第一篇：留置導尿引起尿路感染的因素及預防措施

留置導尿引起尿路感染的因素及預防措施

導尿并留置尿管是臨床上搶救危重患者、某些大手術后、排尿困難患者常用的一種操作技術，而長期留置尿管后引發(fā)的尿路感染卻是一種常見的院內感染，居醫(yī)院感染的前3位。有資料顯示，醫(yī)院獲得性感染40%為尿路感染，70%以上尿路感染與尿管有關[1]。因此留置導尿中如何預防和控制感染成了臨床工作中一項長期的、艱巨的任務。本文查找留置導尿中引起尿路感染的相關因素，探討有效的預防措施。提示醫(yī)護人員應嚴格掌握留置導尿的適應證，縮短留置尿管時間，加強無菌觀念，加強對留置導尿后的護理，可降低尿路感染的發(fā)生?，F將留置導尿引起尿路感染的相關因素及預防措施總結如下。

尿路感染相關因素

留置時間過長：大量研究表明，尿路感染與留置尿管的時間呈正相關。留置尿管患者菌尿發(fā)生率按每天5%遞增，長期留置尿管的患者幾乎100%發(fā)生菌尿，留置時間越長，感染率越高[2]。

機械性損傷：導尿管在插入過程中損傷尿道黏膜，尤其是前列腺增生的患者，強行插入極易引起黏膜損傷。而導尿管插入長度不夠，氣囊段未完全進入膀胱，注液后壓迫尿道，亦可致尿道黏膜損傷。導尿管本身作為異物也可導致尿道黏膜及膀胱黏膜產生刺激性炎癥。

操作者無菌觀念差：操作前未按要求執(zhí)行六步洗手法，外陰消毒不徹底，動作粗暴;操作中未嚴格區(qū)分無菌區(qū)和清潔區(qū)，未嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程等極易將細菌帶入尿道內，引發(fā)感染。破壞引流系統的密閉性：頻繁更換集尿袋，疑似導尿管阻塞時，用注射器疏通，進行不必要的膀胱沖洗等，這些操作破壞了泌尿系統的密閉性，增加了細菌入侵的機會。

健康宣教不到位：對于留置導尿的患者，護理人員未能進行有效的健康宣教，患者及家屬不能正確掌握留置導尿的日常護理和注意事項。同時對醫(yī)務人員預防尿路感染的在職教育也欠缺，導致了尿路感染的增加。

預防措施

嚴格掌握適應證，縮短留置時間：根據患者實際情況分析，選擇是否需要留置尿管，能不留置的盡量不要留置，不能用留置導尿解決尿失禁和記出入量問題，對尿失禁者，女性可用尿不濕，男性可用接尿器或保鮮袋接尿。對已留置導尿的患者，注意訓練自主排尿功能，定期開放尿管。同時，每天對留置導尿患者進行評估，盡早拔除尿管。研究證明，尿路感染與留置時間呈正相關，因此，盡早拔除尿管是防止泌尿系統感染的關鍵[3]。

導尿管的選擇：導尿前應對患者進行評估，首先根據患者的實際情況選擇導尿管的型號，一般情況下成年男性選擇12～14號，成年女性選擇16～18號，目的是減少尿管對尿道黏膜的刺激和損傷。其次是尿管材質的選擇，應選用質地柔軟、對黏膜刺激性小的硅膠尿管。有研究證明，橡膠導尿管發(fā)生尿道炎者22%，而硅膠管僅為2%[4]。

嚴格執(zhí)行無菌技術操作：泌尿系是一個無菌的環(huán)境，操作前洗手(六步洗手法)，按操作規(guī)程嚴格執(zhí)行。導尿前徹底清潔患者會陰部，認真消毒尿道口。操作過程中始終保持一個無菌區(qū)域，不慎污染時及時更換，拔出的導尿管切忌重新插入，以免污染。插管動作要輕柔，避免損傷尿道黏膜，男性尿道狹窄難以插入時，用10ml一次性注射器去掉針頭，抽取少量滅菌石蠟油從尿道口注入，減輕插入時的摩擦，盡可能縮短操作時間，避免反復多次插入，減少污染機會。在引流過程中若發(fā)生脫落及滲尿，應采取無菌操作處置，更換已脫落的導管。

留置尿管的護理：保持會陰部清潔，每天用1%新潔爾滅或2%醋酸洗必泰及碘伏等消毒外陰，導尿管與尿道連接處用消毒液擦拭，可在一定程度上防止從尿道處上行感染[4]。妥善固定好引流管，防止其扭曲、堵塞及滑脫，疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗。同時避免不必要的膀胱沖洗，不要輕易分離尿管與集尿袋的接頭及頻繁采集尿標本，盡量保持其密閉性，以減少細菌污染。導尿管每兩周更換1次，集尿袋每周更換2次，集尿袋及引流管位置低于恥骨聯合，防止尿液逆流。采用間歇性引流夾管方法，加強膀胱功能鍛煉。

加強健康教育：尿路感染的治療成功，不僅依靠抗菌藥物，更應注意糾正可能存在的易感因素，并鼓勵患者采取一些自助的預防措施，這在經常發(fā)生的患者尤為重要[6]。醫(yī)護人員應教會留置導尿者注意個人衛(wèi)生，每天大便后及時清洗會陰，保持會陰部清潔。攝入營養(yǎng)豐富的食物，改善機體營養(yǎng)狀況，少吃油膩及刺激性強的食物。同時多飲水，每日飲水量要達2000ml以上，增加尿量，以達到泌尿道自凈的目的，保持泌尿道清潔。

醫(yī)護人員的在職教育：醫(yī)院感染管理科對長期留置導尿管的患者進行相關感染率的監(jiān)測，定期將監(jiān)測結果反饋給病房。舉辦導尿管相關尿路感染預防與控制知識的在職培訓，使得每個醫(yī)護人員在臨床工作中認真執(zhí)行留置導尿管相關感染的預防控制措施。有資料表明，此措施執(zhí)行后導尿管相關感染率由32‰下降至17.4‰。

總之，留置導尿是引起尿路感染的主要因素，故應嚴格掌握適應證，必要的情況下，應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，盡量縮短留置導尿的時間，維持系統的密閉性，加強護理，加強健康宣教，建立住院患者留置導尿管相關感染率監(jiān)測，并定期將資料反饋給病房，有助于降低尿路感染的發(fā)生。

第二篇：導尿及留置導尿知情同意書

李滄區(qū)虎山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

導尿及留置導尿知情同意書

姓名 性別 年齡 科別 床號 住院號 根據目前的檢查和分析，現將患者的有關情況告知如下： 一目前診斷：

二目前情況：

現將留置導尿可能出現情況告知如下： 1.尿道損傷；2.導尿失敗；3.繼發(fā)感染；

4．留置導尿過程中的疼痛誘發(fā)心臟驟停、嚴重心律失常等意外。特此對家屬告知。

患者家屬表示理解，同意留置導尿。

患者簽字 受托人簽字

接待醫(yī)生簽字

年 月 日

第三篇：女患者留置導尿操作規(guī)程

女患者導尿技術操作規(guī)程及評分標準 【目的】

1、直接從膀胱導出不受污染的尿標本，作細菌培養(yǎng)，測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，以助診斷。

2、為尿潴留病員放出尿液，以減輕痛苦。

3、盆腔內器官手術前，為病員導尿，以排空膀胱，避免手術中誤傷。

4、搶救休克或垂危病員，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能。

5、昏迷、尿失禁或會陰部有損傷時，保留導尿管以保持局部干燥，清潔。某些泌尿系統疾病手術后，為促使膀胱功能的恢復及切口的愈合，常需做留置導尿術。

【評估】

1.患者的病情、意識狀態(tài)。

2.患者的心理狀態(tài)、自理能力、合作程度。

3.操作環(huán)境?！緶蕚洹?/p>

1.護士

按要求著裝，洗手過肘并擦干，戴口罩。

2.物品

一次性導尿包（根據對患者的評估準備合適的導尿包）、無菌持物鉗、無菌手套、擦洗盤一套（根據患者會陰部的清潔程度準備一定數量的消毒棉球）、PE手套、一次性氣囊尿管一根、一次性尿墊、快速手消液、護理記錄單、碘伏消毒液，留置尿管時應具備有10ml注射器、生理鹽水、一次性尿袋。治療車下層：消毒便盆、量杯、醫(yī)用垃圾桶

3.環(huán)境

關門窗、擋屏風。

4.體位

取屈膝仰臥位，兩腿略外展。【方法】

1、清潔會陰

接到醫(yī)囑處置核對醫(yī)囑→攜用物至患者床旁評估→查對并且向病人解釋（你好，請問你叫什么名字？王麗，你好，我是你的主管護士譚某某，你是不是好幾個小時都沒有解小便了？有沒有相解小便但解不出來的感覺呢？好的，你不用擔心，你的這種癥狀叫做尿潴留。醫(yī)生開了醫(yī)囑要給你導尿，我會用一根尿管經過你的尿道輕輕地放入你的膀胱，將尿液引流出來，減輕你的痛苦。請問你以前放過尿管沒有？那近期你有沒有做過會陰部的手術呢？好的，王麗，現在為你查體，請你配合一下好嗎？）→關窗拉窗簾、屏風遮擋，且請患者家屬暫時回避→站患者右側→松開被尾（王麗，現在請你稍微抬一下臀幫你脫褲子）→觸摸患者膀胱區(qū)高度膨脹，叩診濁音脫→協助患者穿上褲子（王麗，現在我已為你檢查完畢，請你在病房休息一會，我去準備用物）→整理床單元→評估患者意識清楚病房溫度適宜操作，環(huán)境整潔→手消→攜用物回治療室

護士著裝整潔，卷袖過肘，洗手，戴口罩→準備用物→攜用物至患者床旁→查對床位卡及手腕帶（王麗，請再給我看一下你的手腕帶，好的。王麗，在導尿的過程中會有一些不適，請你放松不要緊張，我會動作輕柔的為你操作，好嗎？）→關閉門窗屏風遮擋，移床旁椅至床尾，將便盆及量杯放到床旁椅上→松開被尾→（好的，王麗，現在為你脫一下褲子，稍微抬一下臀好嗎？現在抬一下腿。）脫患者對側褲腿蓋在近側腿上→將被子扇形折疊于患者對側腿上（注意為患者保暖，注意保護患者隱私）→手消→臀下墊一次性尿墊→手消→檢查擦洗盤包裝及有效期打開擦洗盤將一次性彎盤放在患者兩腿之間→撕開碘伏棉球袋→左手戴PE手套→會陰部清潔消毒（陰阜→對側大陰唇外側→近側大陰唇外側→對側大陰唇→近側大陰唇→左手拇指食指分開大陰唇→對側小陰唇→近側小陰唇→陰蒂至尿道口→陰道口至肛門→脫手套→整理用物移到治療車下→手消。

2、導尿

檢查一次性導尿包的有效期及外包裝打開導尿包（雙手只能觸碰外層包布）→ 將導尿包放于患者兩腿之間→用無菌持物鉗取手套，戴手套→鋪洞巾→按使用順序安置物品→檢查尿管，潤滑尿管前端→撒開消毒棉球，放到無菌盤內備用→（王麗，現在要進行第二次的消毒，會有點涼，請你配合一下好嗎？）左手拇指與食指分開并固定小陰唇→用無菌鉗夾碘伏棉球消毒（消毒原則由上至下，由內到外：尿道口→對側小陰唇→近側小陰唇→尿道口（停留30秒）→妥當放置污染物品→（王麗，現在要插管了深呼吸大口喘氣）用另一把鉗子將尿管對準尿道口緩緩插入尿道4~6cm（注意觀察患者的呼吸及神志及主訴，王麗，有沒有哪里不舒服的？好的，在堅持一下，馬上就好了。）→見尿后再插入1-2cm→左手拇指食指固定尿管→尿液流入放液碗，觀察尿液的量、顏色、性狀（王麗，現在尿管已經插好了，沒有什么地方不舒服的吧？）尿潴留患者第一次放尿不能超過1000ML→放尿碗待滿時，對折尿管，將尿管前端移至碗邊待尿液滴盡后移出碗內，手握住碗的對側傾倒尿液（傾倒尿液時小碗不能觸及量杯的邊緣→將尿管放入碗內，松開對折的尿管（王麗，現在是不是舒服很多，好的，在堅持一會兒）（必要時留取尿標本）→反折尿管輕輕拔管（王麗，現在要為你拔出尿管，會有一點不舒服，深呼吸，大口喘氣）→左手拇指食指分開小陰唇擦拭尿道口，再次用碘伏棉球消毒尿道口→脫手套→整理用物→協助患者穿褲，整理床單元（王麗，現在導尿已經結束了，如果有哪里不舒服的，請按床旁鈴，我會馬上過來看你的。）→觀察引流尿液后將尿液倒于病房衛(wèi)生間→手消→記錄導尿的時間、引流尿液的顏色、性狀和量→打開門窗移回床旁椅→攜用物回治療室，按醫(yī)療垃圾原則處理用物→洗手脫口罩。

留置尿管

檢查氣囊尿管是否完好→用注射器將10~15ml生理鹽水注入導尿管的氣囊中→氣囊完好→將尿袋與尿管連接→潤滑尿管前端→撒開消毒棉球，放到無菌盤內備用→（王麗，現在要進行第二次的消毒，會有點涼，請你配合一下好嗎？）左手拇指與食指分開并固定小陰唇→用無菌鉗夾碘伏棉球消毒（消毒原則由上至下，由內到外：尿道口→對側小陰唇→近側小陰唇→尿道口（停留30秒）→妥當放置污染物品→（王麗，現在要插管了深呼吸大口喘氣）用另一把鉗子將尿管對準尿道口緩緩插入尿道4~6cm（注意觀察患者的呼吸及神志及主訴，王麗，有沒有哪里不舒服的？好的，在堅持一下，馬上就好了。）→見尿后再插入1-2cm→左手拇指食指固定尿管→用注射器10~15ml生理鹽水注入導管的氣囊中→輕輕往外拉，如有阻力，說明已固定好→用別針將尿袋固定于床旁→收拾用物脫手套放于醫(yī)用垃圾桶→撤尿墊（王麗，請你抬一下臀）→協助患者穿褲子（彎腳，抬臀，好的。）→協助患者取舒適體位→整理床單位（告知患者及家屬避免尿管受壓、扭曲、堵塞，翻身及變動體位是注意不要牽拉尿管，引流袋不能高于膀胱高度）→手消→記錄導尿的時間、引流尿液的顏色、性狀和量→打開門窗移回床旁椅→攜用物回治療室，按醫(yī)療垃圾原則處理用物→洗手脫口罩。

第四篇：留置導尿患者的護理

留置導尿患者的護理：

1防止泌尿系統逆行感染的措施（1保持尿道口清潔：女患者用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1-2次。排便后及時清洗肛門及會陰部皮膚

（2 集尿袋的更換：注意觀察并及時排空集尿袋內尿液，并記錄尿量。通常每周更換集尿袋1-2次。若尿液性狀、顏色改變，需及時更換（3尿管的更換：定期更換導尿管，尿管的更換頻率通常根據導尿管的材質決定，一般為1-4周更換一次

2留置導尿期間，如病情允許應鼓勵患者每日攝入水分在2000ML以上（包括口服和筋脈輸液燈），達到沖洗尿道的目的

3訓練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導尿管，每3-4小時開放一次，是膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的回復

4注意患者的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現尿液混濁、沉淀、有結晶時，應及時處理，每周檢查尿常規(guī)1次。

第五篇：導尿患者引起尿路感染的原因分析與預防對策Word 文檔

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學習內容:導尿患者引起尿路感染的原因分析與預防對策

參加人員———————————————————————————————————————————————————___________________________________________________________________________________________

導尿患者引起尿路感染的原因分析與預防對策

導尿是基礎護理中常用的技術操作之一，也是尿路感染的主要危險因素。英國資料報告泌尿系感染是患者住院期間獲得性感染最多見的一種(約占30%)，這種感染患者中41%進行導尿。日本廣島大學醫(yī)學部附院報告561例醫(yī)院感染中83%是尿路感染，其中93%是因尿管留置引起。據有關資料表明在有導尿或有尿路器械操作的病人中，約有20%～60%的病人有尿路感染，其中80%與導尿有關，20%與尿路器械有關，因此，探討導尿以及留置導尿引起尿路感染的相關因素及預防對策至關重要。1 原因分析

1.1 導尿操作是引起尿路感染的直接因素

正常情況下，尿道是一個無菌環(huán)境，完整的粘膜是防止細菌侵入泌尿系統的有力屏障，導尿管的插入，常導致尿道粘膜損傷，破壞了尿道粘膜的天然屏障。且導尿管是人體的異物，刺激尿道及膀胱粘膜，削弱了膀胱及尿道對細菌的防御作用，也影響了膀胱對細菌的正常沖刷作用，致使細菌逆行至泌尿系生長繁殖，引起感染。

1.2 留置尿管是引起尿路感染最主要的危險因素

留置導尿管不僅損傷尿道粘膜，破壞機體防御屏障，增加逆行感染的機會，同時也對尿路上皮細胞造成機械性損傷，促進病原菌的定植，加上長期留置導尿管，管腔內細菌定居及各接頭的污染，致使細菌容易逆行至泌尿系生長繁殖引發(fā)感染。隨著留置導尿管時間的延遲，尿路感染的發(fā)生率也明顯升高。長期留置尿管>30天或終生帶管的病人幾乎100 %發(fā)生菌尿。以上表明，醫(yī)院泌尿系感染與插管及尿管留置時間有直接關系，且尿管留置時間越長，尿路感染發(fā)生率越高，與國內文獻報道相符。1.3 性別、年齡與尿路感染的關系

性別、年齡的差異也是引起尿路感染的原因之一。女性由于尿道短而直，而且尿道括約肌薄弱，細菌很容易從尿道侵入膀胱，其次是女性的尿道口與陰道、肛門較靠近，易受腸道正常寄生的大腸桿菌的污染，所以，尿路感染女性患者高于男性；隨年齡的增長，泌尿系統的解剖屏障和生理功能隨之下降，男性常有前列腺肥大，女性常因骨盆底肌肉松弛而出現膀胱膨出，尿失禁、尿潴留，增加了感染的機會。報道>60歲的病人醫(yī)院尿路感染發(fā)生率是2500ml，使尿量增加，起到稀釋尿液、沖刷膀胱、利于引流的作用，減少細菌進入尿道的機會，有效預防醫(yī)院尿路感染的發(fā)生。2.預防措施 1 嚴格無菌技術，遵守操作規(guī)程

對醫(yī)護人員要加強院內感染和消毒防范意識，導尿時必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作，動作要輕柔，耐心細致，以免導管機械性損傷尿道粘膜，這是預防尿路感染的關鍵。要特別注意固定尿管的左手必須保持無菌，絕不能接觸消毒后的皮膚，保證見尿后再插入尿道，尿管絕對無菌，避免表皮細菌的帶入，造成導管口內感染。為女患者導尿時，應辨清尿道口，若誤入陰道或尿管、手套疑有污染時，應及時更換，還應注意避免反復多次插入，縮短操作時間，從源頭上杜絕或減少醫(yī)院尿路感染的發(fā)生。

2.2 留置的尿管護理

對留置尿管的病人，采用密閉式連續(xù)引流，妥善固定，盡量保證其密閉性，避免輕易分離尿管與集尿袋的接頭及頻繁取尿標本等動作，以減少細菌污染。注意外陰清潔，留置尿管病人的個人衛(wèi)生對預防感染的發(fā)生十分重要。應保持床單、被褥的清潔、勤換內褲，每日進行插管部位皮膚和各接頭處的清潔消毒；根據女性尿道短的特點，在每次排便后清洗會陰部，保持會陰部清潔干燥，防止腸道細菌的感染。保持引流通暢，避免引流管彎曲受壓，防止尿液逆流，集尿袋應保持在膀胱水平以下，傾倒尿液時，集尿袋和排尿管不能與便器接觸并及時傾倒尿液。嚴格掌握更換集尿袋的時間，研究表明，集尿袋每周更換1次為最佳。每次更換集尿袋應消毒接頭處，以無菌操作技術更換，同時密切觀察引出尿液顏色的變化和其他感染征象，及時發(fā)現插管局部有無滲出物以及尿有無混濁現象，盡量縮短留置導管時間，一旦發(fā)現尿液有混濁現象，要及時進行尿路感染病原菌及其藥敏監(jiān)測，為合理使用抗菌藥物提供依據。

2.3 合理的抗生素使用

合理使用抗生素原則上是根據藥敏試驗結果、疾病的性質、嚴重程度、藥物的種類、作用范圍、毒性來選擇抗生素。嚴格控制聯合用藥的指征，嚴禁濫用及頻繁換藥，慎用廣譜抗生素，盡量控制或避免使用預防性藥物，因抗生素非但不能預防感染，反而加重醫(yī)院尿路感染的形成。并且掌握給藥的方法和用藥的時間，盡量縮短用藥時間，積極治療原發(fā)基礎病，盡早解除梗阻，避免造成細菌耐藥、菌群失調，增加二重感染的危險。2.4 縮短住院時間

住院時間越長，醫(yī)院感染的危險性越大，因為醫(yī)院環(huán)境實際上是一個多種致病微生物存在的環(huán)境，所以縮短住院時間也是降低醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。