第一篇：護理新技術

護理新技術

1例食管裂傷的觀察與護理

靜脈輸液外滲是臨床工作中經常遇到的護理問題，一旦發生，如果不采取積極正確的措施，將會發生嚴重的后果;所以認真分析發生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預防措施及相應的護理對策具有重要的意義。1 靜脈輸液外滲的原因分析 1.1 患者因素

1.1.1 新生兒 新生兒因全身都分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚青紫，僅能做穿刺的地方只有頭皮，可見的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。

1.1.2 嬰幼兒 嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長都很緊張，無形中給護理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度;在輸液過程中小兒天性好動，難于固定，易發生外滲，一旦發生外滲又難于表達疼痛的感受，所以小兒外滲多于成人，嚴重外滲也多于成人。

1.1.3 老年人 老年人由于生理、心理、行為功能減退，容易失控導致注射針頭移位;痛感減低，反應遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，增加了外滲的可能。

1.1.4 無法溝通的患者 此類患者主要包括接受麻醉的患者，使用鎮靜劑或處于昏迷狀態的患者。

此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發生外滲。

1.1.5 重癥患者 休克、嚴重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環受損，血管通透性增加，容易發生外滲。

1.2 藥物因素 刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會發生嚴重的后果。1.3 疾病因素（1）癌癥是外滲的危險因素，這是因為癌癥患者反復接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易發生外滲。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發生外滲。（4）靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發生外滲。1.4 技術因素 護理技術缺陷造成外滲的情況:（1）沒有經驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）沒有定時巡視靜脈通道。（3）護理人員知識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用鋼針，據有關文獻報道鋼針外滲是留置針的2倍。（5）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（6）在遠端小靜脈用力推注藥物。（7）使用輸液泵,在一個部位長時間輸液。（8）同一部位多次穿刺。

1.5 解剖部位 外周靜脈較中心靜脈容易發生外滲;靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內壓力增加容易發生外滲；關節、皮下組織少的部位由于活動度大，易外滲。2 靜脈輸液外滲的機制

1）血管受到藥物的化學刺激，一方面血液成分發生了改變，另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥介質的釋放以及使血管內壁受損通透性升高，從而引起炎癥反應。（2）藥物持續滴注，膠體滲透壓降低。（3）液體靜壓增加。（4）繼發感染，因細菌及其毒素的作用，炎癥細胞的聚集及炎癥介質的釋放，造成血管通透性升高，而發生組織水腫。

靜脈輸液外滲的臨床表現

一般表現為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無回血，或局部水皰，皮膚發黑變硬，形成潰瘍。4 靜脈輸液外滲的后果

患者將經歷精神上的痛苦和肉體上的創傷，延長患者的住院時間，增加患者的經濟負擔，對患者、家屬、醫護人員產生壓力和擔憂，嚴重的甚至造成患者殘疾，引發醫療護理糾紛。5 靜脈輸液外滲的預防

5.1 提高穿刺一次成功率 加強基本功的訓練，提高靜脈穿刺的一次成功率，力求一針見血，穿刺時避開關節，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法，已發生外滲者不在此處遠端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺。

5.2 選擇合適靜脈 正確地選擇靜脈，有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端，兒科病房和意識障礙、病危的患者，化療時盡量使用留置針，使用留置針時選擇粗直的血管。因留置針導管柔軟，不易損傷血管，輕微活動不會發生外滲，而且留置針一般可保留3～5天，避免反復穿刺，保護了血管。

5.3 掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項 注意輸入藥物的濃度及速度，持續輸入多巴胺、間羥胺時，應用留置針建立2條靜脈通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成局部組織壞死，用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的藥物時必須確保針頭在血管內才能滴入藥物。

5.4 加強責任心、多巡視 特別是危重患者，巡視時要檢查輸液部位;輸液過程中患兒出現哭鬧，一定要檢查注射部位，發現藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要進行床頭交接班。

5.5 做好患者的宣教 交代使用留置針的好處，保護留置針的方法;在輸注高危藥物時要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動，并指導患者及家屬自我觀察，如果出現注射部位疼痛、腫脹，及時向護理人員報告。

5.6 正確拔針 輸液完畢，擰緊調節器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點及其稍上方，直至不出血為止，一般為5～10 min，切忌在按壓處來回揉動，按壓的力度要適中；正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發生滲漏。6 護理對策

6.1 小范圍外滲（1）外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續外滲，可以堅持到輸液完成。（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續濕敷，紅腫也會很快消失。

6.2 大范圍外滲 輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。6.3 化療藥物外滲 化療藥物外滲時應立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。

6.4 藥液外滲引起局部水皰 水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂;水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用雞蛋清外敷的。7 小結

靜脈輸液外滲雖然是一臨床上常見的護理問題，但若發生在關節處，范圍大，藥物刺激大，組織壞死嚴重，給病人造成嚴重后果，將引發醫療護理糾紛。因此，在臨床護理工作中，預防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。

第二篇：護理新技術

護理新技術

1例食管裂傷的觀察與護理

靜脈輸液外滲是臨床工作中經常遇到的護理問題，一旦發生，如果不采取積極正確的措施，將會發生嚴重的后果;所以認真分析發生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預防措施及相應的護理對策具有重要的意義。

1靜脈輸液外滲的原因分析

1.1患者因素

1.1.1新生兒新生兒因全身都分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚青紫，僅能做穿刺的地方只有頭皮，可見的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。

1.1.2嬰幼兒嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長都很緊張，無形中給護理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度;在輸液過程中小兒天性好動，難于固定，易發生外滲，一旦發生外滲又難于表達疼痛的感受，所以小兒外滲多于成人，嚴重外滲也多于成人。

1.1.3老年人老年人由于生理、心理、行為功能減退，容易失控導致注射針頭移位;痛感減低，反應遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，增加了外滲的可能。

1.1.4無法溝通的患者此類患者主要包括接受麻醉的患者，使用鎮靜劑或處于昏迷狀態的患者。

此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發生外滲。

1.1.5重癥患者休克、嚴重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環受損，血管通透性增加，容易發生外滲。

1.2藥物因素刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會發生嚴重的后果。

1.3疾病因素（1）癌癥是外滲的危險因素，這是因為癌癥患者反復接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易發生外滲。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發生外滲。（4）靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發生外滲。

1.4技術因素護理技術缺陷造成外滲的情況:（1）沒有經驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）沒有定時巡視靜脈通道。（3）護理人員知識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用鋼針，據有關文獻報道鋼針外滲是留置針的2倍。（5）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（6）在遠端小靜脈用力推注藥物。（7）使用輸液泵,在一個部位長時間輸液。（8）同一部位多次穿刺。

1.5解剖部位外周靜脈較中心靜脈容易發生外滲;靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內壓力增加容易發生外滲；關節、皮下組織少的部位由于活動度大，易外滲。2靜脈輸液外滲的機制

1）血管受到藥物的化學刺激，一方面血液成分發生了改變，另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥介質的釋放以及使血管內壁受損通透性升高，從而引起炎癥反應。（2）藥物持續滴注，膠體滲透壓降低。（3）液體靜壓增加。（4）繼發感染，因細菌及其毒素的作用，炎癥細胞的聚集及炎癥介質的釋放，造成血管通透性升高，而發生組織水腫。

3靜脈輸液外滲的臨床表現

一般表現為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無回血，或局部水皰，皮膚發黑變硬，形成潰瘍。

4靜脈輸液外滲的后果

患者將經歷精神上的痛苦和肉體上的創傷，延長患者的住院時間，增加患者的經濟負擔，對患者、家屬、醫護人員產生壓力和擔憂，嚴重的甚至造成患者殘疾，引發醫療護理糾紛。5靜脈輸液外滲的預防

5.1提高穿刺一次成功率加強基本功的訓練，提高靜脈穿刺的一次成功率，力求一針見血，穿刺時避開關節，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法，已發生外滲者不在此處遠端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺。

5.2選擇合適靜脈正確地選擇靜脈，有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端，兒科病房和意識障礙、病危的患者，化療時盡量使用留置針，使用留置針時選擇粗直的血管。因留置針導管柔軟，不易損傷血管，輕微活動不會發生外滲，而且留置針一般可保留3～5天，避免反復穿刺，保護了血管。

5.3掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項注意輸入藥物的濃度及速度，持續輸入多巴胺、間羥胺時，應用留置針建立2條靜脈通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成局

部組織壞死，用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的藥物時必須確保針頭在血管內才能滴入藥物。

5.4加強責任心、多巡視特別是危重患者，巡視時要檢查輸液部位;輸液過程中患兒出現哭鬧，一定要檢查注射部位，發現藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要進行床頭交接班。

5.5做好患者的宣教交代使用留置針的好處，保護留置針的方法;在輸注高危藥物時要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動，并指導患者及家屬自我觀察，如果出現注射部位疼痛、腫脹，及時向護理人員報告。

5.6正確拔針輸液完畢，擰緊調節器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點及其稍上方，直至不出血為止，一般為5～10 min，切忌在按壓處來回揉動，按壓的力度要適中；正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發生滲漏。

6護理對策

6.1小范圍外滲（1）外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續外滲，可以堅持到輸液完成。

（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續濕敷，紅腫也會很快消失。

6.2大范圍外滲輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。

6.3化療藥物外滲化療藥物外滲時應立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。

6.4藥液外滲引起局部水皰水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂;水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用雞蛋清外敷的。

7小結

靜脈輸液外滲雖然是一臨床上常見的護理問題，但若發生在關節處，范圍大，藥物刺激大，組織壞死嚴重，給病人造成嚴重后果，將引發醫療護理糾紛。因此，在臨床護理工作中，預防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。

第三篇：護理新技術管理制度

護理新技術管理制度

1、醫院護理新業務的開展、新技術的應用之前，應報醫院倫理委員會批準，并經專科護理管理委員會和院內外專家鑒定準入。

2、在開展護理新技術、新業務時，專科應制定完善的操作規程及護理常規，操作規程及常規應依據有效的操作規程及常規為基礎。

3、將護理新技術，新業務的操作規程及護理常規以書面形式報護理部、醫務部及相關領導審批醫.學教育網搜集整理，同時制定相關培訓內容、方式及效果，有完整的培訓記錄。

4、做好新業務、新技術應用效果評價，效果評價中應有科學數據作為支持依據外。

5、應對護士作相關的培訓，培訓后由科室考核小組進行考核，并有培訓、考核的記錄。

6、建立新業務、新技術資料情報檔案。

7、護理部應建立新上崗人員、特殊護理技術崗位人員、外來短期工作護理人員的技術準入管理與人員執業許可的準入管理規定。

第四篇：護理新技術準入制度

護理新技術準入制度

一、在醫院醫療技術管理制度的框架內建立護理新技術、新業務準入管理體制和申報、準入流程，嚴格遵守相關衛生管理法律、法規、規章、診療規范和常規，未經批準的不得開展。

二、開展護理新技術、新業務應是結合臨床診療和護理管理工作的實際需要，與醫院功能、任務和業務能力相適應，應當是在核準的執業診療科目內。

三、開展近期在國內外醫學領域具有發展趨勢的新項目，在院內尚未開展過的項目和未使用的臨床護理新手段被認定為新技術、新業務。

四、護理新技術、新業務經審批后必須按計劃實施，應包含確保病人安全的內容。凡增加或撤銷項目必須經護理部同意并報主管院領導批準后方可進行。

五、臨床應用時要嚴格遵守病人知情同意原則并有記錄。

六、護理部應定期對護理新項目進行檢查、考核與評價，在正式被批準臨床應用后，護理部應及時制定操作規范及考核標準并列入質量考核范圍內

第五篇：前列腺癌新技術護理常規

組織間植入I125放射性微粒治療前列腺癌的護理常規

【病情觀察要點】

1.觀察生命體征、神志、面色及疼痛等全身情況。2.觀察排尿情況及尿液的色、質、量。3.術后觀察切口有無滲血、滲液。4.患者的心理狀態。

【主要護理問題及相關因素】

1.恐懼與焦慮：與對癌癥的恐懼、害怕手術等有關。2.知識缺乏：缺乏圍手術期護理知識。

3.潛在并發癥：出血、感染、粒子移位、肺栓塞等。【護理措施】

一、術前護理

1.心理護理

加強與病人的交流和溝通，進行有效的術前指導，改善病人心理狀態。由于組之間植入I125微粒治療前列腺癌是我院引進的新技術，病人對此缺乏了解，一般都擔心手術能否成功及以后的生存質量，而且非常關注治療后尿失禁和陽痿的可能性，易產生焦慮、恐懼和疑慮心理。因此術前應詳細向患者介紹這一新技術的基礎治療原理及過程，說明該療法的優點，介紹成功病例及已接受本方法治療的病人的療效情況，并簡要講解手術步驟及在穿刺過程中的要求及注意事項，一消除病人的疑慮，使病人情緒穩定，消除焦慮的情緒反應，以便積極配合治療。

2.營養支持：給予高蛋白質、高熱量、豐富維生素、清淡易消化飲食，必要時給予靜脈營養支持。

3.術前準備

（1）術前2周囑患者停服非激素類抗菌藥物和抗凝劑。

（2）術前24小時進流質飲食，術前禁食12小時，禁飲水4小時。

（3）遵醫囑于術前晚用0.1%～0.2%肥皂水灌腸，手術當日晨再用肥皂水灌腸一次。

（4）沐浴、更衣。

（5）術晨觀察生命體征是否正常，并及時與醫生聯系。（6）備好術中所需藥品及物品，按醫囑給予手術前用藥。4.備皮范圍：會陰部皮膚。

二、術后護理

1.密切觀察生命體征，定時監測血壓、脈搏、呼吸和體溫的變化，發現異常及時匯報醫生。密切觀察患者的全身情況，出現嚴重的惡心嘔吐及穿刺處疼痛時，根據醫囑對癥用藥。

2.術后病人平臥位6小時，生命體征平穩后改為低半坐臥位。

3.術后禁食6小時后給予流質或半流質飲食，術后一天改為普食，選擇營養豐富易消化的食物，鼓勵病人多飲水，多吃蔬菜和水果，忌食辛辣刺激性食物。

4.尿管的護理。患者術后保留尿管，注意觀察尿管引流是否通暢，尿液的顏色、性質、量的變化，5.常規給予抗生素預防感染。

6.放射安全。患者粒子治療后1～2個月，孕婦、兒童應該與患者保持一定距離，兒童避免坐在患者的腿上，可以坐在患者的身旁，但時間要短。

7.尿過濾檢查。前列腺癌患者粒子植入后的第1天和第2天，如果在患者尿液中發現粒子，可用鑷子拾起放入專用容器中，立即送醫院放療科處理。

8.并發癥的觀察及護理

（1）植入術后有局部感染、水皰、皮損、高熱、出血、粒子脫落、放射性腸炎、直腸瘺、肺栓塞等并發癥。因此，術后除常規監測生命體征，觀察及護理局部傷口外，應密切觀察患者的呼吸。當患者突然出現呼吸困難、胸痛、咳嗽、咳血并伴心率加快、發紺等癥狀時，應立即報告醫師處理。并囑患者絕對臥床休息，勿深呼吸，避免劇烈咳嗽或用力活動。

（2）植入術后最常見的泌尿系統癥狀為血尿，通常24小時后消失。其他癥狀如排尿困難、尿急和尿頻，可持續幾天到幾個月。這些癥狀的嚴重程度和持續時間取決于術前泌尿系統狀態和靶器官接受照射劑量。多飲水可以緩解上述癥狀，必要時遵醫囑用藥。【健康教育】

1.患者術后1～2天可拔除尿管，觀察無異常后可出院，囑病人多休息，不要從事重體力勞動，加強營養，適當體育鍛煉，提高免疫力。

2.當男性需要時，可恢復性生活，在粒子治療后1周建議使用安全套，2周后可放棄安全套。

3.定期復查，半年內1次/月，半年后每3個月回院檢查血常規及免疫功能測定，如PSA、FPSA監測，1年后定期復查B超、CT。

4.在醫生指導下根據病情適當服藥，要定時定量，并教會病人注意觀察服藥后的反應，若惡心、嘔吐、乳房脹痛、頭暈及體位性低血壓等，應及時作出相應預防治療措施，增強健康知識。

泌尿外科開展新技術的護理常規

2012-12-15制定