第一篇：醫師規培操作考試

體格檢查（胸部、腹部）

一、自我介紹，向患者交代將要進行胸腹部的體格檢查，征求患者的同意，洗手，搓手，解開患者的衣服

二、胸部查體，患者平臥，解開衣服

胸廓

胸廓雙側對稱無畸形，無局部隆起或塌陷，呼吸以腹式呼吸為主，乳房呈男性發育，乳頭無紅腫、內陷，乳房無橘皮樣改變，胸壁無靜脈曲張，無皮下氣腫，無胸廓擠壓痛，雙側乳房未捫及包塊

肺

視：雙側呼吸運動對稱，以腹式呼吸為主，無肋間隙增寬或變窄 觸：擴張度雙側對稱，語顫雙側對稱，無胸膜摩擦感，無皮下捻發感

叩：叩診清音，肺下界右鎖骨中線第6肋間，右腋中線第8肋間，右肩胛線第10肋間，移動度6cm，對側叩診方法同右側

聽：雙肺呼吸音清晰（每個部位聽足兩個呼吸周期，支氣管呼吸：音胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎；支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側第1至2肋間隙，肩胛間區第3至4胸椎水平；肺泡呼吸音：大片肺野），無干濕羅音，無胸膜摩擦音，語音傳導正常

心

視：（俯視，切向視）心前區無隆起，心尖搏動位于左第5肋間左鎖骨中線內約1cm，搏動范圍約2cm 觸：（魚際→指尖）心尖搏動的位置及范圍同視診，無震顫，無抬舉樣搏動，無心包摩擦感 叩：（下→上，外→內）左界，從心尖出開始向內叩，逐肋向上；右界，先叩出左側肝上界（相對濁音界），然后從上一肋開始由外向內，逐肋向上。右界在第2、3、4肋間距正中線約2、2、3cm，左界在第2、3、4、5肋間距正中線分別約2、4、6、8cm，雙側鎖骨中線距正中線約9cm 聽：心尖區聽心率，聽足1分鐘，心律整齊，第一心音無增強或減弱，無額外心音，心尖區、肺動脈瓣、主動脈瓣、主動脈瓣第二聽音區，三尖瓣聽診區均無雜音，未聞及心包摩擦音

腹（平臥，解開皮帶，屈膝）

視：腹平坦，無彭隆或舟狀腹，腹式呼吸為主，未見色斑及皮疹，未見靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動波

聽：腸鳴音約3次/分（聽足3分鐘），無減弱或亢進，無血管雜音，無振水音 叩：肝濁音界，同理對側可叩出脾濁音界，移動性濁音（-），雙腎區無叩痛

觸：腹軟，無肌緊張，無壓痛反跳痛，未觸及包塊，墨菲氏征（-），肝臟滑動初診下緣，脾臟雙手觸診，液波震顫

三、檢查完畢，為患者拉好衣服，謝謝配合

第二篇：規培醫師職責

規 范 化 培 訓 醫 師 職 責

一、在科主任領導和指導教師的指導下，根據工作能力、年限，負責一定數量病員的醫療工作。“規培生”實行一—三年的24小時住院醫師負責制。每周周1—周5為工作日，每天晚上8點可離開病區回醫院寢室休息，所管病人需處理時再到病房，周六上午交班后可離開醫院，周一上班時間到醫院。（參加科室值班人員，由科主任安排2天休息。）

二、依法執業，對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫囑并檢查執行情況，同時還要做一些必要的檢驗和檢查工作。

三、認真書寫病歷。新病員的病歷，在入院后24小時內完成大病歷或入院記錄(每個專業大病歷≥2份)，8小時內完成首次病程記錄（有執業醫師資格的）。及時完成出院病案小結，一般要求于病員出院當天完成。

四、參加科內查房，對所管病員每天至少上、下午各巡診一次，夜間跟隨住院總查房。上級醫師查房或巡診時，應詳細匯報病員的病情和診療意見，請他科會診時應陪同診視。

五、住院醫師對所管病員應全面負責，在下班以前，作好交班工作，對需要特殊觀察的重要病員，用口頭方式向值班醫師交班。

六、主動向主治醫師及時報告診斷、治療上的困難及病員病情變化，提出需要會診轉院或出院的意見。

七、認真執行各項規章制度和技術操作常規，親自操作進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。一旦發生差錯事故除進行應急處理外，要及時向指導教師、科主任匯報。

八、認真學習、運用國內外的先進醫學科學技術，積極開展新技術、新療法，參加科研工作，及時總結經驗。

九、及時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫療護理工作的意見，做好病員的溝通工作。

第三篇：泌尿外科規培醫師教學計劃及相關操作安排

直腸指診導尿(男性和女性)包皮環切術

腹腔鏡囊腫去頂術

腹腔鏡精索靜脈高位結扎術

睪丸鞘膜翻轉術、睪丸切除術膀胱造瘺3 3 3

第四篇：醫師規培就業協議書

住院醫師規范化培訓學員

就業意向協議書

用人單位：

學員姓名：

培訓專業：

培訓基地：

2017年12月印制

/ 3

甲方(用人單位):

甲方組織機構代碼證號碼：

乙方(住培醫師)：

乙方身份證號碼：

為保證住培醫師就業工作的順利進行,保護用人單位及住培醫師的合法權益,甲乙雙方本著自愿合作的原則、經慎重協商,甲乙雙方達成如下就業協議:

一、甲方如實向乙方介紹本單位及招聘崗位情況,乙方屬于社會化的住院醫師規范化培訓學員，并己如實向甲方介紹自身情況,雙方在充分了解、雙向選擇基礎上,簽訂本協議。

二、乙方在本協議有效期內順利完成住院醫師規范化培訓工作并到甲方報到后,甲方實排方在(科室)工作,甲乙雙方須按照國家有關規定簽訂勞動合同。勞動合同簽訂后,本協議自動終止。本協議有效期：

年

月

日至

****年**月**日。

三、乙方在拿到住院醫師規范化培訓合格證前屬就業試用期,試用期內、甲方須按有關社會保險政策規定為乙方繳納社會保險費，并提供與乙方工作崗位相關的福利待遇。

四、乙方在 年

月

日前參加住院醫師規范化培訓結業考核并成績合格為符合 聘用/錄用 的基本條件之一,乙方取得住院醫師規范化培訓合格證后,如無被證明不符合 聘用/錄用 條件、嚴重違紀違章及因違法被追究刑事責任的情況,甲方將正式 聘用/錄用 乙方。

五、甲方負責協助解決乙方在工作單位所在地落戶的問題。

/ 3

如乙方不能夠在工作單位所在地落戶的條件,可經雙方協商后，乙方直接回原籍落戶,檔案隨轉。

六、甲方在招聘時提供的具有承諾性質的書面宣傳資料,乙方應聘時提供的住院醫師規范化培訓協議書復印件和所有書面自薦材料,以及甲乙雙方另簽署的附加協議,均自動作為本協議的附件。

七、本協議經甲乙雙方簽字(或蓋章)后生效。雙方須嚴格履行協議內容,若一方提出違約,須征得另一方同意，并由違約方承擔甲乙雙方約定的違約責任。

八、甲乙雙方約定試用期待遇、違約及其他責任條款,如下:

見《（住院醫師規范化培訓學員就業意向協議書）補充協議》。

九、若因履行本協議發生爭議,甲乙雙方可通過相互協商、申請調解、申請仲裁或法律途徑解決。

十、本脅議一式二份,分別由甲方、乙方留存,復印無效。

甲方(蓋章):

乙方(簽字):

年 月 日

年 月 日

/ 3

第五篇：執業醫師規培實踐考試小站1

03301

男，62歲，腹瀉、便秘交替3個月。近半月膿血便每天3-4次，伴左側腹痛。直腸指診和腹部觸診未發現腫塊，收入院。結腸鏡檢查結果如圖所示。

問題：

一、最可能的診斷是： A.降結腸癌 B.直腸壺腹癌 C.結腸息肉

D.慢性細菌性痢疾 E.潰瘍性結腸炎

二、首選的治療是： A.SASP治療 B.開腹手術切除 C.電灼治療 D.圈套切除 E.抗生素治療

03101

女，28歲。游走性關節腫痛3年，活動后心悸、氣短1年。心界輕度向左擴大。請給模擬人進行心臟觸診。

問題：

一、請寫出心臟觸診的異常所見。胸骨左下緣收縮期抬舉樣搏動

二、如果聽診心臟，可能聽到下列哪項體征： A.胸骨左緣第2肋間收縮期雜音 B.胸骨右緣第2肋間收縮期雜音 C.胸骨左緣第3肋間雜音 D.二尖瓣區收縮期雜音 E.二尖瓣區舒張期雜音

03404 男，62歲。反復上腹疼痛2月，加重1周伴黑便1天來門診。

查體：發育正常，消瘦，結膜蒼白，心肺(-)，腹平坦，軟，上中腹部壓痛。

鋇餐X光腹部片如圖所示。

問題：

一、最可能的診斷是： A.胃潰瘍

B.十二指腸球部潰瘍 C.胃息肉

D.胃粘膜脫垂 E.胃癌

二、目前最重要的處理是： A.飲食治療，癥狀加重隨時就診 B.胃液分析 C.洛賽克口服 D.手術治療 E.便隱血檢查

06221

一老年男性患者，因長期低熱，骨痛就診。查體，BP150/90mmhg，瞼結膜蒼白，周身水腫，顱骨壓痛明顯，心肺聽診正常，肝脾觸診不大。化驗血常規 ： Hb8.2g/dl，WBC 2.3×10，PLT 50×10，血免疫球蛋白均在正常范圍內，血肌肝142μmol/L血白蛋白20g/l，空腹血糖6.5mmol/L，尿蛋白++++。

問題：

1.患者最大可能是：

A.缺血性腎病 B.糖尿病腎病

C.原發性腎病綜合征

D.骨髓瘤繼發腎病綜合征 E.腎小球腎炎

2.腎病綜合征的并發癥有哪些？

感染、血栓及栓塞并發癥、急性腎衰竭、蛋白質及脂肪代謝紊亂

03302 男，70歲。上腹疼2個月，厭食、見瘦

問題：

一、做可能的診斷是： A.胃癌 B.胃息肉 C.胃石 D.胃潰瘍

E.胃粘膜脫垂癥

二、首選的處理原則是： A.隨訪觀察

B.胃鏡下電灼套圈 C.胃大部切除

D.取活檢進一步證實診斷 E.抑酸劑治療

1周入院。鏡結果如圖所示。

胃

03407

男，15歲。咳嗽氣緊一周，加重伴心悸，右胸脹痛2天來診。X光胸片如圖所示。

問題：

一、首選的診斷是： A.右側胸腔積液 B.右側胸膜肥厚 C.右側大葉性肺炎 D.右肺不張 E.右肺癌

二、目前首選的處理是： A.胸穿 B.鎮咳祛痰

C.大量抗生素控制感染 D.輸液、輸血 E.臥床休息

06212

男性，40歲，飲酒1斤后出現上腹劇痛，向腰背部放散，伴惡心嘔吐胃內容物，無嘔血，化驗血淀粉酶1680IU/L，血鈉132 mmol / L，血鉀3.9 mmol / L，血鈣1.4 mmol / L，谷草轉氨酶245IU/L，診斷為急性重型胰腺炎。

問題：

1.哪項結果提示重型胰腺炎？ 血鈣1.4 mmol / L

2.關于本患血鈣下降的說法錯誤的是

···

A.能引起手足搐溺

B.胰腺炎時釋放胰升血糖素刺激甲狀腺分泌降鈣素引起血鈣下降 C.常見于輕型急性胰腺炎

D.大量脂肪組織壞死分解出脂肪酸與鈣結合成脂肪酸鈣，大量消耗鈣導致

03405 男，42歲。咳嗽二月，加重伴痰中帶血一周。一周來活動后氣緊。X光胸片如圖所示。

問題：

一、最可能的診斷是： A.右上肺膿腫

B.右上肺包裹性積液 C.右上肺結核

D.右上肺大葉肺炎 E.右肺中心型肺癌

二、目前最重要的檢查處理是： A.痰查抗酸桿菌 B.痰培養 C.纖支鏡檢查

D.大劑量抗菌素靜滴 E.抗癆治療

03304

男，48歲。反復上腹疼痛5年，加重1周。查體：鞏膜無黃染，心肺(-)，腹軟，肝脾肋下未觸及，上腹偏左壓痛(+)。胃鏡檢查結果如圖所示，同時檢測 Hp 陽性。

問題：

一、最可能的診斷是： A.胃息肉 B.胃癌 C.胃潰瘍

D.胃粘膜脫垂癥 E.慢性淺表性胃炎

二、首選的治療是：

A.Famotidine + Metronidazole B.Omeprazole + Amoxicilline C.手術治療

D.Ranitidine + CBS E.Cimetidine + Gentamycine

03104

女，42歲。昨日因進油食后，出現右季肋持續性劇痛，并向右間放射，伴惡心，嘔吐當日食物及苦水，今日尿黃，發冷發燒來診。既往患膽石癥。查體：急性病容，T 38.5℃，P，100次/分，鞏黃（+），心肺（-）。血WBC 18 ×10/L，S 0.90，ALT 40 u/L，ALP 165 u/L，γ-GT 105 u/L，T-Bil 46 μmol/L。B-US：膽囊結石。

請回答下列問題：

1.請作腹部觸診，并寫出陽性體征：壓痛、反跳痛、肌緊張、墨菲氏征陽性 2.請提出最可能的診斷：急性結石性膽囊炎合并膽管炎

06205 70歲，男性患者，近一個月來出現皮膚、鞏膜黃染，逐漸加重。大便呈灰白色，尿呈濃茶色。肝功能化驗檢查：ALT 105U/L、ALP 250 U/L、GGT460 U/L、TBIL120g/L、直接膽紅素95g/L。

問題：

1.你考慮應該屬于哪一類黃疸？ A.梗阻性黃疸

B.肝細胞性黃疸

C.溶血性黃疸

D.藥物性黃疸

E.先天性黃疸

2.為明確診斷應首選哪種檢查？ A.血常規 B.腹部超聲波 C.溶血相 D.便常規 E.尿常規

06412

患者，女性，42歲。患者二十天前開始出現低熱，體溫波動于37.3℃～38.1℃, 無寒戰，伴咳嗽、咳痰，為白痰，每日約20毫升。患者病來自覺乏力、食欲不振，體重減輕，夜間盜汗。查體: T 37.8℃，P 90次/分，右上肺叩呈濁音，語顫減弱，可聞及少許濕啰音。

胸部X光片如圖所示。

問題：

1.該患者最可能的診斷是什么？肺結核

2.該患者的治療原則是什么？早期、規律、全程、適量、聯合06219 男性，27歲。上呼吸道感染兩周后，出現急性腎炎綜合征，表現為顏面浮腫，BP: 130/90mmHg，尿蛋白（++），尿RBC 滿視野，可見RBC 管型；C3 ：0.66 g/L（0.88～2.01g/L）；Scr：140umol/L（53～133umol/L）；按急性腎小球腎炎治療2個月后，臨床癥狀及尿檢無明顯改善，C3 ：0.58 g/L，Scr ：356 umol/L，血中循環血疫復合物CIC（+），Hb：86 g/L（110～160g/L）； CO2-CP 19 mmol/L（22～32 mmol/L）； BP：150/100mmHg；腎B超示：雙腎增大。

問題：

1.最可能的臨床診斷應為： A.急性腎小球腎炎 B.IgA腎病

C.慢性腎炎急性發作 D.急進性腎小球腎炎 E.隱匿性腎小球腎炎

2.為進一步明確認斷，指導治療，最佳的檢查手段是什么？ 腎活檢

06411

男性，45歲，半年來間斷上腹部隱痛，有飽脹、噯氣，不反酸，無惡心及嘔吐。每次持續1周左右，自服復方鋁酸鉍片（胃必治）癥狀可緩解，7天前癥狀加重來診，查體：心肺未見異常，腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝、脾未觸及。鋇餐檢查見圖：

問題：

1.該患者最可能的診斷是： A.胃癌

B.十二指腸潰瘍 C.胃潰瘍

D.胃粘膜脫垂

E.胰腺炎

2.如果該患者有慢性上腹痛伴腹瀉，基礎胃酸分泌為20mmol/h，五肽胃泌素試驗MAO為66mmol/h.該病人的診斷應考慮為： A.胃潰瘍

B.十二指腸潰瘍 C.胃癌

D.卓—艾綜合癥 E.萎縮性胃炎

06305

男，25歲，右下腹痛、腹瀉三個月，糊樣便無粘液及膿血，查體有口腔潰瘍，可及右下腹腫物，肛裂。腸鏡結果見圖。

問題：

1.診斷最可能是 A.Crohn病

B.潰瘍性結腸炎 C.腸結核 D.腸穿孔

E.中毒性巨結腸

2.近日突然出現劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐胃內容物，發熱，三天未排大便。其原因可能是 A.Crohn病復發 B.并發腸梗阻 C.并發癌變 D.瘺管形成

E.發生急性闌尾炎

06422 男，52 歲，高血壓病史十年，無胸悶胸痛癥狀。血壓170/100mmHg。

胸片如圖

問題：

1.X線提示有何異常？左室增大

2.降壓藥物選擇哪種最適宜？ A.β受體阻滯劑 B.α受體阻滯劑 C.鈣離子拮抗劑

D.血管緊張素II受體拮抗劑 E.利尿劑

06222 男性，55歲。低熱1個月，伴乏力、肌肉痛和體重下降。2周來咳嗽，咳血痰、尿少伴惡心、嘔吐。血壓170/100mmHg。血紅蛋白90g/L，血常規白細胞14.2×10/L，血沉110mm/1小時末。化驗尿蛋白（+++），尿沉渣紅細胞10-20/HP，紅細胞管型2-3/LP。血肌酐892μmol/L。胸片示雙肺滿布大片狀陰影。血氣分析示氧分壓60 mmHg。

問題：

1.對診斷最有意義的化驗檢查是

A.抗核抗體

B.血清免疫蛋白電泳

C.抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）D.血清補體C3 E.類風濕因子

2..急進性腎小球腎炎根據免疫病理分哪幾種類型 I：抗腎小球基底膜型腎小球腎炎II：免疫復合物型 III：少免疫復合物型

03401 男，32歲，反復上腹疼痛10年，復發10天。5小時前午餐進食較多，突然上腹疼痛，持續性，逐漸加重，不伴嘔吐，來急診。

查體：急性痛苦面容。心率92次/分，腹輕度膨隆，腹肌緊張度增加，全腹壓痛，以上腹為主。腹部X光片如圖所示。

問題：

一、最可能的診斷是： A.急性膽囊炎 B.急性胰腺炎 C.機械性腸梗阻 D.急性胃擴張 E.急性胃腸道穿孔

二、目前最關鍵的處理是： A.B 超檢查膽胰 B.血淀粉酶檢查

C.腹部 CT D.胃鏡檢查

E.禁食，胃腸減壓

06206

男性患者，46歲。有長期飲酒史。近3個月自覺腹脹、消瘦、尿黃、食欲不振。肝功檢查結果：TP52g/L、ALB27g/L、ALT56U/L、GGT180U/L、ALP210U/L、TBIL120μml/L、DBIL78μml/L，腹部超聲波檢查發現肝臟明顯增大，內部回聲粗糙，脾臟增大，肋下5cm。

問題：

1.最可能的診斷是什么？

A.原發性肝癌

B.肝硬化

C.慢性肝病

D.脂肪肝

E.肝纖維化

2.最可能的病因是什么？ A.乙型肝炎 B.丙性肝炎 C.酒精性肝病 D.免疫性肝病 E.非酒精性脂肪肝

06413 女，23歲，低熱、腹瀉3個月，大便為糊狀，無膿血。近1周伴嘔吐，臍周陣發性腹痛；查體：查體：腹平軟，無明顯壓痛，未捫及包塊，腸鳴音活躍。ESR:68mm/h，PPD強陽性。

全胃腸道鋇餐見圖：

問題：

1.最可能的診斷是： A.升結腸癌 B.潰瘍性結腸炎 C.潰瘍型腸結核 D.慢性闌尾炎 E.阿米巴肉芽腫

2.以下檢查有助于該病的診斷，但除外

·· A.小腸粘膜活檢

B.鋇劑灌腸注意回盲部變化 C.胃腸鋇餐造影

D.結腸鏡回盲部粘膜活檢 E.大便結核桿菌培養

06217 男性，27歲。10余天前感冒、發燒、咽痛，經治療好轉。近兩天眼瞼浮腫，尿色呈淡粉色來診。查：BP：130/90mmhg，Hb：100g/L(110～160g/L)；尿蛋白（++），RBC 25～30 /HP 畸形90%，可見紅細胞管型；C3：0.55 g/L(0.88～2.01g/L)； Scr：120 umol/L(53～133umol/L)；B超：雙腎大小形態正常。臨床診斷為鏈球菌感染后急性腎小球腎炎（AGN）。

問題：

1.尿畸形紅細胞的臨床意義及產生的原因？臨床意義：血尿為腎小球源性。產生原因見內科學P502第三段

2.上述實驗室檢查中的哪一項對疾病的動態觀察最具診斷意義？其演變規律如何？C3，變化規律為早期下降，8周內逐漸減輕到完全恢復正常。

06417 某患，右腰部外傷后伴肉眼血尿，行CT檢查，如圖：

問題：

1.該片提示的診斷？腎部分裂傷

2.判斷病情程度，下列哪些比較可靠： A.血尿程度

B.腰痛程度

C.腰腹部包塊

D.發熱

E.病史

03303 男，24歲。間斷性便鮮血3年。昨日又排血便一次來門診。結腸鏡檢查結果如圖所示。

問題：

一、最可能的診斷是： A.結腸癌 B.結腸息肉 C.結腸憩室

D.潰瘍性結腸炎 E.痔核

二、首選的治療是： A.開腹手術切除 B.電灼 C.激光

D.套圈切除

E.水楊酸偶氮磺胺吡啶治療

03103 男，48歲。2年來反復腹脹，食欲不振，惡心，稀便，經治療時好時犯，近來下肢浮腫，齒齦出血來診。既往患乙肝10年。查體：肝病面容，鞏黃（+），心肺（-），下肢浮腫（+）。血WBC 3.5×10/L，Hb 100g/L，PLT 7.0×10/L，ALT 45u/L，T-BiL 25μmol/L，PT 60 g/L，ALB 25 g/L，HBsAg（+），HBeAg（+）。

問題：

一、請給模擬人作腹部觸診，并寫出陽性體征：脾肋下可觸及

二、請提出最可能的診斷：乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期

06215 肝硬化患者，因腹水自服利尿藥，2天來出現胡言亂語，晝睡夜醒。來診時查體：計算力、記憶力下降，撲翼樣震顫陽性。血液檢查示白細胞 3.2×10/L，鈉128 mmol / L，鉀2.9 mmol

/ L，氯93 mmol / L，白蛋白26g/L,，膽紅素58μmol/L,谷丙轉氨酶80IU/L。

問題：

1.本患出現肝性腦病的誘因是什么？利尿劑

2.這一誘因誘發肝性腦病的機制是

A.形成假性神經遞質引起神經傳到障礙的假性神經遞質學說 B.促使NH3透過血腦屏障，進入腦細胞產生毒害的氨中毒學說 C.游離色氨酸增多，形成抑制性神經遞質的色氨酸學說 D.錳的毒性學說

06409

患者，男性，28歲。三天前因飲酒淋雨后出現寒戰、高熱，體溫最高達39.3℃, 自服撲熱息痛后體溫降至正常。三天來間斷發熱，體溫波動于37.8℃～39.6℃, 伴咳嗽, 咳痰, 昨天, 咯鐵銹色痰約30毫升。2小時前出現心悸，大汗，四肢厥冷。查體：Bp85/55mmHg, P120次/分，意識清楚，口唇周圍可見單純皰疹，右下肺語顫增強，叩呈濁音，可聞及支氣管呼吸音，心音有力，律整，未聞及雜音。胸部X線片如圖所示。

問題：

1.該患者的診斷是什么？大葉性肺炎

2.對于該患者的治療原則是什么？首選青霉素，支持療法，防止并發癥

06207

56歲，女性患者。既往無肝病病史。一年來出現3次上消化道出血。前2次在外院就診，經對癥治療后出血停止，患者本人拒絕胃鏡檢查，臨床印象診斷為十二指腸球部潰瘍。本次無誘因于2天前再次出現嘔血、便血，以上消化道出血入院。血常規檢查WBC4.5×10/L、RBC2.8×10/L、Hb70g/L、PLT52×10/L。肝功能檢查：ALT40IU/L、ALP152IU/L、GGT140IU/L、TP50/L、ALB28g/L。肝炎病毒血清標志物為陰性。

問題：

1.導致出血最可能的原因是什么？

A.十二指腸球部潰瘍

B.胃潰瘍

C.肝硬化門脈高壓

D.糜爛出血性胃炎

E.胃癌

2.以下哪項體征最有助于診斷？ A.肋下可觸及腫大肝臟 B.脾大肋下2cm C.腹部移動濁音陽性 D.腸鳴音亢進 E.貧血貌

03403

男，41歲。上腹部疼痛反復發作7年，近1周疼痛加重伴返酸來門診，X線鋇餐檢查如圖所示。

問題：

一、最可能的診斷是：

A.胃粘膜脫垂癥 B.胃癌 C.胃潰瘍 D.胃憩室 E.胃息肉

二、該患鋇餐檢查后連續兩天每天排成形黑便一次而入院。目前首選的治療是： A.Omeprazole + 654-2 B.Omeprazole + 凝血酶 C.手術治療

D.Omeprazole + 立即輸血 E.Famotidine + 止血敏

06210 男性患者，45歲。少年時曾因外傷脾破裂，在搶救過程中輸入大量新鮮血。10年前診斷為慢性丙型肝炎，3個月前出現腹脹、腹部逐漸膨隆，尿量減少。血清AFP28μg/L。

問題：

1.為確定診斷首選的檢查是什么？

A.X線鋇餐造影

B.腹部超聲

C.腹部平片

D.腹水常規

E.尿常規

2.肝功能最可能出現的改變是哪項？ A.TP58g/L、ALB20g/L B.TP70g/L、ALB40g/L C.ALT2000U/L、AST3500U/L

D.TBIL120μmol/L、DBIL10μmol/L E.TBIL150μmol/L、DBIL140μmol/L

06220 女性，28歲。宮外孕術后第二天，病人口渴，BP：110/70 mmHg，24h尿量350ml，體溫37.6℃，尿 pro(±)，尿比重1.025；Hb：100g/L（110～160g/L）； Scr：125 umol/L（53～153umol/L)； Bun：18.2mmol/L(3.2～7.1mmol/L)；血K：5.8mmol/L（3.5～5.5mmol/L）；Na：140mmol/L（135～145mmol/L）； Cl：100mmol/L（98～106mmol/L）；CO2-CP：20mmol/L（22～32 mmol/L）；血Ca：2.3mmol/L（2.2～2.7mmol/L）；P：1.2mmol/L（1.0～1.6 mmol/L）；mg：0.8 mmol/L（0.8～1.2mmol/L）。

問題：

1.最可能的診斷應為： 腎前性腎衰竭

2.最佳的治療為： A.透析治療 B.輸新鮮血 C.大量利尿劑 D.補充生理鹽水 E.輸白蛋白

06211

男性，35歲，慢性上腹痛7年，2周前再發，一周來出現食欲差，腹部脹痛，反復嘔吐，嘔吐物為宿食和酸臭食物，無膽汁和血液，吐后癥狀減輕。查體：上腹膨隆，震水音陽性。

問題：

1.下列血液檢查哪一項最符合本患？

A.pH 7.20、鈉 130 mmol/L、鉀 3.0 mmol/L、氯90 mmol/L B.pH 7.40、鈉 130 mmol/L、鉀 3.0 mmol/L、氯110 mmol/L C.pH 7.55、鈉 140 mmol/L、鉀 5.0 mmol/L、氯110 mmol/L D.pH 7.50、鈉 140 mmol/L、鉀 3.0 mmol/L、氯90 mmol/L

2.本病最可能的診斷是：

A.十二指腸潰瘍合并幽門梗阻 B.胃癌 C.腸梗阻 D.急性胰腺

06420

女性，50歲，有“風心病”史二十年。心尖部可聞及雜音。

胸片檢查：

問題：

1.X線的影像提示： A.左房左室大 B.右房右室大 C.左房右室大 D.右房左室大 E.左室右室大

2.最可能的診斷是： A.二尖瓣狹窄 B.肺動脈瓣狹窄 C.主動脈瓣狹窄 D.二尖瓣關閉不全 E.主動脈瓣關閉不全

03202 女，52歲。三天前因治病服青魚膽5個，第二天惡心、嘔吐，每日尿量100毫升，今晨起出現煩躁、心慌、心律不齊，急診入院。查體：重病容，呼吸深大，Bp 22/13 kPa(165 /98 mmHg)，心率 90 次/分，律不整，肺(-)，腹軟，肝脾肋下未及，雙肋腰點叩痛(+)，下肢

輕度指壓痕。血液生化檢查見報告單。

問題：

一、首選的診斷是： A.急性間質性腎炎 B.急性腎盂腎炎 C.急進性腎炎 D.急性腎功衰竭 E.慢性腎功衰竭

二、首選的治療是： A.靜脈注射氯化鈣 B.靜滴氯化鈉 C.血液透析 D.腹膜透析

E.胰島素 + 葡萄糖靜滴

06414 一位72歲男性，摔倒后出現右側髖部疼痛、不敢活動，檢體：患者左髖部輕度腫脹，左下肢短縮，外旋60?，左髖部不能伸直，局部有明顯的壓痛，到醫院就診拍攝x-ray檢查如下：

問題：

1.最好的治療方法： A.骨牽引

B.皮牽引

C.人工全髖關節置換術

D.空心釘內固定術

2.最恰當的診斷： A.股骨頭壞死

B.髖關節脫位

C.內收型股骨頸骨折

D.外展型股骨頸骨折

06423 男性、54 歲，高血壓病史8年，血壓最高190/105mmHg。陣發性心前區疼2周，于活動時發作，每次持續3-10分鐘，向左肩背部放散，休息及含服硝酸甘油疼痛可緩解。行冠脈造影檢查結果如圖：

問題：

1.寫出診斷 高血壓合并穩定性心絞痛

2.患者行PCI術后哪種藥物不必長期服用？

·· A.美托洛爾 B.阿司匹林 C.消心痛 D.辛伐他汀

E.福辛普利（ACEI類）

06214

上消化道大出血患者，禁食3天，僅靜脈輸入大量5%葡萄糖液。

問題：

1.此患者最容易發生的電解質紊亂是 A.低氯血癥 B.低鉀血癥 C.低鈣血癥 D.低鎂血癥

2.離子紊亂的原因是： A.因禁食沒有攝入

B.輸入葡萄糖在合成糖原時從細胞外進入細胞內 C.腎臟排出

D.酸中毒

03203 男，52歲。食少，腹脹6年，加重伴尿黃半月入院。既往換乙型肝炎。查體：營養稍差，輕度貧血貌，鞏黃(+)，心肺(-)，腹壁可見靜脈顯露，肝未及，脾肋下 4.0 cm，移動濁音(+)，雙下肢浮腫(+)。血生化及“B”超檢查結果見報告單。

問題：

一、據上述資料判斷下列哪項是正確的？ A.白蛋白與球蛋白比例正常 B.r-谷氨酰轉移酶正常 C.丙氨酸氨基轉移酶升高 D.膽固醇升高

E.天門冬氨酸轉移酶升高

二、下列治療原則哪項是錯誤的？

··· A.臥床休息 B.低鹽飲食 C.大量利尿 D.護肝治療 E.輸白蛋白

06419 患者趙某，男，19歲，學生。以“左胸痛伴進行性呼吸困難2小時”為主訴。

患者2小時前上籃球課，投籃時突覺左胸痛，同時感呼吸困難，后覺呼吸困難逐漸加重，來院。

查體：痛苦面容，口唇發紺，氣管右偏，左胸未及呼吸音。

輔檢：急診X線如圖所示。

問題：

1.針對此患者，猜測最可能的病因為： A.肋骨骨折

B.肺大庖

C.胸廓畸形

2.此患者目前應予何種治療措施最合適？閉式胸腔引流

06213

患者，男性，肝炎后肝硬化病史4年，平素有腹脹，腹瀉，食欲不振癥狀，1月前腹脹加重，并出現雙下肢浮腫，24小時尿量600毫升，控制氯化鈉的攝入并自服雙氫克尿噻后好轉不明顯，于外院放腹水2000毫升后癥狀減輕，今因腹脹再次加重來診，化驗血鉀 3.0 mmol / L，血鈉131 mmol / L，血氯95 mmol / L。

問題：

1.本患有哪些離子紊亂？低鉀血癥，低鈉血癥

2.引起本患的離子紊亂的原因不包括下列哪項？ A.腹瀉，食欲不振等引起攝入不足 B.口服雙氫克尿噻 C.大量放腹水 D.尿量減少

06415

一位23歲女性，3小時前跌倒后出現左側肘關節疼痛、腫脹，關節活動困難，查體：肘關節固定為半屈曲位，彈性固定，拍攝x-ray檢查如下：

問題：

1.下列最可能的診斷： A.肘關節脫位

B.肘關節骨折

C.橈骨小頭半脫位

D.尺骨鷹嘴骨折

2.此種病變可引起的早期并發癥為： A.Volkmann缺血性肌攣縮

B.關節感染

C.關節強直

D.創傷性關節炎

03204

男，16歲。咽痛，4天后發生少尿伴浮腫并逐漸加重，3天后日尿量 200 ml，出現意識障礙，肌肉顫動。體檢：貧血貌，呼吸深長，血壓 170 /110 mmHg，全身浮腫。化驗：Hb 70 g/L，尿蛋白(+)，尿比重 1.011，RBC 4 ~ 6/ HP，顆粒管型 0 ~ 3/ HP。血液生化指標如圖。

問題：

一、最可能的診斷是： A.急性腎小球腎炎 B.急進性腎小球腎炎 C.急性間質性腎炎 D.慢性腎炎急性發作 E.腎小球腎病

二、目前處理首選： A.抗感染治療 B.降壓治療 C.血液透析 D.利尿劑治療 E.靜滴重曹

06413 患者，男性，62歲。患者十天前酗酒后出現寒戰、發熱，體溫波動于37.8℃～39.7℃。4天前開始咳大量膿臭痰。查體：T 39.4℃，P 102次/分，右中下肺觸覺語顫增強，叩呈濁音，可聞及支氣管呼吸音。

胸部X光片如下。

問題：

1.該患者最可能的診斷是什么？肺膿腫

2.如何選擇用藥？青霉素+甲硝唑或克林霉素、林可霉素

06216

男性，15歲。上呼吸道感染后二周出現顏面浮腫，肉眼血尿來診。尿常規：尿蛋白（++）；紅細胞滿視野，畸形80%；血壓：140/90mmHg，Hb： 90g/L(110～60g/L)；血肌酐：150umol/L（53～133 umol/L）；C3：0.62 g/L(0.88～2.01g/L)

問題：

1.最可能的臨床診斷是： A.病毒感染后急性腎炎 B.急進性腎小球腎炎

C.鏈球菌感染后急性腎小球腎炎 D.IgA腎病

E.慢性腎炎急性發作

2.此時患者貧血的原因可能是： A.缺鐵 B.骨髓抑制

C.水納潴留、血液稀釋 D.紅細胞生成素產生減少 E.紅細胞壽命縮短

06416 男患，37歲,BUS題詩“左腎區占位”，進而行CT檢查，結果如下：

問題：

1.該片提示的診斷？腎癌

2.該疾病常表現為： A.腎絞痛伴血尿

B.血尿常出現于尿頻之后，多為終末血尿

C.間斷無痛性肉眼血尿伴膀胱刺激癥狀

D.間斷無痛性肉眼血尿，IVP示腎盂腎盞受壓變形

E.間斷無痛性肉眼血尿，IVP示腎盂內充盈缺損