第一篇：輸液發熱反應處理

關于輸液發熱返傭處理程序的規定

各科室：為提高臨床醫療、護理工作質量，有效保證病院住院期間的醫療安全，最大限度減少輸液發熱反應在臨床治療中的發生和和發生輸液發熱反應的采取積極有效的措施，護理部特別發出輸液發熱反應的處理程序，望各科結合臨床實際情況參照執行。

一、輸液發熱反應的處理程序 一般輸液發熱反應

1、立即更換液體及輸液器封存送檢

2、寒戰者肌注非那根25-50mg或杜冷丁50mg，若癥狀不能緩解靜注地米10-20mg，病理性發熱繼而靜滴地米10-20mg.3、嚴密觀察生命體征，2h測一次T、R、P、BP，發熱者頭部冰枕，急查血培養。

二、嚴重輸液發熱反應（發生休克者）

1、急查腎功能、空氣分析、導尿、記24h出入量，無尿者用速尿20-40mg靜滴。

2、擴容：晶體：5%擴鹽、平衡液、生理鹽水等。

膠體：白蛋白、血漿、低右、賀斯等。

3、糾酸：5%SB125-250ml靜滴。

4、鈣劑：10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣10-20ml緩慢靜推。

5、血管活性藥：多巴胺40-80mg+阿拉明40-80mg靜滴，嚴重時腎上腺素1-2mg靜滴。

6、出現肺水腫用速尿20-40mg靜推，0.25%氨茶堿0.25靜推或西地蘭0.2-0.4mg靜推，至病情穩定后改用抗生素。

輸液發熱反應護理程序

（一）病院的護理

（1）立即停止原液體輸入，更換輸液器皿及不同批號液體控制低速，并報告醫生。

（2）對一般輸液發熱反應者，遵醫囑給予抗過敏或激素治療，2h觀察和記錄生命體征的變化，對寒戰及度熱著分別做好保暖及降溫措施，直至病情穩定。

（3）發生嚴重輸液發熱反應者立即報告醫生，應支走守護，立即給氧，嚴密觀察生命體征及病情變化，直至病情穩定，及時嚴格執行醫囑進行搶救，并抽血標本送培養。

（二）輸液用具的處理

（1）將剩余藥液及輸液皿，用無菌技術處理后，及時送檢。

（2）將所用過的消毒碘伏、棉簽、配藥的注射器、安瓿一并送檢。（3）隨機抽取同一批號的輸液器2-5具，液體1-2瓶送檢。

（三）科室處理程序

（1）發生輸液發熱反應后，立即上報護理部，按規定填寫輸液反應報告卡。

（2）科室嚴格執行登記制度，并且認真討論，查找原因，及時杜絕和減少不安全隱患。

第二篇：輸液反應包括發熱反應

常見的輸液反應及處理

一、輸液反應的定義

輸液反應包括發熱反應,系靜脈輸液時由致熱源,藥物,雜質,藥液溫度過低,藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起.發熱反應的臨床表現,主要為發冷,寒戰,面部和四肢發紺,繼而發熱,體溫可達41~42℃.可伴惡心,嘔吐,頭痛,頭昏,煩躁不安,譫妄等,嚴重者可有昏迷,血壓下降,出現休克和呼吸衰竭等癥狀而導致死亡.二、常見的臨床輸液反應、原因、處理

1、藥物不良反應：在輸液反應中藥物不良反應占主要原因，輕者表現為皮膚瘙癢、皮丘疹；局部呈點狀或片狀，也可表現在全身；胃腸道反應比較明顯，有惡心、嘔吐等癥狀；嚴重的藥物過敏可出現憋氣、呼吸困難、心率快，甚至出現過敏性休克。原因：

1、藥物方面因素

1.1 藥物本身輸液質量中藥品自身的質量至關重要。同一組成的藥物，因不同生產企業的制劑技術差別，雜質的除去率不同而影響其不良反應的發生率。

1.2 運輸儲存藥物在運輸、儲存、使用中碰撞或是瓶口松動等可能導致漏氣、產生玻璃碎渣等而污染輸液；含糖量高的輸液，如儲存條件不當則容易霉變，還有其他種種因素均有可能導致輸液反應的發生。1.3 熱原累加 臨床上合并用藥很常見，由此產生的熱原疊加的機會也相應增多，尤其是三聯、四聯用藥。

1.4 微粒增加有些中藥注射液及粉針與大輸液配伍后不溶性微粒明顯增多。

1.5 藥物配伍臨床上輸液多數被作為藥物載體。處理：對癥處理

2.熱源反應（發熱反應）：主要表現發冷,寒戰,發熱（輕者發熱常在38℃左右,嚴重者高熱達40－41℃）,并伴有惡心,嘔吐,頭痛,脈快,周身不適等癥狀.。

原因：1.液體污染2.輸液操作因素（環境、無菌操作、反復多次針刺橡膠塞及滌綸薄膜、安瓿折斷時會產生肉眼看不見的玻璃碎屑等）

處理：（1）反應輕者可減慢輸液速度,注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋）.重者須立即停止輸液;高熱者給以物理降溫,必要時按醫囑給予抗過敏藥物或激素治療,針刺合谷,內關穴.（2）輸液器必須做好除去熱原的處理.3.靜脈炎：主要表現為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。

.原因：由于長期輸注濃度較高,刺激性較強的藥物,或靜脈內放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學炎性反應;也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。

處理：（1）抬高患肢并制動,局部用95％酒精或50％硫酸鎂進行熱濕敷.（2）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷,每日2次,每次30分鐘.（3）超短波理療,用TDP治療器照射,每日2次,每次30分鐘.4.急性心衰、肺水腫：病人突然感到胸悶,氣短,咳泡沫樣血性痰;嚴重時稀痰液可由口鼻涌出,肺部出現濕羅音,心率快。

原因：由于滴速過快,在短期內輸入過多液體,使循環血容量急劇增加,心臟負擔過重所致。

處理：（1）當出現肺水腫癥狀時,應立即停止輸液,并通知醫生,讓病人取端坐位,兩腿下垂,以減少靜脈回流,減輕心臟負擔.（2）按醫囑給以舒張血管,平喘,強心劑.（3）高流量氧氣吸入,并將濕化瓶內水換成20％－30％酒精濕化后吸入,以減低肺泡內泡沫表面的張力,使泡沫破裂消散,從而改善肺部氣體交換,減輕缺氧癥狀.（4）必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體,可有效地減少回心血量）,待癥狀緩解后,止血帶應逐漸解除.5.空氣栓塞：病人感覺胸部異常不適,瀕死感,隨即出現呼吸困難,嚴重紫紺,心電圖可表現心肌缺血和急性肺心病的改變.原因：由于輸液管內空氣未排盡,導管連接不緊,有漏縫;加壓輸液,輸血無人在旁看守,均有發生氣栓的危險.進入靜脈的空氣,首先被帶到右心房,再進入右心室.如空氣量少,則被右心室壓入肺動脈,并分散到肺小動脈內,最后到毛細血管,因而損害較少,如空氣量大,則空氣在右心室內將阻塞動脈入口,使血液不能進入肺內進行氣體交換,引起嚴重缺氧,而致病人死亡.處理：（1）立即使病人左側臥位和頭低足高位,此位置在吸氣時可增加胸內壓力,以減少空氣進入靜脈,左側臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部,氣泡則向上飄移右心室尖部,避開肺動脈入口由于心臟跳動,空氣被混成泡沫,分次小量進肺動脈內.（2）氧氣吸入

（3)在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時,應在病人呼氣時或囑病人屏氣時進行,以防空氣吸入,保留硅管或換液體時的任何操作環節,均不能讓硅管腔與大氣相通.三、預防措施及注意事項

1、把好藥品和輸液器具購進關，嚴格檢查。

2、輸液中應盡量避免多種藥物聯用、配伍禁忌。

3、輸液環境安全，無菌操作無菌觀念要強，在操作上無菌原則執行認真，如配藥前注意洗手，配藥時注意戴口罩，切割安瓿時正確消毒等。

4、嚴格執行輸液操作規程。

5、輸液滴速不宜過快,輸入液量不可過多.對心臟病人,老年和兒童尤須注意.靜滴含K + ,Ca 2+ ,Mg 2+ 等離子的藥物時,如滴速過快敏感患者可引起輸液反應.對體質較弱或敏感患者一定要控制滴速.6、對血管有刺激性的藥物應充分稀釋后應用,并防止藥物溢出血管外.同時要經常更換注射部位

7、輸液時必須排盡空氣,如需加壓輸液時,護士應嚴密觀察,不得離開病人,以防液體走空。

8、加強輸液巡視，多觀察多詢問。

四、應對輸液反應四步曲

1、一旦發現病人出現輸液反應,要立即放慢輸液速度或停止輸液并報告醫生

2、不要拔掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道,以備搶救用藥.一旦拔掉靜脈通道,當病人需搶救時再建靜脈通道費時,費事,易錯過搶救時機.3、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質不同的液體（如原來是葡萄糖,則換成生理鹽水）,可暫不加藥,待病情穩定后再決定.4、對癥處理。

五、建議:

1、除藥物過敏外,輸液反應時皮下注射腎上腺素應慎重，2、輸液反應不再需要用鎮靜劑.如果過早,過多地使用鎮靜劑,反而會掩蓋病情變化.六、急癥病人應急處理五部曲

1、監測生命體征

2、吸氧

3、開放靜脈通路

4、通知醫生

5、對癥處理

.;

第三篇：輸液反應包括發熱反應

輸液反應包括發熱反應，是靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。發熱反應的臨床表現，主要為發冷、寒戰、面部和四肢發紺，繼而發熱，體溫可達41~42℃。可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴重者可有昏迷、血壓下降，出現休克和呼吸衰竭等癥狀而導致死亡。發熱反應發生的早晚，視致熱源進入機體內的量、致熱源的性質及患者的個體耐受性而異。

輸液反應及預防 發熱反應

1．原因發熱是常見的輸液反應，常因輸入致熱物質（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質；輸液管表層附著硫化物等所致。

2．癥狀 主要表現發冷、寒戰、發熱（輕者發熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。

3．防治方法

（1）反應輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內關穴。

（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。

心力衰竭、肺水腫

1．原因由于滴速過快，在短期內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。

2．癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現濕羅音，心率快。

3．防治方法

（1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。

（2）當出現肺水腫癥狀時，應立即停止輸液，并通知醫生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。

（3）按醫囑給以舒張血管、平喘、強心劑。

（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內水換成20％－30％酒精濕化后吸入，以減低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。

（5）必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除。

靜脈炎

1．原因由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學炎性反應；也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。

2．癥狀沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。

3．防治方法 以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。

（1）嚴格執行無菌技術操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外。同時要經常更換注射部位，以保護靜脈。

（2）抬高患肢并制動，局部用95％酒精或50％硫酸鎂進行熱濕敷。

（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。

（4）超短波理療，每日2次，每次30分鐘。

空氣栓塞

1．原因由于輸液管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發生氣栓的危險。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內，最后到毛細血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內將阻塞動脈入口，使血液不能進入肺內進行氣體交換，引起嚴重缺氧，而致病人死亡。

2．癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現呼吸困難，嚴重紫紺，心電圖可表現心肌缺血和急性肺心病的改變。

3．防治方法

（1）輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護士應嚴密觀察，不得離開病人，以防液體走空。

（2）立即使病人左側臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內壓力，以減少空氣進入靜脈，左側臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進肺動脈內。

（3）氧氣吸入

（4)在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時，應在病人呼氣時或囑病人屏氣時進行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時的任何操作環節，均不能讓硅管腔與大氣相通。

常見的輸液反應類型 熱原反應

主要是細菌內毒素經過靜脈輸液劑進入體內累積量超過人體的耐受量時，便發生熱原反應。臨床癥狀是高熱、寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓升高、白細胞減少；嚴重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。

熱原樣反應

由于輸液中不溶性微粒引起的類似熱原的反應，主要受生產、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸液環境等污染。

過敏反應

除表現有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應外，臨床常見有類似熱原反應的嚴重過敏反應，難與熱原反應區別。

細胞污染引起

被細胞或真菌污染的液體進入體內而引起的一種比熱原反應為嚴重的急性細菌性感染反應，如嚴重的菌血癥或敗血癥。

輸液反應的原因及注意事項 藥物

（1）液體與藥品質量不過關：輸液瓶若在貯存、搬運、使用中發生玻璃碰撞出現的細小裂紋或瓶蓋松動，會造成漏氣而致微生物污染大輸液。所以使用前一定要仔細檢查。發現輸液瓶口松動、瓶壁有細微裂紋及澄明度不合格，則不得使用。

（2）添加藥物：①添加的藥物質量不合格，也易造成輸液反應。必須使用合格的藥物。②添加藥物劑量過大，濃度過高，也易造成輸液反應。應降低藥物濃度。③添加藥物與輸液發生物理變化或分解、聚合等，從而導致療效下降，引發輸液反應。應避免藥物配伍禁忌。④藥物致熱停用后，患者體溫即恢復正常。⑤大容量注射液選擇不當，從而增加輸液反應的發生率。

（3）熱原累加：靜脈給藥時，當進入體內熱原質細菌內毒素達到一定量，患者即發生熱原反應。靜脈滴注給藥時，應盡量減少配伍藥物品種。

（4）微粒累加：配液順序不當也可使微粒增加、甚至超標。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過大，致使輸液膠塞橡皮進入輸液中，導致輸液微粒增加。應改變配液順序，配藥間要設凈化設施，使用小針頭配液，可減少輸液中微粒。

（5）其他：操作中未嚴格執行無菌技術；輸液速度過快；

（6）環境因素：臨床中輸液反應常發生于酷熱或寒冷季節。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導致輸液反應；

輸液器材質量

不合格的一次性注射器和一次性輸液器也是造成熱原污染的途徑，臨床上必須使用合格的一次性用品。輸液速度

靜滴含K +、Ca 2+、Mg 2+ 等離子的藥物時，如滴速過快敏感患者可引起輸液反應。對體質較弱或敏感患者一定要控制滴速。輸液環境

一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時，藥液易被微生物污染而引發輸液反應。氣候寒冷季節，對高齡患者或者體質較弱者，也可引發輸液反應。輸液時一定要注意環境溫度。

患者因素

（1）疾病：病人有炎癥、發熱性疾病或體質虛弱、免疫力失調等患者，可使反應率升高。排除藥物及操作方面的因素后，判斷為病情發展變化所致。

（2）患者年齡：老年患者、幼兒免疫功能低下或不健全，對細菌內毒素敏感性增強，輸液反應發生比例偏高，輸液時應注意年老體弱和幼兒患者。

（3）個體差異：不同患者對細菌內毒素有不同的耐受閾值，所以對敏感體質患者輸液時要特別注意。

輸液反應是輸液不良反應的簡稱，系輸液引起或與輸液相關不良反應的總稱，有時臨床上也稱之為“熱原反應”。但嚴格地說，“熱原反應”只是輸液不良反應的一個部分。臨床最常見的輸液反應是熱原反應和類熱原樣反應所致的發熱、寒戰、嘔吐等，其他尚有菌(細菌、芽胞、真菌)污染反應，過敏反應等[1]。本文報道以發熱為主要表現的69例輸液反應，并就原因和預防措施做一探討。

3.1發生機制 熱原是指引起動物體溫升高物質的總稱。廣義的熱原包括了細菌性熱原、內原性高分子熱原及其化學熱原等，藥劑學上的熱原通常是指微生物的代謝產物。現已證明熱原主要是微生物的一種內毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白質組成的復合物。微粒異物也是引起輸液反應的重要因素，靜脈輸液中的不溶性微粒異物如橡膠微粒，不溶性無機鹽、活性炭微粒、纖維、配伍用藥過程中產生的微粒以及輸液過程中空氣沒經濾過而進入輸液的致病菌或灰塵等，可引起類熱原樣反應、靜脈炎，血管肉芽腫、肺水腫、栓塞、過敏反應等。熱原由靜脈輸入血液，刺激腦下垂體發熱中樞，引起發熱反應[1，2]。

3.2 預防

3.2.1 液體與藥品質量過關 液體使用前要認真查看瓶簽是否清晰，有否過期。檢查瓶蓋有無松動及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。藥液有無變色、沉淀、雜質及澄明度的改變。輸液器及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認真查看包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現象。禁止使用不合格的輸液器[2，3]。

3.2.2 改善治療室環境 治療室按常規紫外線燈照射消毒每晚1小時，每周用2%過氧乙酸8ml/m3煮沸熏蒸30min。每日用0.2%漂白粉或1%84消毒液進行室內、門窗、臺面、治療車及地面濕式擦拭2次。每月治療室空氣細菌監測1次。配藥及輸液操作過程中，減少治療室及病房人員流動，避免掃地、掃床，以減少空氣中的塵粒。目前采用的凈化技術是提高輸液環境空氣的潔凈度保證大輸液質量的最有效途徑，如安裝凈化間，層流罩或使用超凈工作臺進行輸液配藥。

3.2.3 嚴格操作規程 靜脈輸入過程要嚴格遵守無菌操作原則，醫護人員在靜脈輸液操作前有效地進行手的清潔與消毒。改進安瓿的割鋸與消毒，采用安瓿鋸痕后用0.5%強力碘或75%酒精棉簽一次消毒后折斷，能達到無菌目的，且操作簡便，省時省力。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底，重復穿刺要更換針頭，熟練過硬的穿刺技術及穿刺后的良好固定可避免反復穿刺靜脈增加的污染。經細菌內毒素檢查合格的產品，如果靜脈滴注速度過快，單位時間內進入人體內的內毒素量有可能超過閾值，對體質虛弱或敏感患者則可能引發輸液反應，因此，輸液中經常巡視觀察，防止輸液速度過快。

3.2.4 合理用藥，注意配伍 液體中應嚴格控制加藥種類，多種藥物聯用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。配液加入粉針時，加藥后應讓藥物必須充分溶解，必要時增加燈檢，符合輸液要求方可輸注；藥液宜現配現用，尤其是在高溫潮濕季節或外部環境較差時。藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。由于中草藥提取制劑成分較為復雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會因鹽析作用而產生大量不溶性微粒，增加輸液反應的發生率。因此，復方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、林格氏注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。

輸液四大不良反應

一，在輸液反應中藥物不良反應占主要原因，輕者表現為皮膚瘙癢、皮丘疹，局部呈點狀或片狀，也可表現在全身；胃腸道反應比較明顯，有惡心、嘔吐等癥狀；嚴重的藥物過敏可出現憋氣、呼吸困難、心率快，甚至出現過敏性休克。

二，熱源反應常因為輸入致熱物質，如致熱源、死菌、游離菌體蛋白或藥物成分不純所致。它表現為發冷、寒戰、發熱并伴有惡心、嘔吐、脈快、周身不適等癥狀。

三，患者靜脈輸液的療程較長，輸入藥物的刺激性較強，或因反復穿刺致機械性損傷以及患者的特殊體質、操作時消毒不嚴格等原因都會導致靜脈炎。它主要表現為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。

四，急性心衰多因患者本身患有冠心病且輸液量大、輸液滴速太快所致。

專家提醒患者，不要自行調節輸液速度，發現速度過快感覺不適時，要及時通知醫護人員；一旦出現發冷、寒戰、發熱，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快等癥狀時，要立即告訴醫護人員。一般來說，輸液反應處理及時，癥狀很快會緩解。

一旦發生輸液反應，果斷處理

一,不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機；

二,換上一套新的輸液器管道及與原液體性質不同的液體(如原來是糖水則換成生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩定后再議加藥；

三,五聯用藥：①吸氧；②靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)或氫化可的松100mg(小兒5--10mg/kg.次)；③肌注或靜注苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次)；④肌注復方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液；⑤如未梢發涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩下來。

至于輸液反應時皮下注射腎上腺素則應慎重。原因是輸液反應不是速發型過敏反應,用腎上腺素違背了輸液反應的病理機制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應，用于速發型過敏反應是正確的；另外,腎上腺素的升壓效應會使原有高血壓的病人病情惡化。當然,在一時不能判斷出是輸液反應還是速發型過敏反應時，小心使用也未嘗不可；在輸液反應又合并血壓急速下降時使用也是對的。

至于煩躁不安時鎮靜劑的使用也應慎重。實踐證明,輸液反應經上述處理大多能很快安靜下來,不再需要用鎮靜劑；對這種病人用鎮靜劑也會掩蓋病情變化。

1.發熱

發冷、寒戰、發熱（輕者發熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀

2.心力衰竭、肺水腫

突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現濕羅音，心率快。

3.靜脈炎

沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。

4.空氣栓塞

感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現呼吸困難，嚴重紫紺，心電圖可表現心肌缺血和急性肺心病的改變。

常見的輸液反應類型

熱原反應 主要是細菌內毒素經過靜脈輸液劑進入體內累積量超過人體的耐受量時，便發生熱原反應。臨床癥狀是高熱、寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓升高、白細胞減少；嚴重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。2 熱原樣反應 由于輸液中不溶性微粒引起的類似熱原的反應，主要受生產、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸液環境等污染。

過敏反應 除表現有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應外，臨床常見有類似熱原反應的嚴重過敏反應，難與熱原反應區別。

細胞污染引起 被細胞或真菌污染的液體進入體內而引起的一種比熱原反應為嚴重的急性細菌性感染反應，如嚴重的菌血癥或敗血癥。

輸液是臨床中常用的治療方法，如不注意則會發生輸液反應，現將其常見原因及預防措施簡述如下。1 輸液反應因素

（1）熱原:即輸液中的微生物及其代謝產物，如果輸入體內可發生熱原反應，嚴重者可以出現昏迷。出現熱原的原因是:①溶媒放置超過24h;②原輔料被污染;③活性炭吸附不徹底;④滅菌不完全;⑤輸液器具清洗不凈或者滅菌不完全;⑥大量輸液。

（2）致敏物質:高敏性體質病人輸注含異性蛋白的液體如右旋糖酐、水解蛋白、復合氨基酸、血漿等，或者配伍青霉素類、普魯卡因、細胞色素C、磺胺藥等易致過敏藥時，可能引起過敏反應。

（3）不溶性微粒:包括橡膠微粒、滌綸薄片、薄屑、色點、不溶性無機鹽、活性炭微粒、纖維以及聯合用藥配伍不當所產生的化學微粒等，如果在制備時混入大輸液中，于臨床應用時就會引起輸液反應。據報道，輸液中如果含有大量大于12μm的微粒即可以形成血栓，導致血管栓塞或靜脈炎。如果異物侵入組織，可以導致嚴重的過敏反應、微循環障礙等，甚至引起死亡。

（4）輸液器具不清潔或者滅菌不完全:有人對出現熱原反應的25批液體連同輸液器具進行檢查，發現原液體均合格，而通過輸液管的液體則熱原反應陽性率達84%，說明散在熱原反應主要與輸液器具消毒不完全有關系，應引起注意。

（5）輸液技術:如果輸液前未將輸液管中的空氣排盡，輸入機體后可導致組織缺氧;排液太少，輸液管中可能存在的異物和熱原進入機體可引起炎性或熱原反應;注射局部消毒不嚴格導致細菌污染、反復進針的機械性刺激以及針頭在血管內停留超過48h等，可以引起靜脈炎;針頭未全部進入血管，液體外滲，可以導致局部紅腫，甚至壞死 輸液反應的預防措施

（1）配制合格的輸注液體是預防輸液反應的重要措施之一。所用管道器具應清洗干凈，溶媒原輔料應該符合《中華人民共和國藥典》的規定。配制時應該嚴格防止污染，盡量縮短操作時間。滅菌應該完全徹底，并作有關檢查，合格后方可用于臨床。（2）輸液器具應按照操作規程嚴格清洗消毒，尤其是管道部分。（3）輸液前應嚴格檢查，看有無瓶身或者瓶口受損松動，有無異物等。（4）輸液環境應保持清潔衛生，空氣新鮮。輸液時嚴格執行無菌操作和注射技術規范。（5）輸液中加入其它藥物時，應注意其相互反應和配伍禁忌。輸液時盡量使用終端過濾器。輸液瓶已經打開應該一次用完。（6）根據病情盡量減少輸液。避免同時加入多種藥物，否則易增加毒性、降低藥效以及增加輸液中的微粒數，可能會引起一系列的輸液反應。

靜脈輸液在臨床上可及時快速糾正人體水電解質，酸堿平衡紊亂，增加血容量，維持內環境穩定，保持正常的生理功能，通過靜脈輸注藥物達到治療疾病的目的。因此靜脈輸液是臨床上重要的治療措施之一.而常見的輸液反應也是不容忽視的問題.如得不到及時治療，會導致昏迷熱危及生命。

輸液反應的臨床表現

發熱反應：多發生與輸液后數分鐘到1小時，患者表現為發冷，寒戰和發熱.輕者體溫在38℃左右，停止輸液數小時后癥狀可自行緩解；重者體溫可高達41℃并伴有頭疼，惡心，嘔吐，脈速等全身癥狀.急性肺水腫（循環負荷過重）：在輸液過程中病人突然出現面色蒼白，胸悶氣短，呼吸困難，氣促，咳嗽，咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重者痰液可從口鼻涌出，心前區壓榨性疼痛。聽診時雙肺部可聞及濕啰音，心率快且節律不整齊

靜脈炎：輸液部位沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發紅，腫脹，灼熱，疼痛，可伴有畏寒，發熱等全身癥狀

空氣栓塞：患者自覺胸部異常，或有胸骨后疼痛，呼吸困難，嚴重發紺，瀕死感。聽診時心前區可聞及響亮持續的水泡聲，心電圖呈心肌缺血和急性肺心病樣改變。

2.發生輸液反應的原因

發熱反應是常見的輸液反應，因輸入致熱物質所致，大多數由于輸液瓶滅菌不徹底或再次被污染，有效期已過，輸入的溶液或藥物制品不純，消毒效果不好或已經過期變質，保存管理不妥，輸液器被污染或未嚴格消毒。輸液過程中未嚴格執行無菌技術等引起，如果輸入體內可發生熱原反應

由于輸液速度過快，在短時間內輸入過多液體，致使循環血容量急劇增加，加重心臟負荷，也可因患者原有心肺功能不良所致。

因長期輸入濃度較高，刺激性較強的藥液或靜脈內長時間放置，刺激性強的留置管或導管放置時間過長，使局部靜脈壁發生化學性炎性反應，也可因在輸液過程中無菌技術不嚴，引起局部靜脈感染

輸液導管內空氣未排空，輸液導管連接不緊密或有裂痕漏氣；加壓輸液時無人看護；液體輸完未及時換藥或拔針等均可發生空氣栓塞

嚴格執行查對制度和無菌操作原則；輸液前認真檢查藥品，輸液器的質量及有效期，外包裝及藥液質量，嚴格檢查輸液器的生產日期，有效期及外包裝是否完好不漏氣

輸液時，應嚴格控制液體速度及輸液量，對心肺功能不良的病人，年老體弱的病人和嬰幼兒，更應慎重，并密切觀察

輸液前認真檢查輸液器的質量，并將輸液管內空氣排空，輸液過程中加強巡視，連續輸液時應及時更換輸液瓶或添加藥物，輸液結束時及時拔針，加壓輸液 時無人看護；液體輸完未及時換藥或拔針等均可發生空氣栓塞

嚴格執行查對制度和無菌操作原則；輸液前認真檢查藥品，輸液器的質量及有效期，外包裝及藥液質量，嚴格檢查輸液器的生產日期，有效期及外包裝是否完好不漏氣

輸液時，應嚴格控制液體速度及輸液量，對心肺功能不良的病人，年老體弱的病人和嬰幼兒，更應慎重，并密切觀察

輸液前認真檢查輸液器的質量，并將輸液管內空氣排空，輸液過程中加強巡視，連續輸液時應及時更換輸液瓶或添加藥物，輸液結束時及時拔針，加壓輸液時應有專人守護，并嚴密觀察，以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則

護理反應輕者應減慢輸液速度或停止輸液，重者須立即停止輸液并與醫生聯系，密切觀察病情及體溫變化；對高熱患者可給予物理降溫；寒戰應注意保暖，可適當增加蓋被或熱水袋；遵醫囑給予抗過敏藥物或激素治療;做好記錄，可將保留的剩余溶液和輸液器進行檢驗，查找反應的原因 發生急性肺水腫時，立即停止輸液，通知醫生進行緊急處理，協助病人取端坐位，兩腿下垂以減少下肢靜脈血回流，減輕心臟負荷；給予高流量氧氣吸入并將濕化瓶內溶液換成20%-30%乙醇溶液，從而改變肺部氣體交換，緩解缺氧狀態 遵醫囑給予鎮靜，強心，利尿，平喘和擴血管藥物，以減輕心臟的前后負荷 輸液過程中，要密切觀察患者病情，注意對特殊人群的輸液量和輸液速度的控制，如老年人，兒童，心肺功能不全的患者等 5 病情嚴重者必要時可行四肢輪扎術，即用止血帶或血壓計的袖帶適當加壓四肢，阻斷靜脈血流，以減少回心血量，但不可阻斷動脈學供血，每5-10分鐘輪流放松一側肢體上的止血帶，帶癥狀緩解后可逐漸解除

嚴格執行無菌操作原則以防感染，對血管壁有刺激性的藥液，應充分稀釋后再輸注，并且減慢輸液速度，嚴防藥液滲出血管外，注意有計劃，經常更換輸液部位，以保護靜脈，使用靜脈留置針時，應選擇無刺激性的導管，且留置時間不宜過長；禁止在發生靜脈炎的部位處，輸液抬高患肢并制動，局部用50%硫酸鎂溶液濕敷，每日2次，每次20分鐘；用中藥如意金黃散外敷；超短波診療，每日1次，每次15-20分鐘；合并感染者，遵醫囑給予抗生素治療。

出現空氣栓塞時應立即停止輸液通知醫生進行搶救，將患者處于左側位和頭低足高位；給予高流量氧氣吸入，以改善缺氧狀態；

密切觀察病情，監測生命體征，發現異常及時處理。

輸液是臨床中常用的治療方法，如不注意則會發生輸液反應，現將其常見原因及預防措施簡述如下。1 輸液反應因素

（1）熱原:即輸液中的微生物及其代謝產物，如果輸入體內可發生熱原反應，嚴重者可以出現昏迷。出現熱原的原因是:①溶媒放置超過24h;②原輔料被污染;③活性炭吸附不徹底;④滅菌不完全;⑤輸液器具清洗不凈或者滅菌不完全;⑥大量輸液。

（2）致敏物質:高敏性體質病人輸注含異性蛋白的液體如右旋糖酐、水解蛋白、復合氨基酸、血漿等，或者配伍青霉素類、普魯卡因、細胞色素C、磺胺藥等易致過敏藥時，可能引起過敏反應。

（3）不溶性微粒:包括橡膠微粒、滌綸薄片、薄屑、色點、不溶性無機鹽、活性炭微粒、纖維以及聯合用藥配伍不當所產生的化學微粒等，如果在制備時混入大輸液中，于臨床應用時就會引起輸液反應。據報道，輸液中如果含有大量大于12μm的微粒即可以形成血栓，導致血管栓塞或靜脈炎。如果異物侵入組織，可以導致嚴重的過敏反應、微循環障礙等，甚至引起死亡。

（4）輸液器具不清潔或者滅菌不完全:有人對出現熱原反應的25批液體連同輸液器具進行檢查，發現原液體均合格，而通過輸液管的液體則熱原反應陽性率達84%，說明散在熱原反應主要與輸液器具消毒不完全有關系，應引起注意。

（5）輸液技術:如果輸液前未將輸液管中的空氣排盡，輸入機體后可導致組織缺氧;排液太少，輸液管中可能存在的異物和熱原進入機體可引起炎性或熱原反應;注射局部消毒不嚴格導致細菌污染、反復進針的機械性刺激以及針頭在血管內停留超過48h等，可以引起靜脈炎;針頭未全部進入血管，液體外滲，可以導致局部紅腫，甚至壞死 輸液反應的預防措施

（1）配制合格的輸注液體是預防輸液反應的重要措施之一。所用管道器具應清洗干凈，溶媒原輔料應該符合《中華人民共和國藥典》的規定。配制時應該嚴格防止污染，盡量縮短操作時間。滅菌應該完全徹底，并作有關檢查，合格后方可用于臨床。（2）輸液器具應按照操作規程嚴格清洗消毒，尤其是管道部分。（3）輸液前應嚴格檢查，看有無瓶身或者瓶口受損松動，有無異物等。（4）輸液環境應保持清潔衛生，空氣新鮮。輸液時嚴格執行無菌操作和注射技術規范。（5）輸液中加入其它藥物時，應注意其相互反應和配伍禁忌。輸液時盡量使用終端過濾器。輸液瓶已經打開應該一次用完。（6）根據病情盡量減少輸液。避免同時加入多種藥物，否則易增加毒性、降低藥效以及增加輸液中的微粒數，可能會引起一系列的輸液反應。

第四篇：輸液反應預防處理

輸液反應預防及處理護理規范

一、輸液反應的預防： 1． 加強液體管理：一是減少藥物貯存（一般備2-3天的量）。二是在使用上做到先領先用。三是護士長要每周檢查科室液體、藥品情況，確保無過期、變質的藥品及液體。

2． 加強治療室規范管理：按治療室管理規定執行。要求做到藥品分類放置，標簽明顯；每日的清潔、消毒工作落實；無關人員不得隨意進入；各類醫療垃圾處理規范。

3．（1）加強護士的規范化操作管理：

護士在執行輸液醫囑時認真把好藥品查對關。嚴格查對藥品的有效期及質量，發現藥品過期或質量有問題、液體過期、微粒、絮狀物、混濁、輸液瓶（袋）有裂縫、漏液等不合格液體不得使用。

（2）把好加藥關。

① 環境合要求：加藥前要注意開窗通風、清潔臺面、整理好治療車。② 嚴肅認真：不可一邊加藥一邊談笑、打鬧等。

③ 規范操作：加藥前洗手、戴口罩，認真檢查藥品質量、注意藥物配伍禁忌。加藥時嚴格遵守查對制度、無菌原則，按規范操作。操作中禁忌：使用過粗針頭加藥、多次穿刺瓶塞、一根棉簽連續消毒瓶口（超過3個）、鋸安瓿前不消毒、持注射器不規范污染注射器活塞、注射器反復使用長時間不更換。一次拔安瓿的量超過一個注射器的容量。

④ 輸液液體要現用現配：最多可配制500ml的一袋備用或100ml的兩袋備用。（3）嚴格把好輸液器材關。輸液前認真檢查輸液器、輸液針頭（留置針、中心靜脈導管）、三通管、肝素帽（正壓接頭）、棉簽、敷貼有無過期及質量問題。

（4）嚴格執行三查七對及無菌操作規范。加藥、打針、接瓶前均應戴口罩、洗手。輸液瓶口、病人的皮膚按規范嚴格消毒。

（5）（6）按醫囑、病情、輸注藥物的要求控制好輸液速度。

嚴密觀察病情：輸液前觀察深靜脈、PICC、留置針穿刺處有無紅、腫、熱、痛、分泌物等感染征象，如有感染征象應及時處理及報告，必要性拔管。輸液過程中每15-30分鐘巡視一次，嚴密觀察。（7）嚴格帶教。未取得護士執照的護士、實習護士須有帶教老師從旁帶教方可加藥、輸液、接瓶。

4． 加強臨床輸液管理：加強與醫生的溝通。凡發現醫生所開醫囑與藥物說明書要求的溶媒不符，或一袋液體加入多種藥物、有藥物配伍禁忌等要及時與醫生溝通。

二、輸液反應的處理：

1． 一旦病人出現畏寒、寒戰、發熱等輸液反應癥狀，應立即報告醫生，立即停止輸液、更換輸液器，注意保暖，密切觀察。對高熱者予以物理降溫或藥物降溫，遵醫囑進行處理，必要時抽血做血培養。

2． 立即報告護士長，將殘余液體送細菌培養及藥劑科檢驗。及時填寫輸液反應報告單，通過電子證務發至醫療科、護理部、感染控制科、藥劑科、總護士長。

3． 4． 做好病人的解釋工作，跟蹤病人的病情變化。

注意證據的保留。護理記錄要記錄出現輸液反應組液體滴注的時間、速度、余液量；護士在輸注過程中巡視的時間和病人的狀況；出現輸液反應的時間、癥狀、治療和護理措施及效果。護士長檢查輸液執行單的執行時間、護士簽名是否按規范，妥善保管好輸液執行單。護士長要及時查看液體、血培養等檢驗結果，并及時打印化驗結果保存。

5． 科室護士長應對輸液反應進行分析，以確定是否存在護理責任：若存在護理責任，應明確責任后按績效管理規定處理，制定改進措施，認真抓好整改。

第五篇：常見輸液反應及處理

常見輸液反應及處理

主講人：王麗榮

輸液是臨床上搶救和治療病人的重要措施之一。作為一名護士必須掌握輸液的理論和技術操作，正確評估病人的身心狀況，及時發現和處理輸液過程中的反應和并發癥。使病人獲得安全、有效的治療。應舉行和了解反應的種類過敏和藥物不良反應等鑒別。

一、發熱反應：

是輸液常見的一種反應，常因輸入致熱物質引起，多由于輸液器和藥品不合格，環境不潔，無菌操作不嚴格使致熱物質進入體內引起。

1、臨床表現：發熱反應多發生于輸液后數分鐘至1小時，表現為發冷、寒戰和發熱。輕者體溫在38℃左右，于停止輸液后數小時內體溫恢復正常，重者初起寒戰，繼之體溫可打40℃以上，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速等。

2、護理措施：

（1）減慢或停止輸液，通知醫生。

（2）監測生命體征，并每30分鐘量體溫一次，直至病情平穩。（3）對癥、寒戰時加蓋被或熱水袋保暖、高熱時給市物理降溫。（4）按醫囑給抗過敏藥或激素。

（5）保留余液或輸液器，必要時送檢驗室作細菌培養，（6）預防，輸液前嚴格檢查藥液質量，輸液用具的包裝及無菌有效期，防止政熱物質進入體內。

例：二次沖水封口的問題。

二、循環負荷過重（肺水腫）

與輸液速度過快，輸液量過多有關。

1、臨床表現：輸液中，病人突然出現呼吸困難，氣促、哆嗦、咯分紅色泡泡樣痰。

嚴重時泡沫痰液以口鼻涌出，兩肺可聞及溫羅音。

2、護理措施：（1）立即停止輸液，及時與醫生聯系，配合搶救，安慰病人。

（2）協助病人取端坐位，兩腿下重，減少靜脈回流，減輕心脈負擔。

（3）加壓給氧，可使肺泡內壓力增高，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生，同時給予20%~30%乙醇濕化液，因乙醇能降低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。

（4）按醫囑給予鎮靜劑，擴血管藥物和強心劑（如詳地黃）利尿利等。

（5）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，并指導病人進行有效呼吸。

（6）必要時用止血常進行四肢輪雜（適當加壓），以阻斷靜脈四流，但動脈血流的通暢，每隔5——10分鐘輪流放松一側肢體的止血帶,可有效地減少靜脈器心血量,待癥狀緩解后逐漸解除止血帶。

（7）預防：嚴格控制輸液速度和輸液量，對有心、肺疾病的病人以及老年、兒童尤應慎重。

三、靜脈炎

常于長期輸入高濃度和刺激性較強的藥物，輸液導管長時間留置，輸液中嚴格執行無菌操作有關。

1、臨床表現：病人輸液部位沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅，腫脹，灼熱，疼痛，有時伴有畏寒，發人等全身癥狀。

2、護理措施：（1）患肢抬高制動，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂進行濕熱敷。

（2）進行藥短波理療。

（3）合并感染時，遵醫囑給予全身或局部抗生素治療。

（4）預防：嚴格執行無菌操作，對血管壁有刺激的藥物應充分稀釋

后應用，并防止藥物溢出血管外。同時要有計劃的更換注射部位，以保護靜脈。

四、空氣栓塞：

常于大量空氣經靜脈輸液管進入血凝循環有關。

1、臨床表現：輸液過程中，病變感心并壓異常不適，呼吸困難，嚴重發泄，后背痛伴窒息感。聽診心并壓，可聞及響亮，持續的“水泡聲”。

由于空氣進入靜脈后隨血液循環經右心房到右心室，如空氣量小，則被右心室壓入肺A并分散進入肺小A內，最后經毛細血管吸收，因而損害小。

如空氣量大，則阻塞肺A口，妨礙血流進肺內，反射性37起肺A和冠狀A病率，導致急性心力衰竭，嚴重缺氧，可危急生命。

2、護理措施：①立即停止輸液，通知醫生，配合搶救，安慰病人。

②立即為病人置左側的位和頭低足高位。（頭低足高位時可增加胸內壓力，以減少空氣進入V1左側臥位可使肺A的位置低于右心室，氣泡則向上漂移到右心室，避開肺AD，由于心臟搏動將空氣混成泡沫，分次小量進入肺A內）。

③氧氣吸入，市高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧。

④每隔15分鐘觀察病人神志，監測生命體征，直至平穩。

⑤預防：輸液前輸液管內空氣絕對排盡，輸液過程中密切改變加壓輸液或輸血時專人守護，及時更換輸液瓶，技*較粗近胸腔的靜脈導管時，必須嚴密封閉穿刺點。

輸液故障及排除法

1、溶液不滴：①針頭滑出血管時，應另選靜脈更換針頭重新穿刺

②針頭*血緊貼血方壁調正針頭位置

③針頭堵塞：另選V變換針頭重新穿刺。

④壓力過低：提高輸液瓶位置。

⑤靜脈痙攣：可用熱毛巾或熱水袋敷注射部位上端血管，以解除痙攣。

2、取下輸液瓶（傾斜、使插入瓶內的針頭露出液面，待溶液緩緩流下，直至滴管內液面露出1/2，再將輸液瓶執行架上。

3、滴管液面過低：夾管下端輸液管，接壓滴管，迫使液體充滿1/2滴管后再恢復滴注。

4、滴管內凝面自行下降：檢查輸液裝置有無漏氣和裂隙情況存在，必要時更換輸液器。