第一篇：愛嬰醫院督導檢查記錄和改進措施

愛嬰醫院工作督導檢查記錄和改進措施

國際母乳喂養行動聯盟(WABA)確定每年8月1日至7日為“世界母乳喂養周”。在“世界母乳喂養周”來臨之際，2014年7月29日由蘇立明院長和醫務科、護理部、等科主任組成的考核小組，在不提前通知的情況下，對產科、婦科、兒科等進行了督導檢查，對其他有關科室的醫護人員的愛嬰醫院知識情況進行了提問、考試抽查。

本次檢查的主要內容有：愛嬰醫院各項制度的落實情況。重點是母乳喂養相關制度落實情況、產科醫務人員上崗培訓及知識掌握情況、孕婦宣教及掌握知識情況、母乳代用品使用情況。

本次檢查結果總體良好，我院愛嬰區硬件設備齊全，母嬰同室，門診大廳、及病房均在醒目位置張貼“三個十條”（母乳喂養十條規定、母乳代用品銷售管理辦法及本單位貫徹母乳喂養十條規定），這些科室均有母乳喂養咨詢熱線電話，對新上崗的產、兒科醫務人員進行了母乳喂養知識培訓。

產科工作人員均能較好掌握母乳喂養知識，如母乳喂養的好處、促進泌乳的方法、喂奶的體位、含接姿勢和擠奶方法等適宜技術。所查我院有了孕婦學校，產科還設置了孕婦宣教室，開展母乳喂養宣教。

隨機抽查在產婦住院的產婦，大部分接受了母乳喂養宣教，掌握了母乳喂養相關知識，未發現母乳代用品宣傳。病房中未見母乳代用品、奶瓶及奶嘴。

檢查也發現了存在的一些問題。如由于愛嬰區不夠溫馨，母嬰服務還不夠人性化；個別新上崗產、兒科人員母乳喂養相關知識培訓落實不夠。產科孕婦宣教室面積較小，與產科門診量不相適應，無專職人員從事產前母乳喂養宣教工作；有關母乳喂養宣教的資料少；兒科個別家屬為沒有使用代乳品指征的新生兒提供奶粉。

檢查組對存在的問題提出了整改意見，并要求職能部門保健科和產兒科醫務人員，要貫徹落實愛嬰醫院各項制度，進一步改善愛嬰區條件，鞏固愛嬰醫院成果，使每個母親都

有母乳喂養的機會，每個嬰兒都能享受母乳喂養的權利。保健科應有計劃、有目的的安排專項檢查，以規范我院促進母乳喂養行為，提高母乳喂養率。

第二篇：愛嬰醫院督導檢查記錄和改進措施

彬縣中醫醫院

愛嬰醫院工作督導檢查記錄和改進措施

國際母乳喂養行動聯盟(WABA)確定每年8月1日至7日為“世界母乳喂養周”。在“世界母乳喂養周”來臨之際，2014年7月29日由衡沖院長和醫務科、護理部、保健科、院感科、藥劑科等科主任組成的考核小組，在不提前通知的情況下，對產科、婦科、兒科等進行了督導檢查，對其他有關科室的醫護人員的愛嬰醫院知識情況進行了提問、考試抽查。

本次檢查的主要內容有：愛嬰醫院各項制度的落實情況。重點是母乳喂養相關制度落實情況、產科醫務人員上崗培訓及知識掌握情況、孕婦宣教及掌握知識情況、母乳代用品使用情況。

本次檢查結果總體良好，我院愛嬰區硬件設備齊全，母嬰同室，門診大廳、產兒科門診及病房均在醒目位置張貼“三個十條”（母乳喂養十條規定、母乳代用品銷售管理辦法及本單位貫徹母乳喂養十條規定），這些科室均有母乳喂養咨詢熱線電話，對新上崗的產、兒科醫務人員進行了母乳喂養知識培訓。

產科工作人員均能較好掌握母乳喂養知識，如母乳喂養的好處、促進泌乳的方法、喂奶的體位、含接姿勢和擠奶方法等適宜技術。所查我院有了孕婦學校，產科還設置了孕婦宣教室，開展母乳喂養宣教。

隨機抽查在產婦住院的產婦，大部分接受了母乳喂養宣教，掌握了母乳喂養相關知識，未發現母乳代用品宣傳。病房中未見母乳代用品、奶瓶及奶嘴。

檢查也發現了存在的一些問題。如由于愛嬰區不夠溫馨，母嬰服務還不夠人性化；個別新上崗產、兒科人員母乳喂養相關知識培訓落實不夠。產科孕婦宣教室面積較小，與產科門診量不相適應，無專職人員從事產前母乳喂養宣教工作；有關母乳喂養宣教的資料少；兒科個別家屬為沒有使用代乳品指征的新生兒提供奶粉。

檢查組對存在的問題提出了整改意見，并要求職能部門保健科和產兒科醫務人員，要貫徹落實愛嬰醫院各項制度，進一步改善愛嬰區條件，鞏固愛嬰醫院成果，使每個母親都有母乳喂養的機會，每個嬰兒都能享受母乳喂養的權利。保健科應有計劃、有目的的安排專項檢查，以規范我院促進母乳喂養行為，提高母乳喂養率。

第三篇：愛嬰醫院工作督導檢查記錄及改進措施

愛嬰醫院工作督導檢查記錄及改進措施

督導時間:2014年3月28 參加人員：

檢查情況（不足之處）：

1、部分創建書面材料如創建實施方案、領導小組及技術指導小組名單、醫院母乳喂養政策未制定。

2、未完全落實全院母乳喂養知識培訓。隨機抽查了當班醫務人員1名，對母乳喂養知識回答不全面。

3、未掛牌建立“母乳喂養咨詢門診”、及公布咨詢熱線電話。

4、部分記錄欠缺，病程記錄和護理記錄未提及早接觸、早吸吮的情況。整改措施:

1、更新領導小組級技術指導小組成員；制定醫院母乳喂養制度。

2、加強全院職工母乳喂養知識培訓。根據創建標準全院職工培訓不低于18學時，重點科室人員臨床實踐不低于3學時。

3、建立“母乳喂養咨詢門診”、且需有相關登記。

4、進一步完善母乳喂養知識指導的相關記錄。凡實施執行有關母乳喂養工作的相關內容必須在醫囑單、護理記錄單及交班本等進行記載，常規交班。

XXX醫院

2014年3月30日

愛嬰醫院工作督導檢查記錄及改進措施

督導時間: 2014年5月27日 參加人員：

檢查情況（不足之處）：

1、未制定母乳喂養知識培訓工作計劃，未開展全院職工母乳喂養知識培訓。

2、科室母乳喂養考試資料不齊全。

3、部分記錄不完整。

⑴．醫囑單：產后未開母乳喂養的醫囑。

⑵．首次護理記錄單：告知欄中無母乳喂養知識宣教。

4、兒科門診無母乳喂養知識宣傳。整改措施:

1、制定母乳喂養知識培訓工作計劃，迅速完成全院職工母乳喂養知識培訓工作的相關事宜。根據創建標準全院職工培訓不低于18學時，老員工復訓不少于3學時。

2、加強母乳喂養知識的考試，并注意試卷的留存。

3、進一步完善母乳喂養知識指導的相關記錄。凡實施執行有關母乳喂養工作的相關內容必須在醫囑單、護理記錄單及交班本等進行記載，常規交班。

4、加強兒科門診母乳喂養知識的宣傳并制作相應的展板。

XXX醫院

2014年5月29日

愛嬰醫院工作督導檢查記錄及改進措施

督導時間:2014年7月28日 參加人員：

檢查情況（不足之處）：

1、隨機抽取當班醫務人員2名，進行演示坐式哺乳，其中1人姿勢不正確。

2、產房內隔離區域劃分標示模糊。

3、病房宣傳板上有奶粉商家的標示。

4、部分記錄不完整。

⑴．交班本：交班內容未提及母乳喂養的情況。

⑵．護理記錄單：無母乳喂養知識指導的相關內容。

5、產房未張貼三個“十條”及母乳喂養知識的宣教。

整改措施:

1、加強母乳喂養操作技能培訓，強化練習。

2、重新制作隔離區域劃分標示。

3、對展板上的標示進行遮蓋。

4、進一步完善母乳喂養知識指導的相關記錄。

5、產房張貼三個“十條”及母乳喂養知識的宣教。

2014年7月30日 XXX醫院

愛嬰醫院工作督導檢查記錄及改進措施

督導時間: 2014年9月18日 參加人員：

檢查情況（不足之處）：

1、母嬰同室內有奶瓶和奶粉。

2、產婦對母乳喂養知識缺乏，不了解上班后如何保持泌乳。

3、部分記錄不全。

⑴．醫囑單：給新生兒加配方奶未開醫囑。⑵．護理記錄單：未記錄早接觸早吸吮的情況。

4、護理常規中沒有母乳喂養的內容。

整改措施:

1、加強配奶室的管理，保證嬰兒需要加的配方奶由醫院提供。

2、做好孕產婦的指導，教會其促進母乳喂養成功的方法。

3、加強產科記錄的學習，強調加配方奶時一定要有醫囑。

4、修訂完善護理常規加入母乳喂養的內容。

2014年9月20日 XXX醫院

第四篇：愛嬰醫院工作督導檢查記錄及改進措施

愛嬰醫院工作督導檢查記錄及改進措施

督導時間:2014年2月20 檢查情況（不足之處）：

1、部分創建書面材料如創建實施方案、領導小組及技術指導小組名單、醫院母乳喂養政策未制定。

2、未完全落實全院母乳喂養知識培訓。隨機抽查了當班醫務人員1名，對母乳喂養知識回答不全面。

3、未掛牌建立“母乳喂養咨詢門診”、及公布咨詢熱線電話。

4、門診布局不合理，診室數量少，面積小。

5、部分記錄欠缺，病程記錄和護理記錄未提及早接觸、早吸吮的情況。整改措施:

1、更新領導小組級技術指導小組成員；制定醫院母乳喂養制度。

2、加強全院職工母乳喂養知識培訓。根據創建標準全院職工培訓不低于18學時，重點科室人員臨床實踐不低于3學時。

3、建立“母乳喂養咨詢門診”、且需有相關登記。

4、調整門診布局，增加門診診室。

5、進一步完善母乳喂養知識指導的相關記錄。凡實施執行有關母乳喂養工作的相關內容必須在醫囑單、護理記錄單及交班本等進行記載，常規交班。

2014年2月22日

中煤五建公司職工醫院

愛嬰醫院工作督導檢查記錄及改進措施

督導時間: 2014年5月19日 檢查情況（不足之處）：

1、未制定母乳喂養知識培訓工作計劃，未開展全院職工母乳喂養知識培訓。

2、科室母乳喂養考試資料不齊全。

3、部分記錄不完整。

⑴．醫囑單：產后未開母乳喂養的醫囑。

⑵．首次護理記錄單：告知欄中無母乳喂養知識宣教。

4、兒科門診無母乳喂養知識宣傳。整改措施:

1、制定母乳喂養知識培訓工作計劃，迅速完成全院職工母乳喂養知識培訓工作的相關事宜。根據創建標準全院職工培訓不低于18學時，老員工復訓不少于3學時。

2、加強母乳喂養知識的考試，并注意試卷的留存。

3、進一步完善母乳喂養知識指導的相關記錄。凡實施執行有關母乳喂養工作的相關內容必須在醫囑單、護理記錄單及交班本等進行記載，常規交班。

4、加強兒科門診母乳喂養知識的宣傳并制作相應的展板。

2014年5月21日

中煤五建公司職工醫院

愛嬰醫院工作督導檢查記錄及改進措施

督導時間:2014年7月16日

檢查情況（不足之處）：

1、隨機抽取當班醫務人員2名，進行演示坐式哺乳，其中1人姿勢不正確。

2、產房內隔離區域劃分標示模糊。

3、病房宣傳板上有奶粉商家的標示。

4、部分記錄不完整。

⑴．交班本：交班內容未提及母乳喂養的情況。

⑵．護理記錄單：無母乳喂養知識指導的相關內容。

5、產房未張貼三個“十條”及母乳喂養知識的宣教。

整改措施:

1、加強母乳喂養操作技能培訓，強化練習。

2、重新制作隔離區域劃分標示。

3、對展板上的標示進行遮蓋。

4、進一步完善母乳喂養知識指導的相關記錄。

5、產房張貼三個“十條”及母乳喂養知識的宣教。

2014年7月18日

中煤五建公司職工醫院

愛嬰醫院工作督導檢查記錄及改進措施

督導時間: 2014年9月4日 檢查情況（不足之處）：

1、母嬰同室內有奶瓶和奶粉。

2、產婦對母乳喂養知識缺乏，不了解上班后如何保持泌乳。

3、高危門診設備不全，缺胎心監護儀。

3、部分記錄不全。

⑴．醫囑單：給新生兒加配方奶未開醫囑。⑵．護理記錄單：未記錄早接觸早吸吮的情況。

4、護理常規中沒有母乳喂養的內容。整改措施:

1、加強配奶室的管理，保證嬰兒需要加的配方奶由醫院提供。

2、做好孕產婦的指導，教會其促進母乳喂養成功的方法。

3、建立“母乳喂養咨詢門診”、“父母學校”，且需有相關登記。

3、加強產科記錄的學習，強調加配方奶時一定要有醫囑。

4、修訂完善護理常規加入母乳喂養的內容。

2014年9月6日

中煤五建公司職工醫院

第五篇：愛嬰醫院檢查記錄及改進措施(2014年)

愛嬰醫院檢查記錄及改進措施

一、檢查時間：2014年9月26日

二、檢查人員：愛嬰醫院領導小組全體成員

三、檢查方式：

醫務科、護理部、保健科等科主任組成的愛嬰醫院領導小組，在不提前通知的情況下，對產科、婦科、新生兒科、門診等進行了督導檢查，對其他有關科室的醫護人員的愛嬰醫院知識情況進行了提問、考試抽查。

四、檢查內容：

1、在提供母嬰系列服務的同時，將母乳喂養管理措施納入各班護士崗位職責，責任到人，開放式的護理與服務對象融為一體，既增加了工作責任心，又激發了家屬積極參與促進母乳喂養的熱情，形成了全民參與、社會支持關注的嶄新局面，提高人口素質，維護了婦兒合法權益。

2、落實母乳喂養工作，使每個孕婦入院第一天就置身于一個良好的健康教育氛圍中，從產科門診到到病房均有護士做好母乳喂養的宣教，一進病房負責護士就會發給宣教資料，隨后有專職人員做好孕期保健和母乳喂養知識宣教。臨產婦進入產房后，助產士以胎兒給媽媽一封信的形式，將母乳喂養的好處宣傳資料發給臨產婦及家屬，并實施“一對一”助產士全程陪伴分娩服務；

3、建立健全促進母乳喂養的崗位責任制

每一個產婦入院后，負責收治病人的醫護人員，入院時必須進行母乳喂養知識的宣傳。分娩時，在旁邊負責處理新生兒的醫護人員必須將嬰兒和母親進行皮膚接觸，并進行早開奶。住院過程中母乳喂養納入查房內容，醫護人員在查房時必須對母乳喂養的好處進行宣傳、指導母親喂奶體位和含接姿勢、手法擠奶，指導母親早開奶、勤喂奶、按需哺乳、不限時間和次數、嬰兒睡眠超過3小時或奶脹時叫醒嬰兒進行喂奶。

4、指導母親不要給嬰兒橡皮奶頭作為安慰物，以免產生奶頭錯覺，加強對剖宮產術后母親的護理和指導等。查房內容必須詳實并記錄在案。責任護士經常巡回病房，了解醫護人員在查房過程中是否將母乳喂養的有關知識宣傳到每位孕產婦。

五、檢查中發現需整改的問題：

1、產科人員結構不合理；

2、產科病歷質量欠佳；

3、住院分娩人員偏少；

4、醫護人員對愛嬰醫院的相關知識學習欠佳。

六、改進措施：

根據存在問題，結合我院實際情況，對照《愛嬰醫院評審標準》要求，我院領導積極部署評估復核工作，召開“愛嬰醫院”評估符合工作安排會提高認識，統一思想，針對評估標準逐條自查整改，督導落實，使愛嬰醫院的工作上了一個新的臺階。具體整改措施如下：

1、加強愛嬰醫院長效管理，建立健全管理組織和規章制度，定期檢查評估分析。人員結構方面，加強在職醫護人員的理論及業務知識培訓學習，從而充實婦產科人員的業務能力和技術水平。

2、加強婦產科人員對醫療文件規范書寫和業務技能學習，嚴格按照《廣東省病歷書寫規范》、《示范產科基本標準》和《愛嬰醫院評審標準》要求規范產科病歷，加大婦產科病歷質量的督查，發現問題及時指出，限時整改。

3、進一步加強對愛嬰醫院的宣傳力度，發動宣傳引導周邊鄉鎮產婦來我院住院分娩，同時盡可能的引導外鄉孕產婦也到我院住院分娩。

4、提高婦產科人員的理論知識和業務技術能力，強化服務意識，改善服務態度，進一步提高產婦綜合滿意度。沭陽華沖醫院 2014年9月26日