第一篇：留置針因素與對策

因素

留置針的選擇

因素分析

留置針型號選擇與血管不相稱，型號大于血管時不易穿刺成功，甚至刺破血管。因此，在不影響輸液速度的前提下，應盡量選用細、短留置針。因為相對小號的留置針進入機體血管后漂浮在血管中，減少機械性摩擦及對血管內壁損傷，從而降低了機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發生，可相對延長留置時間。對策

選擇與血管相稱留置針型號（靜脈留置針應具有無菌，透明，彈性好，無毒，無致熱源，在有效期內的靜脈留置針）

注射部位的選擇

血管的選擇與滲液、靜脈炎等并發癥的發生有著較大的關系

選擇相對粗、直、富有彈性、充血良好不易滑動的血管，避開關節、神經、韌帶、靜脈瓣及患肢等。常用穿刺部位有上肢頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈，盡量避免下肢靜脈，由于人體下肢靜脈瓣膜最多，血流緩慢，易導致靜脈炎的發生[2]。

封管技術

封管是影響留置時間長短的關鍵，封管不當易導致堵管

正確配置封管液（生理鹽水250ml加肝素12500U配成1：50的肝素液），正確封管（取6～8ml肝素液，均勻緩慢推入，當封管液推入到最后1ml時，夾閉留置針延長管上的夾子，然后一邊推注一邊退針。對凝血功能障礙的患者可用生理鹽水10ml正壓封管。留置針管腔內有回血現象時，應及時用封管液重新封管，忌強行擠壓。）

留置針的固定方法

固定不妥，易導致留置管的脫出、穿刺部位皮膚受損

留置針用透明敷貼先固定穿刺處，然后把敷貼均勻按壓在皮膚上，保持無張力固定，中間不要有空氣，同時記錄穿刺時間利于了解留置的時間。

穿刺技術

穿刺直接關系到進針點傷口的大小和血管內膜的損傷與否，降低液體外滲外漏率、防止靜脈炎發生，延長留置時間。

選擇恰當的穿刺點，在其上方5～10cm處捆扎好止血帶，取出靜脈留置針，去除針管，放松外套管，轉動針芯，握起蝶翼部分，使針尖斜面朝上，囑患者握拳，護士左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15°～30°角刺入靜脈血管，見到回血后，降低角度再將穿刺針推進0.2～0.5cm，右手固定針芯，囑患者松拳，輕巧地將針芯一次性抽出。

藥物因素

藥物的性質、用藥順序以及輸液速度都會影響留置針留置時間。根據藥物性質及輸液量來調節輸液速度：對于刺激性較強、濃度較高的藥物或輸液量較大時，選擇粗大靜脈輸入;若從遠端靜脈輸入時，輸液速度應慢，使藥物得到充分稀釋，以減少藥物對血管壁的刺激及液體對血管壁的側壓力。用藥順序為先輸入高滲或刺激性較強的藥物，后輸入低滲或刺激性較小的藥物。

無菌技術 無菌技術弱，易感染，以致縮短留置時間

嚴格掌握無菌觀念，嚴格執行無菌技術操作，進行穿刺時消毒范圍應大于敷貼范圍，一般為8cm×8cm，待消毒劑干透后再按無菌操作穿刺并蓋以無菌敷貼，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發現穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應該立即重新消毒，更換敷貼。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發癢等不適應立即拔除。客觀因素

夏天炎熱，出汗多，易致敷貼脫落；;冬天寒冷，加上輸入較冷藥液的刺激，血流速度慢，藥物對血管壁刺激時間延長，引起穿刺部位疼痛、麻木等易發生靜脈炎，而導致留置針留置失敗。改變環境，使用空調，出汗較多者;用溫毛巾擦拭汗液，并及時更換敷帖等;冬天適當熱敷輸液肢體，促使血液循環，減少刺激，延長留置時間。

健康教育

靜脈留置針前應告知患者及家屬靜脈留置針應用的目的、意義，讓其了解常見并發癥及其預防措施，以及有關靜脈留置針的護理常識：在留置期間，保持穿刺部位清潔、干燥，不可洗淋浴;患者更衣或活動時，不要將導管帶出或拔出，如敷貼污染、卷曲，穿刺部位疼痛、發熱等，應及時通知醫護人員。平時應將患者留置肢體抬高，促進靜脈回流，避免留置部位受壓和用力。對于不能配合的患者，醫護人員在患者家屬同意下行約束固定，以保證留置時間。

第二篇：淺談留置針留置時間的影響因素

淺談留置針留置時間的影響因素

摘要：介紹了留置針的常見并發癥，從患者的血管和血液粘稠度與血脂濃度、留置針的質量、穿刺技術、固定方法和封管、藥物性質和滴速、護理與無菌技術衛生、自然環境、患者、置管處受壓情況等方面重點闡述了留置針留置時間的影響因素。關鍵詞：靜脈留置針、留置時間

靜脈留置針又稱套管針，由先進的生物性材料制成，作為頭皮針換代產品，于1958年應用于臨床，30年前在歐美國家普遍使用[1]。目前已廣泛應用于臨床輸液患者，可減少靜脈穿刺次數，保護穿刺的靜脈，減輕患者的痛苦，提高護士的工作效率，有利于臨床用藥和緊急搶救[2]。靜脈留置針一般可以保留3-5天，最好不超過7天[3]。靜脈留置針常因為并發癥的發生而影響留置針留置時間，而并發癥的影響因素有患者的血管和血液粘稠度與血脂濃度、留置針的質量、穿刺技術、固定方法和封管、藥物性質和滴速、護理與無菌技術衛生、自然環境、患者、置管處受壓情況等。現綜述如下： 靜脈留置針的并發癥：

靜脈留置針的常見并發癥有：①液體血管外漏滲；②液體輸入過慢；③套管針脫出；④維持輸液時間過短；⑤穿刺部位感染；⑥靜脈血栓；⑦局部靜脈硬化；⑧靜脈炎；⑨套管針折斷[4]。其中，靜脈炎是最多見的。并發癥一旦發生，很快就會拔除靜脈留置針。所以，在靜脈留置針置管期間要做好并發癥的預防和觀察護理工作。靜脈留置針的并發癥的影響因素: 1.1 血管：血管的選擇與滲液、靜脈炎等并發癥的發生有著較大的關系。選擇合適的靜脈和穿刺部位，1.2 選擇相對粗、直、富有彈性、血流豐富的血管，1.3 避開關節及靜脈瓣。常用穿刺部位有手、足背靜脈，1.4 頭皮正中靜脈，1.5 顳淺靜脈，1.6 耳后靜脈等[5]。盡量避免下肢靜脈，1.7 由于人體下肢靜脈瓣膜最多，1.8 血流緩慢，1.9 易導致靜脈炎的發生[6]。

1.10 血液粘稠度與血脂濃度：據研究，1.11 血液粘稠度正常的病人一般可留置2-5天，1.12 最有效的期限為3天。血液粘稠度異常病人的靜脈套管針留置時間明顯少于血液粘稠度正常者[7]。魏曉蘭等人的研究也表明血液粘稠度與血脂濃度高患者靜脈套管針留置時間較正常血液粘稠度與血脂濃度明顯者縮短[8]。

1.13 留置針：留置針的質量問題直接影響到留置針的使用與留置時間。留置針可以分為普通型和安全型兩種。留置針的型號從小到大規格有：18G、20G、22G、24G。在不1.14 影響輸液速度的前提下，1.15 應選用細、短留置針。因相對小號的留置針進入機體血管后漂浮在血管中，1.16 減少機械性摩擦及對血管內壁損傷，1.17 從而1.18 降低了機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發生，1.19 可相對延長留置時間[9]。

1.20 穿刺技術：熟練的操作技巧和穿刺方法，1.21 能提高穿刺成功率。穿刺方法大體分為兩種：單純外套管推入法與外套管、針芯并入法。前者無論血管充盈好壞，1.22 均具有較高的首次穿刺成功率；而1.23 對于后者，1.24 血管充盈情況對首次穿刺成功率有明顯影響；前者的首次穿刺成功率顯著高于后者[10]。病人在穿刺過程中的疼痛也會影響穿刺的成功與否。病人一旦疼痛，1.25 會縮手，1.26 就影響穿刺的成功。Susan等研究表明，1.27 用2%利多卡因作為局部用藥進行麻醉可減輕靜脈穿刺的疼痛[11]。由此，1.28 可利用這種方法來減輕疼痛以提高穿刺率。穿刺成功率直接關系到進針點傷口的大小和血管內膜的損傷與否，1.29 從而1.30 易引起液體外滲外漏、穿刺點的感染、或靜脈炎的發生，1.31 進而1.32 影響到留置時間。1.33 留置針的固定技術：留置針的固定，1.34 能影響到留置針的留置時間、留置管的脫出、穿刺局部皮膚情況等。留置針可直接用透明敷貼，1.35 或直接用輸液貼，1.36 或先用輸液貼固定分叉處再用透明敷貼等方法來固定。輸液貼直接固定一般不1.37 如透明敷貼固定方法穩定。蔡燕玲[12]等人的研究表明先用輸液貼固定分叉處再用透明敷貼固定的方法比直接用透明敷貼固定在留置時間上更長，1.38 套管脫出和滲漏腫脹、紅腫或輕度靜脈炎等情況更少出現。若套管針固定不1.39 牢，1.40 病人活動稍1.41 有不1.42 慎或牽扯到套管，1.43 就易脫出或扭曲，1.44 故而1.45 妥當的固定非常重要。1.46 封管液的選擇與封管技術：封管是留置針留置時間長短的關鍵。封管液有：10mlNS，1.47 5mlNS，1.48 或10ml的25IU/ml肝素稀釋液。高月平[13]等人的研究表明：10mlNS與10ml的25IU/ml肝素稀釋液的封管效果是一致的。郝玉鳳[14]的等人研究表明用5mlNS封管是成功的。封管方法有單純使用肝素液封管和先沖管后封管等。通過對靜脈留置針兩種封管方法的臨床研究，1.49 表明先沖管后封管的正壓封管方法發生靜脈炎的發生率，1.50 明顯低于單純使用肝素液封管法[15]。選擇合適的封管液和封管技術可以減少并發癥的發生，1.51 從而1.52 延長留置時間。

1.53 藥物：藥物的性質、刺激性和點滴速度等會影響留置針留置時間。正確輸入藥物和液體，1.54 根據藥物性質及輸液量來調節輸液速度。對于刺激性較強、濃度較高的藥物或輸液量較大時，1.55 選擇粗大靜脈輸入。若從遠端靜脈輸入時，1.56 輸液速度且慢，1.57 使藥物得到充分稀釋，1.58 以減少藥物對血管壁的刺激及液體對血管壁的側壓力。用藥順序為先輸入高滲或刺激性較強的藥物，1.59 后輸入低滲或刺激性較小的藥物[15]。藥物的用藥順序和輸液速度是兩個重要環節。

1.60 護理與無菌技術衛生：穿刺部位應每日用碘伏或乙醇消毒1次，1.61 并蓋以無菌輸液敷料，1.62 連續輸液者每日更換輸液器1次，1.63 肝素帽至少每周更換1次，1.64 以防止靜脈炎。許燕[16]等人的研究表明，1.65 靜脈炎的發生與患者年齡、性別、換藥方式、封管次數無關，1.66 每日換藥組與隔日換藥組在留置時間上比較差異無統計學意義，1.67 并強調應每兩天更換敷料1次。消毒范圍大于8cm×8cm[17]。

1.68 自然因素：雷玲[17]等的臨床資料表明自然因素對留置針留置時間的影響：夏天炎熱，1.69 出汗多，1.70 易致敷貼脫落，1.71 留置針被動帶出或穿刺處感染；冬天寒冷，1.72 加入輸入較冷的刺激，1.73 影響血流速度，1.74 藥物對血管壁俄刺激時間延長，1.75 引起穿刺部位疼痛，1.76 麻木等易發生靜脈炎，而1.77 導致留置針留置失敗。1.78 患者

1.78.1 患者的病情，1.78.2 如清醒患者，1.78.3 爭取得到患者的配合；但是昏迷躁動或精神失常的患者，1.78.4 則爭取得到家屬或看護人的合作，1.78.5 避免患者自行拔管。

1.78.6 患者的體位不1.78.7 當，1.78.8 長期壓迫留置針，1.78.9 會造成留置針的扭曲或過度用力擺手臂，1.78.10 會造成脫管。1.78.11 患者在輸液時易因大小便方便時而1.78.12 在過程中造成負壓血液倒流，1.78.13 凝固阻塞留置針管。

1.78.14 心理護理：穿刺前一定向患者及家屬交待清楚，1.78.15 取得合作，同1.78.16 時講解穿刺的必要性、可操作性及可能出現的不1.78.17 良反應[18]。

1.78.18 患者的衛生習慣：要注意個人衛生，1.78.19 保持留置針處及周圍的干潔，1.78.20 防止穿刺點感染。1.79 置管處受壓情況

當藥液點滴完不知情的情況太久，靜脈壓力大于空瓶子的壓力，血液會倒流入輸液器，從而凝固堵塞留置針管。2007年7月到2008年1月的實習臨床資料也表明，心電監護儀器或使用水銀血壓計測血壓的手臂一般不宜置管，以免測血壓壓力過大而使血液倒流，從而引起血液凝固堵塞、或發生腫脹或滲夜。

綜上所述，了解影響留置針留置時間的種種因素，適當的從各方面做好預防措施以防止并發癥的發生，從而延長留置針的留置時間，以更好地服務于患者，減輕患者穿刺的疼痛或次數，及經濟負擔。同時，有利于提高護士的工作質量及工作效率。

第三篇：留置針注意事項

留置針使用注意事項

一

避免患兒拉扯，搔抓，盡量減少穿刺部位活動；

二

輸液完畢，為防止血液凝固，護士一般會予以鹽水正壓封管，如果留置針管內有血液回流一般無大礙，屬正常現象；

三

穿刺部位請保持干潔，如有弄濕請及時告知醫護人員；

四

極少部分患兒可能出現皮膚破損、小水泡現象。皮膚易過敏患兒請提前告知護士； 五

留置針如在通暢的情況下可留置2~4天，特殊情況除外；

七

留置針脫出流血而護理人員未在旁邊時，請先采取壓迫止血的方法進行止血； 八

拔出留置針時請延長按壓時間，一般大約5分鐘； 九

在使用留置針期間切不可外出或外宿，避免因不慎引起的各種意外（例如肝素帽脫落，不慎將針頭拔出等）從而導致不良后果的發生； 十

現留置針使用的是無菌透明的防水敷貼，具有防水功能，在給孩子洗澡時可以纏繞一層保鮮膜，防止進水（不可將穿刺部位長時間浸泡在水中。）

第四篇：留置針講稿

靜脈留置針在臨床的應用

靜脈輸液的發展－輸液導管的革新：靜脈輸液是臨床常用的護理技術，它以給藥迅速、療效快等優勢，在治療疾病、搶救病人中發揮著重要作用隨著醫學科學和高新技術日 新月異的發展，這一技術被賦予了新的內涵，尤其是輸液導管的不斷革新 靜脈輸液導管的革新推動了靜脈輸液技術的發展：

1、17世紀，Christopher Wren爵士采用羽毛管、動物靜脈等物品進行穿刺，后來被金屬針、金屬管、橡皮管、玻璃針等取代，一直沿用到19世紀；

2、20世紀30年代，采用可經打磨、消毒后重復使用的鋼針進行穿刺；

3、1957年，頭皮靜脈穿刺針進入臨床4、1962年，德國貝朗公司發明第一款靜脈留置針5、1964年美國BD公司生產了靜脈留置針，也叫套管針，可留置在靜脈內連續輸液6、90年代，我國開始普及靜脈留置針（普通）

7、1999年，安全留置針在美國上市，應用于臨床 我院現狀：

1、隨著護理技術的發展，套管針已經是頭皮針的換代產品，成為了外周靜脈輸液的主要工具。

2、目前我院多數護士已掌握了留置針穿刺技術，少數護士開始嘗試PICC。

3、護理部即將成立PICC小組，組織培訓該項技術。

4、目前我院使用的靜脈留置針有兩種：頭皮式留置針和安全靜脈留置針 根據？選擇穿刺的方法和種類呢？

1、輸液療程在3天以內，液體量不多、無刺激性藥物輸注時可選用頭皮針。

2、每天輸液量＞1000ml或輸注時間＞6小時或療程在3-14天應首選靜脈留置針。

3、療程在14-30天，首選深靜脈導管。

4、療程在30天以上或輸注刺激性毒性藥物者，應首選PICC。

5、療程在2天以上，需要快速輸注者或輸注刺激性藥物者，首選CVC。使用留置針的基本原則：

1、選用粗直的、血流豐富的、無靜脈瓣的血管，成年人下肢靜脈不作為常規選擇，因其有增加靜脈血栓和血栓性靜脈炎的危險

2、在滿足輸液治療前提下,使用最短、最細、最少死腔的留置套管針。

3、選用最安全的穿刺產品

4、選擇最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產品 安全留置針操作標準：

1.用物準備：消毒皮膚用物、止血帶、一次性手套、一次性貼膜（3M貼膜）

安全留置針、正壓接頭或肝素帽、輸液裝置

2.操作步驟：

⑴ 按照護理規程消毒穿刺部位的皮膚。用安全留置針以35°-40°角度穿刺靜脈。（兒童可15°-25°穿刺），穿刺針進入靜脈時會感覺輕微的阻力 ⑵ 穿刺成功后，見到回血室中的回血，降低角度到15°或與靜脈平行將鋼針再推進3-5毫米。用食指推推送板將留置針套管全部送入靜脈內，后撤鋼針。（鋼針后撤后只能退不能進，以避免割斷套管）。

⑶ 松開止血帶。用敷料固定留置套管，用左手中指按壓套管尖端處靜脈，食指穩定針座后，抽出針芯。（“V”型手法）⑷ 當鋼針拔出時，安全保護夾會自動連附在鋼針的尖端鎖閉針尖，這時會明顯聽到一“喀吧”聲.現在鋼針尖端已被鎖閉（被保護起來），再也不會引起意外針刺傷.⑸ 將鋼針丟棄入針收集盒中

⑹ 連接正壓接頭、連接靜脈輸液裝置、用無菌敷貼固定安全留置針，注明穿刺日期、時間及穿刺者姓名。安全留置針穿刺技術要點：

1、使用“V”型手法按壓留置導管尖端的血管處，防止出血

2、食指輕推推送板，將外套管全部送入血管

3、與無針密閉輸液正壓接頭配合使用會更加安全 留置針穿刺成功條件：

1、穿刺血管選擇：血流速度快

走向直/血管粗大

遠離關節和靜脈瓣

2、套管針型號：能滿足輸液要求的最小型號

3、穿刺進針角度：35-40直刺血管，回血后降低角度

4、穿刺速度： 慢，見回血后繼續前行1－2mm 留置針正確封管方法：

封管液種類：稀釋肝素，生理鹽水（適 用于血液病病人，6－8小時需沖管一次）肝素液濃度：成人10－100u，小兒1－10u。抗凝作用持續12小時以上

封管液量：目前多主張使用10ml，研究表明：3ml和10ml堵管率無明顯差異，但靜脈炎發生率明顯降低，原因是3ml只能充滿于導管內，不能沖洗血管內藥液而減少對血管的刺激 留置針正確封管方法：

①使用肝素帽封管：采用正壓封管，即當肝素液剩余0.5－1ml時，邊推注射器的活塞邊撤出注射器，以防止在撤出針頭的瞬間導管內形成負壓，使少量的血液返流進入導管末端而堵管（經驗：推速>拔速）

②使用正壓接頭或可來福接頭封管：在拔出注射器或輸液器時即產生正壓，不需特別封管 留置期間的護理要點：

1、保持穿刺點無菌，保持敷料清潔干燥（2天更換一次）

2、固定牢固，不宜過緊，以免不適

3、觀察套管有無脫出，避免藥液外滲

4、保護留針肢體，不進行輸液時，避免肢體下垂姿勢，以免造成回血堵塞導管

5、輸入刺激性強或液量大時，輸液速度宜慢；用藥順序是，先輸高滲或刺激性強藥物，后輸等滲或刺激性小的藥物

6、留置時間不>5天，以免靜脈炎及血栓形成

7、正壓封管（肝素帽和正壓接頭）套管針的保留時間與哪些因素有關：

1、與穿刺時損傷血管內膜與外膜的程度有關

2、與消毒不嚴或不用透明敷料有關

3、與選擇導管的型號不當有關

4、與選擇血管不當有關

5、與選擇穿刺部位不當有關

6、與封管不當有關

7、與病人對有關知識掌握的程度有關

8、與輸液速度和藥物性質有關

第五篇：留置針護理

輸液室留置針護理要點

為深入開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動，我院門診小兒輸液室經過近4個月的前期準備工作，在浙江省內率先開展了小兒外周靜脈留置針服務，通過6個多月491例次的臨床實踐，大大減輕了小兒重復穿刺的痛苦，深受患兒家長的好評和歡迎，收到了良好的社會效益。現介紹經驗如下。

●前期準備

1.人員培訓：因門診輸液室護理人員一直習慣于頭皮鋼針穿刺，因此如何提高留置針穿刺技術水平是關鍵，我科先從頭皮鋼針穿刺技術較好者中選出1/3的人員進行強化培訓，避免全科同志蜂擁而上，以達到“精”的目的，然后以點帶面，人人掌握留置針穿刺技能。

2.資料準備：包括宣傳及宣教資料、病友相關信息的收集、門診病友告知書等等。

3.留置針及透明敷貼的選擇：我科通過使用各種留置針比較及查找相關資料，選擇了BD公司生產的第四代留置針和施樂暉公司生產的IV3000透明貼，以最大限度地減少門診

小兒外周靜脈留置的并發癥發生。

●留置針管理

1.妥善固定：因患兒不合作，極易自行拔除留置針，所以留置針的固定極其重要，又因小兒頭皮靜脈穿刺固定難度較大，因此我科大部分選擇患兒手背、足背及大隱靜脈穿刺，其固定方法是先以透明敷貼保護好留置針的穿刺點，然后再加固自粘綁帶固定，據目前統計，凡在手、足部位留置的無一例自抓脫落發生。

2.預防靜脈炎：（1）選擇相對較粗、較直的靜脈，盡量避免關節的位置，一方面可提高一次穿刺的成功率，減少血管壁機械性損傷，另一方面，血流速度相對較快可減少化學性靜脈炎的發生；（2）對于一些容易導致靜脈炎的藥品，如頭孢曲松、紅霉素、氨芐西林/舒巴坦鈉等針劑藥物，留置時間盡量不超過3天。（3）消毒規范，穿刺前用碘伏棉簽徹底消毒穿刺點及周圍皮膚（范圍8cm×8cm），消毒2次，同時必須待消毒劑干燥后方可進

針。

3.正確封管：輸液完畢后以生理鹽水5ml進行沖封管，必須達到脈沖及正壓封管，要求全科護士人人過關，護士長必須嚴格把關方可獨立操作。

4.防止滲漏：盡量做到一次穿刺成功，對于特殊藥物嚴格控制留置時間，避免在同一部位反復穿刺，同時在輸液期間加強巡視，發現滲漏及時處理。

5.加強宣教：我們以書面及口頭的方式雙重宣教，尤其要指導家屬在家做好觀察和護理：如防止小兒用力撕拉留置針，保持敷貼周圍皮膚清潔干燥等。若小兒出現哭鬧不安時注意查找原因，必要時到醫院就診。并要求患兒家長對宣教內容做到能復述。

●資料收集

要保證資料收集的完整性及準確性。資料收集內容包括小兒的一般信息、留置的部位、進針長度、藥品的名稱、操作者、留置時間、有無發生并發癥、聯系電話等等。通過資料的統計，護士長可以清楚了解留置針的情況，以便于更好的總結經驗及流程再造，以提高門診

小兒外周靜脈留置的技術操作水平。