第一篇：外科質(zhì)控措施

外科質(zhì)控措施

為了更好的提高科室護(hù)理質(zhì)量，更好的開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房工作，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證護(hù)理質(zhì)量安全，我科在護(hù)理部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部質(zhì)控措施，特制定本科護(hù)理質(zhì)量控制措施如下：

一、建立科室質(zhì)控體系，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)—質(zhì)控小組—護(hù)士自控三級(jí)質(zhì)控方法。

1、成立內(nèi)科專科質(zhì)量控制體系，護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)，各質(zhì)控小組嚴(yán)格管理和控制各項(xiàng)護(hù)理工作指標(biāo)，實(shí)行目標(biāo)化管理，以確保本科護(hù)理質(zhì)量。

各質(zhì)控小組人員名單: 病房管理及安全業(yè)務(wù):（胡紅霞、徐李霞）護(hù)理文書:（金麗萍、李霞）基礎(chǔ)護(hù)理:（李霞、李鳳華）特一級(jí)護(hù)理:（徐李霞、王丹）急救物品:（王丹、李霞）消毒隔離:（冉芳芳、王丹）

整體護(hù)理及健康教育:（李鳳華、冉芳芳）理論技能:（胡紅霞、金麗萍）

2、各個(gè)質(zhì)控小組根據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，采取隨時(shí)督導(dǎo)方式，每周五下午檢查，檢查督導(dǎo)內(nèi)容與護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)一致，并將檢查結(jié)果納入護(hù)士績(jī)效考核，各小組將檢查內(nèi)容結(jié)果以書面形式上交護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)查出的問題進(jìn)行反饋，由大家分析原因，提出整改措施，更新工作方法和流程，全面通過后貫徹執(zhí)行。

二、全面掌握專科知識(shí)及技能，保證護(hù)理質(zhì)量。

1、制定本科疾病一般護(hù)理常規(guī)，體現(xiàn)本專業(yè)的專科護(hù)理特點(diǎn)，要求科室護(hù)理人員掌握并運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施責(zé)任制整體護(hù)理。

2、本科所有護(hù)理人員全面掌握本科室急、危、重癥搶救流程，并熟知本科護(hù)理常規(guī)，熟練掌握科室各種儀器設(shè)備的操作方法，不斷提高專科搶救能力及水平。

3、護(hù)士長(zhǎng)每月組織專科知識(shí)學(xué)習(xí)一次，護(hù)理業(yè)務(wù)查房一次，每月組織專科操作或急救知識(shí)技能培訓(xùn)并組織考核。

三、切實(shí)做好安全管理，保障患者安全

1、建立科室急救物品及設(shè)備安全檢查小組，搶救車專人管理，每周負(fù)責(zé)急救

藥品及儀器設(shè)備檢查，檢查急救藥品有效期，排查儀器設(shè)備安全隱患，使其處于功能位，保證臨床應(yīng)用，搶救車做到定位放置，加強(qiáng)毒麻劇限藥品及高危藥品的使用及管理工作，建立兩卡一本，做到五定兩及時(shí)，班班交接登記，帳物相符。

2、嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別制度及核對(duì)流程，正確識(shí)別病人。

3、確保用藥的安全性及正確性，嚴(yán)格執(zhí)行用藥制度，組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)本科重點(diǎn)藥物的應(yīng)用及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)新藥物品種及特殊藥物相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)及用藥后觀察，查對(duì)并做好每個(gè)環(huán)節(jié)工作。

4、加強(qiáng)高危患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率，向患者及陪護(hù)人員詳細(xì)講解防跌倒、防墜床等不良事件的相關(guān)知識(shí)，并落實(shí)防范措施。

5、防止壓瘡：認(rèn)真做好高危患者入院時(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，嚴(yán)格落實(shí)壓瘡防范措施，做好壓瘡重危患者的皮膚護(hù)理，并做好監(jiān)測(cè)隨訪工作。

6、做好科室院感管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，遵循無(wú)菌操作原則，做好病房的經(jīng)常性及終末消毒工作，加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理，嚴(yán)格按照分類分別盛裝、標(biāo)識(shí)、集中處理并有記錄。定期進(jìn)行護(hù)理人員手衛(wèi)生規(guī)范學(xué)習(xí)，不斷提高洗手依從性及正確性，防止院感發(fā)生，及時(shí)更換消毒液并監(jiān)測(cè)其濃度，確保消毒效果。做好院感其它環(huán)節(jié)的工作并認(rèn)真記錄。

7、實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：科室護(hù)理人員全面掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房宗旨及工作流程，熟練掌握病人“八知道”。實(shí)行人性化服務(wù)，改善服務(wù)態(tài)度，做好心理護(hù)理，落實(shí)健康教育及飲食用藥指導(dǎo)工作并積極開展醫(yī)后訪視工作。

8、按照護(hù)理文書書寫規(guī)范要求認(rèn)真書寫各種護(hù)理文書，做到書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整、規(guī)范，不斷完善各種護(hù)理登記并做好質(zhì)量監(jiān)控工作。

9、定期組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度并進(jìn)行考核，在臨床工作中貫徹執(zhí)行并進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

10、加強(qiáng)病房管理：病房布局合理，保持床單位整潔，病房及走廊清潔，病房物品規(guī)范放置，病房?jī)?nèi)不得大聲喧嘩，不得抽煙、喝酒，及時(shí)對(duì)病人及陪護(hù)人員進(jìn)行用氧、用電安全知識(shí)宣教。護(hù)士做到“四輕”，以保持病房的整潔、安靜、舒適、安全。

11、護(hù)士長(zhǎng)抓好護(hù)理質(zhì)控工作，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量自查并及時(shí)將科室質(zhì)量隱患及檢查結(jié)果反饋給科室護(hù)理人員，以促進(jìn)科室護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。

第二篇：外科質(zhì)控匯報(bào)總結(jié)2

外科系統(tǒng)質(zhì)控匯報(bào)會(huì)——第一期

參加人員：外科系統(tǒng)科主任、二甲聯(lián)絡(luò)員

匯報(bào)科室：手術(shù)室、骨一科、產(chǎn)二科、胸外肛腸科、五官科 匯報(bào)時(shí)間：手術(shù)室：30分鐘，骨一科：14分鐘，產(chǎn)二科：10分鐘，胸外肛腸科：13分鐘，五官科：11分鐘。

科室點(diǎn)評(píng)：手術(shù)室：實(shí)際工作、考核指標(biāo)沒有明確體現(xiàn)。

骨一科：缺少質(zhì)控前后的對(duì)比。

產(chǎn)二科：對(duì)質(zhì)控內(nèi)容沒有量化，以及質(zhì)控前后的數(shù)據(jù)分析對(duì)比。

胸外肛腸科：缺少數(shù)據(jù)的對(duì)比。

五官科：缺少數(shù)據(jù)的對(duì)比。最后總結(jié)：

1.分析原因的時(shí)候應(yīng)該找自身的問題。

2.與實(shí)際質(zhì)控的內(nèi)容相結(jié)合，將實(shí)際檢查的內(nèi)容以及整改后的對(duì)比要體現(xiàn)出來。

第三篇：護(hù)理質(zhì)控措施

護(hù)理質(zhì)控措施

護(hù)理質(zhì)控是護(hù)理質(zhì)量的核心，此項(xiàng)工作是一個(gè)循環(huán)往復(fù)，螺旋向上，長(zhǎng)期細(xì)致的管理過程。為不斷提高我院護(hù)理質(zhì)量，遵循“確立標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制，糾正偏差”的原則，結(jié)合本院護(hù)理工作實(shí)際，制定如下質(zhì)控措施：

一、健全護(hù)理質(zhì)量管理組織

成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員的護(hù)理質(zhì)量小組。各成員分工明確，針對(duì)日常護(hù)理工作存在的薄弱環(huán)節(jié)重點(diǎn)檢查，對(duì)存在的問題提出改進(jìn)措施。

二、加強(qiáng)質(zhì)量教育和培訓(xùn)

組織學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，使每個(gè)護(hù)士明確工作重點(diǎn)及標(biāo)準(zhǔn)要求，自覺以質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為行為準(zhǔn)則，做好每一項(xiàng)具體工作，確保病人得到優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。

三、健立健全各項(xiàng)規(guī)程及操作流程。

1.制定護(hù)理核心制度及相關(guān)管理制度

2.制定具有可操作性護(hù)理技術(shù)操作流程和搶救流程并嚴(yán)格執(zhí)行。

四、健立質(zhì)量信息報(bào)告和反饋

護(hù)理質(zhì)控小組每月對(duì)各科室進(jìn)行不定期檢查，依據(jù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)考評(píng)，將檢查結(jié)果向院長(zhǎng)匯報(bào)，在護(hù)士會(huì)上通報(bào)，以達(dá)到不斷發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)問題，提高質(zhì)量的目的。

第四篇：質(zhì)控改進(jìn)措施

干部保鍵科全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的命脈，沒有質(zhì)量就沒有安全，就沒有效益，就不會(huì)發(fā)展，亦很難生存。為確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，干部保健科貫徹科學(xué)的質(zhì)量管理方法，借二甲醫(yī)院復(fù)審的東風(fēng)，參照PDCA，（plan-do-check-acttion）方法，全面提升質(zhì)量管理，使我科醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、法制化，現(xiàn)制訂方案如下：

一、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立質(zhì)控小組：由科主任及科內(nèi)業(yè)務(wù)骨干組成，落實(shí)18項(xiàng)核心制度，制定診療操作規(guī)程，執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章，制定、修改醫(yī)療事故防范措施與處理預(yù)案，及時(shí)對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)、隱患與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。制訂獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。每月26日小組活動(dòng)，進(jìn)行檢查、登記、考核。

2、健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系： 由科主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師組成的三級(jí)質(zhì)控小組，各級(jí)履行職責(zé)，時(shí)時(shí)對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核，將18項(xiàng)核心制度層層落實(shí)到位。

3、分別建立病案管理、藥品、醫(yī)院感染、輸血管理、不良事件及隱患小組，各小組成員履行自己的職責(zé)，分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作，發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)向科主任匯報(bào)。

二、健全規(guī)章制度：

1、貫徹各項(xiàng)核心規(guī)章制度，各級(jí)人員認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。重點(diǎn)落實(shí)以下制度： ⑴病歷書寫制度及規(guī)范 ⑵危急重癥搶救及首診責(zé)任制 ⑶三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度 ⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度 ⑸醫(yī)囑制度 ⑹會(huì)診制度 ⑺交接班制度 ⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度 ⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報(bào)告制度 ⑽傳染病登記及報(bào)告制度 ⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 ⑿查對(duì)制度（13）臨床用血制度（14）醫(yī)患溝通制度等。關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點(diǎn)管理，持續(xù)改進(jìn)達(dá)到二甲指標(biāo)要求。

2、建立化驗(yàn)、檢查結(jié)果簽收制度，出院病人隨訪，開展包含影像、病理、藥劑與臨床的多學(xué)科討論制度。

3、健全醫(yī)院感染、傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程。

三、加強(qiáng)教育，人人參與全面質(zhì)量管理，人人增強(qiáng)法律意識(shí)。

1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期學(xué)習(xí)三基三嚴(yán)、法律法規(guī)、核心制度、崗位職責(zé)等，必須人人參與，個(gè)個(gè)過關(guān)，并納入個(gè)人科室考核內(nèi)容。

4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。

5、各質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本組的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、每月進(jìn)行一次急救演練，熟練掌握過敏性休克、急性心肌梗死、猝死等搶救流程，人人掌握心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

四、建立監(jiān)測(cè)體系。

（1）各質(zhì)控小組每月進(jìn)行一次檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、藥品、病案、醫(yī)院感染等進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施。

（2）科主任隨時(shí)監(jiān)控、檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，各級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”、“三嚴(yán)”情況。

（3）各質(zhì)量檢查小組要定期和不定期進(jìn)行交叉檢查、考核。

（4）各質(zhì)控小組每月對(duì)本小組負(fù)責(zé)的醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。

（5）建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)、總結(jié)、提出改進(jìn)措施、跟蹤改進(jìn)效果。

（6）科內(nèi)定期召開全體會(huì)議，評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。

五、制訂獎(jiǎng)懲辦法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核結(jié)果與個(gè)人的效益工資、職稱晉升、考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。

（質(zhì)量控制目標(biāo)見附頁(yè)）

第五篇：2011外科病歷書寫質(zhì)控總結(jié)

富新鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2011外科病歷書寫質(zhì)控總結(jié)

一、存在問題：

1、病歷書寫基本要求方面：病歷文書字跡潦草、難認(rèn)，個(gè)別醫(yī)師簽字難辨醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)使用不當(dāng)，病歷中仍存在刀刮涂改現(xiàn)象。病歷中必須有上級(jí)醫(yī)師簽字的地方未簽字，在架運(yùn)行病歷時(shí)發(fā)現(xiàn)病歷書寫不及時(shí)。

2、入院記錄：病史過于簡(jiǎn)單，邏輯性不強(qiáng)，起病及診治時(shí)間順序不連貫，不能詳細(xì)描述發(fā)病后診療經(jīng)過及結(jié)果，入院癥見及中醫(yī)望聞切四診資料搜集不全，中醫(yī)術(shù)語(yǔ)使用不恰當(dāng)，體格檢查只注意陽(yáng)性體征的描述，重要的陰性體征忽略不描述較多見，未系統(tǒng)進(jìn)行各個(gè)臟器描述，個(gè)別病例檢查不全面、不仔細(xì)，漏查項(xiàng)目仍存在，該查的病理征不查，專科檢查書寫內(nèi)容太簡(jiǎn)單。輔助檢查不全，診斷簡(jiǎn)寫現(xiàn)象存在。診斷未及時(shí)修正。

3、首次病程記錄：中醫(yī)辨病辯證依據(jù)及西醫(yī)診斷依據(jù)不夠充分，鑒別診斷內(nèi)容不確切，依據(jù)不充分，有的無(wú)鑒別診斷或?qū)憽盁o(wú)需鑒別”，診療計(jì)劃不全面，達(dá)不到診療規(guī)范要求，中藥未寫明煎服法。

4、病程記錄：不能及時(shí)全面的記錄病情變化，如體溫達(dá)39度，病程無(wú)記錄，加減中藥未進(jìn)行辯證分析，各種重要檢查項(xiàng)目及病理報(bào)告結(jié)果未記錄，也無(wú)分析記錄。醫(yī)囑的修改或新下醫(yī)囑未記錄，或只記錄未闡述理由。各種檢查或治療手段未闡述執(zhí)行的理由，使用中藥無(wú)用藥要點(diǎn)講解記錄，中藥方有改變時(shí)未及時(shí)撰寫處方，使用中藥特色療法記錄不具體，使用中成藥不進(jìn)行辯證，個(gè)別病例理法方藥不一致，術(shù)前討論及各種討論內(nèi)容不全面，過于簡(jiǎn)單，出院小結(jié)中不描述切口愈合情況。

5、出院記錄；診療經(jīng)過內(nèi)容簡(jiǎn)單，出院診斷有漏填現(xiàn)象，出院醫(yī)囑內(nèi)容太簡(jiǎn)單，未寫明出院帶藥藥名、用量、用法、療程、總量及用藥過程中需注意事項(xiàng)，對(duì)需要復(fù)診的病人不寫隨診期限等。

6、醫(yī)囑：有的醫(yī)囑內(nèi)容不全，方劑未及時(shí)記錄醫(yī)囑中，醫(yī)囑修改不及時(shí)，如禁食醫(yī)囑未及時(shí)停止，手術(shù)、換藥等臨時(shí)醫(yī)囑無(wú)執(zhí)行者簽名。

7、各種檢驗(yàn)檢查單：常規(guī)檢查項(xiàng)目不全，有的有醫(yī)囑無(wú)相應(yīng)的檢查報(bào)告單或有檢查單無(wú)醫(yī)囑。

8、抗生素使用不合理，不合理的原因?yàn)橥饪剖中g(shù)病人預(yù)防性用藥時(shí)間過長(zhǎng)，未及時(shí)復(fù)查血常規(guī)，沒有用藥分析等。

二、改進(jìn)措施

（一）加強(qiáng)質(zhì)控力度，科室要引起高度重視，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)責(zé)任心。

（二）積極加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)及中醫(yī)診斷學(xué)等的學(xué)習(xí)，中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范的要求書寫病歷，全面提高我科水平，對(duì)責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)的處罰。

（三）加強(qiáng)科內(nèi)病歷三級(jí)質(zhì)控力度，加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)師責(zé)任意識(shí)，各負(fù)其責(zé)，層層把關(guān)，提高病歷書寫質(zhì)量。

（四）、各科室主任及上級(jí)醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)審核、指導(dǎo)工作，不要把質(zhì)控病歷流于形式，要認(rèn)真審閱并修改后方可簽名，才能提高病歷質(zhì)量。

（五）應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)病人管理，將《手術(shù)安全核查表》中要求的內(nèi)容做到實(shí)處，不要流于形式，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理及手術(shù)資格的準(zhǔn)入，杜絕越級(jí)手術(shù)的情況發(fā)生。

（六）應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理使用抗生素，避免發(fā)生濫用抗生素的現(xiàn)象。