第一篇：兒科病房夜間護(hù)理的安全問題與管理對策

兒科病房夜間護(hù)理安全問題與管理對策

廣東醫(yī)學(xué)20O7年4月第28卷第4期

生,為患者術(shù)后恢復(fù)提供有力保證.要取得緩解術(shù)后 疼痛的良好效果,重要的是護(hù)士要加強(qiáng)術(shù)前健康教育, 正確評估食管癌患者手術(shù)后的疼痛程度并給予合理的 鎮(zhèn)痛處理和相應(yīng)的護(hù)理措施,加強(qiáng)心理護(hù)理消除負(fù)性 心理因素,才能有效地緩解疼痛,減少并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)患者康復(fù).? 673? 參考文獻(xiàn)

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廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院(528200)【摘要】目的:g-/Cjr,科病房夜間護(hù)理安全管理方法.方法通過總結(jié)夜間4P~-y-作存在的安全問題.加

強(qiáng)組織與管理,執(zhí)行有效的護(hù)理安全管理對策.結(jié)果各項(xiàng)護(hù)理制度得到落實(shí),避免了工作中差錯(cuò)失誤,有效控

制護(hù)理缺陷及減少了護(hù)理醫(yī)療糾紛的發(fā)生.結(jié)論重視夜間護(hù)理工作中的安全問題,提高了護(hù)理質(zhì)量.【關(guān)鍵詞】兒科病房夜間護(hù)理護(hù)理安全 兒科病房收治的對象為心理,語言,行為發(fā)育不夠

成熟的小兒,患兒年齡小,病情變化快,意外事件多;護(hù) 士工作量大,技術(shù)含量高,責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)大;夜間值班護(hù)士 多為年資低的護(hù)士,且是獨(dú)立操作,臨時(shí)處置多,因而 護(hù)理工作壓力大,護(hù)理力量相對薄弱,是差錯(cuò)事故易發(fā) 時(shí)段….為了使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)與完善,我們 通過總結(jié)過去1年來夜間護(hù)理安全存在的問題,制定 相關(guān)的護(hù)理安全管理措施,有效控制了護(hù)理缺陷及減 少了護(hù)理醫(yī)療糾紛的發(fā)生.對護(hù)理工作管理及護(hù)理質(zhì) 量起到明顯的促進(jìn)作用,現(xiàn)將實(shí)施方法介紹如下.1資料與方法

1.1一般資料根據(jù)我院兒科住院部2004年6月至 2005年6月夜查房檢查記錄及科室質(zhì)控評分表,通過 檢查發(fā)現(xiàn)存在護(hù)理安全問題主要集中在急救物品管 理,醫(yī)囑執(zhí)行,護(hù)理文書書寫,危重患者護(hù)理和病情觀 察,護(hù)理技術(shù)操作水平,護(hù)理工作服務(wù)情況等項(xiàng)目.1.2方法根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料,針對2004年6月至2005 年6月這一年來存在的夜間護(hù)理安全問題,進(jìn)行原因 分析,并制定相關(guān)安全管理對策,并在2005年7月至 2006年7月組織實(shí)施,監(jiān)測整改效果,對前后2年的護(hù) 理質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.1,2.1'思想上未重視夜間護(hù)理安全問題病房夜班 年輕護(hù)士多,業(yè)務(wù)水平,工作經(jīng)驗(yàn)有限,缺乏慎獨(dú)精神, 不能正確認(rèn)識(shí)到夜間護(hù)理潛在的危險(xiǎn)性.工作繁忙 時(shí),容易簡化工作程序,造成漏,錯(cuò);服務(wù)欠及時(shí)周到等 容易引發(fā)護(hù)患糾紛和護(hù)理差錯(cuò).1.2.2違反規(guī)章制度①未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度.兒 科病房夜間患兒病情變化快,臨時(shí)醫(yī)囑處置多,夜間醫(yī) 囑從處理到執(zhí)行又由一人完成,護(hù)士容易簡化查對程 序.②對患兒家屬呼叫應(yīng)答欠及時(shí).呼叫器鈴聲夜

間適當(dāng)調(diào)小音量,夜班護(hù)士忙于治療未能及時(shí)接聽呼 叫鈴,容易造成家屬不滿,或因病情變化未能及時(shí)處 理,造成護(hù)患糾紛或差錯(cuò)事故.③違反交接班制度.簡化交班程序,不認(rèn)真執(zhí)行書面及床頭交接班,交接工 作不清,導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生.1.2.3巡視患者欠及時(shí),觀察病情不仔細(xì)夜間值班 護(hù)士巡視患者不及時(shí),觀察患者病情不夠仔細(xì),加之有 的年輕護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生:① 靜脈輸液觀察不全面,如對注射部位有無腫脹,液體是 否通暢,輸液速度是否適宜,靜脈輸液泵有無故障等, 特別是血管活性藥的輸液速度.②輸氧系統(tǒng)檢查欠 及時(shí),仔細(xì),患兒有時(shí)因煩躁造成輸氧管脫落引起輸氧 中斷.③呼吸機(jī)應(yīng)用不當(dāng),濕化罐用水缺失導(dǎo)致患兒 呼吸道干燥,痰痂形成;呼吸機(jī)管道脫落或扭曲使供氧 障礙;或氣道內(nèi)吸痰后高氧流量未能及時(shí)調(diào)低氧流量, 容易造成二氧化碳潴留或氧中毒等.1.2.4夜間新入院時(shí)宣教不到住家屬對醫(yī)療環(huán)境 的陌生感,對患兒疾病缺乏了解的緊張情緒,希望盡快 醫(yī)治盡快痊愈的急切心理等,容易造成護(hù)患糾紛;家長 缺乏安全意識(shí),容易造成患兒墜床,擅自調(diào)整滴速,帶 患兒擅自離院等;家長護(hù)理常識(shí)缺乏,如喂奶姿勢和方 法不正確,造成嬰兒嗆奶,或堵塞口鼻造成窒息;枕頭 過高,睡眠姿勢欠佳,造成患兒呼吸不順等.1.2.5護(hù)理記錄,輸液卡書寫不完整夜班護(hù)士由于 忙于治療,護(hù)理工作,書寫護(hù)理記錄時(shí)身體疲勞,精神 不集中往往不能按質(zhì)量控制要求,準(zhǔn)確,完整完成護(hù)理 文書.特別是危重患兒護(hù)理記錄單,項(xiàng)目繁多,容易 漏記或不確切陳述.一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,容易造成舉 證不利.? 674?GuangdongMedicalJournalApr.2007,Vo|.28,No.4 1.3安全管理對策

1.3.1實(shí)行護(hù)士長晚查房制度實(shí)行護(hù)士長晚查房 制度(護(hù)士長休息或外出學(xué)習(xí)由高年資的責(zé)任護(hù)師負(fù) 責(zé)),護(hù)士長每天下午下班前30min巡視病房,重點(diǎn)了 解新入院患兒的病情,醫(yī)囑,治療護(hù)理落實(shí)情況,直接 與家屬溝通了解入院宣教情況,征求患兒及家屬意見.跟蹤危重患兒的病情變化,各管道是否通暢,注射部位 情況,輸液泵速度;引流物的色,量,質(zhì);查看基礎(chǔ)護(hù)理 落實(shí)情況.檢查搶救室及治療室藥品,物品及急救器 械的性能,保證夜間搶救藥品,器械的無短缺,性能良 好.評估危重患兒夜間可能發(fā)生的病情變化,督促接 班護(hù)士進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的床頭交接班,加深值班護(hù)士對 危重患兒重點(diǎn)監(jiān)護(hù).1.3.2改革護(hù)理排班方法實(shí)行彈性排班,在保證質(zhì) 量的前提下,盡量滿足她們的要求,合理排班,做到既 能提高工作效率,又能使她們得到充分休息,保持精力 充沛,自覺發(fā)揮主觀能動(dòng)性,提高工作效能.護(hù)士長根 據(jù)護(hù)士的能力,資力等綜合素質(zhì)實(shí)行“新老護(hù)士搭配” 值班制,有高年資主管護(hù)師(護(hù)士)帶領(lǐng)低年資護(hù)士共 同值班,新定科護(hù)士,輪科護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士必須由專人 帶教.在危重患者多,工作量大超負(fù)荷時(shí)增加人力資 源,保證了各項(xiàng)治療和護(hù)理工作的落實(shí).1.3.3強(qiáng)化思想教育,法律意識(shí)強(qiáng)化護(hù)士思想教育 及法律意識(shí),規(guī)范護(hù)理行為,用事例說明夜間護(hù)理潛在 的危險(xiǎn)性,指導(dǎo)夜班護(hù)士應(yīng)注意的問題及處理辦法.開展護(hù)理核心制度學(xué)習(xí),結(jié)合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和 《護(hù)士管理辦法》,讓護(hù)士充分意識(shí)到遵守規(guī)章制度，遵守護(hù)理規(guī)范是對自己的保護(hù).護(hù)理工作中無處不潛 在著法律問題,為適應(yīng)法制社會(huì),護(hù)士應(yīng)學(xué)法,懂法,守 法.根據(jù)科室特點(diǎn)制定了相應(yīng)護(hù)理常規(guī),操作流程,護(hù) 理文書書寫規(guī)范,建立臨時(shí)醫(yī)囑的雙查對制度和方法.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,科室設(shè)有“護(hù)士交班本”,具體 規(guī)定了交接班內(nèi)容,使護(hù)士對病情全面了解和掌握,明 確具體交接對象.急救物品,儀器由專人負(fù)責(zé).由 于護(hù)士的工作有據(jù)可查,通過完善各項(xiàng)規(guī)章制度,規(guī)范 護(hù)理行為,使護(hù)士的工作有章可循,達(dá)到安全和滿足患 者的需求,提高和保障了護(hù)理質(zhì)量H.1.3.4加強(qiáng)專科培訓(xùn),注重護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng) 科室按護(hù)理部的培訓(xùn)計(jì)劃制定各級人員培訓(xùn)計(jì)劃, 分組進(jìn)行培訓(xùn)考核.通過培訓(xùn),護(hù)士的專科理論水平得到提高,熟練掌握護(hù)理搶救知識(shí)和搶救技術(shù),能做到 反應(yīng)速度快,穩(wěn),準(zhǔn).強(qiáng)化服務(wù)理念,深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi) 涵,培養(yǎng)護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí),創(chuàng)建科室護(hù)理理念:“認(rèn) 真做事只是把事情做對,用心做事才能把事情做得更 好”.以提高自律性,尤其倡導(dǎo)護(hù)士夜間工作的慎獨(dú)精 神,促使自覺遵守職業(yè)道德準(zhǔn)則,減少護(hù)患矛盾和護(hù)理 缺陷.1.3.5加大質(zhì)控力度根據(jù)全院護(hù)長夜查房反饋信 息和科內(nèi)質(zhì)控小組發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)總結(jié)近期發(fā)現(xiàn)的不 安全因素,在護(hù)士信息本和晨會(huì)反饋,制定具體整改措 施,檢查落實(shí)情況.護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士環(huán)節(jié)質(zhì)控病歷, 及時(shí)督促護(hù)士,確保護(hù)理記錄質(zhì)量.1.3.6加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通,關(guān)愛護(hù)士護(hù)理工作是個(gè)高壓 力的工作,尤其是連續(xù)夜班的特殊性.讓值班醫(yī)生了 解護(hù)士的工作,嚴(yán)格限制口頭醫(yī)囑使用范圍,協(xié)助護(hù)士 查對輸血及特殊用藥劑量核對,協(xié)同向家屬做好必要

解釋工作.關(guān)心護(hù)士的工作生活,遇到護(hù)士有困難時(shí), 主動(dòng)幫助協(xié)調(diào)班次,為她們解決一些實(shí)際問題,關(guān)心她 們身體,滿足工作學(xué)習(xí)需要.經(jīng)濟(jì)分配原則予以傾斜夜 班護(hù)士,努力營造和諧,輕松的工作氛圍,可使她們在情 感上得到滿足,精神上得到安慰,從而激發(fā)其工作熱情, 減輕護(hù)士的工作壓力,也能有效預(yù)防差錯(cuò)的發(fā)生.2結(jié)果

通過1年來的實(shí)踐,我們重視夜間護(hù)理工作的安 全問題,執(zhí)行有效的安全管理措施,控制護(hù)理缺陷和事 故的發(fā)生,夜間各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量,護(hù)理工作服務(wù)滿意得到 患兒家屬的肯定.連續(xù)1年沒有收到護(hù)理工作的投 訴,杜絕了護(hù)理糾紛的發(fā)生,護(hù)士違反規(guī)章制度現(xiàn)象明 顯減少,2006年度被評為衛(wèi)生系統(tǒng)“青年文明號”.整 改后(20o5年7月至2006年7月)與整改前(20O4年6 月至2005年6月)夜間檢查部分較常出現(xiàn)缺陷和問題 的護(hù)理項(xiàng)目比較,提高了護(hù)理質(zhì)量,兩者相比較差異有 顯著性(P<0.05),見表1.表1夜間護(hù)理安全問題整改前后效果比較例 3討論

通過對夜間護(hù)理安全問題的分析,制定有效的護(hù) 理安全管理對策,使夜間護(hù)理工作處于監(jiān)控狀態(tài),能及 時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,并通過及時(shí)反饋存在問題和定 期總結(jié),把問題杜絕在萌芽狀態(tài),保證各項(xiàng)規(guī)章制度在 夜班得到落實(shí).科學(xué)有效為值班護(hù)士提供工作信息指引,通過合 理排班,新老護(hù)士搭配起到相互學(xué)習(xí),互相促進(jìn),取長 補(bǔ)短的作用,激發(fā)了護(hù)士工作的自覺性,工作的主動(dòng)性 和積極性,培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)精神,增強(qiáng)了責(zé)任感,樹立 良好的工作作風(fēng),為科室考評優(yōu)秀護(hù)士,經(jīng)濟(jì)分配提供

客觀依據(jù).完善了科室護(hù)理管理,護(hù)理服務(wù)滿意度及護(hù)理質(zhì) 量都得到提高.廣東醫(yī)學(xué)2007年4月第28卷第4期 參考文獻(xiàn)

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中國人民解放軍第92醫(yī)院消化科(福建南平3531300)我科2003年2月至2006年12月 共收治肝性腦病患者共29例,通過及 時(shí)治療及精心護(hù)理,取得了良好的效 果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下.1臨床資料

1.1一般資料本組29例均為肝硬 化伴肝性腦病患者,男17例,女12例;年齡35～74歲,平均54.6歲.病程3 ～

16年,平均6.9歲.Child—Pugll肝 功能:A級1例,B級9例,C級19例;按2000年西安全國病毒性肝炎會(huì)議制 定的標(biāo)準(zhǔn),HEPI級7例,Ⅱ級10例, Ⅲ級8例,Ⅳ級4例.1.2診斷依據(jù)①嚴(yán)重肝病史(或)

廣泛門體側(cè)支循環(huán);②精神紊亂,昏迷 或昏睡;③肝性腦病的誘因;④明顯肝 功能損害或血氨增高.1.3治療本組病例均應(yīng)用還原性谷 胱甘肽,維生素C,f-j冬氨酸鉀鎂,利尿 劑,谷氨酸鈉(鉀),支鏈氨基酸,并根 據(jù)個(gè)體差異預(yù)防和治療出血,感染,食 醋灌腸等綜合治療.1.4結(jié)果肝性腦病糾正者20例,死 亡9例.2護(hù)理

2.1病情觀察①密切觀察病情變 化,注意肝性腦病的早期征象,如患者 有無輕度性格改變,或行為異常(情緒 激動(dòng)或語言欣快),理解力和近期記憶 力減退,以及撲翼樣震顫;②觀察患者 思維及認(rèn)知的改變,采用定期喚醒,詢 問等方法判斷其意識(shí)障礙的程度;③ 監(jiān)測并記錄患者生命體征及瞳孔變化.2.2情感護(hù)理在患者清醒時(shí)向其講 解病因,耐心的向患者解釋其意識(shí)模糊 行為異常的原因,安慰患者,幫助患者 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,對患者的異常行 為不加嘲笑,尊重患者的人格.2.3安全護(hù)理①去除病房內(nèi)一切 不安全因素,如水果刀,玻璃杯,熱水 瓶,以防傷人;②派專人守護(hù),協(xié)助生 活護(hù)理;③患者出現(xiàn)狂躁時(shí),醫(yī)護(hù)人員 ? 675?

2003,3(4):55—56.[4]李淑榮,鄭玲.規(guī)范護(hù)理行為以利于提高護(hù)理質(zhì)量[J].當(dāng)代 護(hù)士,2004,2:69.[5]鮑鶴玫,李艷,赫麗燕.護(hù)士長在提高護(hù)士工作滿意度中的作 用[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(1):54—55.(收稿日期:2007—01—23編輯:王冰)應(yīng)態(tài)度和藹,語氣溫和,耐心說服,勸 導(dǎo),禁止訓(xùn)斥患者,以免使患者更加狂 躁;④對有意識(shí)障礙,表現(xiàn)為興奮,躁 動(dòng)不安的患者,要注意安全,撤去假牙, 發(fā)夾,加床檔或使用保護(hù)帶,防止墜床.2.4消除誘因大多數(shù)肝性腦病有明 確的誘因,常見的有上消化道出血,高 蛋白飲食,電解質(zhì)紊亂,感染,不適用 藥,緊張,勞累等.協(xié)助醫(yī)生迅速去除 本次發(fā)病的誘發(fā)因素,并注意避免其他 誘發(fā)因素:如①臥床休息,穩(wěn)定情緒;②上消化道出血者及時(shí)補(bǔ)充血容量,注 意監(jiān)測嘔吐物及大便潛血試驗(yàn)與凝血 酶原時(shí)間,做好止血和輸血準(zhǔn)備,監(jiān)測 心率,血壓等生命體征;③a.感染者及 時(shí)選用有效抗生素;b.輸液,治療時(shí)嚴(yán) 格無菌技術(shù)操作;c.注意口腔,皮膚的 護(hù)理,去除感染因素;④配合醫(yī)生掌握 利尿藥使用過程中的注意事項(xiàng),準(zhǔn)確記 錄24h液體出入量,每天測體重,腹圍 1次,合理安排輸液.2.5用藥護(hù)理①應(yīng)用谷氨酸鉀和 谷氨酸鈉時(shí),兩者比例應(yīng)根據(jù)血清鉀，鈉濃度和病情而定,患者尿少時(shí)少用鉀 劑,明顯腹水和水腫時(shí)使用鈉劑;②應(yīng) 用精氨酸時(shí),滴注速度不宜過快,否則 可出現(xiàn)流涎,嘔吐,面色潮紅等反應(yīng);③ 乳果糖因在腸內(nèi)產(chǎn)氣較多,可引起腹 脹,腹絞痛,惡心,嘔吐及電解質(zhì)紊亂 等,應(yīng)用時(shí)應(yīng)從小劑量開始;④服用新 霉素不宜超過1個(gè)月,長期服用新霉素 的患者中少數(shù)可出現(xiàn)聽力或腎功能損 害,用藥期間應(yīng)做好聽力和腎功能的監(jiān) 測;⑤大量輸注葡萄糖的過程中,必須 警惕低鉀血癥,心力衰竭和腦水腫等.2.6飲食護(hù)理肝性腦病患者應(yīng)限制 蛋白質(zhì)的攝入,在發(fā)病開始數(shù)天內(nèi)禁食 蛋白質(zhì),每天供給足夠的熱量和維生 素,以碳水化合物為主要食物,可口服 蜂蜜,葡萄糖,果汁,面條,稀飯等.昏 迷患者以鼻飼25%葡萄精液供給熱 量,以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)分解.不宜用維 生素B,因其影響多巴胺進(jìn)入腦組織, 減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常傳導(dǎo)遞質(zhì)….2.7保持大便通暢每天記錄大便性 狀,次數(shù),保持每天1次,如有便秘時(shí), 應(yīng)給予灌腸或?qū)a清除腸內(nèi)毒物,可用 生理鹽水或食醋灌腸,使腸道保持偏酸 環(huán)境.由于右半結(jié)腸是產(chǎn)氨最多的部 分,灌腸時(shí)患者先采用取臀高位,然后 右側(cè)臥位,灌腸結(jié)束后右側(cè)臥位保持 1～2h[.2.8昏迷患者的護(hù)理①患者取仰 臥位,頭略偏向一側(cè)以防舌后墜阻塞呼 吸道;②保持呼吸道通暢,深昏迷患者 應(yīng)作氣管切開以排痰,保證氧氣的供 給;③做好口腔,眼部的護(hù)理,對眼瞼 閉合不全角膜外露的患者可用生理鹽 水紗布覆蓋眼部;保持床褥干燥,平整, 定時(shí)協(xié)助患者翻身,按摩受壓部位,防 止壓瘡;④尿潴留患者給予留置導(dǎo)尿, 并詳細(xì)記錄尿量,顏色,氣味;⑤給患 者做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),防止靜脈血栓形 成及肌肉萎縮.2.9健康教育①向患者及家屬介 紹肝臟疾病和肝性腦病的有關(guān)知識(shí)和 導(dǎo)致肝性腦病的各種誘因,解釋避免各 種誘因的基本做法;②飲食指導(dǎo):指導(dǎo) 患者及家屬制定合理的飲食原則,不宜 進(jìn)食過量蛋白質(zhì)及避免粗糙食物,戒 酒;③用藥指導(dǎo):忌服含氮藥物,慎用 鎮(zhèn)靜劑及排鉀利尿劑;④出院指導(dǎo):定 期復(fù)查,告訴患者及家屬肝性腦病發(fā)生 時(shí)的早期征象,以便能及時(shí)就醫(yī).通過對肝性腦病患者的護(hù)理,認(rèn)識(shí) 到護(hù)理工作的重要性,肝性腦病死亡率 高,護(hù)理難度大,必須具備高度的責(zé)任 心,過硬的專業(yè)技術(shù),嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng), 同時(shí)抓好其護(hù)理要點(diǎn),密切觀察病情變 化,才能更好的做到為患者減輕痛苦, 挽救生命,恢復(fù)健康.參考文獻(xiàn)

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第二篇：1109例夜間急診手術(shù)的安全問題與護(hù)理對策

1109例夜間急診手術(shù)的安全問題與護(hù)理對策

【摘 要】 目的 探討夜間急診手術(shù)的安全問題和相應(yīng)的護(hù)理對策。方法 回顧性分析1109例夜間急診手術(shù)存在的安全問題及采取的護(hù)理對策。結(jié)果 夜間急診手術(shù)存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、搶救力量薄弱。結(jié)論 實(shí)施夜間急診手術(shù)安全護(hù)理管理，在進(jìn)一步提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，防范和杜絕了一些護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)、時(shí)段差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保手術(shù)安全。

【關(guān)鍵詞】 夜間急診手術(shù) 安全問題 護(hù)理對策

急診手術(shù)不同于擇期手術(shù)，它存在著不可預(yù)料性，病情緊急性和狀況多變性三大特征，術(shù)中術(shù)后各種并發(fā)癥及死亡率均高，且因?yàn)閾尵葧r(shí)間緊迫，各項(xiàng)護(hù)理工作容易出現(xiàn)漏洞。而發(fā)生在夜間的急診手術(shù)因?yàn)橹蛋嗳藛T較少，搶救力量相對薄弱，組織搶救時(shí)間相對延遲，在對醫(yī)療和護(hù)理工作提出更高要求的同時(shí)，也增加了護(hù)理過程中的不安全因素。本文回顧性分析了我院2011年1月至2014年10月1109例夜間急診手術(shù)的安全問題，分析原因，探討針對性護(hù)理對策，報(bào)告如下： 資料與方法

1.1 臨床資料

自2011年1月至2014年10月，我院完成夜間急診手術(shù)共1109例，其中手術(shù)例數(shù)排在前3位的為普通外科412臺(tái)，婦產(chǎn)科316臺(tái)，骨科325臺(tái)。從病種分析：剖宮產(chǎn)、全身各類外傷、胃腸穿孔、外傷性骨折、宮外孕、急性闌尾炎、顱腦外傷、高血壓腦出血等急診手術(shù)占總數(shù)的95%。

1.2 方法

采用回顧性分類描述的方法，把1109例夜間急診手術(shù)作安全問題分類描述，分析指標(biāo)包括：Ⅲ類及以上手術(shù)例數(shù)；夜間呼叫護(hù)理人員加班次數(shù)；手術(shù)病人合并血源性傳染病例數(shù)；其他：如手術(shù)中所需特殊器械、用物準(zhǔn)備的不完善，手術(shù)護(hù)理記錄不全等。結(jié)果

在1109例夜間急診手術(shù)中，出現(xiàn)頻次最高者為Ⅲ類及以上手術(shù)例數(shù)，其次為夜間呼叫護(hù)理人員加班次數(shù)和手術(shù)病人合并血源性傳染病例數(shù)。討論

3.1 夜間急診手術(shù)護(hù)理安全隱患

3.1.1 夜間急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大 急診手術(shù)是增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素之一，尤其是一些疑難、重大手術(shù)，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及死亡率均高。1109例夜間急診手術(shù)中Ⅲ類及以上手術(shù)446例，包括婦產(chǎn)科291例，普通外科118例，骨科26例，其他11例。夜間急診手術(shù)中有相當(dāng)一部分危重病人起病急、進(jìn)展快，如車禍傷、刀砍傷、宮外孕、高血壓腦出血病人等，一些常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備沒有時(shí)間也沒有可能及時(shí)完成，并且其中更有些患者為飽食、醉酒狀態(tài)，同時(shí)麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士對病人的病情有很多時(shí)候只能在急救手術(shù)過程中逐漸了解，如此因?yàn)樾g(shù)前準(zhǔn)備的不夠充分、手術(shù)用物準(zhǔn)備的不夠完善、疑難或重大手術(shù)手術(shù)時(shí)間長等原因，均使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

3.1.2 夜間搶救力量薄弱 1109例夜間急診手術(shù)中呼叫護(hù)理人員加班均次為0.22次，平均時(shí)長115分鐘。急診手術(shù)時(shí)需緊急呼叫其他急救人員來院配合，一則耽誤搶救時(shí)間；二則參與急診手術(shù)人員對病情的不熟悉、手術(shù)用物準(zhǔn)備的不完善延緩了急救手術(shù)進(jìn)程；另外急診手術(shù)病人中存在的各種未知、突發(fā)因素制約著急救流程的順暢開展。這些原因都對急診手術(shù)病人的治療效果及預(yù)后有很大影響。

3.1.3 增加院內(nèi)感染的發(fā)生 在急診條件下施行手術(shù)，可因術(shù)前清潔準(zhǔn)備的不充分、病人體表存在開放性創(chuàng)口、參與手術(shù)者為及時(shí)搶救傷患而不規(guī)范洗手等多方面原因而增加感染機(jī)率；另一方面，創(chuàng)傷、出血等病人容易引起炎癥應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體防御能力下降，明顯增加感染的危險(xiǎn)；為搶救患者，巡回護(hù)士頻繁出入手術(shù)間，手術(shù)間門開閉次數(shù)增加，手術(shù)室空氣凈化效果減弱，影響了空氣潔凈度。

3.1.4 其他 手術(shù)護(hù)理記錄不完善增加醫(yī)療糾紛的危險(xiǎn)；護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平尤其是急救能力的強(qiáng)弱影響醫(yī)護(hù)之間的協(xié)調(diào)配合；急診病人各項(xiàng)信息未能及時(shí)查對及查對的不全面易導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生等。

3.2 護(hù)理對策

3.2.1 實(shí)行夜班彈性排班 參照日班彈性排班方法，科內(nèi)護(hù)理人員夜班也實(shí)行彈性排班。具體排班中注意能力、經(jīng)驗(yàn)、職稱、年齡等的高低搭配，并根據(jù)值夜班數(shù)合理安排每月輪值夜班彈性班的次數(shù)。值夜班彈性班者當(dāng)晚要求保持通訊暢通，能保證在呼叫后10分鐘內(nèi)趕到，有特殊情況時(shí)必須預(yù)先和護(hù)士長聯(lián)系申請換班。

3.2.2 增加急診手術(shù)緩沖區(qū) 根據(jù)手術(shù)室布局特點(diǎn)在手術(shù)區(qū)外圍（非限制區(qū)）設(shè)立一間術(shù)前準(zhǔn)備室，作為急診手術(shù)前的一個(gè)緩沖區(qū)，將由綠色通道接送到手術(shù)室的患者，根據(jù)病情選擇在術(shù)前進(jìn)行初步處理。

3.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程 在認(rèn)真做好各項(xiàng)查對制度的同時(shí)，要求每一個(gè)急診手術(shù)病人均需做好手術(shù)標(biāo)識(shí)，可由首診醫(yī)生或主刀醫(yī)生和家屬一起參與，若家屬未在，可由至少兩位參與該次手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員（包括主刀醫(yī)生）共同做好手術(shù)標(biāo)識(shí)。麻醉前、手術(shù)切皮前、手術(shù)病人離開手術(shù)室前規(guī)范做好手術(shù)安全核查工作。手術(shù)室護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)，規(guī)范護(hù)理操作，始終把護(hù)理安全放在首位。

3.2.4 建立信息反饋制度 科內(nèi)制定夜間急診手術(shù)病人處置流程，并不定期演練。設(shè)立信息交流本，每次遇有疑難或重大夜急診手術(shù)后，要求參與急救人員及時(shí)做好回顧分析。同時(shí)利用發(fā)放問卷的形式定期地和手術(shù)醫(yī)生溝通，了解急救配合情況，針對指出和發(fā)現(xiàn)的問題，每月在科室護(hù)理安全會(huì)議上反饋，征求意見并制定相應(yīng)的整改措施。每季度收集整理，年底時(shí)總結(jié)并裝訂成冊后收錄在科室護(hù)理工作手冊中，供科內(nèi)成員查閱，并可作為科室護(hù)理人員分級培訓(xùn)內(nèi)容。

3.2.5 其他 增強(qiáng)雙向防護(hù)意識(shí)，減少院內(nèi)感染發(fā)生。所有夜間急診手術(shù)均盡量使用一次性手術(shù)用品。參與急診手術(shù)人員加強(qiáng)自身防護(hù)，減少和避免職業(yè)暴露的發(fā)生，如有發(fā)生，立即按職業(yè)暴露處理流程規(guī)范處置。同時(shí)針對一些可能發(fā)生的突發(fā)情況，科內(nèi)定期組織應(yīng)急處理預(yù)案的演練，提高應(yīng)急能力。嚴(yán)格規(guī)范書寫手術(shù)護(hù)理記錄，同時(shí)加強(qiáng)和手術(shù)科室、手術(shù)醫(yī)生的溝通，及時(shí)完善各項(xiàng)手術(shù)護(hù)理記錄。在手術(shù)護(hù)理配合的同時(shí)強(qiáng)調(diào)注意對病人隱私的保護(hù)，杜絕醫(yī)療糾紛隱患。小結(jié)

本文針對夜間急診手術(shù)中存在的安全問題，通過實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對策，在保證流暢、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合質(zhì)量情況下，提升了手術(shù)室護(hù)士的高度責(zé)任感和使命感，為夜間急診手術(shù)成功保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)

[1]紀(jì)淑香.急診手術(shù)護(hù)理安全隱患及防范措施[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（30）：

[2]馮翠蘭，手術(shù)室護(hù)理隱患與預(yù)防措施的探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（2）：

第三篇：兒科病房的護(hù)理安全管理

兒科病房的護(hù)理安全管理

丁一

河南省永城市第五人民醫(yī)院 476600

關(guān)鍵詞 兒科病房 護(hù)理安全 護(hù)理管理

我院為二級綜合醫(yī)院，近年來隨著醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大與發(fā)展，兒科病房也有原來的綜合病房，分別成立了感染病房、康復(fù)病房、新生兒室、門診輸液室。為了加強(qiáng)兒科病房的護(hù)理安全管理，自2008年2月份，我院兒科成立了以分管院長為主任委員，具有中級職稱以上人員組成的護(hù)理安全 質(zhì)量管理委員會(huì)，各護(hù)理單元成立護(hù)理安全質(zhì)量管理小組，實(shí)行護(hù)理部主任—科護(hù)士長—護(hù)士長的護(hù)理安全三級管理。1構(gòu)建護(hù)理安全質(zhì)量管理組織

護(hù)理安全質(zhì)量管理小組每月對本單元的護(hù)理安全質(zhì)量進(jìn)行檢查、評價(jià)，提出改進(jìn)措施，并向單元全體護(hù)士反饋，向護(hù)理安全質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告。護(hù)理安全質(zhì)量管理委員會(huì)每季度對全科的護(hù)理安全質(zhì)量進(jìn)行一次綜合檢查、評價(jià)，組織召開季會(huì)，就存在的及潛在的護(hù)理安全問題進(jìn)行討論，提出切實(shí)可行的改進(jìn)措施。2 制定護(hù)理安全質(zhì)量執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理部組織各單元護(hù)士長自下而上制定具有各單元特

點(diǎn)的護(hù)理安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，如：感染病房護(hù)理安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，新生兒科護(hù)理安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。這些標(biāo)準(zhǔn)中明確了每項(xiàng)規(guī)范的護(hù)理行為，如：新生兒暖箱每天由早班主班護(hù)士負(fù)責(zé)水槽內(nèi)水的更換，暖箱內(nèi)外的清潔、消毒。嬰兒氧艙室，每天由操作者消毒艙內(nèi)外及氧艙室。細(xì)化了每項(xiàng)護(hù)理工作，提高了護(hù)理工作的安全性。3 重視護(hù)理安全教育

3.1 強(qiáng)化安全意識(shí) 護(hù)理部每年對全科護(hù)士進(jìn)行3~4次護(hù)理安全教育，組織學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律觀念和法規(guī)意識(shí)。以護(hù)理單元為小組，定期進(jìn)行科室規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，節(jié)假日安全檢查，消除護(hù)理工作中的安全隱患。3.2 強(qiáng)化溝通意識(shí) 護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，多與醫(yī)生溝通，發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，確保醫(yī)囑執(zhí)行正確無誤。責(zé)任護(hù)士應(yīng)適時(shí)的對患兒家屬做好入院宣教。進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患兒或家屬做好溝通，贏得患兒及家屬的積極配合，提高護(hù)理工作效率。

3.3 強(qiáng)化服務(wù)意識(shí) 兒科護(hù)理既是一門專業(yè)性非常強(qiáng)的護(hù)理工作，也是一項(xiàng)綜合性的服務(wù)工作，是技術(shù)和服務(wù)的統(tǒng)一。通過學(xué)習(xí)、教育、培訓(xùn)等方式不斷引導(dǎo)護(hù)理人員轉(zhuǎn)變觀念，自覺的以病兒及家屬和醫(yī)生的要求為導(dǎo)向，以病兒和家屬的滿意為宗旨，為病兒及家屬提供優(yōu)質(zhì)專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。3.4 強(qiáng)化院感意識(shí) 尤其是新生兒病房，是集檢查、診斷、治療、護(hù)理、喂養(yǎng)為一體的地方。醫(yī)護(hù)人員在觸摸每一位小患兒前，必須用“手消液”消毒雙手后，再進(jìn)行各項(xiàng)檢查或護(hù)理或治療。強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員掌握新生兒室的消毒及控制醫(yī)院感染等方面的知識(shí)，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，切實(shí)做到一人一用一消毒【1】，為了保證小患兒就醫(yī)安全，每個(gè)嬰兒床及暖箱的開門處，我們都掛有溫馨提示“您消毒手了嗎？”“生命弱小，請細(xì)心呵護(hù)！”。護(hù)士進(jìn)出各操作間的門內(nèi)外分別貼上了醒目的提示：“您的工作做完了嗎？”、“請細(xì)心工作！”等提示語。重視環(huán)節(jié)的安全管理

嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，在采血、給藥、輸液、實(shí)施各種診療時(shí)，必須有兩種以上的識(shí)別患者的方法，尤其是新生兒病房，如：姓名、住院號，不得以床號作為識(shí)別患兒的依據(jù)，認(rèn)識(shí)實(shí)施患者的安全目標(biāo)，建立執(zhí)行病人“腕帶”識(shí)別標(biāo)示制度，腕帶上要求護(hù)士用藍(lán)圓珠筆書寫，字跡清晰，不得潦草。完善關(guān)鍵流程的識(shí)別措施，如新生兒沐浴后，規(guī)范交接病兒，避免隨機(jī)性和偶然性，從根本上杜絕接錯(cuò)病兒，最大限度保證病兒的生病和安全【2】。5 落實(shí)安全防護(hù)措施

5.1 加強(qiáng)物品管理 各個(gè)兒科單元的物品多、種類雜，每班護(hù)士必須做到雙人核對，班班交接。護(hù)理服務(wù)設(shè)備、設(shè)施配套，滿足護(hù)理工作的需要，氧氣、吸痰器、呼吸機(jī)、霧化器

等急救設(shè)備完好，有安全警示標(biāo)示，急救物品、器材做到“五定一及時(shí)”（定品種數(shù)量，定點(diǎn)放置，定人管理，定時(shí)檢查，定期消毒滅菌，及時(shí)維修補(bǔ)充）。

5.2 強(qiáng)化護(hù)理技術(shù)操作 護(hù)理部每季度組織一次“三基”理論考試和技術(shù)操作考核，兒科每月組織一次技術(shù)操作考核和專科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)兩次，使護(hù)理人員熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理和兒科專科護(hù)理技術(shù)操作，使護(hù)理技術(shù)操作合格率達(dá)98%，專科理論掌握合格率達(dá)95%。

5.3 加強(qiáng)藥品安全管理 護(hù)士熟練掌握兒科常用藥及搶救用藥的作用、劑量、用法、注意事項(xiàng)。根據(jù)兒科各單元的特點(diǎn)，配備的備用藥存量，存放位置合理，專人負(fù)責(zé)，班班交接清點(diǎn)，各類藥品標(biāo)示醒目，提高患兒的用藥安全。通過健全病房護(hù)理安全質(zhì)量管理體系，制定出具有兒科特點(diǎn)的護(hù)理質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)，消除了各個(gè)環(huán)節(jié)中的安全隱患，堅(jiān)持護(hù)理質(zhì)量安全管理，規(guī)范了護(hù)理人員技術(shù)操作，夯實(shí)了基礎(chǔ)護(hù)理，保證了工作質(zhì)量，提高了工作效益。

（1）李文秀.楊悅：口腔護(hù)理專業(yè)質(zhì)量管

理的持續(xù)改進(jìn).《護(hù)士進(jìn)修雜志》.2006.21(3).229-230

（2）鄒曉華.楊琳：腕帶在手術(shù)病人中的應(yīng)

用

《

護(hù)

士

進(jìn)

修

雜

志》.2008.23(14).1332-1333.作者簡介： 丁一，護(hù)理本科，副主任護(hù)師，電 話：*** 5

第四篇：12.兒科病房護(hù)理安全管理

兒科病房護(hù)理安全管理

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院兒科 唐曉燕

當(dāng)今社會(huì)法律知識(shí)普及，患者自我保護(hù)意識(shí)加強(qiáng)，醫(yī)鬧泛濫，使得護(hù)理工作人員必須重視醫(yī)療安全，這樣才能保護(hù)患者、保護(hù)自己。

美國權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，1999 年醫(yī)療事故死亡人數(shù)為44000至98000人，耗資29億美元。2004年死亡數(shù)據(jù)達(dá)19.5萬人，意味著美國每年有114萬起醫(yī)療事故，4人中有1人致死，醫(yī)療事故將成為第6大死亡原因。在導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中，護(hù)士占了約40%。

什么是護(hù)理安全？護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理過程中，病人不發(fā)生法律法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義的角度和現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展看，護(hù)理安全還應(yīng)包括護(hù)士的安全，即護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中不受到不良因素的影響和損害。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心。護(hù)理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量、病人的安危、醫(yī)院的聲譽(yù)。重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是保證護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。要保證護(hù)理安全，就要降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)。所有醫(yī)療過程都是風(fēng)險(xiǎn)和利益并存的；而且貫穿診斷、治療和康復(fù)全過程。

風(fēng)險(xiǎn)有兩種，對于患兒主要有用藥錯(cuò)誤、意外事件、儀器使用失誤和無菌物品被污染。對于護(hù)士主要有針刺傷、接觸病原體、接觸高危藥品及家屬隨時(shí)爆發(fā)的情緒。

導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的主要原因有：藥物計(jì)量不精確，藥物劑量不熟悉，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)用藥失誤。

兒科常見的意外事件：

1、墜床，走失，摔傷，碰傷；

2、輸液頭皮針脫出，輸液架墜落；

3、窒息；

4、誤吸、誤吞：紐扣、瓜子、糖果、玩具；

5、燙傷。墜床，走失，摔傷，碰傷的原因：入院宣教不到位；無家屬陪伴；床欄桿沒有拉起。輸液頭皮針脫出，輸液架墜落的原因：小兒輸液時(shí)走動(dòng)，不合作。窒息的原因：喂養(yǎng)不當(dāng)，或小孩進(jìn)食后睡覺，無人看護(hù)；用棉被蒙頭睡覺。誤吸、誤吞原因：小兒食物、衣服紐扣、玩具零件不適宜（太小或太松）。燙傷的原因： 熱水袋放置不妥、熱水龍頭使用不當(dāng)。

我們的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)還包括儀器使用失誤：包括輸液泵出現(xiàn)故障，或使用不當(dāng)；負(fù)壓吸引器壓力失控。

對于我們護(hù)士針刺傷、被病原體感染、化療藥物造成的職業(yè)損傷等，都是工作疏忽、不慎和失誤造成的。而家長隨時(shí)爆發(fā)的情緒是由于焦急、不信任感及期望值過高。

是哪些因素導(dǎo)致了這些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，影響了護(hù)士的護(hù)理安全呢？

1、護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)；

2、護(hù)理人員的綜合素質(zhì)；

3、帶教因素；

4、病房管理因素；

5、與患兒家長交流溝通因素。

面對這些極易發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，我們應(yīng)該從人、物、環(huán)境三個(gè)方面進(jìn)行管理。首先是加強(qiáng)對人的管理。對陪護(hù)的家長加強(qiáng)安全告知、安全意識(shí)的教育。對實(shí)習(xí)的同學(xué)應(yīng)強(qiáng)化其法律意識(shí)，提高其工作責(zé)任心。對我們的護(hù)士應(yīng)提高風(fēng)險(xiǎn)管理的能力，提高綜合素質(zhì)。加強(qiáng)對重點(diǎn)患兒、重點(diǎn)時(shí)段的管理。重點(diǎn)患兒包括：新入院、新轉(zhuǎn)入的患兒；一級護(hù)理的患兒；有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人；易發(fā)生醫(yī)院感染的患兒。重點(diǎn)時(shí)段包括：節(jié)假日、雙休日、夜班、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)間。

必須重視護(hù)患溝通，因?yàn)橛行У淖o(hù)患溝通可以讓患兒及家屬信任我們，配合我們的治療護(hù)理工作，理解我們對其的管理，從而避免很多由于家長不遵守規(guī)章制度引起的意外事件或醫(yī)患矛盾事件。與患兒或家長溝通的技巧一般有主動(dòng)介紹；耐心傾聽；真誠理解；理解患病住院后出現(xiàn)小兒行為退化現(xiàn)象；使用適當(dāng)?shù)姆绞胶突純簻贤ā?/p>

其次是對物品及藥品的管理。對于儀器設(shè)備：重點(diǎn)儀器定期檢修和保養(yǎng)，出現(xiàn)問題及時(shí)維修，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，正確使用各種用物。對于藥品：

1、藥品分類放置；

2、按失效期先后放置；

3、貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人負(fù)責(zé)；

4、包裝相似的藥品分開放置；

5、藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽，標(biāo)簽不清楚、模糊的藥品堅(jiān)決不使用；

6、新藥使用前應(yīng)組織學(xué)習(xí)。

對于如何防范針刺傷，提倡使用安全型留置針及無針輸液接頭，因?yàn)榘踩土糁冕樉哂斜Ｗo(hù)醫(yī)護(hù)人員避免針刺傷和血源性暴露的作用。而無針輸液接頭避免針刺傷的同時(shí)可避免針頭反復(fù)穿刺肝素帽所形成的輸液微粒進(jìn)入體內(nèi)引起輸液反應(yīng)，減少管腔回血率，防止管腔堵塞。

最后加強(qiáng)對環(huán)境的管理：對于硬環(huán)境：窗戶要有插銷，定期檢修，以防墜窗。不許小兒在樓梯口附近玩耍，小兒玩耍時(shí)，要有家屬在場，并照看好。床欄要隨時(shí)安放好，床欄損壞了要及時(shí)修理。各種藥品放在患兒不易接觸到的位置。電源應(yīng)安裝或放置在小兒不易摸到之處。如使用熱水瓶，應(yīng)放在絕對安全的地點(diǎn)。小物件不能隨意丟在病人床上。對于軟環(huán)境：嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是查對制度、交接班制度。規(guī)范各項(xiàng)操作流程，尤其是配藥、輸液、輸血、注射、過敏試驗(yàn)等操作流程。設(shè)定各種警示標(biāo)識(shí)，特別是多巴胺﹑鈣劑等重點(diǎn)藥物以及一些重點(diǎn)患者。

第五篇：兒科病房護(hù)理安全隱患及防范措施

兒科病房護(hù)理安全隱患及防范措施

來源：創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)

作者：王延榮

作者單位：內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院兒科,026000

【摘要】目的 探討兒科病房護(hù)理安全隱患及防范措施。方法 分析兒科病房護(hù)理工作中不安全因素，采取相應(yīng)防范措施。結(jié)果 提高了護(hù)理人員的安全防范意識(shí)及護(hù)理業(yè)務(wù)水平。結(jié)論 通過對兒科護(hù)理安全隱患分析，做好安全管理工作，消除不安全因素，提高了護(hù)理質(zhì)量，為患兒創(chuàng)造了一個(gè)安全、舒適的治療、修養(yǎng)環(huán)境，改善了護(hù)患關(guān)系，減少了護(hù)患糾紛。

【關(guān)鍵詞】兒科,護(hù)理,安全隱患,防范措施

護(hù)理安全是醫(yī)院醫(yī)療安全的一個(gè)重要 組成部分，它是指護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理的安全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。[1]隨著社會(huì)發(fā)展，人們對護(hù)理質(zhì)量要求增高，尤其兒科病房，由于其特殊性，使其成為一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，因此分析影響護(hù)理安全因素，采取防范措施，防患于未然十分必要。護(hù)理安全隱患

1.1管理因素

質(zhì)量管理是護(hù)理安全的核心，管理制度不健全，不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理“交接班制度、分級護(hù)理制度、醫(yī)囑查對制度”，對護(hù)士缺乏職業(yè)道德和法律意識(shí)意識(shí)教育，科室考核力度不夠，護(hù)士長管理不到位，不能充分利用護(hù)理資源。

1.2護(hù)理人員因素

護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差，近年來低年資護(hù)士增多，專業(yè)理論水平及護(hù)理操作技術(shù)差，安全意識(shí)不強(qiáng)，工作中缺乏“慎獨(dú)”精神，對兒科用藥特點(diǎn)掌握不全面，主動(dòng)巡視差，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理記錄書寫不規(guī)范。

1.3護(hù)患溝通因素

兒科面對的病人大多無表達(dá)能力或表達(dá)能力差，加之陪護(hù)多，護(hù)士缺乏與患兒及家長主動(dòng)有效溝通，甚至有時(shí)對家長的提問，表現(xiàn)不耐煩，回答問題語氣生硬，做各項(xiàng)治療、護(hù)理未履行告知義務(wù)，出現(xiàn)護(hù)患糾紛。

1.4家庭因素

一方面患兒絕大多數(shù)是獨(dú)生之女，家長對他們平時(shí)過于溺愛，小兒患病家長常有內(nèi)疚、焦慮的心理，住院后認(rèn)為自己是上帝，護(hù)士就應(yīng)當(dāng)伺候他們，對護(hù)士的要求值高，要求靜脈

穿刺“一針見血”，用藥后病情很快好轉(zhuǎn)，花費(fèi)低，住院時(shí)間短;另一方面陪護(hù)及探視人員多，難于管理，易造成患兒院內(nèi)感染，家長出現(xiàn)不滿情緒，護(hù)理工作稍有疏忽就會(huì)招到家長訓(xùn)斥、謾罵，發(fā)生護(hù)理糾紛。防范措施

2.1管理方面

2.1.1建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，組織學(xué)習(xí)ㄍ護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律、法規(guī)，提高護(hù)士的法律意識(shí)做到有法可依，懂法、守法;組織學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》培養(yǎng)高尚醫(yī)德，認(rèn)真執(zhí)行疾病護(hù)理常規(guī)及護(hù)理操作規(guī)程。

2.1.2科內(nèi)建立質(zhì)控小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，制定工作職責(zé)、計(jì)劃、考核目標(biāo)，檢查科內(nèi)護(hù)理安全隱患，進(jìn)行分析，制定防范措施，并督促落實(shí)。

2.1.3護(hù)士長對急救物品、藥物應(yīng)做好“五定”管理，充分利用護(hù)理資源，做好彈性排班，保證病人多時(shí)護(hù)士多，及時(shí)準(zhǔn)確完成各項(xiàng)治療、護(hù)理工作。

2.2護(hù)理人員方面

2.2.1更新護(hù)理理念，提高服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員思想教育，培養(yǎng)其“慎獨(dú)”精神，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，根據(jù)護(hù)士年資不同制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，內(nèi)容包括:專科疾病護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技術(shù)操作、兒科用藥等，通過培訓(xùn)使護(hù)士理論知識(shí)掌握全面;專科技術(shù)水平提高，熟練掌握兒科搶救知識(shí)和搶救技術(shù)，與醫(yī)生配合密切。

2.2.2嚴(yán)格執(zhí)行“交接班制度、分級護(hù)理制度、醫(yī)囑查對制度”，對病人做到“八掌握”，主動(dòng)巡視病房，觀察病情仔細(xì)，規(guī)范書寫護(hù)理記錄。

2.3護(hù)患溝通方面

2.3.1護(hù)士面對的不僅是病人，更重要的要面對家屬，首先提出先服務(wù)家屬在服務(wù)病人。[2]兒科病人陪護(hù)多，家長頻繁更換，這就對護(hù)士提出更高要求，要善于與家長溝通，學(xué)會(huì)換位思考，理解家長的心情，對所提問題以真誠的態(tài)度，采用通俗易懂的語言給予耐心解釋，認(rèn)真履行告知義務(wù)。

2.3.2護(hù)士和藹友好的微笑，親切輕柔的撫摸，都能給患兒帶來心靈上的慰籍，使患兒感到安全與舒適。[3]對患兒應(yīng)給予關(guān)心愛護(hù)、撫摸、微笑，經(jīng)常給予他們激勵(lì)性的語言，讓他們配合治療和護(hù)理。

2.4家庭方面

患兒入院護(hù)士應(yīng)熱情接待，安排床位，查看患兒病情，通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑完成治療和護(hù)理，介紹醫(yī)院住院須知，針對一些家長缺乏疾病知識(shí)，沒有安全感，采取不同的健康指導(dǎo)，如:疾病知識(shí)、檢查的目的、飲食指導(dǎo)、如何護(hù)理患兒、如何配合護(hù)士的治療及護(hù)理、安全

防護(hù)知識(shí)等，使家長消除不安心理建立信任感，積極配合護(hù)士的工作。結(jié)論

兒科護(hù)士要做好護(hù)理安全的防范工作，首先要提高護(hù)理質(zhì)量，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，提高自己的專業(yè)理論水平和操作水平，加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，樹立以“病人為中心”的服務(wù)理念，關(guān)心愛護(hù)患兒。其次，要加強(qiáng)病房管理，把病人放在第一位，為患兒提供一個(gè)舒適、溫馨、安全的治療、修養(yǎng)環(huán)境，做到病人及家長滿意。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 尹慧貞.臨床護(hù)理安全的相關(guān)分析及管理對策.中國實(shí)用醫(yī)藥,2007年第3期.[2] 邵雪英.兒科病房護(hù)理管理的分析及效果,醫(yī)學(xué)與護(hù)理雜志,2008年第11期.[3] 崔焱.兒科護(hù)理學(xué),人民衛(wèi)生出版社,第三