第一篇：新生兒科護(hù)理常規(guī)(新)

一、早產(chǎn)兒的護(hù)理

早產(chǎn)兒是指胎齡不滿 37 周小于 259d 的活產(chǎn)嬰兒。由于早產(chǎn)兒全身各系統(tǒng)功能發(fā)育尚不成熟，對子宮外環(huán)境的適應(yīng)能力和調(diào)節(jié)能力均較差，因此死亡率較高。

【 臨床表現(xiàn)】

1．外觀特點：體重、身長均明顯小于足月兒，皮下脂肪少，肌肉少；頭相對較大，囟門寬大，顱縫寬，頭發(fā)短而絨，皮膚鮮紅薄嫩、水腫發(fā)亮，胎毛多，趾（指）甲短軟。

2．生理特點：呼吸快而淺，常有不規(guī)則間歇呼吸或呼吸暫

停，哭聲很弱，常見青紫，易發(fā)生肺不張、肺出血、呼吸窘迫綜合征；體溫不升；吸吮、吞咽功能差，容易發(fā)生嘔吐，導(dǎo)致誤吸；消化吸收功能差，易發(fā)生腹脹、腹瀉；神經(jīng)系統(tǒng)的各種反射均不敏感，常處于嗜睡狀態(tài)；對各種感染的抵抗力極弱。

【評估要點】

1．一般情況：了解患兒的胎次、胎齡、母親孕期健康狀況、胎兒發(fā)育情況及家族史等。

2．專科情況：評估患兒的體重、外觀特征是否符合胎齡、生命體征有無異常、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、各系統(tǒng)功能狀況。3．了解輔助檢查如腦CT、肺部x線及化驗室檢查結(jié)果有無異常。4．評估家長對患兒目前狀況的心理承受能力、對預(yù)后的了 解程度、治療的態(tài)度、經(jīng)濟(jì)狀況。【 護(hù)理診斷／問題】

1．體溫異常：與體溫調(diào)節(jié)功能差、產(chǎn)熱儲備不足有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與吸吮能力差、攝入不足 及消化吸收功能不良有關(guān)。

3．有潛在感染的危險：與免疫功能不足有關(guān)。

4．不能維持自主呼吸：與呼吸中樞和呼吸器官發(fā)育不成熟

有關(guān)。

【護(hù)理措施】

1． 保暖：室內(nèi)溫度保持在 26～280C，相對濕度 55%～

65%。生后即放置在暖箱中。戴絨布帽，集中護(hù)理，各項檢查、治療盡量在暖箱內(nèi)進(jìn)行，以減少失熱。體溫低或不穩(wěn)定的嬰兒不宜沐浴。2．保持舒適體位：舒適的體位能促進(jìn)早產(chǎn)兒自我安撫和自

我行為控制，有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的發(fā)展，可采取以下體位。(1)促進(jìn)屈曲體位：用毛巾或床單制作早產(chǎn)兒的鳥巢式臥具，使其腳能觸及衣物，手能觸及毛巾、床單，有安全感；包裹嬰兒時要確定嬰兒的手能觸及面部，以利頭、手互動。2)頭顱塑形：使用水枕，可避免早產(chǎn)兒雙側(cè)頭部平坦，以免因頭部平坦造成持久的體格及心理社會適應(yīng)困難。(3)俯臥位：有資料報道，俯臥位可以減少早產(chǎn)兒呼吸暫

停的發(fā)作和周期性呼吸，改善早產(chǎn)兒潮氣量及動態(tài)肺順應(yīng)性，降低氣道阻力，對于改善早產(chǎn)兒呼吸和肺功能有很大作用。但須注意俯臥位時容易將口鼻俯于床面，引起窒息和猝死，應(yīng)密切觀察。

3．喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒可用母乳或乳庫奶喂養(yǎng)，必要時使用適合 早產(chǎn)兒的配方乳。開始先試喂2次 10% 葡萄糖液，每次 3 ～5m1，再喂稀釋奶逐漸到配方奶直至達(dá)到每日需要熱量。喂奶切忌過速，以免發(fā)生胃食管反流致誤吸；喂奶后不要 立即更換尿布以防止體位變動發(fā)生嘔吐。保持半側(cè)臥位或平臥、俯臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，每 4h翻身、轉(zhuǎn)換體位 1 次。吸吮能力差或不會吞咽的早產(chǎn)兒可用鼻胃管或鼻腸管喂養(yǎng)，每次進(jìn)食前應(yīng)抽吸胃內(nèi)容物，如殘留奶量大于前次喂奶量

1/3 以上則減量或暫停 1 次，必要時給予全靜脈或部分靜脈高營養(yǎng)。4．預(yù)防感染：早產(chǎn)兒抵抗力低下，應(yīng)制定嚴(yán)格的消毒隔 離制度，嚴(yán)禁非專室人員的進(jìn)人，工作人員患感冒時不能接 觸早產(chǎn)兒。暖箱要徹底清潔消毒后才能使用，使用期間每日 用消毒液擦拭 1 次，使用7d 后要更換暖箱。暖箱內(nèi)的濕化 器、氧氣濕化瓶的水要每日更換，空氣過濾網(wǎng)內(nèi)的海綿要定 期清洗，頭罩、吸氧管及與早產(chǎn)兒接觸的各種管道、儀器要 定期消毒。醫(yī)護(hù)人員在接觸早產(chǎn)兒前要嚴(yán)格洗手，以免發(fā)生

交叉感染。奶具嚴(yán)格消毒，1 人 1 奶瓶 1 奶嘴。每日行臍 部、口腔護(hù)理 2 次。

5．保證有效呼吸：注意呼吸的節(jié)律和次數(shù)，如有發(fā)紺、氣 促、呼吸暫停及時給氧。通過經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測或血氣分析，隨時調(diào)整吸氧濃度，Sa02 85％以下給氧濃度 30％一 40%，濃度不可過高，以免發(fā)生氧中毒。維持氧飽和度 85％一 95%，勿超過 95%。發(fā)生呼吸暫停時給予彈足底、托背，條件允許放置水囊床墊，利用水震動減少呼吸暫停的發(fā)生。如果頻繁發(fā)生呼吸暫停，經(jīng)處理自主呼吸不易恢復(fù)，及時給予人工氣囊或氣管插管輔助呼吸。注意有無呼吸時呻吟、呼吸窘迫發(fā)生。

6．減少外界環(huán)境的刺激：護(hù)理人員應(yīng)盡力營造一個類似子宮內(nèi)的安靜幽暗環(huán)境。說話輕柔，走動輕柔，監(jiān)護(hù)儀及電話聲音設(shè)定于最小音量，及時回應(yīng)監(jiān)護(hù)儀的報警；不要用力碰關(guān)暖箱門，避免敲擊暖箱等。降低室內(nèi)光線，暖箱上使用遮光罩24h 內(nèi)至少應(yīng)保證 lh 的昏暗照明，以保證嬰兒的睡眠。【應(yīng)急措施】

1．持續(xù)低體溫：在合理的環(huán)境溫度和充分的保溫條件下體

溫仍然不升，提示患兒病情嚴(yán)重，應(yīng)立即通知主管醫(yī)師協(xié)助查找原因，是否存在循環(huán)衰竭的可能，及時應(yīng)用改善循環(huán)的藥物。

2．呼吸困難或停止：如發(fā)現(xiàn)患兒面部及全身青紫或蒼白，立即加大氧流量，清理呼吸道分泌物，出現(xiàn)呼吸停止時立即給予強刺激或人工呼吸，呼吸不能恢復(fù)或呼吸困難進(jìn)行性加重迅速采取氣囊加壓給氧或氣管插管呼吸機輔助呼吸。

3．發(fā)生嘔吐誤吸：立即將患兒頭偏向一側(cè)，及時用吸痰器 吸出誤吸的奶液。

4．發(fā)生驚厥：立即遵醫(yī)囑給予藥物止驚，并協(xié)助查找病因。【 健康教育】

I．早產(chǎn)原因主要為母親因素，多數(shù)可以通過孕期保健來預(yù)

防。加強健康宣教，注意休息，避免感染，孕期后 3 個月暫停房事。定期產(chǎn)前檢查，預(yù)防和控制妊娠高血壓綜合征，預(yù)防胎盤早期剝離，治療前置胎盤，糾正貧血，加強心臟病孕婦管理。

2．早產(chǎn)兒屬非正常生產(chǎn)，是未成熟兒，母嬰暫時分離時及

時指導(dǎo)產(chǎn)婦保持泌乳，有條件的可喂采集的母乳。及時和家屬溝通，讓其及時了解患兒的病情進(jìn)展和改善情況。3．出院指導(dǎo)

(1)精心喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒更需要母乳喂養(yǎng)，媽媽一定要有信

心和耐心。沒有母乳的可使用早產(chǎn)兒配方奶粉，待早產(chǎn)兒的體重發(fā)育至正常（大于 2500g）才可更換成嬰兒配方奶粉，原配方奶粉每次減少 1 匙，改添嬰兒配方奶粉 1 匙，直至完全更換成功。

(2)應(yīng)對吐奶：輕微的溢奶、吐奶，孩子自己會調(diào)適呼吸及吞咽動作，不會吸人氣管，只要密切觀察孩子的呼吸狀況及

膚色即可。如果大量吐奶，應(yīng)迅速將孩子臉側(cè)向一邊，以免吐出物向后流入咽喉及氣管。如果嗆奶后孩子呼吸很順暢，最好讓他再用力哭一下，以觀察哭時的吸氣及吐氣動作，看有無任何異常（如聲音變調(diào)微弱、吸氣困難、嚴(yán)重凹胸等），如有異常即送醫(yī)院。

(3)注意保暖：室內(nèi)溫度保持在 24 一 280C，相對濕度

55％一 65%，如果室內(nèi)溫度偏低，可用暖水袋給孩子保溫，但需注意安全。保持嬰兒體溫在 36 一 370C，并保證體溫的穩(wěn)定。當(dāng)嬰兒體重低于 2.5kg 時，不要洗澡，可用食用油每 2 一 3d 擦拭嬰兒頸部、腋下、大腿根部等皺褶處。若體重在 3kg 以上，每次吃奶達(dá) lOOmI 時，可與健康新生兒一樣洗澡。寒冷季節(jié)，應(yīng)特別注意洗澡時的室內(nèi)溫度和水溫。

(4)預(yù)防腸道感染：口腔粘膜不宜擦洗，喂溫開水清洗口

腔。不要擠乳頭、挑馬牙以免感染。母親及陪護(hù)人員患感冒時盡量遠(yuǎn)離孩子或戴口罩。

(5)科學(xué)喂養(yǎng)：出院后遵醫(yī)囑堅持口服補血、補鈣藥物防

治貧血和佝僂病，2 歲前是彌補先天不足的寶貴時間，注意保健，早產(chǎn)兒體力、智力、體質(zhì)完全可以趕上正常兒。按生長發(fā)育量表記錄早產(chǎn)兒發(fā)育情況，如有偏差及時復(fù)診。(6）按時預(yù)防接種。

二、早產(chǎn)兒貧血的護(hù)理

貧血是早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒的常見現(xiàn)象，嚴(yán)重者影響早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。貧血可能與下列因素有關(guān)：早產(chǎn)兒紅細(xì)胞壽命比足月兒更短；促紅細(xì)胞生成素水平低下；早產(chǎn)兒生長迅速，血液稀釋；疾病因素，早產(chǎn)兒易患許多疾病，加重貧血；需取血做各種檢查致醫(yī)源性失血；營養(yǎng)因素。【 臨床表現(xiàn)】

早產(chǎn)兒貧血多發(fā)生于生后 2 一 6 周，出現(xiàn)面色蒼白，全身倦怠、無力，肌張力低，哭聲低微，吸吮力弱，吮乳少，有時惡心、嘔吐、腹脹或大便稀。貧血嚴(yán)重者面色多虛腫，體重不增，肝、脾大，機體抵力差，易患上呼吸道感染、新生兒肺炎、敗血癥等疾患。【 評估要點】

1．一般情況：評估患兒的胎齡、體重及生命體征有無異常； 詢問孕婦有無全身性疾病。

2．專科情況：評估患兒的精神狀態(tài)、面色、皮膚、粘膜顏 色，有無氣促和發(fā)紺。

3．實驗室檢查及其他檢查：了解患兒心臟有無擴(kuò)大、血常 規(guī)檢查有無異常、血紅蛋白含量。

4．評估家長的心理狀況及對疾病的了解程度，了解家庭經(jīng) 濟(jì)狀況。

【 護(hù)理診斷／問題】

1．反應(yīng)差、活動無耐力：與貧血有關(guān)。2．有感染的危險：與免疫力低下有關(guān)。3．喂養(yǎng)困難：與反應(yīng)差、吸吮無力有關(guān)。4．體溫過低：與攝人不足、寒冷有關(guān)。

5． 營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與吸吮無力或吸吮、吞咽 不協(xié)調(diào)有關(guān)。

6．皮膚完整性受損的危險：與患兒皮膚嬌嫩及營養(yǎng)不良 有關(guān)。【 護(hù)理措施】

1．密切觀察病情變化：重度貧血患兒全身衰竭，反應(yīng)低下，應(yīng)注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識等情況，并合理吸氧。病情危重者給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

2．保持有效靜脈通道：給予靜脈營養(yǎng)支持時，輸液速度要

慢，預(yù)防心力衰竭，詳細(xì)記錄 24h 出人量，每日測量體重。長期輸液要注意保護(hù)血管，留置套管針時注意觀察局部血管情況，防止液體外滲、腫脹、感染等發(fā)生。

3．貧血嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑輸以新鮮血液。輸血速度要慢，每

15min 測量心率 1 次，密切觀察有無輸血反應(yīng)。準(zhǔn)確應(yīng)用治療藥物并觀察用藥反應(yīng)和治療效果。

4．合理喂養(yǎng)：有吸吮能力者經(jīng)口喂養(yǎng)，患兒吸吮慢，喂奶

時要有耐心，每次喂奶不少于 15min，使患兒側(cè)臥，防止嗆咳引起窒息；吸吮能力差或無吸吮能力者采用滴管或鼻飼喂養(yǎng)，鼻飼注奶要緩慢，以防胃部突然膨脹而影響呼吸。注意觀察患兒的耐受情況，有無腹脹、嘔吐等。5．注意保暖：置患兒于暖箱中，根據(jù)患兒的體重、日齡及

環(huán)境溫度調(diào)節(jié)箱溫。各種治療護(hù)理操作集中進(jìn)行，以減少患兒能量消耗。6．保持新生兒室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜：每日紫外線照

射消毒 2 次。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，與感染患兒隔離，注意無菌操作，護(hù)理患兒前后洗手，防止感染。加強口腔護(hù)理，每日用生理鹽水棉簽涂擦口腔 2 次，涂擦?xí)r動作輕柔，勿損傷粘膜。保持皮膚清潔干燥；便后用溫水清洗臀部，并注意頸部、腋窩等皮膚皺褶處的護(hù)理。

【應(yīng)急措施】

1．出現(xiàn)呼吸暫停：立即采取搖動、輕彈足底、輕拍打患兒

和托背部的方法促進(jìn)呼吸恢復(fù)，維持足夠的通氣。鼻咽有分泌物或胃內(nèi)容物反流時及時輕輕吸出，對刺激無效的患兒給予面罩與呼吸氣囊加壓通氣。2．喂奶過程中發(fā)生嗆咳：及時用吸引器吸出，并輕彈足底，使患兒哭出聲音。

3．心力衰竭：患兒出現(xiàn)心動過速（安靜時心率持續(xù)＞ 150 次/min)、呼吸急促（>60 次/min)及呼吸淺表、面色青紫、呼吸困難、肝大或 6 心動過緩、呼吸減慢、呼吸暫停等，立即通知醫(yī)生，給予吸氧，遵醫(yī)囑給予洋地黃類藥物及鎮(zhèn)靜劑。

4．出現(xiàn)輸血反應(yīng)：立即停止輸血，通知醫(yī)生處理，所輸血 液送化驗室檢查。【 健康教育】

1．向家長解釋早產(chǎn)兒貧血可能發(fā)生的并發(fā)癥，詳細(xì)說明為 了預(yù)防并發(fā)癥應(yīng)注意的問題，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。2．向家長解釋治療情況及病情進(jìn)展，以取得理解與配合。3．患兒痊愈出院時，向家長講解護(hù)理患兒的注意事項。(1)貧血患兒抵抗力低，容易感染疾病，如消化不良、腹

瀉、肺炎等，因此應(yīng)盡量少到公共場所人多的地方去，并注意勿與患病者接觸，以避免交叉感染；居室環(huán)境要安靜，空氣要流通。

(2）提倡母乳喂養(yǎng)，因母乳中含鐵量比牛奶高，且易吸收。

注意及時添加輔助食品，3-4 個月可給蛋黃 1/4 個，以后逐漸增加到 1 個，5-6 個月加菜泥，7 個月后可加肉末、肝泥，設(shè)法提高嬰兒食欲，防止消化不良，合理喂養(yǎng)糾正貧血。

(3）在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鐵制劑，最好在兩餐之間服，以減

輕鐵劑對胃粘膜的刺激，利于吸收；避免與牛奶、鈣片同時服用，也不要用茶水喂服，以免影響鐵的吸收。遵醫(yī)囑服用，以免用量過大出現(xiàn)中毒。(4）嚴(yán)重貧血的患兒哭鬧后心率加快，呼吸急促，應(yīng)盡量 讓患兒保持安靜。定期復(fù)查血常規(guī)。

三、新生兒窒息的護(hù)理

新生兒窒息是由于孕婦有慢性或嚴(yán)重疾病（如心功能、肺功能不全，嚴(yán)重貧血，糖尿病，高血壓等）、異常分娩（如頭盆不對稱、宮縮乏力、臀位、用產(chǎn)鉗、胎頭吸引等），以及胎兒、胎盤原因（胎兒過大、早產(chǎn)、先天畸形；胎盤前置、早剝、老化；臍帶脫垂、打結(jié)、繞頸、過短、牽拉等），致母體與胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙，嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制即為新生兒窒息。新生兒 7 窒息是引起新生兒死亡、神經(jīng)系統(tǒng)損傷及兒童傷殘的重要原因。經(jīng)及時搶救大多數(shù)窒息患兒能夠恢復(fù)，少數(shù)發(fā)展并累及心、腦、腎器官，消化系統(tǒng)而呈休克狀。5mim評分仍低于 6 分者神經(jīng)系統(tǒng)受損較大。【 臨床表現(xiàn)】

1．胎兒宮內(nèi)窒息：早期表現(xiàn)為胎心增快（>160 次/min), 胎動增加；如缺氧持續(xù)存在，則胎心變慢（<100 次/min)，胎動減少或消失。由于缺氧致肛門括約肌松弛，排出胎糞，羊水可被胎糞污染為黃綠色。2．新生兒娩出時窒息：其程度可按生后 1mim 及 5mim內(nèi)的

Apgar 評分來判斷（0 一 3 分為重度窒息，4 一 6 分為中度窒息，7 一 9分為輕度窒息，10 分為正常）。1mim 評分反映生后情況，5mim 評分反映預(yù)后。評分越低，窒息時間越長，神經(jīng)系統(tǒng)損害越重，且多是不可逆的。【 評估要點】

1．一般情況：詢問孕婦有無全身性疾病，孕期有無異常情 況發(fā)生；評估生產(chǎn)過程；了解家長對該病預(yù)后的認(rèn)識程度。2．專科情況

(1)患兒呼吸的深淺、次數(shù)，有無喘息性呼吸、呼吸暫停 及抑制。

(2)根據(jù)全身皮膚顏色估計缺氧程度，輕度缺氧全身青紫，重度缺氧者皮膚蒼白。

(3)有無肌張力增強或肌肉松弛。

3．實驗室及其他檢查：血氣分析顯示缺氧程度，腦 CT 有無缺血、缺氧改變。【 護(hù)理診斷／問題】

1．氣體交換受損：與無力清除氣道內(nèi)分泌物導(dǎo)致低氧血癥 和高碳酸血癥有關(guān)。

2．體溫過低：與缺氧、體溫調(diào)節(jié)能力差及環(huán)境溫度低有關(guān)。3．有感染的危險：與免疫功能不全或低下有關(guān)。4．有皮膚完整性受損的可能：與皮膚嬌嫩及更換尿布不及 時有關(guān)。

5．家長恐懼、焦慮：與擔(dān)心孩子病情危重及預(yù)后不良有關(guān)。

【護(hù)理措施】

1．積極有效配合醫(yī)生按 A、B, C.D.E 程序進(jìn)行復(fù)蘇 搶救。

A 暢通氣道：立即清除口、鼻、咽及氣道粘液、羊水及分 泌物。

B 建立呼吸：拍打或彈足底，摩擦背部促使患兒建立自主 呼吸，可用復(fù)蘇器（密閉口鼻）加壓給氧。

C 恢復(fù)循環(huán)：采用環(huán)抱式拇指或食指、中指按壓法進(jìn)行胸

外心臟按壓，按壓深度 1 一 2cm，以能觸到頸動脈或股動脈搏動為有效。D 藥物治療：建立有效靜脈通道，靜脈或氣管內(nèi)給予強心 藥及擴(kuò)容、糾酸等藥物治療。

E 評價：邊復(fù)蘇邊評價復(fù)蘇效果，確定進(jìn)一步救治措施2．復(fù)蘇后護(hù)理(1)注意保暖，體溫維持在中性溫度 36.5℃左右，減少耗氧。(2）加強呼吸監(jiān)護(hù)，密切觀察呼吸、心音、面色、末梢循

環(huán)、神經(jīng)反射及大小便情況。待呼吸平穩(wěn)、皮色轉(zhuǎn)紅半小時后，停止給氧。(3)如喉有痰鳴音，呼吸時聲音粗糙，呼吸停頓或有嘔吐，及時應(yīng)用一次性吸管吸引，保持呼吸道通暢。

(4)重度窒息恢復(fù)欠佳者，適當(dāng)延遲開奶時間，防止嘔吐

物再度引起窒息。若無嘔吐，抬高上半身使腹部內(nèi)臟下降，有利于肺的擴(kuò)張，減輕心臟負(fù)擔(dān)和顱內(nèi)壓；不能進(jìn)食者給予鼻飼喂養(yǎng)，鼻飼前先用注射器抽吸胃內(nèi)容物，記錄余奶量，并將其重新注人胃內(nèi)，喂奶量的計算公式為：鼻飼奶量＝醫(yī)囑喂奶量一胃內(nèi)余奶量，以防因奶量過大而溢奶引起嗆咳。鼻飼喂養(yǎng)不能耐受者則靜脈補液。

(5)行氣管插管者，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無菌技術(shù)操作，注意工作人員手及環(huán)境的消毒，嚴(yán)防感染。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。【應(yīng)急措施】

1．復(fù)蘇后易反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停，密切觀察患兒的呼吸情況，發(fā)現(xiàn)呼吸暫停立即給予彈足底、托背、擠壓胸部等刺激，促使其恢復(fù)自主呼吸；自主呼吸弱或不規(guī)則者可用面罩接呼吸囊行加壓呼吸。

2．咽喉部有分泌物時及時吸凈，如有嗆奶應(yīng)立即用吸引器 吸出，給予吸氧，保持呼吸道通暢。3．發(fā)生抽搐：立即遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙鎮(zhèn)靜劑。【健康教育】

1．孕婦定期做產(chǎn)前檢查：胎心異常提示胎兒缺氧，及時給 產(chǎn)婦吸氧，并選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞健?/p>

2．臨產(chǎn)時產(chǎn)婦情緒要穩(wěn)定：因過度換氣后的呼吸暫停可使

胎兒的氧分壓降至危險水平。產(chǎn)婦用麻醉劑、止痛劑、鎮(zhèn)靜劑一定要掌握指征及劑量。

3．指導(dǎo)產(chǎn)婦合理喂養(yǎng)：喂奶速度要慢，喂奶后上半身稍抬 高，以防嘔吐再度引發(fā)窒息。

4．患兒病愈出院時告知家屬，注意觀察孩子的眼神靈活程 度、四肢的活動情況，如有異常及時就診。

四、新生兒缺血缺氧性腦病的護(hù)理

各種圍生期因素引起的缺氧或腦血流減少和暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒的腦損傷即為新生兒缺血缺氧性腦病。腦組織以水腫、軟化、壞死、出血為主要病變，可造成永久性腦功能障礙，是新生兒致殘和死亡的主要原因之一。【 臨床表現(xiàn)】

1．輕者表現(xiàn)為興奮、易激惹、肢體及下領(lǐng)顫動，擁抱反射 活躍，肌張力正常，腦電圖基本正常。

2．中度表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍、肌張力降低，前囟張力稍

高，擁抱及吸吮反射減弱，腦電圖輕度異常，CT 檢查示腦組織密度降低。3．重度表現(xiàn)意識不清，肌張力松軟，肢體自發(fā)動作消失，瞳孔不等大，對光反應(yīng)差，呼吸不規(guī)則或暫停。腦電圖及影。像檢查明顯異常。【 評估要點】

1．一般情況：詢問孕婦圍生期健康史，患兒有無窒息史，有無嚴(yán)重的心動過緩或心搏驟停史；了解家長對該病預(yù)后的認(rèn)知程度。

2．專科情況：評估患兒的意識狀態(tài)、肌張力、各種反射情況、瞳孔反應(yīng)及有無呼吸暫停。

3．實驗室及其他檢查：腦 CT 檢查注意有無缺氧缺血性改 變，腦脊液壓力有無增高。【護(hù)理診斷】

1．有窒息的危險：與抽搐及氣道分泌物增多有關(guān)。2．氣體交換受損：與無力清除氣道內(nèi)分泌物有關(guān)。3．有感染的危險：與機體抵抗力低下有關(guān)。

4．喂養(yǎng)困難、營養(yǎng)失調(diào)：與吸吮能力受損或吸吮吞咽反應(yīng)的協(xié)調(diào)受損有關(guān)。5．家長焦慮：與擔(dān)心患兒病情危重及預(yù)后不良有關(guān)。【護(hù)理措施】

1．腦組織對缺氧極為敏感，及早合理給氧，如大流量頭罩

吸氧、CPAP 正壓給氧，必要時氣管插管呼吸機輔助呼吸等，盡快改善缺氧情況，但不宜長期高濃度吸氧。

2．密切注意有無抽搐先兆，如尖叫、興奮、易激惹、斜視、四肢肌張力增高等，及時給予抗驚厥處理，避免抽搐發(fā)作。護(hù)理操作集中進(jìn)行，盡可能減少干擾和刺激。

3．保持呼吸道通暢，患兒取側(cè)臥位或仰臥位頭偏向一側(cè)，及時清理呼吸道分泌物，每次吸痰時間不超過15s。4．對患兒實行保護(hù)性隔離，護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手，嚴(yán)格 執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

5．建立通暢的靜脈液路，應(yīng)用脫水劑控制腦水腫，應(yīng)用促

進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)的藥物，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，嚴(yán)防輸液處外滲。6．保證營養(yǎng)，少量多次喂奶，吸吮吞咽困難者可采取鼻飼

或滴管喂養(yǎng)。重癥或伴有嘔吐者暫不適合哺乳，可由靜脈滴注液體及營養(yǎng)。總結(jié)每日出入量，做好護(hù)理記錄。

7．向患兒家長耐心細(xì)致地解答病情，以取得理解。【應(yīng)急措施】

1．呼吸停止：立即彈足底或托背部，幫助患兒恢復(fù)自主呼

吸。刺激無效時配合醫(yī)生給予氣囊輔助呼吸或氣管插管。

2．心跳停止：應(yīng)用 1: 10000 腎上腺素靜推或氣管滴入，進(jìn)行胸外心臟按壓。【 健康教育】

1．自懷孕之日起，孕婦要定期到醫(yī)院做產(chǎn)前檢查，學(xué)會自 測胎動，以便早期發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)缺氧。發(fā)現(xiàn)胎動次數(shù)增加或減少，及早就診。

2．一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，立即給產(chǎn)婦供氧，并準(zhǔn)備新生 兒的復(fù)蘇和供氧，出生后讓患兒平臥，頭稍抬高，少擾動。3．此病常見后遺癥有腦性癱瘓、腦積水、智能低下、癲痛

等，如腦室周圍白質(zhì)軟化可能遺有運動障礙。新生兒期以后的治療與隨訪從 2-3 個月開始，必要時持續(xù)至 6 個月，注意觀察患兒眼神、四肢動作的協(xié)調(diào)能力、肌張力，如有神經(jīng)系統(tǒng)受損的表現(xiàn)，早期給予動作訓(xùn)練和感知刺激的干預(yù)措施，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。指導(dǎo)家長掌握康復(fù)干預(yù)的措施，積極配合醫(yī)生進(jìn)行腦癱康復(fù)治療。

五、新生兒硬腫癥的護(hù)理

新生兒硬腫癥又稱新生兒皮脂硬化癥，多見于早產(chǎn)兒。由于新生兒皮下脂肪所含的不飽和脂肪酸很少，因此熔點較高，于寒冷季節(jié)容易凝固。【 臨床表現(xiàn)】

1．患兒表現(xiàn)為食欲缺乏或拒乳，反應(yīng)差，不吃不哭或哭聲 微弱，心率減慢，尿少，體溫低于350C，重者甚至低于300C, 肢體涼，皮膚硬腫，顏色暗紅，按之如橡皮樣，有凹陷性水腫。2．硬腫發(fā)生順序為：小腿一大腿一臀部一面頰一上肢一全 身。嚴(yán)重者可導(dǎo)致心、肺、腎多臟器損害，甚至出現(xiàn) DIC。【 評估要點】

一般根據(jù)體溫、硬腫范圍和器官功能（反應(yīng)、心率、血生 化、尿量等）分為輕度、中度、重度。

1．輕度：體溫<350C，硬腫范圍＜ 20%，各器官功能無明

顯改變。

2．中度：體溫 <350C，硬腫范圍 20％一 50%，各器官功能明顯下降。3．重度：體溫 <320C，硬腫面積＞ 50%，器官功能嚴(yán)重障 礙或衰竭。

【 護(hù)理診斷／問題】

1．體溫過低：與早產(chǎn)、體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全、寒冷、感 染等因素有關(guān)。

2．營養(yǎng)失調(diào)：與面部硬腫活動受限、吸吮無力、熱量攝人 不足、營養(yǎng)低于機體需要量有關(guān)。3．有感染的危險：與免疫功能低下有關(guān)。

4．潛在并發(fā)癥、肺出血：與肺毛細(xì)血管受損、嚴(yán)重微循環(huán) 障礙有關(guān)。

5．知識缺乏：與家長缺乏育兒知識有關(guān)。【護(hù)理措施】

1．復(fù)溫護(hù)理：輕者可用熱水袋（50-700C）在 4 一 6h 內(nèi)使體溫升至 360C ；中度、重度者，先將患兒置于室溫 24 一 28℃的房間內(nèi) lh，再放入預(yù)熱至 30℃或高于體溫 1-2℃的暖箱中，每小時提高箱溫 10C。在 12-24h 內(nèi)使患兒體溫升至 36 一 370C。體溫正常后維持箱溫 30 一 340C。不可升溫過快，以免引起肺出血。

2，加強喂養(yǎng)：復(fù)溫至 34℃即可開始喂養(yǎng)，吸吮力弱者可給

滴管喂養(yǎng)或鼻（口）飼，吞咽功能恢復(fù)后選用小孔較軟奶頭試喂，以免嗆咳。增加喂奶次數(shù)，縮短間隔時間，觀察無青紫發(fā)憋逐漸增加奶量。體溫 34℃以下按醫(yī)囑給予靜脈補充水分和營養(yǎng)，輸液速度宜 3 一 4m1/(kg ? h)。3．密切觀察病情變化，給予低流量吸氧。觀察患兒的呼吸

及肺部體征、四肢皮膚顏色與溫度、硬腫減輕和消失情況、尿量等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。備好搶救藥物和設(shè)備，詳細(xì)記錄治療護(hù)理措施與效果以及病情動態(tài)變化、出人量等。

4．患兒肢體活動差，要勤變換體位，防止皮膚壓傷。做好 口腔、臍帶、臀部皮膚護(hù)理，防止各種并發(fā)癥。

5．預(yù)防感染：加強消毒管理，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，保持患兒皮膚完整。【 應(yīng)急措施】

發(fā)現(xiàn)患兒呼吸淺表，循環(huán)不良，面色突然發(fā)青、發(fā)灰等心

衰、內(nèi)出血的征象，立即報告醫(yī)生，協(xié)助搶救，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血、強心藥物等；盡早使用 CPAP；如鼻腔噴出紅色泡沫樣液體為肺出血表現(xiàn)，在搶救過程中避免擠壓胸部做人工呼吸，以免加重出血。【健康教育】

1．向患兒家長介紹有關(guān)硬腫癥的疾病知識和育兒知識，注 意保暖，維持體溫在 36 一 37℃。

2．合理喂養(yǎng)，注意遠(yuǎn)離有感冒或其他感染性疾病者，人工 喂養(yǎng)時注意奶具及其他用物的清潔消毒，預(yù)防感染。3．按時預(yù)防接種。

六、新生兒嘔吐的護(hù)理

嘔吐是新生兒期的常見癥狀，尤以 3 一 4d 的新生兒多見。引起新生兒嘔吐的原因較多：如分娩時吞人含有胎糞或血液的羊水刺激，喂養(yǎng)不當(dāng)，服用某些藥物對胃粘膜有刺激，環(huán)境溫度過熱、過冷造成胃腸道功能紊亂等均可導(dǎo)致新生兒嘔吐。此外，還可因消化道內(nèi)外感染引起；還須警惕各種消化道畸形： 如先天性食道閉鎖、幽門肥大性狹窄、先天性巨結(jié)腸或任何腸段發(fā)生的閉鎖或狹窄等。【 臨床表現(xiàn)】

1.嘔吐多以三種方式出現(xiàn)：一是溢乳，表現(xiàn)為乳汁或乳凝塊從口角溢出，而無其他反應(yīng)，多為生理性或喂養(yǎng)不當(dāng)引起。二是一般嘔吐，患兒嘔吐前常有惡心先兆：煩躁不安、拒乳等表現(xiàn)，嘔吐后可恢復(fù)安靜入睡。三是噴射性嘔吐，大量的胃內(nèi)容物經(jīng)口腔及鼻腔噴涌而出，嘔吐物容易嗆入呼吸道引起窒息或吸人性肺炎。2.伴隨癥狀：生理性或喂養(yǎng)不當(dāng)引起嘔吐一般情況較好，無其他癥狀，改善喂養(yǎng)后嘔吐癥狀即可消失。由腸道感染引起的嘔吐多同時伴有腹瀉。由顱內(nèi)壓增高引起的噴射性嘔吐可伴有神志異常、抽搐、前囪飽滿、顱縫增寬等。消化道所引 14 起的嘔吐多伴有胃腸型、腹脹等。【 評估要點 】

1．一般情況：觀察生命體征的變化，詳細(xì)詢問患兒的病史，尤其是母親的妊娠史、患兒的出生史、喂養(yǎng)史；家長對疾病病因、護(hù)理知識的認(rèn)知程度。2．專科情況

(1)嘔吐的方式：是溢乳、一般嘔吐還是噴射性嘔吐。(2)嘔吐的性質(zhì)：是暫時性或間歇性，還是持續(xù)性。

(3)嘔吐開始的時間：是生后就開始嘔吐或 1-2d 開始嘔吐，還是生后 7 周左右開始嘔吐。

(4)嘔吐物的性狀：是奶汁或含有乳塊，還是含有糞樣物。

(5)了解胎糞排出情況，伴隨癥狀，患兒哭鬧程度，判斷有無外科情況。3．實驗室和其他檢查：血常規(guī)、便常規(guī)有無異常。必要時拍腹部平片或做胃腸造影。

【 護(hù)理診斷／問題】

1．有窒息的危險：與嘔吐物吸入有關(guān)。

2.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與反復(fù)嘔吐、攝人量不足 有關(guān)。

3．有體液不足的危險：與反復(fù)嘔吐、攝人量不足有關(guān)。

【護(hù)理措施】

1．按醫(yī)囑禁食、洗胃或試喂奶。

2．防止窒息，喂奶時觀察有無嗆奶、青紫、發(fā)憋，輕癥患兒進(jìn)食時或進(jìn)食后 lh 予以保持頭高仰臥位，即床頭抬高 300,頭偏向一側(cè)。嘔吐嚴(yán)重者 24h 予以此體位。

3． 仔細(xì)觀察嘔吐物的性質(zhì)，觀察新生兒嘔吐伴隨癥狀，有無精神萎靡、發(fā)熱或體溫不升、納氣拒食，有無消瘦、眼眶下陷、皮膚干燥起皺等脫水征，有無前囟飽滿、氣促、唇紺、口吐白沫、膚色灰暗有花紋、腹部膨脹、腹瀉水樣大便或血性大便、大便不通等，協(xié)助醫(yī)生查找病因。

4．每次吐后洗凈面頰及頸部，頰部可涂少許凡士林油保護(hù)皮膚。

5．禁食患兒按醫(yī)囑保證藥液和補液量順利進(jìn)。可哺乳者少量多餐，增加喂奶次數(shù)，縮短喂奶間隔時間。胃管喂養(yǎng)者，每隔 1 一 2h 鼻飼 1 次：記錄出人量，如入量不足、尿少及時報告醫(yī)生。【 應(yīng)急措施】

如患兒發(fā)生誤吸窒息，立即給予吸出，并適度吸氧。【 健康教育】

1．介紹合理喂養(yǎng)的方法及喂奶前后患兒的最佳體位。要在喂奶前換尿布，喂奶后將孩子豎起，輕拍其背部，使吸入的空氣排出，以防溢奶。喂奶后盡量少搬動孩子，取右側(cè)臥位，略抬高頭部。

2．向家長介紹新生兒溢乳和嘔吐的區(qū)別。溢乳多數(shù)是從口角自然流出，孩子很安詳，無明顯異常表現(xiàn)。嘔吐之前往往可以見到小兒煩躁不安，嘔吐時有痛苦的表情，嘔吐物從胃中沖出。

3．出院后要根據(jù)孩子的恢復(fù)情況合理喂養(yǎng)，一次喂奶量不可過多，要遵照醫(yī)生的囑咐循序漸進(jìn)增加喂奶量。

七、新生兒黃疽的護(hù)理

新生兒黃疽是由于新生兒時期體內(nèi)膽紅素的累積引起皮膚、鞏膜或其他器官黃染的現(xiàn)象。病因復(fù)雜，可分為生理性黃疽和 病理性黃疽。前者一般不需要治療，而后者應(yīng)積極尋找病因給 予治療，否則易導(dǎo)致膽紅素腦病而引起死亡或嚴(yán)重后遺癥。【 臨床表現(xiàn)】

1．生理性黃疽：大多數(shù)在新生兒出生 2 一 3d 后出現(xiàn)，4 一 5 d時最明顯，程度比較輕，以鞏膜、面、頸及軀干為主，很少出

現(xiàn)在四肢，多于 7 一 lOd 后消失。嬰兒一般情況好，精神好，吃奶好。2．病理性黃疽：一般出現(xiàn)早，生后 24h 內(nèi)即可出現(xiàn)，并且進(jìn)展快、程度重，持續(xù)時間長，黃疽持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)。引起新生兒病理性黃疽的原因很多，主要分為非感染性和感染性2 種。

(1)非感染性：①新生兒溶血性黃疽。②阻塞性黃疽，生后 2 周開始出現(xiàn)黃疽，16 并進(jìn)行性加重，皮膚呈黃綠色。

(2)感染性：①新生兒敗血癥時由于細(xì)菌毒素的侵入加快紅細(xì)胞破壞、損壞肝細(xì)胞所致。患兒除黃疽外，還伴有全身中毒癥狀。②新生兒肝炎一般生后 2 一 3 周出現(xiàn)黃疽，并逐漸加重。【評估要點】

1．一般情況：監(jiān)測生命體征是否異常，了解孕婦有無肝臟疾病、患兒有無感染病史，評估患兒及父母血型及家族遺傳性疾病。

2．專科情況：黃疽出現(xiàn)的時間、程度、進(jìn)展的快慢，以及波及的范圍。3．評估家長對疾病的病因、預(yù)后、護(hù)理知識的了解程度。4．實驗室檢查：及時檢測和動態(tài)觀察直接膽紅素和間接膽紅素。【護(hù)理診斷／問題】

1．潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病、心力衰竭。

2．知識缺乏：與患兒家長缺乏黃疽護(hù)理知識有關(guān)。【護(hù)理措施】

1．生理性黃疽是新生兒時期的一種正常狀態(tài)，供給充足的水分和葡萄糖，早開奶，以促進(jìn)葡萄糖醛酸的形成，及早排出胎糞，必要時灌腸促進(jìn)排便，減少膽紅素的吸收，有利于黃疽的減輕。

2．密切觀察病情，注意皮膚、鞏膜、大小便顏色變化及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。3．血膽紅素超過 257 umol/L 應(yīng)實施光療。4．光療護(hù)理

(1)光照時遮蓋雙眼以免損害視網(wǎng)膜，會陰部用小型尿布遮蓋，其余盡量暴露，燈管光源與嬰兒距離 35 一 40cm。

(2）患兒光療時，注意監(jiān)測體溫變化，及時調(diào)整箱溫和適當(dāng)補充水分及熱量。(3)2h 翻身 1 次，以使全身皮膚能得到均勻照射。(4)準(zhǔn)確記錄光療開始及停止時間。5． 注意保暖，以免低體溫加重黃疽。【 應(yīng)急措施】

患兒如出現(xiàn)拒食、嗜睡及吸吮無力、精神萎靡、嘔吐、肌

張力減低等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，要立即通知醫(yī)生做好搶救 或換血準(zhǔn)備。【 健康教育】

1．做好產(chǎn)前檢查及孕婦預(yù)防性服藥，生后盡早喂奶，可誘導(dǎo)建立正常的腸道菌群，刺激腸蠕動以利于排便，減少膽紅素的肝腸循環(huán)。

2．向家長解釋病情、治療效果、光療時可能出現(xiàn)的情況及預(yù)后，以取得家長合作。

3．母親哺乳期特別注意不能吃蠶豆及其制品、也不能服用具有氧化作用的藥物（如磺胺藥、阿司匹林等），以防急性溶血的再次發(fā)生。4．對可能留有后遺癥的患兒，指導(dǎo)家長早期開始進(jìn)行功能鍛煉。

八、新生兒溶血病的護(hù)理

新生兒溶血病系指母嬰血型不合引起的新生兒同種免疫性溶血。至今發(fā)現(xiàn)的人類 26 個血型系統(tǒng)中，以 A, B, 0 血型不合新生兒溶血病為最常見。【 臨床表現(xiàn)】

癥狀輕重與溶血程度基本一致。輕者除黃疽外，可無其他明顯異常；嚴(yán)重者貧血明顯，同時有水腫、心力衰竭、肝大、脾大甚至死胎。ABO 溶血病多為輕癥，Rh 溶血病一般較重。

1．黃疽：與溶血程度及肝內(nèi)形成結(jié)合膽紅素的能力有關(guān)：>77％的 Rh 溶血患兒出生 24h 即內(nèi)出現(xiàn)黃疽并迅速加重；而 ABO 溶血病僅為 27.7%，以第 2 一 3 天出現(xiàn)者較多。血清膽紅素以未結(jié)合型為主，但亦有因膽汁淤積而在恢復(fù)期出現(xiàn)結(jié)合膽紅素升高者。

2．貧血：程度不一，嚴(yán)重者可有心力衰竭。有些 Rh 溶血病患兒于 3 一 6 周時發(fā)生晚期貧血，這是由于血型抗體在體內(nèi)持續(xù) 存在，繼續(xù)溶血所致：

3． 肝大、脾大：輕癥患兒無明顯增大；重癥患兒水腫時有明顯肝、脾增大，骨髓外造血所致，多見于 Rh 溶血病。

4，膽紅素腦病：多發(fā)生在生后 2 一 7d，早產(chǎn)兒多見。隨著黃疽加重逐漸出現(xiàn) 18 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，首先為嗜睡、喂養(yǎng)困難、吸吮無力、擁抱反射減弱、肌張力減低等；很快出現(xiàn)雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、嘔吐、哭叫、驚厥，常伴有發(fā)熱，如不及時治療，1 /2 一 1/3 患兒死亡。幸存者常遺留有手足抽動癥、聽力下降、智力落后、眼球運動障礙等后遺癥。【 評估要點】

1．一般情況：觀察生命體征，詢問或檢測患兒及其父母的血型；了解家長對疾病病因及該病預(yù)后的認(rèn)知程度。2．專科情況

(1)黃疽出現(xiàn)的時間、進(jìn)展的快慢、加深的程度。

(2)水腫出現(xiàn)的時間、范圍、性質(zhì)，皮膚的顏色，了解胎盤和胎兒重量的比例。(3)貧血出現(xiàn)的時問及嚴(yán)重程度。(4)觀察有無神經(jīng)系統(tǒng)指征。

3．實驗室檢查：了解血液膽紅素檢測結(jié)果。足月兒血清膽紅素＞205.2umol/L、早產(chǎn)兒＞ 256.5 umol/L，即為高膽紅素血 癥。血清膽紅素＞342 umol/L 易引起核黃疽。【 護(hù)理診斷／問題】

1．潛在并發(fā)癥，核黃疽：與紅細(xì)胞大量破壞有關(guān)。2．有感染的危險：與機體抵抗力低下有關(guān)。3．體溫不穩(wěn)：與患兒裸露及暖箱內(nèi)溫度有關(guān)。【護(hù)理措施】

1．在藍(lán)光治療和遵醫(yī)囑應(yīng)用白蛋白及抗生素的同時，嚴(yán)密觀察病情變化，注意黃疽進(jìn)展情況，觀察患兒有無反應(yīng)低下、肌張力低下或尖叫、抽搐、雙眼凝視等表現(xiàn)。

2．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，每日洗澡 1 次，加強頸項、腋窩、腹股溝以及臀部的皮膚護(hù)理，勤換尿布，兩次喂奶之間喂水 1 次。

3．注意監(jiān)測患兒體溫，在光療時間內(nèi)，勤測體溫，根據(jù)體溫的高低及時調(diào)整箱溫。護(hù)理等各項操作要集中進(jìn)行，以免開箱蓋時間過長引起患兒著涼。【應(yīng)急措施】

患兒一旦出現(xiàn)核黃疽而抽搐時，立即通知醫(yī)生并按醫(yī)囑給

予鎮(zhèn)靜劑止痙，加強藍(lán)光治療和輸液。病情危重者，協(xié)助進(jìn)行 換血治療。【 健康教育］

1．懷孕婦女做好產(chǎn)前檢查和咨詢及預(yù)防性服藥，以便早期知道母嬰血型不合，及時進(jìn)行干預(yù)。

2．向患兒家長解釋病情、治療效果及預(yù)后，以取得家長的配合。3．對可能留有后遺癥者，指導(dǎo)家長早期進(jìn)行功能鍛煉。

九、新生兒臍炎的護(hù)理

新生兒臍炎系因斷臍時或出生后處理不當(dāng)，臍殘端被病菌 入侵、繁殖所引起的急性炎癥，嚴(yán)重者可造成臍源性敗血癥。

【 臨床表現(xiàn)】

臍帶根部或臍帶脫落后的創(chuàng)面發(fā)紅，有膿性分泌物，臍部 周圍皮膚紅腫。細(xì)菌可能通過未完全閉合的臍血管進(jìn)人血液循 環(huán)，造成敗血癥等嚴(yán)重后果。【 評估要點】

1．一般情況：了解患兒出生斷臍時是否嚴(yán)格消毒、出生后臍部處理是否得當(dāng)；了解家長對疾病的病因、護(hù)理知識的認(rèn)知程度。

2．專科情況：臍部紅腫的程度、分泌物的多少、分泌物是否有異味，臍部周圍的腹部皮膚有無異常表現(xiàn)。

3．實驗室檢查：對臍部膿性分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢測血常規(guī)有無異常。【 護(hù)理診斷／問題】

1．皮膚完整性受損：與斷臍和臍部感染有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥：敗血癥。【護(hù)理措施】

1．臍部護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，保持臍部清潔、干燥。輕者沐浴后用 2.5% 碘酒進(jìn)行局部消毒，再以 75% 酒精脫碘；局部有膿性分泌物者，用 3％過氧 20 化氫液沖洗后以聚維酮碘涂擦，消毒時要將臍帶提起，把臍窩內(nèi)的分泌物擦凈。脫碘要凈，避免皮膚燒傷。必要時每日做數(shù)次臍部護(hù)理。

2．局部發(fā)生蜂窩組織炎時，可用如意金黃散調(diào)敷。如有膿腫形成則需切開引流；重者伴有全身感染中毒癥狀時，遵醫(yī)囑及時應(yīng)用抗生素治療。3．如有肉芽組織增生或慢性肉芽腫形成，可用硝酸銀棉棒燒灼（注意勿損傷周圍皮膚），然后生理鹽水擦洗，再涂以聚維酮碘。4．預(yù)防感染：勤換尿布，保持局部干燥，防止大小便污染。【 應(yīng)急措施】

1．臍部滲血：立即消毒后加壓包扎，或局部給云南白藥止血。

2．發(fā)現(xiàn)體溫增高、精神萎靡、拒乳等敗血癥征象，及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。【 健康教育I】

1．做好產(chǎn)前宣教，到衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位生產(chǎn)。

2．做好家庭護(hù)理，保持臍部皮膚的清潔和干燥，切不可在臍部撒沒有消過毒的藥粉或香灰。臍帶未脫落的新生兒不要洗盆浴，洗淋浴時要保護(hù)好臍部。洗浴后重新消毒臍帶殘端和根部。尿布上端不要緊貼臍部，以免浸濕臍部。

十、新生兒肺炎的護(hù)理

新生兒肺炎常見病因有吸人性和感染性兩大類。因羊水、胎糞、乳汁等吸人引起的為吸人性肺炎，其中以胎糞吸人性肺炎最為嚴(yán)重。吸入性肺炎可引起呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫及缺血缺氧性腦病等。治療原則為盡快清除吸入物，給氧、保暖，糾正酸中毒，應(yīng)用抗生素，適當(dāng)限制入液量及對癥處理。由細(xì)菌、病毒、衣原體感染引起的為感染性肺炎，可發(fā)生在宮內(nèi)、出生時及出生后。宮內(nèi)感染發(fā)病早，產(chǎn)后感染發(fā)病較晚，出生后感染多因密切接觸了呼吸道感染者引起。【 臨床表現(xiàn)I】

1．宮內(nèi)感染引起肺炎：潛伏期短，生后 12~ 24h 出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)為在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸困難伴發(fā)紺、呻吟、嗆咳等。常無咳嗽等呼吸道癥狀，反應(yīng)差，少哭，面色及全身皮膚青紫或蒼白，時有呼吸暫停。有窒息史者多于復(fù)蘇后即出現(xiàn)癥狀。可出現(xiàn)體溫不穩(wěn)、黃疽加重、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、心力衰竭、休克等。

2．產(chǎn)時及產(chǎn)后感染引起肺炎：潛伏期 3 一 5d，主要表現(xiàn)為呼吸淺促，鼻翼扇動，口吐白沫，點頭呼吸，不吃奶，厭食，嗆奶，發(fā)紺或蒼白，出現(xiàn)三凹征，呼吸節(jié)律不整，呼吸暫停，嚴(yán)重者呼吸衰竭。足月兒常發(fā)熱，也可體溫正常，早產(chǎn)兒多體溫不升。不同病原體引起肺炎各有特點。3．吸入性肺炎：在喂養(yǎng)過程中時有窒息或發(fā)紺發(fā)作。【評估要點】

1．一般情況：詢問患兒出生時有無吸入污染的羊水，喂養(yǎng)時有無乳汁吸入，有無斷臍不潔史，有無接觸上呼吸道感染的患者等；了解家長對疾病的病因及防護(hù)知識的認(rèn)知程度。

2．專科情況：了解呼吸困難出現(xiàn)的時間，呼吸的次數(shù)、節(jié)律，呼吸音的強弱，有無呼吸暫停及暫停的次數(shù)，是否伴有呻吟，呼吸道分泌物的性質(zhì)，體溫、精神反應(yīng)情況，面部、四肢、全身皮膚的顏色。

3．實驗室及其他檢查：有無胸部 x 線紋理增粗或肺部片狀陰影、外周血白細(xì)胞增高及病原學(xué)檢查異常。【 護(hù)理診斷／問題】

1.清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多咳嗽無力有關(guān)。2．氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)。

3． 有窒息的危險：與嗆咳、吸人羊水、奶汁有關(guān)。4．有心輸出量減少的危險：與肺功能不全有關(guān)。【護(hù)理措施】

1.保持呼吸道通暢：定時拍背并經(jīng)常更換體位，以利于痰液排出和改善受壓部位的肺擴(kuò)張。分泌物粘稠者可行霧化吸入，濕化氣道，稀釋痰液，促進(jìn)分泌物排出；痰液過多無力排出者及時吸痰，注意勿損傷粘膜及引起小兒疲勞。呼吸困難者給予氧氣吸人。抬高床頭，改善呼吸功能。

2．合理應(yīng)用抗生素，煩躁不安者可按醫(yī)囑給適量鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)格控制輸液滴速，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。

3．密切觀察病情變化，包括體溫、脈搏、呼吸、患兒的反應(yīng)等，體溫高可給予物理或藥物降溫，防止發(fā)生高熱驚厥。觀察呼吸、心率、肝功能等，警惕合并心衰發(fā)生。

4．吃奶時患兒取側(cè)臥位或半臥位，頭偏向一側(cè)，或斜抱位喂奶；奶嘴孔要小；間歇喂奶，以吃奶時患兒不感覺呼吸困難為宜；病情較重，呼吸困難，嗆咳明顯者給予鼻飼或滴管喂奶。

5．保持病室空氣清新，每日開窗通風(fēng) 3 一 4 次，通風(fēng)時注意 患兒保暖。【 應(yīng)急措施】

1． 患兒如突然發(fā)生呼吸困難、青紫加重，立即報告醫(yī)生警惕發(fā)生膿氣胸。2．患兒吃奶時一旦發(fā)生乳汁吸入，立即停止喂奶，將患兒置于側(cè)臥位輕拍其背部，使吸入物排出，必要時及時用吸痰器吸出奶汁。

3． 如患兒出現(xiàn)煩躁不安、心率加快、呼吸急促、肝臟在短時間內(nèi)迅速增大時，提示可能合并心力衰竭，應(yīng)立即通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予強心、利尿劑，保證氧的供給。【健康教育I】

1．定期做產(chǎn)前檢查，孕婦有感染性疾病要早做治療。

2．新生兒抵抗能力及對外界環(huán)境適應(yīng)能力差，要保持房間適宜的溫度和濕度，室溫 23 一 250C, 濕度 50％左右為宜。早產(chǎn)

兒或體溫不升者應(yīng)有保溫措施，使新生兒皮膚溫度達(dá) 36.50C。經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，避免與有上呼吸道感染或其他傳染病的人 接觸。當(dāng)母親患有上呼吸道感染，接觸孩子或哺乳時應(yīng)戴口罩。每次哺乳時應(yīng)將孩子抱起，以正確姿勢進(jìn)行喂養(yǎng)。喂奶時以少 量多次為宜，以免發(fā)生嘔吐和誤吸。

3．向家長講述疾病的有關(guān)知識和護(hù)理要點，如出現(xiàn)拒食、呼吸急促、流涕、咳嗽或面色改變應(yīng)盡早就診，以免耽誤治療，加重病情。

十一、新生兒肺出血的護(hù)理

新生兒肺出血可以是肺泡出血、間質(zhì)出血或者兩者同時存在，是多種新生兒疾病的一種嚴(yán)重癥狀，常常是病危的表現(xiàn)。早產(chǎn)、窒息、低體重、低體溫、硬腫、感染是新生兒肺出血的高危因素。

【 臨床表現(xiàn)】

在原發(fā)病十分危重的基礎(chǔ)上，患兒突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸困難，呼吸不規(guī)則或暫停，發(fā)紺迅速加重，血氧飽和度急劇下降，雙肺迅速出現(xiàn)細(xì)濕哆音或濕哆音明顯增多，隨之口鼻流出或涌出泡沫樣血性液體。【評估要點】

1．一般情況：了解患兒的胎次、胎齡，母親孕期健康狀況，胎兒發(fā)育情況及家族史等；觀察患兒生命體征有無異常，體溫在 24h 內(nèi)的變化，能否維持在 36 一 37.5℃之間。

2．專科情況：有無呼吸困難和呼吸暫停并進(jìn)行性加重，原 發(fā)病的癥狀有否改善。

3． 評估家屬對病情與預(yù)后了解的程度、心理狀態(tài)與對治療的態(tài)度。4．實驗室檢查：凝血功能是否異常，胸部 x 線檢查判斷出血量的多少。【 護(hù)理診斷／問題】

1．氣體交換障礙：與肺出血影響肺泡氣體交換有關(guān)。2．體溫不升：與原發(fā)病和循環(huán)障礙有關(guān)。

3．知識缺乏：與家屬不了解相關(guān)知識和預(yù)后有關(guān)。【 護(hù)理措施】

1．做好應(yīng)急準(zhǔn)備，隨時備好呼吸機和搶救藥品（5% 碳酸氫鈉、地高辛和吠塞米及酚妥拉明等），以贏得搶救時間。早發(fā)現(xiàn)，早插管，早上機。新生兒肺出血從開始少量滲血到大量出血時間很短，往往在數(shù)十分鐘之內(nèi)，如能及早察覺，早插管，早上機，則預(yù)后大不一樣。為此護(hù)士對重癥患兒要勤巡視、細(xì)觀察，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早采取措施，贏得治療時機。一旦確診肺出血，立即行氣管插管接呼吸機正壓通氣，有效清除氣道內(nèi)的含血痰液，并給予人工輔助呼吸。

2．經(jīng)常檢查氣管插管的位置是否正確，固定是否牢固，避免發(fā)生脫管或插管位置過深；保持氣道濕化，每日更換濕化器中的蒸餾水，保持水溫 33 一 350C，及時清除呼吸機管道內(nèi)積水，并每日更換消毒。當(dāng)出血量較大時應(yīng)盡可能不從插管內(nèi)吸痰以免加重出血。

3．提供足夠的平均氣道壓力，尤其是呼氣末正壓。患兒口鼻腔內(nèi)分泌物較多，及時給予清除，并加強口腔護(hù)理，減少口腔炎的發(fā)生。肺出血上機后不主張執(zhí)行 24 常規(guī)翻身、拍背、吸痰等護(hù)理操作，保持安靜，只要無堵管，應(yīng)盡量延長吸痰間隔，以免頻頻吸引和擾動，不利于止血和吸收。當(dāng)病情穩(wěn)定后，氣管內(nèi)無血性液體吸出，x 線胸片好轉(zhuǎn)，呼吸機可下調(diào)參數(shù)。使用呼吸機機械通氣過程中要密切觀察患兒胸廓起伏程度、呼吸頻率及患兒自主呼吸是否與呼吸機同步，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生給予處理。

4．保暖：盡早將患兒置于預(yù)熱的暖箱中，暖箱溫度根據(jù)患兒體溫、體重進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持中性溫度，并保持良好濕度(40％一 65%）。

5．合理使用氧氣：新生兒可用頭罩吸氧，流量 1 一 2L/min,注意觀察面色及呼吸情況，若吸氧后缺氧癥狀無明顯緩解者應(yīng) 予高度警惕。

6．高危患兒在輸液時須嚴(yán)格控制輸液速度，有條件時使用輸液泵控制輸液速度，24h 勻速輸人。觀察呼吸、心率及尿量情況。應(yīng)用靜脈留置針提供 24h 靜脈通路使靜脈管理更加科學(xué)，可減少患兒痛苦，并方便靜脈給藥及急救處理。7．控制感染及保護(hù)性隔離：床上用品給予高溫消毒，病室內(nèi)保持空氣清新，接觸患兒前嚴(yán)格洗手，消毒。吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用一次性吸痰管，戴一次性手套，減少呼吸道外源性感染機會，同時做好口腔、臍部、臀部及皮膚護(hù)理。8．保證足夠的營養(yǎng)供給：禁食患兒從靜脈中補充營養(yǎng)，維持血糖于正常水平；早產(chǎn)兒吸吮反射差的，可使用滴管滴喂，少量多次。喂養(yǎng)過程要細(xì)心觀察，防止腹脹及嘔吐的發(fā)生。

9．及時和家屬溝通，講解本病的治療和轉(zhuǎn)歸，增強家屬的信心，取得家屬的支持與配合。【應(yīng)急措施】

1．一旦確診肺出血立即轉(zhuǎn)置搶救室（配有新生兒開放暖床、搶救車、呼吸機、監(jiān)護(hù)儀、低壓吸引器、輸液泵、SpO2、血壓儀、氧源等）搶救，早插管，早上機。2．上機過程中如血氧急劇下降，迅速檢查有無堵管、脫管，必要時立即重新插管。

3．心搏驟停者，立即給予胸外按壓，氣管插管內(nèi)滴人或靜推腎上腺素。【 健康教育】

1．加強產(chǎn)前檢查，預(yù)防早產(chǎn)：積極治療原發(fā)病是預(yù)防肺出

血最有效的方法，對有圍生期病史特別是缺氧史、低出生體重兒或早產(chǎn)兒、生后數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，并突然加重患兒應(yīng)高度警惕。2．一旦發(fā)生肺出血，應(yīng)和家長講明本病的嚴(yán)重程度，讓家

長有思想準(zhǔn)備。同時也應(yīng)講解痊愈的例子，增強信心，取得家長的主動參與和配合。

3．交代出院后注意事項，如注意呼吸、體溫的變化，預(yù)防感染，及時復(fù)診，定期檢查。

4．患兒死亡或留有傷殘，對其家長盡可能提供心理支持和幫助，盡快讓家長度過痛苦的心理路程。

十二、新生兒肺透明膜病的護(hù)理

新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，多發(fā)生于 早產(chǎn)兒，是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)所引起。臨床表現(xiàn)為生后 不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭。【 臨床表現(xiàn)】

1．患兒出生時或生后不久（6 一 12h)即出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率＞ 60 次／min)、呼氣呻吟聲、鼻翼扇動和吸氣性三凹征等 典型體征。

2．由于低氧血癥，表現(xiàn)為發(fā)紺，嚴(yán)重時面色青灰，并常伴有四肢松弛； 3．心音由強轉(zhuǎn)弱，肺部聽診呼吸音低，以后可聞及細(xì)濕哆音。

4．如體溫不升，四肢肌張力低下提示病情較重，嚴(yán)重者可于 3d 內(nèi)死亡：如能存活 3d 以上，又未并發(fā)腦室內(nèi)出血或肺炎者，則可逐漸好轉(zhuǎn)。【 評估要點】

1．一般情況：詢問患兒的胎齡、有無肺部感染史、孕婦有無糖尿病等；了解家長對疾病的認(rèn)知程度。

2．專科情況：了解呼吸的次數(shù)、性質(zhì)，缺氧程度，如面部、四肢及皮膚顏色，26 四肢肌張力的高低，有無鼻翼扇動、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)，肺部呼吸音有無改變。

3．實驗室和其他檢查：x 線胸片可協(xié)助診斷，血氣分析可協(xié)助判斷缺氧程度。【 護(hù)理診斷／問題】

1．不能維持自主呼吸：與缺乏肺表面活性物質(zhì)導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張有關(guān)。2．氣體交換受限：與肺泡表面缺乏活性物質(zhì)導(dǎo)致肺透明膜形成有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與攝人量不足有關(guān)。4．有感染的危險：與免疫力低下有關(guān)。5． 家長恐懼：與患兒病情危重有關(guān)。【護(hù)理措施】

1．保暖：有條件者將患兒置于暖箱或輻射式遠(yuǎn)紅外開放搶

救臺上，保持體溫在 36 一 37℃，相對濕度在 55％一 65%，減少水分消耗；防止低體溫影響機體血液循環(huán)加重組織缺氧。護(hù)理 相對集中，減少散熱。

2．給予有效吸氧或機械通氣：輕者可用面罩、頭罩吸氧，氧流量不少于 5 L/min，氧分壓＜8kPa 者應(yīng)使用持續(xù)呼吸道正壓

通氣（CPAP)； 無自主呼吸或頻繁呼吸暫停者，氧分壓＜6.65kPa(50mmHg)，應(yīng)使用人工呼吸機輔助呼吸，采用間歇正壓通氣（IPpv）和呼氣末正壓呼吸（PEEP)。

3．氣管內(nèi)滴入表面活性物質(zhì)：患兒平臥頭稍后仰使氣道伸直，徹底吸凈氣道分泌物。將硅膠管通過氣管插管送至氣管下部，抽取藥液從氣道中滴人，轉(zhuǎn)換體位呈左側(cè)臥、右側(cè)臥及平臥位，用復(fù)蘇囊加壓給氧以利于藥液彌散。用藥后 4 一 6h 內(nèi)禁止氣道吸引：密切觀察患兒的呼吸、心率及體溫變化。

4．機械通氣時定時給患兒拍背吸痰，保持呼吸道通暢，每次吸痰前向氣管內(nèi)滴液 1 一 2ml，使痰液稀釋后再吸凈，同時將

口鼻腔內(nèi)的粘液吸凈，1 次吸痰時間不超過15S。發(fā)現(xiàn)呼吸節(jié)律 不整、呼吸困難、面色青紫加重等異常及時報告醫(yī)生；拔管后 給予大流量頭罩吸氧 4 一 6h。

5．詳細(xì)記錄 24h 出入量及病情。保證營養(yǎng)供給，不能哺乳者可給鼻飼奶或靜脈 27 補充高營養(yǎng)，嚴(yán)格控制輸液速度（有條件者應(yīng)用輸液泵），維持水、電解質(zhì)平衡。6．嚴(yán)密觀察病情，給予心電、血氧監(jiān)護(hù)并專人守護(hù)，隨時檢查呼吸機各管道是否通暢有無脫落、扭曲等。掌握病情動態(tài)變化，定期對患者進(jìn)行評估，分析各種檢查化驗結(jié)果，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，與醫(yī)生密切聯(lián)系。

7．對患兒實行保護(hù)性隔離，認(rèn)真執(zhí)行各項消毒隔離措施，注意無菌操作，預(yù)防感染。

【 應(yīng)急措施I】

1．備好各種搶救用物（氣管插管、呼吸機），發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、呼吸衰竭征象立即插管上機。

2．遇到停電，及時進(jìn)行人工氣囊加壓輔助呼吸。

3．密切觀察患兒呼吸及其他情況，如在呼吸機輔助呼吸下患兒全身仍青紫，及時檢查有無氣管插管脫出等異常，立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。【 健康教育】

1．防止早產(chǎn)是預(yù)防本病的關(guān)鍵，選擇性剖宮產(chǎn)盡可能推遲到 37 周。預(yù)防圍生期窒息，控制母親孕期糖尿病及促成本病的其他因素。

2．對需提前分娩或有早產(chǎn)跡象而胎兒不成熟者，分娩前2 一 3d給孕婦肌注地塞米松或倍他米松 6mg, 2 次/d；或氫化可的松 100mg 靜脈點滴，2 次／d，共 2d。分娩后可從氣管內(nèi)滴入表面活性物質(zhì)，胎齡不足 34 周者，效果顯著。3．幫助家長了解病情及治療過程，以取得最佳合作，同時做好育兒知識宣傳工作。

4．指導(dǎo)家長學(xué)習(xí)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方法，少量多餐，每次喂完奶后，豎起孩子輕拍背部，驅(qū)除胃內(nèi)空氣以防溢乳。

十三、新生兒自然出血癥的護(hù)理

新生兒出血癥又稱新生兒自然出血癥，是由于缺乏維生素K 依賴因子所致。【 臨床表現(xiàn)】

1．多于生后第 2 或第 3 天發(fā)病，最遲可于生后第 6 天發(fā)病（早產(chǎn)兒可遲至 2 周）。多為人乳喂養(yǎng)。

2．常見臍殘端滲血、胃腸道出血（嘔血或便血）、穿刺部位長時間滲血、皮膚出血．（以受壓處最多見，如足跟、枕、骶尾骨部受壓處呈大片淤斑，甚至發(fā)展成血腫），偶可見鼻出血、肺出血、尿血、陰道出血等，一般為持續(xù)不斷的滲血，個別發(fā)生消化道或臍殘端大量出血甚至導(dǎo)致休克。顱內(nèi)出血多見于早產(chǎn)兒，可致命或后遺腦積水。： 【評估要點】

1．一般情況：詢問孕婦健康史，產(chǎn)前有無應(yīng)用抗凝藥（雙香豆素）、抗癲癰藥（苯妥英鈉、苯巴比妥）及抗結(jié)核藥（利福平、異煙肼）等；患兒是否母乳喂養(yǎng)及維生素 K 的使用情況、了解患兒有無肝膽疾病、感染及缺氧病史。2．專科情況：觀察患兒出血的量及其部位以及生命體征變化。

3． 實驗室和其他檢查：腦 CT 有無顱內(nèi)出血，血化驗?zāi)δ苁欠癞惓！！?護(hù)理診斷／問題】

1．潛在并發(fā)癥，腦疝：與顱內(nèi)出血致顱壓增高有關(guān)。2．有感染的可能：與機體抵抗力降低有關(guān)。3．營養(yǎng)失調(diào)：與消化道出血禁食，攝人不足有關(guān)。4．家長焦慮：與缺乏疾病知識及護(hù)理知識有關(guān)。【護(hù)理措施】

1．密切觀察病情變化，觀察出血的部位及有無新的出血傾向。記錄生命體征和出血量，如患兒面色蒼白、出血量明顯增多立即報告醫(yī)生處理。按醫(yī)囑應(yīng)用維生素 K 治療，輸鮮血或血漿、輸液。

2．注意臍部的護(hù)理，消毒紗布覆蓋，繃帶加壓包扎。胃出血者生理鹽水洗胃后再注人止血藥保留，根據(jù)情況可間隔 6 一 8h 重復(fù)胃管內(nèi)注止血藥：有消化道出血者，按醫(yī)囑禁食，禁忌洗胃。禁食期間做好口腔護(hù)理，每日 2-4 次用生理鹽水棉簽涂擦口腔粘膜，注意動作要輕柔，勿損傷粘膜。消化道活動性出血停止后開始試喂奶，避免長時間禁食。

3．每 2h 翻身 1 次，避免局部皮膚長期受壓，各項操作動作輕柔。盡量使用靜脈留置針，減少穿刺，避免不必要的手術(shù)或穿刺。必須穿刺或注射時，局部應(yīng)加壓止血 5min 以上并觀察有無繼續(xù)出血。4．加強保護(hù)性隔離，避免繼發(fā)感染。

【應(yīng)急措施】

1.患兒出現(xiàn)突然意識喪失、瞳孔變化等顱內(nèi)大量出血征象時，立即快速靜點 20％甘露醇等高滲降顱內(nèi)壓藥物，協(xié)助進(jìn)行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。2．患兒因消化道出血出現(xiàn)窒息征象時，立即使患兒側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，用吸痰管吸出口、咽喉、鼻部血液及嘔吐物，并給予吸氧，保持呼吸道通暢。必要時協(xié)助醫(yī)生行氣管插管或氣管切開。【健康教育】

1．做好圍生期保健，產(chǎn)婦分娩日可口服維生素 K 片劑。母乳喂養(yǎng)者，指導(dǎo)哺乳母親多進(jìn)食含維生素 K 豐富的食物。新生兒于生后每日 1 次肌注維生素 K11-2mg，連用 3d；乳母每次服維生素 K 20mg，每周 2 次。

2．新生兒出生后，注意觀察有無出血現(xiàn)象，如有輕度少量出血，如臍部滲血時可重新?lián)Q紗布包扎壓迫止血，如果消化道出血量多以及其他部位嚴(yán)重出血及時送醫(yī)院治療。

3．向家長解釋患兒的病情及治療情況，以取得理解與配合；同時介紹相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識。

4．有顱內(nèi)出血的患兒，指導(dǎo)家長出院后注意患兒的眼神，定期測量頭圍，按期復(fù)診。

十四、新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理

新生兒顱內(nèi)出血可因產(chǎn)前、產(chǎn)程中或產(chǎn)后缺氧及產(chǎn)傷引起滲血或血管破裂出血。出血部位可在硬腦膜下、蛛網(wǎng)膜下、腦室和腦組織的任何部位。【 臨床表現(xiàn)】

1，意識改變：出生后興奮或嗜睡，易激惹，表情淡漠。眼凝視、斜視、震顫。肌張力早期增高以后降低。

2.顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：尖聲哭叫、前囟膨隆、驚厥、呼吸不規(guī)律或暫停等。3．面色蒼白或青紫、不吃奶、吐奶，出現(xiàn)黃疽或貧血。【 評估要點】

1．一般情況：詢問孕婦圍生期健康史，胎兒有無宮內(nèi)窘迫、患兒有無窒息史，30 有無產(chǎn)傷和窒息等不正常生產(chǎn)史及家長對該病預(yù)后的認(rèn)識程度。2．專科情況

(1)觀察患兒意識狀態(tài)：有無興奮、易激惹、嗜睡、反應(yīng)遲鈍或昏迷。(2)評估肌張力及肢體活動情況，有無肌張力減低或消失，觀察并記錄驚厥的次數(shù)。

(3)檢查患兒的各種反射情況，如吸吮、擁抱反射有無減弱或消失，觀察瞳孔是否等大及有無對光反應(yīng)。

(4)評估有無缺氧、循環(huán)衰竭及程度。

3．實驗室和其他檢查：腦 CT 和 B 超檢查可協(xié)助辨別出血部位和出血量，化驗血生化 CPK 一 BB 活性增高，血常規(guī)有貧血表現(xiàn)。【護(hù)理診斷】

1． 潛在并發(fā)癥，腦疝：與顱內(nèi)出血有關(guān)。2．有窒息的危險：與嘔吐、昏迷有關(guān)。

3．家屬焦慮：與患兒生病、家屬缺乏疾病及護(hù)理的相關(guān)知識有關(guān)。【護(hù)理措施】

1．嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化，注意意識、眼及瞳孔、囪門張力、肌張力的變化，觀察驚厥發(fā)生時間、部位，定期測量頭圍，準(zhǔn)確記錄陽性體征并及時與醫(yī)生聯(lián)系。

2．保持靜臥，頭肩抬高 300，右側(cè)臥位。減少噪聲，盡量減少移動和各種刺激，治療護(hù)理要輕、穩(wěn)，避免頭皮靜脈穿刺和過多搬動頭部引起患兒煩躁，加重顱內(nèi)出血。

3．及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，根據(jù)病情給間斷低流量或頭罩吸氧。

4．維持體溫在 35.5 一 36.5C，體溫高時即給物理降溫，體溫過低時應(yīng)用暖箱、遠(yuǎn)紅外輻射床或熱水袋保暖。

5．遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，必要時輸人新鮮血漿以增加凝血

因子的止血作用。恢復(fù)期給予毗拉西坦、腦活素、胞磷膽堿等營養(yǎng)細(xì)胞的藥物促進(jìn)腦功能恢復(fù)。

6．病情嚴(yán)重時，宜推遲喂奶。待病情平穩(wěn)后可先鼻飼，5%

0 31 葡萄糖水 2ml，觀察無異常再給配方奶，從 10-20m1 開始，每2h1次，根據(jù)病情增加奶量。喂奶畢使頭偏向一側(cè)，及時清理嘔吐物，防止發(fā)生窒息。吸吮、吞咽困難者可鼻飼喂養(yǎng)。

7．加強基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔，做好口腔護(hù)理。【應(yīng)急措施】

1．患兒出現(xiàn)呼吸困難、面色發(fā)青、唇周發(fā)紺等窒息表現(xiàn)時，立即將頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物，吸氧。床旁備好吸痰器、開口器及氣管插管等搶救用物。2．患兒突然出現(xiàn)呼吸節(jié)律變慢、心率徐緩，雙側(cè)瞳孔不等大、面色蒼白、對外界的刺激反應(yīng)消失、四肢肌力減退，頭頸后仰、四肢挺直、軀背過伸、呈角弓反張狀等腦疝癥狀時，立即由靜脈輸高滲液降低顱內(nèi)壓，以暫時緩解病情，進(jìn)行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，協(xié)助進(jìn)行腦室外引流或做好手術(shù)準(zhǔn)備。

3．一旦發(fā)生腦疝隨時有呼吸、心跳停止的可能，積極配合 醫(yī)生進(jìn)行搶救。【健康教育】

1．加強圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產(chǎn)傷和窒息。2．對不正常產(chǎn)嬰兒加強護(hù)理，常規(guī)給維生素 K1 預(yù)防。

3，向家長講解顱內(nèi)出血的嚴(yán)重性、疾病的治療過程及預(yù)后，可能出現(xiàn)的后遺癥；講解控制探視、安靜的環(huán)境對患兒康復(fù)的重要性。4．給予安慰，減輕家長的焦慮，鼓勵堅持治療和隨訪，耐

心解答家屬的問題，幫助其增強戰(zhàn)勝疾病的信心。盡早對患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練和智力開發(fā)，減少腦損傷。

十五、新生兒敗血癥的護(hù)理

新生兒敗血癥指新生兒期細(xì)菌侵人血循環(huán)并在其中生長繁 殖、產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染。出生體重越輕，發(fā)生率越高。【 臨床表現(xiàn)】

新生兒敗血癥常缺乏典型的癥狀，特別是早期常因為沒有

特異性的癥狀而被忽視，以致延誤診治。多出現(xiàn)“三少二不一 低下”癥，即少吃（或吸吮無力）、少哭（或哭聲低）、少動； 體溫不穩(wěn)定、體重不增；反應(yīng)低下（精神萎靡）。體格健壯的新

生兒可伴有發(fā)熱，但體弱兒、早產(chǎn)兒多為體溫不升；常出現(xiàn)黃疽加重或原已消退后又再次出現(xiàn)黃疽。隨著病情進(jìn)展還可出現(xiàn)肝大、脾大、皮膚出血點和淤斑，甚至彌漫性血管內(nèi)凝血。可有休克表現(xiàn)，面色蒼白，皮膚出現(xiàn)大理石樣花紋，脈搏細(xì)而快，四肢發(fā)軟，少尿或無尿。還可出現(xiàn)中毒性腸麻痹、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、腦膜炎等并發(fā)癥。【評估要點】

1．一般情況：詢問產(chǎn)婦有無感染、發(fā)熱病史，有無胎膜早破、產(chǎn)程延長、羊水渾濁。了解家長對本病病因、性質(zhì)、護(hù)理、預(yù)后知識的認(rèn)知程度。

2．專科情況：患兒有無不吃、不動、不哭的癥狀和體溫不升等情況，有無黃疽發(fā)生、皮膚粘膜損傷、臍部分泌物等，有無皮膚發(fā)花、腦性尖叫、抽搐等并發(fā)癥。3．實驗室檢查：在應(yīng)用抗生素前取血做培養(yǎng)可查明致病菌。【 護(hù)理診斷／問題】

1．體溫調(diào)節(jié)無效：與感染有關(guān)。

2．皮膚完整性受損：與皮膚嬌嫩、臍炎、膿皰瘡等感染灶有關(guān)。3．活動無耐力：與吸吮無力攝人量不足有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥，核黃疽：與嚴(yán)重感染有關(guān)。【護(hù)理措施】

1．控制感染：應(yīng)用抗生素前抽取血標(biāo)本送血培養(yǎng)及藥物敏感試驗，作為選用抗生素的依據(jù)，遵醫(yī)囑由靜脈輸入有效抗生素，并要現(xiàn)配現(xiàn)用，確保療效。有效清除病灶，臍部感染者，用 3％過氧化氫擦拭后，涂以聚維酮碘，行無菌包扎；皮膚有小膿疤者用 75％酒精消毒周圍皮膚，用無菌針一頭穿刺，吸出膿液，再涂以 7％聚維酮碘，每日換藥 1 次。

2．嚴(yán)格消毒隔離制度：患兒應(yīng)住隔離病室，病室溫度保持在 22 一 28C，相對濕度 60％一 65%，酌情通風(fēng)換氣，保持空氣清新。病室每日用含氯消毒液消毒 1 次。禁止上呼吸道感染者護(hù)理敗血癥患兒，嚴(yán)格無菌操作，接觸患兒前后嚴(yán)格洗手，預(yù)防交又感染。

3，保溫：將體溫不升的患兒放人嬰兒保溫箱內(nèi)，箱溫設(shè)為30 一 320C，相對濕度 60％一 65%，使患兒皮溫達(dá)到 36℃即可。患兒高熱時給予物理降溫，禁忌藥物降溫。

4．喂養(yǎng)：有吸吮能力的患兒，盡量喂母乳；有吞咽能力無吸吮能力的患兒用滴管喂養(yǎng)，無吞咽能力及吸吮能力的患兒用鼻飼法。喂奶前換尿布，喂藥時抬高頭部，以防嗆咳或嘔吐。

5．吸氧：新生兒敗血癥患兒常拒食或嘔吐，且因電解質(zhì)紊亂、血液粘稠度增加、攜氧能力減低，易產(chǎn)生組織缺氧，應(yīng)及早吸氧，及時清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。6． 對癥護(hù)理

(1）驚厥：嚴(yán)密觀察患兒的精神狀態(tài)，如患兒有嗜睡、激怒或煩躁不安、尖叫、眼球固定或不自主的反復(fù)吞咽動作等為驚厥表現(xiàn)，按醫(yī)囑給苯巴比妥 5mg/kg 肌內(nèi)注射。

(2)腹脹：患兒常出現(xiàn)嘔吐、腹脹。腹脹明顯者，應(yīng)予肛管排氣。

(3)密切觀察皮膚色澤與出血點進(jìn)展：黃疽常為新生兒敗血癥的重要體征，黃疽由輕變重，皮膚出血點增加，提示病情加重。同時觀察大便顏色，小便的量及顏色，如有異常及時與醫(yī)師聯(lián)系。

(4）供給充足的營養(yǎng)與液體：采用留置針靜脈穿刺，確保液路通暢。輸液時嚴(yán)密觀察，速度不宜過快，必要時輸血漿或新鮮血，以提高機體免疫力。(5）有休克者遵醫(yī)囑進(jìn)行抗休克治療。【應(yīng)急措施】

患兒出現(xiàn)尖叫、哭聲發(fā)直、四肢肌張力增高，雙眼凝視、眼球上翻或呈落日狀，可能并發(fā)化膿性腦膜炎，應(yīng)立即通知醫(yī)生搶救處理。【 健康教育】

1．做好圍生期保健工作，發(fā)現(xiàn)孕婦有感染性疾病，應(yīng)立即在醫(yī)生指導(dǎo)下及時治療。分娩時要選擇醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位，以減少新生兒感染的可能。孩子出生后做好保護(hù)性隔離，謝絕有呼吸道感染和皮膚感染的人員探視，每次換尿布、喂奶前后要洗手。

2．指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)和護(hù)理患兒，保持清潔衛(wèi)生。注意保護(hù)皮膚、粘膜、臍部 34 免受感染或損傷。每日洗澡，做好口腔、皮膚護(hù)理。在護(hù)理新生兒時，細(xì)心觀察吃、睡、動等方面有無異常表現(xiàn)，盡可能及早發(fā)現(xiàn)輕微的感染病兆。當(dāng)患兒有感染灶如臍炎、口腔炎、皮膚小膿疤、膿頭扉子、眼瞼炎等，及時就醫(yī)，妥善處理，以防感染擴(kuò)散。

3．出院 2 周后復(fù)查，如患兒出現(xiàn)精神、食欲、體溫改變等癥狀及時就診。

十六、新生兒化膿性腦膜炎的護(hù)理

新生兒化膿性腦膜炎是化膿菌感染引起的腦膜炎癥。由于 新生兒免疫功能低下，血腦屏障發(fā)育不完善，易感染革蘭陰性 桿菌，向周圍鄰近器官擴(kuò)散。常繼發(fā)于新生兒敗血癥或神經(jīng)系 統(tǒng)有缺陷者，不易早發(fā)現(xiàn)，治療不及時死亡率高，幸存者往往 留有后遺癥。【 臨床表現(xiàn)】

新生兒化膿性腦膜炎常與敗血癥相似，腦膜刺激征及顱內(nèi) 壓增高出現(xiàn)較晚或不明顯，主要表現(xiàn)為拒奶、吐奶、嗜睡、凝 視、尖叫、驚厥、面色青灰及囟門緊張或隆起。多于生后 I 一 7d 發(fā)病，中毒癥狀重，黃疽加深。【 評估要點】

1．一般情況：監(jiān)測生命體征是否異常，詢問家長患兒的生產(chǎn)史，評估患兒有無皮膚、臍帶、消化道、眼結(jié)膜感染史或皮膚、粘膜損傷史，有無先天性畸形如顱骨裂、脊柱裂、腦脊膜膨出和皮膚竇道、中耳炎等，以及家長對疾病的了解程度。2．專科情況：監(jiān)測體溫。觀察患兒的精神狀態(tài)，有無嗜睡、易激惹、尖叫及哭聲發(fā)直。觀察眼睛有無上斜、凝視等異常表現(xiàn)，驚厥有無固定的模式，有無呼吸暫停。

3．實驗室及其他檢查：血、腦脊液化驗白細(xì)胞是否異常增高，腦 CT 檢查有無異常。

【 護(hù)理診斷／問題】 1．體溫異常：與感染有關(guān)。

2．營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與攝入不足、代謝增加有關(guān)。3．有受傷的危險：與患兒頻繁抽搐有關(guān)。

4．潛在并發(fā)癥，硬腦膜下積液或腦積水：與感染及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。5．家長焦慮：與擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)。【護(hù)理措施】

1.密切觀察病情變化。監(jiān)測體溫的動態(tài)變化，每 4h 測體溫1 次，體溫高者，給予溫水浴或減少蓋被物理降溫措施，并記錄 降溫效果。體溫不升者，給予保暖。

2．遵醫(yī)囑應(yīng)用足量敏感抗生素，有效控制感染。

3．加強營養(yǎng)支持：不能吸吮的患兒給鼻飼喂養(yǎng)，必要時給靜脈高營養(yǎng)。嘔吐頻繁者，將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管造成窒息。

4．保持環(huán)境安靜，各項治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。驚厥時及時給予止驚藥物。

5．發(fā)現(xiàn)患兒前囟持續(xù)飽滿、頭圍迅速增大、反復(fù)嘔吐、驚厥、嗜睡、昏迷、骨縫分離、雙眼落日征，提示有硬腦膜下積液或腦積水的可能，要立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。

6．熱心接待家長，鼓勵他們說出內(nèi)心的感受及需詢問的問題并耐心解答。【 應(yīng)急措施】

1．患兒出現(xiàn)體溫持續(xù)不退、前囟飽滿、反復(fù)嘔吐、昏迷等顱內(nèi)高壓癥狀，立即通知醫(yī)生，給予 20％甘露醇降低顱內(nèi)壓。驚厥者給予藥物止驚。2．嘔吐患兒一旦發(fā)生誤吸，要立即取側(cè)臥位并用吸痰器吸出。【 健康教育】

1．分娩時要選擇醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位，以減少新生兒感染的可能。孩子出生后如發(fā)現(xiàn)有皮膚、臍部、消化道、眼結(jié)膜感染或皮膚、粘膜損傷，要立即到醫(yī)院就診。

2．安慰、關(guān)心家長，使其接受疾病的事實，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)家長的接受程度，介紹病情，講清治療、護(hù)理方法，使其主動配合。3．定期復(fù)診，對恢復(fù)期和有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的患兒，指導(dǎo)家長給予相應(yīng)護(hù)理，堅持進(jìn)行功能訓(xùn)練，促使其盡快康復(fù)。

十七、新生兒破傷風(fēng)的護(hù)理

新生兒破傷風(fēng)系由破傷風(fēng)桿菌從臍部侵人而引起的一種急 性嚴(yán)重感染性疾病。臨床上以全身骨骼肌強直性痙攣、牙關(guān)緊

閉為特征，一般在出生 4 一 7d 出現(xiàn)抽搐癥狀，故有 “臍風(fēng)”、“七日風(fēng)”、“鎖口風(fēng)” 之稱。由于無菌接生法的推廣，其發(fā)病率已大大下降，但在偏遠(yuǎn)的山區(qū)及私自接生者仍不罕見。【 臨床表現(xiàn)】

1.潛伏期大多 3 一 8d，也可為 2 一 21d。潛伏期越短，病情 越重，病死率越高。

2．早期癥狀是牙關(guān)緊閉、吸乳困難、煩躁不安，繼之出現(xiàn)肌肉痙攣及強直，包括咀嚼肌、腹肌及脊柱豎直肌。由于牙關(guān)緊閉、面肌痙攣而出現(xiàn)苦笑面容，頸強直、吞咽困難、腰肌強直性收縮造成角弓反張，上肢屈曲、內(nèi)收，雙拳緊握。由于喉肌、呼吸肌痙攣可導(dǎo)致窒息和青紫，甚至死亡。

3．患兒神志清醒，早期多不發(fā)熱，以后可因全身肌肉強烈痙攣或繼發(fā)感染而致體溫升高。經(jīng)及時處理能度過痙攣期者，其發(fā)作逐漸減少、減輕，2-3 個月恢復(fù)正常，不留后遺癥。【 評估要點】

1．一般情況：了解患兒出生斷臍時是否曾用了未消毒或消毒不徹底的剪刀、線繩，接生者的手或包蓋臍殘端的棉花紗布是否嚴(yán)格消毒。

2．專科情況：觀察患兒有無抽搐的表現(xiàn)，特別是輕微刺激后抽搐明顯；有無本病特有的抽搐表現(xiàn)，即牙關(guān)緊閉，苦笑面容，上肢屈曲、內(nèi)收，雙拳緊握，角弓反張。

3．評估家長對本病病因、護(hù)理、預(yù)后知識的認(rèn)知程度。【 護(hù)理診斷／問題】

1．有窒息的危險：與喉肌、呼吸肌痙攣和氣道分泌物增多有關(guān)。2．有受傷的危險：與反復(fù)抽搐有關(guān)。

3.營養(yǎng)低于機體需要量：與抽搐增加消耗及面肌痙攣、張口困難、吞咽困難有 37 關(guān)。

4．家長焦慮：與患兒病情危重有關(guān)。【護(hù)理措施】

1．將患兒置于單獨房間，保持環(huán)境安靜，避免各種刺激如強光直射、大聲喧嘩、碰擊病床等，以免誘發(fā)痙攣發(fā)作。各種治療護(hù)理操作宜在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮最大療效時集中進(jìn)行，盡量減少搬動和刺激。選用頭罩吸氧，以避免鼻導(dǎo)管的刺激。應(yīng)用靜脈留置針，避免反復(fù)穿刺引起患兒抽搐，保證藥物順利進(jìn)入體內(nèi)。

2．按時準(zhǔn)確應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。及時清除痰液，保持呼吸道通暢。對反復(fù)發(fā)生痙攣、呼吸暫停及嚴(yán)重青紫者，要及早行氣管插管呼吸機輔助呼吸。

3．密切觀察、記錄病情變化，注意抽搐發(fā)生的時間、強度、次數(shù)、持續(xù)時間和間隔時間，抽搐發(fā)生時患兒的面色、心率、呼吸等。備好急救藥品和器械，一旦發(fā)生強直性抽搐、窒息等危急情況，立即進(jìn)行搶救。

4．加強口腔、臍部護(hù)理，臍部有感染時，每日用 3％過氧化氫液或 1:4000 高錳酸鉀液清洗臍窩內(nèi)膿性分泌物，再用碘酒、酒精消毒，消毒后的棉簽、紗布應(yīng)焚燒。

5．給患兒剪短指甲，雙手掌心握無菌紗布，防止抽搐時指甲刺破手掌皮膚。患兒因抽搐出汗多，特別是頸項、腋下、腹股溝等部位，要每次洗凈后用軟毛巾擦干。

6．本病病程長、消耗大，加上牙關(guān)緊閉、喂養(yǎng)困難，病初痙攣發(fā)作頻繁時須暫禁食，給予靜脈高營養(yǎng)支持；痙攣減輕后給鼻飼。插胃管前應(yīng)先給鎮(zhèn)靜劑；每次喂奶前先抽取胃內(nèi)容物，明確有無胃儲留；根據(jù)胃的耐受情況，逐漸增加喂奶量；喂奶后取側(cè)臥位防窒息。在病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后，試用奶瓶喂養(yǎng)來訓(xùn)練患兒吸吮力及吞咽功能，達(dá)到最后撤離鼻飼管的目的。【 應(yīng)急措施】

1．出現(xiàn)強直性抽搐不能自行緩解時，及時通知醫(yī)生，靜推鎮(zhèn)靜止抽藥物。2．出現(xiàn)呼吸暫停，立即給予人工呼吸，加大氧流量吸氧。【 健康教育】

1．分娩時要選擇醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位，如在家中急產(chǎn)，臍帶未適當(dāng)處理時，應(yīng)該將嬰兒送到醫(yī)院或衛(wèi)生所進(jìn)行重新處理。在條件差的地方，應(yīng)將剪刀 38 煮沸 lh 后才能應(yīng)用。結(jié)扎的臍帶殘端應(yīng)用碘酒、酒精消毒。臍帶用消毒的紗布覆蓋和包扎，必要時注射破傷風(fēng)抗毒素。

2．向患兒家長講授有關(guān)育兒知識，指導(dǎo)家長做好臍部護(hù)理。

3．患兒出院時向家長詳細(xì)交代喂養(yǎng)方法、肢體按摩法，促進(jìn)功能恢復(fù)，避免后遺癥。

十八、新生兒低鈣血癥的護(hù)理

新生兒低鈣血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為血鈣低于 1.75mmol/L 或游離鈣低于 0.9mmol/L 稱低鈣血癥。新生兒早期低血鈣發(fā)生在生后 48 h內(nèi)，晚期低血鈣發(fā)生在生后 48h 以后。【 臨床表現(xiàn)】

患兒表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉的興奮性增高，驚跳，手足搐搦、震顫，驚厥等，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉痙攣和呼吸暫停。早產(chǎn)兒血鈣降低時常缺乏體征：發(fā)作期間一般情況良好，但肌張力稍高，腱反射增強，踝陣攣可陽性。【 評估要點】

1．一般情況：了解母親孕期有無糖尿病或妊娠高血壓，患兒是否早產(chǎn)兒及是否有窒息史。

2．專科情況：患兒有無不安、驚跳、肢體震顫、喉痙攣、驚厥等癥狀。3．實驗室檢查：血鈣或離子鈣水平是否低于正常。【 護(hù)理診斷／問題】

1．有窒息的危險：與抽搐造成喉痙攣及嘔吐有關(guān)。2.嬰兒行為紊亂：與神經(jīng)、肌肉興奮性增高有關(guān)。

3．有局部組織壞死的危險：與輸注葡萄糖酸鈣造成液體外滲有關(guān)。4．家長恐俱：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。【護(hù)理措施】

1.遵醫(yī)囑給予 10% 葡萄糖酸鈣靜注或靜滴，用 5％或 10%葡萄糖液稀釋至少 1 倍，緩慢推注，推注速度＜ I ml/min，并專人監(jiān)護(hù)心率，以免注入過快引起嘔吐甚至心臟停止等毒性反應(yīng)。如心率＜80 次/min, 應(yīng)停用。

2．靜脈滴注時確保液路通暢，宜用靜脈留置針并加強巡視，以免藥物外滲而造 39 成局部組織壞死。

3．口服補鈣時，應(yīng)在兩次喂扔間給藥，禁忌與牛奶攪拌在一起，以免影響鈣吸收。

4．密切觀察患兒神志、面色及面部表情、四肢肌張力及活動情況，抽搐頻繁時遵醫(yī)囑正確應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑并給予氧氣吸人。床旁備好吸引器、氧氣、氣管插管等急救用物，一旦發(fā)現(xiàn)喉痙攣，爭分奪秒組織搶救。

5．注意保暖，新生兒室溫應(yīng)維持在 22 一 240C，相對濕度在55％一 65%，減少水分消耗。

6．保證營養(yǎng)的供給，鼓勵母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)時可給予母乳化配方奶喂養(yǎng)。【 應(yīng)急措施】

1．驚厥發(fā)作時：立即遵醫(yī)囑給予止驚劑。如用安定，應(yīng)緩慢靜推，以免抑制呼吸。

2．出現(xiàn)呼吸暫停、喉痙攣時：立即報告醫(yī)生，床旁備吸痰器、氣管插管等搶救物品，協(xié)助搶救處理。

3．如發(fā)現(xiàn)含鈣藥液外滲：立即拔針停止注射，局部用25%-50％硫酸鎂濕敷，并密切觀察外滲處皮膚顏色的變化，如有紅腫，局部涂以抗生素軟膏，以防感染引起敗血癥。【 健康教育】

1．囑孕婦在懷孕末期注意補鈣，多食含鈣食物如牛奶、雞蛋、魚等。有小腿抽搐者應(yīng)口服鈣片，以預(yù)防嬰兒早期佝僂病。必要時檢測母親的血鈣、血磷和堿性磷酸酶，預(yù)防新生兒低鈣血癥。

2．鼓勵母乳喂養(yǎng)或給予母乳化配方奶喂養(yǎng)，多曬太陽。保證鈣的攝人。嬰兒自出生后 1 周開始每日補充維生素 D 4001U,早產(chǎn)兒每日補充 8001U。及時添加輔食。

3．新生兒低鈣血癥驚厥雖然每次發(fā)作時間不長，不發(fā)作時小兒一般情況良好，但家長仍應(yīng)重視，反復(fù)的驚厥可致腦損傷，引起腦發(fā)育障礙，智力低下。如發(fā)現(xiàn)小兒煩躁不安、抽搐應(yīng)送醫(yī)院治療。

十九、新生兒腹瀉的護(hù)理

腹瀉是新生兒的常見疾病，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞便稀薄或混有膿血或粘液。新生兒腹瀉直接影響嬰兒營養(yǎng)的吸收，不利于生長發(fā)育。由于腹瀉損失大量水分及電解質(zhì)，可引起新生兒脫水、酸中毒、低血鉀、低血鈣、代謝紊亂，甚至威脅生命。【 臨床表現(xiàn)】

1．輕型：一般情況良好，僅大便次數(shù)增多。大便由于病原體的不同而呈現(xiàn)不同的表現(xiàn)，可為黃綠色蛋花湯樣便、黃色稀便、粘液膿血便等。

2．中型：每日大便 10 余次或更多，精神較差，可伴發(fā)熱、嘔吐、食欲減低。3．重型：全身情況差，高熱，精神萎靡，可發(fā)生脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。【評估要點】

1．一般情況：了解喂養(yǎng)史包括喂養(yǎng)方式、人工喂養(yǎng)兒喂何

種乳品、沖調(diào)濃度、喂哺次數(shù)及量，注意有無不潔飲食史；了解家長對疾病的認(rèn)知程度。2．專科情況

(1)腹瀉的次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色、氣味，詢問家長患兒腹瀉開始時間。(2)脫水程度的估計，測量患兒體重，觀察前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)情況，尿量是否減少；檢查肛周皮膚有無發(fā)紅、發(fā)炎和破損。(3)觀察生命體征有無異常。

3．實驗室檢查：血常規(guī)、大便常規(guī)、大便致病菌培養(yǎng)和血 生化等化驗是否異常。【護(hù)理診斷／問題】

1．體液不足：與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入不足有關(guān)。2．腹瀉：與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染導(dǎo)致胃腸功能紊亂有關(guān)。3．有交叉感染的危險：與腹瀉致病菌有關(guān)。

4．有皮膚完整性受損的危險：與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)。【護(hù)理措施】

1．密切觀察患兒的呼吸、體溫、心率及大便的次數(shù)、性質(zhì)、量，腹部癥狀，并 41 詳細(xì)記錄 24h 出入量。認(rèn)真觀察、記錄大便次數(shù)、顏色、氣味、性狀、量，及時送檢，為治療提供可靠依據(jù)。

2．細(xì)心觀察患兒有無脫水表現(xiàn)，注意四肢溫度與小便量，有無口腔粘膜干燥、皮膚彈性下降、手足冷涼、眼窩凹陷、尿量減少等脫水表現(xiàn)，迅速建立靜脈通道進(jìn)行補液和治療。脫水嚴(yán)重者，建立雙靜脈液路，一條途徑用藥，另一條途徑快速補液。

3．遵醫(yī)囑按時完成補液量的同時，喂患兒稀釋脫脂奶，調(diào)節(jié)腸道功能。4．按消化道隔離常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，接觸患兒前后嚴(yán)格洗手，防止交叉感染。5．選用柔軟布類尿布，勤更換，每次便后用溫水清洗臀部并吸干，必要時涂以油劑或軟膏保護(hù)，防止發(fā)生尿布皮炎。皮膚破潰者局部可用烤燈照射。【 應(yīng)急措施】

患兒出現(xiàn)四肢冷涼、皮膚發(fā)花、反應(yīng)低下等嚴(yán)重脫水、電

解質(zhì)紊亂、酸中毒表現(xiàn)時，立即通知醫(yī)生，給予急查電解質(zhì)、加快輸液速度、遵醫(yī)囑補充電解質(zhì)、應(yīng)用糾酸藥物等搶救措施。【 健康教育】

1．提倡母乳喂養(yǎng)：在喂奶前后要洗凈雙手及乳頭，如發(fā)現(xiàn)周圍

有腹瀉的嬰兒，盡量遠(yuǎn)離；如果媽媽出現(xiàn)腹瀉，暫停喂奶，對嬰兒進(jìn)行隔離。2．給家長講解喂奶衛(wèi)生知識，人工喂養(yǎng)時牛奶或奶具嚴(yán)格 消毒；護(hù)理過程中，避免成人細(xì)菌傳染給新生兒。

3．出院最初幾天要少量多餐，注意氣候變化，注意腹部保暖。

第二篇：新生兒科護(hù)理常規(guī)

新生兒護(hù)理常規(guī)

1.按內(nèi)科一般疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.新生兒安排在母嬰同室病房，高危新生兒安排在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

3.熱情接待病兒及家屬，并在其手腕上系上標(biāo)示帶，寫明姓名、床號、性別、住院號。

4.向病兒家屬介紹自己及主管醫(yī)生，做好人院宣教和環(huán)境介紹，并進(jìn)行體檢和病史資料收集，制定相應(yīng)的護(hù)理計劃。

5.新生兒病室應(yīng)陽光充足，空氣流通，室溫保持在22℃一24℃、相對濕度在55%一65%。護(hù)理操作盡量集中，在保暖條件下進(jìn)行。

6.新生兒宜盡快開奶，每3h喂奶一次，如病兒饑餓應(yīng)隨時哺喂，喂奶時頭偏向一側(cè)，喂奶后豎抱病兒輕拍背部，然后給予右側(cè)臥位。

7.做好皮膚粘膜護(hù)理，保持頸部、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處清潔干燥。根據(jù)病情每日沐浴一次，便后及時更換尿布，用溫水輕輕擦洗臀部，局部涂護(hù)臀膏;臍帶未脫者，保持干燥無菌，防止感染;口腔保持清潔，每日用3%碳酸氫鈉漱口行口腔護(hù)理。

8.測體溫q4h，體溫不升或發(fā)燒者增加測體溫的次數(shù)，每日定時測體重一次。

9.勤巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理，并做好各種記錄。

10.做好消毒隔離，防止感染發(fā)生。

(1)醫(yī)務(wù)人員人監(jiān)護(hù)病室內(nèi)應(yīng)更換鞋子，穿清潔工作服，戴口罩、帽子，各種治療護(hù)理前后嚴(yán)格洗手。對腹瀉、皮膚化膿性感染等疾病的病兒，應(yīng)立即采取隔離措施，避免交叉感染。

(2)病室每日用紫外線消毒一次，通風(fēng)換氣兩次，每次30分鐘，每周行徹底清潔消毒。

(3)病兒出院后所用物品、床單、暖箱等均應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。

11.病兒出院時，進(jìn)行健康教育，介紹喂養(yǎng)及有關(guān)疾病預(yù)防、保健等方面的護(hù)理知識。定期進(jìn)行門診隨訪。

第三篇：新生兒科護(hù)理常規(guī)

2014年新生兒科疾病護(hù)

理常規(guī)

（第一次修訂版）

2014/7/7

新生兒科

2014.7.7

新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī)

1、熱情接待患兒及家長，收集病史資料，做好入院評估，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計劃。針 對患兒的具體問題，對家長做好病情的咨詢與解答工作。

2、保持病室溫濕度適宜，室溫24-26℃，相對濕度50%-60%，必要時可置患兒于暖箱中。

3、保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧、吸痰。

4、預(yù)防各種原因引起的感染，特別是呼吸道，消化道及皮膚的感染，工作人員接觸患兒前要 洗手，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)及消毒隔離制度。

5、保證新生兒的營養(yǎng)供給，提倡母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，奶前換紙尿褲，奶后拍背，如果使用 奶瓶、奶嘴要清潔消毒，避免消化道疾病的發(fā)生。

6、根據(jù)病情測量體溫，如果體溫不升或發(fā)熱時增加測量次數(shù)。

7、保持皮膚清潔，每天沐浴，臍帶未脫者，浴后用75%的酒精做臍部護(hù)理，保持臍部干燥。保持腋下、頸下，腹股溝等皮膚褶皺處清潔干燥。便后及時更換紙尿褲，并用清水清洗臀部。

8、嚴(yán)格觀察病情變化，勤巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時按系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理要點進(jìn)行重新評估及處 理，并做好護(hù)理記錄。

9、嚴(yán)格記錄患兒24小時出入量，早產(chǎn)兒每日稱體重，足月兒每周二、五稱體重。

新生兒科

2014.7.7

重癥新生兒一般護(hù)理常規(guī) 一、一般護(hù)理：見新生兒一般護(hù)理常規(guī)。

二、病情觀察

1、觀察新生兒精神狀況及擁抱、吸吮、吞咽等反射是否正常，觀察體溫是否正常及暖箱使用 情況，記錄暖箱溫濕度，吸氧的方式及氧流量。

2、觀察新生兒體溫、呼吸、心率、血壓的情況，有無鼻翼煽動，三凹征及周期性呼吸，呼吸 暫停等癥狀，有無心率紊亂，血壓下降等情況。

3、密切觀察新生兒的病情變化，準(zhǔn)確記錄監(jiān)護(hù)下的各種監(jiān)護(hù)值，發(fā)現(xiàn)異常，及時與醫(yī)生聯(lián)系。

4、觀察新生兒皮膚有無黃染，皮疹等，觀察臍部情況。

5、觀察新生兒進(jìn)食的狀況，有無拒乳，吸吮無力等情況。

三、癥狀護(hù)理

1、入院前的準(zhǔn)備：當(dāng)接到收住危重新生兒的通知后，應(yīng)根據(jù)新生兒的病情預(yù)熱遠(yuǎn)紅外輻射臺（搶救臺）或閉式暖箱，呼吸困難者準(zhǔn)備氧氣，連接好呼吸機管道，檢查負(fù)壓吸引設(shè)備，準(zhǔn) 備好心電監(jiān)護(hù)儀和輸液泵等。

2、新生兒入院時，根據(jù)病情及醫(yī)囑，給新生兒氧氣吸入，連接好心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度，設(shè) 定報警值（包括呼吸暫停的報警），并做好護(hù)理記錄。

3、有呼吸機輔助呼吸時，設(shè)置好呼吸機參數(shù)，注意機器的工作狀態(tài)，當(dāng)呼吸機報警時，及時 檢查患兒，呼吸機管道管路，機器，氣源等情況，并做出相應(yīng)的處理。

4、保持呼吸道通暢，及時清除新生兒呼吸道分泌物，每2-4小時更換體位一次，定時翻身拍 背吸痰。

5、保暖：新生兒室內(nèi)的溫度應(yīng)保持在24-26℃左右，濕度保持在55%-65%左右，監(jiān)測新生兒 體溫變化，遵醫(yī)囑應(yīng)用輻射臺（搶救臺）或閉式暖箱。觀察暖箱的使用工作情況，根據(jù)新生 兒的體溫和體重及時調(diào)節(jié)暖箱的溫度。

6、注意保護(hù)性隔離，進(jìn)入新生兒病房時工作人員應(yīng)更換衣服、鞋帽，接觸新生兒前后要洗 手或使用速干手消毒劑，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，避免交叉感染，每日對病室消毒二次。

7、使用心電監(jiān)護(hù)儀的患兒，要注意監(jiān)護(hù)儀的工作情況，設(shè)定報警上下限，血氧飽和度指套要 經(jīng)常更換位置，防止壓瘡。

8、遵醫(yī)囑檢測血糖，尿量，控制輸液速度，使用微量泵并觀察微量泵的工作情況。

新生兒科

2014.7.7

9、觀察患兒的排便情況，如出現(xiàn)血便，特殊氣味等及時向醫(yī)生匯報。

四、營養(yǎng)與飲食護(hù)理

提倡母乳喂養(yǎng)，對于無法進(jìn)食的新生兒給予鼻飼喂養(yǎng)，無法經(jīng)胃腸給予的應(yīng)及時給予胃腸外營養(yǎng)，在給予高靜脈營養(yǎng)時，要注意保護(hù)血管，避免外滲，并根據(jù)靜脈營養(yǎng)液的成分給予避光輸液。

五、藥物的治療護(hù)理

藥物治療時，注意觀察藥物的作用及副作用。

六、心理護(hù)理

對新生兒進(jìn)行撫觸，給予皮膚安慰，向家長介紹患兒的狀況，緩解家長焦慮及緊張情緒，使其配合治療，促進(jìn)患兒康復(fù)。

新生兒科

2014.7.7

早產(chǎn)兒的護(hù)理常規(guī)

【概念】

早產(chǎn)兒是指胎齡不滿37周小于259天的活產(chǎn)新生兒。【臨床特點】

1、外觀特點：體重、身長均明顯小于足月兒，皮下脂肪少，頭相對較大。

2、生理特點：呼吸快而淺、體溫不升、吸吮、吞咽能力差，消化吸收功能差，對各種感染的抵抗力弱。【護(hù)理評估】

1、一般情況：了解患兒的胎次、胎齡、母親孕期健康狀況、胎兒發(fā)育情況及家族史等。

2、專科情況：評估患兒的體重、外觀特征是否符合胎齡、生命體征有無異常、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、各系統(tǒng)功能狀況。

3、了解輔助檢查如腦CT、肺部X線及化驗室檢查結(jié)果有無異常。【護(hù)理措施】

（一）病情觀察

1、觀察早產(chǎn)兒的精神狀況及擁抱、吸吮、吞咽反射是否正常，觀察新生兒體溫及暖箱使用情 況，吸氧方式及氧流量情況。

2、觀察新生兒呼吸、心率、血壓情況，每2小時記錄一次，觀察早產(chǎn)兒呼吸速率、節(jié)律，有 無鼻翼煽動、三凹征及呼吸暫停、周期性呼吸等，觀察早產(chǎn)兒有無心率變化及血壓下降。

3、觀察早產(chǎn)兒有無皮膚黃染、皮疹，觀察臍部情況，進(jìn)食情況，無吸吮無力、拒乳等。

（二）癥狀護(hù)理

1、保暖：體重小于2000克者應(yīng)放于暖箱中，箱溫保持在32度左右，濕度55%-65%。小于1000 克者，箱溫保持在34-36℃。

2、保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，防止窒息，必要時給予吸氧并觀察呼吸情況。

3、保護(hù)性隔離，嚴(yán)格無菌操作，接觸早產(chǎn)兒前后要洗手，病室定期消毒。每日給予洗澡或油 浴，保持皮膚清潔干凈，做好臍部護(hù)理，保持皮膚干燥。住暖箱的患兒，每日對暖箱清潔擦 拭一次，出箱后做終末消毒。

4、輸液的護(hù)理，早產(chǎn)兒應(yīng)根據(jù)體重及喂養(yǎng)情況控制輸液的速度及量。

（三）營養(yǎng)及飲食護(hù)理

新生兒科

2014.7.7 合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)。對于無法進(jìn)食的患兒給予鼻飼喂養(yǎng)，無法經(jīng)胃腸給予的應(yīng)及時給予胃腸外營養(yǎng)，在給予高靜脈營養(yǎng)時，要注意保護(hù)血管，避免外滲，并根據(jù)靜脈營養(yǎng)液的成分給予避光輸液。

（四）藥物治療護(hù)理

1、補充維生素K1，連用三天，十五天后加維生素A和D，早產(chǎn)兒可根據(jù)情況適當(dāng)加量，四周 后補充鐵劑、維生素E及葉酸。

2、對于呼吸暫停的新生兒可應(yīng)用氨茶堿，飽和量5mg/kg，維持量2mg/kg。

（五）心理護(hù)理

做好心理護(hù)理，每天對早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸，給予一定的皮膚安慰，向家長講解早產(chǎn)兒的生理特點，緩解家長緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進(jìn)早產(chǎn)兒的康復(fù)。【健康教育】

1、早產(chǎn)原因主要為母親因素，多數(shù)可以通過孕期保健來預(yù)防。加強健康宣教，注意休息，避 免感染，孕期后3個月暫停房事。定期產(chǎn)前檢查。預(yù)防和控制妊娠高血壓綜合征，預(yù)防胎盤早期剝離，治療前置胎盤，糾正貧血，加強心臟病孕婦管理。

2、早產(chǎn)兒屬非正常生產(chǎn)，是未成熟兒，母嬰暫時分離時及時指導(dǎo)產(chǎn)婦保持泌乳，有條件的可 喂采集的母乳。及時和家屬溝通，讓其及時了解患兒的病情進(jìn)展和改善情況。

新生兒科

2014.7.7 新生兒呼吸窘迫綜合癥的護(hù)理常規(guī)

【概念】

新生兒呼吸窘迫綜合癥（RDS）指新生兒出生后出現(xiàn)短暫的自然呼吸，繼而發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭。多見于早產(chǎn)兒、過低體重兒或過期產(chǎn)兒。【臨床表現(xiàn)】

1、出生時或不久出現(xiàn)呼吸急促、呻吟，鼻煽和吸氣性三凹征。

2、低氧血癥：表現(xiàn)為發(fā)紺，嚴(yán)重時面色青灰，常伴有四肢松弛。

3、體溫不升。【護(hù)理評估】

1、一般情況：詢問患兒的胎齡、有無肺部感染史、孕婦有無糖尿病等；了解家長對疾病的認(rèn) 知程度。

2、專科情況：了解呼吸的次數(shù)、性質(zhì)，缺氧程度，如面部、四肢及皮膚顏色，四肢肌張力的 高低，有無鼻翼扇動、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)，肺部呼吸音有無改變。

3、實驗室和其他檢查：X線胸片可協(xié)助診斷，血氣分析可協(xié)助判斷缺氧程度。【護(hù)理措施】

（一）改善呼吸功能

1、觀察和記錄患兒呼吸情況，及時給予生命體癥及血氧飽和度的監(jiān)測，并隨時進(jìn)行評估。

2、置患兒于暖箱中，保持中性環(huán)境溫度，相對濕度55-65%，維持體溫在36-37℃減少耗氧量。

3、及時清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢。

4、供氧：根據(jù)病情及血氣分析采取不同的供氧方法和調(diào)節(jié)氧流量，氧分壓維持在50-70mmHg，避免氧中毒的發(fā)生。

5、遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒。

6、遵醫(yī)囑給予氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)，滴注前徹底清理呼吸道，滴注速度要慢，并與吸 氣同步，滴注時變動患兒體位，從仰臥轉(zhuǎn)至右側(cè)再到左側(cè)，最后在平臥，使藥液較均勻的進(jìn) 入各肺葉，在滴注后用氣囊加壓給氧使其充分彌散。(二)保證營養(yǎng)及水分的供應(yīng)

1、準(zhǔn)確記錄24小時的出入量。

2、維持營養(yǎng)、體液及電解質(zhì)的平衡。

（三）預(yù)防感染

新生兒科

2014.7.7 保持病室空氣新鮮，對患兒實行保護(hù)性隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑給予抗生素防治肺部感染。【健康教育】

1、防止早產(chǎn)是預(yù)防本病的關(guān)鍵，選擇性剖腹產(chǎn)可能推遲到37周。預(yù)防圍生期窒息，控制母親孕期糖尿病及促成本病的其他因素。

2、幫助家長了解病情及治療過程，以取得最佳合作，同時做好育兒知識宣傳工作。

3、指導(dǎo)家長學(xué)習(xí)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方法，少量多餐，每次喂完奶后，豎起孩子輕拍背部，驅(qū)除胃內(nèi)空氣以防溢乳。

新生兒科

2014.7.7

新生兒窒息的護(hù)理常規(guī)

【概念】

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫和娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。它是新生兒最常見的癥狀，也是引起傷殘和死亡的主要原因． 【臨床特點 】

1、胎兒宮內(nèi)窘迫

2、Apgar評分：主要有心率、呼吸、對刺激的反應(yīng)、肌張力、皮膚顏色等5項 【護(hù)理評估 】

1、一般情況：詢問孕婦有無全身疾病，孕期有無異常情況發(fā)生；評估生產(chǎn)過程；了解家長對該病預(yù)后的認(rèn)識程度。

2、專科情況

（1）患兒呼吸的深淺、次數(shù)，有無喘息性呼吸、呼吸暫停及抑制。（2）根據(jù)全身皮膚顏色評估缺氧程度。（3）有無肌張力增強或肌肉松弛。

（3）實驗室及其他檢查：血氣分析顯示缺氧程度，腦CT有無缺血、缺氧改變。【護(hù)理措施】

（一）病情觀察

1、注意窒息患兒生命體征的變化，注意呼吸的次數(shù)、節(jié)律、深淺度，有無缺氧的表現(xiàn)如：口 周發(fā)紺、精神萎靡、皮膚發(fā)花等。注意觀察心率有無過快或過慢，并每2小時記錄一次。

2、觀察意識狀態(tài)，瞳孔，前囟張力及肌張力情況。

（二）、癥狀護(hù)理

1、窒息復(fù)蘇處理：立即將患兒至于搶救臺上，仰臥，肩下墊高2-3厘米，使頸部稍向后仰，立即清除口鼻咽部呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，對患兒進(jìn)行刺激，使其建立自主呼吸，同時給予氧氣吸入。對于無呼吸或心率低于100次/分，應(yīng)立即給予人工面罩氣囊復(fù)蘇器進(jìn)行 復(fù)蘇，建立有效的人工呼吸，必要時給予氣管插管保持呼吸通暢，當(dāng)心率低于60次/分，立 即進(jìn)行胸外按壓，人工呼吸與按壓比例為1:3，及時開放靜脈通路，遵醫(yī)囑給予各種搶救藥物。

2、復(fù)蘇后的護(hù)理：根據(jù)患兒情況，選擇合適的給氧方式，直至呼吸平穩(wěn)，注意觀察給氧濃度 或氧流量。密切觀察病情變化，監(jiān)測呼吸、心率的變化，每2-4小時記錄一次。注意患兒窒 息所致的各系統(tǒng)癥狀。

新生兒科

2014.7.7

3、保暖，防止體溫過低：注意患兒的排泄情況，出入量是否平衡，尿便是否正常，有無脫水 及酸堿中毒的表現(xiàn)。

（三）、營養(yǎng)及飲食的護(hù)理

合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，無法經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒給予鼻飼喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時注意患兒呼吸情況及面色，發(fā)現(xiàn)異常及時給予處理。無法從胃腸道給予營養(yǎng)的及時補充靜脈營養(yǎng)。靜脈營養(yǎng)時注意無菌操作，注意保護(hù)血管，防止外滲，并根據(jù)營養(yǎng)液的成分給予避光輸液。

（四）、藥物的治療

保持靜脈輸液的通暢，對于胸外按壓不能恢復(fù)血液循環(huán)時，可靜脈或氣管內(nèi)給予1:10000的腎上腺素；對于呼吸暫停窒息的新生兒給予氨茶堿靜脈滴注，維持量2mg/kg。根據(jù)醫(yī)囑給予擴(kuò)容、糾酸等藥物治療，注意觀察藥物的作用與副作用。

（五）、心理護(hù)理

做好心理護(hù)理，每天對患兒進(jìn)行撫觸，給予一定的皮膚安慰，向家長講解疾病知識，緩解家長緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進(jìn)患兒的康復(fù)。【健康教育】

1、孕婦定期做產(chǎn)前檢查：胎心異常提示胎兒缺氧，及時給產(chǎn)婦吸氧，并選擇適當(dāng)?shù)姆置涫健?/p>

2、臨產(chǎn)時產(chǎn)婦情緒要穩(wěn)定：因過度換氣后的呼吸暫停可使胎兒的氧分壓降至危險水平。

3、指導(dǎo)產(chǎn)婦合理喂養(yǎng)：喂奶速度要慢，喂奶后上半身稍抬高，以防嘔吐再度引發(fā)窒息。

4、患兒病愈出院時告知家屬，注意觀察孩子的眼神靈活程度、四肢的活動情況，如有異常及 時就診。

新生兒科

2014.7.7

新生兒肺炎的護(hù)理常規(guī)

【概念】

新生兒肺炎有吸入性和感染性兩種，因吸入羊水、胎糞、乳汁引起的為吸入性肺炎，其中以胎糞吸入最嚴(yán)重。【臨床表現(xiàn)】

1、宮內(nèi)感染引起肺炎：生后12-24小時出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)為在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸困難伴發(fā)紺、呻吟、嗆咳等常無咳嗽等呼吸道癥狀，反應(yīng)差，少哭，面色及全身皮膚青紫或蒼白，時有呼 吸暫停。有窒息史者多于復(fù)蘇后即出現(xiàn)癥狀。可出現(xiàn)體溫不穩(wěn)、黃疸加重、中毒性腦病、中 毒性腸麻痹、心力衰竭、休克等。

2、產(chǎn)時及產(chǎn)后感染引起肺炎：潛伏期3-5 d，主要表現(xiàn)為呼吸淺促，鼻翼扇動，口吐白沫，點頭呼吸，不吃奶，厭食，嗆奶，發(fā)紺或蒼白，出現(xiàn)三凹征，呼吸節(jié)律不整，呼吸暫停，嚴(yán) 重者呼吸衰竭。足月兒常發(fā)熱，也可體溫正常，早產(chǎn)兒多體溫不升。

3、吸人性肺炎：在喂養(yǎng)過程中時有窒息或發(fā)紺發(fā)作。【護(hù)理評估】

1、一般情況：詢問患兒出生時有無吸入污染的羊水，喂養(yǎng)時有無乳汁吸入，有無斷臍不潔史，有無接觸上呼吸道感染的患者等；了解家長對疾病的病因及防護(hù)知識的認(rèn)知程度。

2、專科情況：了解呼吸困難出現(xiàn)的時間，呼吸的次數(shù)、節(jié)律，呼吸音的強弱，有無呼吸暫停 及暫停的次數(shù)，是否伴有呻吟，呼吸道分泌物的性質(zhì)，體溫、精神反應(yīng)情況，面部、四肢、全 身皮膚的顏色。

3、實驗室及其他檢查：有無胸部X線紋理增粗或肺部片狀陰影、外周血白細(xì)胞增高及病原學(xué) 檢查異常。【護(hù)理措施】

一、病情觀察

1、注意患兒的呼吸道癥狀，呼吸困難程度，有無紫紺、三凹征、鼻翼煽動、氣促、喘息、咳 嗽及嗆奶等癥狀，及其嚴(yán)重程度與缺氧癥狀，如有異常積極進(jìn)行救治。

2、觀察患兒生命體征的變化，每2-4小時記錄一次，注意觀察精神反應(yīng)，哭聲，擁抱，吞咽，吸吮等反射情況。

二、癥狀的護(hù)理

1、注意保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，保持室內(nèi)空氣新鮮，新生兒科

2014.7.7 溫濕度適宜。定時翻身拍背，痰液粘稠時給予霧化吸入，促使痰液排出，必要時吸痰，注意 無菌原則。

2、密切觀察體溫變化，過高時給予物理降溫，如溫水擦浴，頭枕涼水袋等；過低時注意保暖，如用暖箱及暖水袋等。

3、遵醫(yī)囑給予抗生素的治療。

三、營養(yǎng)及飲食護(hù)理

遵醫(yī)囑給予足夠的營養(yǎng)及液體，喂奶以少量多次為宜，有嗆咳者注意體位喂養(yǎng)。喂養(yǎng)時注意觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢，如有異常及時給予處理，對無法經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒可給予鼻飼。無法從胃腸道給予營養(yǎng)的及時補充靜脈營養(yǎng)。靜脈營養(yǎng)時注意無菌操作，注意保護(hù)血管，防止外滲，并根據(jù)營養(yǎng)液的成分給予避光輸液。

四、藥物的治療與護(hù)理

1、根據(jù)不同病原給予抗生素治療，金葡菌肺炎及大腸桿菌肺炎可用耐酶青霉素，一代頭孢菌 類。革蘭士陰性桿菌和綠膿桿菌可用頭孢三類。

2、對于呼吸道癥狀可給予霧化吸入，用鹽水、慶大霉素、地塞米松配制的霧化液或用萬托林 與鹽水配制的液體給患兒治療。

3、注意觀察藥物的療效與副作用。

五、心理護(hù)理

做好心理護(hù)理，對患兒進(jìn)行撫觸，根據(jù)其家長的認(rèn)知程度，為其講解疾病知識，緩解家長緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進(jìn)患兒的康復(fù)。【健康教育】

1、定期做產(chǎn)前檢查，孕婦有感染性疾病要早做治療。

2、新生兒抵抗能力及對外界環(huán)境適應(yīng)能力差，要保持房間適宜的溫度和濕度，室溫23-25℃，濕度50%左右為宜。早產(chǎn)兒或體溫不升者應(yīng)有保溫措施，使新生兒皮膚溫度達(dá)36.5℃經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，避免與有上呼吸道感染或其他傳染病的人接觸。當(dāng)母親患有上呼吸道感染，接觸孩子或哺乳時應(yīng)戴口罩。每次哺乳時應(yīng)將孩子抱起，以正確姿勢進(jìn)行喂養(yǎng)。喂奶時以少量多次為宜，以免發(fā)生嘔吐和誤吸。

3、向家長講述疾病的有關(guān)知識和護(hù)理要點，如出現(xiàn)拒食、呼吸急促、流涕、咳嗽或面色改變應(yīng)盡早就診。以免耽誤治療，加重病情。

新生兒科

2014.7.7 新生兒呼吸暫停的護(hù)理常規(guī)

【概念】

新生兒呼吸暫停是指早產(chǎn)兒呼吸停止超過20秒，足月小兒呼吸停止超過15秒；或呼吸停止不超過15～20秒，但伴有心跳減慢，皮膚青紫或蒼白，肌張力減低。【臨床表現(xiàn)】

新生兒呼吸道氣流停止≥20秒，伴或不伴心率減慢或<15秒，伴有心率減慢。生后24小時內(nèi)發(fā)生呼吸暫停的患兒往往可能存在敗血癥；生后3天至1周內(nèi)出現(xiàn)呼吸暫停的早產(chǎn)兒排除其他疾病后方可考慮為原發(fā)性；出生1周后發(fā)生呼吸暫停的早產(chǎn)兒應(yīng)尋找病因，排除癥狀性。所有足月兒發(fā)生呼吸暫停均為癥狀性。【護(hù)理評估】

新生兒入院后正確詳細(xì)的評估患兒的一般情況，生命體征，反應(yīng)，面色，哭聲，呼吸情況等，對于早產(chǎn)兒、生后吃奶少，母乳不足，有感染史等，尤其是生后3—7天的早產(chǎn)兒應(yīng)詳細(xì)評估患兒的病情，做好預(yù)見性護(hù)理。【護(hù)理措施】

1、對高危新生兒均進(jìn)行生命體征的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)呼吸暫停通知醫(yī)生及時救治。

2、癥狀護(hù)理

給予觸覺刺激：呼吸暫停發(fā)作時需要專人守護(hù)，給予患兒托背、彈足底或給予其他的觸覺刺激，常能緩解呼吸暫停的發(fā)作。將患兒置于振動水床，可以通過增加前庭的位覺刺激而增加呼吸中樞的傳感神經(jīng)沖動，減少呼吸暫停的發(fā)作。

3、藥物護(hù)理

（1）茶堿或氨茶堿：最常用的治療藥物，（2）枸櫞酸咖啡因：作用機制類似茶堿，但其半衰期長，毒性較低。

4、持續(xù)氣道正壓（CPAP)：一般供氧不能緩解呼吸暫停者可用CPAP，常用的是雙側(cè)鼻塞或氣 管內(nèi)插管方法。

5、機械通氣：部分患兒應(yīng)用上述各種方法治療后，仍頻發(fā)呼吸暫停并伴有低氧血癥或明顯 的心動過緩時，可用機械通氣。

6、保證營養(yǎng)供給，合理喂養(yǎng)，嚴(yán)格記錄出入量。

7、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，防止窒息。

8、做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。

新生兒科

2014.7.7 先天性心臟病的護(hù)理常規(guī)

【概念】

先天性心臟病是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常而致的畸形，常見有室間隔缺損，房間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉，法洛四聯(lián)征等。

【臨床特點】主要癥狀及體征，氣促，紫紺，喂養(yǎng)困難，煩躁不安，嚴(yán)重出現(xiàn)窒息，心衰。【護(hù)理評估】

1、一般情況：了解母親妊娠史，孕婦是否有代謝性疾病，患兒出生時的情況。

2、專科情況：檢查生長發(fā)育的情況，皮膚黏膜有無發(fā)紺及其程度，聽診心臟雜音的性質(zhì)和程度。

3、實驗室及其他檢查。【護(hù)理措施】

1、嚴(yán)密觀察病情，注意無菌操作。

2、按保護(hù)性隔離護(hù)理常規(guī)，集中進(jìn)行治療及護(hù)理。

3、有心功能不全者，取半臥位，避免著涼。

4、飲食少量多餐，水腫控制鈉的攝入及液量的攝入。

5、根據(jù)心功能每2-4小時測脈搏一次，每次一分鐘，并注意脈搏節(jié)律、強弱，必要時聽心音、心率。

6、呼吸困難時，給予氧氣吸入。

7、靜脈輸液速度宜慢，根據(jù)醫(yī)囑、病情調(diào)節(jié)滴速，有條件盡量使用微量泵。

8、保持大便通暢，兩日無便者可給予通便。

9、應(yīng)用洋地黃類藥物前，要測脈搏與心率，如心率慢，嬰兒低于120次/分，脈搏不規(guī)則或 驟然增快，應(yīng)暫停給藥并報告醫(yī)生。

10、如出現(xiàn)藥物的中毒反應(yīng)，應(yīng)及時報告醫(yī)生給予處理。

11、給患兒制造一個舒適安靜的環(huán)境，避免哭鬧煩躁，哭鬧時及時給予安撫，使其保持安靜。不宜過度興奮，避免因刺激增加心臟負(fù)擔(dān)。

12、準(zhǔn)確記錄出入量，水腫患兒每日清晨空腹稱體重。【健康教育】

1、指導(dǎo)家長建立合理的生活制度。

2、定期復(fù)查，調(diào)整心功能到最好狀態(tài)。

新生兒科

2014.7.7

3、術(shù)前、術(shù)后均需預(yù)防呼吸道感染和其他并發(fā)癥。

4、向家長講解所用藥物的注意事項。

新生兒科

2014.7.7

新生兒咽下綜合癥的護(hù)理常規(guī)

【概念】

新生兒咽下綜合征在新生兒期不少見，多見于有難產(chǎn)、窒息史或過期產(chǎn)史的新生兒。主要特點為因吞入大量羊水，出生后即出現(xiàn)嘔吐，進(jìn)食后嘔吐加重，嘔吐內(nèi)容為羊水，也可帶血，持續(xù)1至2天后多自愈。【臨床表現(xiàn)】

1、嘔吐癥狀

常于生后尚未開奶即開始嘔吐，吐出物呈泡沫黏液樣，有時帶綠色，為被胎糞污染的羊水，有時含咖啡色血樣物。開始喂奶后嘔吐常加重，進(jìn)奶后即吐出。但一般情況正常，無嗆咳，也無發(fā)紺等癥狀。

2、胎糞狀況

排出正常，有時可排黑便，大便潛血陽性。體檢腹不脹，看不到胃型或腸型，也無其他異常體征。通常在1至2天內(nèi)，將咽下的羊水及產(chǎn)道內(nèi)容物以及血液吐凈后，嘔吐即停止。【護(hù)理評估】

1、一般情況：詢問患兒出生時有無窒息，有無過期產(chǎn)，母親的羊水情況。

2、了解胎糞排出情況，伴隨癥狀，患兒哭鬧程度，有無外科情況。

3、實驗室檢查及其他檢查。【護(hù)理措施】

1、按醫(yī)囑洗胃，禁食或試喂奶。

2、頭高腳低右側(cè)臥位，以免嘔吐物誤入氣管引起窒息。

3、觀察嘔吐物的顏色、性狀、量、次數(shù)以及時間，保持呼吸道通。

4、置胃管，用膠布固定，以防脫出。抽出胃內(nèi)容物，用溫鹽水洗胃，用10ml注射器沖洗，注入和抽吸液體時動作要輕柔，勿用力抽吸，以防損傷胃粘膜，直至洗凈胃內(nèi)容物。清洗完 畢，拔胃管時要反折管段，快速拔出，以免引起誤吸。

5、加強喂養(yǎng)，少量多餐。喂奶時，應(yīng)抱起呈半臥位，緩慢喂入，奶后輕拍背部，便于排出胃 內(nèi)氣體。

6、嚴(yán)重嘔吐時，要及時給予靜脈補液，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，保證靜脈液體通暢，觀察脫水情況，記出入量。

7、注意皮膚護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染，及時更換受潮被褥，保證清潔干燥。

新生兒科

2014.7.7 【健康教育】

1、介紹合理喂養(yǎng)的方法及喂奶前后患兒的最佳體位。

2、出院后要根據(jù)患兒的恢復(fù)情況合理喂養(yǎng)，一次喂奶量不可過多，要遵照醫(yī)囑循序漸進(jìn)加喂奶量。

新生兒科

2014.7.7

新生兒壞死性小腸炎的護(hù)理常規(guī)

【概念】

新生兒壞死性小腸炎是以胃腸道缺血性壞死，常并發(fā)腸穿孔為特征，以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血為主要表現(xiàn)，目前病因尚未明了。多發(fā)生在2周以內(nèi)的新生兒、早產(chǎn)兒、低出生體重兒 【臨床特點】

出生后胎糞正常，常在生后2～3周內(nèi)發(fā)病，以2～10天為高峰。在新生兒腹瀉流行時NEC也可呈小流行，流行時無性別、年齡和季節(jié)的差別。腹脹和腸鳴音減弱 患兒先有胃排空延遲、胃潴留，隨后出現(xiàn)腹脹。輕者僅有腹脹，嚴(yán)重病例癥狀迅速加重，腹脹如鼓，腸鳴音減弱，甚至消失，早產(chǎn)兒NEC腹脹不典型。腹脹和腸鳴音減弱是NEC較早出現(xiàn)的癥狀，對高危患兒要隨時觀察腹脹和腸鳴音次數(shù)的變化。【護(hù)理評估】

1、腹脹：常為首發(fā)癥狀，伴腸鳴音減弱或消失。

2、嘔吐：嘔吐物帶膽汁或咖啡樣物。無嘔吐的患兒常可自胃中抽出含膽汁或帶咖啡樣胃內(nèi)物。

3、便血：輕者僅為大便潛血陽性，重者則為果醬樣或鮮血便。

4、全身癥狀：早期可有反應(yīng)差、嗜睡、體溫不穩(wěn)、呼吸暫停、心動過緩等。大多數(shù)病情進(jìn)展快，很快出現(xiàn)較重的感染中毒癥狀，精神萎靡、體溫不升、青紫或蒼白、四肢涼、休克、酸中毒，甚至頻繁呼吸暫停、呼吸衰竭、DIC、敗血癥及腸穿孔而死亡。

5、實驗室診斷：

（1）血白細(xì)胞計數(shù)可正常、升高或減低。（2）血氣分析可有代謝性酸中毒。

（3）便隱血試驗陽性。糞便和血培養(yǎng)可陽性，以桿菌多見。【護(hù)理措施】

1、胃腸減壓，改善腸腔血液供應(yīng)。減壓時保持引流通暢，嚴(yán)格記錄引流量的顏色、量、性狀。

2、禁食 禁食期間由靜脈保證液體量，并補充高營養(yǎng)，高脂肪物質(zhì)，由輸液泵嚴(yán)格按照醫(yī)囑 輸入，并詳細(xì)記錄24h出入量.每天稱體重，做好口腔護(hù)理。

3、留取便標(biāo)本。

4、密切觀察病情變化，及時通知醫(yī)生。

（1）注意患兒面色、呼吸、心率、體溫、腹部情況。

（2）發(fā)現(xiàn)全身情況及腹脹情況無好轉(zhuǎn)，有腸梗阻，腹膜炎體征時，及時告知醫(yī)生。

新生兒科

2014.7.7（3）注意皮膚的清潔衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)低體溫時給予保暖。（4）加強保護(hù)性隔離，預(yù)防交叉感染。

5、必要時給予氧氣吸入。

6、大便潛血陰性、腹脹好轉(zhuǎn)后，開始喂奶，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，并嚴(yán)密觀察腹部情況。

NEC可發(fā)生暴發(fā)流行，具有傳染性,因此，如果短期內(nèi)發(fā)生數(shù)例壞死性小腸結(jié)腸炎,應(yīng)將患病兒隔離,并對其余接觸嬰兒進(jìn)行評估，對直接或間接接觸過的新生兒和早產(chǎn)兒需每天檢查腹脹的出現(xiàn)和大便性質(zhì)的改變。一旦出現(xiàn)腹脹應(yīng)警惕NEC的發(fā)生。對極小的或患病早產(chǎn)兒通過使用全腸道外營養(yǎng)而延遲數(shù)天或數(shù)周喂養(yǎng),然后在數(shù)周的時間內(nèi)，緩慢增加腸道喂養(yǎng),可降低壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的發(fā)生。

新生兒科

2014.7.7 新生兒缺血缺氧性腦病的護(hù)理常規(guī)

【概念】

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害。HIE的臨床癥狀以意識狀態(tài)、肌張力變化和驚厥最重要。【臨床表現(xiàn)】

1、輕者表現(xiàn)為興奮、易激惹、肢體及下頜顫動，擁抱反射活躍，肌張力正常，腦電圖基本正常。

2、中度表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍、肌張力降低，前囟張力稍高，擁抱及吸吮反射減弱，腦電圖輕度異常，CT檢查示腦組織密度降低。

3、重度表現(xiàn)意識不清，肌張力松軟，肢體自發(fā)動作消失，瞳孔不等大，對光反應(yīng)差，呼吸不規(guī)則或暫停。腦電圖及影像檢查明顯異常。【護(hù)理評估】

1、一般情況：詢問孕婦圍生期健康史，患兒有無窒息史，有無嚴(yán)重的心動過緩或心搏驟停史，了解家長對該病預(yù)后的認(rèn)知程度。

2、專科情況：評估患兒的意識狀態(tài)、肌張力、各種反射情況。【護(hù)理措施】(一)病情觀察

1、注意患兒的呼吸道癥狀，呼吸困難程度，有無紫紺、三凹征、鼻翼煽動、氣促、喘息、咳 嗽及嗆奶等癥狀，及其嚴(yán)重程度與缺氧癥狀，如有異常積極進(jìn)行救治。

2、觀察患兒生命體征的變化，每4小時記錄一次，注意觀察患兒神志、瞳孔、肌張力的變化，發(fā)現(xiàn)腦疝及時通知醫(yī)生。

3、觀察患兒尿量的變化，記錄24小時出入量。(二)癥狀護(hù)理

評估患兒面色、意識狀態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、血壓的情況。

1、密切觀察患兒病情變化，如有窒息發(fā)生，及時清理呼吸道，保持呼吸道通暢。

2、保證靜脈通道順暢，保證藥物糾酸、擴(kuò)容劑及時正確的應(yīng)用。

3、加強巡視，取側(cè)臥位，備好搶救藥物，及時進(jìn)行搶救。

4、各項護(hù)理治療應(yīng)集中進(jìn)行，避免不必要的刺激。(三)營養(yǎng)與飲食的護(hù)理

新生兒科

2014.7.7 遵醫(yī)囑給予足夠的液體及營養(yǎng)，喂奶以少量多次為宜，喂奶時，密切觀察患兒的病情變化，易嗆咳者要給予體位喂養(yǎng)。(四)藥物治療及護(hù)理

遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、止血及脫水劑，注意觀察藥物的作用及副作用。(五)向患兒家長耐心細(xì)致解答病情，以取得理解。【健康教育】

1、自懷孕之日起，孕婦要定期到醫(yī)院做產(chǎn)前檢查，學(xué)會自測胎動，以便早期發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)缺氧。發(fā)現(xiàn)胎動次數(shù)增加或減少，及早就診。

2、一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，立即給產(chǎn)婦供氧，并準(zhǔn)備新生兒的復(fù)蘇和供氧，出生后讓患兒平臥，頭稍抬高，少搬動。

3、此病常見后遺癥有腦性癱瘓、腦積水、智能低下、癲癇等，如腦室周圍白質(zhì)軟化可能遺有 運動障礙。新生兒期以后的治療與隨訪從2—3個月開始，必要時持續(xù)至6個月，注意觀察患 兒眼神、四肢動作的協(xié)調(diào)能力、肌張力，如有神經(jīng)系統(tǒng)受損的表現(xiàn)，早期給予動作訓(xùn)練和感 知刺激的干預(yù)措施，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。指導(dǎo)家長掌握康復(fù)干預(yù)的措施，積極配合醫(yī)生進(jìn)行腦 癱康復(fù)治療。

新生兒科

2014.7.7

顱內(nèi)出血的護(hù)理常規(guī)

【概念】

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒常見的嚴(yán)重疾病，是常見的一種腦損傷，由產(chǎn)傷和缺氧引起，也是造成圍生新生兒死亡的主要原因之一。【臨床表現(xiàn)】

1、意識改變：出生后興奮或嗜睡，易激惹、表情淡漠、雙眼凝視、斜視、震顫、肌張力早期 增高以后降低。

2、顱內(nèi)壓征稿表現(xiàn)：尖聲哭叫、前囟膨隆、驚厥、呼吸不規(guī)律或暫停。【護(hù)理評估】

1、一般情況：詢問孕婦圍生期健康史，胎兒有無害內(nèi)窘迫，患兒有無窒息史，有無產(chǎn)傷和窒息等不正常生產(chǎn)史及家長對該病預(yù)后的認(rèn)識程度。

2、專科情況

(1)觀察患兒意識狀態(tài)：有無興奮、易激惹、嗜睡、反應(yīng)遲鈍或昏迷。

(2)評估肌張力及肢體活動情況，有無肌張力減低或消失，觀察并記錄驚厥的次數(shù)。

(3)檢查患兒的各種反射情況，如吸吮、擁抱反射有無減弱或消失，觀察瞳孔是否等大及有無對光反應(yīng)。

(4)評估有無缺氧、循環(huán)衰竭及程度。

3、實驗室和其他檢查：腦CT和B超檢查可協(xié)助辨別出血部位和出血量，化驗血生化CPK-BB活性增高，血常規(guī)有貧血表現(xiàn)。【護(hù)理措施】

一、病情觀察

1、注意觀察患兒的生命體征，體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察精神反應(yīng)，哭聲及擁抱，吞 咽、吸吮反射。

2、注意患兒呼吸、神志、瞳孔、前囟有無隆起，有無斜視及頻繁嘔吐等顱內(nèi)高壓征象，觀察 患兒驚厥發(fā)生的時間，持續(xù)時間及發(fā)生部位，通知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。，二、癥狀護(hù)理：

1、根據(jù)缺氧情況，給予氧氣吸入，注意用氧方式及流量，癥狀好轉(zhuǎn)后及時停氧。

2、保靜治療:為防止出血加重和減輕腦水腫，應(yīng)將患兒頭部抬高15-30°，側(cè)臥，盡量減少 搬動，喂奶時不能抱喂；除臀部護(hù)理外，免去其他一切清潔護(hù)理；各項護(hù)理操作動作輕柔，22

新生兒科

2014.7.7 集中進(jìn)行，以免引起患兒煩躁不安而加重顱內(nèi)出血。

3、保持呼吸道通暢，有分泌物時及時吸出，避免物品壓迫胸部影響呼吸。

三、飲食及營養(yǎng)護(hù)理

病重期間應(yīng)禁食，遵醫(yī)囑給予補液及靜脈高營養(yǎng)液，保證患兒的生長發(fā)育。病情好轉(zhuǎn)后，可選用小奶頭少量喂養(yǎng)，逐漸增加奶量。病情恢復(fù)后，向家長講解母乳喂養(yǎng)的好處及正確喂養(yǎng)的方法。

四、藥物治療護(hù)理

五、心理護(hù)理

做好心理護(hù)理，緩解緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進(jìn)患兒的康復(fù)。【健康教育】

1、加強圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產(chǎn)傷和窒息．

2、對不正常產(chǎn)嬰兒加強護(hù)理，常規(guī)給維生素Kl預(yù)防。

3、向家長講解顱內(nèi)出血的嚴(yán)重性，疾病的治療過程及預(yù)后，可能出現(xiàn)的后遺癥；講解控制探視，安靜環(huán)境對患兒康復(fù)的重要性。

4、給予安慰，減輕家長的焦慮，鼓勵堅持治療的和隨訪，心解答家屬的問題，幫助其增強戰(zhàn)勝疾病的信心。盡早對患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練和智力開發(fā)，減少腦損傷。

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2014.7.7

新生兒黃疸的護(hù)理常規(guī)

【概念】

新生兒黃疸是由于新生兒時期體內(nèi)膽紅素的累積引起皮膚、鞏膜或其他器官黃染的現(xiàn)象。病因復(fù)雜，可分為生理性黃疸和病理性黃疸。前者一般不需要治療，而后者應(yīng)積極尋找病因，給予治療，否則易導(dǎo)致膽紅素腦病而引起死亡或嚴(yán)重后遺癥。【臨床表現(xiàn)】

1、生理性黃疸：大多數(shù)在新生兒出生2-3d后出現(xiàn)，4—5d時最明顯，程度比較輕，以鞏膜、面、頸及軀干為主，很少出現(xiàn)在四肢，多于7-10d后消失。嬰兒一般情況好，精神好，吃奶好。

2、病理性黃疸：一般出現(xiàn)早，生后24h內(nèi)即可出現(xiàn)，并且進(jìn)展快、程度重，持續(xù)時間長且黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)。起新生兒病理性黃疽的原因很多，主要分為非感染性和感染性兩種。【護(hù)理評估】

1、一般情況：監(jiān)測生命體征是否異常，了解孕婦有無肝臟疾病、患兒有無感染病史，評估患兒及父母血型及家族遺傳性。

2、專科情況：黃疸出現(xiàn)的時間、程度、進(jìn)展的快慢，以及波及的范圍。

3、評估家長對疾病的病因、預(yù)后、護(hù)理知識的了解程度。

4、實驗室檢查：及時監(jiān)測和動態(tài)觀察直接膽紅素和間接膽紅素。【護(hù)理措施】

一、病情觀察：

1、注意觀察患兒的生命體征，體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每2-4小時記錄一次。

2、注意觀察患兒的精神反應(yīng)，有無嗜睡、發(fā)熱、嘔吐、驚厥等，哭聲有無異常，及擁抱、吞咽、吸吮反射有無異常，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

3、注意觀察患兒皮膚黃染程度，及時評估黃染程度變化的情況，發(fā)現(xiàn)情況及時處理。

4、注意觀察患兒大小便的性狀、量與次數(shù)，如發(fā)現(xiàn)有大便延遲情況，應(yīng)給予灌腸，及時促進(jìn)大小便及膽紅素的排出。

5、注意觀察患兒皮膚有無破損及感染灶，臍部有無分泌物，如有異常及時通知醫(yī)生給予處理。

二、癥狀的護(hù)理：

1、黃疸的護(hù)理:根據(jù)患兒皮膚黃染的部位與范圍，監(jiān)測血清膽紅素，判斷其發(fā)展速度。

2、光療的護(hù)理：光療前的準(zhǔn)備，清潔暖箱，往水槽內(nèi)加水，接通電源，檢查線路及光療燈管

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2014.7.7 的亮度，并預(yù)熱暖箱到適宜溫度，將患兒裸露（遮擋眼睛及會陰部）置于暖箱中，記錄光療時間；光療時，應(yīng)使患兒受照均勻，單面光療時，每2小時更換一次體位；雙面或多面光療時，應(yīng)勤巡視，防止受傷。定時監(jiān)測并記錄患兒及箱溫的變化，冬天注意保暖，夏天注意防熱，當(dāng)體溫超過38.5℃時，應(yīng)暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)光療。光療期間要保證水分的供給，按需喂奶喂水，還應(yīng)注意光療時不良反應(yīng)，如：發(fā)熱、煩躁、腹瀉、皮疹、嘔吐、青銅等癥狀，如發(fā)現(xiàn)及時處理。光療結(jié)束，清潔暖箱。

三、營養(yǎng)及飲食的護(hù)理：

合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)。向家長講解母乳喂養(yǎng)的好處及正確喂養(yǎng)的方法。光療的患兒失水較多，注意補充足夠的水分。

四、藥物治療護(hù)理：

合理安排補液計劃，及時糾正酸中毒。根據(jù)不同補液內(nèi)容調(diào)節(jié)補液的速度，切忌快速輸入高滲性的藥物，以免血腦屏障暫時開放，使已與白蛋白結(jié)合的膽紅素進(jìn)入腦組織，五、心理護(hù)理：

做好心理護(hù)理，多對患兒進(jìn)行撫摸，給予一定的安慰，緩解緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進(jìn)患兒的康復(fù)。【健康教育】

1、做好產(chǎn)前檢查及孕婦預(yù)防性服藥，生后盡早喂奶，可誘導(dǎo)建立正常的腸道菌群，刺激腸蠕動以利于排便，減少膽紅素的肝腸循環(huán)。

2、向家長解釋病情、治療效果、光療時可能出現(xiàn)的情況及 預(yù)后，以取得家長合作。

3、母親哺乳期特別注意不能吃蠶豆及其制品、也不能服用具有氧化作用的藥物（如磺胺藥、阿司匹林等），以防急性溶血的再次發(fā)生。

4、對可能留有后遺癥的患兒，指導(dǎo)家長早期開始進(jìn)行功能鍛煉。

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2014.7.7

新生兒敗血癥的護(hù)理

【概念】

新生兒敗血癥指新生兒期細(xì)菌侵入血循環(huán)并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染。出生體重越輕，發(fā)生率越高。【臨床表現(xiàn)】

新生兒敗血癥常缺乏典型的癥狀，特別是早期常因為沒有特異性的癥狀而被忽視，以致延誤診治。多出現(xiàn)“三少二不一低下’’癥，即少吃（或吸吮無力）、少哭（或哭聲低）、少動；體溫不穩(wěn)定、體重不增；反應(yīng)低下（精神萎靡）。體格健壯的新生兒可伴有發(fā)熱，但體弱兒、早產(chǎn)兒多為體溫不升；常出現(xiàn)黃疸加重或原已消退后又再次出現(xiàn)黃疸，隨著病情進(jìn)展還可出現(xiàn)肝大、脾大、皮膚出血點和淤斑，甚至彌漫性血管內(nèi)凝血。有休克表現(xiàn)，面色蒼白，皮膚出現(xiàn)大理石樣花紋，脈搏細(xì)而快，四肢可發(fā)軟，少尿或無尿。還可出現(xiàn)中毒性腸麻痹、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、腦膜炎等并發(fā)癥。【護(hù)理評估】

1、-般情況：詢問產(chǎn)婦有無感染、發(fā)熱病史，有無胎膜早破、產(chǎn)程延長、羊水渾濁。了解家長對本病病因、性質(zhì)、護(hù)理、預(yù)后知識的認(rèn)知程度。

2、專科情況：患兒有無不吃、不動、不哭的癥狀和體溫不升等情況，有無黃疸發(fā)生、皮膚黏膜損傷、臍部分泌物等，有無皮膚發(fā)花、腦性尖叫、抽搐等并發(fā)癥。

3、實驗室檢查：在應(yīng)用抗生素前取血做培養(yǎng)可查明致病菌。【護(hù)理措施】

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染。

2、密切觀察病情變化，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、精神、面色神志的變化。注意皮膚有無出血點，膿皰瘡等。

3、保持靜脈輸液通暢，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。記出入量，及時糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡。

4、在靜脈應(yīng)用抗生素之前抽取血培養(yǎng)，以提高陽性率，并準(zhǔn)確采集各種檢驗標(biāo)本。

5、注意保暖，吸氧。加強喂養(yǎng)，食欲不好者可少量多次喂養(yǎng)。嘔吐不能進(jìn)食者，及時補液治療。

6、做好皮膚護(hù)理，對患有臍炎，膿皰，皮疹等皮膚感染者，應(yīng)做好局部皮膚護(hù)理。若有臍部感染應(yīng)給予清創(chuàng)換藥，每天2次。皮膚小膿皰可用75%的酒精消毒后，用無菌針頭刺破，拭去膿液，然后涂抗生素軟膏。

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2014.7.7

7、觀察藥物的作用與副作用，長期應(yīng)用抗生素者要注意鵝口瘡，皮疹，腹瀉等。【健康教育】

1、做好圍生期保健工作，發(fā)現(xiàn)孕婦有感染性疾病，應(yīng)立即在醫(yī)生指導(dǎo)下及時治療。要選擇醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位，以減少新生兒感染的可能。孩子出生后做好保護(hù)性隔離，謝絕有呼吸道感染和皮膚感染的人員探視，每次換尿布、喂奶前后要洗手。

2、指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)和護(hù)理患兒，保持清潔衛(wèi)生。注意保護(hù)皮膚、黏膜、臍部免受感染或損傷。每日洗澡，做好口腔、皮膚護(hù)理，在護(hù)理新生兒時，細(xì)心觀察吃、睡、動等方面有無異常表現(xiàn)，盡可能及早發(fā)現(xiàn)輕微的感染病兆。當(dāng)患兒有感染灶如臍炎、口腔炎、皮膚小膿皰、膿頭痱子、眼瞼炎等，及時就醫(yī)，妥善處理，以防感染擴(kuò)散。

3、出院2周后復(fù)查，如患兒出現(xiàn)精神、食欲、體溫改變癥狀及時就診。

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2014.7.7

新生兒低鈣的護(hù)理常規(guī)

【概念】

新生兒低鈣血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為血鈣低于1.75mmol/L，低于0.9mmol/L稱低鈣血癥。新生兒早期低血鈣發(fā)生48h內(nèi)，晚期低血鈣發(fā)生在生后48h以后。【臨床表現(xiàn)】

患兒表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉的興奮性增高，驚跳，手足抽搐、震顫、驚厥等，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉痙攣和呼吸暫停。早產(chǎn)兒血鈣低時常缺乏體征，發(fā)作間期一般情況良好，但肌張力稍高，腱反射增強，踝陣攣可陽性。【護(hù)理評估】

1、一般情況：了解母親孕期有無糖尿病或妊娠高血壓，患兒是否早產(chǎn)兒及是否有窒息史。

2、專科情況：患兒有無不安、驚跳、肢體震顴、喉痙攣、驚厥等癥狀。

3、實驗室檢查：血鈣或離子鈣水平是否低于正常。【護(hù)理措施】

1、病室應(yīng)保持安靜，以免噪音誘發(fā)痙攣，病室內(nèi)應(yīng)備有氧氣及吸引器。

2、觀察病情變化，抽搐患兒要記錄抽搐次數(shù)，每次持續(xù)時間及特點，積極配合治療。

3、驚厥發(fā)作時，就地?fù)尵龋^偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。

4、低血鈣的患兒需靜脈補鈣時，家長簽署知情同意書后，遵醫(yī)囑補鈣。

6、盡量選擇中心靜脈推鈣，如果用外周靜脈，速度一定要慢，以免引起嘔吐及心臟驟停。心率低于80次/分，應(yīng)停止使用；同時嚴(yán)禁外滲，以免引起壞死；推藥完畢，常規(guī)用50%的硫酸鎂濕敷。

6、嚴(yán)重低鈣的患兒，盡量減少刺激，以免誘發(fā)喉痙攣，注意呼吸變化。【健康教育】

1、囑孕婦在懷孕末期注意補鈣，多食含鈣食物如牛奶、雞蛋、魚等。有小腿抽搐者應(yīng)口服鈣片，以預(yù)防嬰兒早期佝僂病；必要時檢測母親的血鈣、血磷和堿性磷酸酶，預(yù)防新生兒低鈣血癥。

2、鼓勵母乳喂養(yǎng)或給予母乳化配方奶喂養(yǎng)，多曬太陽保證鈣的攝入；嬰兒自出生后l周開始每日補充維生素D 400IU，早產(chǎn)兒每日補充800IU，及時添加輔食。

3、新生兒低鈣血癥驚厥雖然每次發(fā)作時間不長，不發(fā)作時小兒一般情況良好，但家長仍應(yīng)重視，反復(fù)的驚厥可致腦損傷，引起腦發(fā)發(fā)育障礙，智力低下如發(fā)現(xiàn)小兒煩躁不安、抽搐應(yīng)送

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2014.7.7

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2014.7.7 醫(yī)院治療。

新生兒化膿性腦膜炎的護(hù)理常規(guī)

【概念】

新生兒化膿性腦膜炎是化膿菌感染引起的腦膜炎癥。由于新生兒免疫力低下，血腦屏障發(fā)育不完善，易感染革蘭氏陰性桿菌，向周圍鄰近器官擴(kuò)散。常繼發(fā)于新生兒敗血癥或神經(jīng)系統(tǒng)有缺陷者，不易早發(fā)現(xiàn)，治療不及時死亡率高．幸存者往往留有后遺癥。【臨床表現(xiàn)】

新生兒化膿性腦膜炎常與敗血癥相似，腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)較晚或不明顯，主要表現(xiàn)為拒奶、吐奶、嗜睡、凝視、尖叫、驚厥、面色青灰及囟門緊張或隆起。多于生后1-7d發(fā)病，中毒癥狀重，黃疸加深。【護(hù)理評估】

1、一般情況：監(jiān)測生命體征是否異常，詢問家長患兒的生產(chǎn)史，評估患兒有無皮膚、臍帶、消化道、眼結(jié)膜感染史或皮膚、黏膜損傷史，有無先天性畸形如顱骨裂、脊柱裂、腦脊膜膨出和皮膚竇道、中耳炎等，以及家長對疾病的了解程度。

2、專科情況：監(jiān)測體溫，觀察患兒的精神狀態(tài)，有無嗜睡、易激惹、尖叫及哭聲發(fā)直；觀察眼睛有無上斜、凝視等異常表現(xiàn)，驚厥有無固定的模式，有無呼吸暫停。

3、實驗室及其他檢查：血、腦脊液化驗白細(xì)胞是否異常增高，腦CT檢查有無異常。【護(hù)理措施】

1、密切觀察病情變化，監(jiān)測體溫的動態(tài)變化，每4h測體溫 1次，體溫高者，給予溫水浴或減少蓋被等物理降溫措施，并記錄降溫效果；體溫不升者，給予保暖。

2、遵醫(yī)囑應(yīng)用足量敏感抗生素，有效控制感染。

3、加強營養(yǎng)支持：不能吸吮的患兒給鼻飼喂養(yǎng)，必要時給靜脈高營養(yǎng)；嘔吐頻繁者，將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管造成窒息。

4、保持環(huán)境安靜，各項治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。驚厥時及時給予止驚藥物。

5、發(fā)現(xiàn)患兒前囟持續(xù)飽滿、頭圍迅速增大、反復(fù)嘔吐、驚厥、嗜睡、昏迷、骨縫分離、雙眼落日征，提示有硬腦膜下積液或腦積水的可能，要立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。

6、熱心接待家長，鼓勵他們說出內(nèi)心的感受及需詢問的問題并耐心解答。【健康教育】

1、分娩時要選擇醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位，以減少新生兒感染的可能。孩子出生如發(fā)現(xiàn)皮膚、臍部、消化道、眼站膜感染或皮膚、黏膜損傷，要立即到醫(yī)院就診。

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2014.7.7

2、安慰、關(guān)心家長，使其接受疾病的事實，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)家長的接受程度，介紹病情，講清治療、護(hù)理方法，使其主動配合。

3、定期復(fù)診，對恢復(fù)期和有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的患兒，指導(dǎo)家長給予相應(yīng)護(hù)理，堅持進(jìn)行功能訓(xùn)練，促使其盡快康復(fù)。

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2014.7.7

新生兒硬腫癥的護(hù)理常規(guī)

【概念】

新生兒硬腫癥又稱新生兒皮脂硬化癥，多見于早產(chǎn)兒。由于新生兒皮下脂肪所含的不飽和脂肪酸很少，因此熔點較高，于寒冷季節(jié)容易凝固。【臨床表現(xiàn)】

L、患兒表現(xiàn)為食欲缺乏或拒乳，反應(yīng)差，不吃不哭或哭聲微弱，心率減慢，尿少，體溫低于35℃，重者甚至低于30℃．肢體涼，皮膚硬腫，顏色暗紅，按之如橡皮樣，有凹陷性水腫。

2、硬腫發(fā)生順序為：小腿一大腿一臀部一面頰一上肢—全身，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心、肺、腎多臟器損害，甚至出現(xiàn)DIC。【護(hù)理評估】

一般根據(jù)體溫、硬腫范圍和器官功能（反應(yīng)、心率、血生 化、尿量等）分為輕度、中度、重度。【護(hù)理措施】

1、復(fù)溫護(hù)理：輕者可用熱水袋（50-70℃）在4-6h內(nèi)使體溫升至36℃；中度、重度者，先將患兒置于室溫24-28℃的房間內(nèi)1h，再放人預(yù)熱至30℃或高于體溫l℃-2℃的溫箱，不可升溫過快，以免引起肺出血。

2、密切觀察病情變化，患兒入院后即測量生命體征，給予低流量吸氧，觀察患兒的呼吸及肺部體征、四肢皮膚顏色與溫度、硬腫減輕和消失情況、尿量等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。備好搶救藥物和設(shè)備，詳細(xì)記錄治療護(hù)理措施與效果以及病情動態(tài)變化、出入量等。

3、患兒肢體活動差，要勤變換體位，防止皮膚壓傷；做好口腔、臍部、臀部皮膚護(hù)理，防止各種并發(fā)癥。

4、預(yù)防感染：加強消毒管理，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，保持患兒皮膚完整。

5、此類患兒反應(yīng)差，呼吸表淺，循環(huán)不良，如面色突然發(fā)青、發(fā)灰是內(nèi)出血的先兆，應(yīng)立即通知醫(yī)生，進(jìn)行處理。如口鼻噴出紅色泡沫樣液體即為肺出血，立即進(jìn)行搶救，在搶救時避免擠壓胸部，以免加重出血。

6、記錄入院后第一次排尿的時間及量，尿少及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察用藥療效。

7、預(yù)防復(fù)發(fā) 體溫維持在36.2℃-37.2℃之間，向家長宣傳出院后保暖，喂養(yǎng)，預(yù)防感染的方法及必要性，預(yù)防復(fù)發(fā)。

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2014.7.7 【健康教育】

1、向患兒家長介紹有關(guān)硬腫癥的疾病知識和育兒知識，注意保暖，維持體溫在36℃—37℃。

2、合理喂養(yǎng)：注意遠(yuǎn)離有感冒或其他感染性疾病者，人工喂養(yǎng)時注意奶具及其他用物的清潔消毒．預(yù)防感染。

3、按時預(yù)防接種。

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2014.7.7

機械通氣患兒的護(hù)理常規(guī)

1、實施有效監(jiān)護(hù)

（1）監(jiān)測患兒體溫變化：置患兒于遠(yuǎn)紅外輻射臺上或暖箱中，保持體溫的恒定，避免硬腫的發(fā)生。

（2）每小時記錄生命體征，包括呼吸、心率、血壓、膚色、呼吸機參數(shù)、輸液速度、輸液量，以及胸廓運動及呼吸音。

（3）每天記錄24小時出入量，用輸液泵勻速輸入，情況允許時每日測體重。（4）監(jiān)測血氧飽和度，每天兩次監(jiān)測動態(tài)并登記二氧化碳分壓值。（5）病情需要時采動脈血做動脈血氣，了解并記錄動脈血氣分析值。

2、嚴(yán)密觀察病情

（1）聽診雙側(cè)呼吸音，觀察雙側(cè)胸廓擴(kuò)張度是否一致。

（2）注意觀察有無早期氣胸癥狀：如煩躁、發(fā)紺、心音減低或移位、心前區(qū)隆起、血壓下降、雙肺呼吸音不對稱。

3、保持呼吸道通暢：定時翻身拍背吸痰，痰液粘稠時先向氣管內(nèi)滴入生理鹽水，每次吸痰不超過15秒，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

4、濕化呼吸道：呼吸機使用過程中，注意濕化罐內(nèi)的存水量，及時添加蒸餾水，防止干吹，濕化溫度36℃-37℃。

5、保持合適的氣管插管位置：必要時重新固定，防止插管脫出，防止呼吸機管道扭曲。

6、拔管前充分拍背吸痰： 拔管后做管端分泌物培養(yǎng)，并做冷霧化，根據(jù)病情繼續(xù)選擇CPAP或頭罩吸氧。

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2014.7.7

第四篇：婦產(chǎn)科新生兒科護(hù)理常規(guī)

婦產(chǎn)科新生兒科護(hù)理常規(guī)

一、窒息

1、概念：是指胎兒娩出后一分鐘，僅有心跳而而呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。為新生兒死亡的主要原因之一，是出生后常見的一種緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防智能異常等遠(yuǎn)期后遺癥。

2、臨床特點：根據(jù)窒息程度可分為輕度和重度兩個階段，能相互轉(zhuǎn)化。評價常采用Apgar評分，對新生兒五項觀察指標(biāo)，即出生5分鐘評分，有助于診斷及判斷預(yù)后。

（1）輕度窒息，又稱青紫窒息，評分為4-7分，全身皮膚青紫色，呼吸表淺或不規(guī)律，心跳規(guī)則，強而有力，心率常減慢（80-120次/分），肌肉有強度，對外界刺激又反應(yīng)，喉反射存在，若不及時治療，可轉(zhuǎn)變?yōu)橹囟戎舷ⅰ?/p>

（2）中度窒息又稱蒼白窒息，評分為0-3分，皮膚蒼白闕冷，指（趾）端及口唇暗紫，無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸，心跳不規(guī)則，心音弱，心率少于80次/分，喉反射消失，肌肉張力松弛，對外界刺激無反應(yīng)，如不及時搶救可致死亡。

3、醫(yī)療目標(biāo)

提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量，加強對高危妊娠胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)測，通過監(jiān)測及時處理。產(chǎn)婦臨產(chǎn)后須嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，經(jīng)常聽胎心，觀察羊水顏色等，發(fā)現(xiàn)異常積極處理。嚴(yán)格掌握產(chǎn)科手術(shù)指標(biāo)，操作規(guī)程，避免發(fā)生胎兒損傷。分娩前做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作。

4、護(hù)理目標(biāo)

（1）新生兒呼吸道分泌物能清理干凈，恢復(fù)自主呼吸，搶救成功。（2）母親恐懼消失，并配合醫(yī)生、護(hù)理人員，護(hù)理好嬰兒。（3）新生兒出院時體溫、血常規(guī)正常。（4）母親沒有發(fā)生并發(fā)癥。

5、護(hù)理問題 新生兒

（1）清理呼吸道無效

與呼吸道中羊水粘液有關(guān)。

（2）體液不足

與有效體液量喪失，調(diào)節(jié)機制無效有關(guān)。（3）有感染的危險

與新生兒抵抗力下降有關(guān)。（4）有受傷的危險

母親

（1）恐懼

與孩子的生命受到威脅有關(guān)。

（2）預(yù)感性悲哀

與現(xiàn)實的或預(yù)感的喪失新生兒及可能留有后遺癥有關(guān)。

6、專科評估（1）病史（2）身體狀況（3）輔助檢查

7、護(hù)理措施

（1）凡估計胎兒出生后可能發(fā)生新生兒窒息者，分娩前做好搶救準(zhǔn)備工作，氧氣、保暖、急救藥品及器械等。搶救必須及時、迅速、輕巧、避免發(fā)生損傷。

（2）抬頭娩出后及時用吸引管或手?jǐn)D壓法清楚鼻咽部分泌物、羊水等，胎兒娩出后，取頭低位，在搶救臺繼續(xù)清楚呼吸道的羊水和分泌物。如效果不佳，可配合醫(yī)生采取氣管內(nèi)插管吸取。動作要輕柔，避免負(fù)壓過大損傷咽部面膜。

（3）保暖，吸氧，必要時行人工呼吸。

（4）臥位姿勢按具體情況而定，若無產(chǎn)傷，新生兒娩出后以右側(cè)臥位為主。

（5）按醫(yī)囑糾正酸中毒，給5℅碳酸氫鈉3-5ml/g加25℅葡萄糖10ml臍靜脈緩慢注射，必要時重復(fù)給藥。

（6）體外心臟按壓 新生兒取仰臥，用食指、中指有節(jié)奏地按壓胸骨中段，100次/分。（7）復(fù)蘇時注意保暖，保持呼吸道通暢，吸氧，注意患兒面色、呼吸、心率、體溫、出入量變化。（8）適當(dāng)延遲哺乳，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補液以維持營養(yǎng)及抗生素預(yù)防感染。（9）產(chǎn)婦做好心理護(hù)理，在適當(dāng)?shù)臅r間告訴產(chǎn)婦新生兒情況，正確產(chǎn)婦合作。

8、健康教育 高偉孕婦應(yīng)加強產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)并治療引起新生兒窒息的疾病。

二、早產(chǎn)兒

1、概念：早產(chǎn)兒是指出生時胎齡滿28周而未滿37周，體重在2500g以下身長小于47cm的活產(chǎn)新生兒。

2、臨床特點

（1）呼吸淺快、節(jié)律不規(guī)則并出現(xiàn)間歇性呼吸暫停，易出現(xiàn)紫紺現(xiàn)象，尤其在吸奶后。（2）體溫調(diào)節(jié)功能差，常隨外界溫度變化而升降，體溫一般較低。

（3）吸吮能力差，容易溢奶，嗆咳，生理性黃疸較重且持續(xù)時間較長，易出血，生理性體重下降幅度增大，皮下脂肪少，指甲未達(dá)指尖，易并發(fā)感染。

3、醫(yī)療目標(biāo)

（1）掌握新生兒的特點，加強對早產(chǎn)兒的處理，提高早產(chǎn)兒的存活率。（2）注意保暖，預(yù)防感染。

4、護(hù)理目標(biāo)

（1）早產(chǎn)兒呼吸道規(guī)則正常，吸奶后無紫紺現(xiàn)象。

（2）早產(chǎn)兒在暖箱體溫保持在36.5-37℃，吸吮力較好，不發(fā)生感染。

5、護(hù)理問題

（1）體溫調(diào)節(jié)無效 與早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全有關(guān)。（2）母乳喂養(yǎng)中斷 與早產(chǎn)兒吸吮能力差有關(guān)。

（3）有感染的危險 早產(chǎn)兒來自母體的抵抗力減少，補體水平低下，抵抗力較低有關(guān)。

（4）低效型呼吸型態(tài) 與早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，肺泡組織不健全，表面活性物質(zhì)缺乏，呼吸肌發(fā)育差，使肺膨脹不全有關(guān)。

6、專科評估

（1）病史 包括孕婦和胎兒、胎盤因素等（2）患兒身體狀況等

7、護(hù)理措施（1）保暖

A、室溫保持在24-26℃，相對濕度保持在55-60％。B、凡體重小于2500g者應(yīng)放置溫箱內(nèi)，根據(jù)需要調(diào)節(jié)向內(nèi)溫度和適度，使早產(chǎn)兒溫度保持在36-37℃，可改測體溫四小時一次，最高和最低溫度差小于1℃.C、熱水袋 熱水瓶也可使用，但注意勿發(fā)生燙傷。

（2）喂養(yǎng) 出生后6小時起可喂糖水，盡可能12小時喂奶，一般從4ml開始，缺乏吸吮能力的課用滴管或鼻飼喂奶。應(yīng)補充維生素k1和維生素c，10日后補充維生素A、D ,2個月補充鐵劑。（3）缺氧的護(hù)理

A、呼吸暫停及窒息，做人工呼吸或彈足底刺激使啼哭恢復(fù)呼吸。B、哺乳前后給氧數(shù)分鐘，必要時間斷吸氧，氧濃度30-40℅。

（4）預(yù)防感染 加強早產(chǎn)兒室和用具的消毒、隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，工作人員定時查體及做鼻咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)。（5）一般觀察和護(hù)理

A、每4小測體溫一次，每日測體重一次。B、保持側(cè)臥位。

C、減少不必要的搬動。

D、觀察記錄早產(chǎn)兒的飲食量，大小便，有無嘔吐等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

8、健康教育

（1）加強孕期檢查，指導(dǎo)孕期衛(wèi)生，充分重視引起早產(chǎn)的因素。（2）積極治療高危妊娠以減少早產(chǎn)的 發(fā)生。

三、暖箱的應(yīng)用

1、入箱條件

（1）出生體重在2000g以下或孕周小于37周早產(chǎn)低體重兒。（2）異常新生兒，如新生兒硬腫癥，體溫不升者。

2、暖箱溫度及濕度標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、體溫、出生天數(shù)、胎齡大小來決定，相對濕度在55-60℅。不同出生體重早產(chǎn)兒暖箱溫度參考數(shù)

出生體重（g）暖箱溫度（℃）

35℃ 34℃ 33℃ 32℃ ≤1000 出生10天內(nèi) 10天后 3周后 5周后 ＜1500 出生10天內(nèi) 10天后 4周后 ＜2000

出生2天內(nèi)

2天后

3周后 ＜2500

出生2天

2天后

3、暖箱的護(hù)理

（1）入箱前準(zhǔn)備

自水管內(nèi)加蒸餾水50ml左右，使箱內(nèi)保持一定濕度。

（2）預(yù)熱暖箱一般先調(diào)至34℃，然后再根據(jù)上表按早產(chǎn)兒體重調(diào)節(jié)所需溫度。（3）嬰兒應(yīng)穿單衣避免散熱，如室內(nèi)溫度適宜且病情需要可以裸體。

（4）一切治療護(hù)理操作應(yīng)盡早在暖箱內(nèi)進(jìn)行，盡可能集中一次進(jìn)行操作，盡量避免打開暖箱，以免箱內(nèi)溫度波動過大，必要吸氧輔助治療時，可將皮管從兩端旁小孔通入。如稱體重，靜脈注射或搶救時，應(yīng)加蓋絨毯或在紅外線開放式暖箱中進(jìn)行。

（5）及時巡視觀察享溫及新生兒一般情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（6）根據(jù)病情測量體溫，并記錄暖箱溫度，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)暖箱溫度。（7）因箱內(nèi)溫度相對過高，應(yīng)注意足夠的母乳喂養(yǎng)，必要時飲水。

4、出暖箱條件

（1）體重大于2000g以上，一般情況良好。

（2）箱內(nèi)嬰兒體溫已屬于正常或偏高，吃奶良好，體重持續(xù)上升者，可出暖箱，但出暖箱后仍應(yīng)密切觀察注意護(hù)理。

5、暖箱的清潔和消毒

（1）每日用1：200的84液清潔暖箱內(nèi)外，并隨時將沾污的奶液及葡萄糖等用濕布擦凈，同時更換小床單，清潔后紫外線照射消毒30分鐘。

（2）水箱用水每天更換一次，更換時把水放盡，在倒入蒸餾水，以免細(xì)菌滋生。（3）長期使用暖箱者應(yīng)每周徹底消毒一次，定期做細(xì)菌培養(yǎng)。

（4）對于抵抗力極低，體重小于1000g的新生兒所用衣服、尿布之類，均需高壓消毒后使用。

6、注意事項

（1）暖箱不宜置于太陽直射或有對流風(fēng)的位置，以免影響箱內(nèi)溫度的控制。（2）應(yīng)經(jīng)常檢查是否有故障或調(diào)解失控現(xiàn)象，以保持正常使用。

四、卡介苗接種

1、定義 是經(jīng)過人工培植活的、減毒的牛型結(jié)核桿菌。是無毒牛型結(jié)核桿菌懸液，不加防腐劑的活菌苗，用于預(yù)防結(jié)核病。

2、目的：預(yù)防結(jié)核，增強新生兒機體抵抗力。

3、接種對象：正常新生兒出生24小時以后，無禁忌癥住院期間應(yīng)全部接種。

4、禁忌癥

(1)體重小于2500g的早產(chǎn)兒，足月小樣兒。（2）發(fā)熱，體溫高于37.5℃。

（3）腹瀉，頑固性嘔吐或嚴(yán)重不良者。（4）化膿性皮膚病，膿包病或病理性黃疸。（5）新生兒窒息搶救未好轉(zhuǎn)者。（6）新生兒肺炎及顱內(nèi)出血等合并癥者或有明顯臨床分娩創(chuàng)傷者。（7）嚴(yán)重先天畸形或先天性疾病。

5、操作步驟

（1）護(hù)士先洗凈雙手，戴口罩。

（2）核對姓名、床號、性別、出生日期。（3）暴露左上肩部位，其他部位注意保暖。（4）搖勻菌苗，核對藥物瓶簽和有效期。

（5）用75％酒精棉球消毒安瓿頸部，鋸出痕跡后，用棉球擦去玻璃屑，將安瓿頸部折斷。（6）用1ml注射器抽取菌苗0.1ml。（7）再用酒精消毒皮膚。

（8）待干，左手繃緊皮膚，右手持針，針頭斜面朝上，平行刺入，左手固定針?biāo)ǎ沂致瑬|針芯，注入0.1ml形成黃豆大小的皮球，拔出針頭。

（9）填寫記錄并簽名，核對床號，姓名，性別，發(fā)給產(chǎn)婦卡介苗接種證，并囑咐3月后取所屬區(qū)防疫站檢查。

6、注意事項

（1）菌苗應(yīng)保存在冷暗處，2-8℃，不能冷凍，專人負(fù)責(zé)，不能與其他藥物同放，從冰箱取出后，室溫下不地超過30分鐘。

（2）接種操作應(yīng)在室內(nèi)，不宜在陽光直射下進(jìn)行，日光下暴露40-120分鐘菌苗死亡。（3）菌苗打開不超過30分鐘，超時則廢棄不用。

（4）接種部位正確，操作方法正確，劑量準(zhǔn)確，如操作中劑量不足，針頭滑出，應(yīng)抽0.05ml按原針眼進(jìn)針。

（5）注射前應(yīng)三查七對，注意失效時間及有無破裂，并將菌苗充分搖勻方可注射。

（6）有特殊情況，應(yīng)暫緩接種卡介苗，并告知產(chǎn)婦或家屬在適當(dāng)時間、地點補種，并注明“未種”及原因。

五、乙肝疫苗接種

1、定義：是由提純的乙肝表面抗原經(jīng)滅活后加入吸附劑制成的生物制品。

2、接種對象：出生24小時內(nèi)新生兒。

3、禁忌癥

（1）發(fā)熱體溫在39.0℃以上者。（2）早產(chǎn)兒體重低于2500g者。（3）嚴(yán)重畸形。

（4）過敏、嚴(yán)重皮膚病。

4、操作步驟

（1）洗凈雙手，戴口罩。

（2）核對床號、姓名、性別、出生日期、住院號等。（3）暴露右上臂，其他部位注意保暖。（4）搖勻菌苗，核對瓶簽和有效期。（5）用一次性注射器注射。（6）注射部位為右上臂三角肌。

（7）母親表面抗原陰性者注射5ug，陽性者或雙陽性者先注射高效免疫球蛋白一支后一周左右再注射乙肝疫苗。

（8）填寫各項記錄，發(fā)給產(chǎn)婦乙肝疫苗接種卡，核對床號、姓名、性別等，并囑咐1一個月、半年指定時間、地點進(jìn)行第2、3次接種。

5、注意事項

(1)安瓿破裂，藥物變質(zhì)，有搖不散的塊狀物不得使用。（2）接種時一人一針一管，使用一次性注射器。（3）接種后應(yīng)觀察全身或局部反應(yīng)。（4）疫苗保存2-8℃，不的冷凍，專人負(fù)責(zé)，專用冰箱。

（5）乙肝疫苗接種登記卡填寫完整并用鉛筆標(biāo)明2、3針接種時間、地點。

六、新生兒臍帶護(hù)理

出生后10-24小時之內(nèi)剪臍帶，減少感染。

1、用物準(zhǔn)備:2.5％碘酒、棉棒、臍繃帶、剪刀、止血鉗、云南白藥等。

2、操作步驟

（1）洗凈雙手，戴口罩。

（2）核對床頭卡、姓名、性別、出生時間。（3）將小兒上衣的兩角折于背下，暴露臍部。

（4）左手提住結(jié)扎線，暴露臍根部，左手腕關(guān)節(jié)在尿布上，以防新生兒活動。

（5）右手持棉簽用2.5％碘酒消毒臍根部，上至臍帶1cm，下至臍輪周圍2cm，再用75％酒精棉棒消毒2次。

（6）用消毒剪刀沿臍輪剪臍，剪刀保持水平位，要求無殘端存留。（7）立即將云南白藥涂撒在創(chuàng)面上然后創(chuàng)面用消毒紗布覆蓋。（8）將臍繃帶包于臍周圍。

（9）記錄剪臍時間，按時觀察，間隔30分鐘，、1小時、2小時，共觀察3次。

（10）剪臍24小時后，將臍繃帶取下，每日晨間護(hù)理時，用75％酒精消毒臍孔2次，護(hù)理5-7天。

七、胃管喂養(yǎng)

1、適應(yīng)癥：新生兒體重小于2000g，無吮吸能力及吞咽能力者。

2、操作步驟

（1）檢查胃管是否通暢，測量插入胃管的長度，測量方法：從眉間至劍突再加3cm，做好標(biāo)記，高壓消毒。

（2）嬰兒取仰臥位，頭少向后仰，用棉棒清楚鼻腔分泌物。（3）用消毒巾鋪于頜下。

（4）將胃管內(nèi)余水滴凈，胃管末端用消毒紗布包好，用夾子夾緊，以免下胃管時管內(nèi)未滴凈的余水誤滴入氣管。

（5）用無菌水潤滑胃管，用鉗子夾住胃管輕輕插入，到咽部嬰兒有惡心時稍停片刻，待惡心過后，順?gòu)雰旱纳硗萄蕜幼骼^續(xù)往下送，如有不暢檢查胃管是否盤曲在咽喉部，如有嗆咳，呼吸困難，紫紺等表示誤入氣管，立即拔出重插，插到標(biāo)記處，用膠布固定在鼻翼兩側(cè)。（6）用5ml注射器抽吸少量胃液流出或胃管呈憋塌狀證實在胃內(nèi)。（7）接上20ml注射器放于固定架上，上面用無菌紗布覆蓋。

（8）每次喂奶完畢，用溫開水沖洗胃管，保持官腔清潔通暢，如發(fā)現(xiàn)嘔吐將胃管部分吐出，必須去除消毒后重插。

4、注意事項

（1）長期胃管喂養(yǎng)者，每周更換胃管一次，拔管時要輕，并加緊胃管末端，針管應(yīng)每班消毒更換一次。

（2）不用的胃管應(yīng)及時清洗、晾干。

（3）注入人奶或牛奶，均需除去奶皮，以防阻塞官腔。

（4）鼻腔內(nèi)分泌物應(yīng)經(jīng)常清除，每日晨間口腔護(hù)理，用小棉簽蘸生理鹽水清潔看口腔和唇周。（5）鼻飼液溫度適宜。

八、新生兒顱內(nèi)出血

1、概念：是圍生期新生兒因缺氧或產(chǎn)傷引起的腦損傷，早產(chǎn)兒發(fā)病率較高。

2、臨床特點

（1）意識形態(tài)的改變。（2）顱高壓改變。

（3）肌張力早期增高，晚期減低。

3、醫(yī)療目標(biāo)：控制顱內(nèi)出血，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。

4、護(hù)理目標(biāo)

（1）患兒發(fā)病期間不發(fā)生窒息。（2）患兒意識逐漸恢復(fù)，神志清楚。（3）無腦疝發(fā)生。

5、護(hù)理問題

（1）調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降 與顱內(nèi)出血有關(guān)。

（2）體溫調(diào)節(jié)無效 與感染、體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。（3）有窒息的危險 與驚闕、昏迷有關(guān)。

6、專科評估

（1）了解生產(chǎn)時的情況如產(chǎn)傷、胎吸等。（2）有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征。

（3）有無呼吸不規(guī)則、皮膚蒼白或發(fā)灰等。

7、護(hù)理措施

（1）常規(guī)護(hù)理 新生兒護(hù)理常規(guī)。（2）專科護(hù)理

A、保持患兒安靜少動，減少干擾，一切治療護(hù)理須集中、有序、輕柔進(jìn)行。B、抬高床頭15-30度，以減輕顱壓，采取右側(cè)臥位防止嘔吐物誤吸。c、密切觀察病情變化，做好各項記錄。生命體征（體溫、脈搏、呼吸）；神志意識（前囟張力、眼神、瞳孔大小、對光反射、四肢張力等，有無抽搐、腦性尖叫、嘔吐現(xiàn)象）；出入量（大小便、顱內(nèi)壓增高患兒嚴(yán)格控制出入量）；如診斷性穿刺，要保持傷口清潔防止感染，要穿術(shù)后平臥4-6小時。

8、健康教育

（1）鼓勵堅持治療和隨訪，有后遺癥時，教會家長對患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）加強圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產(chǎn)傷和窒息。

9、急危重癥的觀察和處理 腦疝

（1）觀察：神志、意識、前囟張力、眼神、瞳孔大小、對光反射、四肢張力等，有無抽搐、腦性尖叫、嘔吐現(xiàn)象。

（2）處理：如發(fā)現(xiàn)有早期瞳孔改變時，及時通知醫(yī)生，積極出處理。

九、新生兒硬腫癥

1、概念

是指以皮膚下脂肪組織硬化，水腫為特征，同時伴有體溫上升，反應(yīng)低下、嗜睡、拒乳以及全身各系統(tǒng)功能低下或受到損害的臨床綜合癥。

2、臨床特點

（1）典型表現(xiàn) 反應(yīng)低下，不吃，不哭，有皮下脂肪聚集的部位可見皮膚發(fā)硬、發(fā)軔、甚至呈板狀，緊貼于皮下組織，不能有手捏起，伴有凹陷性水腫。

（2）常見部位 大腿外側(cè)、兩頰、臀部、雙肩胛和三角區(qū)、四肢軀干。

（3）皮膚色澤 輕癥無改變，重癥呈暗紅色如熟蝦樣，嚴(yán)重時因循環(huán)障礙呈蒼灰或發(fā)紺，伴黃疸則呈現(xiàn)蠟黃。

3、醫(yī)療目標(biāo) 控制硬腫，預(yù)防并發(fā)癥。

4、護(hù)理目標(biāo)（1）復(fù)溫成功

（2）逐漸恢復(fù)體重。（3）無并發(fā)癥發(fā)生。

5、護(hù)理問題

（1）體溫過低 與早產(chǎn)、寒冷等因素有關(guān)。

（2）營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量與吮吸無力、熱量攝入不足有關(guān)。（3）有感染的危險 與免疫力功能低下有關(guān)。（4）潛在并發(fā)癥 肺出血與嚴(yán)重微循環(huán)障礙有關(guān)。（5）知識缺乏 與家長缺乏育兒知識有關(guān)。

6、護(hù)理措施（1）常規(guī)護(hù)理

A、病室溫度24-26℃，濕度55-65％.B、保持皮膚皺褶處清潔干燥。c、做好消毒隔離，防止感染發(fā)生。（2）專科護(hù)理

A、采取平臥位，頭偏向一側(cè)，每2小時翻身一次。B、正確復(fù)溫。

C、合理喂養(yǎng)，保證熱量供給，早期消化功能尚未恢復(fù)時，可先用靜脈高營養(yǎng)，輸液時為防止液體進(jìn)入體內(nèi)過快，最好應(yīng)用輸液泵。

D、密切觀察病情變化，并做好記錄。一般情況、生命體征、皮膚顏色、硬腫程度、出入液量記錄、觀察有無肺出血等出血傾向。若有呼吸困難及發(fā)紺者應(yīng)間歇給氧，必要時報告醫(yī)師進(jìn)行及時處理。若發(fā)現(xiàn)有肺出血及其他出血傾向，立即將頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢，并做好搶救和數(shù)學(xué)準(zhǔn)備。觀察抗凝藥，血管活性藥等療效及用藥后反應(yīng)。

7、健康教育

（1）冬季做好患兒保暖工作。

（2）病因治療，如：窒息、感染、產(chǎn)傷等，防止硬腫癥的發(fā)生和再次復(fù)發(fā)。

8、急危重癥的觀察和處理 肺出血

（1）觀察 有無面色蒼白、呼吸窘迫、煩躁等。

（2）處理 如有粉紅色泡沫樣分泌物從鼻腔溢出，立即插管。人工呼吸燈搶救等措施。

十、胎膜早破

1、概念：臨產(chǎn)前胎膜自發(fā)性破裂者稱為胎膜早破，發(fā)生率為3-18.5％，為常見的分娩并發(fā)癥。

2、臨床特點：液體從陰道流出，腹壓增加時，流水增多，流出液體可見細(xì)片及粒狀胎脂，肛診或陰道檢查，觸不到羊膜囊，上推胎頭時，有羊水溢出。

3、醫(yī)療目標(biāo)：根據(jù)胎齡治療和處理，預(yù)防控制感染。

4、護(hù)理目標(biāo)

（1）產(chǎn)婦無發(fā)熱感染征象，胎兒娩出順利。（2）產(chǎn)婦能消除焦慮情緒。

（3）產(chǎn)婦的日常活動能得到幫助。

5、護(hù)理問題

（1）有感染的危險 與胎膜早破，細(xì)菌乘機侵入，造成宮腔感染有關(guān)。

（2）有胎兒受傷的危險 與臍帶易脫垂，吸入感染羊水發(fā)生新生兒肺炎有關(guān)。（3）自理能力缺陷 與平臥活動受限有關(guān)，目的是預(yù)防臍帶脫垂。（4）焦慮 與擔(dān)心胎兒及自己的安危有關(guān)。

6、專科評估（1）身心就評估

A、確定胎膜早破的時間。B、孕婦的自覺癥狀。C、有無感染癥狀、D、確定妊娠周數(shù)，做好準(zhǔn)備，評估其應(yīng)付能力。

E、繼續(xù)妊娠的婦女，做好抗感染，保胎的準(zhǔn)備工作。（2）石蕊試紙變藍(lán)。（3）陰道涂片檢查。

7、護(hù)理措施（1）監(jiān)測母親及胎兒的健康

A、監(jiān)測孕婦的生命體征，白細(xì)胞計數(shù)及羊水性狀、量的多少，以明確是否受到感染。B、監(jiān)測宮縮及胎心率，注意有無胎兒宮內(nèi)窘迫及臍帶受壓情況。

C、產(chǎn)婦平臥抬高臀部，避免做起大小便，保持外陰清潔，減少陰道檢查等，減少家人陪伴次數(shù)，保持室內(nèi)空氣流通，清潔，避免發(fā)生感染。（2）協(xié)助相關(guān)的醫(yī)療措施

A、遵醫(yī)囑使用抗生素。B、靜脈補液。

C、準(zhǔn)備分娩的相關(guān)事項，包括禁食，催產(chǎn)素靜脈點滴，必要時立即行剖宮產(chǎn)。

（3）對于未發(fā)生感染的孕婦，妊娠周數(shù)小于36周，觀察72小時確定無感染后回家。戴胎兒更成熟后再處理，回家后孕婦早晚測體重、若有發(fā)熱現(xiàn)象立即來院檢查，做好宣教，禁止陰道灌洗及性生活，堅守感染機會，定時來醫(yī)院做產(chǎn)前檢查。（3）給予心理支持

A、向產(chǎn)婦及家屬交代病情及相關(guān)的治療和檢查，消除顧慮，爭取配合，同時需要說明早產(chǎn)兒及剖宮產(chǎn)娩出的新生兒健康可能受到威脅甚至死亡，讓其做好心理準(zhǔn)備。

B、向產(chǎn)婦及家屬講明，胎膜雖已破裂，但羊膜的功能并未破壞，仍可繼續(xù)制造羊水，以減少其焦慮。

8、健康教育

告訴孕婦重視妊娠期衛(wèi)生保健，妊娠后期禁止性生活，避免浮腫及腹部受撞擊，宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)盡量臥床休息，并于妊娠14周左右性宮頸環(huán)扎術(shù)。

十一、子宮肌瘤

1、概念：女性生殖器最常見的腫瘤。，多見于30-50歲的婦女。

2、臨床特點：子宮肌瘤典型的表現(xiàn)為月經(jīng)量增多和繼發(fā)性貧血。

3、醫(yī)療目標(biāo)：根據(jù)病人的癥狀、年齡、生育要求、肌瘤大小等全面考慮進(jìn)行隨訪觀察，藥物治療或手術(shù)治療，糾正貧血。

4、護(hù)理目標(biāo)

（1）病人活動后不出現(xiàn)缺氧癥狀，表現(xiàn)為脈搏、呼吸、血壓正常。

（2）病人不發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常、白細(xì)胞正常、無腹痛、白帶無異味。（3）病人能陳述子宮肌瘤的性質(zhì)、診療過程，并積極配合治療。

5、護(hù)理問題

（1）活動無耐力 與長時間月經(jīng)量過多所致貧血有關(guān)。

（2）有感染的危險 與長期反復(fù)陰道出血導(dǎo)致貧血，機體抵抗力下降有關(guān)；與宮腔內(nèi)有開放的血竇，細(xì)菌易從陰道侵入宮腔有關(guān)；與面膜下肌瘤感染壞死有關(guān)。

（3）知識缺乏 與對疾病了解不夠，缺乏保健子宮切除術(shù)后保健知識有關(guān)。

6、專科評估

(1)評估陰道出血情況、白帶有無異味及有無腹痛。（2）評估貧血程度。

（3）評估手術(shù)后會不會影響夫妻感情及經(jīng)濟(jì)上是否能承受。

7、護(hù)理措施

（1）提供高蛋白、高熱量、高維生素、富含礦物質(zhì)、鐵、鈣的飲食，糾正貧血。（2）陰道出血多者嚴(yán)密觀察并記錄其生命體征變化遵醫(yī)囑輸液、輸血。（3）合理安排日常活動，協(xié)助生活護(hù)理，保證睡眠。

（4）做好會陰護(hù)理，每日用1％新潔爾滅會陰沖洗2次，陰道出血期間禁止盆浴及性生活，保持床單位清潔。

（5）耐心講解有關(guān)疾病知識及治療護(hù)理方案，提供隨訪及出院后的健康指導(dǎo)。

8、健康教育

（1）術(shù)后2月返院復(fù)查，3個月內(nèi)禁止性生活，半年內(nèi)避免體力勞動。（2）肌瘤摘除后避孕兩年，若病情有變化隨診。

十二、卵巢腫瘤

1、概念：卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大腫瘤之一。死亡率高，居婦科惡性腫瘤之首。

2、臨床特點

（1）卵巢良性腫瘤 發(fā)展緩慢，早期多無癥狀，往往在婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)時可引起腹痛。

（2）卵巢惡性腫瘤 早期多無自覺癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀時往往病情已晚，表現(xiàn)為腹脹，腹部出現(xiàn)腫塊及腹水。

3、醫(yī)療目標(biāo)：卵巢腫瘤已將確診應(yīng)手術(shù)治療，惡性腫瘤術(shù)后加用化療、放療。

4、護(hù)理目標(biāo)

（1）病人能用語言表達(dá)對喪失子宮及附件的看法，并積極節(jié)后治療過程。（2）病人能說出影響營養(yǎng)攝取的原因及應(yīng)付措施。

（3）病人能描述焦慮、恐懼程度，并列舉緩解焦慮、恐懼程度的方法。

5、護(hù)理問題

（1）營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與癌癥慢性消耗及化學(xué)藥物的副作用及腹水影響食欲有關(guān)。（2）預(yù)感性悲哀 與切除子宮、卵巢有關(guān)。

（3）焦慮/恐懼 得知患卵巢腫瘤需要手術(shù)，害怕疼痛，性功能喪失有關(guān)。（4）疼痛 與卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或腫瘤破裂、出血、感染有關(guān)。

6、專科評估

（1）評估腫塊發(fā)現(xiàn)的時間、生長速度及有無并發(fā)癥。

（2）評估疼痛的程度、性質(zhì)和部位及會不會影響夫妻感情等問題。

7、護(hù)理措施

（1）提供高營養(yǎng)、易消化飲食，指導(dǎo)家屬食物的選擇和搭配。（2）允許病人表達(dá)其哀傷，并關(guān)心體貼病人。

（3）向病人講解治療方案及疾病愈后，使其對死亡有一定的心理準(zhǔn)備。（4）與家屬共同探討對死亡的態(tài)度，鼓勵家屬給予病人關(guān)心和支持。（5）按腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理有關(guān)。

8、健康教育

（1）做好隨訪及預(yù)防保健意識，大力宣傳卵巢腫瘤的高位因素，30歲以上婦女，每年進(jìn)行一次婦科檢查。

（2）治療后性生活指導(dǎo)及康復(fù)，卵巢良性腫瘤術(shù)后一個月復(fù)查，如未切除子宮一個月后可恢復(fù)性生活，卵巢癌術(shù)后三個月陰道殘端愈后即可過性生活。

十三、產(chǎn)后出血

1、概念：胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血。是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國巨產(chǎn)婦死亡首位。發(fā)生率占分娩總數(shù)的2-3％。其預(yù)后隨失血量，是失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)不同而異。若短時內(nèi)大量出血可迅速發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命，休克時間過長可引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腦垂體功能減退—席漢斯綜合癥。

2、臨床特點：主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過多，繼發(fā)失血性休克，貧血極易發(fā)生感染。

3、醫(yī)療目標(biāo) 針對不同病因，提供不同的止血措施迅速有效地止血，同時補充血容量，若出現(xiàn)休克，在止血同時應(yīng)積極治療休克并控制感染。

4、護(hù)理目標(biāo)

（1）產(chǎn)婦的血容量于實施方案24小時內(nèi)得到恢復(fù)，血壓、脈搏、尿量正常。（2）預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

（3）產(chǎn)婦能說出恐懼的原因，掌握消除或減輕恐懼的方法，恐懼行李減輕。（4）產(chǎn)婦能夠生活自理。

5、護(hù)理問題

（1）組織灌流量改變 與大失血有關(guān)。（2）有感染的危險 與失血后抵抗力降低有關(guān)。（3）恐懼 與大出血危及產(chǎn)婦生命有關(guān)。

（4）活動無耐力 與產(chǎn)婦失血后貧血，產(chǎn)后體質(zhì)虛弱有關(guān)。

6、專科評估

（1）病史，要注意收集與誘發(fā)產(chǎn)后出血相關(guān)的病史

（2）身心狀況 生命體征，子宮復(fù)舊情況，陰道流血及有無休克癥狀

（3）診斷檢查評估產(chǎn)后出血量，觀察陰道流血是否凝固。出血量的估計有目測估計法，面積換算法，稱重法，盆接法，比色法等。腹部檢查，軟產(chǎn)道檢查，胎盤檢查，實驗室檢查。

7、護(hù)理措施（1）重視預(yù)防

A、妊娠期，加強預(yù)防保健，定期接受產(chǎn)前檢查，及時識別并治療高偉妊娠，有產(chǎn)后出血的孕婦應(yīng)提前住院。

B、分娩期，為孕婦提供心理支持，必要時給予鎮(zhèn)靜劑以保證產(chǎn)婦的休息。注意科學(xué)接生，嚴(yán)格無菌技術(shù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運用腹壓，適時做會陰側(cè)切。準(zhǔn)確測量出血量，仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整。

C、產(chǎn)后嚴(yán)密觀察生命體征和陰道出血情況，注意保暖及時排空膀胱，做好輸血和急救準(zhǔn)備。（2）協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行止血措施，醫(yī)護(hù)密切配合。

A、子宮乏力性出血，應(yīng)立即按摩子宮，同時注射縮宮劑，清楚宮腔積血。如果按摩不理想，及時配合醫(yī)師做好子宮刺拳切除的準(zhǔn)備。

B、傳產(chǎn)道裂傷，及時有效的準(zhǔn)確修補縫合，若為血腫，補充血容量的同時，切開血腫，消除血塊，縫合止血。

C、胎盤因素，根據(jù)不同情況作出處理。如胎盤剝離不全、粘連、直流均可徒手剝離去取出，部分殘留，徒手不能取凈時，則用大號刮匙刮取殘留組織，若胎盤已經(jīng)剝離而由于膀胱充盈所致，應(yīng)排空膀胱。若是胎盤植入，應(yīng)做好剖腹切開子宮探查的術(shù)前準(zhǔn)備。

D、凝血功能障礙，立即通知醫(yī)生，同時做好抽血檢查和輸血準(zhǔn)備。

E、做好失血性休克的防治措施，為其提供安靜的休息環(huán)境，保持平臥吸氧，保暖，嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者的意識狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸肌尿量等。按醫(yī)囑預(yù)防感染。（3）提供心理支持，宣傳指導(dǎo)產(chǎn)褥期康復(fù)技巧。

8、健康教育

（1）多食綠色蔬菜，富含高蛋白、高維生素、高熱量的飲食。（2）母乳喂養(yǎng)，讓嬰幼兒多吮吸乳頭，以促進(jìn)子宮收縮。（3）注意陰道出血情況。應(yīng)異常應(yīng)隨時就診。

（4）加強個人衛(wèi)生，注意會陰部的衛(wèi)生，防止感染。

第五篇：新生兒科疾病護(hù)理常規(guī)

疾 病 護(hù) 理 常 規(guī)

2014

新

生

兒

科

年 10 月

新生兒科疾病護(hù)理常規(guī)

目

錄

第一節(jié)

新生兒一般護(hù)理常規(guī)................................................................................3 第二節(jié)

新生兒黃疸................................................................................................3 第三節(jié)

新生兒肺炎................................................................................................5 第四節(jié)

新生兒呼吸窘迫綜合征............................................................................6 第五節(jié)

第六節(jié)

第七節(jié)

第八節(jié)

第九節(jié)

第十節(jié)

第十一節(jié)第十二節(jié)第十三節(jié)第十四章

新生兒溶血病............................................................................................7 新生兒鵝口瘡............................................................................................9 新生兒窒息..............................................................................................10 新生兒敗血癥..........................................................................................11 新生兒顱內(nèi)出血......................................................................................12 新生兒臍炎..............................................................................................13 新生兒缺氧缺血性腦病......................................................................14

新生兒硬腫癥......................................................................................15

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎..................................................................16 早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)....................................................................................18

第一節(jié)

新生兒一般護(hù)理常規(guī)

1.專室護(hù)理，按病種隔離，室溫應(yīng)維持在22℃左右，相對濕度55%～60%左右，并需保持空氣新鮮。

2.體溫不升或體重不足者，應(yīng)設(shè)法保暖或放入新生兒暖箱，保持溫度恒定，并集中操作，防止經(jīng)常開箱，影響保暖。體溫過高，可適當(dāng)物理降溫。3.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。工作人員進(jìn)入新生兒病室應(yīng)戴帽子、口罩，穿隔離衣，著隔離鞋。檢查患兒及進(jìn)行治療護(hù)理時，必須先用消毒液或流動水洗手后方可進(jìn)行。重癥監(jiān)護(hù)期間，嚴(yán)禁探視。母親患傳染病時，應(yīng)暫停直接喂奶，可吸出母乳經(jīng)消毒后喂給，工作人員如有皮膚病或其他傳染病時，不應(yīng)接觸患兒。如有感冒，禁止入新生兒病室內(nèi)。

4.入院前3天，測量體溫4次/天；體溫平穩(wěn)3天后改為2次/天；暖箱中患兒測體溫每4小時一次。

5.按醫(yī)囑進(jìn)行母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)，不能吸吮者用滴管或鼻飼。患兒應(yīng)抱起喂奶。喂奶前換尿布，喂時防止嗆咳，喂畢后輕拍背部排氣，并使其側(cè)臥位。喂藥時亦抬高頭部，順口角緩慢喂入，防止嗆咳。

6.加強皮膚護(hù)理，每日沐浴一次，保持皮膚皺褶處清潔、干燥，危重者可擦浴，每次大便后清洗臀部，并涂以10%鞣酸軟膏或消毒油劑。勤換尿布，防止臀紅，臀紅時用遠(yuǎn)紅外線燈或白熾燈每日照射局部；沒3～4小時為患兒更換體位一次。

第二節(jié)

新生兒黃疸

【概念】

新生兒黃疸是由于新生兒時期體內(nèi)膽紅素（多為未結(jié)合膽紅素）的累積，而引起皮膚鞏膜的恍然現(xiàn)象。可分為病理性和生理性兩大類，前者可致膽紅素腦病而引

起死亡或嚴(yán)重后遺癥。【評估要點】

1.了解孕母自身有無肝膽疾病以及產(chǎn)時有無窒息缺氧史，有無家族史。詢問母乳喂養(yǎng)情況，是否為母乳性黃疸以及母嬰血型情況。了解患兒生后有無感染中毒癥狀及自身有無先天性膽道疾病。

2.評估患兒皮膚黃染程度、范圍，有無肝脾腫大情況，有無煩躁、肌張力增高，前囟增高的表現(xiàn)。

3.評估家長對該病的病因治療和預(yù)后的認(rèn)識程度，有無認(rèn)識不足或焦慮。【護(hù)理措施】

1.密切觀察病情，與反腐膽紅素腦病

（1）密切觀察病情，注意皮膚、鞏膜、大小便的色澤變化及神經(jīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，若有異常立即報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。（2）實施光照療法和換血療法。

（3）給白蛋白和肝酶誘導(dǎo)劑；糾正酸中毒，利于膽紅素和白蛋白結(jié)合，減少膽紅素腦病的發(fā)生。2.減輕心腦負(fù)擔(dān)，防止心力衰竭

（1）保持室內(nèi)安靜，耐心喂養(yǎng)，減少不必要的刺激，缺氧時給予吸氧，控制輸液量及輸液速度。

（2）如有心衰表現(xiàn)，給予利尿劑和洋地黃類藥物，并密切觀察用藥反應(yīng)，隨時調(diào)整劑量以防中毒。

（3）密切觀察小兒面色表現(xiàn)、精神狀態(tài)及皮膚完整性情況，監(jiān)測生命體征、尿量及肝脾腫大情況，做好眼部護(hù)理。

3.健康教育，向患兒家長講解病情、治療效果及預(yù)后，已取得家長配合。【出院指導(dǎo)】

1.用藥：出院時根據(jù)黃疸情況指導(dǎo)應(yīng)用退黃藥物。

2.復(fù)查：按時來院復(fù)查黃疸消退情況。3～5天復(fù)查皮膚黃疸情況，肝功未恢復(fù)者一周后復(fù)查肝功。

第三節(jié)

新生兒肺炎

【概念】

新生兒肺炎是一種常見病。可分為吸入性和感染性。【評估要點】

1.詢問母親有無呼吸系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)感染史，有無早破水、宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息，生后有無感染接觸史。

2.評估是否反應(yīng)差、體溫不升，有無口吐白沫、青紫，有無呼吸急促、暫停、三凹征或胸式呼吸等。3.評估家長有無焦慮和恐懼，【護(hù)理措施】 1.保持呼吸道通暢

（1）抬高頭肩部，取側(cè)臥位。

（2）分泌物粘稠者可行超聲霧化吸入，以濕化氣道，稀釋痰液，促進(jìn)分泌物排出。

（3）經(jīng)常更換體位，預(yù)防肺內(nèi)分泌物堆積并改善受壓部位的肺擴(kuò)張。呼吸道分泌物多者輕輕拍擊患兒胸、背部促其排出。

（4）對痰液過多、無力排出者及時吸痰，但應(yīng)注意勿損傷黏膜及引起小兒疲勞。2.合理用氧，改善呼吸功能

（1）有低氧血癥者，根據(jù)病情和血氧情況采用鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等方法給氧，重癥并發(fā)呼吸衰竭者，給予正壓通氣。

（2）保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，經(jīng)常翻身，減少肺部淤血。（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、抗病毒藥物吧，并密切觀察藥物的作用。

3.維持正常體溫，體溫過高時采取物理降溫或藥物降溫，體溫過低給予保暖。4.供給足夠的能量及水分，少量多餐，細(xì)心喂養(yǎng)，喂哺時防止窒息。重癥予以鼻飼或靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)與液體。

5.密切觀察病情：注意患兒的反應(yīng)、呼吸、心率等變化，若合并心力衰竭，應(yīng)立即吸氧，遵醫(yī)囑給予強心、利尿藥物，量和補液速度。

6.健康教育：向家長講述疾病的有關(guān)知識和護(hù)理要點，及時讓家長了解患兒病

情，指導(dǎo)家長閱讀有關(guān)育兒知識。【出院指導(dǎo)】

1.環(huán)境：患兒出院后保持室內(nèi)環(huán)境清新，陽光充足，室溫22～24℃，濕度55%～65%。

2.用藥：服藥時不宜與奶同服，用藥要根據(jù)醫(yī)囑的囑咐，不宜隨意增減。3.喂養(yǎng)：耐心喂養(yǎng)，以少量多餐為宜，奶后輕拍小孩背部，排出咽下空氣，避免溢奶，容易吐奶的患兒，抬高肩部。

4.復(fù)查：出院時根據(jù)隨訪卡上的要求按時來院復(fù)查。5.注意保暖，隨時增添衣物，避免著涼。

第四節(jié)

新生兒呼吸窘迫綜合征

【概念】

新生兒呼吸窘迫綜合征簡稱RDS，又稱肺透明膜病，多見于早產(chǎn)兒。以進(jìn)行性呼吸困難為主要特征，大多數(shù)患兒在生后1小時，即出現(xiàn)呼吸窘迫、鼻煽、三凹征、呼氣性呻吟和發(fā)紺，甚至出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。【評估要點】

1.健康史：詢問出生史，了解孕周，出生后幾小時出現(xiàn)癥狀。母親分娩前的用藥史，有無窒息搶救史，母親有無糖尿病病病史。

2.癥狀、體征皮膚胎齡，生命體征，觀察呼吸狀況，是否存在氣促、鼻煽和青紫。胸廓運動，是否有矛盾呼吸（相鄰的多根肋骨多處骨折時，可造成胸壁浮動。吸氣時浮動的胸壁塌陷，呼氣時則向外隆起，這種現(xiàn)象恰與正常呼吸運動相反，稱之為反常呼吸或矛盾呼吸）等。

3.社會心理：評估家長對本病的了解程度和對患兒的關(guān)注程度，評估家庭緊急狀況。

4.輔助檢查：了解血氣、電解質(zhì)和酸堿平衡情況，胸片等。

【護(hù)理措施】

1、保持環(huán)境安靜，加強保暖，減少氧耗量。

2、密切觀察病情：注意呼吸方式、節(jié)律、有無三凹征及心率、膚色、四肢肌張力、呻吟等，病情有變化及時通知醫(yī)生，做好病情記錄。

3、遵醫(yī)囑決定給氧方式和氧流量，監(jiān)測氧濃度。

4、保持呼吸道通暢，側(cè)臥位或者頭高側(cè)臥位。

5、保證營養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)。【出院指導(dǎo)】

1.保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜，注意保暖，防止呼吸道感染。2.保持皮膚清潔。

3.耐心喂養(yǎng)，逐漸增加奶量，鼓勵母乳喂養(yǎng)。4.根據(jù)醫(yī)囑補充維生素和鐵劑。

5.定期隨訪，曾用氧者，在生后4周內(nèi)或胎齡32周到眼科進(jìn)行眼底檢查。

第五節(jié)

新生兒溶血病

【概念】

新生兒溶血病是指母嬰血型不合，母親的血型抗體IgG通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，引起胎兒或新生兒發(fā)生同族免疫反應(yīng)而引起的溶血。【評估要點】

1.了解患兒母親既往有無不明原因流產(chǎn)、早產(chǎn)及死胎、死產(chǎn)史、患兒的兄弟姐妹在新生兒期死亡或者明確有新生兒溶血病者均應(yīng)警惕母子血型不合性溶血病的發(fā)生。

2.評估黃疸程度范圍，有無貧血、水腫、肝脾腫大情況，對Rh溶血癥更要注意有無心衰、核黃疸的表現(xiàn)。

3.評估家長對該病的病因、治療及預(yù)后的認(rèn)識程度。有無認(rèn)識不足或焦慮。【護(hù)理措施】

1.觀察黃疸消退情況，有無拒食、嗜睡、及張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)。2.觀察面色、呼吸、心率、尿量、肝臟大小情況，判斷有無心衰。

3.及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，給予血漿、蛋白和肝酶誘導(dǎo)劑，白蛋白稀釋至5%靜脈輸注，輸注4小時。有心衰表現(xiàn)時應(yīng)遵醫(yī)囑給予利尿劑和洋地黃類藥，并觀察反應(yīng)，防止中毒。輸液應(yīng)注意輸液速度。保持安靜，各項操作盡量集中進(jìn)行。4.做好光療和換血療法的準(zhǔn)備工作和護(hù)理工作。光療時做好眼部護(hù)理和皮膚護(hù)理，換學(xué)時嚴(yán)格無菌操作。

5.與感染患兒分開，預(yù)防交叉感染，保持臀部及皮膚清潔，避免感染。【出院指導(dǎo)】

1.用藥：出院時黃疸輕，日齡已大，可不必再服退黃藥。出院時黃疸明顯，可能需要服藥3～6天。強調(diào)鐵劑的應(yīng)用。

2.復(fù)查：懷疑有膽紅素腦病或已確診的患兒應(yīng)加強神經(jīng)系統(tǒng)方面的隨訪。新生兒溶血病的小兒，一般生后2～3月內(nèi)沒1～2周復(fù)查一次血紅蛋白，若血紅蛋白將至8g以下，應(yīng)輸血糾正貧血。3.喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)。

4.促進(jìn)孩子康復(fù)的措施：保持室內(nèi)空氣清新，陽光充足。保持大便通暢，避免受寒和饑餓。

5.母再次妊娠，須做好產(chǎn)前監(jiān)測與處理。

第六節(jié)

新生兒鵝口瘡

【概念】

新生兒鵝口瘡是由白色念球菌引起的口腔炎癥。可發(fā)生于嚴(yán)重營養(yǎng)不良、長期腹瀉、長期應(yīng)用廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素的小兒。表現(xiàn)為頰粘膜、齒齦、舌、上鄂及咽部出現(xiàn)白色點狀或融合成片的乳凝塊狀物。【評估要點】

1.詢問家長有無不適當(dāng)給小孩擦拭口腔，有無奶具消毒習(xí)慣。患兒有無全身疾病，如營養(yǎng)不良、長期腹瀉等病史。有無長期應(yīng)用廣譜抗生素，糖皮質(zhì)激素的用藥史。

2.評估口腔出現(xiàn)乳白斑的時間與范圍及伴隨癥狀。3.評估家長對該病的病因、護(hù)理方法的了解程度。【護(hù)理措施】

1.每日常規(guī)口腔護(hù)理：喂奶1～2小時后，用1%～4%碳酸氫鈉清洗口腔，涂鵝口瘡擦劑（如制霉菌素甘油）。

2.奶具隔離，用“84”消毒液浸泡30分鐘,再煮沸消毒。3.注意觀察局部反應(yīng)。

4.護(hù)理操作前后要嚴(yán)格洗手，預(yù)防交叉感染。

5.無鵝口瘡患兒，口腔護(hù)理每日3次，用1%～4%碳酸氫鈉清洗口腔，預(yù)防感染。【出院指導(dǎo)】

1.出院時仍有鵝口瘡的用制霉菌素涂口患處每日2～3次至完全消失。盡量避免應(yīng)用廣譜抗生素、類固醇激素及免疫抑制劑。

2.提倡母乳喂養(yǎng)，喂奶前應(yīng)洗凈雙手及乳頭，奶具嚴(yán)格消毒。

第七節(jié)

新生兒窒息

【概念】

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或分娩過程中引起的呼吸循環(huán)障礙，是造成傷殘和死亡的主要原因之一。【評估要點】

1.詳細(xì)詢問孕母身體情況，產(chǎn)前胎心胎動以及破膜時間、胎盤臍帶情況、胎位、產(chǎn)程長短、羊水情況。

2.評估皮膚顏色、呼吸、心率、四肢肌張力及對刺激的反應(yīng)等。了解家長對患兒治療預(yù)后的擔(dān)憂及焦慮，后遺癥康復(fù)鍛煉知識的了解程度。【護(hù)理措施】 1.維持自主呼吸

（1）復(fù)蘇：積極配合醫(yī)生，按A、B、C、D、E程序進(jìn)行復(fù)蘇。

A 暢通氣道：①保暖；②減少散熱；③安置體位；④清理呼吸道 B 建立呼吸：①觸覺刺激；②復(fù)蘇器加壓給氧；③喉鏡下經(jīng)喉氣管插管。C 回復(fù)循環(huán)：胸外心臟按壓。

D 藥物治療：①建立有效的靜脈通路；②保證藥物的應(yīng)用。E 評價

（2）加強監(jiān)護(hù)：患兒取側(cè)臥位，嚴(yán)密監(jiān)測各項生命體征變化，并記錄。2.保暖：可將患兒放于遠(yuǎn)紅外線保暖床上，病情穩(wěn)定后置暖箱中或用暖水袋保暖。維持肛溫36.5℃～37.7℃。

3.預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌操作，勤洗手，保持環(huán)境清潔。

4.安慰家長：耐心細(xì)致的解答，介紹有關(guān)疾病知識，減輕家長恐懼心理。【出院指導(dǎo)】

1.加強早期干預(yù)，尤其是視、聽、觸覺的干預(yù)。2.定期復(fù)診。

第八節(jié)

新生兒敗血癥

【概念】

新生兒敗血癥是指細(xì)菌侵入新生兒血液循環(huán)并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。新生兒敗血癥是新生兒期重要感染性疾病之一。【評估要點】

1.評估患兒是否有感染史。2.評估患兒出生體重，是否為早產(chǎn)。

3.評估面色、膚色及反應(yīng)情況，有無感染灶，神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。

4.評估家長有無焦慮及對該病的認(rèn)知度，護(hù)理新生兒知識和技能的掌握情況，生活衛(wèi)生習(xí)慣等。【護(hù)理措施】 1.維持體溫穩(wěn)定

（1）保證抗生素有效進(jìn)入體內(nèi)，尤其是青霉素藥物，一定要現(xiàn)沖現(xiàn)配現(xiàn)用，確保療效；用氨基糖甙類藥物，注意藥物稀釋濃度計對腎臟的影響，按時檢查尿液。

（2）患兒體溫易波動，處感染因素外，易受環(huán)境因素影響，當(dāng)體溫偏低或低溫不升

（3）嚴(yán)密觀察病情，加強巡視與觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理并與醫(yī)生取得聯(lián)系，病情嚴(yán)重者需專人護(hù)理。

2.清除局部病灶：如臍炎、鵝口瘡、皮膚破損等，促進(jìn)皮膚早日愈合，防止感染蔓延擴(kuò)散。

3.保證營養(yǎng)供給：細(xì)心喂養(yǎng)。不能進(jìn)食時可行鼻飼或通過靜脈補充能量和水，必要時輸注鮮血和血漿，以改善營養(yǎng)，增加抗病能力。

4.密切觀察病情：如患兒面色出現(xiàn)青灰、嘔吐、腦性尖叫、前囟飽滿、兩眼凝視提示腦膜炎的可能；如患兒面色青灰、皮膚發(fā)花、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、皮膚有出血點等應(yīng)考慮感染性休克或DIC，應(yīng)立即和醫(yī)生取得聯(lián)系。必要時專人護(hù)理。5.健康教育：指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)和護(hù)理患兒，保持清潔衛(wèi)生。【出院指導(dǎo)】

1.出院后根據(jù)醫(yī)囑囑咐用藥，不宜隨便停藥。

2.出院時若有特殊問題存在應(yīng)告訴家長具體護(hù)理方法，如臍炎應(yīng)每日用3%雙氧水清洗臍部，再涂5%聚維酮碘至臍部完全愈合。

3.要觀察患兒有無異常癥狀的發(fā)生，如精神癥狀有無欠佳、嗜睡、面色有無灰白或蒼灰，肢端厥冷、皮膚發(fā)花等，若有應(yīng)立即就診。

4.做好日常護(hù)理，預(yù)防感染，保持皮膚清潔，接觸嬰兒前洗手，避免患病者接觸嬰兒。

第九節(jié)

新生兒顱內(nèi)出血

【概念】

顱內(nèi)出血是新生兒死亡的重要原因之一。病因多為缺氧、產(chǎn)后傷，預(yù)后較差。臨床表現(xiàn)為腦性尖叫、拒奶、嘔吐、嗜睡或煩躁，肌張力增加或抽搐等癥狀，預(yù)后差的幸存者常有后遺癥。【評估要點】

1.了解患兒母親在妊娠和分娩過程中有無缺氧或產(chǎn)傷的病史，患兒生后有無輸入高滲液體或機械通氣不當(dāng)?shù)取?/p>

2.評估患兒出生后不久是否出現(xiàn)興奮或抑制或興奮與抑制交替的癥狀與體征，如煩躁、腦性尖叫、抽搐、呼吸增快或昏迷、肌張力低下、呼吸抑制等癥狀。評估前囟緊張與否。

3.評估家長有無緊張、恐懼等。【護(hù)理措施】

1.保持安靜，頭肩抬高，防止出血加重，減少頭部搬動，避免患兒煩躁，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。

2.顱內(nèi)出血易出現(xiàn)硬腫癥，必要時置入暖箱。缺氧可加重出血，應(yīng)保證供氧。3.可滴入10%葡萄糖60～80ml/kg.d,滿足基礎(chǔ)代謝的需要，病情穩(wěn)定后，現(xiàn)加喂糖水再喂奶。4.與感染患兒隔離。

5.肢體癱患者應(yīng)保持功能位，病情穩(wěn)定后加強功能鍛煉。【出院指導(dǎo)】

1.加強早期對患兒視聽觸覺的干預(yù)。2.定期復(fù)查，一般出院后每月復(fù)查一次。

第十節(jié)

新生兒臍炎

【概念】

新生兒臍炎是指臍帶相連組織的感染。【評估要點】

1.詢問家長斷臍方式、臍部護(hù)理方法、次數(shù)及使用藥品、敷料等情況。2.評估臍部紅腫，臍凹膿性滲液出現(xiàn)的時間、程度、進(jìn)展情況及伴隨癥狀。有無腹脹、腹肌緊張、腹部觸痛、少吃、少哭、少動等。

3.評估家長對該病病因、對小兒健康的影響、臍部護(hù)理方法的了解程度。【護(hù)理措施】

1.入院后在臍部護(hù)理及使用抗生素之前采集臍部分泌物作培養(yǎng)和藥敏。2.臍部護(hù)理

（1）輕癥局部可用3%過氧化氫溶液洗滌后，再用5%聚維酮碘液消毒，一天2次。

（2）重癥則輔以抗生素局部濕敷，常用紅霉素或頭孢唑啉。若有波動感應(yīng)及時

切排。

（3）慢性肉芽腫可予以電灼或硝酸銀燒灼。

（4）保持臍部清潔干燥勤換尿布，避免尿液污染臍部，沐浴后及時做臍部護(hù)理。3.觀察病情（1）監(jiān)測體溫

（2）觀察臍部紅腫、膿性分泌物好轉(zhuǎn)與進(jìn)展情況。

（3）如出現(xiàn)體溫異常、少吃、少哭、少動等可能為敗血癥；腹脹、腹肌緊張、腹部觸痛為腹膜炎。【出院指導(dǎo)】

1.臍部護(hù)理：護(hù)理前洗凈雙手，用3%雙氧水清洗臍部再涂5%聚維酮碘溶液，如有膿液再涂百多邦軟膏，要保持臍部清潔干燥，勤換尿布，尿布不能遮蓋臍部以防尿液污染。

2.小的肉芽腫通過臍部護(hù)理科治愈，如久治不愈或肉芽腫比較大應(yīng)每周或隔周去外科隨訪，必要時用10%硝酸銀溶液涂擦或電灼、激光或手術(shù)切除。

第十一節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病

【概念】

新生兒缺氧缺血性腦病是各種因素引起的缺氧和腦血流的減少或暫停，而導(dǎo)致胎兒及新生兒腦損傷，是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥。【評估要點】

1.詢問孕母產(chǎn)前產(chǎn)時身體情況及胎兒胎心胎動情況。

2.評估患兒神志、瞳孔、前囟張力、肌張力及抽搐情況。3.評估家長對該病預(yù)后及后遺癥的認(rèn)知程度。【護(hù)理措施】

1.加強監(jiān)護(hù)，控制感染：給氧，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及神志變化、前囟張力及肌張力、抽搐等癥狀，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。

2.早期康復(fù)干預(yù)：對疑有功能障礙者，將其肢體固定于功能位。早期給患兒動作訓(xùn)練和感知刺激的干預(yù)措施，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。3.健康教育，向家長介紹病情，取得同意與配合。【出院指導(dǎo)】

1.加強出院后康復(fù)干預(yù)，加強視聽感知覺、觸覺訓(xùn)練。2.定期復(fù)查：一般每月復(fù)查一次。

3.告知家長若發(fā)生抽搐應(yīng)取平臥位，松開衣服，頭偏向一側(cè)并迅速送往醫(yī)院。

第十二節(jié)

新生兒硬腫癥

【概念】

新生兒硬腫癥多發(fā)生在寒冷季節(jié)，早產(chǎn)嬰居多，嚴(yán)重感染、產(chǎn)傷、窒息等因素，也可誘發(fā)本病。臨床表現(xiàn)不吃、不哭、體溫不升、廣泛血管內(nèi)凝血，甚至并發(fā)腦出血而死亡。【評估要點】

1.評估患兒胎齡、日齡、體重、分娩史記Apgar評分情況，患兒有無感染史，分娩時環(huán)境溫度及生后保暖情況。2.評估患兒反應(yīng)是否低下。

3.評估全身硬腫范圍及程度，注意有無心衰及臟器出血情況。

4.評估家長育兒知識及保暖措施，對疾病認(rèn)識及經(jīng)濟(jì)承受能力。【護(hù)理措施】

1.復(fù)溫：切記過快，輕者可用溫暖棉被包裹，置于24～26℃室溫中，逐漸復(fù)溫，身旁置熱水袋；重者先放在26～28℃室溫中，1小時候連包被置于27～28℃暖箱中，每1小時提高暖箱1℃，逐漸調(diào)溫至30～32℃，使皮膚溫度達(dá)到36℃左右。

2.喂養(yǎng)：盡量喂牛乳或母乳，重者伴嘔吐者，可暫時不喂奶。

3.糾正酸中毒，改善微循環(huán)：輸液速度不宜過快，液體應(yīng)加溫至35℃左右。4.給氧：給充足的氧氣吸入，利于棕色脂肪產(chǎn)熱。5.藥物治療，預(yù)防感染。【出院指導(dǎo)】

1.鼓勵母乳喂養(yǎng)，保證足夠熱量。

2.注意保暖，保持適宜的環(huán)境溫濕度，防止受涼，維持正常體溫。3.加強護(hù)理，防止感染，定期接種。

第十三節(jié)

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

【概念】

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，多見于早產(chǎn)兒，目前認(rèn)為與腸道發(fā)育不成熟，圍產(chǎn)期缺氧、缺血、感染、高濃度配方奶等因素有關(guān)，以胃腸道缺血壞死及常并發(fā)腸穿孔為其特征，是新生兒期死亡的主要原因之一。【評估要點】

1.了解圍生期缺氧史，新生兒期感染史及喂養(yǎng)史。

2.評估腹脹程度，聽腸鳴音是否減弱或消失。對有圍生期缺氧史，早期鼻飼史，有感染性疾病的新生兒，應(yīng)詢問出現(xiàn)拒食、嘔吐膽汁樣物或腹脹時間。3.社會、心理，評估家長對本病的了解程度和對患兒的關(guān)注程度，家庭經(jīng)濟(jì)情況。

4.輔助檢查大便潛血，腹部X先平片的改變。【護(hù)理措施】

1.監(jiān)測體溫：將患兒安置在適宜的床單元，根據(jù)檢測的體溫結(jié)果給予相應(yīng)的處理，早產(chǎn)兒常表現(xiàn)體溫不升，應(yīng)注意保暖。

2.減輕腹脹、、；如腹脹明顯應(yīng)立即禁食，行胃腸減壓，做好胃腸減壓護(hù)理。觀察腹脹消退情況及引流物色、質(zhì)、量。3.密切觀察病情

（1）當(dāng)患者表現(xiàn)為脈搏細(xì)速、血壓下降、末梢循環(huán)衰竭等中毒性休克時，立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，應(yīng)迅速補充有效循環(huán)量，改善微循環(huán)，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒，補充熱量及營養(yǎng)。

（2）當(dāng)發(fā)現(xiàn)有完全性腸梗阻、腸穿孔、腸出血等，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，如考慮手術(shù)者，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前宣教。

（3）觀察大便情況：仔細(xì)觀察、記錄大便次數(shù)、性狀、顏色及量，了解大便變化過程，及時正確留取大便標(biāo)本送檢。每次便后用溫水洗凈 臀部涂油膏等，減少大便對皮膚的刺激，保持臀部皮膚的完整性。

（4）觀察嘔吐情況：如患兒嘔吐，頭應(yīng)偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物，保持皮膚及床單元清潔。記錄嘔吐物的色、質(zhì)、量。

4.補液護(hù)理：保持藥物及液體進(jìn)入，建立良好的靜脈通路，合理安排藥物速度；準(zhǔn)確記錄24小時出入量。5.飲食護(hù)理（1）立即禁食。

（2）腸脹氣明顯者行胃腸減壓，胃腸減壓期間做好口腔護(hù)理。

（3）回復(fù)喂養(yǎng)：從糖水開始，再用稀釋奶，逐漸增加奶量與濃度。切忌喂奶過早，增奶過快，否則易復(fù)發(fā)或至病情惡化。禁食較久者在控制敗血癥的基礎(chǔ)上，給予靜脈高營養(yǎng)液。在調(diào)整飲食期間繼續(xù)觀察腹部及大便情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處 17

理。

6.對疑有某種暴發(fā)流行有傳染性的病因，短期內(nèi)發(fā)生數(shù)例壞死性小腸結(jié)腸炎，應(yīng)將患兒隔離，并對其余接觸嬰兒進(jìn)行連續(xù)評估。

7.健康教育：幫助家長了解飲食控制的必要性，掌握有關(guān)飲食控制的方法，急性期應(yīng)嚴(yán)格禁食，恢復(fù)喂養(yǎng)后應(yīng)循序漸進(jìn)的進(jìn)行，從稀到濃，從少到多，根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)哪谭剑袊谥舷ⅰ⒏腥尽⒓t細(xì)胞增多癥、臍動脈插管、換血治療的新生兒應(yīng)延遲開奶。【出院指導(dǎo)】

1.知識宣教：提倡母乳喂養(yǎng)，講解母乳喂養(yǎng)的重要性。

2.喂養(yǎng)指導(dǎo)：對極小的或患病早產(chǎn)兒應(yīng)延遲數(shù)日或數(shù)周鼻飼喂養(yǎng)，并在數(shù)周的時間內(nèi)緩慢增加腸道喂養(yǎng)，避免肌張力過高的配方奶喂養(yǎng)。

3.異常情況觀察：指導(dǎo)家長觀察嬰兒奶后的腹部及大便情況，如有不明原因的哭吵應(yīng)考慮是否為腹痛引起的。如有拒奶、腹脹、嘔吐、便血時及時就診。4.預(yù)防細(xì)菌感染：做好口腔及皮膚護(hù)理，防止臀紅。

第十四章

早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)

[觀察要點]

密切觀察早產(chǎn)兒病情變化，有無呼吸暫停。監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸，注意觀察患兒的進(jìn)食情況、精神反應(yīng)、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢的溫度等情況。[護(hù)理措施]

1、按新生兒護(hù)理常規(guī)護(hù)理

2、維持體溫恒定。體重小于2000克者，置暖箱保暖。體重大于2000克在箱外保暖者，應(yīng)給予戴帽保暖。暴露操作應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行，盡量縮短操作時間。

3、在輸液過程中，使用輸液泵，嚴(yán)格控制補液速度，定時巡回記錄。

4、盡早開奶，以防止低血糖。提倡母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜，吸允能力差和吞咽不協(xié)調(diào)者可用間隙鼻飼喂養(yǎng)。

5、維持有效呼吸：保持呼吸道通暢。

6、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。[健康教育] 早產(chǎn)兒住院時間長，父母無法了解孩子生活，指導(dǎo)父母沖調(diào)奶粉、沐浴、預(yù)防接種、門診隨訪等，樹立照顧患兒的信心。