第一篇：“護(hù)理新理論新技術(shù)培訓(xùn)班”學(xué)習(xí)體會(huì)

學(xué)習(xí)體會(huì)

很有幸我參加了這次由福建省護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的《護(hù)理新理論新技術(shù)培訓(xùn)班》。我知道這是院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的關(guān)懷與信任，同時(shí)也是對(duì)我自身的一次挑戰(zhàn)。通過(guò)這次的學(xué)習(xí)，使我增長(zhǎng)了知識(shí)、拓寬了視野，明確了自己今后的學(xué)習(xí)發(fā)展方向，為今后的學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。現(xiàn)將為期5天所學(xué)得總結(jié)如下：

這次學(xué)習(xí)班共有7位老師為我們講授了8堂精彩紛呈的課。第一天是由福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院的南丁格爾獎(jiǎng)獲得者姜小鷹院長(zhǎng)給我們授課《護(hù)理科研中的倫理道德》《護(hù)理科研選題與投稿》，她的講課不僅內(nèi)容豐富，案例實(shí)在，時(shí)間緊湊，而且很有大師風(fēng)范，是很值得我們敬仰的。她讓我了解到護(hù)理科研的重要性，了解到我們的護(hù)理前輩在科研方面做出的貢獻(xiàn)。學(xué)會(huì)了在做護(hù)理科研時(shí)要如何選題，懂得了其中也要遵循的倫理道德以及到最后的投稿。

長(zhǎng)期以來(lái),我們對(duì)提高臨床護(hù)理質(zhì)量,提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度,往往局限于從管理和技術(shù)兩個(gè)角度去思考問(wèn)題,但實(shí)際的情形是,僅僅從提高護(hù)理質(zhì)量和技術(shù)還不足以提高護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理的滿意度。為此,可以試圖運(yùn)用營(yíng)銷學(xué)的原理,就提高護(hù)理質(zhì)量、患者對(duì)護(hù)理的滿意度提出一些淺薄的思考。臨床護(hù)理不僅僅是一門技術(shù)、一個(gè)過(guò)程,更是一種產(chǎn)品,一種通過(guò)市場(chǎng)交易(等價(jià)有償),被人使用和消費(fèi)(患者),并能滿足人們(醫(yī)療人員、患者及其家屬)某種需求的產(chǎn)品,因此,當(dāng)順應(yīng)現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的發(fā)展趨勢(shì),通過(guò)實(shí)行服務(wù)產(chǎn)品化,使無(wú)形的服務(wù)變成可以預(yù)見、可以選擇、可以評(píng)估、可以明碼標(biāo)價(jià)的有形“產(chǎn)品”,讓患者及其家屬能以如同其他大宗商品消費(fèi)者的角色,明知的、有選擇的情況,參與消費(fèi)(接受臨床護(hù)理服務(wù))。

隨著社會(huì)的發(fā)展,經(jīng)濟(jì)水平的提高,人們對(duì)健康的需求越來(lái)越高,不 僅追求疾病要獲得滿意的診治,還追求精神、心理上的舒適、安慰,治療上的參與性、選擇性,高效、低耗等多元化的服務(wù)需求。近年來(lái),快速康復(fù)外科理念 在歐美一些國(guó)家正在推廣,它可以縮短患者住院時(shí)間,改善患者術(shù)后康復(fù)速度,使許多疾病的臨床治療模式發(fā)生了很大的變化.我們將快速康復(fù)理念運(yùn)用在術(shù)后患者早期恢復(fù)中,通過(guò)對(duì)術(shù)后早期飲水、早期活動(dòng)的評(píng)估,為患者實(shí)施個(gè)性化的專業(yè)護(hù)理,促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)。

變革型領(lǐng)導(dǎo)理論把領(lǐng)導(dǎo)者和下屬的角色相互聯(lián)系起來(lái)，并試圖在領(lǐng)導(dǎo)者與下屬之間創(chuàng)造出一種能提高雙方動(dòng)力和品德水平的過(guò)程。擁有變革型領(lǐng)導(dǎo)力的領(lǐng)導(dǎo)者通過(guò)自身的行為表率，對(duì)下屬需求的關(guān)心來(lái)優(yōu)化組織內(nèi)的成員互動(dòng)。同時(shí)通過(guò)對(duì)組織愿景的共同創(chuàng)造和宣揚(yáng)，在組織內(nèi)營(yíng)造起變革的氛圍，在富有效率地完成組織目標(biāo)的過(guò)程中推動(dòng)組織的適應(yīng)性變革。

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度答應(yīng)范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理治理水平的重要標(biāo)志，是護(hù)理質(zhì)量的安全標(biāo)志之一。隨著醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的不斷深入，人們的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)健康和醫(yī)療質(zhì)量的要求也不斷提高，這就要求我們護(hù)理人員在提供一流技術(shù)與服務(wù)的同時(shí)應(yīng)最大限度的降低護(hù)理差錯(cuò)

事故的發(fā)生率，確保護(hù)理的安全。尤其是病人病情危重，隨時(shí)面臨搶救特別是隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目的大量引進(jìn)與發(fā)展，護(hù)理工作中技術(shù)復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的服務(wù)內(nèi)容越來(lái)越多，不僅對(duì)護(hù)理人員帶來(lái)較大的工作壓力，而且導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)加大，從而影響護(hù)理安全。在平時(shí)工作中，護(hù)理人員法律意識(shí)薄弱，缺乏自我保護(hù)意識(shí)的現(xiàn)象處處存在，不堅(jiān)持原則，盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑的從而影響護(hù)理安全。

做為一名護(hù)士，由于我們的工作，使患者重新樹起戰(zhàn)勝疾病的信心時(shí)，我們無(wú)比欣慰；看到患者全愈出院時(shí)，我感到自己職業(yè)的神圣，我為此而自豪；當(dāng)把病人從死亡在線搶救過(guò)來(lái)時(shí)，我感受更深的是肩負(fù)的重任。在從事護(hù)理工作二十年中，我深深地體會(huì)到了“救死扶傷”這四個(gè)字的意義重大。只有在各方面不斷錘煉及提高自我，才能真正地領(lǐng)悟到“救死扶傷”的精髓，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，以身作則盡心盡職，要有敬業(yè)愛崗及勇于開拓、創(chuàng)新的精神。其次要不斷提高自身的文化和業(yè)務(wù)素質(zhì)，通過(guò)查房與書寫護(hù)理心得體會(huì)不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，從理論到實(shí)踐再升華到理論中，掌握醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，了解護(hù)理理論和技術(shù)的新進(jìn)展，才能在醫(yī)療護(hù)理工作中發(fā)揮應(yīng)有的作用。

活到老，學(xué)到老。作為一名基層臨床護(hù)理工作者，我應(yīng)該將高尚的護(hù)理工作，做得更出色.真正做到以病人為中心，讓病人及家屬放心，終以“愛心,細(xì)心,耐心”為基本,努力做到“眼勤,手勤,腳勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),樹立

了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng).我相信通過(guò)這次培訓(xùn)，會(huì)讓今后我在臨床護(hù)理崗位的工作方式和工作業(yè)績(jī)得到更大的提升；也相信，憑著自己堅(jiān)持不懈的努力以及對(duì)護(hù)理事業(yè)的熱愛，我一定會(huì)成長(zhǎng)為一名全面合格的主管護(hù)師。

干部保健二區(qū)

池曉輝 2017-3-5

第二篇：政協(xié)干部理論專題培訓(xùn)班學(xué)習(xí)體會(huì)

政協(xié)干部理論專題培訓(xùn)班學(xué)習(xí)體會(huì)

X下旬，機(jī)關(guān)在X大學(xué)舉辦了一期機(jī)關(guān)干部理論專題研討班，我有幸走進(jìn)了有百年歷史X大學(xué)的校門，X大學(xué)濃厚的學(xué)習(xí)氛圍、百年的思想文化積淀、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)創(chuàng)新的學(xué)風(fēng)、海納百川、有容乃大的治學(xué)思想深深地感染了我。

名校老師們的言傳身教，課堂上教授們淵博的學(xué)識(shí)，旁征博引的教學(xué)方法，幽默風(fēng)趣的精彩講解，他們廣博的知識(shí)、活躍的思維、獨(dú)到的見解，使我收益非淺。通過(guò)短短一周的學(xué)習(xí)，不僅是豐富了知識(shí)、開闊了視野、更新了觀念，收獲更大的是學(xué)到了一些先進(jìn)的理念和思考問(wèn)題的方法。

一、三個(gè)收獲。

1、提高理論水平，更新思想觀念。在新的歷史條件下，學(xué)習(xí)是我們?cè)鰪?qiáng)自身綜合素質(zhì)、更新思想觀念的一個(gè)重要途徑，只有自覺地把學(xué)習(xí)作為一種政治責(zé)任、一種精神追求、一種狀態(tài)調(diào)整，才能有效提高自己的理論素養(yǎng)，才能不斷更新知識(shí)、了解信息、科學(xué)決策，更好地提高工作效率和工作質(zhì)量。

當(dāng)前，要深入學(xué)總書記在中央政協(xié)工作會(huì)議暨慶祝中國(guó)人民政治協(xié)商會(huì)議成立70周年大會(huì)上的重要講話精神，要把講話精神真正貫徹落實(shí)到人民政協(xié)推進(jìn)專門協(xié)商機(jī)構(gòu)建設(shè)的具體工作中去，需要我們認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)，悟深悟透講話精神實(shí)質(zhì)，結(jié)合工作實(shí)際，扎實(shí)做好政協(xié)各項(xiàng)工作。

2、打破思維定式，樹立創(chuàng)新精神。在新時(shí)代面對(duì)新形勢(shì)，面對(duì)一個(gè)多元化的新時(shí)代，我們必須跳出固有的思維模式，跳出X看X，跳出全國(guó)看X。我們既要學(xué)會(huì)用邏輯思維看問(wèn)題，又要學(xué)會(huì)用形象思維想問(wèn)題，牢固樹立與時(shí)俱進(jìn)的創(chuàng)新理念，否則將會(huì)被時(shí)代淘汰。

因此，我們要重新審視和確立自己的角色，找準(zhǔn)定位，適時(shí)調(diào)整自己的思想觀念、思維方式和工作方法，創(chuàng)新思路，創(chuàng)新理念，不斷適應(yīng)新形勢(shì)和新任務(wù)的工作需要，助推X經(jīng)濟(jì)社會(huì)健康快速發(fā)展。

3、完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，開闊工作思路。這次學(xué)習(xí)時(shí)間雖然不長(zhǎng)，我感覺到自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)得到了一些整合與改進(jìn)，思想觀念和思想意識(shí)已從單一的、固定的模式中超脫出來(lái)，從宏觀的、高層次的角度去看問(wèn)題，工作思路和視野更加開闊。

在今后工作中，要進(jìn)一步完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，看問(wèn)題做事情要有大局意識(shí)，各項(xiàng)工作要從大局謀劃，從細(xì)處著想，以更高的站位，開闊的工作思路，對(duì)每一項(xiàng)工作都要更加精細(xì)的分析和具體的工作方法。

二、三個(gè)學(xué)會(huì)。

1、學(xué)會(huì)如何學(xué)習(xí)。當(dāng)下，有很多同志平時(shí)總是以工作忙、沒時(shí)間學(xué)習(xí)為理由，為自己學(xué)習(xí)少找借口。實(shí)際上是對(duì)學(xué)習(xí)重要性的認(rèn)識(shí)不到位，片面地認(rèn)為只要把工作做好就行了，學(xué)不學(xué)關(guān)系不大，同時(shí)，也是自己不懂如何學(xué)習(xí)的原因。

對(duì)此，首先要根據(jù)自己的工作實(shí)際，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，要帶著問(wèn)題學(xué)，不要毫無(wú)目的亂學(xué)，要有針對(duì)性地學(xué)，學(xué)以致用。其次要學(xué)會(huì)“知之為知之，不知百度知”，要學(xué)會(huì)利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)工具，幫助提升自己學(xué)習(xí)。

2、學(xué)會(huì)如何生活。在日常工作中，我們既要做好工作，還要學(xué)會(huì)更好的生活，善待自己要學(xué)會(huì)自我解壓，保持良好的心態(tài)。“心態(tài)好事業(yè)不成也成，心態(tài)壞事業(yè)不敗也敗”。

善待他人，要會(huì)發(fā)現(xiàn)他人的優(yōu)點(diǎn)和亮點(diǎn)，學(xué)會(huì)贊美他人，對(duì)待他人要學(xué)會(huì)寬容。在工作和生活中，我們時(shí)刻都要發(fā)出贊美、鼓勵(lì)、感恩、分享、寬恕和愛這樣的正能量，積極提升工作和生活的幸福指數(shù)。

3、學(xué)會(huì)反思問(wèn)題。X大學(xué)劉克寧教授在講解當(dāng)前中美經(jīng)濟(jì)貿(mào)易戰(zhàn)時(shí)，通過(guò)案例講解分析，在全局和局部、在現(xiàn)實(shí)和未來(lái)、在深度和廣度方面，運(yùn)用反向思維方式為我們?cè)敿?xì)解讀了當(dāng)前中美經(jīng)濟(jì)貿(mào)易戰(zhàn)得失問(wèn)題，在思想觀念和思考問(wèn)題的方法上得到了很大的啟示。

在我們?nèi)粘９ぷ髦校獙W(xué)會(huì)運(yùn)用反思問(wèn)題進(jìn)行思考，找出解決問(wèn)題的辦法。工作中遇到問(wèn)題時(shí)，特別是因工作方式不當(dāng)可能引發(fā)的一些問(wèn)題時(shí)，既要從正面分析查找產(chǎn)生問(wèn)題的原因，也要學(xué)會(huì)運(yùn)用反思問(wèn)題的方法找出問(wèn)題的癥結(jié)，這樣更能全面、準(zhǔn)確、快速地找到解決問(wèn)題的辦法。

三、三個(gè)增強(qiáng)。

1、增強(qiáng)了大局意識(shí)。在做好新時(shí)代政協(xié)工作實(shí)踐中，我們必須要善于從宏觀戰(zhàn)略的高度去觀察、思考和解決問(wèn)題，立意高遠(yuǎn)、把握大局，不斷增強(qiáng)謀劃、駕馭全局的能力。在把握全局與局部、宏觀與微觀、長(zhǎng)遠(yuǎn)與現(xiàn)實(shí)、理論與實(shí)踐的最佳結(jié)合點(diǎn)上，要增強(qiáng)大局意識(shí)，立足政協(xié)工作實(shí)際，找準(zhǔn)工作落腳點(diǎn)。

2、增強(qiáng)了責(zé)任意識(shí)。增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)就是要求我們各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部要自覺把工作做好、把形象樹好，積極營(yíng)造以服務(wù)為本、以事業(yè)為重、以奉獻(xiàn)為樂(lè)、以發(fā)展為榮的濃厚氛圍，樹立省政協(xié)機(jī)關(guān)奮發(fā)有為、恪盡職守的良好形象。

同時(shí)，我們也要堅(jiān)決克服自滿自足、消極畏難的思想情緒，進(jìn)一步振奮精神、開拓進(jìn)取、努力在“經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省、美麗X”建設(shè)中增進(jìn)最大共識(shí)度、形成最大公約數(shù)、匯聚最大正能量。

3、增強(qiáng)了危機(jī)意識(shí)。孟子曰：“生于憂患，死于安樂(lè)”。特別是通過(guò)X大學(xué)教授對(duì)當(dāng)前中國(guó)社會(huì)問(wèn)題和社會(huì)治理等有關(guān)問(wèn)題的講解學(xué)習(xí)后，我更加清楚了當(dāng)前我國(guó)面臨的國(guó)際、國(guó)內(nèi)社會(huì)矛盾還十分復(fù)雜、嚴(yán)峻和尖銳，有一些問(wèn)題目前解決起來(lái)還有一定的難度，需要更持久的耐心去努力解決。

這些形勢(shì)就要求我們必須增強(qiáng)危機(jī)意識(shí)，才能使我們清醒地面對(duì)現(xiàn)實(shí)、應(yīng)對(duì)未來(lái)，使我們始終保持思危奮進(jìn)的精神狀態(tài)，才能更好地做好新時(shí)代人民政協(xié)的各項(xiàng)工作。

第三篇：護(hù)理新技術(shù)

護(hù)理新技術(shù)

1例食管裂傷的觀察與護(hù)理

靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問(wèn)題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果;所以認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策具有重要的意義。1 靜脈輸液外滲的原因分析 1.1 患者因素

1.1.1 新生兒 新生兒因全身都分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚青紫，僅能做穿刺的地方只有頭皮，可見的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。

1.1.2 嬰幼兒 嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長(zhǎng)都很緊張，無(wú)形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度;在輸液過(guò)程中小兒天性好動(dòng)，難于固定，易發(fā)生外滲，一旦發(fā)生外滲又難于表達(dá)疼痛的感受，所以小兒外滲多于成人，嚴(yán)重外滲也多于成人。

1.1.3 老年人 老年人由于生理、心理、行為功能減退，容易失控導(dǎo)致注射針頭移位;痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，增加了外滲的可能。

1.1.4 無(wú)法溝通的患者 此類患者主要包括接受麻醉的患者，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。

此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發(fā)生外滲。

1.1.5 重癥患者 休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。

1.2 藥物因素 刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。1.3 疾病因素（1）癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。（4）靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。1.4 技術(shù)因素 護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況:（1）沒有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）沒有定時(shí)巡視靜脈通道。（3）護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用鋼針，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道鋼針外滲是留置針的2倍。（5）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（6）在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。（7）使用輸液泵,在一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間輸液。（8）同一部位多次穿刺。

1.5 解剖部位 外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲;靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大，易外滲。2 靜脈輸液外滲的機(jī)制

1）血管受到藥物的化學(xué)刺激，一方面血液成分發(fā)生了改變，另一方面通過(guò)藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高，從而引起炎癥反應(yīng)。（2）藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低。（3）液體靜壓增加。（4）繼發(fā)感染，因細(xì)菌及其毒素的作用，炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫。

靜脈輸液外滲的臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無(wú)回血，或局部水皰，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍。4 靜脈輸液外滲的后果

患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。5 靜脈輸液外滲的預(yù)防

5.1 提高穿刺一次成功率 加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的一次成功率，力求一針見血，穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法，已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。

5.2 選擇合適靜脈 正確地選擇靜脈，有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端，兒科病房和意識(shí)障礙、病危的患者，化療時(shí)盡量使用留置針，使用留置針時(shí)選擇粗直的血管。因留置針導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3～5天，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。

5.3 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng) 注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立2條靜脈通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成局部組織壞死，用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的藥物時(shí)必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。

5.4 加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視 特別是危重患者，巡視時(shí)要檢查輸液部位;輸液過(guò)程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要進(jìn)行床頭交接班。

5.5 做好患者的宣教 交代使用留置針的好處，保護(hù)留置針的方法;在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說(shuō)明，要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。

5.6 正確拔針 輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及其稍上方，直至不出血為止，一般為5～10 min，切忌在按壓處來(lái)回揉動(dòng)，按壓的力度要適中；正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏。6 護(hù)理對(duì)策

6.1 小范圍外滲（1）外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅(jiān)持到輸液完成。（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。

6.2 大范圍外滲 輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也有介紹說(shuō)可用馬鈴薯、生姜外敷。6.3 化療藥物外滲 化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。

6.4 藥液外滲引起局部水皰 水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無(wú)醇碘伏外涂;水皰大的，碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用雞蛋清外敷的。7 小結(jié)

靜脈輸液外滲雖然是一臨床上常見的護(hù)理問(wèn)題，但若發(fā)生在關(guān)節(jié)處，范圍大，藥物刺激大，組織壞死嚴(yán)重，給病人造成嚴(yán)重后果，將引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此，在臨床護(hù)理工作中，預(yù)防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。

第四篇：護(hù)理新技術(shù)

護(hù)理新技術(shù)

1例食管裂傷的觀察與護(hù)理

靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問(wèn)題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果;所以認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策具有重要的意義。

1靜脈輸液外滲的原因分析

1.1患者因素

1.1.1新生兒新生兒因全身都分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚青紫，僅能做穿刺的地方只有頭皮，可見的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。

1.1.2嬰幼兒嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長(zhǎng)都很緊張，無(wú)形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度;在輸液過(guò)程中小兒天性好動(dòng)，難于固定，易發(fā)生外滲，一旦發(fā)生外滲又難于表達(dá)疼痛的感受，所以小兒外滲多于成人，嚴(yán)重外滲也多于成人。

1.1.3老年人老年人由于生理、心理、行為功能減退，容易失控導(dǎo)致注射針頭移位;痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，增加了外滲的可能。

1.1.4無(wú)法溝通的患者此類患者主要包括接受麻醉的患者，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。

此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發(fā)生外滲。

1.1.5重癥患者休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。

1.2藥物因素刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。

1.3疾病因素（1）癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。（4）靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。

1.4技術(shù)因素護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況:（1）沒有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）沒有定時(shí)巡視靜脈通道。（3）護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用鋼針，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道鋼針外滲是留置針的2倍。（5）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（6）在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。（7）使用輸液泵,在一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間輸液。（8）同一部位多次穿刺。

1.5解剖部位外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲;靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大，易外滲。2靜脈輸液外滲的機(jī)制

1）血管受到藥物的化學(xué)刺激，一方面血液成分發(fā)生了改變，另一方面通過(guò)藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高，從而引起炎癥反應(yīng)。（2）藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低。（3）液體靜壓增加。（4）繼發(fā)感染，因細(xì)菌及其毒素的作用，炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫。

3靜脈輸液外滲的臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無(wú)回血，或局部水皰，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍。

4靜脈輸液外滲的后果

患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。5靜脈輸液外滲的預(yù)防

5.1提高穿刺一次成功率加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的一次成功率，力求一針見血，穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法，已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。

5.2選擇合適靜脈正確地選擇靜脈，有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端，兒科病房和意識(shí)障礙、病危的患者，化療時(shí)盡量使用留置針，使用留置針時(shí)選擇粗直的血管。因留置針導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3～5天，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。

5.3掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立2條靜脈通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成局

部組織壞死，用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的藥物時(shí)必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。

5.4加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視特別是危重患者，巡視時(shí)要檢查輸液部位;輸液過(guò)程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要進(jìn)行床頭交接班。

5.5做好患者的宣教交代使用留置針的好處，保護(hù)留置針的方法;在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說(shuō)明，要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。

5.6正確拔針輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及其稍上方，直至不出血為止，一般為5～10 min，切忌在按壓處來(lái)回揉動(dòng)，按壓的力度要適中；正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏。

6護(hù)理對(duì)策

6.1小范圍外滲（1）外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅(jiān)持到輸液完成。

（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。

6.2大范圍外滲輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也有介紹說(shuō)可用馬鈴薯、生姜外敷。

6.3化療藥物外滲化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。

6.4藥液外滲引起局部水皰水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無(wú)醇碘伏外涂;水皰大的，碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用雞蛋清外敷的。

7小結(jié)

靜脈輸液外滲雖然是一臨床上常見的護(hù)理問(wèn)題，但若發(fā)生在關(guān)節(jié)處，范圍大，藥物刺激大，組織壞死嚴(yán)重，給病人造成嚴(yán)重后果，將引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此，在臨床護(hù)理工作中，預(yù)防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。

第五篇：學(xué)習(xí)體會(huì)——優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)班

《神經(jīng)外科、心血管外科、骨科、手術(shù)室專業(yè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)班》

學(xué)習(xí)體會(huì)

于紅

脊柱關(guān)節(jié)外科病房

2012年12月17日我有幸參加了衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心舉辦的《神經(jīng)外科、心血管外科、骨科、手術(shù)室專業(yè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)班》的學(xué)習(xí)。首先謝謝護(hù)理部能安排這樣一次學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，我十分感謝和珍惜。聽了大會(huì)的發(fā)言，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有了新的思考和借鑒，在今后創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中受到了很深的啟發(fā)，下面將我這次學(xué)習(xí)的心得總結(jié)如下。

郭燕紅司長(zhǎng)做了《實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理與公立醫(yī)院改革》的報(bào)告，著重從加強(qiáng)護(hù)理工作的必要性和緊迫性、深刻理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵和意義、實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理是醫(yī)院改革的重要內(nèi)容三方面進(jìn)行了講解。郭燕紅司長(zhǎng)從行業(yè)發(fā)展的高角度，總結(jié)了開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作以來(lái)取得的成績(jī)和問(wèn)題。對(duì)我觸動(dòng)較深的有兩點(diǎn)：一是“生活護(hù)理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩I(yè)照顧”。剛剛開始實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作時(shí)，就提出了夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，我們負(fù)責(zé)起了患者的洗臉、洗腳、擦浴、洗頭等生活護(hù)理，只是滿足了患者的生活需求，然而“專業(yè)照顧”卻從洗臉、洗腳、擦浴、洗頭中要體現(xiàn)出我們的專業(yè)知識(shí)，區(qū)別于家屬、護(hù)工的簡(jiǎn)單生活照顧，所以郭燕紅司長(zhǎng)將“生活護(hù)理”改成了“專業(yè)照顧”；二是健康教育最終要達(dá)到“患者行為的改變”。工作中我們有用藥、飲食、康復(fù)等等的健康教育，護(hù)士真的是一遍一遍的說(shuō)，囑咐患者一定要背下來(lái)，患者很配合的逐條背誦。比如我科患者為了預(yù)防跌倒，我們都會(huì)告訴患者穿防滑鞋，問(wèn)患者時(shí)也是如此回答，但實(shí)際家屬在為患者準(zhǔn)備鞋時(shí)，多半為方便穿、脫而準(zhǔn)備普通拖鞋，很少有患者能穿跟腳的防滑鞋；再比如患者入院后檢查出血壓高，我們都會(huì)教育患者近低鹽飲食，但患者可能還是在吃咸菜、大醬，問(wèn)到患者時(shí)，患者也能說(shuō)護(hù)士告訴少吃鹽，但已經(jīng)習(xí)慣了并未想改變。所以，我們的健康教育重在了“宣教”，重在了我們的“給予”，沒有重視“患者自身行為的改變”。我們?yōu)榱嘶颊叩陌踩呃劝瓷狭朔鍪帧⑼系貢r(shí)放上了警示、我們把床擋拉起，但患者要是能在拖地時(shí)主動(dòng)意識(shí)到“我不能下地”，睡覺時(shí)自覺的“我要拉起床擋”，穿鞋時(shí)“我不要拖鞋，我要穿防滑鞋”，患者才能真正的安全。當(dāng)然要改變一個(gè)人的行為、生活習(xí)慣是很困難的一件事，這是我們努力的方向。北京協(xié)和醫(yī)院脊柱骨科護(hù)士長(zhǎng)楊旭做了《強(qiáng)化護(hù)士臨床能力轉(zhuǎn)變骨科優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式》的報(bào)告，感觸頗多。她們的科室有著深厚的文化底蘊(yùn)，一名院士、護(hù)理界著名前輩都出自于她們科室，發(fā)揚(yáng)和重視“傳、幫、帶”的作用，給整體的護(hù)理團(tuán)隊(duì)發(fā)展起到了很好的帶動(dòng)作用。在護(hù)理工作中，重視“人文”關(guān)懷，建立了良好的護(hù)患關(guān)系。在績(jī)效管理中體現(xiàn)“獎(jiǎng)的美，罰的痛，鼓勵(lì)為主，換位思考”，來(lái)激勵(lì)護(hù)士的工作熱情。

蔣艷的《醫(yī)護(hù)一體優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式探索與實(shí)踐》、王玲的《責(zé)任制護(hù)理模式下崗位管理的實(shí)踐》、李慶印的《實(shí)施崗位管理，促進(jìn)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)》三個(gè)講座，都分別介紹了各自醫(yī)院的崗位管理中的做法和經(jīng)驗(yàn)。其中醫(yī)護(hù)一體化的模式印象較深，她是借鑒了國(guó)外的管理模式，讓護(hù)士參與到整個(gè)治療組的工作中，共同了解患者的情況、治療方案和需求，可提升護(hù)士的專業(yè)知識(shí)，醫(yī)護(hù)之間也能密切合作、相互支持、相互改進(jìn)。

通過(guò)學(xué)習(xí)，讓我感受到在優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)理管理方面先進(jìn)科學(xué)的理念和方法，給我很多啟示，讓我對(duì)我們科室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有了新的思路。1.組織學(xué)習(xí)，將此次學(xué)習(xí)的內(nèi)容及心得體會(huì)分享給全科護(hù)士。

2.重視科室文化建設(shè)：科室文化是軟實(shí)力的體現(xiàn)，發(fā)揚(yáng)好“傳、幫、帶”的精神，組織護(hù)士開座談會(huì)，做經(jīng)驗(yàn)交流。

3.注重護(hù)士思維能力的培養(yǎng)：在明年的培訓(xùn)中，增加培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立思考的能力。這樣避免責(zé)任護(hù)士按部就班、被動(dòng)執(zhí)行工作流程，而能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的問(wèn)題、病區(qū)的隱患。比如在操作考試后，增加提問(wèn)護(hù)士在出現(xiàn)這樣、那樣問(wèn)題時(shí)都該如何處理。

4.重視專業(yè)培養(yǎng)：與科室主任溝通，我科骨干護(hù)士可參與到一個(gè)治療組整體的工作中，查房、上手術(shù)、病例討論等等全程參與，護(hù)士了解術(shù)前、手術(shù)、術(shù)后整個(gè)過(guò)程，提升專科知識(shí)，更好的為患者提供護(hù)理工作。

再次感謝護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的安排與幫助，我會(huì)繼續(xù)努力，全力以赴投入到工作中，學(xué)以致用，把學(xué)到的新理論、新觀念及時(shí)運(yùn)用到護(hù)理工作的具體實(shí)踐中，為打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品牌而不懈努力。