第一篇:愛(ài)嬰醫(yī)院工作檢查記錄
我院對(duì)愛(ài)嬰醫(yī)院工作檢查記錄
一、時(shí)間:2014年11月15
二、參加人員:院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保健科、院感科、行政辦主任組成的考核小組,對(duì)婦產(chǎn)科、兒科等進(jìn)行了督導(dǎo)檢查,對(duì)其他有關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員的愛(ài)嬰醫(yī)院知識(shí)情況進(jìn)行了提問(wèn)、考試抽查。
三、檢查的主要內(nèi)容有:1愛(ài)嬰醫(yī)院各項(xiàng)制度的落實(shí)情況;2母乳喂養(yǎng)相關(guān)制度落實(shí)情況;3產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員上崗培訓(xùn)及知識(shí)掌握情況;4孕婦宣教及掌握知識(shí)情況、母乳代用品使用情況;
四、檢查結(jié)果:總體良好,我院愛(ài)嬰?yún)^(qū)硬件設(shè)備齊全,母嬰同室,門(mén)診大廳、產(chǎn)兒科門(mén)診及病房均在醒目位置張貼“三個(gè)十條”(母乳喂養(yǎng)十條規(guī)定、母乳代用品銷(xiāo)售管理辦法及本單位貫徹母乳喂養(yǎng)十條規(guī)定),這些科室均有母乳喂養(yǎng)咨詢熱線電話,對(duì)新上崗的產(chǎn)、兒科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn),產(chǎn)科工作人員均能較好掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí),如母乳喂養(yǎng)的好處、促進(jìn)泌乳的方法、喂奶的體位、含接姿勢(shì)和擠奶方法等適宜技術(shù),所查我院有了孕婦學(xué)校,產(chǎn)科還設(shè)置了孕婦宣教室,開(kāi)展母乳喂養(yǎng)宣教,隨機(jī)抽查在產(chǎn)婦住院的產(chǎn)婦,大部分接受了母乳喂養(yǎng)宣教,掌握了母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí),未發(fā)現(xiàn)母乳代用品宣傳,病房中未見(jiàn)母乳代用品、奶瓶及奶嘴。
五、存在的一些問(wèn)題:個(gè)別新上崗產(chǎn)、兒科人員母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)落實(shí)不夠。產(chǎn)科孕婦宣教室面積較小,與產(chǎn)科門(mén)診量不相適應(yīng),無(wú)專(zhuān)職人員從事產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)宣教工作。
六、整改意見(jiàn),并要求職能部門(mén)保健科和產(chǎn)兒科醫(yī)務(wù)人員,要貫徹落實(shí)愛(ài)嬰醫(yī)院各項(xiàng)制度,進(jìn)一步改善愛(ài)嬰?yún)^(qū)條件,鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院成果,以規(guī)范我院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)行為,提高母乳喂養(yǎng)率。
第二篇:愛(ài)嬰醫(yī)院工作檢查反饋表
愛(ài)嬰醫(yī)院工作檢查反饋單
被檢科室:婦產(chǎn)科檢查日期:年月日
一、存在的主要問(wèn)題:
1、剖宮產(chǎn)比率較高,需要加以改進(jìn),加強(qiáng)宣教。
2、母嬰同室、母乳喂養(yǎng)記錄內(nèi)容有缺陷。
3、缺少母乳喂養(yǎng)醫(yī)囑。
二、整改措施:
1、加強(qiáng)對(duì)孕婦的宣教,透過(guò)孕婦學(xué)校、入院宣教、日常查房等多渠道宣傳自然分娩。
2、制定《控制剖宮產(chǎn)率管理制度》和《降低剖宮產(chǎn)率措施》。
3、改進(jìn)《母嬰同室、母乳喂養(yǎng)記錄單》,使其內(nèi)容更具體。
4、加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě),強(qiáng)化醫(yī)囑落實(shí)。
醫(yī)教科:年月日
整改意見(jiàn):
科主任:年月日
備注:
愛(ài)嬰醫(yī)院工作檢查反饋單
被檢科室:兒科檢查日期:年月日
一、存在的主要問(wèn)題:
1、新入職醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)時(shí)間不足,需要加強(qiáng)。
2、對(duì)新生兒的病歷記錄及喂養(yǎng)醫(yī)囑、配方奶數(shù)量、頻次有缺陷。
二、整改措施:
1、加強(qiáng)筋培訓(xùn),保證培訓(xùn)學(xué)時(shí)達(dá)標(biāo)。
2、加強(qiáng)對(duì)新生兒的觀察,強(qiáng)化病歷記錄,遵循醫(yī)囑添加配方奶,標(biāo)明配方奶數(shù)量、頻次,加強(qiáng)對(duì)新生兒的喂養(yǎng)指導(dǎo),保證新生兒營(yíng)養(yǎng)充足。
醫(yī)教科:年月日
整改意見(jiàn):
科主任:年月日
備注:
第三篇:愛(ài)嬰醫(yī)院工作記錄
愛(ài)嬰醫(yī)院工作記錄
樓道寬敞明亮清潔,病舟舒適典雅大方,愛(ài)嬰醫(yī)院工作記錄。3,2改造產(chǎn)房。產(chǎn)房建于6O年代初.已不適應(yīng)愛(ài)嬰醫(yī)院的要求。1997年對(duì)產(chǎn)房、備用產(chǎn)房進(jìn)行改建,使現(xiàn)在的產(chǎn)房變?yōu)閷挸髁痢尵仍O(shè)施齊全的現(xiàn)代化產(chǎn)房。3.3醫(yī)院投資了數(shù)10萬(wàn)元購(gòu)置了眙兒心電監(jiān)護(hù)儀、臍血流分析儀、胎兒心電圖、超聲多普勒儀,產(chǎn)房添置了多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀等。大大增加了圍產(chǎn)期對(duì)孕婦的監(jiān)測(cè)手段,醫(yī)務(wù)人員對(duì)宮內(nèi)胎兒安危做到心中有數(shù),恰當(dāng)處理,使新生兒死亡率逐年下降。3.4在兒科設(shè)立了母嬰同室床位6張,派有專(zhuān)職大夫1名,護(hù)士2名,主要接收由產(chǎn)科監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入的危重新生兒和門(mén)診收入的患病新生兒。1998年共收治新生兒65人.危重病人15人,搶救11人,成功率100.1998年母嬰同室新生兒病死率為…0’。4提高服務(wù)質(zhì)量,嚴(yán)格院感制度與愛(ài)嬰醫(yī)院相配套的是優(yōu)質(zhì)服務(wù)。護(hù)理部組織全體護(hù)理人員統(tǒng)一培訓(xùn),掌握現(xiàn)代護(hù)理新概念、新要求,組織護(hù)理骨干書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃,制定了以責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ)的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)程及考核措施,形成了以病人為中心,生活、心理、健教全方位的主動(dòng)護(hù)理服務(wù)模式,真正發(fā)揮了護(hù)理工作在整個(gè)診療服務(wù)中的重要作用。我們除嚴(yán)格執(zhí)行“母嬰同室各項(xiàng)制度”、“消毒隔離制度”和“愛(ài)嬰醫(yī)院院內(nèi)感染管理要求”外,1996年又健全實(shí)施了控制院內(nèi)感染的措施和制度、病歷登記、分析、總結(jié),反饋系統(tǒng),并由院內(nèi)感染科進(jìn)行監(jiān)督和考核.有效地減少和避免了醫(yī)院感染的發(fā)生5繼續(xù)強(qiáng)化愛(ài)嬰知識(shí)培iJll$n宣教愛(ài)嬰醫(yī)院能否堅(jiān)持正常運(yùn)轉(zhuǎn),醫(yī)護(hù)人員的理論水平和技術(shù)技能是關(guān)鍵,范文《愛(ài)嬰醫(yī)院工作記錄》。為此我們堅(jiān)持執(zhí)行了有關(guān)院內(nèi)愛(ài)嬰醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,利用全院大交-班及各科室小交-班時(shí)間.宣傳鞏固母乳喂養(yǎng)知識(shí)教育科每年對(duì)全院職工母乳喂養(yǎng)知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn),對(duì)進(jìn)入母嬰同室工作的新同志做到了崗前培訓(xùn)I,不合格不準(zhǔn)上崗,陡母乳喂養(yǎng)的意義人人皆知。醫(yī)院還加強(qiáng)了母乳喂養(yǎng)熱線電話和咨詢門(mén)診的工作。6堅(jiān)持搞好母乳喂養(yǎng)社區(qū)服務(wù),嚴(yán)格要求內(nèi)容和制度我院社區(qū)管轄范圍內(nèi)的負(fù)責(zé)婦幼保健人員2o余名,均經(jīng)過(guò)反復(fù)培訓(xùn)。社區(qū)制定了一系列保障聯(lián)絡(luò)系統(tǒng),使產(chǎn)婦從醫(yī)院到社區(qū)服務(wù)銜接起來(lái)具體做法是:派專(zhuān)人定時(shí)去產(chǎn)科抄寫(xiě)產(chǎn)婦的住址,一般隋況,聯(lián)系方法等將資料接產(chǎn)婦居住址區(qū)不同,通知所在社區(qū)服務(wù)站,社區(qū)服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員將盡快與產(chǎn)婦取得聯(lián)系.并進(jìn)行服務(wù),指導(dǎo)早期的母乳喂養(yǎng),并進(jìn)行詳細(xì)記錄。7愛(ài)嬰醫(yī)院的管理提高,促進(jìn)了醫(yī)院工作的全面發(fā)展鞏固發(fā)展愛(ài)嬰醫(yī)院本身使全院確立了爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)意識(shí),“上等級(jí)、上檔次、上水平”,我院在創(chuàng)建鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院過(guò)程中以科室管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)護(hù)質(zhì)量為重點(diǎn),扎扎實(shí)實(shí)地開(kāi)展了創(chuàng)“三級(jí)乙等”醫(yī)院的活動(dòng)隨后我院又以婦產(chǎn)科為龍頭,打破計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的太鍋飯,率先進(jìn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì),成立了“美康婦產(chǎn)醫(yī)院”,使其管理又上新水平。目前運(yùn)行1年來(lái),社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益都得到了很大的提高,為全院的進(jìn)一步深化改革帶了個(gè)好頭。鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院工作促進(jìn)了婦幼保健工作,使群體婦幼保健工作邁出了很大步伐,統(tǒng)一了“兩個(gè)系統(tǒng)管理”的工作程序及落冊(cè)、報(bào)表制度,健全了網(wǎng)絡(luò)管理.使社區(qū)服務(wù)管轄地區(qū)孕產(chǎn)婦管理率達(dá)100%。鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院改變了醫(yī)院傳統(tǒng)服務(wù)模式,建立全新的產(chǎn)、兒科制度,是母嬰保健與I臨床相結(jié)合的成功范例。把健康教育引進(jìn)臨床,在臨床中開(kāi)展保健,把保健推向社會(huì),打破過(guò)去保健與臨床長(zhǎng)期分離現(xiàn)象。在鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院過(guò)程中,也改進(jìn)了醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度,提高了醫(yī)療、護(hù)理、院感、保健和健康教育質(zhì)量。婦產(chǎn)科、小兒科質(zhì)量實(shí)現(xiàn)了根本好轉(zhuǎn),改變了過(guò)去Ii莊、亂、差狀況,建立了干凈、舒適的病區(qū)及溫馨家庭式病房,加之周到的服務(wù),受到病人及家屬的歡迎,促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)風(fēng)的好轉(zhuǎn)。(2000O115收稿)
第四篇:2013年愛(ài)嬰醫(yī)院創(chuàng)建工作檢查通報(bào)
遂川縣中醫(yī)院
2013年愛(ài)嬰醫(yī)院創(chuàng)建督導(dǎo)檢查情況通報(bào)
各科室:
根據(jù)有關(guān)文件通知要求,我院領(lǐng)導(dǎo)積極部署,統(tǒng)一思想,針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)逐條自查整改,督導(dǎo)落實(shí),使愛(ài)嬰醫(yī)院的創(chuàng)建工作上了一個(gè)新的臺(tái)階,下面就我院開(kāi)展的各項(xiàng)工作情況通報(bào)如下:
一、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)政策的實(shí)施
1、制定了書(shū)面母乳喂養(yǎng)政策,并傳達(dá)到了所有的醫(yī)護(hù)人員
2、貫徹執(zhí)行本院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的規(guī)定和 “國(guó)際雙十條“”
3、將母乳喂養(yǎng)的三個(gè)十條規(guī)定張貼在母嬰所到之處,二、代乳品銷(xiāo)售情況
醫(yī)院內(nèi)無(wú)張貼母乳代用品銷(xiāo)售廣告,無(wú)銷(xiāo)售母乳代用品,無(wú)公司向母親、醫(yī)護(hù)人員贈(zèng)送母乳代用品和樣品。院內(nèi)無(wú)母乳代用品銷(xiāo)售廣告、資料及樣品。抽查10名孕產(chǎn)婦詢問(wèn),均無(wú)醫(yī)務(wù)人員向孕產(chǎn)婦及其家屬推薦母乳代用品和提供母乳代用品樣品等現(xiàn)象。我院拒絕接受免費(fèi)或低價(jià)母乳代用品。
三、愛(ài)嬰醫(yī)院工作管理制度執(zhí)行情況
堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)制度、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室制度、開(kāi)展整體護(hù)理,幫助正常分娩和剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦做好母嬰早接觸、早吸允。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂哺體位、含接姿勢(shì)和擠奶手法。
四、開(kāi)展督查及培訓(xùn)情況
認(rèn)真開(kāi)展愛(ài)嬰醫(yī)院制度自我監(jiān)管。實(shí)地查看產(chǎn)科病房無(wú)奶瓶奶嘴,無(wú)奶粉廣告。護(hù)理部每月定期對(duì)住院分娩產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況開(kāi)展調(diào)查,產(chǎn)科醫(yī)護(hù)
人員針對(duì)每個(gè)母乳困難的產(chǎn)婦具體情況進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。鼓勵(lì)母親進(jìn)行純母乳
喂養(yǎng),除非有醫(yī)學(xué)指征,禁止給新生兒吃任何事物和飲料。鼓勵(lì)按需哺乳。
5、不斷鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院知識(shí)培訓(xùn)。2013年對(duì)全院工作人員實(shí)行復(fù)訓(xùn),新上
崗人員實(shí)行崗前培訓(xùn),五、督查存在問(wèn)題
1、個(gè)別兒科醫(yī)生母乳喂養(yǎng)技巧掌握不夠熟練。
2、母嬰同室嬰兒床配置不足。
3、孕產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技能的掌握不夠。
六、整改措施
1、組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《母嬰保健法》《母乳代用品銷(xiāo)售管理辦法》;
2、制定院內(nèi)的處罰措施;
3、繼續(xù)加強(qiáng)愛(ài)嬰醫(yī)院管理,進(jìn)一步完善產(chǎn)兒科工作,全面、科學(xué)、持久
地開(kāi)展促進(jìn)、保護(hù)和支持母乳喂養(yǎng)的愛(ài)嬰行動(dòng),營(yíng)造全社會(huì)保護(hù)、促進(jìn)、和支持母乳喂養(yǎng)環(huán)境氛圍,保障母嬰安全,提高母嬰健康水平。
遂川縣中醫(yī)院
2013年12月28日
第五篇:醫(yī)院二甲工作檢查記錄
對(duì)二級(jí)醫(yī)院工作繼續(xù)考核指標(biāo)檢查記錄
我院于2010年12月23~24日,由各位院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科、院辦、二甲辦、護(hù)理部、院感等人員組成檢查小組,根據(jù)我院的創(chuàng)二甲工作的實(shí)際情況進(jìn)行了全面、系統(tǒng)化的模擬性檢查,現(xiàn)將檢查結(jié)果總結(jié)如下:
一、院辦公室:
①?zèng)Q定將口腔科、耳科、眼科及鼻科合并成五官科;②大型儀器設(shè)備螺旋CT無(wú)許可證;③重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師及護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí);④組織機(jī)構(gòu)、床位人員比例計(jì)算應(yīng)按照145張床位;⑤對(duì)人力資源結(jié)構(gòu)表,建議用的是全院所有工作人員并包括聘用人員在內(nèi);⑥醫(yī)院無(wú)經(jīng)費(fèi)支持記錄,扣1分,(建議:從2010年以來(lái)預(yù)算的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)作好詳細(xì)的記錄并把相關(guān)的總結(jié)、評(píng)估等資料歸檔);⑦中、高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分未達(dá)到85%以上,扣2分;⑧重點(diǎn)專(zhuān)科高、中、初三級(jí)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量比例成寶塔形,(建議:把人員結(jié)構(gòu)情況進(jìn)一步劃分;并把崗位聘用制度復(fù)印到制度文件盒中,人事檔案資料應(yīng)該分開(kāi)存檔。);⑩重要科室高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員配備不符合,扣3分。
合計(jì)院辦公室扣分為:6分。
二、醫(yī)務(wù)科
①建議:工作制度及職責(zé)附加一份目錄進(jìn)一步規(guī)范,并對(duì)臨床、醫(yī)技、藥事、輸血等質(zhì)量的監(jiān)督和持續(xù)改進(jìn);②沒(méi)有完成醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)方案和措施,扣2分;③公共衛(wèi)生于應(yīng)急管理中有應(yīng)急預(yù)案但沒(méi)有組織培訓(xùn)及組織演練,扣1分,(建議:把相關(guān)資料補(bǔ)充完整并歸檔);④突發(fā)事件的物資貯備(藥品、器械等)不符合國(guó)家規(guī)定,扣2分;⑤查醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療救治數(shù)量及資料,不承擔(dān)醫(yī)療救治任務(wù),扣5分;⑥建議:及時(shí)完成政府指令性任務(wù)及衛(wèi)生行政部門(mén)其他的指令性任務(wù)并做好相應(yīng)工作總結(jié),把相關(guān)健康教育情況資料從護(hù)理部復(fù)印來(lái)存檔;⑦醫(yī)療安全管理委員會(huì)記錄本不全,扣1分;科室成立質(zhì)控小組資料裝檔不規(guī)范,需進(jìn)一步完善;質(zhì)控記錄本應(yīng)包括輸血、藥物等等內(nèi)容。⑧未建立定期研究醫(yī)療質(zhì)量的工作制度,扣1分;⑨隨機(jī)抽查3份復(fù)審病例存在很多問(wèn)題(如無(wú)醫(yī)師簽名、無(wú)術(shù)前討論記錄、無(wú)院外會(huì)診記錄及邀請(qǐng)函等等),建議醫(yī)務(wù)科再進(jìn)一步督促各科。⑩醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位沒(méi)有制定相應(yīng)的質(zhì)量管理辦法,扣5分。新技術(shù)、新項(xiàng)目資料不規(guī)范,應(yīng)一個(gè)病例作為一個(gè)檔案歸檔;科室申報(bào)后未制定出安全方案,扣1分。
合計(jì)醫(yī)務(wù)科扣分為:18分。
三、預(yù)防保健科:感染性疾病科人員配備不合理扣2分
四、信息科
①信息技術(shù)人員并未定期參加上級(jí)部門(mén)組織的繼續(xù)教育培訓(xùn),扣1分;②信息系統(tǒng)功能模塊不全(現(xiàn)在進(jìn)一步完善過(guò)程中)扣6分。
合計(jì)信息科扣分為:7分。
五、院感科:未建立重點(diǎn)部門(mén)控制預(yù)案,扣1分。胎盤(pán)處理有登記記錄及處理協(xié)議。
六、輸血科
①操作規(guī)程未完成,扣1分;②未制定質(zhì)量考核與實(shí)施細(xì)則,扣1分;③發(fā)血留樣保存7天以上,扣1分(建議:用登記本做好保存記錄及銷(xiāo)毀方法的記錄);④查輸血不良反應(yīng)檢測(cè)回報(bào)單(建議有一個(gè)處理記錄,其流程:將回報(bào)單→院感或護(hù)理部→做出處理意見(jiàn)→進(jìn)行處理并做好登記)。
合計(jì)信息科扣分為:3分。
七、檢驗(yàn)科
①未按規(guī)定通過(guò)技術(shù)驗(yàn)收就進(jìn)行RCR檢測(cè)(未申報(bào)),扣2分;②未按規(guī)定通過(guò)技術(shù)驗(yàn)收就進(jìn)行HIV檢測(cè)(醫(yī)技申報(bào)),扣2分;③院內(nèi)有兩個(gè)以上實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展同一檢驗(yàn)項(xiàng)目檢查,扣2分;④工作人員未進(jìn)行安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn),扣1分;⑤微生物實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)設(shè)備和個(gè)人防護(hù)用品(如口罩、眼罩及面罩等)未完善,扣1分;(建議:對(duì)醫(yī)療廢物條例執(zhí)行記錄不規(guī)范,應(yīng)作進(jìn)一步完善;同時(shí)應(yīng)把輸血科與檢驗(yàn)科專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員資料分開(kāi)歸檔)⑥科正或副主任未培訓(xùn),扣0.5分;⑦沒(méi)有專(zhuān)(兼)職人員負(fù)責(zé)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量和實(shí)驗(yàn)室安全管理,扣1分;⑧試劑、危險(xiǎn)物品無(wú)標(biāo)示,擺放凌亂,需要進(jìn)一步整改,扣1分;⑨發(fā)現(xiàn)過(guò)期或三無(wú)試劑,扣1分;儀器設(shè)備定期未進(jìn)行校準(zhǔn),扣1分;⑩發(fā)放報(bào)告單無(wú)專(zhuān)人發(fā)放,扣1分。
合計(jì)檢驗(yàn)科扣分為:13.5分。
八、病理科
管理人員未到,扣15分;建議:病理科相關(guān)人員進(jìn)一步完成“病理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)”的內(nèi)容。
九、影像科 ①學(xué)科帶頭人條件不符合規(guī)定,扣1分;②影像資料保管不規(guī)范,不便于隨時(shí)調(diào)閱,扣1分;③凝難病例討論至少每周一次,建議討論后附一份討論小結(jié);④未建立審核制度,扣1分;⑤螺旋CT配置許可證資料不全,扣1分;⑥造影劑放存、調(diào)配劑廢物處理不符合規(guī)定,扣0.5分。
合計(jì)影像科扣分為:4.5分。
十、藥劑科
①臨床藥學(xué)室工作制度不符合要求(建議重新制定),扣1分;②藥學(xué)部門(mén)布局(藥品驗(yàn)收區(qū)、合格藥品區(qū)、報(bào)損藥品區(qū))無(wú)標(biāo)識(shí),扣1分;③無(wú)患者取藥等候區(qū)、未采取措施維持患者等候順序,扣1分;④門(mén)診處方雙簽名是同一人簽,還有冒簽名情況,扣1分。
合計(jì)藥劑科扣分為:4分。
十一、護(hù)理部
①護(hù)士長(zhǎng)職稱(chēng)未能達(dá)到7年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)師,扣1分,②統(tǒng)計(jì)表應(yīng)按“二甲指標(biāo)規(guī)定”床位為250張來(lái)統(tǒng)計(jì)計(jì)算。
十二、財(cái)務(wù)科
相關(guān)財(cái)務(wù)與價(jià)格管理資料盒未能完成,扣30分
十三、總務(wù)后勤科
①醫(yī)院的設(shè)置布局影響隱私權(quán)的保護(hù)應(yīng)該有文字性說(shuō)明;②新螺旋CT配置許可證未取得,扣1分;③維修與報(bào)廢制度未找到,扣2分;(對(duì)于大型設(shè)備分析報(bào)告,由科室落實(shí)以后,總務(wù)復(fù)印一份備檔)④無(wú)安全運(yùn)行制度,扣1分;⑤B超室暫無(wú)空調(diào)設(shè)施,扣1分;⑥設(shè)備、標(biāo)志及預(yù)警系統(tǒng)缺項(xiàng)或失效,扣1分;⑦無(wú)雙路供電系統(tǒng),扣1分;⑧污水處理系統(tǒng)未經(jīng)過(guò)驗(yàn)收,扣4分;無(wú)污水污物處理制度及程序,扣2分;⑨未制度放射事故等意外試劑的預(yù)案(建議:從影像科復(fù)印一份資料存檔)扣2分;⑩無(wú)重要科室和重要實(shí)施、設(shè)備安全管理制度、定期檢查、維修記錄及安全警示標(biāo)志(建議:到相關(guān)科室復(fù)印有關(guān)資料備案),扣4份。
合計(jì)總務(wù)后勤科扣分為:19分。
十四、急診科
①急診專(zhuān)業(yè)設(shè)置合理、人員相對(duì)固定未能達(dá)到,扣4分;②院前急救工作制度及預(yù)案未加強(qiáng)學(xué)習(xí),扣1分;③無(wú)搶救制度及搶救記錄,扣1分;④未運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理,扣5分;⑤隨意抽查門(mén)診病歷10份就有6份無(wú)記錄,在書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷時(shí)未注明皮試的陰陽(yáng)性。
合計(jì)急診科扣分為:11分。
十五、臨床科室存在問(wèn)題(五官科、內(nèi)兒科、外一科、外二科、婦產(chǎn)科)
1、從整體上來(lái)看,外二科各項(xiàng)記錄本相對(duì)比較完整規(guī)范,并制定了本科室的應(yīng)急預(yù)案。
2、其他臨床科室主要存在以下問(wèn)題:
①住院病歷的書(shū)寫(xiě)應(yīng)再進(jìn)一步的規(guī)范,建議把復(fù)審病歷這塊工作轉(zhuǎn)為運(yùn)行病歷的工作,還有在書(shū)寫(xiě)的同時(shí)應(yīng)該注意此病歷與十三項(xiàng)核心制度的關(guān)聯(lián)程度;②各記錄本仍然存在著很大的問(wèn)題(建議:會(huì)診記錄、死亡病例討論記錄直接在討論會(huì)上就進(jìn)行記錄,最后做出總結(jié)既可);③醫(yī)師交接班記錄不規(guī)范,從記錄上看似為新入院登記本,應(yīng)需進(jìn)一步加強(qiáng)整改;④質(zhì)控登記本上有問(wèn)題出現(xiàn)時(shí),應(yīng)作出相應(yīng)的整改措施。
總體上來(lái)看臨床科室應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)住院病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范,加強(qiáng)對(duì)質(zhì)控記錄本、醫(yī)師交接班記錄、會(huì)診記錄、凝難病例討論記錄、死亡病例討論記錄等的規(guī)范記錄及學(xué)習(xí)。終上所述除統(tǒng)計(jì)指標(biāo)外一共扣133分。
合計(jì)全院現(xiàn)階段總扣分?jǐn)?shù)為:318分。