第一篇：愛嬰醫院工作檢查記錄

我院對愛嬰醫院工作檢查記錄

一、時間：2014年11月15

二、參加人員：院長、醫務科、護理部、保健科、院感科、行政辦主任組成的考核小組，對婦產科、兒科等進行了督導檢查，對其他有關科室的醫護人員的愛嬰醫院知識情況進行了提問、考試抽查。

三、檢查的主要內容有：1愛嬰醫院各項制度的落實情況；2母乳喂養相關制度落實情況；3產科醫務人員上崗培訓及知識掌握情況；4孕婦宣教及掌握知識情況、母乳代用品使用情況；

四、檢查結果：總體良好，我院愛嬰區硬件設備齊全，母嬰同室，門診大廳、產兒科門診及病房均在醒目位置張貼“三個十條”（母乳喂養十條規定、母乳代用品銷售管理辦法及本單位貫徹母乳喂養十條規定），這些科室均有母乳喂養咨詢熱線電話，對新上崗的產、兒科醫務人員進行了母乳喂養知識培訓,產科工作人員均能較好掌握母乳喂養知識，如母乳喂養的好處、促進泌乳的方法、喂奶的體位、含接姿勢和擠奶方法等適宜技術,所查我院有了孕婦學校，產科還設置了孕婦宣教室，開展母乳喂養宣教,隨機抽查在產婦住院的產婦，大部分接受了母乳喂養宣教，掌握了母乳喂養相關知識，未發現母乳代用品宣傳,病房中未見母乳代用品、奶瓶及奶嘴。

五、存在的一些問題：個別新上崗產、兒科人員母乳喂養相關知識培訓落實不夠。產科孕婦宣教室面積較小，與產科門診量不相適應，無專職人員從事產前母乳喂養宣教工作。

六、整改意見，并要求職能部門保健科和產兒科醫務人員，要貫徹落實愛嬰醫院各項制度，進一步改善愛嬰區條件，鞏固愛嬰醫院成果，以規范我院促進母乳喂養行為，提高母乳喂養率。

第二篇：愛嬰醫院工作檢查反饋表

愛嬰醫院工作檢查反饋單

被檢科室：婦產科檢查日期：年月日

一、存在的主要問題：

1、剖宮產比率較高，需要加以改進，加強宣教。

2、母嬰同室、母乳喂養記錄內容有缺陷。

3、缺少母乳喂養醫囑。

二、整改措施：

1、加強對孕婦的宣教，透過孕婦學校、入院宣教、日常查房等多渠道宣傳自然分娩。

2、制定《控制剖宮產率管理制度》和《降低剖宮產率措施》。

3、改進《母嬰同室、母乳喂養記錄單》，使其內容更具體。

4、加強病歷書寫，強化醫囑落實。

醫教科：年月日

整改意見：

科主任：年月日

備注：

愛嬰醫院工作檢查反饋單

被檢科室：兒科檢查日期：年月日

一、存在的主要問題：

1、新入職醫務人員培訓時間不足，需要加強。

2、對新生兒的病歷記錄及喂養醫囑、配方奶數量、頻次有缺陷。

二、整改措施：

1、加強筋培訓，保證培訓學時達標。

2、加強對新生兒的觀察，強化病歷記錄，遵循醫囑添加配方奶，標明配方奶數量、頻次，加強對新生兒的喂養指導，保證新生兒營養充足。

醫教科：年月日

整改意見：

科主任：年月日

備注：

第三篇：愛嬰醫院工作記錄

愛嬰醫院工作記錄

樓道寬敞明亮清潔，病舟舒適典雅大方，愛嬰醫院工作記錄。3，2改造產房。產房建于6O年代初.已不適應愛嬰醫院的要求。1997年對產房、備用產房進行改建，使現在的產房變為寬敞明亮、搶救設施齊全的現代化產房。3.3醫院投資了數10萬元購置了眙兒心電監護儀、臍血流分析儀、胎兒心電圖、超聲多普勒儀，產房添置了多參數監護儀等。大大增加了圍產期對孕婦的監測手段，醫務人員對宮內胎兒安危做到心中有數，恰當處理，使新生兒死亡率逐年下降。3.4在兒科設立了母嬰同室床位6張，派有專職大夫1名，護士2名，主要接收由產科監護室轉入的危重新生兒和門診收入的患病新生兒。1998年共收治新生兒65人.危重病人15人，搶救11人，成功率100.1998年母嬰同室新生兒病死率為…0’。4提高服務質量，嚴格院感制度與愛嬰醫院相配套的是優質服務。護理部組織全體護理人員統一培訓，掌握現代護理新概念、新要求，組織護理骨干書寫標準護理計劃，制定了以責任制護理為基礎的全程優質服務規程及考核措施，形成了以病人為中心，生活、心理、健教全方位的主動護理服務模式，真正發揮了護理工作在整個診療服務中的重要作用。我們除嚴格執行“母嬰同室各項制度”、“消毒隔離制度”和“愛嬰醫院院內感染管理要求”外，1996年又健全實施了控制院內感染的措施和制度、病歷登記、分析、總結，反饋系統，并由院內感染科進行監督和考核.有效地減少和避免了醫院感染的發生5繼續強化愛嬰知識培iJll$n宣教愛嬰醫院能否堅持正常運轉，醫護人員的理論水平和技術技能是關鍵，范文《愛嬰醫院工作記錄》。為此我們堅持執行了有關院內愛嬰醫院的各項規章制度，利用全院大交-班及各科室小交-班時間.宣傳鞏固母乳喂養知識教育科每年對全院職工母乳喂養知識進行強化培訓，對進入母嬰同室工作的新同志做到了崗前培訓I，不合格不準上崗，陡母乳喂養的意義人人皆知。醫院還加強了母乳喂養熱線電話和咨詢門診的工作。6堅持搞好母乳喂養社區服務，嚴格要求內容和制度我院社區管轄范圍內的負責婦幼保健人員2o余名，均經過反復培訓。社區制定了一系列保障聯絡系統，使產婦從醫院到社區服務銜接起來具體做法是：派專人定時去產科抄寫產婦的住址，一般隋況，聯系方法等將資料接產婦居住址區不同，通知所在社區服務站，社區服務站醫務人員將盡快與產婦取得聯系.并進行服務，指導早期的母乳喂養，并進行詳細記錄。7愛嬰醫院的管理提高，促進了醫院工作的全面發展鞏固發展愛嬰醫院本身使全院確立了爭先創優意識，“上等級、上檔次、上水平”，我院在創建鞏固愛嬰醫院過程中以科室管理、醫德醫風、醫護質量為重點，扎扎實實地開展了創“三級乙等”醫院的活動隨后我院又以婦產科為龍頭，打破計劃經濟的太鍋飯，率先進入市場經濟，成立了“美康婦產醫院”，使其管理又上新水平。目前運行1年來，社會效益、經濟效益都得到了很大的提高，為全院的進一步深化改革帶了個好頭。鞏固愛嬰醫院工作促進了婦幼保健工作，使群體婦幼保健工作邁出了很大步伐，統一了“兩個系統管理”的工作程序及落冊、報表制度，健全了網絡管理.使社區服務管轄地區孕產婦管理率達100%。鞏固愛嬰醫院改變了醫院傳統服務模式，建立全新的產、兒科制度，是母嬰保健與I臨床相結合的成功范例。把健康教育引進臨床，在臨床中開展保健，把保健推向社會，打破過去保健與臨床長期分離現象。在鞏固愛嬰醫院過程中，也改進了醫院的服務態度，提高了醫療、護理、院感、保健和健康教育質量。婦產科、小兒科質量實現了根本好轉，改變了過去Ii莊、亂、差狀況，建立了干凈、舒適的病區及溫馨家庭式病房，加之周到的服務，受到病人及家屬的歡迎，促進了醫院醫風的好轉。(2000O115收稿)

第四篇：2013年愛嬰醫院創建工作檢查通報

遂川縣中醫院

2013年愛嬰醫院創建督導檢查情況通報

各科室：

根據有關文件通知要求，我院領導積極部署，統一思想，針對標準逐條自查整改，督導落實，使愛嬰醫院的創建工作上了一個新的臺階，下面就我院開展的各項工作情況通報如下：

一、促進母乳喂養政策的實施

1、制定了書面母乳喂養政策，并傳達到了所有的醫護人員

2、貫徹執行本院促進母乳喂養的規定和 “國際雙十條“”

3、將母乳喂養的三個十條規定張貼在母嬰所到之處，二、代乳品銷售情況

醫院內無張貼母乳代用品銷售廣告，無銷售母乳代用品，無公司向母親、醫護人員贈送母乳代用品和樣品。院內無母乳代用品銷售廣告、資料及樣品。抽查10名孕產婦詢問，均無醫務人員向孕產婦及其家屬推薦母乳代用品和提供母乳代用品樣品等現象。我院拒絕接受免費或低價母乳代用品。

三、愛嬰醫院工作管理制度執行情況

堅持母乳喂養制度、實行24小時母嬰同室制度、開展整體護理，幫助正常分娩和剖宮產分娩的產婦做好母嬰早接觸、早吸允。指導產婦正確的喂哺體位、含接姿勢和擠奶手法。

四、開展督查及培訓情況

認真開展愛嬰醫院制度自我監管。實地查看產科病房無奶瓶奶嘴，無奶粉廣告。護理部每月定期對住院分娩產婦母乳喂養情況開展調查，產科醫護

人員針對每個母乳困難的產婦具體情況進行個別指導。鼓勵母親進行純母乳

喂養，除非有醫學指征，禁止給新生兒吃任何事物和飲料。鼓勵按需哺乳。

5、不斷鞏固愛嬰醫院知識培訓。2013年對全院工作人員實行復訓，新上

崗人員實行崗前培訓，五、督查存在問題

1、個別兒科醫生母乳喂養技巧掌握不夠熟練。

2、母嬰同室嬰兒床配置不足。

3、孕產婦對母乳喂養知識及技能的掌握不夠。

六、整改措施

1、組織醫護人員學習《母嬰保健法》《母乳代用品銷售管理辦法》；

2、制定院內的處罰措施；

3、繼續加強愛嬰醫院管理，進一步完善產兒科工作，全面、科學、持久

地開展促進、保護和支持母乳喂養的愛嬰行動，營造全社會保護、促進、和支持母乳喂養環境氛圍，保障母嬰安全，提高母嬰健康水平。

遂川縣中醫院

2013年12月28日

第五篇：醫院二甲工作檢查記錄

對二級醫院工作繼續考核指標檢查記錄

我院于2010年12月23~24日，由各位院長及醫務科、院辦、二甲辦、護理部、院感等人員組成檢查小組，根據我院的創二甲工作的實際情況進行了全面、系統化的模擬性檢查，現將檢查結果總結如下：

一、院辦公室：

①決定將口腔科、耳科、眼科及鼻科合并成五官科；②大型儀器設備螺旋CT無許可證；③重癥醫學科應加強對醫師及護士的業務學習；④組織機構、床位人員比例計算應按照145張床位；⑤對人力資源結構表，建議用的是全院所有工作人員并包括聘用人員在內；⑥醫院無經費支持記錄，扣1分，（建議：從2010年以來預算的培訓經費作好詳細的記錄并把相關的總結、評估等資料歸檔）；⑦中、高級衛生技術人員參加繼續醫學教育學分未達到85%以上，扣2分；⑧重點專科高、中、初三級醫護人員數量比例成寶塔形，（建議：把人員結構情況進一步劃分；并把崗位聘用制度復印到制度文件盒中，人事檔案資料應該分開存檔。）；⑩重要科室高級衛生技術人員配備不符合，扣3分。

合計院辦公室扣分為：6分。

二、醫務科

①建議：工作制度及職責附加一份目錄進一步規范，并對臨床、醫技、藥事、輸血等質量的監督和持續改進；②沒有完成醫療責任保險方案和措施，扣2分；③公共衛生于應急管理中有應急預案但沒有組織培訓及組織演練，扣1分，（建議：把相關資料補充完整并歸檔）；④突發事件的物資貯備（藥品、器械等）不符合國家規定，扣2分；⑤查醫院承擔醫療救治數量及資料，不承擔醫療救治任務，扣5分；⑥建議：及時完成政府指令性任務及衛生行政部門其他的指令性任務并做好相應工作總結，把相關健康教育情況資料從護理部復印來存檔；⑦醫療安全管理委員會記錄本不全，扣1分；科室成立質控小組資料裝檔不規范，需進一步完善；質控記錄本應包括輸血、藥物等等內容。⑧未建立定期研究醫療質量的工作制度，扣1分；⑨隨機抽查3份復審病例存在很多問題（如無醫師簽名、無術前討論記錄、無院外會診記錄及邀請函等等），建議醫務科再進一步督促各科。⑩醫療質量關鍵環節、重點部門和重要崗位沒有制定相應的質量管理辦法，扣5分。新技術、新項目資料不規范，應一個病例作為一個檔案歸檔；科室申報后未制定出安全方案，扣1分。

合計醫務科扣分為：18分。

三、預防保健科：感染性疾病科人員配備不合理扣2分

四、信息科

①信息技術人員并未定期參加上級部門組織的繼續教育培訓，扣1分；②信息系統功能模塊不全（現在進一步完善過程中）扣6分。

合計信息科扣分為：7分。

五、院感科：未建立重點部門控制預案，扣1分。胎盤處理有登記記錄及處理協議。

六、輸血科

①操作規程未完成，扣1分；②未制定質量考核與實施細則，扣1分；③發血留樣保存7天以上，扣1分（建議：用登記本做好保存記錄及銷毀方法的記錄）；④查輸血不良反應檢測回報單（建議有一個處理記錄，其流程：將回報單→院感或護理部→做出處理意見→進行處理并做好登記）。

合計信息科扣分為：3分。

七、檢驗科

①未按規定通過技術驗收就進行RCR檢測（未申報），扣2分；②未按規定通過技術驗收就進行HIV檢測（醫技申報），扣2分；③院內有兩個以上實驗室開展同一檢驗項目檢查，扣2分；④工作人員未進行安全防護知識培訓，扣1分；⑤微生物實驗室安全防護設備和個人防護用品（如口罩、眼罩及面罩等）未完善，扣1分；（建議：對醫療廢物條例執行記錄不規范，應作進一步完善；同時應把輸血科與檢驗科專業技術人員資料分開歸檔）⑥科正或副主任未培訓，扣0.5分；⑦沒有專（兼）職人員負責臨床檢驗質量和實驗室安全管理，扣1分；⑧試劑、危險物品無標示，擺放凌亂，需要進一步整改，扣1分；⑨發現過期或三無試劑，扣1分；儀器設備定期未進行校準，扣1分；⑩發放報告單無專人發放，扣1分。

合計檢驗科扣分為：13.5分。

八、病理科

管理人員未到，扣15分；建議：病理科相關人員進一步完成“病理質量管理與持續改進”的內容。

九、影像科 ①學科帶頭人條件不符合規定，扣1分；②影像資料保管不規范，不便于隨時調閱，扣1分；③凝難病例討論至少每周一次，建議討論后附一份討論小結；④未建立審核制度，扣1分；⑤螺旋CT配置許可證資料不全，扣1分；⑥造影劑放存、調配劑廢物處理不符合規定，扣0.5分。

合計影像科扣分為：4.5分。

十、藥劑科

①臨床藥學室工作制度不符合要求（建議重新制定），扣1分；②藥學部門布局（藥品驗收區、合格藥品區、報損藥品區）無標識，扣1分；③無患者取藥等候區、未采取措施維持患者等候順序，扣1分；④門診處方雙簽名是同一人簽，還有冒簽名情況，扣1分。

合計藥劑科扣分為：4分。

十一、護理部

①護士長職稱未能達到7年以上臨床護理工作經驗護師，扣1分，②統計表應按“二甲指標規定”床位為250張來統計計算。

十二、財務科

相關財務與價格管理資料盒未能完成，扣30分

十三、總務后勤科

①醫院的設置布局影響隱私權的保護應該有文字性說明；②新螺旋CT配置許可證未取得，扣1分；③維修與報廢制度未找到，扣2分；（對于大型設備分析報告，由科室落實以后，總務復印一份備檔）④無安全運行制度，扣1分；⑤B超室暫無空調設施，扣1分；⑥設備、標志及預警系統缺項或失效，扣1分；⑦無雙路供電系統，扣1分；⑧污水處理系統未經過驗收，扣4分；無污水污物處理制度及程序，扣2分；⑨未制度放射事故等意外試劑的預案（建議：從影像科復印一份資料存檔）扣2分；⑩無重要科室和重要實施、設備安全管理制度、定期檢查、維修記錄及安全警示標志（建議：到相關科室復印有關資料備案），扣4份。

合計總務后勤科扣分為：19分。

十四、急診科

①急診專業設置合理、人員相對固定未能達到，扣4分；②院前急救工作制度及預案未加強學習，扣1分；③無搶救制度及搶救記錄，扣1分；④未運行病歷的監控與管理，扣5分；⑤隨意抽查門診病歷10份就有6份無記錄，在書寫門診病歷時未注明皮試的陰陽性。

合計急診科扣分為：11分。

十五、臨床科室存在問題（五官科、內兒科、外一科、外二科、婦產科）

1、從整體上來看，外二科各項記錄本相對比較完整規范，并制定了本科室的應急預案。

2、其他臨床科室主要存在以下問題：

①住院病歷的書寫應再進一步的規范，建議把復審病歷這塊工作轉為運行病歷的工作，還有在書寫的同時應該注意此病歷與十三項核心制度的關聯程度；②各記錄本仍然存在著很大的問題（建議：會診記錄、死亡病例討論記錄直接在討論會上就進行記錄，最后做出總結既可）；③醫師交接班記錄不規范，從記錄上看似為新入院登記本，應需進一步加強整改；④質控登記本上有問題出現時，應作出相應的整改措施。

總體上來看臨床科室應該加強對住院病歷書寫規范，加強對質控記錄本、醫師交接班記錄、會診記錄、凝難病例討論記錄、死亡病例討論記錄等的規范記錄及學習。終上所述除統計指標外一共扣133分。

合計全院現階段總扣分數為：318分。