第一篇：愛嬰醫(yī)院檢查記錄及改進(jìn)措施(2013.12)

愛嬰醫(yī)院檢查記錄及改進(jìn)措施

一、檢查時(shí)間：2013年12月26日

二、檢查人員：愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組全體成員

三、檢查方式：

羅麗娟副院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保健科、院感科等科主任組成的愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組，在不提前通知的情況下，對(duì)產(chǎn)科、婦科、新生兒科、門診等進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，對(duì)其他有關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員的愛嬰醫(yī)院知識(shí)情況進(jìn)行了提問、考試抽查。

四、檢查內(nèi)容：

1、有本院制訂的母乳喂養(yǎng)相關(guān)具體規(guī)定：本院制訂的具體規(guī)定與WHO《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十項(xiàng)措施》、《國(guó)際母乳代用品銷售守則》、《母乳代用品銷售管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度》是否保持一致；在產(chǎn)科、兒科和保健科的門診、病區(qū)、候診區(qū)和公共明顯區(qū)域是否有展示規(guī)定內(nèi)容；是否禁止各科室張貼母乳代用品銷售廣告、資料，及代銷母乳代用品行為；將住院期間純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)、兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系，納入產(chǎn)、兒科醫(yī)護(hù)人員崗位責(zé)任目標(biāo)體系。

2、建立健全促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的崗位責(zé)任制

每一個(gè)產(chǎn)婦入院后，負(fù)責(zé)收治病人的醫(yī)護(hù)人員，入院時(shí)必須進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳。分娩時(shí)，在旁邊負(fù)責(zé)處理新生兒的醫(yī)護(hù)人員必須將嬰兒和母親進(jìn)行皮膚接觸，并進(jìn)行早開奶。住院過程中母乳喂養(yǎng)納入查房?jī)?nèi)容，醫(yī)護(hù)人員在查房時(shí)必須對(duì)母乳喂養(yǎng)的好處進(jìn)行宣傳、指導(dǎo)母親喂奶體位和含接姿勢(shì)、手法擠奶，指 1 導(dǎo)母親早開奶、勤喂奶、按需哺乳、不限時(shí)間和次數(shù)、嬰兒睡眠超過3小時(shí)或奶脹時(shí)叫醒嬰兒進(jìn)行喂奶，指導(dǎo)母親不要給嬰兒橡皮奶頭作為安慰物，以免產(chǎn)生奶頭錯(cuò)覺，加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后母親的護(hù)理和指導(dǎo)等。查房?jī)?nèi)容必須詳實(shí)并記錄在案。責(zé)任護(hù)士經(jīng)常巡回病房，了解醫(yī)護(hù)人員在查房過程中是否將母乳喂養(yǎng)的有關(guān)知識(shí)宣傳到每位孕產(chǎn)婦。

3、對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的管理與技術(shù)培訓(xùn)，使其能實(shí)施有關(guān)規(guī)定?？剖沂欠衩磕陮?duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛嬰醫(yī)院管理和母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)至少一次。80%以上的產(chǎn)、兒科醫(yī)護(hù)人員是否能夠正確回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)問題。

4、孕婦學(xué)校場(chǎng)地、宣教設(shè)備、宣教指導(dǎo)記錄資料等是否完善，多數(shù)孕婦是否得到了母乳喂養(yǎng)的知識(shí)宣教。通過對(duì)產(chǎn)科、兒科工作人員的母乳喂養(yǎng)知識(shí)詢問，回答正確率是否提高。產(chǎn)、兒科病房及醫(yī)院小賣部未發(fā)現(xiàn)奶粉、奶瓶。產(chǎn)科兒科能堅(jiān)持“愛嬰醫(yī)院”促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的有效制度，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行早開奶和按時(shí)母乳喂養(yǎng)，“愛嬰醫(yī)院”成果得以鞏固并不斷發(fā)展。

五、檢查中發(fā)現(xiàn)需整改的問題：

1、產(chǎn)科人員結(jié)構(gòu)不合理；

2、產(chǎn)科病歷質(zhì)量欠佳；

3、住院分娩人員較少；

4、醫(yī)護(hù)人員對(duì)愛嬰醫(yī)院的相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)欠佳。

六、改進(jìn)措施：

根據(jù)存在問題，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)照《示范產(chǎn)科基本標(biāo)準(zhǔn)》《愛嬰醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求，我院領(lǐng)導(dǎo)積極部署評(píng)估復(fù)核工作，2 召開“愛嬰醫(yī)院”評(píng)估符合工作安排會(huì)提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，針對(duì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)逐條自查整改，督導(dǎo)落實(shí)，使愛嬰醫(yī)院的工作上了一個(gè)新的臺(tái)階。具體整改措施如下：

1、加強(qiáng)愛嬰醫(yī)院長(zhǎng)效管理，建立健全管理組織和規(guī)章制度，定期檢查評(píng)估分析。人員結(jié)構(gòu)方面，加強(qiáng)在職醫(yī)護(hù)人員的理論及業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，從而充實(shí)婦產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平。

2、加強(qiáng)婦產(chǎn)科人員對(duì)醫(yī)療文件規(guī)范書寫和業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照《廣東省病歷書寫規(guī)范》、《示范產(chǎn)科基本標(biāo)準(zhǔn)》和《愛嬰醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求規(guī)范產(chǎn)科病歷，加大婦產(chǎn)科病歷質(zhì)量的督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出，限時(shí)整改。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)愛嬰醫(yī)院的宣傳力度，發(fā)動(dòng)宣傳引導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦來我院住院分娩，同時(shí)盡可能的引導(dǎo)外鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦也到我院住院分娩。

4、提高婦產(chǎn)科人員的理論知識(shí)和業(yè)務(wù)技術(shù)能力，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，進(jìn)一步提高產(chǎn)婦綜合滿意度。

愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組 2013年12月26日

第二篇：愛嬰醫(yī)院檢查記錄及改進(jìn)措施(2014年)

愛嬰醫(yī)院檢查記錄及改進(jìn)措施

一、檢查時(shí)間：2014年9月26日

二、檢查人員：愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組全體成員

三、檢查方式：

醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保健科等科主任組成的愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組，在不提前通知的情況下，對(duì)產(chǎn)科、婦科、新生兒科、門診等進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，對(duì)其他有關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員的愛嬰醫(yī)院知識(shí)情況進(jìn)行了提問、考試抽查。

四、檢查內(nèi)容：

1、在提供母嬰系列服務(wù)的同時(shí)，將母乳喂養(yǎng)管理措施納入各班護(hù)士崗位職責(zé)，責(zé)任到人，開放式的護(hù)理與服務(wù)對(duì)象融為一體，既增加了工作責(zé)任心，又激發(fā)了家屬積極參與促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的熱情，形成了全民參與、社會(huì)支持關(guān)注的嶄新局面，提高人口素質(zhì)，維護(hù)了婦兒合法權(quán)益。

2、落實(shí)母乳喂養(yǎng)工作，使每個(gè)孕婦入院第一天就置身于一個(gè)良好的健康教育氛圍中，從產(chǎn)科門診到到病房均有護(hù)士做好母乳喂養(yǎng)的宣教，一進(jìn)病房負(fù)責(zé)護(hù)士就會(huì)發(fā)給宣教資料，隨后有專職人員做好孕期保健和母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教。臨產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，助產(chǎn)士以胎兒給媽媽一封信的形式，將母乳喂養(yǎng)的好處宣傳資料發(fā)給臨產(chǎn)婦及家屬，并實(shí)施“一對(duì)一”助產(chǎn)士全程陪伴分娩服務(wù)；

3、建立健全促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的崗位責(zé)任制

每一個(gè)產(chǎn)婦入院后，負(fù)責(zé)收治病人的醫(yī)護(hù)人員，入院時(shí)必須進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳。分娩時(shí)，在旁邊負(fù)責(zé)處理新生兒的醫(yī)護(hù)人員必須將嬰兒和母親進(jìn)行皮膚接觸，并進(jìn)行早開奶。住院過程中母乳喂養(yǎng)納入查房?jī)?nèi)容，醫(yī)護(hù)人員在查房時(shí)必須對(duì)母乳喂養(yǎng)的好處進(jìn)行宣傳、指導(dǎo)母親喂奶體位和含接姿勢(shì)、手法擠奶，指導(dǎo)母親早開奶、勤喂奶、按需哺乳、不限時(shí)間和次數(shù)、嬰兒睡眠超過3小時(shí)或奶脹時(shí)叫醒嬰兒進(jìn)行喂奶。

4、指導(dǎo)母親不要給嬰兒橡皮奶頭作為安慰物，以免產(chǎn)生奶頭錯(cuò)覺，加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后母親的護(hù)理和指導(dǎo)等。查房?jī)?nèi)容必須詳實(shí)并記錄在案。責(zé)任護(hù)士經(jīng)常巡回病房，了解醫(yī)護(hù)人員在查房過程中是否將母乳喂養(yǎng)的有關(guān)知識(shí)宣傳到每位孕產(chǎn)婦。

五、檢查中發(fā)現(xiàn)需整改的問題：

1、產(chǎn)科人員結(jié)構(gòu)不合理；

2、產(chǎn)科病歷質(zhì)量欠佳；

3、住院分娩人員偏少；

4、醫(yī)護(hù)人員對(duì)愛嬰醫(yī)院的相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)欠佳。

六、改進(jìn)措施：

根據(jù)存在問題，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)照《愛嬰醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求，我院領(lǐng)導(dǎo)積極部署評(píng)估復(fù)核工作，召開“愛嬰醫(yī)院”評(píng)估符合工作安排會(huì)提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，針對(duì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)逐條自查整改，督導(dǎo)落實(shí)，使愛嬰醫(yī)院的工作上了一個(gè)新的臺(tái)階。具體整改措施如下：

1、加強(qiáng)愛嬰醫(yī)院長(zhǎng)效管理，建立健全管理組織和規(guī)章制度，定期檢查評(píng)估分析。人員結(jié)構(gòu)方面，加強(qiáng)在職醫(yī)護(hù)人員的理論及業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，從而充實(shí)婦產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平。

2、加強(qiáng)婦產(chǎn)科人員對(duì)醫(yī)療文件規(guī)范書寫和業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照《廣東省病歷書寫規(guī)范》、《示范產(chǎn)科基本標(biāo)準(zhǔn)》和《愛嬰醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求規(guī)范產(chǎn)科病歷，加大婦產(chǎn)科病歷質(zhì)量的督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出，限時(shí)整改。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)愛嬰醫(yī)院的宣傳力度，發(fā)動(dòng)宣傳引導(dǎo)周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)婦來我院住院分娩，同時(shí)盡可能的引導(dǎo)外鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦也到我院住院分娩。

4、提高婦產(chǎn)科人員的理論知識(shí)和業(yè)務(wù)技術(shù)能力，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，進(jìn)一步提高產(chǎn)婦綜合滿意度。沭陽(yáng)華沖醫(yī)院 2014年9月26日

第三篇：愛嬰醫(yī)院檢查記錄及改進(jìn)措施(2014.3)

愛嬰醫(yī)院檢查記錄及改進(jìn)措施

一、檢查時(shí)間：2014年3月28日

二、檢查人員：愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組全體成員

三、檢查方式：

醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保健科、院感科等科主任組成的愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組，在不提前通知的情況下，對(duì)產(chǎn)科、婦科、新生兒科、門診等進(jìn)行了督導(dǎo)檢查。

四、檢查內(nèi)容：

1、科室是否按照愛嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求，對(duì)愛嬰醫(yī)院工作制度進(jìn)行全面的修訂和完善，建立健全了母乳喂養(yǎng)工作制度、母乳喂養(yǎng)宣教制度、消毒隔離制度等制度和母乳喂養(yǎng)常規(guī)、正常新生兒護(hù)理常規(guī)、健康教育常規(guī)等內(nèi)容，使愛嬰工作有章可循、有法可依，并逐步走向制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理。

2、在提供母嬰系列服務(wù)的同時(shí)，將母乳喂養(yǎng)管理措施納入各班護(hù)士崗位職責(zé)，責(zé)任到人，開放式的護(hù)理與服務(wù)對(duì)象融為一體，既增加了工作責(zé)任心，又激發(fā)了家屬積極參與促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的熱情，形成了全民參與、社會(huì)支持關(guān)注的嶄新局面，提高人口素質(zhì)，維護(hù)了婦兒合法權(quán)益。

3、不斷優(yōu)化門診和病區(qū)的環(huán)境，使之達(dá)到整潔、安全、舒適、人性化的要求，進(jìn)一步體現(xiàn)愛嬰行動(dòng)的宗旨，為孕產(chǎn) 婦營(yíng)造一個(gè)溫暖、舒適、潔凈的住院環(huán)境，現(xiàn)在的愛嬰?yún)^(qū)環(huán)境宜人，設(shè)備齊全、功能化；為滿足不同層次服務(wù)對(duì)象的需求，普通病區(qū)床間裝有隔簾，為孕產(chǎn)婦營(yíng)造一 個(gè)獨(dú)立空間，更好的保護(hù)其隱 1 私，增加了病區(qū)的溫馨、人性化的服務(wù)條件，贏得了社會(huì)和服務(wù)對(duì)象的贊譽(yù)。堅(jiān)持做好母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)工作。每年對(duì)新分配的醫(yī)、技、護(hù)、工勤人員進(jìn)行18小時(shí)以上的崗前培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)“三十條”及有關(guān)母乳喂養(yǎng)知識(shí)，培訓(xùn)后進(jìn)行考試，做示范演練，合格后方可上崗，新上崗人員的培訓(xùn)率達(dá)100％。

4、落實(shí)母乳喂養(yǎng)工作，使每個(gè)孕婦入院第一天就置身于一個(gè)良好的健康教育氛圍中，從產(chǎn)科門診到到病房均有護(hù)士做好母乳喂養(yǎng)的宣教，一進(jìn)病房負(fù)責(zé)護(hù)士就會(huì)發(fā)給宣教資料，隨后有專職人員做好孕期保健和母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教。臨產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，助產(chǎn)士以胎兒給媽媽一封信的形式，將母乳喂養(yǎng)的好處宣傳資料發(fā)給臨產(chǎn)婦及家屬，并實(shí)施“一對(duì)一”助產(chǎn)士全程陪伴分娩服務(wù)；助產(chǎn)士嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，減少難產(chǎn)的發(fā)生，最大限度的減少分娩過程中對(duì)母嬰造成的傷害；新生兒出生后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行早接觸、早吸吮；

五、檢查中發(fā)現(xiàn)需整改的問題：

1、個(gè)別人員對(duì)《本院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施》內(nèi)容掌握不夠具體。產(chǎn)、兒科部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)臨床應(yīng)用有些欠缺。

2、指導(dǎo)產(chǎn)婦如何哺乳工作欠缺，教導(dǎo)產(chǎn)婦如何保持良好泌乳工作不夠全面。

3、宣教有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴所有的孕產(chǎn)婦工作力度不夠。

4、對(duì)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)愛嬰醫(yī)院知識(shí)及技術(shù)培訓(xùn)的工作不夠完善。

六、改進(jìn)措施：

1、針對(duì)自評(píng)估中產(chǎn)、兒科系列全體人員（值班除外）愛嬰醫(yī)院知識(shí)和技巧掌握不好的現(xiàn)狀，科室加強(qiáng)培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)新上崗醫(yī)護(hù)人員愛嬰醫(yī)院知識(shí)培訓(xùn)工作，強(qiáng)化學(xué)習(xí)的重要性，提高愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)技能。

2、將母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)納入常規(guī)護(hù)理工作程序，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員通過示范和指導(dǎo)，教會(huì)產(chǎn)婦哺乳體位、新生兒含接姿勢(shì)、擠奶/吸奶方法、泌乳方法。母嬰分離的產(chǎn)婦，分娩6小時(shí)后開始擠奶，每3小時(shí)擠一次奶，每次擠奶持續(xù)20～30分鐘，每天不少于8次，注意夜間擠奶。指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的哺乳技能，如哺乳體位、新生兒含接姿勢(shì)、擠奶/吸奶方法、泌乳方法。

3、通過產(chǎn)科門診、孕婦課堂、產(chǎn)科病房等途徑，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能教育。住院后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技能宣教。孕婦課堂有固定場(chǎng)地，具備必要的設(shè)施設(shè)備、宣傳資料、培訓(xùn)教材和課程安排。要求醫(yī)護(hù)人員通過多種形式向孕產(chǎn)婦傳播母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技能。要求100%的孕產(chǎn)婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教，80%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答“母乳喂養(yǎng)宣教知識(shí)”9個(gè)問題中的至少7個(gè)。

4、每年對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員開展形式不同的母乳喂養(yǎng)政策和知識(shí)的培訓(xùn)。①利用崗前教育，對(duì)新參加工作人員進(jìn)行不少于8小時(shí)的母乳喂養(yǎng)政策和知識(shí)、技術(shù)培訓(xùn)。②每年對(duì)產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的復(fù)訓(xùn)，時(shí)間不少于3小時(shí)。③產(chǎn)、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確掌握母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技能。④掌握母乳代用品銷售管理辦法。

愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組 2014年3月28日

第四篇：愛嬰醫(yī)院檢查記錄及改進(jìn)措施(2013.9)

愛嬰醫(yī)院檢查記錄及改進(jìn)措施

一、檢查時(shí)間：2013年9月27日

二、檢查人員：愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組全體成員

三、檢查方式：

醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保健科、院感科等科主任組成的愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組，在不提前通知的情況下，對(duì)產(chǎn)科、婦科、新生兒科、門診部等進(jìn)行了督導(dǎo)檢查。

四、檢查內(nèi)容：

1、愛嬰醫(yī)院各項(xiàng)制度的落實(shí)情況。

2、母乳喂養(yǎng)相關(guān)制度落實(shí)情況。

3、相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員上崗培訓(xùn)及知識(shí)掌握情況。

4、孕婦宣教及掌握知識(shí)情況。

5、母乳代用品使用情況。

本次檢查結(jié)果總體良好，我院愛嬰?yún)^(qū)硬件設(shè)備齊全，相關(guān)科室醒目位置張貼“三個(gè)十條”（母乳喂養(yǎng)十條規(guī)定、母乳代用品銷售管理辦法及本單位貫徹母乳喂養(yǎng)十條規(guī)定），這些科室均有母乳喂養(yǎng)咨詢熱線電話，對(duì)新上崗的產(chǎn)、兒科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)。

產(chǎn)科工作人員均能較好掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)，如母乳喂養(yǎng)的好處、促進(jìn)泌乳的方法、喂奶的體位、含接姿勢(shì)和擠奶方法等適宜技術(shù)。所查我院有了孕婦學(xué)校，產(chǎn)科還設(shè)置了孕婦宣教室，開展母乳喂養(yǎng)宣教。

隨機(jī)抽查在產(chǎn)婦住院的產(chǎn)婦，大部分接受了母乳喂養(yǎng)宣教，掌握了母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，未發(fā)現(xiàn)母乳代用品宣傳。病房中未見母乳代用品、奶瓶及奶嘴。

五、檢查中發(fā)現(xiàn)需整改的問題

愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)現(xiàn)了一些需要整改的問題：

1、一是宣傳有待強(qiáng)化。孕婦學(xué)校距離產(chǎn)科門診較遠(yuǎn)，不方便對(duì)孕婦健康宣教，有效使用率低。產(chǎn)科門診、病房，兒科門診等重點(diǎn)場(chǎng)所愛嬰醫(yī)院宣傳氛圍不足。

2、兒科護(hù)理人員對(duì)母乳喂養(yǎng)技巧不夠嫻熟，不能保證乳母在母嬰分離的情況下保持母乳喂養(yǎng)。

3、有待持續(xù)改進(jìn)?！皭蹕脶t(yī)院”的軟件建設(shè)（包括孕婦學(xué)校的資料記錄、工作人員及新上崗人員的培訓(xùn)記錄、母乳喂養(yǎng)知識(shí)測(cè)試記錄、母乳喂養(yǎng)的宣教、指導(dǎo)記錄等）缺乏持續(xù)改進(jìn)，仍有許多工作有待進(jìn)一步規(guī)范。

六、改進(jìn)措施：

1、加強(qiáng)宣傳力度：加強(qiáng)愛嬰醫(yī)院宣教，加大母乳喂養(yǎng)宣傳力度，強(qiáng)化產(chǎn)兒科制度建設(shè)，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，吸引更多的孕產(chǎn)婦及兒童來院。

2、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行愛嬰醫(yī)院鞏固措施，進(jìn)行愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)知識(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)，參加人員人次，培訓(xùn)后進(jìn)行考試合格率。每個(gè)季度對(duì)產(chǎn)科工作人員、住院產(chǎn)婦、門診孕婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)考核提問，了解母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況，以保證母乳喂養(yǎng)順利開展。進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)兒科人員對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)和技能操作。

3、切實(shí)加強(qiáng)“愛嬰醫(yī)院”管理。要充分發(fā)揮職能部門作用，按照《愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)》，逐項(xiàng)逐條查找不足，落實(shí)整改措施。要按照本次現(xiàn)場(chǎng)考核檢查提出的意見和建議，逐項(xiàng)整改，確保鞏固發(fā)展“愛嬰醫(yī)院”成果活動(dòng)落到實(shí)處。

愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組 2013年9月27日

第五篇：愛嬰醫(yī)院工作督導(dǎo)檢查記錄及改進(jìn)措施

愛嬰醫(yī)院工作督導(dǎo)檢查記錄及改進(jìn)措施

督導(dǎo)時(shí)間:2014年3月28 參加人員：

檢查情況（不足之處）：

1、部分創(chuàng)建書面材料如創(chuàng)建實(shí)施方案、領(lǐng)導(dǎo)小組及技術(shù)指導(dǎo)小組名單、醫(yī)院母乳喂養(yǎng)政策未制定。

2、未完全落實(shí)全院母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)。隨機(jī)抽查了當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員1名，對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)回答不全面。

3、未掛牌建立“母乳喂養(yǎng)咨詢門診”、及公布咨詢熱線電話。

4、部分記錄欠缺，病程記錄和護(hù)理記錄未提及早接觸、早吸吮的情況。整改措施:

1、更新領(lǐng)導(dǎo)小組級(jí)技術(shù)指導(dǎo)小組成員；制定醫(yī)院母乳喂養(yǎng)制度。

2、加強(qiáng)全院職工母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)。根據(jù)創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)全院職工培訓(xùn)不低于18學(xué)時(shí)，重點(diǎn)科室人員臨床實(shí)踐不低于3學(xué)時(shí)。

3、建立“母乳喂養(yǎng)咨詢門診”、且需有相關(guān)登記。

4、進(jìn)一步完善母乳喂養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)的相關(guān)記錄。凡實(shí)施執(zhí)行有關(guān)母乳喂養(yǎng)工作的相關(guān)內(nèi)容必須在醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單及交班本等進(jìn)行記載，常規(guī)交班。

XXX醫(yī)院

2014年3月30日

愛嬰醫(yī)院工作督導(dǎo)檢查記錄及改進(jìn)措施

督導(dǎo)時(shí)間: 2014年5月27日 參加人員：

檢查情況（不足之處）：

1、未制定母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)工作計(jì)劃，未開展全院職工母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)。

2、科室母乳喂養(yǎng)考試資料不齊全。

3、部分記錄不完整。

⑴．醫(yī)囑單：產(chǎn)后未開母乳喂養(yǎng)的醫(yī)囑。

⑵．首次護(hù)理記錄單：告知欄中無母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教。

4、兒科門診無母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳。整改措施:

1、制定母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)工作計(jì)劃，迅速完成全院職工母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)工作的相關(guān)事宜。根據(jù)創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)全院職工培訓(xùn)不低于18學(xué)時(shí)，老員工復(fù)訓(xùn)不少于3學(xué)時(shí)。

2、加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的考試，并注意試卷的留存。

3、進(jìn)一步完善母乳喂養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)的相關(guān)記錄。凡實(shí)施執(zhí)行有關(guān)母乳喂養(yǎng)工作的相關(guān)內(nèi)容必須在醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單及交班本等進(jìn)行記載，常規(guī)交班。

4、加強(qiáng)兒科門診母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳并制作相應(yīng)的展板。

XXX醫(yī)院

2014年5月29日

愛嬰醫(yī)院工作督導(dǎo)檢查記錄及改進(jìn)措施

督導(dǎo)時(shí)間:2014年7月28日 參加人員：

檢查情況（不足之處）：

1、隨機(jī)抽取當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員2名，進(jìn)行演示坐式哺乳，其中1人姿勢(shì)不正確。

2、產(chǎn)房?jī)?nèi)隔離區(qū)域劃分標(biāo)示模糊。

3、病房宣傳板上有奶粉商家的標(biāo)示。

4、部分記錄不完整。

⑴．交班本：交班內(nèi)容未提及母乳喂養(yǎng)的情況。

⑵．護(hù)理記錄單：無母乳喂養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)的相關(guān)內(nèi)容。

5、產(chǎn)房未張貼三個(gè)“十條”及母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教。

整改措施:

1、加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)操作技能培訓(xùn)，強(qiáng)化練習(xí)。

2、重新制作隔離區(qū)域劃分標(biāo)示。

3、對(duì)展板上的標(biāo)示進(jìn)行遮蓋。

4、進(jìn)一步完善母乳喂養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)的相關(guān)記錄。

5、產(chǎn)房張貼三個(gè)“十條”及母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教。

2014年7月30日 XXX醫(yī)院

愛嬰醫(yī)院工作督導(dǎo)檢查記錄及改進(jìn)措施

督導(dǎo)時(shí)間: 2014年9月18日 參加人員：

檢查情況（不足之處）：

1、母嬰同室內(nèi)有奶瓶和奶粉。

2、產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏，不了解上班后如何保持泌乳。

3、部分記錄不全。

⑴．醫(yī)囑單：給新生兒加配方奶未開醫(yī)囑。⑵．護(hù)理記錄單：未記錄早接觸早吸吮的情況。

4、護(hù)理常規(guī)中沒有母乳喂養(yǎng)的內(nèi)容。

整改措施:

1、加強(qiáng)配奶室的管理，保證嬰兒需要加的配方奶由醫(yī)院提供。

2、做好孕產(chǎn)婦的指導(dǎo)，教會(huì)其促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的方法。

3、加強(qiáng)產(chǎn)科記錄的學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)加配方奶時(shí)一定要有醫(yī)囑。

4、修訂完善護(hù)理常規(guī)加入母乳喂養(yǎng)的內(nèi)容。

2014年9月20日 XXX醫(yī)院