第一篇：護(hù)士長組織護(hù)士對醫(yī)療糾紛案例分析的做法與效果.

【摘要】

目的 提高護(hù)士學(xué)法、守法、用法的意識(shí)，減少醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 護(hù)士長不定期組織急診科全體護(hù)士對本院以往發(fā)生的醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行分析和討論。結(jié)果 醫(yī)療糾紛減少，護(hù)理質(zhì)量提高。結(jié)論 護(hù)士長組織科內(nèi)護(hù)士對本院以往發(fā)生的醫(yī)療糾紛個(gè)案分析的做法，可減少本科醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到事半功倍的效果。

【關(guān)鍵詞】

護(hù)士長 護(hù)士 醫(yī)療糾紛案例分析 護(hù)理質(zhì)量

隨著我國醫(yī)療法規(guī)的不斷健全，社會(huì)正處于轉(zhuǎn)型時(shí)期。醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)的淡薄和我國醫(yī)療改革的不成功［1］，對醫(yī)療行業(yè)帶來的負(fù)面影響與人們?nèi)找嬖鲩L的法律意識(shí)和醫(yī)療服務(wù)需求的不斷增強(qiáng)，二者間矛盾使醫(yī)療糾紛逐年增加［2］。僅依靠醫(yī)療規(guī)章制度及強(qiáng)制性地組織學(xué)習(xí)法律知識(shí)的形式，忽視人的主動(dòng)意識(shí)，收效甚微。如何增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)，使其在工作中自覺遵紀(jì)守法是一個(gè)值得探討的問題。作為一名急診科的護(hù)士長，為了減少本科醫(yī)療糾紛的發(fā)生，于2006年1月～2007年7月不定期組織全科護(hù)士對我院以往發(fā)生的醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行分析和討論，并提出整改方案，從而增強(qiáng)了護(hù)士的法律意識(shí)，規(guī)范了護(hù)理行為，既提高了護(hù)理質(zhì)量，又減少了醫(yī)療糾紛，現(xiàn)介紹如下。

資料與方法

1.1 一般資料

組織專題討論會(huì)8次，對我院1998～2006年發(fā)生的醫(yī)療糾紛案例討論分析了8例，每次1例。按科室分布為：腫瘤科2例，急診科2例，肛腸科1例，外科2例，針灸科1例。按結(jié)果分布為：腫瘤科死亡1例，外科死亡1例，針灸科傷殘1例，外科傷殘1例，急診科傷殘1例，病程延長1例，無嚴(yán)重護(hù)理過失1例，無嚴(yán)重醫(yī)療過失1例。醫(yī)療糾紛處理方法為：協(xié)商解決5例，行政調(diào)解2例，司法訴訟1例。

1.2 方法

護(hù)士長與醫(yī)院醫(yī)療糾紛辦聯(lián)辦，達(dá)到醫(yī)療安全的目的，取得支持和配合；搜集存檔案例資料，進(jìn)行會(huì)前準(zhǔn)備；組織全科護(hù)士，認(rèn)真對以往所發(fā)生的醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行分析和討論，并提整改方案。具體方法為：（1）護(hù)士長獲取資料，詳細(xì)閱讀，對醫(yī)療糾紛的發(fā)生、發(fā)展、處理結(jié)果等全過程相關(guān)資料負(fù)責(zé)搜集、整理、總結(jié)、分析。（2）組織護(hù)士進(jìn)行案例分析和討論。由護(hù)士長詳細(xì)匯報(bào)醫(yī)療糾紛的發(fā)生過程，介紹引發(fā)糾紛（含可能）的環(huán)節(jié)，根據(jù)舉證責(zé)任倒置原則在糾紛辦的介紹指導(dǎo)下收集到的各種相關(guān)證據(jù)，如：出示有效護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程、規(guī)章制度及使用儀器設(shè)備的說明及其合法性等。介紹醫(yī)療糾紛處理的過程、方法及結(jié)果，根據(jù)參與整個(gè)學(xué)習(xí)過程與醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的法律知識(shí)及規(guī)程、規(guī)章制度等進(jìn)行總結(jié)、分析，并針對醫(yī)療糾紛展開討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定防范對策，要求每人寫出深刻的個(gè)案分析整改方案交護(hù)士長。

結(jié)果

1998年1月～2006年1月，我科發(fā)生醫(yī)療糾紛2例，差錯(cuò)事故3例，病人滿意度為85分，護(hù)理文件的書寫質(zhì)量為88分，整體護(hù)理、消毒隔離等其他綜合護(hù)理質(zhì)量為90分，急救藥品完好率為92%。2006年1月～2007年7月，科室無醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)事故發(fā)生，病人滿意度為98分，護(hù)理文件的書寫質(zhì)量為98分，其他綜合護(hù)理質(zhì)量為99分，急救藥品完好率為100%。

討論

3.1 提高了護(hù)士的法律意識(shí)

護(hù)士在參與醫(yī)療糾紛案例分析與討論過程中，能深切體會(huì)到醫(yī)療糾紛處理中所消耗的時(shí)間、精力、財(cái)力，以及對個(gè)人、科室及醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益上造成的損失，給衛(wèi)生行政管理部門、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員帶來的壓力。因此，護(hù)士在護(hù)理工作中應(yīng)互相幫助，互相督促，查漏補(bǔ)缺，加強(qiáng)其責(zé)任感及團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，進(jìn)一步強(qiáng)化了護(hù)士的法律意識(shí)。

3.2 書寫個(gè)案分析整改方案是再學(xué)習(xí)再認(rèn)識(shí)的過程

護(hù)士長督促護(hù)士書寫整改方案的過程，就促使護(hù)士們認(rèn)真分析，思考醫(yī)療糾紛的全過程，將法律知識(shí)及各種專業(yè)知識(shí)生活化、現(xiàn)實(shí)化，真正做到理論聯(lián)系實(shí)際，達(dá)到事半功倍的效果。護(hù)士能自覺規(guī)范自己的言行，提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做到自覺學(xué)法、守法，嚴(yán)格要求自己，主動(dòng)按操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范做好臨床護(hù)理工作。

3.3 防范急診醫(yī)療糾紛值得注意的幾個(gè)問題

急診科是醫(yī)院對外服務(wù)的重要窗口，具有危重病人多、工作隨機(jī)性大、病人流動(dòng)性強(qiáng)等特點(diǎn)，是醫(yī)療糾紛的好發(fā)部門。為了有效遏制急診醫(yī)療糾紛的發(fā)生，應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：各項(xiàng)規(guī)章制度要落實(shí)，人員素質(zhì)要達(dá)標(biāo)，醫(yī)療文書記錄要仔細(xì)，搶救設(shè)施要完好，分流渠道要暢通，人員安排要適宜，放走病人要謹(jǐn)慎，保障措施要跟上，合作精神要提倡，組織協(xié)調(diào)要經(jīng)常，服務(wù)態(tài)度和溝通技巧也是減少和化解醫(yī)療糾紛的重要方法之一。法律意識(shí)的提高，使護(hù)士的服務(wù)態(tài)度明顯好轉(zhuǎn)，使其主動(dòng)與病人進(jìn)行溝通交流，自覺地將各種安全隱患扼殺在萌芽狀態(tài)。【參考文獻(xiàn)】 魏杰，吳鍵.如何正確對待改革中出現(xiàn)的不同聲音.西北大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，36（3）:13-19.周榮慧.對護(hù)理管理人員法律知識(shí)教育的探討.中華護(hù)理雜志，2001，36（10）:761-763.

第二篇：組織行為學(xué)案例與分析

中國青年政治學(xué)院

組織行為學(xué)案例分析——期末作業(yè)

班級(jí)序號(hào)：

53姓名：馮英豪

案例：

亡羊補(bǔ)牢為時(shí)未晚

章沁水是北京某高校校學(xué)生會(huì)的外聯(lián)部部長，現(xiàn)年大二。該高校在北京地區(qū)頗有知名度，學(xué)校規(guī)模龐大，校學(xué)生會(huì)在校內(nèi)外也有很大影響力。校會(huì)平時(shí)主辦各種活動(dòng)，積極為同學(xué)服務(wù)，極大地豐富了學(xué)生的校園生活。這樣一來，校學(xué)生會(huì)就成了許多有志青年志愿加入的團(tuán)體，而進(jìn)入校會(huì)的最高領(lǐng)導(dǎo)層——校會(huì)主席團(tuán)，甚至成為最高領(lǐng)導(dǎo)人校會(huì)主席——?jiǎng)t是很多加入學(xué)生會(huì)的同學(xué)的奮斗目標(biāo)。

下面就先來介紹一下該學(xué)生會(huì)的機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員晉升機(jī)制：設(shè)有主席一名，由大四同學(xué)擔(dān)任，設(shè)有副主席四名，由大三同學(xué)擔(dān)任；同時(shí)由主席和全部四名副主席組成主席團(tuán)，決定社團(tuán)內(nèi)重大事項(xiàng)；主席團(tuán)直接領(lǐng)導(dǎo)學(xué)生會(huì)各部，共設(shè)八個(gè)部門，部長與副部長同由大二同學(xué)擔(dān)任；全體干事由大一同學(xué)擔(dān)任。干事升入大二，經(jīng)過考核可以留任部長級(jí)；部長升入大三，通過學(xué)生會(huì)全員選舉通過可留任副主席，進(jìn)入主席團(tuán)；副主席升入大四，參加競選由全體部長級(jí)人員選舉決定校學(xué)生會(huì)主席。以上就是該校學(xué)生會(huì)的組織形式和晉升機(jī)制，雖然這種結(jié)構(gòu)存在一些先天性的問題（主席團(tuán)成員既合作又競爭），但十幾年下來并未出現(xiàn)嚴(yán)重的人員問題。章沁水作為這一高校學(xué)生會(huì)的外聯(lián)部部長，直接負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)外聯(lián)部為校會(huì)尋找各種商業(yè)贊助和其他校內(nèi)外資源，常常代表校會(huì)名義出訪外校，面子不小，而且外事工作，應(yīng)了那句“將在外，君命有所不受”古話，有臨機(jī)處置權(quán)，權(quán)力不可謂不大。

章沁水雖然善于搞交際，但不善于做領(lǐng)導(dǎo)，在外聯(lián)部內(nèi)并沒有受到干事們敬服。因?yàn)樗ぷ髂芰τ邢蓿荒芎芎玫亟M織和協(xié)調(diào)整個(gè)部門進(jìn)行工作，自從他接任部長一職之后，每次例會(huì)都會(huì)出現(xiàn)會(huì)議時(shí)間過長、任務(wù)分配不合理的現(xiàn)象，還會(huì)經(jīng)常因?yàn)閭€(gè)人的一些原因臨時(shí)取消例會(huì)的召開，這樣的臨時(shí)決定給其他參會(huì)人員的生活和學(xué)習(xí)造成了很大的困擾。這樣一個(gè)人，之所以能升任部長，完全是因?yàn)楹颓叭尾块L，現(xiàn)任副主席張雷是老鄉(xiāng)，又在當(dāng)初換屆之時(shí)頻頻請張雷吃飯，并許諾將靠自己的人脈關(guān)系保證張雷能夠升任主席。這正說到了張雷的心坎上，所以決定留他擔(dān)任部長。但是剛開始的一段時(shí)間，章沁水總是想不出辦法讓干事們“臣服”于他。

但是很快機(jī)會(huì)來了。由于最近該高校和北京其他一些高校聯(lián)合舉辦了北京市校園歌手大賽，因?yàn)檫@次校園歌手大賽規(guī)模空前，決賽更是要在國家歌劇院舉行，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)很看重此次賽事，將具體事項(xiàng)交由校學(xué)生會(huì)全權(quán)負(fù)責(zé)。校學(xué)生會(huì)全體人員都調(diào)動(dòng)了起來，忙得焦頭爛額。章沁水所在的外聯(lián)部要負(fù)責(zé)拉贊助，然后再將資金合理地分配到各個(gè)部門，激活各部門使其更高效地運(yùn)轉(zhuǎn)。章沁水和他的團(tuán)隊(duì)們將他們的眼光瞄準(zhǔn)了幾個(gè)比較高端的針對大學(xué)生群體的公司，由于此次校園歌手大賽影響廣泛，是大學(xué)里舉辦的為數(shù)不多的重要賽事之一，宣傳和廣告效應(yīng)俱佳，最終在他們交涉之下從兩家公司那里拉來了5萬元的贊助費(fèi)，并簽訂了協(xié)議。這本來是章沁水揚(yáng)名立萬的機(jī)會(huì)，下一次競選學(xué)生會(huì)副主席他也有了更多的籌碼，當(dāng)然副主席張雷也很高興。但是他還是想“錦上添花”，為了收攏人心，章沁水帶著他的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一次聚餐，餐費(fèi)600元，就從贊助費(fèi)里出。他告訴干事們，這是外聯(lián)部特有的福利，為了給自己開脫，謊說前任部長也曾帶領(lǐng)部分干事享受過福利。他要求干事們要保密，事后，外聯(lián)部全體成員熱情高漲，工作相比之前更有激情了。而對于這六百元錢，他悍然地在賬目本上寫下了：宴請贊助商共慶合作成功。并社團(tuán)負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)的辦公室部。

大賽順利地舉辦了，贊助商當(dāng)天也參加了活動(dòng)。活動(dòng)結(jié)束后，贊助商要求查看贊助資金使用情況，結(jié)果很容易就發(fā)現(xiàn)了問題，贊助商找到了學(xué)生會(huì)主席李陽、章沁水、辦公室部財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行對峙，章沁水見隱瞞不過，只好承認(rèn)事實(shí)。贊助商考慮到宣傳效果不錯(cuò)，只要求退回600元，并聲明以后再不與該校會(huì)合作。主席李陽則強(qiáng)忍憤怒，一再向贊助商道歉。

第二天，主席團(tuán)召開緊急會(huì)議，商討此事解決辦法。主席團(tuán)五位成員都表現(xiàn)得很憤怒，有四位成員表示直接開除章沁水，但是鑒于此事的惡劣影響，不予公布，只有主席團(tuán)知道此事。說章沁水是個(gè)人原因退出社團(tuán)。但是張雷卻表示強(qiáng)烈反對，他認(rèn)為章沁水在這次活動(dòng)中功大于過，可以給予教育，戴罪立功。最后主席李陽考慮到張雷是外聯(lián)部上來的副主席，要保證外聯(lián)部的穩(wěn)定，才能保證張雷在副主席任上工作盡心盡力，不然外聯(lián)部發(fā)生巨大變動(dòng)，張雷必然會(huì)升任主席無望，工作上就會(huì)不負(fù)責(zé)任。所以決定先不忙著開除章沁水，而是讓他將功補(bǔ)過，私下里對他進(jìn)行深入的考察。

誰知章沁水等不來處分，就更著急了，他想著將來晉升副主席可能會(huì)因?yàn)榇耸率艿降綐O大影響。就忙著找張雷求情，又趕緊以各種形式宣揚(yáng)外聯(lián)部的勞苦功高，部內(nèi)團(tuán)結(jié)一心，展現(xiàn)自己的工作能力。終于，經(jīng)過兩個(gè)星期的考察，主席團(tuán)對章沁水有了深入的了解，通過對新老干事的走訪調(diào)查，主席團(tuán)知道了章沁水工作能力上的缺陷，知道了他喜歡請客吃飯，搞“社交”，而且也知道了他和張雷的關(guān)系，并且了解到他是通過老鄉(xiāng)的這層關(guān)系升任部長的，更知道了他這段時(shí)間對外聯(lián)部和自己的自吹自擂，主席團(tuán)認(rèn)定他自我膨脹了，而且主席還得到了一個(gè)更為重要的信息。

專為此事而召開的第二次主席團(tuán)會(huì)議上，主席李陽將搜集來的各種信息向四位副主席公布了，大家都極為憤慨，只有張雷還是要求從輕處理。李陽主席依舊有所顧忌，不好針對張雷，只是說明外聯(lián)部有更合適的人選，而章沁水是他的老鄉(xiāng)，張雷就推薦了他，并沒有說出他了解到的換屆前章沁水曾請張雷吃飯的事。就是不好意思說出這里面的裙帶關(guān)系。但是張雷依舊反對開除章沁水。最后，不得已，主席李陽爆出了一個(gè)讓張雷都感到憤怒的信息，那就是章沁水說前部長也曾公款請過他吃飯。張雷頓時(shí)感到憤怒，因?yàn)樗m然是推薦人員有誤，但是自己卻從沒有做過這種事，因?yàn)槔铌柕玫降倪@一消息來源證據(jù)鑿鑿。其他幾位副主席頓時(shí)也很驚訝，也仿佛明白了張雷為什么要保章沁水，就是因?yàn)槔相l(xiāng)這層關(guān)系，也怕章沁水被開除后爆出張雷的這條罪證。張雷則也是明白了章沁水為什么要誣陷他，就是為自己開脫，編造一個(gè)先例，好使自己顯得無辜一點(diǎn)。張雷想到這，自己很氣憤，又怕再這樣保章沁水下去可能連自己也要受牽連，只好表明自己的清白，大罵章沁水誣陷好人，居心叵測。同意開除章沁水。主席團(tuán)一致同意，章沁水就被秘密開除了。

此事過后，主席李陽深刻地認(rèn)識(shí)到由副主席升任主席這一環(huán)節(jié)的激烈競爭，以及這種競爭勢必帶來的不利于社團(tuán)團(tuán)結(jié)和高效工作的弊端，經(jīng)過與主席團(tuán)成員開誠布公地探討，決定今后主席團(tuán)成員中正副主席均由大四同學(xué)擔(dān)任，由大二同學(xué)擔(dān)任副部長，由大三同學(xué)擔(dān)任部長。

研究問題：主席的平衡、權(quán)術(shù)；張雷、章沁水的行為等等。沖突

案例分析：

一、問題癥結(jié)分析

案例講述了某高校學(xué)生會(huì)內(nèi)部的一次因違規(guī)事件引發(fā)的人事危機(jī)，表面上暴露出的是該學(xué)生組織內(nèi)部部分成員違規(guī)亂紀(jì)、拉幫結(jié)派的問題，實(shí)質(zhì)上則是對其組織結(jié)構(gòu)、組織設(shè)計(jì)上的不合理的一次集中展現(xiàn)。整個(gè)事件的最后結(jié)果雖然是將違規(guī)的外聯(lián)部長開除社團(tuán)，但是社團(tuán)所存在的最核心的組織設(shè)計(jì)的問題仍然沒有解決，不過，該學(xué)生會(huì)主席對于這一事件的處理上做的還是不錯(cuò)的。下面就按照事件發(fā)生進(jìn)展的順序來做簡要分析：

（一）外聯(lián)部長章沁水的上任

外聯(lián)部長由前任部長從干事中挑選任命，經(jīng)過大一一年的歷練和考驗(yàn)，可以說選出一個(gè)合格的接班人比較容易，當(dāng)然是綜合考慮，擇優(yōu)而任。但是，新上任的外聯(lián)部長章沁水各方面表現(xiàn)都不好，個(gè)人能力尚可，領(lǐng)導(dǎo)能力欠佳，最關(guān)鍵是行為不端。可就是這樣一個(gè)人，怎么被副主席、前任外聯(lián)部長張雷選中了呢？我們說表面是因?yàn)槔相l(xiāng)，實(shí)際上更多的是“信任”，也就是張雷對章沁水的信任。張雷升任副主席，距離學(xué)生會(huì)主席僅有一步之遙，他最需要的是有自己的一班可以信任的人馬，而章沁水既是老鄉(xiāng)，又頻頻請客吃飯，而且很懂張雷的心意，張雷自然就確信這個(gè)人可以做自己的鐵桿追隨者了，將來競選主席也就有了更多了力量。另一方面，章沁水也是個(gè)有“大抱負(fù)”的人，他也希望走到更高的位置，所以要“背靠大樹好乘涼”。就這樣，兩個(gè)有著相同需要的人走到了一起。

一個(gè)組織，應(yīng)當(dāng)是有明確的目標(biāo)的，“組織的目的通常是以使命、一個(gè)目標(biāo)或者一組目標(biāo)來表達(dá)的，它反映了組織所希望達(dá)到的狀態(tài)，也是組織存在的理由。”1學(xué)生會(huì)這個(gè)組織的存在，就是為了同學(xué)們能更好的度過校園生活，這也應(yīng)該是學(xué)生會(huì)組織內(nèi)部每一名成員的奮斗目標(biāo)。這一目標(biāo)應(yīng)該成為一種激勵(lì)，來激發(fā)成員的工作熱情。但是這所高校的學(xué)生會(huì)組織內(nèi)的成員卻在目標(biāo)上出現(xiàn)了偏離，他們的激勵(lì)來自于“需要”，更多的來自于個(gè)體對滿足自己的需要，也就是成就的需要和更多權(quán)力的需要。當(dāng)組織成為個(gè)體謀取更多名利，個(gè)體的激勵(lì)變成滿足自己需要的時(shí)候，組織就會(huì)出現(xiàn)這種不健康的情況。讓組織內(nèi)成員把精力更多的用于工作而非人事斗爭才是正確的。

（二）章沁水挪用贊助費(fèi)吃喝

章沁水挪用贊助費(fèi)吃喝這件事應(yīng)該說是比較嚴(yán)重的，但是章沁水之所以這樣做也很簡單，那就是他想要拉攏人心，讓干事們更有干勁，更有凝聚力。另外我們還能看到的是，作為外聯(lián)部長，他的權(quán)力不小，而且缺乏監(jiān)督。

這就暴露出這個(gè)組織在管理方面存在的問題。第一，職責(zé)不明確，外聯(lián)部既負(fù)責(zé)拉贊助，又能獨(dú)立處理贊助費(fèi)用。第二，沒有明確行為的是非獎(jiǎng)懲，干事們不知道挪用贊助費(fèi)是否違規(guī)，部長章沁水不知道挪用贊助費(fèi)用后果如何。而且更可笑的是他可以把這個(gè)本不合理的事情說成合理的，就是謊稱前任張雷也曾做過此事。

（三）主席李陽處理意見分歧

在第一次緊急會(huì)議上，主席學(xué)生會(huì)主席李陽的處理方法是可取的。在另外三位副主席的聲討和壓力下，主席李陽頂住了壓力，最關(guān)鍵的是照顧到了張雷的想法。章沁水是張雷的“資本”，也是保證他能過全心全意工作的一個(gè)要素，如果章沁水被這樣簡單的開除掉的話，對于張雷來講將是巨大的損失，他也就少了一名忠誠的追隨者，這樣一來，他就少了升任主席1 《組織行為學(xué)》，張貫一，科學(xué)出版社，2007年版，第2頁。的機(jī)會(huì)。前面已經(jīng)分析過，對于權(quán)力和名望的需要已經(jīng)成為了學(xué)生會(huì)內(nèi)部成員，尤其是高級(jí)成員最主要的激勵(lì)形式。這種激勵(lì)的缺失，對于張雷來說將是巨大的打擊，他可能會(huì)消極怠工，甚至?xí)λ说墓ぷ骷右愿蓴_，這不僅是對張雷自己的損失，也是對組織的傷害。主席李陽顯然認(rèn)識(shí)到了這一點(diǎn)。

在這種涉及到重大人事情況的事件中，最高領(lǐng)導(dǎo)要做到的就是平衡各方利益，這是保證組能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。擺在主席李陽面前的問題就是，既要處理章沁水的行為，又要照顧到組織的平衡和正常運(yùn)轉(zhuǎn)。所以他決定先不忙于處理章沁水，而是對其進(jìn)行明察暗訪，找到他可以繼續(xù)留任或是必須開除的依據(jù)，同時(shí)又能讓主席團(tuán)的成員都滿意。

（四）李陽與副主席張雷對峙

經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)查，主席李陽已經(jīng)掌握了大量的證據(jù)，這時(shí)他已經(jīng)決心開除掉章沁水了，同時(shí)，他也下了決心要借這件事打擊副主席張雷，并且希望通過這件事能夠促進(jìn)組織設(shè)計(jì)上的變革。我們列舉一下他掌握的證據(jù)：第一，章沁水工作能力不強(qiáng)，不善于領(lǐng)導(dǎo)部門。第二，作風(fēng)上又一些問題，挪用公款，喜歡請客吃飯拉攏人，好大喜功，自吹自擂。第三，與張雷是老鄉(xiāng)關(guān)系，上任前幾次請張雷吃飯。第四，張雷在任外聯(lián)部長時(shí)也曾挪用贊助費(fèi)請干事吃飯（當(dāng)然這一點(diǎn)是章沁水編造的）。

李陽決心已定的同時(shí)，張雷還在堅(jiān)定的支持章沁水，這就讓李陽更加看不過去。終于，在第二次緊急會(huì)議上，主席李陽與副主席張雷的對峙集中爆發(fā)了。李陽像談判一樣逐條列舉章沁水的問題和張雷的問題，與張雷進(jìn)行對峙，力求解決這一沖突。事實(shí)上，李陽正是有效的利用了談判這一解決沖突的辦法。李陽的目標(biāo)是開除章沁水并且打擊張雷，但是開除章沁水是必須的，這是他在談判中所謂的抵制點(diǎn)。而張雷在談判中的目標(biāo)是保住章沁水，但他的底線是自己不要受到牽連和打擊，這是張雷在談判中的抵制點(diǎn)，如果自己受到牽連，為了自己的前途，他就必須選擇放棄章沁水。

當(dāng)李陽說出前三條證據(jù)的時(shí)候，張雷不得不采取守勢，在堅(jiān)持留任章沁水的同時(shí)承認(rèn)自己的失察。這顯然距離李陽的目標(biāo)還很遠(yuǎn)，但是李陽還有一張牌，當(dāng)他爆出第四條證據(jù)的時(shí)候，張雷就立刻被打蒙了，他不可能再做反擊，只能開始為自己辯解，并且立即與章沁水劃清界限，極其惱火的情況下他決定放棄章沁水以保全自己。這樣，張雷在對峙中就敗下陣來了，而李陽達(dá)到了開除章沁水同時(shí)打擊張雷的目的。

就這樣，一場嚴(yán)重的組織內(nèi)人事斗爭結(jié)束了，主席李陽不僅打擊了兩個(gè)不能勝任社團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)的人，更重要的是他獲得了一個(gè)改變組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的機(jī)會(huì)。

二、問題鑒定

根據(jù)整個(gè)事件，我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)組織中存在的大量的問題，通過上面詳細(xì)的分析，下面做一下簡單歸納：

1、最核心：組織設(shè)計(jì)不合理，主席團(tuán)成員競爭大于合作，這種機(jī)構(gòu)是產(chǎn)生幫派和裙帶關(guān)系的土壤。

2、拉幫結(jié)派助長了這種利己的風(fēng)氣。

3、人員的晉升和任命缺乏量化考核，全屏上級(jí)“眼光”和下層支持，晉升變成了拼“關(guān)系”。

4、部長們權(quán)力過大，各部間權(quán)責(zé)不明卻。

5、組織內(nèi)沒有明確的規(guī)定規(guī)范來約束成員行為，即使有相關(guān)規(guī)定也沒有做到廣而告之。

6、部長需要更多的鍛煉。

7、干事素質(zhì)要提高。

三、行動(dòng)方案

鑒于這一組織存在的諸多問題，我也給出了一些行動(dòng)方案。至于組織設(shè)計(jì)這方面的改造，原組織已經(jīng)有了初步方案：就是主席團(tuán)正副主席均由大四同學(xué)擔(dān)任，大家同一年級(jí)，這樣上下級(jí)觀念就不會(huì)太強(qiáng)了。部長由大三同學(xué)擔(dān)任，由大二的副部長擇優(yōu)升任，這樣對于部長就有了更長時(shí)間的歷練和考核。這只是原組織的初步設(shè)想，不過我基本同意這一組織機(jī)構(gòu)。下面就是根據(jù)問題提出的一些其他的解決辦法：

1、人員晉升要進(jìn)行量化考核，可根據(jù)之前的活動(dòng)貢獻(xiàn)打分，也可以安排考試，考察其對組

織的了解度、業(yè)務(wù)的熟練程度、對組織的規(guī)劃設(shè)想等。考核的評分標(biāo)準(zhǔn)和“考生”的成績要予以公布。

2、要定期對在任的干部干事進(jìn)行考核檢查，工作不盡心或者沒有效果的要予以警告甚至罷

免、開除。

3、建立活動(dòng)流程規(guī)范，明確活動(dòng)每一步的負(fù)責(zé)部門和職責(zé)關(guān)系，按規(guī)矩行事。

4、建立組織內(nèi)成員行為規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，定期學(xué)習(xí)，定期考核，并與晉升掛鉤。

四、原則歸納

1、通過對于這個(gè)組織的分析，我有許多收獲和感想：

2、交朋友不能找言過其實(shí)，說的比做的好的那種人，往往這種人會(huì)讓自己有很大的損失。

3、做事情要踏踏實(shí)實(shí)的，一心做好自己該做的就好了，個(gè)人名利不能時(shí)時(shí)事事掛在心上。

4、組織結(jié)構(gòu)決定組織文化，人的行為影響人的態(tài)度。

5、凡事要三思而后行，決定的事情就一定要做好萬全的準(zhǔn)備，要么不做，要么做好。

第三篇：護(hù)士在職教育的方法與效果分析

護(hù)士在職教育的方法與效果分析

【摘 要】 目的 探討開展護(hù)士在職教育的方法與效果。方法 建立三級(jí)護(hù)士在職教育管理組織和護(hù)理人員分層次培訓(xùn)考核制度，制定實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃；通過院內(nèi)培訓(xùn)和院外培訓(xùn)等多種形式對護(hù)士進(jìn)行在職教育。對實(shí)施前（1998年）與實(shí)施后（2002年）護(hù)理人員的理論、技術(shù)操作考核成績、護(hù)理科研水平、護(hù)理質(zhì)量檢查成績、病人滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 開展護(hù)士在職教育后護(hù)士的理論、技術(shù)水平、科研能力、護(hù)理質(zhì)量、病人滿意度與開展前比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 開展護(hù)士在職教育，提高了護(hù)士專業(yè)素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量，是護(hù)理人員繼續(xù)教育的一種有效途徑。

【關(guān)鍵詞】 在職教育 護(hù)士 素質(zhì) 隨著護(hù)理學(xué)科的迅猛發(fā)展和整體護(hù)理的不斷深入，對護(hù)理人員的素質(zhì)要求越來越高。護(hù)理人員必須不斷充實(shí)自我，才能適應(yīng)學(xué)科的發(fā)展需要。護(hù)士在職教育無疑是護(hù)理人員不斷更新知識(shí)、充電加能的有效途徑。在新形勢下如何實(shí)施護(hù)士在職教育，是目前護(hù)理學(xué)科探討的重要課題［1］。我院自1998年起對全院護(hù)理人員開展了較規(guī)范的護(hù)士在職教育，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料我院床位700張，1998～2002年有護(hù)理單元24個(gè)，護(hù)理人員393人，其中本科學(xué)歷1人，大專畢業(yè) 33人，中專畢業(yè)318人，無學(xué)歷41人；主管護(hù)師42人，護(hù)師165人，護(hù)士186人。期間增加或離開護(hù)理崗位的不計(jì)算在內(nèi)。

1.2 方法

1.2.1 建立護(hù)士在職教育三級(jí)管理組織 護(hù)士在職教育由一名護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)，每年制定護(hù)士在職教育培訓(xùn)計(jì)劃，下設(shè)護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)小組，負(fù)責(zé)各項(xiàng)培訓(xùn)工作的落實(shí)，各科設(shè)一名教學(xué)組長，在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下制定本科室培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施。

1.2.2 建立護(hù)理人員培訓(xùn)考核制度 如全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，輪科培訓(xùn)制度，新畢業(yè)護(hù)士見習(xí)期內(nèi)培訓(xùn)制度，院內(nèi)、院外進(jìn)修制度，護(hù)理查房、讀書報(bào)告會(huì)制度，“三基”培訓(xùn)考核制度，科內(nèi)學(xué)習(xí)制度，繼續(xù)教育學(xué)分規(guī)定等。

1.2.3 制定不同層次護(hù)理人員在職教育目標(biāo) 針對我院護(hù)理人員學(xué)歷層次偏低，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理的特點(diǎn)，根據(jù)不同年資、不同層次護(hù)理人員制定不同的培養(yǎng)目標(biāo)和要求。

1.2.3.1 對畢業(yè)1～2年的護(hù)士要求以“三基”為主要訓(xùn)練內(nèi)容，并逐步掌握專科常見疾病的護(hù)理常規(guī)及各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度。畢業(yè)第一年必須通過19項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作考核及綜合技能考核，完成規(guī)定的基礎(chǔ)護(hù)理工作量。

1.2.3.2 對畢業(yè)3～4年的護(hù)士實(shí)行院內(nèi)輪科培訓(xùn)，要求在熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，掌握專科護(hù)理理論及技術(shù)，能配合搶救，逐步掌握急、危、重癥的處理原則，掌握溝通技巧及對患者實(shí)施整體護(hù)理的知識(shí)與技能，能指導(dǎo)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)。

1.2.3.3 護(hù)師職稱的護(hù)士相對固定專科，重點(diǎn)加強(qiáng)專科護(hù)理知識(shí)和技能的培訓(xùn)。除達(dá)到高年資護(hù)士培訓(xùn)要求外，還應(yīng)具備一定的臨床教學(xué)能力和開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的能力，參與科研工作，每年完成一篇護(hù)理論文，能供助字典閱讀本專業(yè)外文書刊，了解國內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展情況。

1.2.3.4 對主管護(hù)師或以上職稱的護(hù)士、護(hù)士長要求精通本專科臨床護(hù)理理論與技能，熟悉與專科有關(guān)的現(xiàn)代科技知識(shí)及社會(huì)人文科學(xué)知識(shí)，掌握一門外語，了解國內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)。有較強(qiáng)的管理、教學(xué)、科 1

研能力，可承擔(dān)專科護(hù)理課程授課及教學(xué)管理，并具有領(lǐng)導(dǎo)及組織護(hù)理科研工作的能力，每年發(fā)表高質(zhì)量護(hù)理論文一篇，繼續(xù)教育學(xué)分不低于25學(xué)分。

1.2.4 制定培訓(xùn)計(jì)劃 為確保各項(xiàng)培訓(xùn)制度的落實(shí)，達(dá)到護(hù)士在職教育目標(biāo)的要求，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的總體目標(biāo)和護(hù)理發(fā)展規(guī)劃，每年制定具體的培訓(xùn)計(jì)劃。如全員培訓(xùn)計(jì)劃，護(hù)士長、教學(xué)組長培訓(xùn)計(jì)劃，專科進(jìn)修學(xué)習(xí)計(jì)劃，配合科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展制定科內(nèi)培訓(xùn)計(jì)劃等。

1.2.5 培訓(xùn)形式與內(nèi)容

1.2.5.1 院內(nèi)培訓(xùn)

①全院培訓(xùn) 護(hù)理部根據(jù)每年制定的全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，每月舉辦1～2次全院性護(hù)理學(xué)術(shù)講座，邀請國內(nèi)、省內(nèi)護(hù)理專家，院內(nèi)護(hù)理骨干和專科醫(yī)生進(jìn)行專題講學(xué)，內(nèi)容包括專科新理論、新技術(shù)、護(hù)理管理、臨床教學(xué)管理、醫(yī)院感染控制、整體護(hù)理、科研設(shè)計(jì)與論文寫作、法律知識(shí)、護(hù)士禮儀等，每年還組織新畢業(yè)護(hù)士崗前培訓(xùn)，舉辦護(hù)士長管理學(xué)習(xí)班，帶教老師培訓(xùn)班，電腦知識(shí)、英語學(xué)習(xí)班等。

②護(hù)士輪科培訓(xùn)及院內(nèi)進(jìn)修 畢業(yè)5年內(nèi)護(hù)士實(shí)行輪科工作培訓(xùn)，每年輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室，護(hù)士長及護(hù)理骨干輪流到ICU進(jìn)修學(xué)習(xí)一個(gè)月。

③科內(nèi)學(xué)習(xí)科室每月組織專科理論學(xué)習(xí)，技術(shù)操作示范，疾病護(hù)理查房、讀書匯報(bào)會(huì)，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)匯報(bào)等。

·楊 磊－－京城首位“男護(hù)士長” ·李樹貞－－以人為本提升護(hù)理專業(yè)價(jià)值 ·解 晨－－護(hù)理管理是一門藝術(shù) ·杜文建－－濟(jì)南四院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的一支奇 ·郭樹忠－－我國首例“換臉”手術(shù)醫(yī)生 ·袁 群－－糖尿病與足護(hù)理 ·張俊紅－－兒童保健與喂養(yǎng) ·郝 波－－細(xì)心呵護(hù)新生兒 ·婁鳳蘭－－點(diǎn)亮未來明燈 ·林菊英－－中國護(hù)理前景美好

護(hù)士在職教育的方法與效果分析

2006年11月25日來源：中護(hù)網(wǎng) 關(guān)鍵字:教育 護(hù)士 醫(yī)學(xué) 【大 中 小】

④堅(jiān)持護(hù)理人員考核制度 護(hù)理部每年組織一次全院護(hù)理人員理論、操作技術(shù)考核。士級(jí)人員“三基”理論，十九項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。師級(jí)或以上職稱人員考專科理論、專科技術(shù)和急救技術(shù)，護(hù)士長考管理知識(shí)和急救技能。理論考核80分為合格，技術(shù)操作考核85分為合格。考核成績列入科室護(hù)理質(zhì)量評比及個(gè)人技術(shù)檔案中。

1.2.5.2 院外培訓(xùn)

①外出進(jìn)修學(xué)習(xí)護(hù)理部根據(jù)每年制定的專科護(hù)理進(jìn)修計(jì)劃有計(jì)劃的選送護(hù)理骨干到北京、上海、廣州等國內(nèi)著名醫(yī)院進(jìn)修專科護(hù)理技術(shù)。組織護(hù)士長到國內(nèi)外醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。全體護(hù)士長和部分護(hù)理骨干到南方航空公司進(jìn)行服務(wù)技能和服務(wù)禮儀培訓(xùn)，選送護(hù)理骨干參加各種護(hù)理專題講座及學(xué)術(shù)會(huì)議。學(xué)習(xí)后在院內(nèi)或科內(nèi)匯報(bào)學(xué)習(xí)收獲，使用權(quán)大家共同受益。

②在職學(xué)歷教育 護(hù)理部提出了到2005年全院40歲以下護(hù)理人員達(dá)到大專以上學(xué)歷的發(fā)展規(guī)劃。鼓勵(lì)和大力支持護(hù)理人員參加脫產(chǎn)或業(yè)余護(hù)理大專、本科、研究生班的學(xué)習(xí)或參加高等護(hù)理教育自學(xué)考試，并在排班上大力支持，對早期畢業(yè)的護(hù)理人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，在全院內(nèi)形成積極向上的學(xué)習(xí)氛圍。

1.3 評價(jià)指標(biāo)  ①理論水平以“三基”理論、專科理論等考試成績?yōu)橹笜?biāo)。

②技術(shù)水平以基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、專科技術(shù)操作、急救技能考核成績?yōu)橹笜?biāo)。

③護(hù)理科研水平以在雜志上發(fā)表或在會(huì)議上交流的論文和科研立項(xiàng)課題為指標(biāo)。

④護(hù)理質(zhì)量檢查成績 以每季各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查得分作為指標(biāo)。

⑤病人滿意度 每月由護(hù)理部組織向各科住院病人隨機(jī)派發(fā)滿意度調(diào)查表，每季每科各50份，了解病人對護(hù)理質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度等項(xiàng)目的滿意度。效果開展護(hù)士在職教育后，護(hù)士理論、技術(shù)操作成績，護(hù)理科研水平，護(hù)理質(zhì)量檢查成績，病人滿意度比較。(見表1)

表1結(jié)果顯示開展護(hù)士在職教育前后護(hù)士理論、技術(shù)操作成績比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有極顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)，護(hù)士發(fā)表護(hù)理論文、獲批準(zhǔn)立項(xiàng)的護(hù)理課題比較，經(jīng)x2檢驗(yàn)差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，護(hù)理質(zhì)量檢查成績、病人滿意度比較經(jīng)t檢驗(yàn)P＜0.05，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明開展在職教育后各項(xiàng)護(hù)理專業(yè)水平得到明顯提高。

3.討論

3.1開展護(hù)士在職教育的必要性

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展及高新科技的廣泛應(yīng)用，特別是護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變對護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)提出了更高的要求。但由于我國傳統(tǒng)的護(hù)理教育和長期功能制護(hù)理的影響，目前大多數(shù)臨床護(hù)士在知識(shí)結(jié)構(gòu)和思維習(xí)慣等都與整體護(hù)理有很 表1 開展護(hù)士在職教育前后護(hù)理專業(yè)水平和護(hù)理質(zhì)量比較組別護(hù)士理論考試成績護(hù)士理論考核成績護(hù)士發(fā)表論文數(shù)護(hù)理科研立項(xiàng)數(shù)護(hù)理質(zhì)量檢查成績護(hù)理服務(wù)滿意度護(hù)士數(shù)成績（x加減s），護(hù)士數(shù)成績（x加減s），護(hù)士數(shù)論文數(shù)護(hù)士數(shù)立項(xiàng)數(shù)科室數(shù)成績（x加減s），科室數(shù)滿意度（x加減s）。1998年39390．12加減5.1339391.26加減4.19393633931 2496.83加減1.782495.23加減2.98。2002年39393.31加減3.5239395.18加減3.6739395393 92498.02加減0.752497.71加減2.85。t=10.165，t=13.952，x2=8.112，x2=6.483，t=3.018，t=2.946。P＜0.01P＜0.01P＜0.01P＜0.05P＜0.05P＜0.05 大的差距［2］，一個(gè)護(hù)士在護(hù)校學(xué)到的知識(shí)，在不到10年時(shí)間內(nèi)將出現(xiàn)老化［3］。困此，護(hù)士憑在護(hù)校學(xué)到的知識(shí)要很好的為現(xiàn)代臨床護(hù)理工作服務(wù)，滿足群眾對健康的需求，就顯得力不從心。只有開展護(hù)士在職教育、不斷擴(kuò)充更新知識(shí)，才能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作的需要。從表1可見，通過開展護(hù)士在職教育，提高護(hù)士的專業(yè)水平，護(hù)理質(zhì)量及病人滿意度也相應(yīng)得到提高。

3.2處理好在職教育與護(hù)士人力不足的關(guān)系

目前，我國在護(hù)士缺編的情況下開展整體護(hù)理。人力不足與在職教育需求的增加之間的矛盾成為護(hù)理管理者必需妥善處理的焦點(diǎn)問題之一［1］。我院全部病區(qū)實(shí)行整體護(hù)理，護(hù)理人員與床位比雖達(dá)到0.4∶1，但因經(jīng)常出現(xiàn)收治病人超編現(xiàn)象并且有近50%的護(hù)理人員參加業(yè)余學(xué)歷班學(xué)習(xí)，造成護(hù)理人員相對不足，工作與學(xué)習(xí)矛盾凸現(xiàn)，為了既不影響護(hù)理工作又能滿足廣大護(hù)士的學(xué)習(xí)要求，護(hù)理部將全院性的學(xué)習(xí)安排在晚上進(jìn)行，科內(nèi)學(xué)習(xí)安排在下午班后進(jìn)行，基本上不占用護(hù)士班內(nèi)時(shí)間。同時(shí)鼓勵(lì)年資低的護(hù)士參加高護(hù)自學(xué)考試，減少護(hù)士班內(nèi)的非臨床工作時(shí)間，既不影響臨床護(hù)理時(shí)數(shù)，又間接起到了增加護(hù)理人力資源的作用，較有效地化解了工作與學(xué)習(xí)的矛盾。

3.3在職學(xué)習(xí)的內(nèi)容必須貼近實(shí)際組織護(hù)士在職學(xué)習(xí)的根本目的在于提高護(hù)理質(zhì)量［4］。因此在制定培訓(xùn)計(jì)劃和學(xué)習(xí)課程與內(nèi)容安排上必須具有實(shí)用性和必要的超前性。必須與臨床實(shí)際緊密相連，并要根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展和護(hù)理學(xué)科發(fā)展的趨勢，有計(jì)劃地安排好學(xué)習(xí)內(nèi)容，使護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)后知識(shí)得到充實(shí)和更新，達(dá)到在職教育的目的。

3.4 建立完善的教育制度和激勵(lì)機(jī)制，營造良好的在職教育環(huán)境要提高護(hù)理人員參與在職教育的積極性和自覺性，營造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，必須建立一套完善的規(guī)章制度，保證護(hù)理人員人人都有機(jī)會(huì)參加在職教育學(xué)習(xí)和確保培訓(xùn)計(jì)劃的落實(shí)。如全院護(hù)士培訓(xùn)制度，輪科培訓(xùn)制度，班外學(xué)習(xí)制度等。同時(shí)引入一系列激勵(lì)措施，激勵(lì)護(hù)理人員參加在職教育的積極性。我院對早期參加在職學(xué)歷教育和高等護(hù)理自學(xué)考試取得好成績的給予報(bào)銷學(xué)費(fèi)和獎(jiǎng)勵(lì)；對工作優(yōu)秀的護(hù)理人員選派到新加坡、香港等著名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)；凡發(fā)表護(hù)理論文醫(yī)院均予報(bào)銷版面費(fèi)并給予獎(jiǎng)勵(lì)；有論文被學(xué)術(shù)會(huì)議錄用的，可外出參加學(xué)術(shù)交流。參加在職教育取得的學(xué)分與職稱晉升和五星護(hù)士評選、科室護(hù)理質(zhì)量評比掛鉤，使護(hù)士參加在職教育的積極性明顯的提高，大大地提升了護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)。

第四篇：醫(yī)療糾紛處理及防范技巧與案例分析(講稿)

醫(yī)療糾紛處理與防范技巧與案例分析

一、中國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

1、醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，暴力事件不斷發(fā)生；

2、醫(yī)生形象被丑化，變成了“白狼”“魔鬼”；

3、醫(yī)患之間互不信任，相互防備。我們?nèi)绾蚊鎸颊吣兀?/p>

——理解患者 體現(xiàn)人性關(guān)懷

二、醫(yī)患關(guān)系和諧關(guān)鍵

1、理解患者！

2、因?yàn)槟骋惶欤覀冏约阂部赡艹蔀榛颊摺?/p>

3、調(diào)查表明：大部分投訴與醫(yī)療技術(shù)無關(guān)。

三、醫(yī)患溝通的藝術(shù)

1、患者就醫(yī)時(shí)的心理狀態(tài)

①否認(rèn)（諱疾忌醫(yī)）：患病后原有角色、權(quán)利喪失，出現(xiàn)惆悵感，不愿意承認(rèn)已發(fā)生的事實(shí)，總認(rèn)為“生病”是不光彩的事。醫(yī)師要理解患者，不要指責(zé)和批評，甚至說出“早干什么去了？”而要耐心幫助他們分析病因、治療方法、積極治療后的預(yù)期等，使他們對待疾病有“既來之，則安之”的態(tài)度，積極配合醫(yī)師治療。

②恐懼、焦慮：這種心理的產(chǎn)生，除了與疾病帶來的生理上的不適和痛苦有關(guān)外，還可能源于常被醫(yī)師忽視的、而被患者認(rèn)為很重的社會(huì)壓力——不能上班、不能履行社會(huì)及家庭義務(wù)所產(chǎn)生的負(fù)疚感。對此醫(yī)者應(yīng)表示同情、關(guān)懷與安慰。出于恐懼和焦慮，患者可能會(huì)對醫(yī)療結(jié)果抱有不現(xiàn)實(shí)的期望。當(dāng)醫(yī)療結(jié)果未達(dá)到其期望值時(shí)，不滿與投訴隨之產(chǎn)生。

③易產(chǎn)生憤怒情緒：其原因可能是多方面的，如排長隊(duì)掛號(hào)、長時(shí)間候診、交通不便、氣候影響、經(jīng)濟(jì)壓力、無助、社會(huì)歧視等。而難于確診、治療的疾病或已有明確診斷卻難以治愈的疾病，常使患者因產(chǎn)生無望的情緒而生怒。如果醫(yī)師對上述諸因素沒有足夠的重視，沒有在接診過程中有針對性地解釋、說明或鼓勵(lì)，以化解病人暫時(shí)的憤怒，應(yīng)可能形成醫(yī)患矛盾。

2、醫(yī)患溝通存在的問題

①據(jù)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生對三家綜合醫(yī)院醫(yī)療投訴分析表明： 80％醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)，只有不到20％的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。

②打斷患者說話：72%的醫(yī)生平均23秒后就打斷患者說話，患者不間斷陳述的時(shí)間只有6秒鐘；

③忽視患者心理：醫(yī)生只注意身體疾病，而不重視患者的心理感受；

研究表明：缺乏與患者溝通的醫(yī)生更容易成被告。

3、醫(yī)患溝通的技巧---傾聽

傾聽，最重要也最基本的技巧。醫(yī)生必須盡可能耐心、充滿同情地傾聽病人的訴述，并有所反應(yīng)。飽受各種痛苦折磨的病人，往往擔(dān)心醫(yī)生并沒專心聽他們的訴說。疑慮和抱怨多、說話傾向于重復(fù)的病人，尤其需要醫(yī)生有耐心。醫(yī)生不要干擾病人對身體癥狀和內(nèi)心痛苦的訴說，尤其不可唐突地打斷病人的談話。可以說，傾聽是發(fā)展醫(yī)患間良好關(guān)系最重要的一步。診斷的錯(cuò)誤，病人對醫(yī)囑的不依從等，常常是醫(yī)生傾聽不夠所致。

四、知情同意及其糾紛防范

1、知情同意

①開始于患者就醫(yī)，貫穿整個(gè)醫(yī)療過程

②患者知情不是目的，而是其行使選擇權(quán)和自決權(quán)的前提，在充分知情的基礎(chǔ)上作出自我選擇和決策，以保護(hù)其人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)是其知情的最終目的；

③是醫(yī)患雙方共同決策的過程； ④是主動(dòng)交流的過程；

⑤是建立相互信任和尊重的過程。

2、特別注意：簽字問題

3、知情同意書的簽署

①一般情況下，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署；

②患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；

③患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字； ④為搶救患者，在法定代理人或者近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

例：丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論： 基本經(jīng)過：

16：00：孕婦因難產(chǎn)生命垂危被其丈夫送進(jìn)醫(yī)院。她的呼吸、心臟處于衰竭狀態(tài)，胎心正常。16：20：孕婦心衰加劇，需要手術(shù)。院方立即準(zhǔn)備好手術(shù)室，并叫來了麻醉師。16：30：家屬拒絕，并在病歷上簽字“拒絕剖腹產(chǎn)手術(shù)生孩子，后果自負(fù)”。醫(yī)院當(dāng)即上報(bào)其上級(jí)朝陽醫(yī)院、區(qū)衛(wèi)生局、市衛(wèi)生局。16：40：再次說服家屬，遭拒絕。16：45：患者出現(xiàn)呼吸困難，心率145次，血氧下降，意識(shí)模糊。17：00：血氧繼續(xù)下降。胎心未聞及。再與家屬交代病情。17：05：家屬拒簽。17：15：患者煩躁，意識(shí)不清，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍。醫(yī)生立即聯(lián)系手術(shù)室，準(zhǔn)備就地剖宮，家屬拒絕并阻檔。17：30：患者心率為0，血壓測不出，立即心肺復(fù)蘇。17：47：上呼吸機(jī)。家屬仍然拒絕在手術(shù)同意書上簽字。18：00：醫(yī)生強(qiáng)烈要求給患者實(shí)施剖宮手術(shù)，但家屬拒絕。18：24：胎兒彩超未見胎心搏動(dòng)，考慮胎死宮內(nèi)。18：55：心跳再次停止，搶救后不能恢復(fù)自主呼吸。19：25：孕婦心電圖呈直線。

牽扯到的相關(guān)法條： ①《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處臵方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。

②《病歷書寫基本規(guī)范》第10條：對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)(如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書。患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

③《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條：對急危患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處臵。

此案例引發(fā)的思考

①病人簽字的必要性：尊重患者自我決定權(quán)； ②家屬簽字的合理性：中國傳統(tǒng)觀念的影響； ③醫(yī)生是否有核實(shí)家屬身份的義務(wù)和能力？ ④醫(yī)生的特別干預(yù)權(quán)：需要和諧的醫(yī)患關(guān)系。

4、變更醫(yī)療行為時(shí)知情同意書的簽署：在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)臨時(shí)變更手術(shù)內(nèi)容或方的情況。如剖腹探查術(shù)，預(yù)定的手術(shù)名稱與醫(yī)生在開腹后的情況不相符，需要追加或臨時(shí)變更手術(shù)內(nèi)容和方式。在這種情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)征得患者本人的同意，在患者無法行使該項(xiàng)權(quán)利時(shí)，應(yīng)及時(shí)征得患者家屬的同意，可采用預(yù)先授權(quán)方式。應(yīng)特別注意醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知，應(yīng)特別注意醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知。

4、手術(shù)同意書相關(guān)問題

①關(guān)于“霸王條款”的爭論：手術(shù)同意書是協(xié)議書、合同嗎？

②手術(shù)同意書的法律性質(zhì)：

患者授權(quán)行為的體現(xiàn)； 書面證據(jù)：醫(yī)生履行告知義務(wù)； 不具有免除醫(yī)生過失責(zé)任的法律效力。③關(guān)于手術(shù)同意書的公證問題。④關(guān)于“兜底性條款” 兜底性條款的法律意義：

不可能窮盡列舉所有可能出現(xiàn)的情況。參考格式：“其他可能出現(xiàn)的意外情況”。

5、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件

①風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見義務(wù)：是否已經(jīng)預(yù)見到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。②風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)：是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者。

③風(fēng)險(xiǎn)回避義務(wù)：是否采取了相應(yīng)的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。

④醫(yī)療救治義務(wù)：是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴(kuò)大。

所以醫(yī)生應(yīng)捫心自問的幾個(gè)問題

①臨床中是否盡到風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見義務(wù)： 是否已經(jīng)預(yù)見到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

從臨床實(shí)踐來看，絕大部分并發(fā)癥是可以預(yù)見的。缺乏預(yù)見的常見錯(cuò)誤是“認(rèn)識(shí)不足”、“缺乏足夠預(yù)見和認(rèn)識(shí)”

②是否盡到風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)：

是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者。

侵害患者知情權(quán)的行為，實(shí)質(zhì)上是侵害了患者的選擇權(quán)和自決權(quán)，從而直接或間接地侵害了患者的生命健康權(quán)。

如果醫(yī)生告知了患者有關(guān)信息，則患者可能會(huì)拒絕接受醫(yī)生建議的醫(yī)療措施，重新作出選擇和決定，以避免其身體健康受到損害。

③是否盡到風(fēng)險(xiǎn)回避義務(wù)：

是否采取了相應(yīng)的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。

并發(fā)癥的相對可避免性決定了在一定的條件下，只要醫(yī)務(wù)人員加以充分的注意并采取積極有效的防范措施，并發(fā)癥在一定程度上是可以避免的。

④是否盡到醫(yī)療救治義務(wù)：

是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴(kuò)大。

四、護(hù)士、護(hù)理及相關(guān)概念

（一）護(hù)士及其執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度

1、護(hù)士的概念：是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。我國護(hù)士實(shí)行嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度。只有符合法定條件，且依照法定程序取得相應(yīng)資格的人方能成為護(hù)士。

2、注冊條件：通過資格考試

3、注冊時(shí)限：3年內(nèi)

4、注冊程序及有效期限：省級(jí)衛(wèi)生行政部門，5年

（二）護(hù)理概念的內(nèi)涵及其發(fā)展演變

1、護(hù)理：原有撫育、扶助、保護(hù)、照顧殘疾、照顧幼小等涵義。

2、對護(hù)理的定義，由于歷史背景、社會(huì)發(fā)展、環(huán)境和

3、護(hù)理的對象：不再僅限于病人，而是擴(kuò)展到處于疾病邊緣的人以及健康的人；

4、護(hù)理工作的著眼點(diǎn)：是人而不僅僅是疾病，其任務(wù)除完成治療疾病的各項(xiàng)任務(wù)外，還擔(dān)負(fù)著心理、社會(huì)保健任務(wù)；

5、護(hù)理的目標(biāo)：是在尊重人的需要和權(quán)利的基礎(chǔ)上，提高人的生命質(zhì)量。它是通過“促進(jìn)健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康，減輕痛苦”來體現(xiàn)的。（摘

自http://）

（三）醫(yī)學(xué)護(hù)理與生活護(hù)理的異同

1、醫(yī)學(xué)護(hù)理：由具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能者（主要是護(hù)士）提供的護(hù)理服務(wù)。它以保證健康、生命安全和有利于康復(fù)為目標(biāo)，以專業(yè)化的知識(shí)和技能為基礎(chǔ)，包括但不限于健康咨詢、營養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)防保健、康復(fù)指導(dǎo)、心理輸導(dǎo)等服務(wù)。它具有專業(yè)性和服務(wù)性，實(shí)施執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度。

2、生活護(hù)理：由非專業(yè)人士提供的基本生活方面的照顧和幫助，不需要或僅需要極少的醫(yī)學(xué)知識(shí)即可完成。它只具有服務(wù)性，但不具有專業(yè)性。對提供者的資質(zhì)要求較低，不實(shí)行嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。

（四）護(hù)工的概念及其職責(zé)

1、護(hù)工出現(xiàn)的背景：衛(wèi)生部1997年《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理管理工作的通知》指出：當(dāng)前，多數(shù)醫(yī)院在崗護(hù)士嚴(yán)重不足，護(hù)士承擔(dān)著大量非護(hù)理技術(shù)性工作，致使護(hù)理工作簡化，嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)患雙方反響強(qiáng)烈，這種狀況亟待改變。為此，根據(jù)一些醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，要建立和完善護(hù)工隊(duì)伍。

2、護(hù)工的概念及其職責(zé)：

①護(hù)工的概念：系指為患者提供生活護(hù)理、協(xié)助護(hù)士從事非護(hù)理技術(shù)操作工作者，系患者生活照護(hù)者。護(hù)工屬臨時(shí)工作人員，不屬于護(hù)士編制，不屬于衛(wèi)生技術(shù)人員。

②護(hù)工的職責(zé)：外送病人（途中無危險(xiǎn)者）進(jìn)行各種檢查，送取各類檢查化驗(yàn)標(biāo)本、報(bào)告單及病房用物，規(guī)定物品的清洗、消毒，在護(hù)士指導(dǎo)下對病人進(jìn)行簡單生活護(hù)理和床單位的清潔消毒等工作。（衛(wèi)生部規(guī)定）

③護(hù)工工作范圍的限制：護(hù)工不能從事護(hù)理技術(shù)性操作及對危重病人的生活護(hù)理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得允許護(hù)工在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)（《條例》第21條）

④護(hù)工培訓(xùn)持證上崗制度：護(hù)工必須經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，完成規(guī)定的課程，并取得省級(jí)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的合格證書，方可從事護(hù)工工作。

（五）專業(yè)護(hù)理公司及其“護(hù)工”

過去，臥床病人大多由親友臨時(shí)陪護(hù)。而現(xiàn)代，人們工作學(xué)習(xí)繁忙，陪伴照顧病人常常成為病人親屬的一個(gè)困擾。尤其對于康復(fù)期較長的病人家庭成員，更是一項(xiàng)難以解決的矛盾。一方面要陪伴照顧病人，另一方面又不能放棄學(xué)習(xí)和工作，精力上難以承受，時(shí)間上更是不能兼顧，于是尋求社會(huì)幫助服務(wù)便成為必然。以提供生活護(hù)理服務(wù)為主要內(nèi)容的專業(yè)護(hù)理公司應(yīng)運(yùn)而生。醫(yī)院為了節(jié)約成本、省卻管理壓力，將護(hù)工服務(wù)外包，為專業(yè)護(hù)理公司提供了生存空間。

（六）患者家屬“陪護(hù)”與“陪護(hù)族”

1、陪護(hù)：此處系指在醫(yī)院幫助照料患者的生活起居的患者家屬、朋友等。

2、陪護(hù)族：各類非家屬、非專業(yè)護(hù)理公司人員，人們又稱其為“黑陪護(hù)”，他們?nèi)藛T來源復(fù)雜，素質(zhì)良莠不齊，可能引發(fā)各類刑事案件，如盜竊患者財(cái)物等。

五、護(hù)理管理與相關(guān)糾紛防范

（一）護(hù)理之“三查七對”制度：

1、執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的最重要職責(zé)。衛(wèi)生部于1982的《醫(yī)院工作制度》之“查對制度”中規(guī)定，執(zhí)行醫(yī)囑要執(zhí)行“三查七對”。

2、三查：（1）擺藥后查；（2）服藥、放臵、處臵前查；（3）服藥、注射、處臵后查。

3、七對：（1）床號(hào)（2）姓名（3）藥名（4）劑量（5）濃度（6）時(shí)間（7）用法。

違反查對制度的常見形式；

（1）查對醫(yī)囑失誤，如醫(yī)囑是用慶大霉素而誤用為青霉素；（2）查對用藥病人失誤，錯(cuò)將給甲床病人的藥物使用乙床病人身上；（3）錯(cuò)用給藥劑量，將大劑型藥物錯(cuò)看成小劑型、將包裝雷同的不同藥物混淆或換算含量的計(jì)算錯(cuò)誤，導(dǎo)致超量用藥；（4）沒有認(rèn)真查對有效期，誤將過期變質(zhì)藥物錯(cuò)用，造成危害；（5）清點(diǎn)藥品未查對標(biāo)簽，造成標(biāo)簽?zāi)：痪?biāo)簽與內(nèi)容不符而盲目用藥；等等。

（二）護(hù)理之規(guī)章制度的遵守

1、護(hù)士的交接班制度：病房建立日夜交班本，交班人必須將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和病危人數(shù)，新病員的認(rèn)斷、病情、治療、護(hù)理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況，危重病員的病情及護(hù)理有關(guān)事項(xiàng)，特殊病員的心理狀態(tài)，各種檢查、標(biāo)本采集情況記入交班本；

2、護(hù)士準(zhǔn)時(shí)交接班，認(rèn)真傾聽交班意見，詳細(xì)閱讀交班本，了解病人動(dòng)態(tài)，并要巡視重點(diǎn)病人做床前交接班。

（三）護(hù)理之護(hù)理級(jí)別制度

1、特別護(hù)理：病情危重，需隨時(shí)進(jìn)行搶救的病員。派專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化；備齊急救器材、藥品，隨時(shí)準(zhǔn)備急救；制定護(hù)理計(jì)劃，并預(yù)防并發(fā)癥，及時(shí)準(zhǔn)確地填寫特護(hù)記錄。

2、一級(jí)護(hù)理：重癥病員、大手術(shù)后及需嚴(yán)格臥床休息的病員。臥床休息，生活上給予周密照顧，必要時(shí)制定護(hù)理計(jì)劃和做護(hù)理記錄；密切觀察病情變化，每三十分鐘巡視一次；認(rèn)真做好晨、晚間護(hù)理；根據(jù)病情更換體位，擦澡、洗頭、預(yù)防并發(fā)癥。

3、二級(jí)護(hù)理：病情較重、生活不能完全自理的病員。適當(dāng)?shù)刈鍪覂?nèi)活動(dòng)，生活上給予必要的協(xié)助；注意觀察病情變化，每一至兩小時(shí)巡視一次。

4、三級(jí)護(hù)理：一般病員。在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下生活自理；注意察病情。根據(jù)病情參加一些室內(nèi)、外活動(dòng)。

（四）護(hù)理之安全保障義務(wù)

1、所謂安全保障義務(wù)：系指從事住宿、餐飲、娛樂等經(jīng)營活動(dòng)或者其他社會(huì)活動(dòng)的自然人、法人和其他組織，應(yīng)盡的合理限度范圍內(nèi)的使他人免受人身損害的義務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事的醫(yī)療活動(dòng)系屬社會(huì)活動(dòng)，因?yàn)樯鐣?huì)活動(dòng)并不以是否贏利為標(biāo)準(zhǔn)，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬社會(huì)活動(dòng)組織者，2、最高人民法院司法解釋：從事住宿、餐飲、娛樂等經(jīng)營活動(dòng)或者其他社會(huì)活動(dòng)的自然人、法人、其他組織，未盡合理限度范圍內(nèi)的安全保障義務(wù)致使他人遭受人身損害，賠償權(quán)利人請求其承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任的，人民法院應(yīng)予支持。

（五）護(hù)理之“監(jiān)護(hù)”義務(wù)辨析

1、相關(guān)法律規(guī)定：最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行<中華人民共和國民法通則>若干問題的意見》（試行）第160條規(guī)定：“在幼兒園、學(xué)校生活、學(xué)習(xí)的無民事行為能力的人或者在精神病院治療的精神病人，受到傷害或者給他人造成損害，單位有過錯(cuò)的，可以責(zé)令這些單位適當(dāng)給予賠償。”

2、患者外出請假制度辨析：近年來，此類案件逐年增多，處理也非常困難。此問題還涉及醫(yī)院請假制度的風(fēng)險(xiǎn)。

六、如何面對患方非理性維權(quán)

1、真正令醫(yī)院管理者們頭痛的事情：

患者既不打官司，也不申請鑒定，而是采取各種非理性方式向醫(yī)院要“說法”。從某種意義上講，打官司反而是對醫(yī)院管理者的解脫！

2、醫(yī)療糾紛案件的特點(diǎn)：

a)高度專業(yè)性，患方往往處于專業(yè)劣勢； b)持續(xù)時(shí)間長，審理周期多以“年”計(jì)； c)審理難度大，法官無法獨(dú)立作出判斷； d)結(jié)果不確定，多個(gè)鑒定結(jié)論相互矛盾； e)經(jīng)濟(jì)效益差，律師不愿辦理此類案件； f)社會(huì)影響大，處理不好影響社會(huì)穩(wěn)定。

3、非理性維權(quán)行為產(chǎn)生的原因 其一：對正常解決方式缺乏信心： ①醫(yī)療訴訟專業(yè)性強(qiáng)，很難勝訴； ②時(shí)間、精力和財(cái)力難以承受； ③認(rèn)為醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定袒護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)； ④認(rèn)為醫(yī)院勢力強(qiáng)大，法院不公。

其二：司法機(jī)關(guān)執(zhí)法不力，政府要求“穩(wěn)定” ①大鬧拿大錢、小鬧拿小錢、不鬧沒有錢； ②使用暴力能夠得到正常途徑無法得到的好處； ③各級(jí)政府要求“穩(wěn)定”，被非理智者不當(dāng)利用。最重要原因：缺乏有效的糾紛解決機(jī)制

4、制定醫(yī)療糾紛處理預(yù)案

要有一般預(yù)案、特別預(yù)案；預(yù)案應(yīng)當(dāng)注重實(shí)用性、可操作性；加強(qiáng)與警務(wù)部門的溝通與合作。

5、注意語言，防止矛盾激化：注意糾紛處理人員的態(tài)度；滿足患方提出的合理要求。

6、切忌糾紛發(fā)生后對病歷進(jìn)行改動(dòng)

7、及時(shí)提出尸體解剖的建議

8、內(nèi)部評估與外部評估

9、領(lǐng)導(dǎo)重視態(tài)度明確

10、慎用私力救濟(jì)：醫(yī)院防爆隊(duì)的使用；務(wù)必與“黑道”保持距離。

11、“私了”談判的技巧：先進(jìn)行內(nèi)部與外部評估；再充分了解對方訴求；制訂談判基本原則并講究報(bào)價(jià)的技巧；逐步與患方縮小差距；談判后制作私了協(xié)議。

12、協(xié)商解決：即通常所說的“私了”，法律術(shù)語叫“和解”，是指醫(yī)患雙方通過談判與妥協(xié)就有關(guān)爭議的解決達(dá)成一致意見，其最終表現(xiàn)方式是“協(xié)議書”或“和解協(xié)議書”。現(xiàn)實(shí)生活中，大部分的醫(yī)療糾紛是通過這種方式得到解決的。

例：和解協(xié)議書的參考格式

和解協(xié)議書

甲方：北京市某醫(yī)院 乙方：李××

鑒于患者李××曾于2003年 月 日至2003年 月 日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決；

故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

第一條 賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法（略）

第二條 甲方同意于本協(xié)議生效后 日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

第三條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第四條 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章（并公證）之日起生效。

甲方：北京××醫(yī)院 乙方： 代表： 日期： 日期：

和解協(xié)議書選擇性條款

1、保密條款：自本協(xié)議生效之日起，乙方、乙方委托代理人及乙方的其他親屬，不得向包括新聞媒體在內(nèi)的任何第三方透露雙方的醫(yī)療爭議及本協(xié)議內(nèi)容，否則乙方應(yīng)向甲方返還甲方已支付的全部款項(xiàng)作為違約金。

2、自愿條款：甲、乙雙方確認(rèn)，本協(xié)議系雙方在其代理律師參與下充分協(xié)商的結(jié)果。在此過程中，不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。

3、全部協(xié)議條款：本協(xié)議構(gòu)成甲、乙雙方就本案醫(yī)療爭議達(dá)成的全部協(xié)議，取代以前雙方所有的往來信函（包括電子郵件、傳真）、談判、會(huì)談、電話交談、備忘錄等。

第五篇：2013年護(hù)士在職教育的方法與效果分析

護(hù)士在職教育的方法與效果分析

1.2 方法

1.2.1 建立護(hù)士在職教育三級(jí)管理組織 護(hù)士在職教育由一名護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)，每年制定護(hù)士在職教育培訓(xùn)計(jì)劃，下設(shè)護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)小組，負(fù)責(zé)各項(xiàng)培訓(xùn)工作的落實(shí)，各科設(shè)一名教學(xué)組長，在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下制定本科室培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施。

1.2.2 建立護(hù)理人員培訓(xùn)考核制度 如全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，輪科培訓(xùn)制度，新畢業(yè)護(hù)士見習(xí)期內(nèi)培訓(xùn)制度，院內(nèi)、院外進(jìn)修制度，護(hù)理查房、讀書報(bào)告會(huì)制度，“三基”培訓(xùn)考核制度，科內(nèi)學(xué)習(xí)制度，繼續(xù)教育學(xué)分規(guī)定等。

1.2.3 制定不同層次護(hù)理人員在職教育目標(biāo) 針對我院護(hù)理人員學(xué)歷層次偏低，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理的特點(diǎn)，根據(jù)不同年資、不同層次護(hù)理人員制定不同的培養(yǎng)目標(biāo)和要求。

1.2.3.1 對畢業(yè)1～2年的護(hù)士要求以“三基”為主要訓(xùn)練內(nèi)容，并逐步掌握專科常見疾病的護(hù)理常規(guī)及各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度。畢業(yè)第一年必須通過19項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作考核及綜合技能考核，完成規(guī)定的基礎(chǔ)護(hù)理工作量。

1.2.3.2 對畢業(yè)3～4年的護(hù)士實(shí)行院內(nèi)輪科培訓(xùn)，要求在熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，掌握專科護(hù)理理論及技術(shù)，能配合搶救，逐步掌握急、危、重癥的處理原則，掌握溝通技巧及對患者實(shí)施整體護(hù)理的知識(shí)與技能，能指導(dǎo)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)。

1.2.3.3 護(hù)師職稱的護(hù)士相對固定專科，重點(diǎn)加強(qiáng)專科護(hù)理知識(shí)和技能的培訓(xùn)。除達(dá)到高年資護(hù)士培訓(xùn)要求外，還應(yīng)具備一定的臨床教學(xué)能力和開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的能力，參與科研工作，每年完成一篇護(hù)理論文，能供助字典閱讀本專業(yè)外文書刊，了解國內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展情況。

1.2.3.4 對主管護(hù)師或以上職稱的護(hù)士、護(hù)士長要求精通本專科臨床護(hù)理理論與技能，熟悉與專科有關(guān)的現(xiàn)代科技知識(shí)及社會(huì)人文科學(xué)知識(shí)，掌握一門外語，了解國內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)。有較強(qiáng)的管理、教學(xué)、科研能力，可承擔(dān)專科護(hù)理課程授課及教學(xué)管理，并具有領(lǐng)導(dǎo)及組織護(hù)理科研工作的能力，每年發(fā)表高質(zhì)量護(hù)理論文一篇，繼續(xù)教育學(xué)分不低于25學(xué)分。

1.2.4 制定培訓(xùn)計(jì)劃 為確保各項(xiàng)培訓(xùn)制度的落實(shí)，達(dá)到護(hù)士在職教育目標(biāo)的要求，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的總體目標(biāo)和護(hù)理發(fā)展規(guī)劃，每年制定具體的培訓(xùn)計(jì)劃。如全員培訓(xùn)計(jì)劃，護(hù)士長、教學(xué)組長培訓(xùn)計(jì)劃，專科進(jìn)修學(xué)習(xí)計(jì)劃，配合科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展制定科內(nèi)培訓(xùn)計(jì)劃等。

1.2.5 培訓(xùn)形式與內(nèi)容

1.2.5.1 院內(nèi)培訓(xùn)

①全院培訓(xùn) 護(hù)理部根據(jù)每年制定的全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，每月舉辦1～2次全院性護(hù)理學(xué)術(shù)講座，邀請國內(nèi)、省內(nèi)護(hù)理專家，院內(nèi)護(hù)理骨干和專科醫(yī)生進(jìn)行專題講學(xué)，內(nèi)容包括專科新理論、新技術(shù)、護(hù)理管理、臨床教學(xué)管理、醫(yī)院感染控制、整體護(hù)理、科研設(shè)計(jì)與論文寫作、法律知識(shí)、護(hù)士禮儀等，每年還組織新畢業(yè)護(hù)士崗前培訓(xùn)，舉辦護(hù)士長管理學(xué)習(xí)班，帶教老師培訓(xùn)班，電腦知識(shí)、英語學(xué)習(xí)班等。

②護(hù)士輪科培訓(xùn)及院內(nèi)進(jìn)修 畢業(yè)5年內(nèi)護(hù)士實(shí)行輪科工作培訓(xùn)，每年輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室，護(hù)士長及護(hù)理骨干輪流到ICU進(jìn)修學(xué)習(xí)一個(gè)月。

③科內(nèi)學(xué)習(xí)科室每月組織專科理論學(xué)習(xí)，技術(shù)操作示范，疾病護(hù)理查房、讀書匯報(bào)會(huì)，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)匯報(bào)等。

·楊 磊－－京城首位“男護(hù)士長” ·李樹貞－－以人為本提升護(hù)理專業(yè)價(jià)值 ·解 晨－－護(hù)理管理是一門藝術(shù) ·杜文建－－濟(jì)南四院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的一支奇 ·郭樹忠－－我國首例“換臉”手術(shù)醫(yī)生 ·袁 群－－糖尿病與足護(hù)理 ·張俊紅－－兒童保健與喂養(yǎng) ·郝 波－－細(xì)心呵護(hù)新生兒 ·婁鳳蘭－－點(diǎn)亮未來明燈 ·林菊英－－中國護(hù)理前景美好

護(hù)士在職教育的方法與效果分析

2006年11月25日來源：中護(hù)網(wǎng) 關(guān)鍵字:教育 護(hù)士 醫(yī)學(xué) 【大 中 小】

④堅(jiān)持護(hù)理人員考核制度 護(hù)理部每年組織一次全院護(hù)理人員理論、操作技術(shù)考核。士級(jí)人員“三基”理論，十九項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。師級(jí)或以上職稱人員考專科理論、專科技術(shù)和急救技術(shù)，護(hù)士長考管理知識(shí)和急救技能。理論考核80分為合格，技術(shù)操作考核85分為合格。考核成績列入科室護(hù)理質(zhì)量評比及個(gè)人技術(shù)檔案中。

1.2.5.2 院外培訓(xùn)

①外出進(jìn)修學(xué)習(xí)護(hù)理部根據(jù)每年制定的專科護(hù)理進(jìn)修計(jì)劃有計(jì)劃的選送護(hù)理骨干到北京、上海、廣州等國內(nèi)著名醫(yī)院進(jìn)修專科護(hù)理技術(shù)。組織護(hù)士長到國內(nèi)外醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。全體護(hù)士長和部分護(hù)理骨干到南方航空公司進(jìn)行服務(wù)技能和服務(wù)禮儀培訓(xùn)，選送護(hù)理骨干參加各種護(hù)理專題講座及學(xué)術(shù)會(huì)議。學(xué)習(xí)后在院內(nèi)或科內(nèi)匯報(bào)學(xué)習(xí)收獲，使用權(quán)大家共同受益。

②在職學(xué)歷教育 護(hù)理部提出了到2005年全院40歲以下護(hù)理人員達(dá)到大專以上學(xué)歷的發(fā)展規(guī)劃。鼓勵(lì)和大力支持護(hù)理人員參加脫產(chǎn)或業(yè)余護(hù)理大專、本科、研究生班的學(xué)習(xí)或參加高等護(hù)理教育自學(xué)考試，并在排班上大力支持，對早期畢業(yè)的護(hù)理人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，在全院內(nèi)形成積極向上的學(xué)習(xí)氛圍。

1.3 評價(jià)指標(biāo)  ①理論水平以“三基”理論、專科理論等考試成績?yōu)橹笜?biāo)。

②技術(shù)水平以基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、專科技術(shù)操作、急救技能考核成績?yōu)橹笜?biāo)。

③護(hù)理科研水平以在雜志上發(fā)表或在會(huì)議上交流的論文和科研立項(xiàng)課題為指標(biāo)。

④護(hù)理質(zhì)量檢查成績 以每季各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查得分作為指標(biāo)。

⑤病人滿意度 每月由護(hù)理部組織向各科住院病人隨機(jī)派發(fā)滿意度調(diào)查表，每季每科各50份，了解病人對護(hù)理質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度等項(xiàng)目的滿意度。效果開展護(hù)士在職教育后，護(hù)士理論、技術(shù)操作成績，護(hù)理科研水平，護(hù)理質(zhì)量檢查成績，病人滿意度比較。(見表1)

表1結(jié)果顯示開展護(hù)士在職教育前后護(hù)士理論、技術(shù)操作成績比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有極顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)，護(hù)士發(fā)表護(hù)理論文、獲批準(zhǔn)立項(xiàng)的護(hù)理課題比較，經(jīng)x2檢驗(yàn)差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，護(hù)理質(zhì)量檢查成績、病人滿意度比較經(jīng)t檢驗(yàn)P＜0.05，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明開展在職教育后各項(xiàng)護(hù)理專業(yè)水平得到明顯提高。

3.討論

3.1開展護(hù)士在職教育的必要性

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展及高新科技的廣泛應(yīng)用，特別是護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變對護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)提出了更高的要求。但由于我國傳統(tǒng)的護(hù)理教育和長期功能制護(hù)理的影響，目前大多數(shù)臨床護(hù)士在知識(shí)結(jié)構(gòu)和思維習(xí)慣等都與整體護(hù)理有很 表1 開展護(hù)士在職教育前后護(hù)理專業(yè)水平和護(hù)理質(zhì)量比較組別護(hù)士理論考試成績護(hù)士理論考核成績護(hù)士發(fā)表論文數(shù)護(hù)理科研立項(xiàng)數(shù)護(hù)理質(zhì)量檢查成績護(hù)理服務(wù)滿意度護(hù)士數(shù)成績（x加減s），護(hù)士數(shù)成績（x加減s），護(hù)士數(shù)論文數(shù)護(hù)士數(shù)立項(xiàng)數(shù)科室數(shù)成績（x加減s），科室數(shù)滿意度（x加減s）。1998年39390．12加減5.1339391.26加減4.19393633931 2496.83加減1.782495.23加減2.98。2002年39393.31加減3.5239395.18加減3.6739395393 92498.02加減0.752497.71加減2.85。t=10.165，t=13.952，x2=8.112，x2=6.483，t=3.018，t=2.946。P＜0.01P＜0.01P＜0.01P＜0.05P＜0.05P＜0.05 大的差距［2］，一個(gè)護(hù)士在護(hù)校學(xué)到的知識(shí)，在不到10年時(shí)間內(nèi)將出現(xiàn)老化［3］。困此，護(hù)士憑在護(hù)校學(xué)到的知識(shí)要很好的為現(xiàn)代臨床護(hù)理工作服務(wù)，滿足群眾對健康的需求，就顯得力不從心。只有開展護(hù)士在職教育、不斷擴(kuò)充更新知識(shí)，才能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作的需要。從表1可見，通過開展護(hù)士在職教育，提高護(hù)士的專業(yè)水平，護(hù)理質(zhì)量及病人滿意度也相應(yīng)得到提高。

3.2處理好在職教育與護(hù)士人力不足的關(guān)系

目前，我國在護(hù)士缺編的情況下開展整體護(hù)理。人力不足與在職教育需求的增加之間的矛盾成為護(hù)理管理者必需妥善處理的焦點(diǎn)問題之一［1］。我院全部病區(qū)實(shí)行整體護(hù)理，護(hù)理人員與床位比雖達(dá)到0.4∶1，但因經(jīng)常出現(xiàn)收治病人超編現(xiàn)象并且有近50%的護(hù)理人員參加業(yè)余學(xué)歷班學(xué)習(xí)，造成護(hù)理人員相對不足，工作與學(xué)習(xí)矛盾凸現(xiàn)，為了既不影響護(hù)理工作又能滿足廣大護(hù)士的學(xué)習(xí)要求，護(hù)理部將全院性的學(xué)習(xí)安排在晚上進(jìn)行，科內(nèi)學(xué)習(xí)安排在下午班后進(jìn)行，基本上不占用護(hù)士班內(nèi)時(shí)間。同時(shí)鼓勵(lì)年資低的護(hù)士參加高護(hù)自學(xué)考試，減少護(hù)士班內(nèi)的非臨床工作時(shí)間，既不影響臨床護(hù)理時(shí)數(shù)，又間接起到了增加護(hù)理人力資源的作用，較有效地化解了工作與學(xué)習(xí)的矛盾。

3.3在職學(xué)習(xí)的內(nèi)容必須貼近實(shí)際組織護(hù)士在職學(xué)習(xí)的根本目的在于提高護(hù)理質(zhì)量［4］。因此在制定培訓(xùn)計(jì)劃和學(xué)習(xí)課程與內(nèi)容安排上必須具有實(shí)用性和必要的超前性。必須與臨床實(shí)際緊密相連，并要根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展和護(hù)理學(xué)科發(fā)展的趨勢，有計(jì)劃地安排好學(xué)習(xí)內(nèi)容，使護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)后知識(shí)得到充實(shí)和更新，達(dá)到在職教育的目的。

3.4 建立完善的教育制度和激勵(lì)機(jī)制，營造良好的在職教育環(huán)境要提高護(hù)理人員參與在職教育的積極性和自覺性，營造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，必須建立一套完善的規(guī)章制度，保證護(hù)理人員人人都有機(jī)會(huì)參加在職教育學(xué)習(xí)和確保培訓(xùn)計(jì)劃的落實(shí)。如全院護(hù)士培訓(xùn)制度，輪科培訓(xùn)制度，班外學(xué)習(xí)制度等。同時(shí)引入一系列激勵(lì)措施，激勵(lì)護(hù)理人員參加在職教育的積極性。我院對早期參加在職學(xué)歷教育和高等護(hù)理自學(xué)考試取得好成績的給予報(bào)銷學(xué)費(fèi)和獎(jiǎng)勵(lì)；對工作優(yōu)秀的護(hù)理人員選派到新加坡、香港等著名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)；凡發(fā)表護(hù)理論文醫(yī)院均予報(bào)銷版面費(fèi)并給予獎(jiǎng)勵(lì)；有論文被學(xué)術(shù)會(huì)議錄用的，可外出參加學(xué)術(shù)交流。參加在職教育取得的學(xué)分與職稱晉升和五星護(hù)士評選、科室護(hù)理質(zhì)量評比掛鉤，使護(hù)士參加在職教育的積極性明顯的提高，大大地提升了護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)。