第一篇：普外科重癥患者的護理質量控制初探

普外科重癥患者的護理質量控制初探

摘要】 目的：解決護理工作中存在的實際問題，提高護理質量，使各項護理質控指標明顯提高。方法：制定患者護理質量標準與行為規則，加強中間節質量控制。結果：規范護理文件的書寫，完成最終的質量控制與評價，規定每天由辦公班護士負責體溫單及醫囑單、責任護士負責護理記錄單的質控，確保護理文書的及時性、完整性。結論：護理質量控制與監督應樹立“預防是最好的治療”的理念，護理環節質量控制直接關系到病人救治的成功率。

【關鍵詞】 護理；護理管理；護理質量

護理工作質量管理與監督需要通過控制手段來完成。護理質量控制是指管理人員為保證下屬的執行結果與計劃相一致,對執行時出現的偏差采取糾正措施,以便實現預期目標和計劃的管理活動［1］。而護理環節質量控制是保障重癥患者護理質量的主要措施,針對普外科ICU重癥患者病情變化快、治療難度大、并發癥發生率較高的特點,將重癥患者護理環節質量控制作為日常護理管理的核心,保證了護理管理質量。1 制定病人護理質量標準與行為規則

根據《醫療護理管理規章制度》［２］和《醫療臨床護理工作指南》［３］，制定了普外科的基礎護理和專科護理操作的基本原則和操作規程。規范關鍵過程，給各班制定了工作制度，各項查對制度、獎懲制度及工作職責范圍，要求大家嚴格執行，減少護理差錯的發生率，對易出差錯的關鍵環節，如新入科護士、實習或進修生、節假日、病人多、搶救患者時或人際關系不協調等，都進行妥善處理，實行彈性排班。當差錯發生后，組織護理人員開展討論，提出防范措施，杜絕再次發生，對當事人進行嚴肅批評，單獨談話，分析原因，并吸取經驗教訓［４］。對于普外科而言，護理質量標準主要包括以下以個方面。

1.1 病情監測質量標準：護士必須密切監測病情變化并作出綜合判斷,詳細、及時、如實記錄其內容,包括生命體征、心電監測、各種檢驗結果，如：血糖、血電解質、血氣分析、各種引流液量及顏色、皮膚色澤溫度及完整性等。

1.2 護理技術操作質量標準：護士應熟練完成各項基本技術操作,而且在緊急情況下能正確進行心肺復蘇等搶救。

1.3 基礎護理質量標準：重癥患者基礎護理落實率與合格率為100%,無護理并發癥。具體標準為:①保持病室治療環境清潔、安靜、舒適、安全。②護士承擔患者的全部生活護理。③無護理不當引起的壓瘡、墜床、燙傷等并發癥及護理糾紛的發生。

1.4 心理指導與健康指導質量標準：護士通過全面評估了解患者的身心反應、心理需求與相關知識需要,利用現代醫學和護理手段,對重癥患者及其家屬進行心理干預,從而積極配合搶救治療。重癥患者處于不自由的特殊環境,受儀器設備和頻繁治療的干擾、同室病友的痛苦呻吟或搶救場面等因素的影響,容易發生ICU緊張綜合征反應［５］。如護士因工作繁忙, 忽視了患者的心理不適感,未及時與患者及其親友家屬進行溝通,及時滿足其心理需求,可導致患者不配合治療,留下不安全隱患。護士長應通過督查及時了解和掌握患者其不同程度所表現的心理反應,通過預見性交流談心、耐心地進行心理疏導,使之逐漸適應并正確面對,主動配合搶救和治療。加強中間環節質量控制

2．1 病人交接過程中的質量控制：重癥患者救治階段往往需經過急診科、手術室等多科室的轉運和科室內各班次的交接,在這些轉運、交接過程中如果病情交接不清或對前期病情不了解，易導致護理差錯與護理糾紛。因此,護士長除了排班時應注意新與老、工作能力強與弱，護士合理搭配外,還應對危重患者的轉運、交接進行嚴格督查。包括：①了解當班護士對患者的病情是否全面掌握。②病情觀察重點是否突出。③交接班次護士的治療、護理落實情況。④交班者有無特殊交待,如是否存在液體外滲、皮膚受損、護理差錯、糾紛隱患需進一步處理等。

2．2 并發癥防治中的質量控制：有效地護理措施能防治并發癥的發生,而忽視預防措施、護理措施不當均可導致并發癥，所以應做到:①通過參與護理指導、查看患者等方式，了解并發癥的預防措施是否到位、處理是否正確。②掌握每個重癥患者容易發生的護理并發癥,并檢查指導預防的方法,如燙傷、凍傷、壓瘡、墜床、液體滲出，引起組織壞死等并發癥的預防。③對存在的隱患進行分析,結合《護理管理學》中的案例進行總結教訓, 護士反映生動、真實、印象深刻，引起足夠的重視。

2．3 護理安全質量控制：護士長時刻注意護理安全,將安全隱患消滅于萌芽狀態。告誡每位護士嚴格“三查七對”,遵守操作規程，重癥患者治療護理過程中,由于患者處于被動甚至失去知覺的狀態,護士的“慎獨”精神與工作責任心尤為重要。應注意:①對每位護士的工作能力、責任心、應急處理能力心中有數。②隨時檢查護士執行操作是否規范。③督查每個護士對搶救儀器設備性能、操作、維護的掌握程度。④每周至少抽查1次病室安全防患制度的落實情況,對存在的問題及時進行整改,如病床、急救設備性能等。⑤搶救藥物與用品定位放置。⑥易發生糾紛的患者通過交接班提示，引起每個護士的高度重視。

2．4 急救中的質量控制：在患者發生病情變化的急救現場,也是容易引發差錯、糾紛之處，護士長應在搶救現場參與和指導搶救工作：①指導護士緊張有序地執行各種搶救指令。②疏散和安慰患者親友,營造相對寬松的搶救環境。③密切觀察搶救過程中患者病情變化,配合醫生進行治療搶救。④如出現器械故障,指導應急處理，如：呼吸機故障,立即用人工氣囊代替,并聯系向兄弟科室借用。⑤妥善處理患者家屬的沖動情緒。⑥如患者搶救無效,應做好善后處理工作,防止不必要的糾紛情況發生。

規范護理文件的書寫,完成最終的質量控制與評價

醫療護理文件反應了患者患病、治療和護理的全過程,是臨床工作的原始記錄,具有法律客觀依據效應。我院護理病歷根據《醫療護理管理規章制度》的有關規定,印發了樣本病歷，確保護理病歷書寫的規范性與科學性。我科已設立護理病歷質控員,隨時對護理病歷進行檢查,對存在的問題及時反饋給護士長及當事人。同時，規定每天由辦公班護士負責體溫單及醫囑單，責任護士負責護理記錄單的質控,確保護理文書的及時性與完整性。護理質量控制與監督應樹立“預防是最好的治療”的理念，護理環節質量控制直接關系到患者救治的成功率，規范護理文件的書寫具有法律意義，這些都是難度大而雜的日常工作,而護理質量的好壞是護理管理水平的體現。所以，我們必探討患者護理中的質量控制，特別是對重癥患者護理管理的方法,以建立更科學的工作規程和標準，更好的完成護理工作。【參考文獻】

［1］ 左選琴．SOP管理方法在ICU的運用［J］．中日友好醫院學報，2005，19（1）：62．

［2］ 李玉林,宋麗華,聶素濱,等.醫療護理管理規章制度［M］.長春:吉林人民出版社，2004：477~517.［3］ 孫曉紅,王超紅,常婭潔,等.醫療臨床護理工作指南［M］.長春:吉林人民出版社，2005：1~61.［4］ 劉啟華 王玉玲 鄭宜萍.以人為本的理念在護士長管理中的應用［J］．中華護理雜志，2006,41(1):57.［5］ 陳紅琴.ICU病房護理工作的特點［J］．醫藥論壇雜志, 2004,25(24):80.外科患者圍手術期護【關鍵詞】 圍手術期

護理工作是醫療衛生工作的主要組成部分。隨著醫學模式的轉變，患者需要的不僅僅是精湛的診療技術，更需要的是醫護道德，以什么樣的情感對待患者？如何將人性化服務深入持久地進行下去？這成了每一位護理人員必須深思的問題。

面對就診的每一位外科患者，無論老幼中青，無論貧困富貴，他們都讓護理人員承擔了一份救死扶傷的責任，他們也把一份信任交付給護理人員，護理人員就必須盡最大努力讓患者感到信任和安全。護士的素質要求

護理人員必須具備熱愛護理事業，愛護護理對象，嚴守規章制度，鉆研護理業務，保守患者秘密，并要有面對突然風暴和困難勇往直前、置自己的生命于不顧的自我犧牲精神與高尚的職業道德、優良的職業素質。護理工作不僅僅關系到人的生老病死，還涉及到千家萬戶的悲歡離合和社會穩定。面對每一位患者，護士的健康、快樂、青春活力和勃勃生機能為患者創造一個和諧溫馨的休養環境，這樣處于病痛的患者才會有穩定的心理環境，有堅強樂觀的精神狀態。患者會從護士身上受到鼓勵，得到力量和戰勝疾病的信心和勇氣。反之，護士本身疾病纏身、精神萎靡、疲憊不堪，勢必影響工作效率。一名合格的護士，當她身著白衣、頭頂燕帽、手托治療盤走進病房，給患者的印象永遠是積極向上、不知疲倦的，她們永遠把個人利益放在最后。護理體會

作為就診的每一位帶著病痛折磨的外科患者，對于陌生的環境往往無所適從，因此首先必須建立良好的護患關系，減輕患者不良心理反應，要求護士態度親切和藹，具體了解患者問題所在，讓患者很快適應新環境，使之在新的環境中心情輕松舒暢，通過護理人員美好的語言、端莊的舉止、親切的問候與患者建立良好的護患關系，給予心理支持，使患者感受到護理人員的真誠與溫暖，并產生安全感和信任感，能對護理人員傾心交談，說出心里話。

其次加強患者的心理護理，根據護理專業理論知識，用患者能聽懂的語言，耐心細致地給患者介紹疾病和手術，說明手術的必要性，權衡手術的利弊，實事求是、恰如其分地解答患者的問題，以消除患者的顧慮。詳細地向患者介紹手術程序，術前、術后的注意事項，并教授患者必要的技巧。例如：術前禁煙酒、禁食、禁水；自我精神放松法；術后各個部位放置引流管的時間、更換、保護方法、注意事項以及術后咳嗽、呼吸的技巧；如何進行床上排便排尿的訓練；減輕切口疼痛方法等。患者術畢回到病房護士用親切的目光，關心體貼的語言與之交流。注意生命體征的變化、切口及引流情況等，發現問題及時報告床位主管醫師，并做出處理，使其順利度過手術期。由于患者的性別、年齡、性格、文化程度和社會經歷不同，對疾病和手術的認識也不同，主要擔心手術的成敗，這就有必要向他們介紹主刀醫師的業務水平和成功經歷，鼓勵、啟發患者，幫助其樹立成功的信心。

還要加強做好相關的健康教育，讓患者對自己所患疾病的發生、發展、治療措施、術前術后的注意事項以及康復和預防等方面有一定的了解，并要做好家屬的工作，安慰和支持患者，擺脫顧慮，增強戰勝疾病的信心。

作為一名外科護士，在接待患者入院后，除了完成常規的護理操作，進行手術前準備外，還應針對患者不的疾患做好術前術后的宣教，用坦率、熱情和真誠，幫助患者建立信任感和安全感，從而提高護理工作質量。總之，必須使患者處于一種最佳的心理狀態來接受治療和護理，真正讓護理工作達到減輕痛苦、維持健康、恢復健康、促進健康的目的。

作者單位： 214437 江蘇江陰，江陰市山觀衛生院 理的體會

淺談人性化服務在圍手術期護理中的應用 關鍵詞】 人性化服務 圍手術期護理

所謂“人性化服務“是指用醫院充滿人性味的就醫環境和服務措施，讓病人和家屬感受人文關懷，醫院“人性化服務”是醫德與善良之心的重要表達。如何在激烈的醫療市場競爭中立于不敗之地，要求我們用智慧和關愛服務于病人，體現人文關愛，是醫院生存與發展的必備條件，也是溝通護患關系，解決目前信任危機的重要捷徑。

轉變思想，培育人性化的服務理念

我們首先在管理理念上進行了較大的突破，認真貫徹全省護理工作會議精神，樹立主動為病人服務的意識，把倡導人性化服務作為改善醫療服務，提高醫護質量的切入點，培養職工的人性化服務理念，使一切醫療活動符合“以病人為中心“的服務原則，以“關懷式語言”接待病人，將人性化服務滲透于醫療護理過程之中，這種新的服務理念的引入，對醫院服務模式的改變產生了極大的影響，使病人增加了對醫務人員的信任程度，從而使醫療護理服務得以順利進行。手術室護士與人文關懷

手術室護士與患者的接觸時間是短暫的，其工作性質是每日與多個接受手術的患者接觸，具有“短、平、快"的特點，但手術室護士在病人的手術期是一個及其重要的角色，對病人的心理因素、精神面貌乃至病情轉歸，起著舉足輕重的影響，手術室護士更需要對病人給予人文關懷，具體表現在術前、術中、術后三個方面。

2．1 重視對術前病人的人文關懷 病人在圍手術期，除少數可表現充滿信心和樂觀外，大多數出現不同程度的恐懼、疑慮、焦急或憂郁等心理活動，術前由巡回護士訪視與患者溝通交流，了解病人的需求，對患者的心理生理進行評估，因人而異采取有效方式做好術前健康指導，讓病人術前注意保暖，預防上呼吸道感染，保證充分睡眠，幫助病人練習有效咳痰，必要時練習臥床排便，給病人講解術前插胃管和導尿的必要性，以取得病人的理解和合作，在術前要求病人注意自己的飾物、假牙、隱形眼鏡等不能帶進手術室，女病人要注意不能涂指甲油、口紅以免影響術中觀察末稍血液循環及病情，同時向患者介紹手術室的環境，介紹成功病例等，減輕患者的壓力，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。

2．2 加強術中管理 病人進入手術室面對的是冰冷的機器和穿戴著手術服、口罩、帽子等全副武裝的醫護人員，80%病員都會有不同程度的焦慮、恐懼、不安的感覺，將病人用平車接入手術室后，熱情接待，問侯患者，讓其感受到護士的真情，消除患者的恐懼感，以最佳的狀態配合手術，術中注意觀察病人的病情，使病人減少不必要的暴露，維護病人的自尊心，在不影響手術體位的情況下，盡量滿足病人的舒適要求，保持術中輸血、輸液的通暢。術中有時病人會因牽拉內臟而產生惡心、嘔吐等癥狀，此時應安慰病人，不要緊張適當放松，并囑其深呼吸，頭偏向一側防窒息，拉住病人的手及時擦凈病人的口唇，給病人以鼓勵和心理暗示，告訴他這種情況很快就會過去，當病人面露病苦表情時，可輕輕扶摸他的手或拍拍他的肩，傳遞一份關懷之情。手術完畢，及時給病人包扎傷口，擦凈身上的血跡，整理好病人的衣服，注意病人的保暖，將病人平安送回病房，與病房護士做好交接班。

2．3 重視術后隨訪 術后3天，我們進行術后的回房工作，首先祝賀病人手術成功，了解病人術后的病情及恢復程度，同時了解病人對手術室的護理工作的滿意度和評價，給病人講解術后的注意事項功能鍛煉，并發癥的預防等，通過以上護理活動，我們與病人建立起了一種人性化親密的信賴關系，從而使病人在無憂無慮無壓力的良好心情下通過各種手術，術后回訪工作也為進一步完善整體護理有了一個總結和改進。

體會

人性化服務在圍手術期護理中的應用，確保了手術病人在護理上的完整性，填補了病房在護理計劃中只有術前、術后部分，無術中護理的空白，增強了手術室護士現代服務的深度和廣度，即提高了護理專業水平，又反映了病人的心理需求，體現了人文關懷，達到護患溝通的目標，減少了護患糾紛，提高了病人的滿意度，使手術室護理與病房的整體護理得到了貫通，是現代化護理模式的需要。

第二篇：探索重癥監護患者心理護理

探索重癥監護患者心理護理

來源:http://

重癥監護病人因身體上的各種留置管道、自身的疼痛不適、放滿醫療儀器的陌生環境、對病情缺乏認識、與家屬情感交流障礙等因素影響下，易出現恐懼、不安、孤獨、緊張等不良的心理反應；這些反應將不利于其治療護理，對其疾病的轉歸、生活質量以至其家庭都有負面的影響㈦。家屬因擔心病人的愈后，又或者對病情與治療都缺乏療解、對重癥監護病房內緊張而復雜的環境難以適應，以及擔心高昂的治療費用等，故容易產生焦慮擔憂、情緒不穩等心理障礙日。

因此，在積極為重癥監護病人做好治療及護理的同時，如何使病人及其家屬處于最佳的適應心理狀態，讓病人更好地配合治療與護理，是一個值得深入探討的問題。對重癥監護病人及其家屬實施心理護理的現況

護理人員一般側重于為重癥監護病人執行技術性的治療與護理措施，而與病人及其家屬作情感上的交流與溝通相對地少，或許未能主動地將病情、治療情況、監護病房的環境、治療方法及費用等給予家屬安排妥善的講解，以致家屬無從充份知曉病人的情況，因此產生焦慮的情緒。

另外，發現92％的家屬認為需要親眼目睹病人方可放心，故能陪伴病人為他們最大的期望。然而，由于在重癥監護病房，護理人員可能未有及時關顧病人與家屬情感上和心理上的需要，家屬又因不了解病人的病情、治療與護理措施、或者擔心病人是否得到妥善照顧及關心，加上需要負擔高昂的重癥監護醫療費用等，都增加了他們的心理負擔。假設這些信任需求、訊息需求未得到滿足的話，家屬會因此而十分擔憂及不安，并需要額外的心理支援Scragg等 的調查結果顯示，遠離重癥監護病房后的康復者仍然留有持續的心理輕微癥狀如焦慮、抑郁等，以致對其生活質量有著負面的影響。因此，護理人員除了給予病人日常的照顧外，更應關注其心理需要。觀察所得，護理人員可能未有充分評估重癥監護病人及家屬之心理狀態，以提供恰當的心理護理，而視情況沒有普遍受到護理人員的重視。

2對重癥監護病人及其家屬缺乏心理護理的可能因素

有資料顯示重癥監護病人及家屬對心理護理有所需求，然而就近期文獻所得，病人及家屬仍可能感到這個需求未得到滿足。蘭美娟等 發現，認為有必要對重癥監護病人家屬實施關懷的占80％，而真正對家屬進行關懷的護士僅占33．3％，被調查的所有護士均認同最主要的因素為時間不足。于實施心理護理的過程中，護患之間有效溝通是不可缺少的，然而，趙靜等 的調查顯示不同的因素阻礙護士與重癥監護病人家屬的溝通，包括護士沒有認識到關顧重癥監護病人家屬需要的重要性，以及重癥監護病房的工作特性、工作量及工作制度等。再者，Price／‘ 的調查顯示，護士認為時間不足及未得到同事的支持等因素均使她們避免處理重癥監護病人的心理需要，而且為了確保病人的生理上的治療需要，護士一般認為實施機體

醫療與護理工作優先于心理護理。

護士最大的工作壓力源是由于護理人員不足導致工作量增加。因此，護理人雖一般把時間與精力側重于技術性的護理，以致沒有用充分時間向家屬作有效的溝通，沒有主動地對病情作妥善的解釋。

3為重癥監護病人及其家屬實施心理護理的建議

3．1對病人及其家屬作心理準備及充份的溝通 60％家屬認為重癥監護病房首要加強的工作是醫護患之間的溝通聯系。由于重癥監護病人主要為車禍、外傷等突發事件后的危重病人，或大手術后病情不穩定的病人。因此，首要加強護理人員對實施心理護理這方面的認識，建議進行非急癥手術前，重癥監護病房的護理人員可先向術前的病人及其家屬介紹重癥監護病房的環境、規章制度、常規的工作安排等基本情況，以及人住重癥監護病房的必要性和暫時性，并解釋病人術后可能留置的管道、使用的治療儀器，預先告知家屬于病程中可能采取較特別的措施如約束肢體的目的等等，以使他們有一定的思想準備。固然這些解釋也可使用小冊子、單張或宣傳短片來推行，而輔以問答的方式來解答個別病人及其家屬可能存在之憂慮、滿足資訊方面的需要。

3．2探視及陪伴病人對于現時重癥監護病房實行限制式的探視制度，雖有利于病人的休息、病房的管理、控制院內感染、并可減少于治療與護理過程中因家屬的不理解或不滿引致的醫療糾紛等舊，然而，病人及家屬均表達有探視及陪伴病人的需要。縱觀以上的結果．若家屬于重癥監護病房探視病人前，先加強與護理人員的溝通交流，給予相關的訊息，使家屬以輕松平靜的心態探視病人，而不會在病人面前表現出情緒波動，從而減少對病人心理上的負面影響。同時，這可促進護理人員與病人及家屬三者之間的護患關系舊。

3．3實施主責制護理 如前所述，護理人員的人手不足及功能制護理的實施，乃是溝通不足的原因之

一。透過實施以人為本的主責制護理，可加強護理人員與病人及其家屬之間的有效溝通，讓護士對每個病人有充份的認識，以及關顧其心理需要，從而建立良好的護患關系。同時，護士可更為妥善分配時間管理自己負責護理之病人及其家屬，積極地對病人進行觀察與護理，并給病人及家屬對護理措施作明確的解釋，以加強病人的配合。另外，主責制護理可讓護士更長遠地為病人及其家屬著想，以透過指導、健康教育等促進病人的康復，并滿足病人及家屬于心理方面的需求，故能促使護士對病人實行更有效的個案管理。

3．4加強相關科研，及推行循證護理 由于國內對重癥監護病人及其家屬的研究調查很少，而相關資料的欠缺，故建議對重癥監護病人及其家屬的情緒障礙、探視制度、心理需要等作更深入調查研究，首要加強了解國內的實際情況，而針對現況進行相應的改善措旌。另一方面，應參照國內外有關循證護理的研究，探索這類新發展及資訊，有望建立一套在本地適合及可推行的心理照顧方案，而予以廣泛推行。

4小結

建議在可能情況下，增加護理人員人手，及使護理人員認識到有效溝通是建立良好的護患關系不可或缺的。護理人員應主動介紹重癥監護服務、解釋入住的必要性和暫時性等，真正關注病人及家屬的心理需要而實施心理護理、加強相關的健康教育，以減輕病人的應激反應及心理障礙，有助病人能配合治療與護理，藉此更能把護理關顧的工作做得更好更全面。

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第三篇：護理質量控制

護理質量控制

一、病房護理工作質控

（一）醫德醫風：

1、護士素質符合護理部要求。（服裝、儀表、服務態度等）

2、新病人，要做入院宣教。

3、保持正常的護患關系，不吃請、不收禮，不讓病人為自己辦私事。

4、每月做滿意度調查，滿意度不低于95%，對病人提出的意見或建議要有解決措

施。

（二）病房管理

1、監護室管理

1）保持監護室環境整潔、安靜、安全，有管理措施。

2）保持監護室設備功能狀態完好如氧氣、負壓吸引、空氣壓縮管道、監護儀、呼吸機、各種注射泵等。

3）急救物品齊全，擺放位置固定。完好率100%。

4）床頭呼叫系統完好，完好率100%。

5）監護室護士24小時巡視。有專人負責。

6）監護室護士負責指導護工為病人做生活護理。

7）其他要求同普通病房下。

2、普通病房管理

1）保持病房整潔，安靜，安全，有管理措施。

2）對入院出院病人有管理規章制度、有實施制度（宣教內容）。

3）有探視陪住制度，有管理措施，有專人管理探視人員，設門崗（每日下午

3:00---6:00探視）。做到人人參與管理。

4）護士要經常巡視病房，嚴格做好交接班，清點病人總數，及時發現擅自離

院的病人，通知當班醫生并報告醫務處。嚴格病人請假制度，請假需主管醫生簽字并書寫請假條。

5）護士不離崗串崗，做到及時解決病人痛苦。

6）病房內物品擺放有序做到規格化管理。

A病床擺放位置合理，方便檢查和治療。要隨時將床腳閘處于關閉狀態，以免摔傷病人。臥床病人設床擋。

B護士工作的（護士站、治療室、換藥室、處置室）辦公桌、抽屜各種治療盤、治療柜物品擺放有序。符合護理部要求。

C病人床頭桌內做到吃、用分開。

D雜物放置不影響美觀。大小便器放置床下，用完清洗，保持無異味。鞋放置鞋架上。

E病室陽臺做到干凈整潔。不許涼曬衣物。不許放置物品過多。做晨晚間護理時清理陽臺。

F病人床頭應急燈及呼叫器完好，做到隨時應用。

G各種護理標記齊全如床頭卡、責任護士卡等。

3、急救物品管理

1）急救用品：氧氣、吸引器管道通暢，呼吸機、心電圖機、電源插座等都按

要求固定放置。

2）搶救車管理：急救藥品按規定放置有基數，各種注射器、輸液器搶救用物

（開口器、舌鉗、口咽通氣道、手電筒、導尿管、血壓計、聽診器吸引瓶

等）按規定設置。

3）用物完整無缺，應急使用，有交接班清點制度。

4）用物做到四定：定人保管、定時核對消毒、定點放置、定量供應，5）擁物及時送檢維修，及時領取。

6）每人做到必須熟練掌握各種儀器的性能，使用方法及常用搶救劑量、藥理

作用。

（三）基礎護理：大于95%

1、晨晚間護理

病房整潔、舒適，空氣新鮮。

1）床單位要求

A床單干燥，平整，枕下無堆放雜物。

B病人身下無頭發，碎屑。

C被筒對稱與床延平齊。

D病人床單位整潔、干凈。

E晨晚間掃床及定時通風。

F床單、被罩、枕套病號服每周更換，隨臟隨換。

G患者住院必須穿病號服。

2、分級護理標準

1）特級護理

病情危重，隨時進行搶救的病人。如開顱手術、垂體瘤手術等。

各種復雜或新開展的大手術后的病人。

嚴重外傷如顱腦外傷、顱底骨折等。

A監護室有專人護理及配有護工負責生活護理。

B嚴密觀察病情變化，隨時測量T、P、R、BP并保持呼吸道通暢，準確記錄

24小時出入量。

C制定護理計劃或護理重點，特護記錄要及時、詳細、準確、客觀。

D重癥病人的生活護理由護士指導協同護工一起完成，做到“六潔”，“四無”

即臉、頭發、手足、皮膚、會陰、床單位清潔，無墜床、燙傷、褥瘡、交叉感

染的發生。

E嚴格執行無菌技術操作。

2）一級護理

生活不能完全自理，老年人及術后剛出監護室需繼續嚴密觀察病情。

3）二級護理：疾病處于恢復期允許活動，老年人協助下床活動的，需協助完

成生活護理。

4）三級護理：病情穩定完全能自理

要求：一級護理要全護理，不能依靠家屬做，可以指導家屬做一些簡單的工作，如洗臉、洗腳、梳頭等，預防燙傷、口腔感染。

具體要求：

1、面部清潔，無污垢、無膠布痕跡，不留胡須。

3、口腔清潔無異味，無事物殘渣。

4、頭發清潔無異味，梳理整齊。

5、手足清潔，無膠布痕跡，不留長指甲。

6、皮膚清潔，無壓痕。自理的病人可在病室內洗澡，避免摔傷、燙傷。

7、會陰部清潔無異味。臥床女病人做會陰擦洗。有留置尿管的病人清潔尿管上的分泌物。妥善固定尿袋并定期更換。

3、臨床護理

1）要經常深入病房，及時主動巡視為病人做好護理。

2）主動做好轉科護理和生活護理，使病人滿意。

3）對重癥、一級護理病人要做到六掌握：即全面掌握病情，掌握入院時的診

斷及病情，入院后至今做過的檢查和主要處理，目前的診斷、治療、護理，陽性體征，異常化驗結果，及病人的心理問題。

4）保證臥位舒適安全及術后臥位及意義。

5）發口服藥要做到及時，服藥到口，床頭桌上無剩藥。需經胃管入藥時，應

由護士進行操作，喂完后用溫開水沖管，保持胃管通暢。

6）保持各種引流管通暢，及無菌狀態，使管不受壓不打折。

7）嚴格執行無菌操作，傾倒各種引流并準確記量。如發現引流液顏色、量、性質發生變化應及時通知醫生。

8）無護理并發癥如褥瘡。

4、入院護理

1）新病人由主管安排床位并通知主管護士接病人做好入院宣教。

2）與營養科聯系安排好病人入院后的第一餐。

3）定期為病人做專科宣教及衛生宣教。

5、出院病人的護理

1）做好出院健康指導。

2）告知病人如何辦理出院手續。

3）出院的床單位進行清潔消毒。死亡床單位做終末消毒。

6、護理用具配備

1）保證護理用具供應如導尿包、吸痰包、甘油灌腸劑、備皮刀。

2）保證護理盤清潔，定期清潔消毒。

3）護士熟練掌握上述物品的用途及處理方法

4）體溫表要保持消毒后備用，并每班清點支數記錄，定期檢測。

5）血壓計，聽診器放置固定位置，并定期校對，定期清洗袖帶。

（四）治療室管理

1、布局合理，嚴格區分無菌區和非無菌區。無菌物品放置在無菌柜內，無過期物

品，擺放有序。室內清潔，每日每周有消毒制度。

2、醫務人員進入治療室必須衣帽整潔，操作前洗手戴口罩。

3、藥品柜管理有序，無過期藥品，柜內清潔。每班認真清點備用藥和基數藥并簽

字。毒麻藥有專人管理并上鎖保存，每班清點數目并登記。用過的毒麻藥藥要記錄在登記本上，并保留空安瓶。做到藥不離盒，不拆包裝。以防差錯。

4、治療準備工作要布局合理，保證無菌操作。

1）對各種治療需三查七對。

2）正規無菌操作。

3）三針以上鋪無菌盤，并標明鋪盤日期、時間。

4）抽好的藥液放置時間不宜過長不超過2小時。

5）溶大批藥的注射器應適當更換。

6）抽溶抗生素的注射器應分類使用。

7）抽吸藥液要完全，不能剩余殘留藥物。

8）抗生素應現用現配，不宜放置過長。

9）用于封管的肝素水，不宜超過4小時并注明配制時間。

10）加藥完畢后應及時填寫在輸液卡上。需加RI應現用現配。

11）為病人治療前需第二人核對無誤后方可進行。

12）治療車分上下兩層，上為清潔區，擺放無菌物品、治療盤、本。下為

污染區用于放用過的注射器、針頭、輸液器、空瓶、止血帶、棉簽等。

13）每操作完一人用消毒液噴拭雙手。

5、冰箱的管理：合理使用，物品擺放有序，藥品標簽清楚，無過期藥物，有定期

除霜制度，無私人用品。

（五）換藥室的管理

1、室內布局合理，嚴格區分無菌區與非無菌區。

2、醫護人員進入換藥室藥衣帽整齊，操作前洗手戴口罩。

3、各種用物擺放合理有序，藥品標簽清楚并分類放置。

4、嚴格執行無菌操作。

5、污物處理正確，用過的病人敷料應放置紅色塑料袋焚燒。

6、用過的器械應先浸泡消毒在清洗后送供應室消毒。

7、每月做換藥室的空氣培養和物表培養。

（六）處置室的管理

1、室內布局合理、清潔。

2、用物擺放整齊有序。

3、及時清洗換藥碗、盤、剪刀、止血鉗、吸引瓶、吸引管、濕化瓶等。涼干備用。

4、每天更換浸泡的消毒液如吸氧裝置、吸引裝置等，保持有效濃度，并檢測。

（七）雜用室管理

1、布局合理，物品擺放整齊。

2、保持室內清潔。

3、每天定時傾倒用過的注射器、針頭、輸液器。

4、每天更換浸泡的消毒液，保證有效濃度。

5、及時將各種垃圾傾倒，不能堆積。

第四篇：神經內科重癥患者的感染護理體會

神經內科重癥患者的感染護理體會

【摘 要】目的：對神經內科重癥感染患者原因分析及護理對策進行探討。方法：選取了2012年3月至2013年10月期間我院神經內科收治的100例重癥住院患者，其中男性76例，女性24例，年齡為22～74歲，平均年齡（46.6±7.8）歲。并對其中有7例出現感染患者的相關情況進行回顧性分析。結果：有7例出現感染，占比為7%，接受多種抗菌藥物治療的患者中，有5.8%的患者出現感染。結論：神經內科重癥患者發生感染的通常是由于多種原因共同作用而產生的，因此要根據其各自的特征，分析主要因素，進行重點防治。

【關鍵詞】神經內科；重癥患者；感染；護理

神經內科醫院感染較其他科多，而且有其自身的獨特性，目前國內對此報道的文獻較少。為了探討我院神經內科近年醫院感染的臨床特點，加強醫院感染的防治措施，并提出一些護理體會，選取了2012年3月至2013年10月期間我院神經內科收治的100例重癥住院患者，其中有7例患者出現感染，并對其相關情況進行了回顧性分析，現報道如下。

1對象及方法

2012年3月至2013年10月期間我院神經內科收治的100例重癥住院患者，其中男性76例，女性24例，年齡為22～74歲，平均年齡（46.6±7.8）歲。對上述患者的病情、體溫單和病程記錄加以仔細的分析，此外對B超室的檢查結果以及檢驗科檢查情況進行對照，并對患者的用藥情況進行分析。根據衛生部《醫院感染監測指南》的相關規定作為感染的判斷標準，對上述患者進行診斷，對其中有7例出現感染的患者情況加以整理分析。

2結果

2.1感染區域

在所有100例重癥患者中，有7例出現了感染，占比為7%，其中1例為黏膜和皮膚感染，占比為14.3%，2例為泌尿道感染，占28.6%，3例為呼吸道感染，占比例為42.8%，1例為其他感染，占比為14.3%。

2.2感染原因

采用抗菌藥物對本文所選取的所有神經內科重癥患者進行相關治療，其中接受多種抗菌藥物治療的患者中，有5.8%的患者出現感染。在接受氣管插管治療的患者中，有4.6%的患者出現感染。在采用留置尿管治療的患者中，有3.4%的患者出現感染。

3討論

3.1感染區域和感染原因

本文所選的患者樣本中，神經內科重癥患者中發生感染的概率約為7%。在所有出現感染的患者內，最為多見的即是呼吸道感染，位居第二的則是泌尿系統感染。分析出現感染者的各項原發疾病，其中占比最高的是腦出血患者，出現該情況的原因可能是由于此類患者的吞咽反射和正常生理反射都有各種程度的下降乃至消失，無法及時有效地將嘔吐物和痰排出；而當采取氣管插管、氣管切開或者吸痰等入侵呼吸道治療方式時，存在損傷呼吸道黏膜的可能性，從而降低了免疫屏障的功能，此外接受麻醉處理的患者，其吞噬細胞功能也會隨之而降低。另一方面，腦出血患者通常伴有呼吸道的慢性疾病，從而引發了患者局部甚至整體抵抗力下降。基于上述原因，患者呼吸道被感染的概率大大增加。本文的觀察結果還提示，患者的住院時間長短與出現感染的概率成正相關，該情況主要是由于醫源性因素及重癥患者本身因素所造成。而長期使用多種抗菌藥物會影響患者體內菌群平衡，從而提高了感染的概率。

3.2護理對策

首先，應做好對患者及其家屬的健康教育及心理疏導工作。因大部分神經內科重癥患者沒有正常工作及生活的能力，其精神已經受到了較大的打擊，其家屬的心情也比較復雜。此時，和意識清晰的患者和家屬進行有效的溝通極其重要，應努力改善及消除各方面的負面情緒，使患者及其家屬的心理或生理需求得到最大限度的滿足。若患者處于昏迷狀態，應和患者家屬進行有效的溝通，把患者的實際情況告知家屬，并進行適當的心理安慰，同時應努力取得家屬的配合，從而保證治療效果。其次，應對病區進行充分的消毒。患者治療前后都應根據相關要求進行消毒處理。對于患者所在病區，應保持空氣流通及室內衛生，完善對環境的管理。對于吸氧管、呼吸機、吸痰管等呼吸治療設備都應進行嚴格的消毒處理，嚴格按照規定操作，絕對防范一切外源性感染的機會。第三，特殊護理。神經內科重癥患者若處于昏迷狀態，應定時翻身拍背，保持床褥干燥及衛生，防止壓瘡、墜積性肺炎等疾病。鼓勵并協助患者進行深呼吸，通過胸部叩擊、震顫、咳嗽、體位引流等協助患者進行排痰。若患者意識模糊，應在病床邊準備氣管切開包及吸引設備，防止進行氣管插管時延誤時間，當進行氣管切開時，應對患者的血氧飽和度的波動進行密切的觀察，一旦發現血氧飽和度下降，應考慮是否為呼吸道被阻塞，及時進行霧化吸入、徹底吸痰等治療，清除上呼吸道及口腔的分泌物，此外還應根據血氧飽和度的波動情況判斷吸痰的時間，通常在15秒以內。觀察患者呼吸頻率、節律及幅度的變化。若患者大小便失禁，則應加強局部護理。采用三腔式尿管進行導尿，嚴格根據無菌操作要求進行，盡量減少導尿管的留置時間。若患者使用引流管，則應保證引流管的密封，并防止逆行導致的感染，進行動態監測，另須對女性患者進行會陰部的沖洗，避免泌尿系統感染。第四，合理使用藥物。相關文獻報道，若不能合理使用抗菌藥物，可能提高患者感染的概率，因此在護理感染患者的過程中，應對患者體內菌群平衡狀況進行密切的監測，嚴格控制各類抗菌藥物的使用。同時在使用抗菌藥物前，應以藥敏測試情況為基礎，降低重癥患者菌群失調的概率，從而控制感染的發生率。

4結論

神經內科重癥患者發生感染的通常是由于多種原因共同作用而產生的，因此要根據其各自的特征，分析主要因素，進行重點防治。醫護人員更應提高預防感染的意識，對醫院預防感染的相關規章制度及措施進行嚴格的遵守，以患者具體情況為依據，針對性地將易感因素加以排除。醫療人員在進行各項操作前應嚴格洗手，防止將病原體傳染給重癥患者，另有效防止患者間病原體的傳播和擴散，適度使用抗菌藥物，降低無謂的侵入性操作，從而，有效控制神經內科重癥患者的感染率。

參考文獻

[1]龔海燕.神經內科重癥患者的臨床護理體會[J].中外醫學研究，2012，（9）.[2]周永生.神經內科重癥監護患者院內感染控制措施探討[J].臨床合理用藥雜志，2012，（10）.

第五篇：重癥ICU患者的護理安全管理

ICU患者的護理安全管理

新疆醫科大學第一附屬醫院重癥醫學科二病區 830011

劉麗

【摘要】護理工作是醫療工作的重要組成部分,護理水平的高低和質量的好壞直接影響著醫療質量,影響著病人的安危。尤其是重癥監護室的護理，由于重癥監護室是危重患者集中監護治療的場所,是醫療風險最高的科室。因此，有效地避免護理風險，防范和減少護患糾紛，加強護理安全是重癥監護室護理人員關注的問題。目的：探討重癥患者護理風險相關因素，通過護理安全管理，提出防范措施，杜絕護理差錯事故的發生，提高護理質量。方法：通過多年臨床觀察及對多起臨床糾紛案例分析總結，分析重癥患者護理工作中存在的各種不安全因素，從護理人員的工作執行力、設備以及規章制度、服務溝通等角度入手，提出針對性的意見并采取有效防范措施，持續改進護理質量。結果：有效地降低了護理風險事件的發生，提高了危重患者的護理質量。結論：正確認識和評估護理安全相關因素，實施并推進重癥患者的護理安全管理，是降低重癥患者安全隱患的有效方法，有利于提高護理質量及患者滿意度。

【關鍵詞】：重癥患者 護理安全 安全管理

護理安全主要是指在護理的過程中，病人在法律規章允許的范圍之內所發生的一系列心理和身體的障礙或者死亡。在整個護理過程中，護理人員是與病人接觸時間最長、接觸最頻繁的人，因此護理人員在重癥服務體系中發揮著重大的作用，護理人員需要建立起護理安全的意識與護理安全的技能。而護理質量作為醫療質量的重要部分，護理安全的提高既是為了滿足患者治療的需求，也是減少醫療風險的需要。重癥監護室危重病人病種多樣，涉及面廣，因具有病情嚴重、生命體征不穩定、病情變化快的特點，作為護理對象有著復雜及特殊的一面，而護理安全隱患貫穿在護理操作和搶救過程的各環節中，若處理不慎，直接影響醫療護理質量或引起護理差錯事故。為了更好的提高危重患者的護理質量，降低護理差錯事故的發生，安全管理成為重要環節。

在重癥護理工作中往往存在諸多不安全因素，只有加強重癥患者的護理安全管理，減少護理差錯、護理糾紛，提高護理人員的整體素質，從根本上提高

護理質量。對重癥患者存在或潛在的不安全因素進行分析，提出解決措施，才可以更好的杜絕護理差錯事故的發生，加強重癥患者的護理安全管理，對消除護理安全隱患，減少護理糾紛起到重要作用。

1．重癥患者在護理過程中存在的不安全因素

1.1護士責任心不強、缺乏嫻熟的工作技能 通常情況下，ICU的患者往往情況危急、病情變化發展較快且較為復雜，身上管道多、監護儀器多、高難度治療操作多，并且無家屬陪護。而幾乎所有各種護理操作項目，在ICU都能用上。因此對護理人員就有更強的工作要求。但護理人員缺乏工作經驗，專業理論及基礎知識，對危重病人的評估能力差。結合現代醫院人員配置的特點，則難免有較多低年資的護士需要肩負此重任，因此在病情觀察這一方面也就存在了不小的安全隱患。

1.2醫療設備管理不到位 ICU是醫院各種先進醫療設備最為集中的地方，有種類多、精密度高、操作復雜等特點，如不能正確使用和維護，勢必會對儀器性能造成影響，從而影響治療質量或耽誤搶救，造成不安全因素。同時重癥患者因治療種類繁多，侵入性操作較多，加之重癥病人自身身體素質條件差，極大的提高了感染的風險，重癥監護室也因此成為醫院感染的重點控制區域，對環境的要求也極為嚴格。

1.3制度不完善、不健全，執行力的不夠 制度一般指要求大家共同遵守的辦事規程或行動準則。制度的制定是為了預見危害，從而避免危險的發生，不健全或有章不循都會對護理安全產生不良影響。ICU繁多的治療、護理操作加大了在重癥患者治療過程中的不安全因素，為了提高患者的護理安全就必須有嚴格而科學的管理制度，針對每一個工作細節制定相應的規章制度或流程，從而進一步規范各項工作，只有這樣才能保證各項醫療護理規章制度落實到位和確保護理質量的可靠性和護理工作的安全性。同時結合條件的變化，各種制度也需要不斷的更新與健全。另一方面，封閉的工作環境也對醫護人員的日常工作提供了庇護，在缺少外界監督的情況下有章不循的可能性也極大的增加了。

1.4以人為本服務理念欠佳、溝通交流不良 不少患者家屬因無法陪伴患者，常常擔心護理人員是否可以給予患者最優質的護理。而不間斷的監護及治療使得醫護人員不得不將主要精力放在了患者疾病的治療上而忽略了與患者以及

家屬的溝通，加之ICU封閉或半封閉的管理方式，家屬無法陪護，從而加重了患者及家屬的心理壓力，在客觀上造成了醫護人員與患者及家屬溝通間的隔閡，因溝通交流不良導致家屬不信任，進而產生誤解甚至出現不必要的糾紛，也都對醫療安全造成了或多或少的消極影響。

1.5醫囑執行不及時或不準確、醫護文書不一致 醫囑是醫生根據患者病情的需要，為達到診療的目的而擬定的，由醫護人員共同執行。在臨床工作中護理重癥患者時因為有較多的治療措施需要執行，極易發生遺漏，或執行不及時，從而對患者產生很嚴重的后果。醫生無醫囑時，護士一般不得給患者做對癥處理。但重癥患者因突發狀況較多，遇搶救危重患者的緊急情況時，為搶救患者生命，保證患者治療的最佳時機，醫生需要下達口頭醫囑，因此醫囑與執行不一致的情況就更容易出現，從而增加安全風險。

2．加強護理安全的管理措施

2.1新進ICU工作的護士應進行短期規范化培訓，使其掌握各種儀器設備的使用方法，常見疾病的觀察要點及方法，危重患者的搶救技術等，重視新進人員的帶教，高年資護士做好傳、幫、帶工作，提高其業務水平。同時還要進行嚴格的法律知識及職業道德培訓、護理安全管理相關理念、患者安全管理目標等相關培訓，有側重的學習心理、人文、社會科學的知識，提高與病人的溝通能力及護理人員的職業道德及心理素質，不斷培養敏銳的觀察力與判斷力，加強護士的專業技術培訓及繼續教育，只有具備了較好的理論水平及嫻熟的護理操作技能，使她們具有更全面的工作能力，病情觀察更加到位，才能高質量地實施護理，以確保護理質量安全，從而提高護理人員的服務水準。

2.2 ICU儀器種類較多，且大多都十分的昂貴。對醫療設備的管理都是為了進一步提高患者的治療安全。科室內需進行設備的定期維護，保障每一臺設備的運行不會出差錯。這就要求每一天都應有護理人員對儀器的運轉進行檢查。對于儀器設備班班交班，并定期、定專人檢查其工作性能及工作狀態，同時培訓醫護人員正確規范操作，做好日常維護，確保各種搶救物品及儀器處于備用狀態。

2.3針對科室護理安全質量方面存在的問題，結合科室的實際情況，制定相應的預防與控制措施，規范護理工作流程的各個環節。而ICU的各項護理工作流程都是具有明確規定的，因此每一位護理人員需嚴格按照規定的護理流程對患者

實施護理，不斷的改善自身的護理措施。通過對護理人員培訓及完善各項規章制度，來加強安全環節管理，做到層層把關，環環相扣，各司其職，確保護理安全，最大限度地減少護理風險。

2.4對于促進護患關系以及與家屬的關系則需要通過更多的交流來建立彼此間的信任。護理人員應堅守工作崗位，對工作極端負責，待病人如親人，服務態度好，業務技術高，謙虛謹慎，儀表端莊，動作輕巧，對病人施行身心護理，維護病人的身心健康。及時與患者家屬進行溝通，告知患者家屬患者的近況，讓患者家屬能夠安心。同時應理解患者家屬的心理，盡量的包容患者家屬，理解患者及家屬的不安與恐懼，換位思考，耐心做好解釋與宣教指導。在不違背原則的情況下予以更多的幫助，從而增加患者與家屬的信任與理解。在患者家屬對患者進行探視時，也需與患者家屬進行良好的溝通，告知患者家屬應遵循探視要求，這樣不僅僅是有利于院方的管理，同時對患者也是有好處的。在雙方的理解下，降低護患糾紛，給予患者最優質的護理環境。

2.5一旦產生法律糾紛時，患者的病例是最有效的法律依據。對于醫囑的執行，應按照規范的程序緩急分配執行，盡可能不執行口頭醫囑，緊急情況下按照相應制度執行。要加強護理文書書寫的客觀、真實、準確、及時、完整及合法性，符合病例書寫要求。定期學習護理文書書寫規范，增強法律意識，認真檢查護理記錄，對存在的問題及時反饋，書寫格式不正確或內容不規范的病例找到當事人，要求其修改。確保與醫療記錄的一致性，以避免糾紛的產生

隨著護理科學的發展和法律制度健全，如何加強護理安全管理已成為現代護理管理研究的重要課題。護理安全質量是病人選擇醫院的最直接、最重要的標準之一。用心維護病人安全是醫療最重要的宗旨。為了保證護理工作質量，預防風險、安全第一是我們的工作目標。在對ICU重癥患者的護理工作中，雖然有太多的不安全因素存在，但只要我們用心去對待，運用科學的工作方法，安全隱患就能盡可能的降至最低，從而杜絕護理差錯事故的發生，更好的保證患者及醫療安全，提高護理質量。

【參考文獻】 王佩璐.護理安全管理隱患及對策.護理研究,2008,22(2):533-534.2劉迎春.護理安全與安全管理的重要性.233網校論文中心, 2011-02-20 3王芳歌，薛嘉欣，張春玲.淺述護理安全管理.首席醫學網 ,2007-01-24