扭傷，在保守治療后自覺走路無力、彈響、不穩(wěn)。在2+月前依然再次打球受傷。入院后，醫(yī)護(hù)人員細(xì)心講解疾病形成原因、加重原因及術(shù)前健康宣教，包括飲食體位運(yùn)動(dòng)等，術(shù)后，指導(dǎo)患者行踝泵運(yùn)動(dòng)，肌肉收縮等功能鍛煉方法。

5、護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：（a）有傷口感染的危險(xiǎn)。護(hù)理目標(biāo)：減少感染的發(fā)生。

護(hù)理措施：術(shù)后觀察患者傷口敷料是否干燥固定，有滲血滲液立即通知醫(yī)生更換，檢測體溫，警惕因傷口感染引起的體溫升高。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者無感染發(fā)生。

（b）有靜脈血栓形成的危險(xiǎn)。護(hù)理目標(biāo)：無靜脈血栓形成。

護(hù)理措施：在床上做踝泵運(yùn)動(dòng)及適度按摩腿部，減輕患肢水腫，加快血液回流。遵醫(yī)囑予皮下注射克賽0.4ml（qid），預(yù)防靜脈血栓。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者行腿部彩超未見明顯血栓。（c）有跌倒墜床的危險(xiǎn)。護(hù)理目標(biāo)：患者無跌倒墜床。

護(hù)理措施：術(shù)后拉起床欄，患者下床活動(dòng)時(shí)家屬需全程陪伴，行預(yù)防跌倒墜床健康宣教。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者無跌倒墜床。

6、護(hù)理診斷：焦慮：與術(shù)前因病情偶爾責(zé)怪自己有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：減輕焦慮。

護(hù)理措施：因患者熱愛籃球，跟患者多聊一些他有興趣的事情，講清楚他的病情加重原因和適度運(yùn)動(dòng)等。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕。

總體評(píng)價(jià)：患者目前生命體征平穩(wěn)，能配合康復(fù)師積極行康復(fù)鍛煉，疼痛評(píng)分為輕度疼痛，自理能力自理評(píng)分為100分，無需依賴。無傷口感染，無靜脈血栓形成，無跌倒墜床，患者焦慮減輕?；颊咭堰_(dá)到出院指針，患者及家屬知曉出院后復(fù)診時(shí)間及相關(guān)事項(xiàng)。