第一篇：靜脈輸液的安全問題及對策

靜脈輸液的安全問題及對策

（西京消化病醫院消化八科 韓璐）

摘要：①目的：通過對靜脈輸液中存在的安全隱患進行分析、歸納、總結，探討針對各種安全隱患的防范措施，以降低靜脈輸液過程中安全隱患的發生，保證靜脈輸液的相對安全，提高臨床護理工作質量和病人對靜脈輸液的滿意度，減少醫療糾紛的發生。②方法：加強靜脈輸液過程中護士安全意識的培養，針對隱患發生源（治療室、輸液藥物、輸液用具等），完善與輸液安全相關的各項管理制度。③結果：針對各中安全隱患，采取與之相對應的防范措施。④結論：護士人員應具備良好的職業素養，高度的責任心，敏銳的觀察能力，豐富的臨床經驗，加強法律意識，增強靜脈輸液的安全意識，熟練靜脈輸液的各種操作流程及技能，及時有效規避各種安全隱患的發生，保證靜脈輸液安全。

關鍵詞：靜脈輸液；安全問題；對策

正文：靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質、藥物由靜脈輸入體內的方法，是一種迅速有效的補液和給藥途徑，因注射的部位與輸液的不同，可分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液、高營養輸液（TPN）與輸血等。可達到解毒、治療和控制感染的目的；補充營養及水分，維持和調節體內水、電解質及酸堿平衡；補充體液，糾正血容量不足，改善微循環，回升血壓；輸入脫水劑，降低顱內壓，減輕或消除腹水及組織水腫。作為臨床治療的重要手段，靜脈輸液被廣泛應用，因此本文對靜脈輸液過程中存在的安全問題及其防范措施作出如下分析及歸納總結。

1.安全問題

1.1治療室環境及醫療用物不合格

（1）治療室未嚴格按照規定清潔消毒，室內空氣及治療桌面細菌嚴重超標，工作人員未嚴格洗手，造成配藥過程中的污染。（2）治療車、治療盤、止血帶、盛放鑷子、棉簽及輸液貼的缸子等醫療工具未按規定嚴格消毒；一次性物品不合格，存在包裝破裂、漏氣，過期等不合格產品，護士在使用時未能嚴格檢查。

1.2藥物配置過程中的隱患

隨著層出不窮的各類新藥在臨床輸液中的廣泛應用，使得藥物配伍禁忌也變的日趨復雜，尤其是新藥、特殊藥物首次使用以及多重藥物聯合使用時，新藥的配伍禁忌在舊的配伍禁忌表中查詢不到，使護士產生疑惑，在不知其導致的不良反應的情況下，盲目遵循醫囑導致輸液不良反應發生。在臨床上更具隱蔽性的是藥物配伍后澄清度好，而本質上因藥物配伍不合理使藥物溶解度改變，或產生不溶性結合物，使細微晶體增多或藥物發生降解，多數情況是反應繼續進行，而液體外觀無任何變化。

1.3配藥及輸液用具無菌操作不嚴

（1）配藥過程中未嚴格遵守無菌操作規范，造成操作過程污染，如加藥過程中液體的瓶口及針管軸心的后1/3被污染，造成藥液污染；在啟開瓶蓋后較長時間不消毒就開始加藥，形成醫源性感染。（2）臨床上常使用的輸液用具有：輸液器、輸液港、淺靜脈置管、PICC管、深靜脈留置針、肝素帽、三通接頭等，它們均屬于高分子化合物，適于病菌附著，若不嚴格無菌操作流程，可引發感染；若使用不合格或滅菌不達標、包裝破損、過期的產品，會出現嚴重感染，靜脈炎、靜脈栓塞等嚴重后果。

1.4配藥過程中的微粒污染

水劑藥物大部分為玻璃安瓿，在安瓿用砂輪劃過后的玻璃微粒未用棉簽消毒，而直接掰開安瓿，使藥液受到不同程度的玻璃微粒脫落污染；粉劑藥物為小瓶膠塞裝置，當空針扎入時，膠塞容易落屑；配藥時有藥品結晶未溶顆粒，中成藥針劑與輸配伍后不溶性微粒明顯增多。

1.5靜脈輸液的不良反應

（1）熱源反應：大多由內毒素所致。由于護理的各項操作未嚴格遵守無菌操作規程，導致微生物各種微粒等熱源污染液體，或對本身存在質量問題的液體未能檢查出來，引起患者高熱、寒戰等一系列熱源反應。（2）靜脈血管的炎性反應：由于靜脈輸液藥物種類及聯合用藥的方法增多，使藥液的PH值和液體濃度增高，對血管壁造成不良刺激。（3）皮膚組織腫脹或壞死：靜脈輸液在臨床應用中，常有藥物滲出血管外的現象，導致皮膚腫脹、疼痛、重血等；特別是升壓藥、垂體后葉素、化療藥物、高滲液體等，一旦藥液滲出血管外就容易造成局部皮膚組織壞死、潰瘍等并發癥。

1.6護士方面的因素

護士基本操作技能不扎實，靜脈穿刺成功率低，不僅對患者血管造成破壞，而且增加了感染的機會；未嚴格遵守無菌操作規程及手衛生，造成配藥過程污染；護士未能嚴格執行“三查七對”，輸液后巡視不及時，導致醫療差錯，藥液外滲；對患者出現的不良反應時，應對能力差，處理不及時；護士更換液體不及時，導致空氣栓塞、靜脈栓塞等。

1.7患者方面的因素

坐位輸液患者容易出現心悸、惡心、頭暈等不良反應。主要誘發因素：患者空腹時血糖低，心跳加快引起緊張、恐懼；或坐立時間過長，身體虛弱、疲勞等引起大腦供血不足所致。

2.對策

2.1嚴格執行消毒隔離制度

（1）配藥室及治療室每天用紫外線消毒3次，每月做空氣培養1次，護士應在輸液前后洗手或皮膚消毒液擦手。（2）網套每次使用后消毒，止血帶實行一人一用消毒，治療用的缸、罐每周高壓消毒一次，一次性用具使用前抽檢合格后方可使用。

2.2加強藥物配置管理

熟悉常用藥物的配伍禁忌，治療室內張貼常用藥物配伍禁忌表。對于一些新藥的配伍，如果藥物配伍禁忌表中沒有記載，應特別注意，最好不要隨意和其他藥物配伍，以免發生不良反應。另外，配藥時還應注意觀察藥液有無異常反應，如變色、渾濁、沉淀等，若發現此類現象，應及時與醫生取的聯系，確保用藥安全。

2.3配藥過程及輸液用具嚴格遵守無菌操作

（1）配藥過程中嚴格遵守無菌操作規程，防止液體瓶口、加藥操作等被污染，以及開啟瓶蓋時間較長不消毒就加藥，引起醫源性感染。藥物要現配現用，不能配置過長時間后給患者輸入，導致藥效降低或變質沉淀。（2）嚴格控制輸液用具的質量，使用前必須檢查輸液用具是否具有合格證，消毒滅菌是否達到標準，是否超過有效期，包裝是否完整。

2.4防止配藥過程中的微粒污染 安瓿要認證消毒，用砂輪劃過后，用無菌紗布掰開，不要未經消毒直接掰開，減少玻璃微粒脫落污染；選用合適大小的針頭，避免針頭重復穿刺膠塞同一位置，減少膠塞落屑；可使用精密輸液器用具，過濾部分微粒。2.5加強輸液反應的管理

輸液反應發生后，護士應立即到場判斷反應的輕重，對于反應較輕的患者，應該首先停止輸液并測量生命體征，告知醫生作出處理，對于反應嚴重的患者，應立即通知醫生到現場搶救，將患者輸入中的液體及輸液器重新更換，保持靜脈通路并與醫生一起進行現場搶救，待患者病情平穩后送至急救室進一步搶救，護士還應將患者的反應情況及處理情況進行記錄，對于更換下來的的輸液用具及液體封存后送藥劑科監測，并做好登記及追蹤檢測結果，以便找出原因及時改正，確保輸液安全。

2.6加強護士職業素養教育

加強護士安全輸液教育，提高安全意識；培訓新技術及新藥的使用方法和注意事項；掌握輸液基本知識，如見尿補鉀原則、先鹽后糖原則，高齡患者及嬰幼兒需減慢速度等；強化無菌操作及手衛生；加強護士責任心的培養，從轉抄醫囑、擺藥、配藥、換液體、拔針每個環節都要做好查對，每一環節執行后在輸液卡上簽名，層層落實，責任到人，以減少差錯事故發生，提高靜脈輸液質量。

2.7加強對患者巡視及健康教育

（1）在整個靜脈輸液過程中，應加強巡視，及時了解和發現患者病情及心態變化，以及不良反應的出現，及時針對問題，作出具體分析及初步處理。（2）對于精神緊張、恐懼的患者，要善于溝通，注意使用良好的溝通技巧，使患者產生良好的心理效應，戰勝緊張、恐懼等不良情緒，告知患者靜脈輸液的治療常識及注意事項，以取得最佳治療效果。

小結：靜脈輸液是醫院治療、搶救病人的一種重要手段，為了確保靜脈輸液安全，保證患者的治療效果，在靜脈輸液過程中，加強護理人員的責任心教育，嚴格執行各項操作規程，提高各環節護理質量，強化護理人員的安全意識，提高應對能力，注重對患者的健康教育，加強巡視工作，及時發現問題，并妥善處理，杜絕差錯及醫療事故的發生。

參考文獻：

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第二篇：靜脈輸液

靜脈輸液

靜脈輸液是將一定量的各種無菌溶液和（或）藥物直接注入靜脈內的治療方法。現如今，靜脈輸液已是一種普遍性的,技術性和專業性的治療方式。73%~90%的住院患者使用這種治療方式，它不限于在醫院內使用，在診所，家庭也可選用靜脈輸液技術。

對于一個醫護人員來說，掌握正確的輸液流程和熟練的技術顯得尤為重要。而我作為一個剛剛進入醫院實習護士，對于輸液技術的掌握應該是最基本的，也是最重要的。以前在學校也重點學習過，練習過。自以為自己掌握的還不錯，可現實和理想之間還是有一段距離。就在我實習的時候，一病人血壓很高，要輸硝酸甘油，老師叫我去操作，我當時還覺得沒什么啊，就去準備藥品及相關物品。可當我一開始給病人輸液的時候起，就出了很多差錯，如輸液手法不規范，無菌觀念不強以及輸液的流程不熟悉等，出這些問題的原因只有一個，那就是對于靜脈輸液相關理論及操作的掌握度不夠。所以回到家里，再次打開基礎護理學書，翻到靜脈輸液這章，重新再仔細的從頭到尾逐字逐句的看了一遍，看似簡單的靜脈輸液卻包含太多的知識，（無菌操作，輸液的目的，輸液的部位和輸液工具的選擇，常用的溶液及其藥理作用，靜脈輸液的原則和順序，以及常用靜脈輸液的方法等等，每個方面又蘊含大量的知識在里面，如靜脈輸液的藥物禁忌，什么藥可以輸，什么藥不能輸，在什么情況下輸什么樣的藥，滴速是多少，那些藥可以混合一起輸，那些藥不能混在一起輸，輸注的這些藥物的藥理作用是什么，這些問題在我們給病人輸液的時候都要考慮。而不是簡單的直接把藥加在輸液器里給病人輸入體內。所以，要把靜脈輸液這項技術操作掌握，不是簡簡單單的技術操作，相關理論知識的也要重視。才能保證在給病人輸液的時候不出差錯，減輕病人的痛苦，更好的護理病人，讓他們盡快的康復，達到治療疾病的目的。

第三篇：靜脈輸液

靜脈輸液

1、靜脈輸液的主要目的

1.補充血容量，改善微循環，維持血壓。

2.糾正水、電解質失調，維持酸堿平衡。

3.補充營養，供給能量。

4.輸入藥物，治療疾病。

2、靜脈輸液法常用溶液和作用

1.晶體溶液

主要作用是維持血漿晶體滲透壓，糾正體內水、電解質平衡失調。

(1)葡萄糖溶液：用于補充水分和熱量，減少蛋白質消耗。常用溶液有5%和10%葡萄糖溶液。

(2)等滲電解質溶液：用于補充水和電解質，維持體液和滲透壓平衡。常用溶液有0.9%氯化鈉溶液、復方氯化鈉溶液(林格氏等滲溶液)、5%葡萄糖氯化鈉溶液。

(3)堿性溶液：用于調節酸堿平衡失調。常用堿性液有5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液。

(4)高滲溶液：用于利尿、脫水，可迅速提高血漿滲透壓、回收組織水分進入血管，消除水腫。可降低顱內壓，改善中樞神經系統的功能。常用20%甘露醇、山梨醇、50%葡萄糖溶液。

2.膠體溶液

主要作用是維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環，提升血壓。

(1)右旋糖酐：常用的溶液有兩種。中分子右旋糖酐有提高膠體滲透壓，擴充血容量的作用;低分子右旋糖酐有降低血液粘稠度，改善微循環和組織灌注量的作用。

(2)羥乙基淀粉(706代血漿)：輸入后使循環血量和心輸出量均增加，急性大出血時可與全血共用。多用于失血性休克、嚴重燒傷和低蛋白血癥等。

(3)血液制品：輸入后能提高膠體滲透壓，擴充血容量，補充蛋白質和抗體，有助于組織修復和增強機體免疫力。常用的血液制品有5%白蛋白和血漿蛋白。

3.靜脈高營養液

靜脈高營養溶液能供給病人熱量，維持正氮平衡，補充各種維生素和礦物質。主要用于不能通過消化道供給營養或營養攝入不足的病人，可用靜脈插管輸注靜脈高營養溶液的方法來維持營養的供給。其成分主要由氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分組成。常用溶液有復方氨基酸、脂肪乳劑等。

靜脈輸液操作步驟：

（1）備齊用物，進行核對（三查，八對）檢查藥液及輸液器質量；（2）根據醫囑填寫輸液卡，將輸液卡倒貼于輸液瓶上，套上瓶套；

（3）啟開液體瓶鋁蓋中心部分，常規消毒瓶塞，按醫囑加入藥物，加入的藥物應合理分配并注意配伍禁忌，根據病情需要有計劃地安排輸液順序（嚴格執行無菌技術操作和查對制度）；

（4）打開輸液器將輸液管針頭插入瓶塞直至針頭根部；（5）攜用物至床旁，進行核對，無誤后進行排氣；

（6）協助患者取舒適臥位，選擇靜脈，肢體下放小墊枕及治療巾，扎止血帶，常規消毒皮膚，囑握拳（根據病情及藥物性質選擇合適靜脈，對需要長期輸液者應從遠端小靜脈開始）；

（7）再次核對及排氣，取下護針帽，繃緊皮膚，行靜脈穿刺見回血后，將針頭再平行送入少許，使針頭斜面全部進入血管內；

（8）固定針柄，松止血帶，囑松拳，打開調節器（三松）液體滴入通暢，病人無不適后用輸液帖固定；

（9）據病情，年齡及藥物性質調節滴數；

（10）整理用物，醫學|教育網搜集整理并在輸液卡上記錄輸液時間、滴數，囑患者輸液時不可隨意調節滴速注意保護輸液部位；

（11）加強巡視密切觀察有無輸液反應，耐心聽取患者主訴，嚴密觀察輸液部位狀況及時處理輸液故障，保證輸液通暢；

（12）輸液完畢，輕揭膠布，輕壓穿刺上方敷貼處，快速拔針，按壓片刻至無出血，整理床單位，囑病人休息。

輸液故障的排除法：

（1）溶液不滴

①針頭滑出血管外，局部腫脹疼痛，應另選血管重新穿刺。

②針頭斜面緊貼血管壁，可調整針頭位置或適當變換肢體位置。

③針頭阻塞，一手捏住滴管下輸液管，另一手擠壓靠近針頭的輸液管，若感覺有阻力，松手后又無回血，示針頭已阻塞，應更換針頭重新穿刺。

④壓力過低，可抬高輸液瓶位置。

⑤靜脈痙攣，局部用熱水袋或熱毛巾熱敷。

（2）茂菲氏滴管內液面過高，可傾斜溶液瓶，使瓶內的針頭露出液面上，必要時用手擠壓輸液管上端，瓶內空氣即進入輸液管內，讓液體緩緩流下，直至露出液面。

（3）茂菲氏滴管內液面過低，可捏緊滴管下端輸液管，同時擠壓上端輸液管，迫使液體進入滴管內。

（4）茂菲氏滴管內液面自行下降，檢查滴管上端橡膠管和滴管有無漏氣、裂隙，必要時更換。

常見輸液故障及排除方法

1.溶液不滴

(1)針頭滑出血管外：液體注入皮下，局部組織腫脹、疼痛。另選靜脈重新穿刺。

(2)針頭斜面緊貼血管壁：局部無腫脹、疼痛，擠壓輸液管有回血。調整針頭或變換肢體位置。

(3)針頭堵塞：擠壓輸液管有阻力、無回血。另選靜脈更換針頭重新穿刺。

(4)壓力過低：滴液緩慢，有回血，無其它異常。可適當抬高輸液瓶位置。

(5)靜脈痙攣：滴液緩慢，有回血，沿靜脈走向出現疼痛。可局部熱敷注射處上端緩解痙攣。

2.滴管內液面過高

滴管無側孔時，取下輸液瓶并傾斜，使插入瓶內的針頭露出液面，同時保證點滴通暢;滴管有側孔時，折住滴管上端的輸液導管，打開滴管的側孔，空氣進入液體下降至所需液面，關閉側孔，松開上端輸液管道。

3.滴管內液面過低

滴管無側孔時，一手折緊滴管下端長管，另一手擠捏滴管至液面達到所需高度。滴管有側孔時，折住滴管下端的輸液導管，打開滴管的側孔，液體下降至所需液面，關閉側孔，松開下端輸液管道。

4.滴管內液面自行下降

檢查裝置有無漏氣和裂隙，必要時更換輸液器。

靜脈輸液常見的故障有： 1.液體不滴;2.莫菲滴管內液面過高;3.莫菲滴管內液面過低;4.莫菲滴管內液面自行下降。常見的故障很容易記憶，但是在事業單位招聘考試中一般不會讓我們直接進行挑選常見的故障類型，常見的考試形式為通過病例的形式，告知患者的臨床表現，然后讓考生通過分析然后挑選患者為哪種類型的故障或是對故障的排除方法，接下來我們就對各種故障的特點和排除方法進行分析。

1.液體不滴

(1)針頭滑出血管：

表現：穿刺局部腫脹，患者疼痛明顯，擠壓輸液管無回血;處理：重新穿刺。(2)針頭堵塞：

表現：穿刺局部無異常，患者一般無自主感覺，擠壓輸液管無回血而且阻力明顯;處理：重新穿刺。(3)壓力過低：

表現：穿刺局部無異常，患者一般無自主感覺，擠壓輸液管有回血，稍微放低肢體液體滴下;處理：抬高輸液瓶，或是放低輸液肢體。(4)針尖斜面緊貼血管壁：

表現：穿刺局部無異常，患者一般無自主感覺，擠壓輸液管有回血;處理：調整針尖斜面;(5)靜脈痙攣：

表現：寒冷環境中輸液，局部無異常，患者可稍有疼痛，擠壓輸液管有回血;處理：局部熱敷、保暖，促進血液循環。2.莫菲滴管內液面過高

處理：將莫菲滴管下方的輸液管犯著，將輸液袋翻轉，擠壓莫菲滴管內的液體，使之進入輸液袋，但是擠壓后應注意莫菲滴管下方的管道內是否有空氣。

3.莫菲滴管內液面過低

處理：適度擠壓莫菲滴管，使滴管內液面達到莫菲滴管的1/3~1/2即可。4.莫菲滴管內液面自行下降

處理：檢查莫菲滴管和輸液管是否有裂縫、輸液管連接時候緊密，必要時更換輸液管。臨床上4中故障均較多見，但是事業單位招聘考試中更多的是通過病理讓考生在相似的表現中找出一個問題和其他問題的區別，這種區別也正是很多考生在平時的學習和復習中較為缺乏的，希望今天的總結對考生有所幫助。

常見輸液反應的護理措施

一、發熱反應

（1）原因與癥狀評估：因輸入致熱物質引起。多發生于輸液后數分鐘至1h，表現為發冷、寒戰、發熱。

（2）醫護合作性問題：體溫過高，與輸入溶液、藥品或輸液器醫學 教育網原創含有致熱原有關。

（3）護理措施

1）減慢輸液速度或停止輸液。及時通知醫生。2）對癥處理

3）保留剩余液體及輸液用具，醫|學教育網搜集整理必要時送檢，做細菌培養，查找發熱反應原因。

4）嚴格檢查藥液質量、輸液用具包裝及有效期，嚴格無菌技術操作，以防致熱物質進入體內。

二、空氣栓塞

（1）評估：輸液過程中，病人突感胸悶、胸骨后疼痛，隨即出現呼吸困難、嚴重發紺，心前區聽診可聞及響亮、持續的“水泡音”。

（2）醫護合作性問題：肺栓塞，與氣體進人血循環有關。（3）護理措施

1）立即停止輸液，及時通知醫生，配合搶救，安慰病人減輕恐懼感。2）立即使病人左側臥位和醫學 教育網原創頭低足高位。3）氧氣吸入。

4）輸液前，排盡輸液管內氣體，輸液過程中密切觀察，加壓輸液或輸血時專人守護，以防發生空氣栓塞。

第四篇：靜脈輸液

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靜脈輸液

靜脈輸液是臨床上最常用的治療方法，是護理人員最基礎、最重要的操作項目，不管內、外、兒、婦，或者是門急診，也無論是治療還是搶救病人生命過程中都起著至關重要作用。隨著人們對醫療服務要求越來越高，要把靜脈輸液的操作做好，不僅要有熟練的操作技術，而且要掌握最基本醫學知識和藥理學知識，這樣才能讓我們的護理質量不斷提高。定義：靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的技術。是利用大氣壓和液體靜脈壓形成的輸液系統內壓高于人體靜脈壓的原理，將液體輸入人體內。

一、目的

1、補充水和電解質，預防和糾正體液紊亂。常用于各種原因的失水，或因某些原因不能進食者，如腹瀉，劇烈嘔吐，大手術后。

2、糾正血容量不足，維持血壓及微循環的灌注量。常用于治療燒傷、出血、休克等。

3、輸入藥液達到解毒、控制感染、利尿和治療疾病的目的。常用于中毒、各種感染、腦及各種組織水腫、以及各種需靜脈輸入藥物的治療等。

4、供給營養物質，促進組織修復，增加體重，獲得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病，不能進食及胃腸道吸收障礙的患者。

二、常用溶液 1．晶體溶液

晶體溶液分子小，在血管內存留時間短，對維持細胞內外水分的相對平衡起著重要的作用，有糾正體內電解質失調的顯著效果。

如：1葡萄糖溶液 2等滲電解質（0.9%NACL，平衡液，5%GNS）3高滲溶液（20%甘露醇）4乳酸鈉 5 NaHCO3（碳酸氫鈉，5%SB）前三者為留觀室常用溶液 2．膠體溶液

膠體溶液分子大，在血管中存留時間長，對維持血漿膠體滲透壓，增加血容量及提高血壓有顯著效果。如右旋糖苷，706代血漿，血液制品

留觀室膠體溶液使用較少，其中白蛋白的使用應注意：他能糾正低蛋白血癥、輸注人血白蛋白能迅速提高血漿膠體滲透壓,把組織間隙中的多余水分吸入血管中,過快輸入對于心腎功能差的患者可能會引起急性肺水腫，因此滴速宜慢。白蛋白還能引起過敏反應（《藥物不良反應雜志》---人體白蛋白注射液至嚴重過敏反應）。所以在輸入過程中應密切觀察患者反應，小講課資料

積極聽取主訴。

3．高營養溶液如氨基酸，脂肪酸，維生素等。后兩者留觀室比較少用。合理安排輸液順序（靈活運用于臨床）

根據不同疾病治療原則，安急緩及藥物半衰期合理安排輸液順序，例如： 外科出血：先止血后消炎 泌尿科尿路結石：先止痛后消炎 哮喘：先激素后消炎

腹瀉脫水：先鹽后糖，先快后慢 腦血管意外：先脫水劑后其他

聯合使用抗菌素：青霉素半衰期為0.5小時，有青霉素的先用

注意補鉀原則：不宜過濃<0.3%，不宜過快，不宜過多（成人<5g/日，小兒0.1~0.3g/公斤），不宜過早，見尿不鉀

三、靜脈輸液管理

（一）嚴格三查七對

三查：在留觀室有三人層層把關。

主班接收病人藥物并與病歷卡和注射單上的醫囑核對，將醫囑轉抄于輸液粘貼標簽上。加藥者核對藥物與注射單、輸液粘貼標簽是否相符。執行者輸液時再次將注射單和輸液粘貼標簽核對。七對： 1）床號，姓名

需病人自己或家屬復述一次姓名。（舉例說明為什么）2）藥名

熟悉藥物商品名和通用名。如：葛根素的商品名為普潤，654—Ⅱ的通用名為山莨菪堿。3）劑量

如20%甘露醇250或125ml，需貼標簽注明 4）濃度

如10%或5%GS區別 5）時間

記住常用英文縮寫醫囑的實際含義，BID兩次用藥間需間隔 6）方法

小講課資料

牢記靜脈推注，靜脈滴注，肌肉注射的英文縮寫 靜脈輸液的具體流程不在此作具體介紹

（二）調節滴速

根據患者年齡，病情，藥物不同來調節滴速

1）年齡：成人40~60滴/分；小兒20~40滴/分；老年患者速度宜慢 2）病情：嚴重脫水，休克，心肺功能良好滴速適當加快 伴心、肺、腎疾病速度宜慢 3）藥物 舉例說明 甘露醇需快速滴入

抗菌素類： ①青霉素可以較快些

②氨基糖甙類：慶大，丁卡，依替米星，奈替米星（奈康）速度不能過快，易引起腎功能損傷

③大環內酯類：阿奇，紅霉素，速度不能過快，胃腸道反應較大。

④林可酰胺類：克林，林可，滴速一般，易引起口苦

⑤喹諾酮類：左氧，環丙沙星，諾氟沙星，刺激性大，易慢 心血管疾病藥物：異舒吉，合貝爽，柳胺卞心定，葛根素宜慢 收縮血管類：多巴胺慢 刺激血管類：化療藥物慢

（三）靜脈輸液過程中的管理

1、宣教

指導患者不可隨意調節滴速，對輸液部位注意保護，尤其在進食，如廁期間。

2、巡視

1）滴速是否準確，輸液是否通暢，及時排除輸液故障。（林淑英—靜脈輸液常見故障及處 理）

液體不滴或滴速太慢

①針頭滑出血管外：液體進入皮下組織,引起局部腫脹、疼痛。應立即拔出,重新行靜脈穿刺。②針頭阻塞：把輸液管的開關移到茂菲滴管下關緊,一手扶住輸液管下端,另一手擠壓輸液管 下端,若感覺有阻力,松手后無回血,則表示針頭已阻塞,應拔出另行穿刺。

③針頭斜面緊貼血管壁：適當調整針頭位置或酌情變換輸液肢體位置,使針頭斜面不與血管

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壁接觸。

④壓力過低：如病人周圍循環衰竭、液體分子質量大、輸液瓶內液體較少及輸液架位置低等,均可引起液體不滴或滴速慢,應抬高輸液瓶位置。

⑤輸液管被壓、扭曲、粘連、變形而影響輸液、及時糾正。⑥靜脈痙攣：可濕熱敷血管部位,或按摩穿刺部位上方。

⑦排除以上故障后,液體仍滴速慢、不滴或見針頭一直回血,可立即拔出輸液管插入輸液瓶的兩個針頭,檢查進氣針與輸液管針頭是否被輸液瓶的橡皮阻塞,若是,則應重新更換輸液管。茂菲滴管內液面過高或過低

液面過高：取下輸液瓶傾斜,使輸液管插入瓶內的針頭露出液面,必要時用手擠壓輸液管上端,使瓶內空氣進入輸液管內,讓液體緩緩流下,至露出液面后,再掛于輸液架上。液面過低：可關緊輸液管下端的開關,同時擠壓輸液管數次,促使液體進入滴管內。輸液中管道進入氣體

①如果氣泡在管道內的位置較低,可將氣體輕彈至接頭處排除。

②若空氣在管道內的位置較高，量也較多,將管道從無空氣處向上折疊數褶握在手中,將液體和氣體一起擠向滴管內然后松手。如仍有少量空氣,可重復使用上述方法,但在排氣時要始終保持滴管內有一定的液平面。

茂菲滴管內液面自行逐漸下降或充滿氣泡

應檢查各接頭部位是否嚴密,滴管上端輸液管有無裂縫,必要時更換輸液管。2）穿刺部位有無紅、腫，輸液有無外滲 3）及時更換輸液

4）觀察病人原癥狀有無緩解，有無輸液反應。

一、發熱反應

（1）癥狀評估：多發生于輸液后數分鐘至1h，表現為發冷、寒戰、發熱。

（2）原因：與輸入溶液、藥品或輸液器含有致熱原有關。

（3）護理措施；

1）減慢輸液速度或停止輸液。及時通知醫生。2）對癥處理

3）保留剩余液體及輸液用具，必要時送檢，做細菌培養，查找發熱反應原因。

4）嚴格檢查藥液質量、輸液用具包裝及有效期，嚴格無菌技術操作，以防致熱物質進入體內。

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二、循環負荷過重

（1）癥狀評估：輸液過程中病人突然出現胸悶、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰。

（2）原因：肺水腫，與輸液速度過快、液量過多使心臟負擔過重引起有關。

（3）護理措施

1）立即停止輸液，及時通知醫生，配合搶救。

2）使病人取端坐位，兩腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負荷。

3）加壓給氧，使肺泡內壓力增加，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生，同時給予20％～30％乙醇濕化吸氧。

4）按醫囑給予利尿劑、鎮靜劑、血管擴張劑、強心劑等。

5）必要時進行四肢輪流結扎止血帶。以阻斷靜脈血流。6）預防方法：嚴格控制輸液滴速和輸液量。

三、靜脈炎

（1）癥狀評估：病人輸液部位沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹，病人感到灼熱、疼痛，有時伴有全身發熱癥狀。

（2）原因：靜脈炎，與長期輸入濃度高、刺激性較強的藥物或輸液導管長時間留置引 起血管內膜化學炎性病變或機械性的局部炎癥有關；與輸液過程中未嚴格執行無菌技術操作引起局部感染有關。

（3）護理措施

1）嚴格無菌操作；對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后應用，防止藥液溢出血管外；要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈，延長使用時間。

2）抬高患肢并制動。

3）局部超短波理療。

4）合并全身感染時，按醫囑給予抗生素治療。

四、空氣栓塞

（1）評估：輸液過程中，病人突感胸悶、胸骨后疼痛，隨即出現呼吸困難、嚴重發紺，心前區聽診可聞及響亮、持續的“水泡音”.（2）原因：與氣體進人血循環有關。（3）護理措施

1）立即停止輸液，及時通知醫生，配合搶救，安慰病人減輕恐懼感。

2）立即使病人左側臥位和頭低足高位。3）氧氣吸入。

4）輸液前，排盡輸液管內氣體，輸液過程中密切觀察，加壓輸液或輸血時專人守護，小講課資料

以防發生空氣栓塞。

四、輸液完畢

1、拔針方法正確

用干棉簽沿穿刺點向上縱行壓迫皮膚上易見的針眼及血管內看不見的針眼，而不應只橫向壓迫皮膚針眼，這樣可有效防止皮下溢血。

2、觀察

1）觀察有無過敏反應，如用青霉素，破傷風應觀察半小時。2）觀察療效，如西地蘭，速尿等。

第五篇：靜脈輸液

靜脈輸液考試試題

姓名：

1.靜脈炎是由于（A）

A．輸入刺激性強的藥物 B．多次輸血 C．輸入異型血 D．輸入速度過快、量過多E．致熱原

2．下列輸液所致的發熱反應的處理措施，哪一項是錯誤的（A）

A．出現反應，立即停止輸液 B．通知醫生及時處理C．寒戰者給予保溫處理 D．高熱者給予物理降溫E．及時應用抗過敏藥物 3.配制過敏試驗液的溶媒是：（A）

A、0、9%氯化鈉液 B、注射用水 C、5%葡萄糖液 D、1、2%氯化鈉液 4．與輸液發熱反應原因無關的是：（D）

A．輸入藥物不純 B．藥物含致敏物質 C．藥液滅菌不徹底 D．藥物刺激性強

5．一病人輸液過程中出現咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，呼吸急促，大汗淋漓。此病人可能出現了下列哪種情況（C）

A．發熱反應 B．過敏反應 C．心臟負荷過重的反應 D．空氣栓塞 E．細菌污染反應

6.一病人靜脈點滴青霉素30分鐘后，突然寒戰，繼之高熱，體溫40℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐。判斷此病人可能出現了哪種情況（A）

A．發熱反應 B．過敏反應 C．心臟負荷過重的反應 D．空氣栓塞 E．細菌污染反應

7發熱反應是由于（A）

A．致熱原 B．多次輸血 C．輸入異型血 D．輸入速度過快、量過多E．輸入刺激性強的藥物

8．空氣栓塞時應采取的臥位是（D）

A．半臥位 B．端坐位 C．右側臥位，頭低足高位 D．左側臥位，頭低足高位 E．左側臥位，頭高足低位 9．靜脈補鉀的濃度一般不超過（B）

A ．0.2% B．0.3% C．0.4% D．0.5% E．0.6% 10.皮膚過敏試驗陽性，常用脫敏注射的藥物是：（D）A、青霉素 B、細胞色素C C、鏈霉素 D、TAT