第一篇：愛(ài)嬰醫(yī)院工作檢查記錄

我院對(duì)愛(ài)嬰醫(yī)院工作檢查記錄

一、時(shí)間：2014年11月15

二、參加人員：院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保健科、院感科、行政辦主任組成的考核小組，對(duì)婦產(chǎn)科、兒科等進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，對(duì)其他有關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員的愛(ài)嬰醫(yī)院知識(shí)情況進(jìn)行了提問(wèn)、考試抽查。

三、檢查的主要內(nèi)容有：1愛(ài)嬰醫(yī)院各項(xiàng)制度的落實(shí)情況；2母乳喂養(yǎng)相關(guān)制度落實(shí)情況；3產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員上崗培訓(xùn)及知識(shí)掌握情況；4孕婦宣教及掌握知識(shí)情況、母乳代用品使用情況；

四、檢查結(jié)果：總體良好，我院愛(ài)嬰?yún)^(qū)硬件設(shè)備齊全，母嬰同室，門(mén)診大廳、產(chǎn)兒科門(mén)診及病房均在醒目位置張貼“三個(gè)十條”（母乳喂養(yǎng)十條規(guī)定、母乳代用品銷(xiāo)售管理辦法及本單位貫徹母乳喂養(yǎng)十條規(guī)定），這些科室均有母乳喂養(yǎng)咨詢熱線電話，對(duì)新上崗的產(chǎn)、兒科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn),產(chǎn)科工作人員均能較好掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)，如母乳喂養(yǎng)的好處、促進(jìn)泌乳的方法、喂奶的體位、含接姿勢(shì)和擠奶方法等適宜技術(shù),所查我院有了孕婦學(xué)校，產(chǎn)科還設(shè)置了孕婦宣教室，開(kāi)展母乳喂養(yǎng)宣教,隨機(jī)抽查在產(chǎn)婦住院的產(chǎn)婦，大部分接受了母乳喂養(yǎng)宣教，掌握了母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，未發(fā)現(xiàn)母乳代用品宣傳,病房中未見(jiàn)母乳代用品、奶瓶及奶嘴。

五、存在的一些問(wèn)題：個(gè)別新上崗產(chǎn)、兒科人員母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)落實(shí)不夠。產(chǎn)科孕婦宣教室面積較小，與產(chǎn)科門(mén)診量不相適應(yīng)，無(wú)專(zhuān)職人員從事產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)宣教工作。

六、整改意見(jiàn)，并要求職能部門(mén)保健科和產(chǎn)兒科醫(yī)務(wù)人員，要貫徹落實(shí)愛(ài)嬰醫(yī)院各項(xiàng)制度，進(jìn)一步改善愛(ài)嬰?yún)^(qū)條件，鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院成果，以規(guī)范我院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)行為，提高母乳喂養(yǎng)率。

第二篇：愛(ài)嬰醫(yī)院工作檢查反饋表

愛(ài)嬰醫(yī)院工作檢查反饋單

被檢科室：婦產(chǎn)科檢查日期：年月日

一、存在的主要問(wèn)題：

1、剖宮產(chǎn)比率較高，需要加以改進(jìn)，加強(qiáng)宣教。

2、母嬰同室、母乳喂養(yǎng)記錄內(nèi)容有缺陷。

3、缺少母乳喂養(yǎng)醫(yī)囑。

二、整改措施：

1、加強(qiáng)對(duì)孕婦的宣教，透過(guò)孕婦學(xué)校、入院宣教、日常查房等多渠道宣傳自然分娩。

2、制定《控制剖宮產(chǎn)率管理制度》和《降低剖宮產(chǎn)率措施》。

3、改進(jìn)《母嬰同室、母乳喂養(yǎng)記錄單》，使其內(nèi)容更具體。

4、加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)，強(qiáng)化醫(yī)囑落實(shí)。

醫(yī)教科：年月日

整改意見(jiàn)：

科主任：年月日

備注：

愛(ài)嬰醫(yī)院工作檢查反饋單

被檢科室：兒科檢查日期：年月日

一、存在的主要問(wèn)題：

1、新入職醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)時(shí)間不足，需要加強(qiáng)。

2、對(duì)新生兒的病歷記錄及喂養(yǎng)醫(yī)囑、配方奶數(shù)量、頻次有缺陷。

二、整改措施：

1、加強(qiáng)筋培訓(xùn)，保證培訓(xùn)學(xué)時(shí)達(dá)標(biāo)。

2、加強(qiáng)對(duì)新生兒的觀察，強(qiáng)化病歷記錄，遵循醫(yī)囑添加配方奶，標(biāo)明配方奶數(shù)量、頻次，加強(qiáng)對(duì)新生兒的喂養(yǎng)指導(dǎo)，保證新生兒營(yíng)養(yǎng)充足。

醫(yī)教科：年月日

整改意見(jiàn)：

科主任：年月日

備注：

第三篇：愛(ài)嬰醫(yī)院工作記錄

愛(ài)嬰醫(yī)院工作記錄

樓道寬敞明亮清潔，病舟舒適典雅大方，愛(ài)嬰醫(yī)院工作記錄。3，2改造產(chǎn)房。產(chǎn)房建于6O年代初.已不適應(yīng)愛(ài)嬰醫(yī)院的要求。1997年對(duì)產(chǎn)房、備用產(chǎn)房進(jìn)行改建，使現(xiàn)在的產(chǎn)房變?yōu)閷挸髁痢尵仍O(shè)施齊全的現(xiàn)代化產(chǎn)房。3.3醫(yī)院投資了數(shù)10萬(wàn)元購(gòu)置了眙兒心電監(jiān)護(hù)儀、臍血流分析儀、胎兒心電圖、超聲多普勒儀，產(chǎn)房添置了多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀等。大大增加了圍產(chǎn)期對(duì)孕婦的監(jiān)測(cè)手段，醫(yī)務(wù)人員對(duì)宮內(nèi)胎兒安危做到心中有數(shù)，恰當(dāng)處理，使新生兒死亡率逐年下降。3.4在兒科設(shè)立了母嬰同室床位6張，派有專(zhuān)職大夫1名，護(hù)士2名，主要接收由產(chǎn)科監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入的危重新生兒和門(mén)診收入的患病新生兒。1998年共收治新生兒65人.危重病人15人，搶救11人，成功率100.1998年母嬰同室新生兒病死率為…0’。4提高服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格院感制度與愛(ài)嬰醫(yī)院相配套的是優(yōu)質(zhì)服務(wù)。護(hù)理部組織全體護(hù)理人員統(tǒng)一培訓(xùn)，掌握現(xiàn)代護(hù)理新概念、新要求，組織護(hù)理骨干書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，制定了以責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ)的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)程及考核措施，形成了以病人為中心，生活、心理、健教全方位的主動(dòng)護(hù)理服務(wù)模式，真正發(fā)揮了護(hù)理工作在整個(gè)診療服務(wù)中的重要作用。我們除嚴(yán)格執(zhí)行“母嬰同室各項(xiàng)制度”、“消毒隔離制度”和“愛(ài)嬰醫(yī)院院內(nèi)感染管理要求”外，1996年又健全實(shí)施了控制院內(nèi)感染的措施和制度、病歷登記、分析、總結(jié)，反饋系統(tǒng)，并由院內(nèi)感染科進(jìn)行監(jiān)督和考核.有效地減少和避免了醫(yī)院感染的發(fā)生5繼續(xù)強(qiáng)化愛(ài)嬰知識(shí)培iJll$n宣教愛(ài)嬰醫(yī)院能否堅(jiān)持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)護(hù)人員的理論水平和技術(shù)技能是關(guān)鍵，范文《愛(ài)嬰醫(yī)院工作記錄》。為此我們堅(jiān)持執(zhí)行了有關(guān)院內(nèi)愛(ài)嬰醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，利用全院大交-班及各科室小交-班時(shí)間.宣傳鞏固母乳喂養(yǎng)知識(shí)教育科每年對(duì)全院職工母乳喂養(yǎng)知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，對(duì)進(jìn)入母嬰同室工作的新同志做到了崗前培訓(xùn)I，不合格不準(zhǔn)上崗，陡母乳喂養(yǎng)的意義人人皆知。醫(yī)院還加強(qiáng)了母乳喂養(yǎng)熱線電話和咨詢門(mén)診的工作。6堅(jiān)持搞好母乳喂養(yǎng)社區(qū)服務(wù)，嚴(yán)格要求內(nèi)容和制度我院社區(qū)管轄范圍內(nèi)的負(fù)責(zé)婦幼保健人員2o余名，均經(jīng)過(guò)反復(fù)培訓(xùn)。社區(qū)制定了一系列保障聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)，使產(chǎn)婦從醫(yī)院到社區(qū)服務(wù)銜接起來(lái)具體做法是：派專(zhuān)人定時(shí)去產(chǎn)科抄寫(xiě)產(chǎn)婦的住址，一般隋況，聯(lián)系方法等將資料接產(chǎn)婦居住址區(qū)不同，通知所在社區(qū)服務(wù)站，社區(qū)服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員將盡快與產(chǎn)婦取得聯(lián)系.并進(jìn)行服務(wù)，指導(dǎo)早期的母乳喂養(yǎng)，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。7愛(ài)嬰醫(yī)院的管理提高，促進(jìn)了醫(yī)院工作的全面發(fā)展鞏固發(fā)展愛(ài)嬰醫(yī)院本身使全院確立了爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)意識(shí)，“上等級(jí)、上檔次、上水平”，我院在創(chuàng)建鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院過(guò)程中以科室管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)護(hù)質(zhì)量為重點(diǎn)，扎扎實(shí)實(shí)地開(kāi)展了創(chuàng)“三級(jí)乙等”醫(yī)院的活動(dòng)隨后我院又以婦產(chǎn)科為龍頭，打破計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的太鍋飯，率先進(jìn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，成立了“美康婦產(chǎn)醫(yī)院”，使其管理又上新水平。目前運(yùn)行1年來(lái)，社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益都得到了很大的提高，為全院的進(jìn)一步深化改革帶了個(gè)好頭。鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院工作促進(jìn)了婦幼保健工作，使群體婦幼保健工作邁出了很大步伐，統(tǒng)一了“兩個(gè)系統(tǒng)管理”的工作程序及落冊(cè)、報(bào)表制度，健全了網(wǎng)絡(luò)管理.使社區(qū)服務(wù)管轄地區(qū)孕產(chǎn)婦管理率達(dá)100%。鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院改變了醫(yī)院傳統(tǒng)服務(wù)模式，建立全新的產(chǎn)、兒科制度，是母嬰保健與I臨床相結(jié)合的成功范例。把健康教育引進(jìn)臨床，在臨床中開(kāi)展保健，把保健推向社會(huì)，打破過(guò)去保健與臨床長(zhǎng)期分離現(xiàn)象。在鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院過(guò)程中，也改進(jìn)了醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度，提高了醫(yī)療、護(hù)理、院感、保健和健康教育質(zhì)量。婦產(chǎn)科、小兒科質(zhì)量實(shí)現(xiàn)了根本好轉(zhuǎn)，改變了過(guò)去Ii莊、亂、差狀況，建立了干凈、舒適的病區(qū)及溫馨家庭式病房，加之周到的服務(wù)，受到病人及家屬的歡迎，促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)風(fēng)的好轉(zhuǎn)。(2000O115收稿)

第四篇：2013年愛(ài)嬰醫(yī)院創(chuàng)建工作檢查通報(bào)

遂川縣中醫(yī)院

2013年愛(ài)嬰醫(yī)院創(chuàng)建督導(dǎo)檢查情況通報(bào)

各科室：

根據(jù)有關(guān)文件通知要求，我院領(lǐng)導(dǎo)積極部署，統(tǒng)一思想，針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)逐條自查整改，督導(dǎo)落實(shí)，使愛(ài)嬰醫(yī)院的創(chuàng)建工作上了一個(gè)新的臺(tái)階，下面就我院開(kāi)展的各項(xiàng)工作情況通報(bào)如下：

一、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)政策的實(shí)施

1、制定了書(shū)面母乳喂養(yǎng)政策，并傳達(dá)到了所有的醫(yī)護(hù)人員

2、貫徹執(zhí)行本院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的規(guī)定和 “國(guó)際雙十條“”

3、將母乳喂養(yǎng)的三個(gè)十條規(guī)定張貼在母嬰所到之處，二、代乳品銷(xiāo)售情況

醫(yī)院內(nèi)無(wú)張貼母乳代用品銷(xiāo)售廣告，無(wú)銷(xiāo)售母乳代用品，無(wú)公司向母親、醫(yī)護(hù)人員贈(zèng)送母乳代用品和樣品。院內(nèi)無(wú)母乳代用品銷(xiāo)售廣告、資料及樣品。抽查10名孕產(chǎn)婦詢問(wèn)，均無(wú)醫(yī)務(wù)人員向孕產(chǎn)婦及其家屬推薦母乳代用品和提供母乳代用品樣品等現(xiàn)象。我院拒絕接受免費(fèi)或低價(jià)母乳代用品。

三、愛(ài)嬰醫(yī)院工作管理制度執(zhí)行情況

堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)制度、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室制度、開(kāi)展整體護(hù)理，幫助正常分娩和剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦做好母嬰早接觸、早吸允。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂哺體位、含接姿勢(shì)和擠奶手法。

四、開(kāi)展督查及培訓(xùn)情況

認(rèn)真開(kāi)展愛(ài)嬰醫(yī)院制度自我監(jiān)管。實(shí)地查看產(chǎn)科病房無(wú)奶瓶奶嘴，無(wú)奶粉廣告。護(hù)理部每月定期對(duì)住院分娩產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況開(kāi)展調(diào)查，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)

人員針對(duì)每個(gè)母乳困難的產(chǎn)婦具體情況進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。鼓勵(lì)母親進(jìn)行純母乳

喂養(yǎng)，除非有醫(yī)學(xué)指征，禁止給新生兒吃任何事物和飲料。鼓勵(lì)按需哺乳。

5、不斷鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院知識(shí)培訓(xùn)。2013年對(duì)全院工作人員實(shí)行復(fù)訓(xùn)，新上

崗人員實(shí)行崗前培訓(xùn)，五、督查存在問(wèn)題

1、個(gè)別兒科醫(yī)生母乳喂養(yǎng)技巧掌握不夠熟練。

2、母嬰同室嬰兒床配置不足。

3、孕產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技能的掌握不夠。

六、整改措施

1、組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《母嬰保健法》《母乳代用品銷(xiāo)售管理辦法》；

2、制定院內(nèi)的處罰措施；

3、繼續(xù)加強(qiáng)愛(ài)嬰醫(yī)院管理，進(jìn)一步完善產(chǎn)兒科工作，全面、科學(xué)、持久

地開(kāi)展促進(jìn)、保護(hù)和支持母乳喂養(yǎng)的愛(ài)嬰行動(dòng)，營(yíng)造全社會(huì)保護(hù)、促進(jìn)、和支持母乳喂養(yǎng)環(huán)境氛圍，保障母嬰安全，提高母嬰健康水平。

遂川縣中醫(yī)院

2013年12月28日

第五篇：醫(yī)院二甲工作檢查記錄

對(duì)二級(jí)醫(yī)院工作繼續(xù)考核指標(biāo)檢查記錄

我院于2010年12月23~24日，由各位院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科、院辦、二甲辦、護(hù)理部、院感等人員組成檢查小組，根據(jù)我院的創(chuàng)二甲工作的實(shí)際情況進(jìn)行了全面、系統(tǒng)化的模擬性檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果總結(jié)如下：

一、院辦公室：

①?zèng)Q定將口腔科、耳科、眼科及鼻科合并成五官科；②大型儀器設(shè)備螺旋CT無(wú)許可證；③重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師及護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；④組織機(jī)構(gòu)、床位人員比例計(jì)算應(yīng)按照145張床位；⑤對(duì)人力資源結(jié)構(gòu)表，建議用的是全院所有工作人員并包括聘用人員在內(nèi)；⑥醫(yī)院無(wú)經(jīng)費(fèi)支持記錄，扣1分，（建議：從2010年以來(lái)預(yù)算的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)作好詳細(xì)的記錄并把相關(guān)的總結(jié)、評(píng)估等資料歸檔）；⑦中、高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分未達(dá)到85%以上，扣2分；⑧重點(diǎn)專(zhuān)科高、中、初三級(jí)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量比例成寶塔形，（建議：把人員結(jié)構(gòu)情況進(jìn)一步劃分；并把崗位聘用制度復(fù)印到制度文件盒中，人事檔案資料應(yīng)該分開(kāi)存檔。）；⑩重要科室高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員配備不符合，扣3分。

合計(jì)院辦公室扣分為：6分。

二、醫(yī)務(wù)科

①建議：工作制度及職責(zé)附加一份目錄進(jìn)一步規(guī)范，并對(duì)臨床、醫(yī)技、藥事、輸血等質(zhì)量的監(jiān)督和持續(xù)改進(jìn)；②沒(méi)有完成醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)方案和措施，扣2分；③公共衛(wèi)生于應(yīng)急管理中有應(yīng)急預(yù)案但沒(méi)有組織培訓(xùn)及組織演練，扣1分，（建議：把相關(guān)資料補(bǔ)充完整并歸檔）；④突發(fā)事件的物資貯備（藥品、器械等）不符合國(guó)家規(guī)定，扣2分；⑤查醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療救治數(shù)量及資料，不承擔(dān)醫(yī)療救治任務(wù)，扣5分；⑥建議：及時(shí)完成政府指令性任務(wù)及衛(wèi)生行政部門(mén)其他的指令性任務(wù)并做好相應(yīng)工作總結(jié)，把相關(guān)健康教育情況資料從護(hù)理部復(fù)印來(lái)存檔；⑦醫(yī)療安全管理委員會(huì)記錄本不全，扣1分；科室成立質(zhì)控小組資料裝檔不規(guī)范，需進(jìn)一步完善；質(zhì)控記錄本應(yīng)包括輸血、藥物等等內(nèi)容。⑧未建立定期研究醫(yī)療質(zhì)量的工作制度，扣1分；⑨隨機(jī)抽查3份復(fù)審病例存在很多問(wèn)題（如無(wú)醫(yī)師簽名、無(wú)術(shù)前討論記錄、無(wú)院外會(huì)診記錄及邀請(qǐng)函等等），建議醫(yī)務(wù)科再進(jìn)一步督促各科。⑩醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位沒(méi)有制定相應(yīng)的質(zhì)量管理辦法，扣5分。新技術(shù)、新項(xiàng)目資料不規(guī)范，應(yīng)一個(gè)病例作為一個(gè)檔案歸檔；科室申報(bào)后未制定出安全方案，扣1分。

合計(jì)醫(yī)務(wù)科扣分為：18分。

三、預(yù)防保健科：感染性疾病科人員配備不合理扣2分

四、信息科

①信息技術(shù)人員并未定期參加上級(jí)部門(mén)組織的繼續(xù)教育培訓(xùn)，扣1分；②信息系統(tǒng)功能模塊不全（現(xiàn)在進(jìn)一步完善過(guò)程中）扣6分。

合計(jì)信息科扣分為：7分。

五、院感科：未建立重點(diǎn)部門(mén)控制預(yù)案，扣1分。胎盤(pán)處理有登記記錄及處理協(xié)議。

六、輸血科

①操作規(guī)程未完成，扣1分；②未制定質(zhì)量考核與實(shí)施細(xì)則，扣1分；③發(fā)血留樣保存7天以上，扣1分（建議：用登記本做好保存記錄及銷(xiāo)毀方法的記錄）；④查輸血不良反應(yīng)檢測(cè)回報(bào)單（建議有一個(gè)處理記錄，其流程：將回報(bào)單→院感或護(hù)理部→做出處理意見(jiàn)→進(jìn)行處理并做好登記）。

合計(jì)信息科扣分為：3分。

七、檢驗(yàn)科

①未按規(guī)定通過(guò)技術(shù)驗(yàn)收就進(jìn)行RCR檢測(cè)（未申報(bào)），扣2分；②未按規(guī)定通過(guò)技術(shù)驗(yàn)收就進(jìn)行HIV檢測(cè)（醫(yī)技申報(bào)），扣2分；③院內(nèi)有兩個(gè)以上實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展同一檢驗(yàn)項(xiàng)目檢查，扣2分；④工作人員未進(jìn)行安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，扣1分；⑤微生物實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)設(shè)備和個(gè)人防護(hù)用品（如口罩、眼罩及面罩等）未完善，扣1分；（建議：對(duì)醫(yī)療廢物條例執(zhí)行記錄不規(guī)范，應(yīng)作進(jìn)一步完善；同時(shí)應(yīng)把輸血科與檢驗(yàn)科專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員資料分開(kāi)歸檔）⑥科正或副主任未培訓(xùn)，扣0.5分；⑦沒(méi)有專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量和實(shí)驗(yàn)室安全管理，扣1分；⑧試劑、危險(xiǎn)物品無(wú)標(biāo)示，擺放凌亂，需要進(jìn)一步整改，扣1分；⑨發(fā)現(xiàn)過(guò)期或三無(wú)試劑，扣1分；儀器設(shè)備定期未進(jìn)行校準(zhǔn)，扣1分；⑩發(fā)放報(bào)告單無(wú)專(zhuān)人發(fā)放，扣1分。

合計(jì)檢驗(yàn)科扣分為：13.5分。

八、病理科

管理人員未到，扣15分；建議：病理科相關(guān)人員進(jìn)一步完成“病理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)”的內(nèi)容。

九、影像科 ①學(xué)科帶頭人條件不符合規(guī)定，扣1分；②影像資料保管不規(guī)范，不便于隨時(shí)調(diào)閱，扣1分；③凝難病例討論至少每周一次，建議討論后附一份討論小結(jié)；④未建立審核制度，扣1分；⑤螺旋CT配置許可證資料不全，扣1分；⑥造影劑放存、調(diào)配劑廢物處理不符合規(guī)定，扣0.5分。

合計(jì)影像科扣分為：4.5分。

十、藥劑科

①臨床藥學(xué)室工作制度不符合要求（建議重新制定），扣1分；②藥學(xué)部門(mén)布局（藥品驗(yàn)收區(qū)、合格藥品區(qū)、報(bào)損藥品區(qū)）無(wú)標(biāo)識(shí)，扣1分；③無(wú)患者取藥等候區(qū)、未采取措施維持患者等候順序，扣1分；④門(mén)診處方雙簽名是同一人簽，還有冒簽名情況，扣1分。

合計(jì)藥劑科扣分為：4分。

十一、護(hù)理部

①護(hù)士長(zhǎng)職稱(chēng)未能達(dá)到7年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)師，扣1分，②統(tǒng)計(jì)表應(yīng)按“二甲指標(biāo)規(guī)定”床位為250張來(lái)統(tǒng)計(jì)計(jì)算。

十二、財(cái)務(wù)科

相關(guān)財(cái)務(wù)與價(jià)格管理資料盒未能完成，扣30分

十三、總務(wù)后勤科

①醫(yī)院的設(shè)置布局影響隱私權(quán)的保護(hù)應(yīng)該有文字性說(shuō)明；②新螺旋CT配置許可證未取得，扣1分；③維修與報(bào)廢制度未找到，扣2分；（對(duì)于大型設(shè)備分析報(bào)告，由科室落實(shí)以后，總務(wù)復(fù)印一份備檔）④無(wú)安全運(yùn)行制度，扣1分；⑤B超室暫無(wú)空調(diào)設(shè)施，扣1分；⑥設(shè)備、標(biāo)志及預(yù)警系統(tǒng)缺項(xiàng)或失效，扣1分；⑦無(wú)雙路供電系統(tǒng)，扣1分；⑧污水處理系統(tǒng)未經(jīng)過(guò)驗(yàn)收，扣4分；無(wú)污水污物處理制度及程序，扣2分；⑨未制度放射事故等意外試劑的預(yù)案（建議：從影像科復(fù)印一份資料存檔）扣2分；⑩無(wú)重要科室和重要實(shí)施、設(shè)備安全管理制度、定期檢查、維修記錄及安全警示標(biāo)志（建議：到相關(guān)科室復(fù)印有關(guān)資料備案），扣4份。

合計(jì)總務(wù)后勤科扣分為：19分。

十四、急診科

①急診專(zhuān)業(yè)設(shè)置合理、人員相對(duì)固定未能達(dá)到，扣4分；②院前急救工作制度及預(yù)案未加強(qiáng)學(xué)習(xí)，扣1分；③無(wú)搶救制度及搶救記錄，扣1分；④未運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，扣5分；⑤隨意抽查門(mén)診病歷10份就有6份無(wú)記錄，在書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷時(shí)未注明皮試的陰陽(yáng)性。

合計(jì)急診科扣分為：11分。

十五、臨床科室存在問(wèn)題（五官科、內(nèi)兒科、外一科、外二科、婦產(chǎn)科）

1、從整體上來(lái)看，外二科各項(xiàng)記錄本相對(duì)比較完整規(guī)范，并制定了本科室的應(yīng)急預(yù)案。

2、其他臨床科室主要存在以下問(wèn)題：

①住院病歷的書(shū)寫(xiě)應(yīng)再進(jìn)一步的規(guī)范，建議把復(fù)審病歷這塊工作轉(zhuǎn)為運(yùn)行病歷的工作，還有在書(shū)寫(xiě)的同時(shí)應(yīng)該注意此病歷與十三項(xiàng)核心制度的關(guān)聯(lián)程度；②各記錄本仍然存在著很大的問(wèn)題（建議：會(huì)診記錄、死亡病例討論記錄直接在討論會(huì)上就進(jìn)行記錄，最后做出總結(jié)既可）；③醫(yī)師交接班記錄不規(guī)范，從記錄上看似為新入院登記本，應(yīng)需進(jìn)一步加強(qiáng)整改；④質(zhì)控登記本上有問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)作出相應(yīng)的整改措施。

總體上來(lái)看臨床科室應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)住院病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)質(zhì)控記錄本、醫(yī)師交接班記錄、會(huì)診記錄、凝難病例討論記錄、死亡病例討論記錄等的規(guī)范記錄及學(xué)習(xí)。終上所述除統(tǒng)計(jì)指標(biāo)外一共扣133分。

合計(jì)全院現(xiàn)階段總扣分?jǐn)?shù)為：318分。