第一篇：如何應對臨床輸血風險和輸血誤差的措施(精)

如何應對臨床輸血風險和輸血誤差的措施

【摘要】輸血是臨床治療的重要組成部分，是搶救和防治疾病的重要手段之一。輸血既要求安全又要求有效，當發生輸血反應時血管阻塞和血管內大量溶血，造成嚴重的后果。但目前由于輸血技術和管理等多方面的原因，臨床輸血還存在著較大的風險，本文通過對降低臨床輸血風險和輸血誤差的進行探討，提出最大限度的減少或避免輸血風險的極為科學有效的措施，以期提高臨床用血質量，保證輸血安全。

【關鍵詞】輸血風險；輸血誤差；應對措施

臨床輸血可以挽救患者的生命，但是作為一項治療措施也是存在風險的，即使嚴格按規定操作，輸血也可能給受血者及其家屬帶來嚴重的身體和心理損害。更嚴重的是受血者可能因出現輸血反應或輸血感染多種傳染性疾病，而使得輸血成為患者死亡的載體。構成輸血風險的因素主要有：輸血不良反應的發生、輸血相關疾病的傳播以及臨床上的輸血誤差[1]，其在某種程度上直接影響到患者的生命安全。因此，預防和減少輸血不良反應和輸血相關疾病的發生，對于防止傳播疾病的蔓延和保證患者的治療安全，有著重要的現實意義。

1臨床輸血風險的因素分析

1.1輸血反應輸血反應是指患者輸注血液或血制品導致的任何意外不良反應，發生率為1.65%[2]，其中輸血免疫反應是輸血不良反應中最常見的問題。正常情況下輸血時要求受血者與供血者的血型必須相同，若供、受血者之間的血型不匹配，會使輸入的紅細胞(RBC)發生凝集，引起血管阻塞和血管內大量溶血，導致受血者發生溶血或非溶血反應，這不僅會對臨床生化檢驗中形成干擾與影響[1]，也會直接影響到患者的生命安全。輸血反應可分為溶血性輸血反應、敗血性輸血反應、過敏性輸血反應、發熱性輸血反應等。

1.2輸血傳染疾病輸血感染疾病在近年來備受關注，主要指供血者血液中的病原微生物通過輸血使受血者感染引起的疾病。雖然目前對血液的血清學、生化、免疫學檢測減少了經輸血傳播的疾病發生，但在病毒感染初期，并不能從血清中查到該病毒抗體，這些“合格”的血液輸注給需要的人，將引發該病毒感染。臨床常見的輸血傳播疾病有艾滋病、輸血后病毒性肝炎以及輸血傳播的寄生蟲病如弓形體、絲蟲病等，艾滋病是威脅人類健康和生存的嚴重疾病之一，有資料顯示輸血是傳播艾滋病的三大途徑之一，全世界5%～10%的艾滋病感染是因為輸注了染有艾滋病病毒的血液和血液制品。此外，遺傳性疾病基因轉染和梅毒感染也嚴重影響著患者的輸血安全和生命健康。

2臨床輸血誤差臨床輸血誤差

產生的原因主要是由于：⑴血液污染：在采血時違反操作規程，采血后放置保存不當或是儲存和運輸中造成污染。⑵血型不合：這主要是由于臨床醫生和護士在工作中的粗心大意、不認真、不仔細或是違反了輸血工作中的規章制度造成的，將患者的血型打錯或未進行仔細核對。⑶血液中有傳染源：血液中的病原微生物由于檢查不夠嚴密或細菌病毒有窗口期未及時檢出，將帶有傳染源的血液輸給患者造成嚴重后果。⑷輸血不及時：醫護人員擅離職守，有急需輸血患者不能及時對其進行輸血，延誤和喪失對患者的搶救和治療時機。⑸錯誤血液(成分)：各病毒在血液的各種成分中不是均勻分布的，成分輸血可以減少傳播疾病的發生和增加患者有效成分的輸入量來提高治療效果，是當前輸血技術發展的總趨勢，也是輸血現代化的重要標志之一。

3防范輸血風險的應對措施

3.1加強輸血知識的學習與培訓輸血相關人員應該熟練掌握用血基本原則、輸血指征、血型血清學知識，免疫血清學知識、臨床輸血知識、輸血相關傳染病等知識。工作過程中要細心謹慎，防止差錯的發生。臨床上常有反復輸血，患者的一次血樣標本在交叉配血時不能反復使用。此外，通過開展醫療機構臨床用血管理辦法》等輸血相關法律法規的學習，強化醫護人員的法律知識，加強醫德醫風建設是提高醫療質量，保證輸血安全，減少醫患糾紛的根本保證[

4、5]。

3.2完善輸血制度在加強輸血知識培訓與學習的基礎上，不斷完善建立健全各項輸血規章制度，開展院內培訓及講座，加強血制品制備的無菌技術操作，防止輸血細菌污染的發生，保證臨床做到安全、高效的用血。可以去除血液中的白細胞，減少白細胞引起的不良反應，對血液、血液成分實施病原體滅活處理。成立醫院輸血委員會，形成監督作用。當患者需要進行輸血治療時，簽署輸血治療同意書，充分發揮輸血治療作用。

3.3提高醫護人員責任心血型鑒定及交叉配血是血庫最關鍵的工作，在輸血風險的影響因素中，有一部分是由于醫護人員工作的差錯所造成的。因此，工作過程中要細心謹慎，本著認真、負責的態度，防止差錯的發生。輸血后醫護士人員必須如實及時填寫《輸血不良反應回報單》，以備出現意外情況時查驗。

綜上所述，中國經過10年的努力成分輸血率由1997年的53.0％到2007年的99.8％以上．特別是落實兩個《規范》后，臨床用血更加合理，無償獻血率由1997年的68．0％上升到現在一直保持100.0％．由于血源問題得到了有效的解決，獻血者經血傳播疾病的檢出率逐年降低；梅毒由1997年的1.25％下降到2007年的0.46％；乙肝由1997年的6.3％下降到2007年的2.0％。可見落實《臨床輸血規范》和《血站質量管理規范》可以最大限度減少輸血風險。

參考文獻

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[5]聶詠梅,田兆嵩;濃縮血小板中病原體滅活技術研究進展[J];中國輸血雜志;2003年01期

第二篇：臨床安全輸血措施

臨床安全輸血措施

一、杜絕溶血性輸血反應：速發型溶血性輸血反應大都是由于責任心不強所致(如配錯血、臨床抽錯血等)。遲發型溶血性輸血反應一般由于不規則抗體未能檢測所致。控制方法：

1、外科手術、待產孕婦、有創診療操作，入院時常規進行ABO血型、RhD血型、相關抗體篩查檢測；內科、門急診可能需要輸血的患者也要將上述檢測項目進行常規檢查。

2、抗體篩查陽性結果，須做抗體鑒定并將結果及時反饋臨床。輸血時，臨床醫師要提前與輸血科聯系，由輸血科與市中心血站聯系調配合適的血液。

3、需要輸血時，輸血科要復檢受血者和供血者ABO血型和RhD血型。

4、交叉配血試驗必須采用能檢測不完全抗體的實驗方法。

二、避免和減少輸血不良反應。

1、成分輸血。根據病人實際需要，分別輸入有關血液成分，具有療效好、副作用小等優點。二級醫院成分輸血率要達70%以上。

2、煙臺市中心血站所提供的血液制品，已進行白細胞濾除，濾除率可達99.8%，可避免或減少由白細胞所引起的非溶血性熱源反應，避免或減少經白細胞傳播病毒；避免或減少因細胞碎片微聚物引起的肺栓塞；避免或減少輸血相關移植物抗宿主病（TA-GVHD）;避免或減少輸血相關免疫抑制。

3、積極開展自身輸血。

4、嚴格掌握輸血適應癥，輸血科按有關規定，根據臨床申請和病人具體情況，科學、合理地調配供血。

三、杜絕責任性差錯發生。

1、經治醫師逐項填寫“臨床輸血申請單”內容完整、準確，對不合格輸血申請單，輸血科拒絕接受。

2、護士采血時，一定要核對病人身份，與相關信息是否相符，無誤后方可采血。

3、血樣送達輸血科時，由送檢醫護人員和輸血科工作人員共同核對接收。

4、輸血科配血時，核對病人標本與申請單是否一致，檢查血液包裝、標簽填寫內容、有效期及血液外觀，如：顏色、凝塊、顆粒、氣泡、溶血等，正確無誤時方可進行交叉配血。

5、配血合格后，由醫護人員攜帶專用取血箱和取血單到輸血科取血。

6、取血與發血雙方共同核對患者信息、配血結果以及血液外觀，無誤后雙方簽字。

四、保證血液質量

1、儲血條件、溫度符合要求。

2、血液發出后原則上不得退回。

五、輸血不良反應處理

按照輸血不良反應處理流程處理，上報。

第三篇：臨床輸血管理制度

臨床輸血管理制度

為進一步規范、指導醫院科學合理用血，指導臨床醫師和輸血醫技人員嚴格掌握輸血適應癥、正確合理應用臨床輸血技術和血液保護技術，特制定臨床輸血管理制度。1.“臨床輸血管理委員會”負責臨床用血的規范管理、監督和技術指導，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓，制定輸血工作計劃，具體執行工作由檢驗科負責。

2《臨床輸血技術規范》是臨床輸血管理的重要依據.３、病人輸血前應做血型、輸血四項(又稱輸血前檢查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清學檢查。報告單貼在病歷上，作為重要的法律依據，以備日后信息反饋及資料備查。４、病人輸血應由經治醫師根據輸血適應癥制定用血計劃，報上級醫師或科主任審批后，逐項填寫好《臨床輸血申請單》，由上級醫師或科主任核準簽字后，連同受血者血樣交檢驗科作交叉配血。

５、決定輸血治療前，經治醫師應向病人或其家屬說明輸同種異體血出現不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得病人或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血，應報醫院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。６、嚴格執行《臨床用血審批制度》。

７、護士接到輸血申請單后，必須核對患者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、病區/門急診、診斷和輸血治療同意書。貼在試管上的條形碼標簽，必須填寫患者的姓名、床號、病區。

８、抽取血型交叉配血試驗時，必須有二名護士（夜間一人當班時與值班醫生）到患者的床邊，按照輸血申請單共同核對床號、姓名后方可抽血，執行者、核對者在輸血申請單反面簽全名。同時有二名以上患者需備血時，必須嚴格遵守“一人一次一管”的原則，應逐一分別采集血標本，嚴禁同時采集二名患者的血標本。

９、血標本與輸血申請單由科室醫務人員送交檢驗科，雙方進行逐項核對。

１０、由檢驗科通知血站送血并交叉配血，配好后由檢驗科送到輸血科室。

１１、接血和發血的雙方必須共同核對患者的病區/門急診、床號、姓名、性別、住院號、血型、血液有效期及交叉試驗結果，及血液外觀等，準確無誤后，雙方共同簽名。１２、輸血前由二名護士（夜間一人當班時與值班醫生）按照“三查，十對”標準，嚴格查對輸血單及血袋標簽上的各項內容，同時在輸血單反面簽上輸血時間及執行者、核對者的全名。準確無誤方可輸血。

１３、取回的血應盡快輸用，如遇特殊情況，未能按時輸血，應及時與檢驗科聯系，不能將血放入病區普通冰箱內。輸用前將血袋內的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物。

１４、輸血時，由二名護士（夜間一人當班與值班醫生）帶病歷共同到患者床邊核對患者的床號、姓名、年齡、住院號、血型等，確認與輸血單相符，再次核對血液后，用標準的輸血器進行輸血，并觀察2~3分鐘后離開。

9、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續輸用不同供血者的血液時，中間應用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續輸注。

10、輸血過程中應先慢后快，在根據病情和年齡調整輸血速度，并嚴密觀察患者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理：（1）減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路。

（2）立即通知醫師及時檢查、治療、搶救。

（3）保留余血、通知血庫，查找原因，做好記錄。

11、輸血完畢后，護士將輸血單貼在病史的一般檢查粘帖單上，空血袋用專用容器送回血庫保存至少一天。

７、檢驗科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常規檢查病人的RH(D)血型，準確無誤時可進行交叉配血。

９、凡遇有下例情況必須按《全國臨床檢驗操作規程》有關規定作抗體篩選試驗：①交叉配血不合時；②對有輸血史、妊娠史或短期內需要接受多次輸血者。１０、配血合格后，由檢驗科送血到輸血科室。輸血科室醫務人員與發血的雙方必須共同核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結果以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可接收。病人的陪人和家屬、實習生不能接收血液。１１、血液發出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。

１２、輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。

１３、輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結果以及保存血的外觀等，準確無誤時，用符合標準的輸血器進行輸血。１４、取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理：

①減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

②立即通知值班醫師和檢驗科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

１５、檢驗科接到有關輸血異常情況的通知時，檢驗科醫技人員應及時趕到現場，同醫護人員一起及時檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄；保存好輸血反應回報單，每月統計上報醫務辦。

１６、檢驗科室應做好血袋回收工作，至少保存一天，集中處理。

臨床用血審批制度

（1）治療性輸血，要嚴格掌握輸血的適應癥，應本著科學輸血、合理用血、缺什么補什么的原則申請用血。由臨床醫師申請，科主任簽字方可供血。（2）手術患者，提倡無輸血手術或少量成分輸血。盡量動員家屬或親友？助獻血。

（3）急診急救輸血，臨床醫師可先申請400ml以下的用血，由上級醫師簽字（或補簽字）后直接交檢驗科配血；500ml—1０00ml的急救用血，要經科主任審批簽字，大于1０00ml經醫務科及業務院長批準；大于２000ml時，報醫院領導審核簽字。

（5）申請輸血應由經治醫師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由上級醫師或科主任把關并簽字后連同受血者血標送交檢驗科配血。

第四篇：臨床輸血總結

時間 2013年1月16日 小會議室

蔡院長，醫務科、輸血科、護理部及臨床各科主任參加 會議由醫務科長李建軍主持。

輸血科主任對2012全年醫院臨床用血情況進行了整體分析和總結，結合各科室輸血病歷記錄的檢查情況進行了匯報，并細化分析了三級醫院評審中對輸血管理的要求，希望相關科室在臨床輸血管理中做到職責明確、責任到人。在自由交流環節，與會科主任積極發言，積極探討了血液資源應用中存在的問題和可實施的方案，術中與麻醉科共同進行血液稀釋進而節省血液資源的一些相關經驗。輸血科對輸血指征控制及應用新技術對血液輸注嚴格把控進行了交流，為加強合理輸血管理增加了保障。輸血科預計在6月份對全院醫護人員進行輸血培訓。

最后，蔡院長做總結發言，指出去年，在輸血科、醫務科、麻醉科和各臨床科室的共同努力下，全院用血量及各科室例均用血量較有所下降，繼續做好合理輸血工作。蔡院長要求臨床輸血管理委員會要認真梳理臨床用血的整個流程和各個環節，補充完善輸血相關制度，各相關科室落實積極整改存在的問題，加強臨床輸血病歷管理，防范臨床輸血醫療糾紛，形成持續改進的良好循環；通過醫院輸血管理委員會、輸血科、臨床科室三級不同職責及方針的制定、制度的宣傳指導、科室自身的監督管理來實現醫院臨床輸血管理目標，應對血液資源的短缺，為提高醫院醫療過程中的用血水平奠定基礎。

第五篇：臨床輸血申請單

《臨床輸血申請單》填寫說明

1、申請類型：分常規、預約、特殊、手術備血、火急、緊急發血、六種。

2、不需采集標本的輸血申請可以不填“采標本時間”和“采樣人”，除此之外，輸血類型凡屬常規、預約、特殊的，除身份證等個別信息確實無法獲取外，所有項目必填；輸血類型凡屬火急、緊急、手術備血的，帶 “※”部分的內容必填，其他信息盡可能填寫完整，其中“審核醫師”等重要內容未填的，事后應補填。接收標本時間由輸血科（血庫）人員填寫。

3、臨床診斷：按國家規定的臨床病種命名方法規范書寫，不能使用英文縮寫。

4、除檢驗日期可以只精確到“日”外，其他所有時間的填寫必須精確到分鐘。“檢驗日期”是指輸血科（血庫）報告血常規和血型的時間。

5、凡帶[ ]的選項，在[ ]內打√表示選擇[ ]后面的選項。若在“其他檢驗結果：[ ]血樣已采結果未出”的[ ]內打√，則不需填寫其下面所列的檢驗項目的結果，否則必須填寫。

6、不符合臨床輸血指征的《臨床輸血申請單》須經科主任或負責人簽名，急診除外，但事后應補簽名。

7、對不符合上述填寫要求的《臨床輸血申單》，輸血科（血庫）有權拒收。