第一篇：泌尿外科規培考試

附-1：輪轉期間各科室培訓內容與要求

一、泌尿外科

（一）、泌尿外科本專業 培訓基本要求

1、熟悉泌尿外科及腎臟移植基本理論與實踐，對泌尿外科常見病、多發病的發病機理及臨床表現逐步有深入了解。

2、能獨立完成泌尿外科常見病、多發病的診斷和鑒別診斷，熟悉治療原則。

3、熟悉泌尿外科特殊診治方法，例如尿動力學檢查、前列腺針吸細胞學及穿刺活檢；腎穿刺造影等；并對金屬探條及絲狀探子擴張尿道，膀胱鏡檢查與治療、逆行造影等技術有進一步深入了解。

4、在上級醫師指導下，能完成附睪切除術，輸尿管或腎盂切開取石術，簡單腎切除術等。

5、要求完成：

（1）書寫病歷不少于60份

（2）診治下列病種： 泌尿生殖系先天性疾病8例；腎結核2例；尿路結石16例；腎腫瘤6例；輸尿管腫瘤1例；膀胱腫瘤10例；睪丸腫瘤2例；前列腺癌2例；泌尿系損傷2例；尿道狹窄4例；腎血管性高血壓1例；腎上腺疾病4例；前列腺增生癥8例；男子性功能障礙2例。

（3）擔任術者手術24次：膀胱造瘺術3例次；精索靜脈高位結扎術2例次；睪丸鞘膜翻轉術４例次；隱睪固定術3例次；睪丸切除術2例次；附睪切除術2例次；膀胱切開取石術2例次；輸尿管切開取石術2例次；腎盂切開取石術1例次；簡單腎切除術1例次。總住院醫師培訓具體要求

1、熟悉泌尿外科基本理論與實踐，對泌尿外科常見病、多發病有較豐富的臨床診治經驗。

2、熟悉泌尿外科某些疑難病種（例如復雜尿路梗阻、腎血管性高血壓、急性腎功能衰竭、腎上腺疾病、神經源性膀胱等）的發病機理、臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療原則；能正確救治本專業危重患者。

3、熟悉泌尿外科專業的特殊診治方法，例如金屬探條及絲狀探子擴張尿道、膀胱鏡檢查與逆行輸尿管插管造影等檢查技術。

4、能獨立完成附睪切除術、膀胱部分切除術、輸尿管切除取石術、簡單腎切除術等。

5、在上級醫師指導下，培訓后期能進行腎移植術、腎盂切開取石術、腎切除術、恥骨上前列腺摘除術等；參加上級醫師主刀的較為復雜的大型手術，例如膀胱全切、回腸膀胱術、腎癌根治切除術、膀胱陰道瘺或膀胱直腸瘺修補術；腎上腺手術及某些腔內泌尿外科手術等。

6、負責院內各科室會診，進一步提高獨立診治泌尿外科專科疾病的能力。

7、參加系統外科專業教學工作，擔任部分專業見習授課并能指導轉科醫師及進修醫師的日常工作，在上級醫師指導下完成本專業論文。結合臨床閱讀泌尿外科專業書籍和國內外代表性專業刊物及參考文獻。

（二）、非泌尿外科專業 1．輪轉目的

掌握:泌尿外科專業病史的正確詢問與采集、分析及病歷的正確書寫；掌握泌尿外科常見病的發病機制、臨床特點、常用檢查手段、診斷要領、適應證以及治療原則。

熟悉:泌尿外科急診常見病(如腎絞痛、急性尿潴留、腎挫傷、膀胱損傷、尿道損傷等)的診斷、鑒別診斷及處理原則；熟悉急性腎功能衰竭的原因、臨床表現和治療原則。

了解:腔內泌尿外科的基本原理和手術方式，包括各種TUR手術、經皮腎鏡手術、輸尿管腎鏡手術、腹腔鏡手術；了解體外沖擊波碎石(ESWL)的基本原理和操作方法；了解男科學常見病的診治，了解腎移植的配型、免疫抑制劑等常識。

2．基本要求

掌握:泌尿外科常用診治方法的操作技術，包括膀胱殘余尿量的測定、前列腺液的采取、導尿術、尿道擴張術和膀胱刺造瘺術。

熟悉:泌尿外科各種導管（包括各種囊腔導尿管、膀胱及腎造瘺管、D－J支架引流管及各種傷口引流管）的用途及具體用法；熟悉各種醫學影像學檢查（包括泌尿系平片、造影片、CT、MRI、B超及核素檢查等），尿道膀胱鏡檢查、尿動力學檢查。

了解:泌尿外科特殊診治方法的操作要點和應用，前列腺穿刺活檢。書寫:住院志15份，大病歷5份。（1）學習病種及例數要求：

病種 泌尿生殖系炎癥 睪丸鞘膜積液 前列腺增生癥

隱睪 精索靜脈曲張 尿路結石 膀胱癌 腎腫瘤

例 數 10 1 5 1 2 6 4 2

前列腺癌 1（2）臨床操作技術要求： 在上級醫師指導下完成以下手術：

手術或操作技術名稱

膀胱造瘺術 精索靜脈高位結扎術 睪丸鞘膜翻轉術

例 次 1 1 1 參加以下手術：

手術或操作技術名稱

睪丸切除術 膀胱部分切除術 腎切除術

經皮腎鏡和輸尿管鏡碎石術 恥骨上經膀胱前列腺摘除或前列腺電切術

泌尿生殖系成型術 同種異體腎臟移植術

例 次 1 1 3 2 2 1 1

第二篇：規培考試小結

規培考試：

歷時4小時，20個考生完成，一共匯報20病例，包括骨科，普外，血管外科，泌外，神外，胸外。

優點：基本能按照流程和時間要求完成，考生態度認真，著裝整齊，語言表達清晰，答辯基本正確；評委點評到位，指導耐心細致。

缺點：

1.除1人外，開場缺乏基本問候和自我介紹；

2.半數病例選擇不能突出特點，應選典型常見，或疑難少見；

3.病例書寫單純粘貼也還可以接受，但部分匯報沒有突出特點，而是念病歷； 4.幻燈制作中模板、字體、版式、圖表有不足，建議少大段文字和有圖有真相； 5.診斷治療流程是表達主線，需要清晰明確，表達中強化才能展現醫師的思維； 6.答辯環節發現許多考生缺乏自我的思維分析，學上級醫師思路卻又沒完全領悟； 7.考了2人本專業匯報病歷在常見手術名稱的英文，2人均只知道縮寫，不知道全稱。

提議：

1.進一步明確規培生的指導教師的責權利，不僅要加強培養，而且要強化管理； 2.通過考核等，適當采取激勵措施，表現較差者如何管理也要考慮。

第三篇：規培考試兒科總結

一、掌握：

小兒生理病理及病因特點

生理：臟腑嬌嫩，形氣未充；生機蓬勃，發育迅速；

病理：發病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復；

病因：外感、食傷、先天因素（兒科特有）居多。

二、熟悉：

A兒科常見病癥

1、感冒：（特點夾痰夾滯夾驚）

病因病機：夾痰：肺臟嬌嫩，失于宣肅，氣機不利，津液不得敷布，內生痰液，痰壅氣道，咳嗽加劇，喉間痰鳴。夾滯：脾常不足，感邪之后，脾運失司，脘腹脹滿。夾驚：神氣怯弱，肝氣未盛，感邪之后，熱擾心肝，心神不寧，睡臥不安。

診斷：1.以發熱惡寒，鼻塞流涕，噴嚏咳嗽等為主，可伴嘔吐、腹瀉。嬰幼兒發熱較高，可出現高熱驚厥。2.四時均有，多見于冬春兩季，常因氣候驟變而發病。3.血白細胞總數正常或減少，中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增加，單核細胞增加。

鑒別診斷：流行性感冒：由流感病毒、副流感病毒引起。有明顯的流行病史，局部癥狀較輕，全身癥狀較重。常有高熱、頭痛、四肢肌肉酸痛等，病程較長。

辯證：風寒感冒：辛溫解表 荊防敗毒散

風熱感冒：辛涼解表 銀翹散

暑邪感冒：清暑解表 新加香薷飲

時邪感冒：清熱解毒 銀翹散和普及消毒飲

夾痰：辛溫解表，宣肺化痰 三拗湯、二陳湯

辛涼解表，清肺化痰 桑菊飲

夾滯：解表兼以消食導滯

保和丸

夾驚：解表兼以清熱鎮驚 鎮驚丸

2、咳嗽：西醫支氣管炎

病因病機：肺脾虛弱，感受外邪（風邪）。肺失宣降，清肅失職。

診斷：病史、癥狀體征、放射線等。

辯證：風寒咳嗽：疏風散寒，宣肺止咳

金沸草散

風熱咳嗽：疏風解熱，宣肺止咳

桑菊飲

痰熱咳嗽：清肺化痰

清金化痰湯

痰濕咳嗽：燥濕化痰止咳

三拗湯合二陳湯

氣虛咳嗽：健脾補肺，益氣化痰

六君子湯

陰虛咳嗽：養陰潤肺，兼清余熱

沙參麥冬湯

3、哮喘：西醫支氣管哮喘

病因病機：內因：肺脾腎三臟功能不足，痰飲留伏，痰阻氣道，氣機升降不利，以致呼吸困難。氣息喘促。外因：感受外邪，接觸異味異物，刺激機體，觸動伏痰，阻于氣道。

診斷：

1、突然發作，發作之前，多有噴嚏、咳嗽等先兆，發作時喘促，氣急，喉間痰鳴，甚者不能平臥，口唇青紫。

2、有反復發作病史，多有誘因，如氣候驟變，過敏物質。

3、多有嬰兒濕疹期，家族哮喘史。

4、肺部聽診：發作時兩肺聞及哮鳴音，以呼氣明顯，呼氣延長。

5、支氣管哮喘白細胞總數正常，嗜酸粒細胞增高，伴肺部感染時，可有白細胞升高。

辯證：發作期：熱性哮喘：清肺滌痰，止咳平喘

麻杏甘石湯合蘇葶丸

寒性哮喘：溫肺散寒，化痰定喘

小青龍湯合三子養親湯

外寒內熱：解表清里，定喘止咳

大青龍湯

肺實腎虛：瀉肺補腎，標本兼顧

上盛者 蘇子養親湯

下虛者 都氣丸合射干麻黃湯

緩解期：肺脾氣虛：健脾益氣，補肺固表

人參五味子湯合玉屏風散

脾腎陽虛：健脾溫腎，固攝納氣

金匱腎氣丸

肺腎陰虛：養陰清熱，補益肺腎

麥味地黃丸

4、肺炎喘嗽，西醫上呼吸道感染，肺炎

病因病機：肺氣閉郁。外感風邪，肺失宣降，清肅失常，肺氣閉郁，化熱爍津，煉液成痰，阻于氣道，從而出現咳嗽、氣喘、鼻煽、痰鳴、發熱等。

診斷：

1、起病急，有發熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰鳴，或輕度發紺。

2、嚴重時，課件喘促不安，煩躁，面色蒼白，口唇青紫發紺，或高熱不退。

3、新生兒肺炎時，常以不乳、精神萎靡為主癥。

4、肺部聽診可聞及較固定的中細濕羅音。

5、X線見肺紋理增多，可見小片、斑片、不均勻大片狀陰影。

6、血象：細菌感染：白細胞增多，中性粒細胞增多；病毒感染：

白細胞正常或降低。病原學：細菌培養、病毒分離。

辯證：風寒閉肺：辛溫宣肺，化痰止咳

華蓋散

風熱閉肺：辛涼宣肺，清熱化痰

銀翹散合麻杏石甘湯

毒熱閉肺：清熱解毒，瀉肺開閉

黃連解毒湯合三拗湯

痰熱閉肺：清熱滌痰，開飛定喘

五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯

陰虛肺熱：養陰清肺，潤肺止咳

沙參麥冬湯

肺脾氣虛：補肺健脾，益氣化痰

人參五味子湯

心陽虛衰：溫補心陽，救逆固脫

參附龍牡救逆湯

邪陷厥陰：平肝熄風，清心開竅

羚角鉤藤湯合牛黃清心丸

5、反復呼吸道感染

反復呼吸道感染屬于中醫“虛證”范疇。一般認為每月患感冒或氣管炎1-3次以上或1年內患肺炎2～3次以上可定為反復呼吸道感染。由于小兒稟賦不足，肺脾兩虛，肺氣虛弱則表衛不固，脾胃虛弱則化源不足，五臟皆虛，故易受外邪侵襲。反復呼吸道感染易感者除較健康小兒多罹患幾倍的呼吸道疾病外，多有食欲不振、盜汗、體重不增、面色萎黃等表現。幼兒免疫功能比較低下，易患呼吸道疾病，母乳喂養則較人工喂養免疫力強。此外，長期偏食、挑食，以及耐寒力差的小兒易患呼吸道感染。大氣污染對易感呼吸道病也有影響。應用丙種球蛋白對免疫球蛋白低下所致的反復呼吸道感染有一定作用。

6、口瘡（齒齦、舌體、兩頰、上顎等處出現黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發熱為特點。滿口糜爛。色紅作痛者，為口糜；只發生在口唇兩側，為燕口瘡）西醫口炎

病因病機：內因：嬰幼兒血少氣弱，黏膜柔嫩，不耐邪熱熏灼或久病體虛。外因：平素調護不當，感受風熱之邪；或喂養不當，恣食膏粱厚味，過食辛辣刺激之物；或口腔不潔，穢毒內侵等原因所致。

鑒別診斷：鵝口瘡：以口腔、舌上滿布白屑為特點。狀如鵝口，白如雪片。

辯證：風熱乘脾：疏風散火，清熱解毒

銀翹散

心火上炎：清心涼血，瀉火解毒

瀉心導赤散

虛火上浮：滋陰降火，引火歸元

六味地黃丸加肉桂

7、嘔吐

病因病機：胃失和降，胃氣上逆。實證因外邪、食滯、痰飲、肝氣等邪氣犯胃，以致胃氣痞塞，升降失調，氣逆作嘔；虛證為脾胃氣陰虧虛，運化失常，不能和降。

診斷：嘔吐前面色蒼白、上腹部不適、厭食、進食進水均吐。突出物有時從口和鼻腔噴出。嘔吐嚴重時，患兒出現口渴尿少，精神萎靡不振，口唇紅，呼吸深長脫水酸中毒的臨床表現。鑒別診斷：

1、噎膈：嘔吐與噎膈，皆具有嘔吐的癥狀。然嘔吐之病，進食順暢，吐無定時。噎膈之病，進食哽噎不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食。

2、反胃：反胃系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷盡吐出而始感舒暢。嘔吐是以有聲有物為特征，多因胃氣上逆所致，有感受外邪、飲食不節、情志失調和胃虛失和的不同，臨證時不難鑒別。

3、嘔吐物的鑒別：嘔吐物有寒熱虛實之別，根據嘔吐物性狀及氣味，也可以幫助鑒別。若嘔吐物酸腐量多，氣味難聞者，多屬飲食停滯，食積內腐；若嘔吐出苦水、黃水者，多由膽熱犯胃，胃失和降；若嘔吐物為酸水、綠水者，多因肝熱犯胃，胃氣上逆，若嘔吐物為濁痰涎沫，多屬痰飲中阻，氣逆犯胃；若嘔吐清水，量少，多因胃氣虧虛，運化失職。

辯證：外邪犯胃：疏邪解表，化濁和中 藿香正氣散。

食滯內停：消食化滯，和胃降逆 保和丸。

痰飲內阻：溫中化飲，和胃降逆 小半夏湯合苓桂術甘湯。

肝氣犯胃：疏肝理氣，和胃降逆 四七湯。

脾胃氣虛：健脾益氣，和胃降逆 香砂六君子湯。

脾胃陽虛：溫中健脾，和胃降逆 理中湯。

胃陰不足：滋養胃陰，降逆止嘔 麥門冬湯。

8、厭食：西醫神經性厭食

病因病機：喂養不當、他病傷脾、先天不足、情志失調。脾胃不和，納化失職。

臨床表現：主要臨床表現有嘔吐、食欲不振、腹瀉、便秘、腹脹、腹痛和便血等。

辯證：脾失健運：調和脾胃，運脾開胃

不換金正氣散

脾胃氣虛：健脾益氣，佐以助運

異功散

脾胃陰虛：滋脾養胃，佐以助運

養胃增液湯

9、泄瀉

病因病機：脾胃受損，運化失職，水谷不化，清濁不分，合污而下。

診斷：1.大便次數增多，每日超過3-5次，多者達10次以上，呈淡黃色，如蛋花湯樣，或黃綠稀溏，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有惡心，嘔吐，腹痛，發熱，口渴等癥。2.有乳食不節，飲食不潔或感受時邪病史。3.重癥腹瀉及嘔吐嚴重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴神疲，皮膚干癟，囟門凹陷，目眶下陷，啼哭無淚等脫水征，以及口唇櫻紅，呼吸深長，腹脹等酸堿平衡失調和電解質紊亂的表現。4.大便鏡檢可有脂肪球或少量白細胞、紅細胞。5.大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌或病毒檢查陽性等。

辯證：濕熱瀉：清腸解熱，化濕止瀉

葛根黃芩黃連湯

風寒瀉：疏風散寒，化濕和中

藿香正氣散

傷濕邪：運脾和胃，消食化滯

保和丸

脾虛瀉：健脾益氣，助運止瀉

參苓白術散

脾腎陽虛：溫補脾腎，固澀止瀉

附子理中湯合四神丸

氣陰兩傷：健脾益氣，酸甘斂陰

人參烏梅湯

陰竭陽脫：挽陰回陽，救逆固脫

生脈散合參附龍牡救逆湯

10、疳證（由喂養不當或多種疾病影響，導致脾胃受損，氣液耗傷而形成的一種慢性疾病。臨床以形體消瘦，面色無華，毛發干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征。）西醫營養不良

病因病機：脾胃受損，津液消亡。

疳氣：脾胃失和，運化不健

疳積：脾胃虛損，積滯內停

干疳：脾胃衰敗，津液消亡

鑒別診斷：1.厭食以長時期的食欲不振，厭惡進食為特征，無明顯消瘦，精神狀態尚好，病在脾胃，不涉及它臟，一般預后良好。2.積滯以不思乳食，腹脹噯腐，大便酸臭或便秘為特征，雖可見形體消瘦，但沒有疳證明顯，一般病在脾胃，不影響它臟。二者有密切的聯系，食積日久可致疳證。但疳證并非皆由食積轉化而成。疳夾有積滯者，稱為疳積。

辯證：疳氣證：調脾健運

資生健脾丸

干疳：補益氣血

八珍湯

疳積癥：消積理脾

肥兒丸

疳腫脹：健脾溫陽，利水消腫

防己黃芪湯合五苓散

眼疳：養血柔肝，滋陰明目

石斛夜光丸

口疳：清心瀉火，滋陰生津

瀉心導赤丸

11、腹痛：西醫腸炎、功能性腹痛

病因病機：基本病機為腹中臟腑氣機阻滯，氣血運行不暢，經脈痹阻，“不通則痛”；或臟腑經脈失養，不榮而痛。病理因素主要有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。病理性質不外寒熱虛實四端，四者往往相互錯雜。

臨床表現：腹痛是指以胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發生疼痛為癥狀的病證。

辯證：寒邪內阻：散寒溫里，理氣止痛 良附丸合正氣天香散。

濕熱壅滯：泄熱通腑，行氣導滯 大承氣湯。

飲食積滯：消食導滯，理氣止痛 枳實導滯丸。

肝郁氣滯：疏肝解郁，理氣止痛 柴胡疏肝散。

瘀血內停：活血化瘀，和絡止痛 少腹逐瘀湯。

中虛臟寒：溫中補虛，緩急止痛 小建中湯。

12、汗證（小兒在安靜狀態下，正常環境中，全身或局部出汗過多甚者大汗淋漓的一種病癥）西醫植物神經功能紊亂

病因病機：肺氣虛弱，營衛不和，氣陰虧虛，濕熱郁蒸。

臨床表現：自汗、盜汗。

辯證：肺衛不固：益氣固表

玉屏風散合牡蠣散

營衛失調：調和營衛

黃芪桂枝五物湯

氣陰虧虛|：益氣養陰

生脈散

13、多動癥（未找到中醫方面知識，不好意思）西醫注意力缺陷多動癥

臨床表現：表現為與年齡和發育水平不相稱的注意力不集中和注意時間短暫、活動過度和行為沖動，常伴有學習困難、品行障礙和適應不良、神經系統發育異常，成人ADHD。

14、遺尿（3周歲以上的小兒睡中小便自遺，醒后方覺）西醫尿路感染

病因病機：腎氣不足，膀胱虛寒。

鑒別診斷：1．尿失禁其尿液自遺而不分寐寤，不論晝夜，出而不禁，在小兒多為先天發育不全或腦病后遺癥的患兒。2．神經性尿頻其特點是患兒在白晝尿頻尿急，入睡后尿頻消失。

辯證：腎氣不足：溫補腎陽，固澀小便

菟絲子散

肺脾氣虛：補肺益脾，固澀膀胱

補中益氣湯合縮泉丸

心腎失交：清心滋腎，安神固月孚

導赤散合交泰丸

15、奶麻（奶麻是嬰幼兒時期的一種急性出疹性疾病。因感受風熱時邪疫毒所致，以哺乳期嬰兒驟起高熱，持續3～4天后體溫驟降，熱退后肌膚出現玫瑰色細散皮疹為主要表現。由于本病皮疹形態類似麻疹，故又得名“假麻”，患病后往往可獲得持久免疫力。）西醫幼兒急疹

病因病機：奶麻是因感受風熱時邪疫毒所致。病機為時邪疫毒郁于肌表，搏于氣血，外泄肌膚。

臨床表現：1.多發生于2歲以下小兒，尤以1歲以內的乳嬰兒發病最多，冬春季多見。2.發熱、出疹：起病急驟，突起高熱，體溫在39～40℃，持續約3～4天，體溫驟降，熱退同時或熱退后出現玫瑰色細小丘疹，以軀干、腰背、臀部較多，頭面、頸部及四肢等處較少，疹出后1～2天即消退干凈，無脫屑及色素沉著。

鑒別診斷：1.麻疹：發熱，咳嗽，羞明流淚，麻疹黏膜斑，出疹時體溫更高，疹退時脫屑并留有棕色色素沉著。2.風痧：低熱、輕咳，全身皮疹，耳后及枕部核腫大。3.爛喉丹痧：有發熱，咽喉腫痛糜爛，皮膚出現彌漫性猩紅疹點為主要表現，血常規檢查白細胞總數及中性細胞增多。

辯證：初起高熱：辛涼解表，疏散風熱 銀翹散。

熱退疹出：清熱解毒、生津潤燥，常用菊花、蘆根、知母、石斛、粳米、甘草等。

亦可酌加涼血之品，如丹皮、赤芍等。

16、手足口病（發疹性傳染病，以手足肌膚、口咽部發生皰疹為特征）西醫手足口病

病因病機：感受手足口病時邪。肺脾二經。夏秋多見

辯證：邪犯肺脾：宣肺解表，清熱化濕

甘露消毒丹

濕熱壅盛：清熱涼營，解毒祛濕

清瘟敗毒散

17、紫癜。西醫過敏性紫癜

病因病機：氣血未充，衛外不固，外感時邪，六氣皆易從火化，蘊郁于皮毛肌肉，風熱之邪與氣血相搏，迫血妄行，溢于脈外、滲于皮下。

診斷：本病發病多較急，出血為其主癥。除皮膚、粘膜出現紫癜外，常伴鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血等。出血嚴重者，可見面色蒼白等血虛癥狀，甚則發生虛脫。

鑒別診斷：1.過敏性紫癜 發病前可有上呼吸道感染或服食某些藥物、食物等誘因。紫癜多見于下肢伸側及臀部、關節周圍。為高出皮膚的鮮紅色至深紅色丘疹、紅斑或蕁麻疹，大小不一，多呈對稱性，分批出現，壓之不退色。可伴有腹痛、嘔吐、血便等消化道癥狀，游走性大關節腫痛及血尿、蛋白尿等。血小板計數，出血、凝血時間，血塊收縮時間均正常。應注意定期復查尿常規，常有鏡下血尿、蛋白尿。2.血小板減少性紫癜 皮膚粘膜見瘀點、瘀斑。瘀點多為針頭樣大小，一般不高出皮面，多不對稱，可遍及全身，但以四肢及頭面部多見。可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血等。嚴重者可并發顱內出血。血小板計數明顯減少，急999性型一般低于20×10/L，慢性型一般在30×10/L-80×10/L之間。出血時間延長，血塊收縮不良，束臂試驗陽性。

辯證：風熱傷絡：疏風散邪，清熱涼血 連翹敗毒散

血熱妄行：清熱解毒，涼血止血 犀角地黃湯。

氣不攝血：健脾養心，益氣攝血 歸脾湯。

陰虛火炎：滋陰降火，涼血止血 大補陰丸。

18、佝僂病。西醫維生素D缺乏性佝僂病

病因病機：1.圍生期維生素D不足2.日照不足3.生長速度快如低體重、早產、雙胎、疾病等因素，嬰兒恢復后，生長發育相對更快，需要維生素D多，但體內貯存的維生素D不足，易發生佝僂病。4.食物中補充維生素D不足5.疾病和藥物影響胃腸道或肝膽疾病影響維生素D吸收

臨床表現：多見于嬰幼兒，特別是3～18月齡。主要表現為生長最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發育及神經興奮性的改變，年齡不同，臨床表現不同。

診斷：佝僂病即維生素D缺乏性佝僂病，是由于嬰幼兒、兒童、青少年體內維生素D不足，引起鈣、磷代謝紊亂，產生的一種以骨骼病變為特征的全身、慢性、營養性疾病。主要的特征是生長著的長骨干骺端軟骨板和骨組織鈣化不全，維生素D不足使成熟骨鈣化不全。

鑒別診斷：1.軟骨營養不良。是一遺傳性軟骨發育障礙，出生時即可見四肢短、頭大、前額突出、腰椎前突、臀部后凸。根據特殊的體態（短肢型矮小）及骨骼X線作出診斷。2.低血磷抗維生素D佝僂病。為腎小管重吸收磷及腸道吸收磷的原發性缺陷所致。佝僂病的癥狀多發生于1歲以后，因而2～3歲后仍有活動性佝僂病表現；血鈣多正常，血磷明顯降低，尿磷增加。對用一般治療劑量維生素D治療佝僂病無效時應與本病鑒別。

辯證：

脾虛氣弱：皮膚蒼白；多汗發稀，枕后發禿，肌肉松軟，腹部膨大，納食減少，大便時溏，煩躁不安，夜寐不寧，舌質淡，苔薄白，脈濡細。

脾虛肝旺癥狀：面黃少華，發稀枕禿，夜間盜汗，納呆食少，囟門遲閉，夜啼不寧，易驚多惕，甚至出現無熱抽搐，舌質淡，苔薄白，脈細弦

脾腎虛虧癥狀：多汗，四肢無力，智力不健，語言遲發，齒生過緩，立遲行遲，囪門遲閉，頭方肋翻，甚至雞胸，下肢彎曲，舌質淡少苦，脈細軟無力。

（未找到治療方劑，不好意思）

B、操作技術

1、針刺四縫：此穴位屬于 經外奇穴、上肢內側穴位。在第2～5指掌側，近端指關節的中央，一側四穴。【取穴】仰掌伸指，當手第二-五指第一指關節處取穴。1.在四縫穴部位(手食指、中指、無名指、小指的第二指節橫紋正中取穴)用75％酒精消毒。2．用三棱針(消毒)淺刺四縫穴。點刺0.1-0.2寸。3．刺后從針孔中擠出黃白色透明粘液。

2、穴位敷貼：貼敷療法是以中醫基本理論為指導，應用中草藥制劑，施于皮膚、孔竅、俞穴及病變局部等部位的治病方法，屬于中藥外治法。【使用方法】清潔患處，取出貼劑解開防粘膜，將膠面貼于患處,輕輕按壓即可，每24小時更換一次。

3、霧化吸入：霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，達到治療的目的。1．按醫囑抽藥液，用蒸餾水稀釋或溶解藥物在5ml以內，注入霧化器。2．能起床者，可在治療室內進行。不能下床者，則將用物攜至床邊，核對，向病人解釋，以取合作，初次作此治療，應教給病人使用方法。3．囑病人漱口以清潔口腔，取舒適體位，將噴霧器的“1”端連接在氧氣筒的橡膠管上，取下濕化瓶，再調節氧流量達6－10L/min，便可使用。4．病人手持霧化器，把噴氣管“5”放入口中，緊閉口唇，吸氣時以手指按住“2”出氣口，同時深吸氣，可使藥液充分達至支氣管和肺內，吸氣后再屏氣1－2秒，則效果更好，呼氣時，手指移出氣口，以防藥液丟失。如病人感到疲勞，可放松手指，休息片刻再進行吸入，直到藥液噴完為止，一般10－15分鐘即可將5ml藥液霧化完畢。5．吸畢，取下霧化器，關閉氧氣筒，清理用物，將霧化器放消毒液中浸泡30分鐘，然后再清潔、擦干、物歸原處，備用。6．在氧氣霧化吸入過程中，注意嚴禁接觸煙火及易燃品。

4、物理降溫：高燒患者除藥物治療外，最簡易、有效、安全的降溫方法就是用25%-50%酒精擦浴的物理降溫方法。用酒精擦洗患者皮膚時，不僅可刺激高燒患者的皮膚血管擴張，增加皮膚的散熱能力；還由于其具有揮發性，可吸收并帶走大量的熱量，使體溫下降、癥狀緩解。具體方法是：將紗布或柔軟的小毛巾用酒精蘸濕，擰至半干輕輕擦拭患者的頸部、胸部、腋下、四肢、手腳心。擦浴用酒精濃度不可過高，否則大面積地使用高濃度的酒精可刺激皮膚，吸收表皮大量的水分。

C、兒科常見疑難危重病癥處理：

1、急驚風：急驚風來勢急迫，以高熱伴抽風、昏迷為特征。

a西醫處理（1）退熱 物理降溫可用頭枕冰袋，溫濕毛巾擦身，酒精擦浴。藥物降溫可用安乃近滴鼻或肌肉注射。（2）止驚 數分鐘內抽痙不止，用以下藥物任何一種，10～15分鐘后仍不止者可輪換另一種。藥物依次為水合氯醛、苯巴比妥、地西泮（安定）。注意勿在短時間內用多種或連續多次用同一種藥物；（3）降低顱內壓 甘露醇等靜脈注射；（4）糾正呼吸衰竭 洛貝林、尼可剎米等肌內注射或靜脈滴注；（5）其他 依據相關病因的治療。b中醫治療：以清熱、豁痰、鎮驚、熄風為治療原則。

辨證分型：風熱動風：疏風清熱，熄風定驚 銀翹散。

氣營兩燔：清氣涼營，熄風開竅 清瘟敗毒飲。

邪陷心肝：清心開竅，平肝熄風 羚角鉤藤湯。

濕熱疫毒：清化濕熱，解毒熄風 黃連解毒湯合白頭翁湯。

驚恐驚風：鎮驚安神，平肝熄風 琥珀抱龍丸。

c其他治療

1、中成藥散：小兒牛黃散、小兒回春丹；二者均用于風熱驚風；紫雪散用于急驚風抽搐較

甚者；安宮牛黃丸用于急驚風高熱抽搐者。

2、外治療法（1）鮮地龍搗爛為泥，加適量蜂蜜攤于紗布上，蓋貼囟門以解痙定驚。用于嬰

兒急驚風諸證；（2）牙關緊閉用生烏梅一個擦牙。

3、針灸療法（1）體針 驚厥取穴人中、合谷、內關、太沖、涌泉、百會、印堂。高熱取穴

曲池、大椎、十宣放血；痰鳴取穴豐隆、足三里；牙關緊閉取穴下關、頰車；

（2）耳針 取穴神門、皮質下，強刺激。

4、推拿療法（1）高熱 推三關、透六腑、清天河水；（2）昏迷 捻耳垂，掐委中；（3）抽

痙 掐天庭、掐人中、拿曲池、拿肩井。（4）急驚風欲作時 拿大敦穴、拿解溪

穴；（5）驚厥 身向前曲，掐委中穴；身向后仰，掐膝眼穴；（6）牙關不利，神昏竅閉 掐合谷穴。

2、哮喘重癥：危重型哮喘一般需轉入ICU治療，處理原則如下： 適當使用支氣管舒張劑，早期全身應用糖皮質激素。以便盡快糾正低氧血癥。積極尋找和處理可能存在的誘因，包括祛除變應原和控制呼吸道感染等，密切觀察病情，如持續加重，應及時采取機械通氣。

a氧療：患者應連續動態監測血氧飽和度、心電圖、血壓等。通過鼻導管或面罩吸氧，調整氧流量，保證氧飽和度在90%以上，以糾正威脅生命的低氧血癥，改善組織氧供，也可緩解低氧導致的肺動脈高壓，提高支氣管舒張劑的療效。低氧血癥的改善也有利于緩解呼吸肌疲勞，改善肺泡通氣。

b藥物治療

（一）B2受體激動劑： 可迅速舒張氣道平滑肌。沙丁胺醇。但禁用于青光眼和前列腺肥大患者。靜脈途徑給藥的心血管不良反應發生率明顯升高，應慎用。嚴重高血壓、心律失常，近期心絞痛，心率＞120/分者，不宜應用。

（二）茶堿：茶堿具有舒張支氣管平滑肌的作用，還具有強心、利尿、興奮呼吸肌及抗氣道炎癥的作用。茶堿的不良反應包括胃腸道反應、心動過速、心律失常、心跳驟停，對老年患者或肝腎功能不全患者，尤其注意監測血藥濃度和不良反應。

（三）糖皮質激素：糖皮質激素是治療重癥哮喘的最為關鍵的藥物，常需靜脈用藥。首選甲潑尼龍（甲強龍），常用劑量40mg，每4～6小時一次，一般應用3～5天。部合并糖尿病、高血壓、消化道潰瘍、結核病的患者激素用量不可過大。氫化可的松200 mg相當于甲強龍40 mg，也可應用。

c機械通氣治療：1.機械通氣治療的指征：①意識障礙；②PaO2≤60mmHg, PaCO2≥50mmHg;③合并心功能不全，心＞140次/分或心跳驟停。哮喘患者機械通氣的原則是低壓力低潮氣量通氣，保持足夠氧合，允許適度的高碳酸血癥。2.面罩機械通氣：可先用簡易呼吸器與患者自主呼吸同步，逐漸增加潮氣量減慢頻率，然后過度到面罩通氣。4.鎮靜劑、肌松劑、麻醉劑的應用：此類藥物的作用：可擴張支氣管，降低氣道反應性，降低氧耗，利于完成氣管插管，利于人機配合并減少氣道損傷。首選苯二氮卓類的鎮靜劑。d其他治療1.適當補充液體及能量。2.及時清除痰液。3.糾正酸堿失衡4.抗生素在有感染指征時使用。

3、脫水

脫水時常伴以失鈉等電解質丟失。當脫水甚于失鈉時可引起血漿及細胞外液濃縮而發生高滲性脫水即血漿滲透壓大于正常高限（約300mmol/L)。如脫水失鈉比值與血漿（如小腸液)相近時則引起等滲性脫水，即雖脫水，血漿滲透壓維持正常。如脫水少于失鈉，則發生低滲性脫水，則血漿滲透壓低于正常低限（約270mmol/L)。但不論何種脫水，體液水分均減少，引起體液量缺失。

1.高滲性脫水時，高滲性脫水者除口渴外常呈皮膚粘膜干燥，面部潮紅，躁動不安。小兒易有脫水熱，尿量減少，體重明顯減輕。由于血容量下降，血壓明顯降低，可引起休克。又由于腎血循環量不足，非蛋白氮等代謝產物滯留引起腎前性氮質血癥與酸中毒。腦細胞等脫水可引起精神神經征群，最終可發生昏迷。此時血液濃縮，血細胞數、血紅蛋白、血細胞壓積及血Na+等均可升高，血漿滲透壓亦明顯超過正常高限。尿液濃縮而比重高。

2.等滲性脫水時口渴常不明顯，低滲性脫水時則無口渴，病人除有原發病癥狀外主要有體液缺乏與失鈉等電解質與酸堿平衡紊亂的表現。當脫水超過體重的2%-3%，且血Na+<125mmol/L時，患者感疲乏軟弱、四肢無力、頭昏頭痛、精神倦怠，有時有惡心感。脈細數、視力模糊。淡漠無神、木僵、休克而昏迷。患者常死干周圍循環衰竭。血Na+、Cl-常降低，但由于腎血循環障礙，非蛋白氮、肌酐、尿素亦可增高，血液亦呈濃縮狀態。

【西醫治療】：高滲性脫水者應給0.45%NaCl液（半滲液)。等滲性脫水和低滲性脫水患者需補充生理鹽水或葡萄糖鹽水。失鈉嚴重者還可補充3%-5%NaCl液。補液時還需注意糾正鉀代謝和酸堿平衡紊亂。此外，不論何種脫水，除對癥治療外，病因治療亦為重要原則。治療上主要是補充水分和電解質。一般用等滲溶液、5%葡萄糖或生理鹽水。補液量可按失水量占體重的1%需補充液體1000ml簡單計算。所需補液量（ml)=4×體重（kg)×（血鈉mmol/L－142)應注意補液速度。如系中、重度脫水，可在4-8h內先補充計算補液量的1/2-1/3；剩余的可在24-48h內繼續補充。同時應密切觀察臨床變化，根據補液后的反應來判斷補液量是否充足。有條件時可測中心靜脈壓監護輸液速度。

4、心力衰竭：是指由于心臟的收縮功能和或舒張功能發生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足，從而引起心臟循環障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現為肺淤血、腔靜脈淤血。

1.急性心力衰竭（1）初始治療經面罩或鼻導管吸氧，嗎啡、攀利尿劑、強心劑等經靜脈給予。（2）病情仍不緩者應根據收縮壓和肺淤血狀況選擇應用血管活性藥物，如正性肌力藥、血管擴張藥和血管收縮藥等。（3）病情嚴重、血壓持續降低（<90mmHg）甚至心源性休克者，應監測血流動力學，并采用主動脈內球囊反搏、機械通氣支持、血液凈化、心室機械輔助裝置以及外科手術等各種非藥物治療方法。（4）動態測定BNP/NT-proBNP有助于指導急性心衰的治療，治療后其水平仍高居不下者，提示預后差，應加強治療；治療后其水平降低且降幅>30%，提示治療有效，預后好。（5）控制和消除各種誘因，及時矯正基礎心血管疾病。

2.慢性心力衰竭：慢性心衰的治療已從利尿、強心、擴血管等短期血流動力學/藥理學措施，轉為以神經內分泌抑制劑為主的長期的、修復性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學性質。（1）病因治療控制高血壓、糖尿病等危險因素，使用抗血小板藥物和他汀類調脂藥物進行冠心病二級預防。（2）改善癥狀根據病情調整利尿劑、硝酸酯和強心劑的用法用量。（3）正確使用神經內分泌抑制劑從小劑量增至目標劑量或患者能耐受的最大劑量。（4）監測藥物反應①水鈉潴留減退者，可逐漸減少利尿劑劑量或小劑量維持治療，早期很難完全停藥。每日體重變化情況是檢測利尿劑效果和調整劑量的可靠指標，可早期發現體液潴留。在利尿劑治療時，應限制鈉鹽攝入量（d）。②使用正性肌力藥物的患者，出院后可改為地高辛，反復出現心衰癥狀者停用地高辛，易導致心衰加重。如出現厭食、惡心、嘔吐時，應測地高辛濃度或試探性停藥。③血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)每1～2周增加一次劑量，同時監測血壓、血肌酐和血鉀水平，若血肌酐顯著升高、高鉀血癥或有癥狀性低血壓時應停用ACEI（或ARB）。④病情穩定、無體液潴留且心率≥60次/分鐘的患者，可以逐漸增加β受體阻滯劑的劑量，若心率<55次/分或伴有眩暈等癥狀時，應減量。（5）監測頻率患者應每天自測體重、血壓、心率并登記。出院后每兩周復診一次，觀察癥狀、體征并復查血液生化，調整藥物種類和劑量。病情穩定3個月且藥物達到最佳劑量后，每月復診一次。

5、呼吸衰竭：呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。1.首先積極治療原發病，合并細菌等感染時應使用敏感抗生素，去除誘發因素。2.保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物，如沙丁胺醇（舒喘靈）、硫酸特布他林（博利康尼）解痙，乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索（沐舒坦）等藥物祛痰。必要時可用腎上腺皮質激素靜脈滴注。3.糾正低氧血癥，可用鼻導管或面罩吸氧，嚴重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有嚴重意識障礙，出現肺性腦病時應使用機械通氣以改善低氧血癥。4.糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發癥

6、休克：休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環血量銳減，機體失去代償，組織缺血缺氧，神經-體液因子失調的一種臨床癥候群。其主要特點是：重要臟器組織中的微循環灌流不足，代謝紊亂和全身各系統的機能障礙。1.一般緊急治療：通常取平臥位，必要時采取頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以利于呼吸和下肢靜脈回流同時保證腦灌注壓力；保持呼吸道通暢，并可用鼻導管法或面罩法吸氧，必要時建立人工氣道，呼吸機輔助通氣；維持比較正常的體溫，低體溫時注意保溫，高溫時盡量降溫；及早建立靜脈通路，并用藥維持血壓。盡量保持病人安靜，避免人為的搬動，可用小劑量鎮痛、鎮靜藥，但要防止呼吸和循環抑制。2.病因治療：原發病灶大多需手術處理。治療原則應該是：盡快恢復有效循環血量，對原發病灶作手術處理。即使有時病情尚未穩定，為避免延誤搶救的時機，仍應在積極抗休克的同時進行針對病因的手術。3.擴充血容量：大部分休克治療的共同目標是恢復組織灌注，其中早期最有效的辦法是補充足夠的血容量，不僅要補充已失去的血容量，還要補充因毛細血管床擴大引起的血容量相對不足，因此往往需要過量的補充，以確保心輸出量。即使是心源性休克有時也不能過于嚴格地控制入量，動態觀察十分重要。主要目的是防止水電解質和酸堿平衡紊亂，防止系統和臟器并發癥，維持能量代謝、組織氧合和膠體滲透壓。4.血管活性藥物的應用：血管活性藥物主要包括兩大類，即縮血管藥和擴血管藥。（1）縮血管藥物目前主要用于部分早期休克病人，以短期維持重要臟器灌注為目的，也可作為休克治療的早期應急措施，不宜長久使用，用量也應盡量減小。常用的藥物有間羥胺（阿拉明）、多巴胺、多巴酚丁胺、去氧腎上腺素（新福林）、去甲腎上腺素、等，使用時應從最小劑量和最低濃度開始。（2）擴血管藥物主要擴張毛細血管前括約肌，以利于組織灌流，適用于擴容后CVP明顯升高而臨床征象無好轉，臨床上有交感神經活動亢進征象，心輸出量明顯下降，有心衰表現及有肺動脈高壓者。常用的藥物有異丙基腎上腺素、酚妥拉明（芐胺唑啉）、苯芐胺、妥拉蘇林、阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、硝普鈉、硝酸甘油、消心痛、氯丙嗪等。在使用擴血管藥時，前提是必須充分擴容，否則將導致明顯血壓下降，用量和使用濃度也應從最小開始。

三、了解

1、五軟：頭項軟、口軟、手軟、腳軟、肌肉軟。

病因病機：先天稟賦不足，后天失于調養。

臨床表現：患兒頭項軟則不能抬頭，或抬之不高、抬之不久；口軟則虛舌出，或啜食咀嚼無力；手軟則不能握舉，或握之不緊；足軟則不能立、不能行，或立之不久，行之不遠；肌肉軟則全身肌肉或部分肌肉痿弱無力。

鑒別診斷：五遲：小兒生長發育障礙。

辯證：肝腎虧損：補腎填髓，養肝強筋 加味六味地黃丸。

心脾兩虛：健脾養心，補益氣血 調元散

痰瘀阻滯：滌痰開竅，活血通絡 通竅活血湯合二陳湯

2、癲癇：癲癇以突然撲倒，昏不識人，口吐涎沫，兩目上視，肢體抽搐，驚掣啼叫，喉中發出異聲，片刻即醒，醒后一如常人為特征，具有反復發作特點。

病因病機：心肝脾腎。頑痰內伏，暴受驚恐，驚風頻發，外傷血瘀。

鑒別診斷：a驚風：抽搐、昏迷b多發性抽搐證：慢性、波動性、多發性運動肌快速抽搐，并伴有不自主發聲和語言障礙

辯證：驚癇：鎮靜安神

鎮驚丸

痰癇：豁痰開竅

滌痰湯

風癇：息風止痙

定癇丸

淤血癇：化瘀通竅

通竅活血湯

3、皮膚粘膜淋巴結綜合癥

是一種以全身血管炎變為主要病理的急性發熱性出疹性小兒疾病。以不明原因發熱、多形紅斑、球結膜充血、草莓舌和頸淋巴結腫大、手足硬腫為特征

病因病機：感受溫熱邪毒，犯于肺衛，侵犯營血。

診斷：常見持續性發熱，5～11天或更久（2周至1個月），體溫常達39℃以上，抗生素治療無效。雙側結膜充血，口唇潮紅，有皸裂或出血，見楊梅樣舌。手中呈硬性水腫，手掌和足底早期出現潮紅，10天后出現特征性趾端大片狀脫皮，急性非化膿性一過性頸淋巴結腫脹。發熱不久（約1～4日）即出現斑丘疹或多形紅斑樣皮疹，往往出現心臟損害，白細胞總數及粒細胞百分數增高。可見輕度貧血。血小板在第2周開始增多。血液呈高凝狀態。血沉明顯增快。

鑒別診斷：猩紅熱：發熱、咽喉腫痛或伴糜爛，全身彌漫性猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮。

辯證：衛氣同病：辛涼透表，清熱解毒

銀翹散

氣營兩燔：清氣涼營，解毒化瘀

清瘟敗毒散

氣陰兩傷：益氣養陰，清解余熱

沙參麥冬湯

方劑：

荊防敗毒散：人參敗毒草苓芎，羌獨柴前枳桔同，瘟疫傷寒并痢疾，扶正祛邪有奇功

銀翹散：銀翹散主上焦疴，竹葉荊牛豉薄荷，甘桔蘆根涼解法，清宣溫熱煮無過

新加香薷飲：三物香薷豆樸先，散寒化濕功效兼，若益銀翹豆易花，新加香薷祛暑煎

三拗湯：三拗湯方麻杏甘，能聊喘咳外寒侵

二陳湯：二陳湯中半夏沉，苓草姜梅一并存，燥濕化痰兼利氣，濕痰為患此方珍

保和丸：保和神曲與山楂，陳翹萊菔苓半夏，炊餅為丸白湯下，消食和胃效堪夸

鎮驚丸：紫石英 鐵粉 遠志肉 茯神 人參 琥珀 滑石 南星 蛇黃 龍齒 熊膽 輕粉

桑菊飲：桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷繞，清疏肺衛輕宣劑，風溫咳嗽服之消

六君子湯：四君子湯中和義，參術茯苓甘草比，益以陳夏名六君，祛痰補益氣虛餌 沙參麥冬湯：沙參麥冬扁豆桑，花粉生甘玉竹匡，秋燥耗津傷肺衛，咽干舌燥咳聲嗆

麻杏石甘湯：傷寒麻杏石甘湯，汗出而喘法度量，辛涼疏泄能清肺，定喘除煩效力彰

葶藶大棗瀉肺湯：葶藶因何與棗編，一攻一補法昭然，痰涎壅盛而胸痛，喘肺能療泄肺先

人參五味子湯：人參 漂白術 白云苓 五味子 杭麥冬 炙甘草

三子養親湯：三子養親用紫蘇，配伍白芥與萊菔，老人痰多飲食少，咳喘胸悶一并除

小青龍湯：小小青龍最有功，風寒束表飲停胸，細辛半夏甘和味，姜桂麻黃芍藥同

蘇子降氣湯：蘇子降氣半夏歸，前胡桂樸草姜隨，上實下虛痰嗽喘，或加沉香去肉桂

玉屏風散：玉屏風散最有靈，芪術防風鼎足形，表虛汗多易感冒，益氣固表止汗神

金匱腎氣丸：金匱腎氣治腎虛，地黃淮藥及山萸，丹皮苓澤加桂附，水中生火在溫煦

黃芪桂枝五物湯：黃芪桂枝五物湯，芍藥大棗與生姜，營衛俱虛風氣襲，血痹服之功效良

導赤散：導赤生地與木通，草梢竹葉四般功，口糜淋痛小腸火，引熱同歸小便中六味地黃丸：六味地黃丸：六味地黃益腎肝，山藥丹澤萸苓填

溫膽湯：溫膽湯中苓夏草，枳竹陳皮加姜棗，虛煩不眠舌苔膩，此系膽虛痰熱擾

理中湯：理中丸主溫中陽，甘草人參術干姜，吐利腹痛陰寒盛，或加附子更扶陽

藿香正氣散：藿香正氣大腹蘇，甘桔陳苓術樸俱，夏曲白芷加姜棗，風寒暑濕嵐瘴驅

葛根芩連湯：葛根黃芩黃連湯，再加甘草共煎嘗，邪陷陽明成熱痢，清理解表保安康

參苓白術散：參苓白術扁豆陳，山藥甘蓮砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，棗湯調服益脾神

生脈散：生脈麥味與人參，益氣養陰效力神，氣少汗多兼口渴，病危脈絕急煎斟

異功散：四君子湯中和義，參術茯苓甘草比，益以陳夏名六君，祛痰補益氣虛餌，除卻半夏

名異功，或加香砂氣滯使

養胃增液湯：增液湯用參地冬，無水舟停下不通，或合硝黃作瀉劑，補瀉兼施妙不同

健脾丸：健脾參術苓草陳，肉蔻香連合砂仁，楂肉山藥曲麥炒，消補兼施此方尋

牡蠣散：牡蠣散中用黃芪，小麥麻黃根最宜，自汗盜汗心液損，固表止汗見效奇

歸脾湯：歸脾湯用術參芪，歸草茯神遠志隨，酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾。怔忡健忘

俱可卻，便血崩漏總能醫

補中益氣湯：補中益氣芪術陳，升柴參草當歸身，升陽舉陷功獨擅，氣虛發熱亦堪珍

縮泉丸：縮泉丸治小便頻，膀胱虛寒遺尿斟，烏藥益智各等份，山藥糊丸效更珍

止痙散：全蝎、蜈蚣各等分

第四篇：心內科規培出科考試

-航天總醫院心內科醫師出科考試

科室：

姓名：

分數：

一、單項選擇題（每題3分，共60分）：

第1題急性心包炎胸痛的臨床特點

A、疼痛不放射

B、隨滲液量的增多而加重

C、前俯位時加重

D、深呼吸時減輕

E、前俯位時減輕

第2題下列哪項不屬于高級心肺復蘇的措施

A、人工呼吸

B、氣管插管

C、除顫

D、建立靜脈通路

E、藥物

第3題診斷冠心病最有價值的侵入性檢查是

A、心腔內心音圖檢查

B、心腔內電生理檢查

C、冠狀動脈造影

D、心腔內心電圖檢查

E、心內膜心肌活組織檢查

第4題心包積液征（Ewart征)是

A、心尖搏動弱，位于心濁音界左緣的內側或不能捫及

B、左肩胛骨出現濁音及肺受壓所引起的支氣管呼吸音

C、在胸骨左緣第3、4肋間可聞及心包叩擊音

D、心臟叩診濁音界向兩側擴大

E、心音低而遙遠

第5題冠狀動脈粥樣硬化主要危險因素錯誤的是

A、腦栓塞

B、血脂異常

C、年齡

D、吸煙

E、血壓

第6題主動脈-冠狀動脈旁路移植術的適應癥不包括

A、左冠狀動脈主干病變狹窄>50％

B、有輕度室性心律失常伴左主干或3支病變

C、穩定型心絞痛對內科藥物治療反應不佳，影響工作和生活

D、冠狀動脈3支病變伴左心室射血分數<50％

E、左前降支和回旋支近端狹窄≥70％

第7題主動脈瓣狹窄的晚期，可見

A、收縮壓升高，脈壓正常

B、收縮壓和脈壓均升高

C、脈壓升高，收縮壓正常

D、收縮壓和脈壓均下降

E、收縮壓和舒張壓均下降

第8題持續性室速無顯著血流動力學障礙，藥物治療首選

A、西地蘭

B、β-受體阻滯劑

C、普羅帕酮

D、利多卡因

E、胺碘酮

第9題不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死（非Q波心肌梗死)之間主要的差別是

A、CK-MB≥正常上限的2倍或者肌鈣蛋白升高

B、冠狀動脈造影的結果

C、斑塊表面是否存在血栓形成 D、心絞痛的嚴重程度

E、ST段壓低持續的時間

第10題進行直流電除顫的能量是

A、50J

B、150J

C、250J

D、100J

E、200J

第11患者女性，24歲，反復發作心悸2年，動態心電圖檢查記錄到陣發性室性心動過速，超聲心動圖檢查為右室擴大，室壁變薄。最可能的診斷應是

A、特發性室速

B、病毒性心肌炎

C、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

D、肺源性心臟病

E、致心律失常型右室心肌病

第12題擴張型心肌病的最主要體征是

A、心律不齊

B、可聽到奔馬律

C、頸靜脈怒張

D、心臟擴大

E、肺水腫

第13題心肌梗死的鑒別診斷不包括

A、急性肺動脈栓塞

B、心絞痛

C、急性心包炎

D、心律失常

E、主動脈夾層

第14題最早能反映急性心肌梗死發生的酶學檢查是

A 肌酸磷酸激酶（CPK)

B CPK-MM亞型：MM3／MM1比值

C CPK-MB

D α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH)

E 血清肌紅蛋白

第15題心絞痛發作的典型部位為

A 心前區

B 胸骨中、上段胸骨后

C 胸骨下段

D 心尖部

E 劍突下

第16題正常二尖瓣口面積為

A ＜1．5cm2

B ＜2cm2

C 2～2．5cm2

D 3～4cm2

E 4～6cm2

第17題慢性縮窄性心包炎經確診后應考慮的治療方案是

A、抗結核治療

B、使用抗生素

C、少量輸血

D、充分準備后應盡早實行心包切除術

E、強心利尿治療

第18題以下除哪項外均是心肌梗死的臨床表現

A、心電圖進行性改變

B、血清心肌壞死標記物增高

C、胸骨后劇烈疼痛

D、心悸

E、發熱

第19題患者男性，64歲，突感胸部劇痛2h，呈撕裂樣，并向背部放射，有高血壓病史10年，含服硝酸甘油3片不能緩解。首先應考慮的診斷是

A、主動脈夾層

B、急性膽囊炎

C、急性心肌梗死

D、急性胸膜炎

E、急性胰腺炎

第20題竇性心動過緩很少見于下列哪種臨床情況

A、貧血

B、運動員

C、甲狀腺機能減退醫學 全在.線提供

D、正常健康人

E、急性下壁心肌梗死

二、病例題（每題3分，共18分）

第1-2題患者女性，30歲，上肢血壓165／105mmHg，下肢血壓130／85mmHg，搏動減弱，下肢出現乏力、麻木等癥狀，上腹部可聞及血管雜音

1、初步診斷為

A、高血壓危象

B、原發性高血壓

C、多發性大動脈炎

D、原發性醛固酮增多癥

E、皮質醇增多癥

2、為明確診斷，宜選下列哪項檢查

A、腹主動脈造影

B、靜脈腎盂造影

C、雙腎CT檢查

D、尿17-羥皮質類固醇檢測

E、尿VMA檢測

第3-4題患者男性，32歲，風心病史5年，4周前“感冒”后一直低熱、咽痛，1周來心悸、胸悶較前加重，乏力、多汗。查體；面色蒼白，心尖部聞及樂音樣收縮期雜音

3、此病人低熱原因最可能為

A、金黃色葡萄球菌感染

B、真菌感染

C、立克次體感染

D、草綠色鏈球菌感染

E、衣原體感染

4、首先應考慮下列哪一診斷

A、風心病合并甲亢

B、風心病合并貧血

C、風心病合并急性感染性心內膜炎

D、風心病合并亞急性感染性心內膜炎

E、風心病合并二尖瓣脫垂

第5-6題急性心肌梗死患者，住院第三天突然大汗、胸悶及血壓下降，心電圖示竇性心動過速

5、對患者目前的診斷，不考慮

A、心臟游離壁破裂

B、室間隔穿孔

C、再梗死或梗死延展

D、Dressler綜合征

E、乳頭肌斷裂

6、緊急處置中，不應包括

A、應該迅速建立靜脈通路

B、立即進行冠狀動脈造影

C、升壓藥維持血壓

D、床旁超聲檢查明確診斷

E、備好除顫器

四、多選題（每題4分，共22分）：

第1題急性左心衰竭的特征是

A、肺動脈瓣第二心音亢進

B、舒張早期奔馬律

C、心率慢

D、雙肺滿布濕羅音和哮鳴音

E、第一心音增強

第2題慢性心力衰竭治療的目的是 A、降低死亡率

B、短期血流動力學穩定 C、阻止或延緩心室重塑

D、提高運動耐量改變生活質量 E、緩解癥狀

第3題β受體阻滯劑是一線降壓藥，適用于各種不同嚴重程度的高血壓，尤其是 A、老年高血壓患者 B、有支氣管哮喘病史者 C、合并外周血管病 D、合并心絞痛

E、心率較快的年青患者

第4題在動脈血栓形成的一級預防中，正確的是 A、阿司匹林預防劑量100～300mmg/日 B、高血壓病人必須常規口服阿司匹林 C、糖尿病病人應考慮口服阿司匹林預防

D、正常健康人口服阿司匹林增加了嚴重出血的風險，E、已經存在的心、腦或者外周血管疾病的患者，應口服阿司匹林預防 第5題按病情的發展過程，心包疾病可能為 A、粘連性心包炎 B、慢性心包炎

C、亞急性滲出性縮窄性心包炎 D、慢性縮窄性心包炎 E、急性心包炎

答案

一、1-5：EACBA;6-10BDDAE;11-15EDDBB;16-20EDDAA

二、1.2：CA;3.4:DD;5.6:DB

三、1ABD;2.ACDE;3DE;4CDE;5ABCDE。

第五篇：泌尿外科規培醫師教學計劃及相關操作安排

直腸指診導尿(男性和女性)包皮環切術

腹腔鏡囊腫去頂術

腹腔鏡精索靜脈高位結扎術

睪丸鞘膜翻轉術、睪丸切除術膀胱造瘺3 3 3