第一篇：神經外科出科試題

住院醫師規范化培訓輪轉考核（理論考試）

基地名稱：

住培醫師姓名：

輪轉科室：

輪轉時間：

得分：

考試時間：

專科教學秘書簽名：

專科教學主任簽名：

一．選擇題（共60分）

1.患者男性，60歲，突發頭痛、惡心、嘔吐2周，伴左側肢體活動欠靈活。患者1年前行右肺上葉惡性腫瘤切除術，無發熱，無抽搐。根據此病史首先考慮診斷的疾病是

A.缺血性腦血管病 B.肺癌腦轉移 C.高血壓危象 D.慢性硬膜下血腫 E.膠質細胞瘤

2.患者男性，65歲。突發昏迷3小時。查體：深昏迷，雙瞳孔散大，頻繁出現去腦強直。CT示腦池及腦室內高密度影。按Hunt&Hess分級應為

A.Ⅰ級 B.Ⅱ級 C.Ⅲ級 D.Ⅳ級 E.Ⅴ級

3.患者女性，60歲。癲癇發作3周，近1周頭疼、惡心、嘔吐，一過性右側肢體無力，無發熱，二便正常。6年前右乳腺癌切除術。CT顯示左額大片低密度，有明顯占位效應。根據所提供病歷進行鑒別診斷，首先考慮診斷的疾病是

A.腦轉移瘤 B.V腦膠質瘤 C.腦梗死 D.腦膜瘤 E.腦炎

4.患者男性，19歲，高空墜落傷。查體：BP70/50mmHg，HR100次/分，躁動，雙瞳孔等大，對光反應陽性，腹腔穿刺抽出未凝血液，頭部CT檢查示左額硬腦膜下血腫，血腫量約25ml，中線無明顯移位。該病例的最佳處理方案是

A.立即開顱清除血腫 B.抗休克治療的同時行開顱血腫清除術 C.抗休克治療的同時先行開腹探查 D.抗休克治療至血壓正常后再行手術 E.開顱及開腹探查同時進行

5.患者女性，63歲。突發頭痛3天，經腦血管造影發現右側頸內動脈后交通動脈動脈瘤。經脫水止血治療病情好轉。發病第8天意識障礙加重。查體：右側瞳孔擴大，光反射遲鈍，左側肢體肌力Ⅱ級，肌張力低下，巴氏征陽性。最可能的診斷是

A.動脈瘤再破裂出血 B.腦血管痙攣 C.腦血栓形成 D.小腦幕切跡疝 E.高血壓腦出血 6.患者女性，13歲。自幼發育差。突發頭痛、嘔吐1周，查體：體溫39℃，神清，頸強直，右側肢體肌力4級，肌張力高，心前區可聞雜音。初步考慮診斷為

A.腦膜炎 B.偏頭痛 C.腦腫瘤 D.腦膿腫 E.腦出血

7.患者女性，65歲。頭痛、惡心、嘔吐3周。4年前行左乳腺癌切除術。神清，精神差，雙視乳頭邊緣不清，右巴氏征（+）。診斷首先考慮

A.腦膠質瘤 B.腦膜瘤 C.顱內繼發性腫瘤 D.腦膿腫 E.腦膜腦炎

8.患者男性，65歲。反復發作性右側肢體偏癱，伴言語不能，6～13小時后恢復正常。頭顱CT（－）。應診斷為

A.進展性卒中 B.腦血管痙攣 C.TIA D.可逆性缺血性神經功能缺失 E.完全性卒中 9.患者男性，40歲，肢端肥大癥，經蝶垂體瘤切除后3個月，臨床癥狀無明顯緩解，MRI復查腫瘤殘留甚少，但血中GH值12ng/ml，此時應采取

A.經蝶再次手術 B.開顱再次手術 C.放射治療 D.藥物治療 E.繼續觀察

10.患者女性，40歲，雙下肢麻木乏力1年，體檢：雙下肢肌力Ⅲ級，胸8以下痛、溫覺減退確診的首選檢查是

A.頸椎MRI B.胸椎MRI C.頭顱CT D.頭顱MRI E.胸椎X線 11.如雙下肢麻木乏力是從下向上發展的，病變定位應考慮在

A.旁中央小葉 B.脊髓髓內 C.脊髓髓外 D.頂葉運動區 E.以上都不是

12.患者男性，56歲，頭部摔傷1月，頭痛、嘔吐3天，CT示右顳頂新月形等密度病灶，中線輕度移位。最可能的診斷是

A.慢性硬膜外血腫 B.慢性硬膜下血腫 C.亞急性硬膜外血腫 D.亞急性硬膜下血腫 E.硬膜下水瘤 13.治療首選

A.開顱血腫清除術 B.去骨瓣減壓術 C.鉆孔引流術 D.保守治療 E.以上都不對 14.患者男性，42歲，間斷頭痛一年以晨起時重，近一個月病情加重伴嘔吐。查體：雙眼底視乳頭水腫，左眼外展不全，右側肢體肌力IV級，右側Babinskis征陽性，最可能的診斷是 A.腦出血 B.腦腫瘤 C.腦膿腫 D.腦梗死 E.腦膜炎 15.此時應選擇的輔助檢查為

A.頭顱平片 B.腰穿檢查 C.頭顱CT D.腦血管造影 E.腦電圖

16.患者因頭痛、頭暈20天，加重伴煩躁、頻繁嘔吐1天入院。入院體檢：生命體征不平穩。頭部MRI顯示第四腦室腫瘤伴幕上腦室擴大.患者可能發生的腦疝是

A.腦中心疝 B.小腦幕切跡疝 C.小腦幕切跡上疝 D.枕骨大孔疝 E.大腦鐮疝 17.如術前突發腦疝，最有效的措施是

A.高壓灌腸 B.使用脫水藥 C.腰穿放腦脊液 D.給予鎮靜、止痛藥 E.腦室穿刺引流 18.腦脊液快速流出后病人突然昏迷，雙瞳散大，光反應遲鈍。首先考慮的原因可能為 A.腫瘤卒中 B.穿刺損傷 C.小腦幕切跡上疝 D.休克 E.低顱壓

19.患者男性，64歲，頭痛、嘔吐三個月，1天前癲癇發作一次，發作后左側肢體癱瘓，12小時后肌力恢復。既往體健。查體：神清，記憶力減退，雙眼底視乳頭水腫，左側偏身感覺障礙，左下肢病理征陽性。MRI：見右顳頂一形態不規則混雜信號境界不清病灶，周圍腦組織水腫明顯。增強掃描：腫瘤呈不均勻強化.據上述臨床資料，該病人的診斷應首先考慮為

A.轉移瘤 B.低級別膠質瘤 C.高級別膠質瘤 D.腦膿腫 E.惡性淋巴瘤 20.下述哪項影像學表現與判斷決策的關系不大

A.腫瘤中有壞死與囊變 B.邊界不規則但強化明顯 C.病灶整體強化不均勻 D.瘤周水腫明顯 E.病灶累及皮層下

21.患者病程中出現癲癇發作后，出現肢體偏癱，這一現象稱為

A.Jackson發作 B.Todd麻痹 C.Gerstmann綜合征 D.Brun征 E.精神運動性發作 22.如果治療方案中首先準備切除右顳頂強化病灶、術后輔以放療及化療，則可達到的目的中不包括 A.明確病理診斷 B.減少腫瘤體積 C.改善癥狀，緩解顱內壓 D.延長生命，為綜合治療創造時機 E.防止腫瘤進一步播散

23.如要檢查手術切除效果及腫瘤殘留情況，MRI強化檢查應選擇的時機最好為

A.術后48小時內 B.術后72小時內 C.術后一周內 D.術后二周內 E.術后三周內 24.患者女性，40歲。車禍傷后1小時，傷后昏迷入院。查體：GCS7分，瞳孔左︰右=4mm︰2mm，左側光反應消失，右側肢體偏癱。BP170/100mmHg，HR60次/分，R12次/分。對診斷最有價值的檢查是 A.頭顱平片 B.腦血管造影 C.腰穿 D.腦超聲多普勒 E.頭CT 25.檢查顯示：左額、顳底面廣泛腦挫裂傷伴左額、顳葉腦內血腫，量約60ml，同側腦室受壓，中線向右移位1.5cm，考慮受傷出血的機制為

A.左額、顳部位的沖擊傷所致 B.左額、顳部位的加速性損傷所致 C.左枕部的加速性損傷所致 D.右枕部的減速性損傷所致 E.以上均正確 26.針對該病人，最適宜采取的治療措施為

A.絕對臥床休息 B.對照CT觀察 C.腰穿放液減壓 D.大量應用激素 E.急癥開顱手術 27.患者男性，40歲。因言語不利、頸肩痛并雙手肌肉萎縮4年收入院。體檢：神清，吟詩樣語言，面部不對稱，后發際低，雙側C4－T3節段性分離性感覺障礙，雙手魚際肌萎縮。本病例首先考慮診斷為 A.頸段髓外硬膜下占位性病變 B.頸胸段脊髓空洞癥 C.頸椎管狹窄 D.小腦扁桃體下疝畸形 E.頸胸段脊髓髓內腫瘤 28.確診的首選檢查是

A.頭顱平片 B.脊髓碘水造影 C.腰穿＋動力試驗 D.頭、頸部MRI E.頸椎平片 29.一經明確診斷，應選擇的治療是

A.頸椎管減壓術 B.脊髓腫瘤切除術 C.后顱凹減壓術 D.脊髓空洞分流術 E.后顱凹減壓＋脊髓空洞分流術

30.患者女性，52歲，左眼視力減退，合并突眼半年，查體左眼IV、VI神經麻痹，角膜反射消失，CT及MRI檢查，考慮為蝶骨嵴內側型腦膜瘤，直徑約3cm 為了明確診斷還應進行的檢查是 A.頭顱平片正側位 B.蝶鞍斷層X線攝影 C.腦血管造影 D.視覺誘發電位 E.磁共振血管成像檢查（MRA）二．名詞解釋（共20分）1.顱內壓增高：

2.小腦幕切跡疝：

三．病例分析題

患者男性，56歲，頭部摔傷1月，頭痛、嘔吐3天，CT示右顳頂新月形等密度病灶，中線輕度移位。1.最可能的診斷是： 2.診斷分析：

3.治療首選：

第二篇：住院醫師神經外科出科考試試題

神經外科住院醫規培出科考試試卷

姓名： 基地： 時間： 得分：

一、單選題(每題2分，共60分）

1.在內耳門處，和面聽神經關系密切的血管是 A.小腦后下動脈 B.小腦前下動脈 C.小腦上動脈 D.大腦后動脈 E.后交通動脈

2.顱內壓增高的病因是 A.老年性癡呆 B.神經系統變性病 C.閉塞性腦血管病 D.顱內占位性病變 E.腦先天性疾病

3.腦水腫與急性腦膨出的區別是 A.無本質區別

B.分別為細胞性和滲透壓性腦水腫 C.分別為細胞性和腦積水性腦水腫 D.分別為血管源性和滲透壓性腦水腫 E.急性腦膨出系腦血流灌注一時性增多 4.最易早期出現顱內壓增高的病變部位是 A.額葉 B.顳葉 C.第四腦室 D.鞍區 E.橋小腦角 5.腦水腫常見于 A.腦性癱瘓 B.顱腦損傷 C.顱底陷入癥

D.腦白質營養不良 E.顱內動脈瘤

6.已出現血壓高、脈搏和呼吸減慢的重度急性顱內血腫的病人，釋放顱內血腫，將導致 A.呼吸驟停 B.心跳驟停 C.血壓升高

D.生命體征無變化 E.血壓驟降

7.下列不符合小腦幕切跡疝臨床表現的是 A.頭痛劇烈、嘔吐頻繁、煩躁不安

過快的 當開顱手術時，B.呼吸驟停、瞳孔無變化 C.病側瞳孔先縮小，繼之散大 D.散大瞳孔的對側肢體運動障礙 E.進行性意識障礙

8.下列與原發性腦干損傷關系最密切的是 A.腦震蕩 B.腦內出血 C.腦室出血 D.硬膜外血腫 E.彌漫性軸索損傷 9.患者男性，40 歲，肢端肥大癥，經蝶垂體瘤切除后3 個月，臨床癥狀無明顯緩解，復查腫瘤殘留甚少，但血中GH值12ng/ml，此時應采取 A.經蝶再次手術 B.開顱再次手術 C.放射治療 D.藥物治療 E.繼續觀察

10.對腦震蕩的處置不正確的是 A.多數情況下無須特殊治療 B.頭痛劇烈者可用嗎啡類藥物

C.失眠患者可用安定、利眠寧等藥物 D.消除病人的畏懼心理 E.需臥床休息數日

11.下列哪項檢查對腦挫裂傷的診斷無意義 A.腦電圖 B.腦血管造影 C.腦干誘發電位 D.腰椎穿刺 E.氣腦造影

12.顱骨骨折形成的過程是

A.顱骨內板斷裂→內彎變形→外板斷裂 B.顱骨外板斷裂→內彎變形→內板斷裂

C.顱骨內彎變形→內板斷裂→外板斷裂醫學教育網搜集整理 D.顱骨內彎變形→內板、外板同時斷裂 E.顱骨內外板同時斷裂→顱骨內彎變形

13.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后的治療措施不包括 A.頭低位

B.使用強力脫水劑 C.臥向患側 D.多飲水

E.補充低滲液體

14.硬膜外血腫的好發部位是 A.額頂部 B.枕頂部

MRI C.顳部

D.矢狀竇旁 E.額極部

15.有關慢性硬腦膜下血腫的敘述，不正確的是

A.主要表現為慢性顱內壓增高，神經功能障礙及精神癥狀 B.老年人以癡呆、精神異常和錐體束征陽性為多 C.小兒有嗜睡，囟門突出，抽搐為特點 D.偶有癲癇發作 E.都有輕微頭外傷史

16.兒童中最不常見的顱內腫瘤是 A.星形細胞瘤 B.髓母細胞瘤 C.室管膜瘤

D.膠質母細胞瘤 E.顱咽管瘤

17.下述關于顱內腫瘤的論述中，錯誤的是 A.膠質瘤很少起源自星形膠質細胞

B.兒童期顱內腫瘤的發病率僅次于白血病，居第二位 C.成人顱內腫瘤多發生于大腦半球

D.女性發病占優勢的顱內腫瘤多為腦膜瘤、泌乳素腺瘤 E.膠質母細胞瘤及轉移瘤在老年人常見

18.在診斷顱內腫瘤時，平掃CT在哪方面優于MRI A.提供三維成像 B.腦解剖結構顯示好 C.后顱窩病變清楚顯示 D.顱骨及鈣化顯示好

E.血管流空效應顯示穿越腫瘤的血管 19.關于腦膠質瘤病的敘述，不正確的是 A.組織起源尚不明確

B.常需要與多發硬化及急性脫髓鞘病鑒別 C.確診需要活檢 D.病理級別常較高

E.缺乏有效治療，病人存活期短

20.下列關于顱骨骨瘤的描述，錯誤的是 A.顱骨的良性腫瘤 B.生長迅速

C.個別與外傷有關 D.多無癥狀

E.應與腦膜瘤鑒別

21.患者女性，55 歲，進行性視力下降8 個月，檢查：雙顳側偏盲，眼底視乳頭萎縮，頭顱平片示蝶鞍明顯擴大，MR顯示鞍內及鞍上占位，內分泌檢查垂體各項激素水平均在正常范圍內，診斷應首先考慮 A.垂體腺瘤 B.顱咽管瘤 C.鞍區腦膜瘤 D.空蝶鞍綜合征 E.垂體膿腫

22.患者女性，13 歲。自幼發育差。突發頭痛、嘔吐1 周。查體：體溫39℃，神清，頸強直，右側肢體肌力4 級，肌張力高，心前區可聞雜音。初步考慮診斷為 A.腦膜炎 B.偏頭痛 C.腦腫瘤 D.腦膿腫 E.腦出血

23.患者男性，12 歲。頭痛1 年，頭痛加重伴嘔吐1 周。體檢：雙側視乳頭水腫，性早熟，雙眼不能上視，病變應定位于 A.大腦半球 B.鞍區 C.松果體區 D.小腦半球 E.頸段脊髓

24.患者女性，41 歲，以月經紊亂及性欲低下就診于婦科，激素檢查發現，血漿PRL增高（91ng/ml），神經外科應邀會診，專科查體無陽性體征，以下哪種診斷思路最合理排除神經外科疾病的可能，建議婦科及其他科室進一步檢查 A.應高度懷疑垂體PRL腺瘤的可能，建議行影像學檢查

B.應診斷為垂體PRL腺瘤，以微腺瘤可能性大，建議MRI 薄層掃描 C.應懷疑鞍區占位性病變的可能，建議行影像學檢查 D.動態觀察，神經外科隨診 E.目前可以除外垂體PRL腺瘤

25.男性患者，35 歲，以囊性顱咽管瘤入院，臨床檢查發現其下丘腦受損癥狀明顯，病人意識朦朧，腰穿壓力不高，此時最適宜的治療方式為 A.開顱手術，盡可能全切腫瘤

B.經蝶竇入路，放出囊液，并部分切除囊壁

C.立體定向抽出囊液，并注入放射性同位素進行內照射 D.局部放療外照射 E.保守治療，對癥處理 26.患者男性，30 歲。右側三叉神經痛四年，曾行兩次三叉神經封閉術，效果不顯，近3 個月來又出現患側耳鳴，頭顱CT發現，右側橋小腦角區直徑約3cm 低密度占位，輪廓清楚，形狀不規則，無明顯強化。最可能的診斷是 A.三叉神經鞘瘤 B.聽神經瘤 C.腦膜瘤

D.表皮樣囊腫 E.畸胎瘤

27.患者男性，60 歲，突發頭痛、惡心、嘔吐2 周，伴左側肢體活動欠靈活。患者1 年前行右肺上葉惡性腫瘤切除術，無發熱，無抽搐。根據此病史首先考慮診斷的疾病是 A.缺血性腦血管病 B.肺癌腦轉移 C.高血壓危象

D.慢性硬膜下血腫 E.膠質細胞瘤

28.患者男性，65 歲。突發昏迷3 小時。查體：深昏迷，雙瞳孔散大，頻繁出現去腦強直。CT示腦池及腦室內高密度影。按Hunt&Hess 分級應為 A.Ⅰ級 B.Ⅱ級 C.Ⅲ級 D.Ⅳ級 E.Ⅴ級

29.患者女性，63 歲。突發頭痛3 天，經腦血管造影發現右側頸內動脈后交通動脈動脈瘤。經脫水止血治療病情好轉。發病第8 天意識障礙加重。查體：右側瞳孔擴大，光反射遲鈍，左側肢體肌力Ⅱ級，肌張力低下，巴氏征陽性。最可能的診斷是 A.動脈瘤再破裂出血 B.腦血管痙攣 C.腦血栓形成 D.小腦幕切跡疝 E.高血壓腦出血

30.患者男性，19 歲，高空墜落傷。查體： BP70/50mmHg，HR100次/ 分，躁動，雙瞳孔等大，對光反應陽性，腹腔穿刺抽出未凝血液，頭部CT 檢查示左額硬腦膜下血腫，血腫量約25ml，中線無明顯移位。該病例的最佳處理方案是 A.立即開顱清除血腫

B.抗休克治療的同時行開顱血腫清除術 C.抗休克治療的同時先行開腹探查

D.抗休克治療至血壓正常后再行手術醫學教育網搜集整理 E.開顱及開腹探查同時進行

二、多選題（每題4分，共20分）

1.高顱壓患者出現頸項強直，枕頸疼痛，其可能原因為 A 顳葉鉤回疝 B 枕骨大孔疝 C 小腦幕切跡上疝 D 大腦鐮下疝 E 蝶骨翼疝

2.顱底骨折可引起哪些病變 A 顱神經損傷 B 腦脊液漏 C 張力性氣顱

D 頸內動脈海綿竇瘺 E 外傷性低顱壓

3.以下哪些疾病可引起腦水腫 A 心功能衰竭 B 休克 C 腎功能衰竭 D 胸部擠壓傷 E 癲癇持續狀態

4.右側同向偏盲見于 A 左側外側膝狀體損傷 B 視交叉損傷 C 左側視束損傷 D 左側視放射損傷 E 左側枕葉皮質損傷

5.有關腦疝，以下哪些概念不正確 A 腦疝患者均有意識障礙 B 腦疝多由顱內壓增高引起 C 腦疝患者可以沒有視盤水腫

D 顳葉鉤回疝患者不會出現頸項強直 E 枕骨大孔疝多由幕下病變引起

三、簡答題

(每題10分，共20分）1.試述小腦幕切跡疝的臨床表現

2.簡述癲癇的分類？

答案：BDECB EBECB ECBCE DADDB ADCDC DBEAC

AB ABCDE ABCDE ACDE AD 1.(1)劇烈頭痛，煩躁不安，血壓升高，脈搏慢而有力，意識障礙進行性加重。

(2)由于病側大腦腳及動眼神經首先被牽拉壓迫，病側瞳孔先短暫縮小（動眼神經受刺激），繼之逐漸擴大（動眼神經逐漸麻痹），直接、間接光反應消失。與此同時病變對側肢體逐漸癱瘓（椎體束受壓）。

(3)繼續發展的結局是：病人深昏迷，雙側瞳孔散大，去腦強直發作，生命體征嚴重紊亂，并導致呼吸循環衰竭致呼吸停止，血壓下降，心跳停止。

2.病因分類：㈠特發性癲癇：又稱原發性癲癇。指無腦部器質性或代謝性疾病表現，其致病原因尚未明了的一類癲癇。㈡癥狀性癲癇：由于多種腦部病損和代謝障礙所致，癲癇只是其癥狀之一。臨床表現分類：㈠部分性發作①單純部分性發作②復雜部分性發作③部分性發作發展成全面發作㈡全面性發作①失神發作②肌陣攣發作③強直性發作④強直-陣攣發作⑤陣攣性發作⑥無張力性發作㈢未分類發作：一些資料不足、難以分類的發作，例如新生兒的某些癇性發作。

第三篇：神經外科出科小結

在神經外科輪轉的一個月，時間雖然很短，但還是學到了很多東西，以前僅僅局限于教科書上的知識，不免有些僵硬也不能理解，通過在腦外的學習，更好的將課本上的理論知識融入到現實的病例之中，不會因為只有單純的知識遇到病人手忙腳亂。對腦部疾病的診斷與治療也有了進一步的認識。

輪轉期間牢記作為醫護人員的職責，遵守科室的規章制度，不遲到不早退，積極完成帶教老師布置的任務；耐心回答患者及其家屬關于診斷內容，治療方案，檢查目的，并發癥等問題；努力學習理論知識，扎實理論基礎，向老師虛心請教；努力提高自己的技能操作水平。

神外的病種錯綜復雜，主要有由于車禍、打架等原因導致的各種顱腦損傷，腦干損傷，脊柱損傷，高血壓引起的自發性出血、腦埂塞、顱內腫瘤，顱內血管畸形，發育異常等等，很多病人都有神志不清，躁動，昏迷等的表現，因此，不同于其他的外科科室，這里有專門的ECU，收治那些危重病人。密切觀察患者的生命體征及瞳孔變化。隨時改變治療方案、因外傷、高血壓、腫瘤、血管畸形，具有手術指證積極晚上相關檢查，準備手術，病情危急者行急診手術。術后ICU監測生命體征。術后護理亦相當重要，密切觀察生命體征，保持引流管的通暢，保持病人正確的體位，嚴格記錄出入量，注意顱內壓的情況，予以甘露醇等脫水降壓藥；必要時腰椎穿刺，確定顱內出血情況，是否感染；防止腦疝形成。術后抗感染尤為重要，要保持切口處干燥，消毒后輔料包扎。患者不能自己進食予以鼻飼流質，確保能盡快恢復體力。患者行動不便者予以導尿管留置。吸氧，心電監測、血糖監測等確保生命體征平穩。必要時復查CT、MRI。

治療一般予以甘露醇或者甘油果糖、納洛酮、尼莫地平、單唾液神經節苷脂、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、鹽酸氨溴索針、奧美拉唑等脫水降顱壓、護腦、止血、營養神經、抗感染、化痰、抑酸對癥治療。補液常用的有，中長鏈脂肪乳、氯化鉀、濃氯化鈉、維生素 B6，維生素 C、氨基酸、葡萄糖酸鈣等。

通過在神經外科的學習，掌握病例的書寫的重要性、基本要求、病例內容及格式等；掌握換藥的步驟及方法；了解顱高壓的診治方法及注意事項；了解腰椎穿刺的適應證及禁忌證，操作要準備的器材，操作方法，注意事項等。

另外感謝本科室護士長和各位帶教老師的指導和幫助，讓我能有更大的進步，今后我將通過更加努力地學習來不斷充實自己，請各位老師監督。

第四篇：神經外科出科小結

冬風陣陣，涼風習習。金秋送去，神外歸來。又是一個新的科室——神經外科！

初到神經外科，不免有些悸動，因為自己曾經在我院的神經外科待過一年，盡管時間不長，但對專科疾病小有感悟。相對基層神經外科省級神經外科不免令人期待和向往。帶著憧憬與希望，帶著期待與美好來到神經外科。

初入科室跟班查房，就有一種救死扶傷、時間緊張的使命感。看到腦積水、腦出血、重型顱腦損傷等患者由癱瘓逐步下床，由下床逐步康復鍛煉走動，不免感覺做一名神經外科醫師倍感自豪。在神經外科短短兩個月的時間里，個人管理病床60余人，手術觀摩30余臺次，跟臺手術20余臺次，對腦積水、腦出血、顱腦腫瘤占位、硬膜外血腫、硬膜下出血（積液）、面肌痙攣、三叉神經痛、頭皮腫物、顱腦損傷、癲癇、顱骨缺損修補、腰椎穿刺等認識深刻，跟臺手術期間在進行止血、切開、縫合、打骨蠟、頭皮組織分離、顱骨鉆孔、顱骨修補螺絲固定等操作中深受**老師、**老師、**老師、**老師、***老師等科內各位老師的耐心指導，盡管只有短暫的兩個月時間，可個人的手術操作水平比基層一年的神經外科留院學習到的還要多，在此向各位老師及主任，表示最誠摯的感謝。

輪轉期間，深感科內醫務人員的耐心，不論是對待規培醫師還是對待住院重患，面對疑惑都一一耐心解決。管理病房期間，深刻認識到病情及時告知的重要性，同時也看到貴院貴科醫師對疾病發展的敏銳性，手術及時，告知恰當，患者滿意，個人獲益匪淺。短短兩個月的時光匆匆流逝，回首望望，腦海里依然閃現出手術主刀醫師的諄諄教誨和孜孜不倦的講解，個人的手術眼界及顱腦手術知識、臨床經驗獲得了新的提高，這將成為本人未來神經外科臨床工作的寶貴財富，在此向神經外科的各位老師、各位同仁再次表示最誠摯的感謝。

第五篇：神經外科出科自我鑒定

神經外科出科自我鑒定

神經外科出科自我鑒定 1

在臨床上工作會發現自己所學的知識是那么的有限，生命醫學是永遠沒有止境的，每個病人都是不同的，一樣的疾病在每個人身上都是不一樣現在有那么一點點后悔當初選擇這個專業，因為害怕自己很冷血。每天面對的都是這些在死亡線上苦苦掙扎的人，從一開始害怕去傷害他們，到現在每天在他們身上練習，給11床測血壓的時候他突然眼睛一翻，發出一個聲音，那一刻我真的感覺到了死亡的氣息，整個人都快要倒下了，還是堅持把血壓測完平靜的離開;當3床奶奶對我說：“孩子啊!我要死了，你不要哭啊!”那一刻其實我好想哭，但是我不能哭，我還要很平靜的去安慰她生命不能承受之輕莫過于此。也許明天或者下一個班哪個床就空了，會失落，會難過，但是沒有眼淚，也不能有眼淚。生命不相信眼淚。

一個月基本的護理從打針配藥，口腔護理、會陰護理、氣管切開護理、骨牽引護理、膀胱沖洗護理、picc護理等都學會了，但是需要學習的還有許多，生命不止，永不停息。我無法保證自己是否可以在這個崗位堅持多久，但是可以保證對待每個病人用12分的熱情和真誠，不再恐懼，不再充滿激情，用平常心對待每個病人，生命存在的每一秒讓我們攜手前進。

雖然內四科是個很忙的科室，但每次我們做護理操作時，老師都會陪在一旁，為我們的成功高興，我們失敗了會鼓勵我們。老師的認真負責，像朋友般的和我們交流，讓我們在溫馨的環境中度過了這段時光。同時老師還會經常結合病例給我們安排小講課，讓我們形象深刻的記住所學的東西。有時老師怕我們記不住，還利用下班時間給我們開小灶。

從手術室到病房，要求我們更多地與病人及其家屬交流，這很大程度決定了病人對于我們實習生的態度。有時病人會因我們是實習生而有些意見，老師總會教我們換位思考，理解同情病人，消除我們的負面情緒，讓我們更加細心耐心的對待病人，更加平和的`去和病人交流。

在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下，我們嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習護士職責，關心病人，努力做到護理工作規范化，將理論與實踐相結合，護理工作有措施，有記錄。實習期間，始終以愛心，細心，耐心為基本，努力做到眼勤，手勤，腳勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急。

在這段短暫的實習時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。

總之，謝謝老師對我們點點滴滴的培養，常說護士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手。我們將會以更積極主動的學習態度，來面對接下來的實習，努力扎實我們的操作技能，學習豐富深厚的理論知識，提高臨床護理工作能力。

在對神經系統疾病的認識過程中，特別強調首先是對疾病的定位，然后才是定性。學會和掌握這一思維方式，對于正確認識神經系統疾病，有十分重要的意義。 神經病學，被人們譽為具有高度邏輯性和理論性的一門臨床學科。我們說神經系統復雜，這是針對人類對神經系統的認識能力而言的，事實上，神經系統猶如一個龐大而又十分有序的信息交通網，通過這個網絡將周圍器官和中樞有機地結合起來，形成復雜的生命體，在這個網絡或中樞的任何部位出現問題或遭到破壞，就會通過各種形式表現出來，面對這復雜而又有序的網絡和中樞，如果沒有嚴密的邏輯思維和對其結構的認識，是不可能判斷出來的，因此，思維的嚴密邏輯性也是神經病學的特征之一。

實習方法

無論是學習神經系統的解剖、生理、病理生理，還是學習神經系統疾病，同學們都覺得難，它之所以難，是因為其解剖和生理機能復雜，內容抽象，而學習時間相對較短，很顯然，要求同學在短短的幾周的實習時間內，全面地認識神經系統疾病是不現實的，關鍵是學會認識神經系統疾病的方法。掌握了認識神經系統疾病的方法，然后再去認識具體的每一疾病就會顯得十分容易了，那么，什么是認識神經系統疾病的方法呢?

上面談到，神經系統猶如一個龐大的網絡系統，它的基本單位就是神經傳導通路，通常由感受器傳入神經中樞傳出神經效應器構成，一條條傳導通路有機地結合就構成了神經系統網絡。有了網絡的概念，我們就能較好地掌握實習的方法和重點，從而達到認識神經系統疾病的目的。下面就談談如何利用網絡的觀點來掌握實習方法，從而搞好神 既然神經系統是一個龐大的網絡系統，我們要認識它首先就必須要對神經系統這個網絡的組成及功能有一定的了解，網絡的組成和功能就是我們說的神經系統的解剖和生理。

因此要搞好實習首先要復習和掌握有關的神經系統的解剖和生理，這是了解和認識神經系統疾病的前提和基礎。我們知道組成神經系統網絡的基本單位是傳導通路，因此我們的復習和學習首先應該從這些基本的單位開始，以傳導通路為主要線索，來復習有關的解剖和生理功能。由于同學們學習時間的限制，在校學習和實習期間不可能做到對這個網絡全面了解，因而，同學們在復習時應該抓住重點，也就是說抓住構成網絡的主要干道，如各對顱神經的分布及功能，進出顱的部位;腦干的內部結構和功能;脊髓主要傳導束的位置、起止和機能;常用的各種深、淺反射弧的組成和意義;脊髓神經各皮節分布區域等等。這些內容，在教科書及有關的參考資料中都用表格形式做了簡明扼要的描述，復習時可參考這些書籍。掌握了網絡的主干道，就能較好地把握網絡的主體，這對認識神經系統疾病十分重要。可以說對該網絡的組成和功能了解越全面，對認識神經系統疾病的幫助就越大，因此，同學們應該盡可能多地掌握有關解剖和生理知識。

神經系統疾病的發生實質上就是網絡上的某個環節、部位發生了故障。要發現這些故障的部位及原因，就必須采取相應的方法來獲取有關資料，這就是問病史、查體及輔助檢查。 在問病史方面，除了需要掌握一般的問病史的方法外，還要特別注意：

①了解病史的對象，不僅僅是病人，而且應包括病人的親屬或知情人。這是因為，一方面，出現意識障礙的病人，本身就沒有能力敘述病史，另一方面，病人對發病時的感受可能會與實際病情有出入，例如，癲癇病人對在發病時的表現就沒有知情人了解清楚。

雖然內四科是個很忙的科室，但每次我們做護理操作時，老師都會陪在一旁，為我們的成功高興，我們失敗了會鼓勵我們。老師的認真負責，像朋友般的和我們交流，讓我們在溫馨的環境中度過了這段時光。同時老師還會經常結合病例給我們安排小講課，讓我們形象深刻的記住所學的東西。有時老師怕我們記不住，還利用下班時間給我們開小灶。

神經外科出科自我鑒定 2

在神經外科輪轉的一個月，時間雖然很短，但還是學到了很多東西，以前僅僅局限于教科書上的知識，不免有些僵硬也不能理解，通過在腦外的學習，更好的將課本上的理論知識融入到現實的病例之中，不會因為只有單純的'知識遇到病人手忙腳亂。對腦部疾病的診斷與治療也有了進一步的認識。

輪轉期間牢記作為醫護人員的職責，遵守科室的規章制度，不遲到不早退，積極完成帶教老師布置的任務；耐心回答患者及其家屬關于診斷內容，治療方案，檢查目的，并發癥等問題；努力學習理論知識，扎實理論基礎，向老師虛心請教；努力提高自己的技能操作水平。

神外的病種錯綜復雜，主要有由于車禍、打架等原因導致的各種顱腦損傷，腦干損傷，脊柱損傷，高血壓引起的自發性出血、腦埂塞、顱內腫瘤，顱內血管畸形，發育異常等等，很多病人都有神志不清，躁動，昏迷等的表現，因此，不同于其他的外科科室，這里有專門的ECU，收治那些危重病人。

密切觀察患者的生命體征及瞳孔變化。隨時改變治療方案、因外傷、高血壓、腫瘤、血管畸形，具有手術指證積極晚上相關檢查，準備手術，病情危急者行急診手術。術后ICU監測生命體征。術后護理亦相當重要，密切觀察生命體征，保持引流管的通暢，保持病人正確的體位，嚴格記錄出入量，注意顱內壓的情況

予以甘露醇等脫水降壓藥；必要時腰椎穿刺，確定顱內出血情況，是否感染；防止腦疝形成。術后抗感染尤為重要，要保持切口處干燥，消毒后輔料包扎。患者不能自己進食予以鼻飼流質，確保能盡快恢復體力。患者行動不便者予以導尿管留置。吸氧，心電監測、血糖監測等確保生命體征平穩。必要時復查CT、MRI。

治療一般予以甘露醇或者甘油果糖、納洛酮、尼莫地平、單唾液神經節苷脂、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、鹽酸氨溴索針、奧美拉唑等脫水降顱壓、護腦、止血、營養神經、抗感染、化痰、抑酸對癥治療。補液常用的有，中長鏈脂肪乳、氯化鉀、濃氯化鈉、維生素B6，維生素C 、氨基酸、葡萄糖酸鈣等。

通過在神經外科的學習，掌握病例的書寫的重要性、基本要求、病例內容及格式等；掌握換藥的步驟及方法；了解顱高壓的診治方法及注意事項；了解腰椎穿刺的適應證及禁忌證，操作要準備的器材，操作方法，注意事項等。

另外感謝本科室護士長和各位帶教老師的指導和幫助，讓我能有更大的進步，今后我將通過更加努力地學習來不斷充實自己，請各位老師監督。