第一篇：狼瘡性腎炎的中西醫(yī)護(hù)理1

狼瘡性腎炎的中西醫(yī)護(hù)理

摘要：狼瘡性腎炎(LN)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)多器官損害的最常見表現(xiàn)，隨著LN發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的深入，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)西醫(yī)對(duì)LN的治療雖然取得不小的進(jìn)展，但副作用較多或價(jià)格昂貴，臨床難以普及，中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合在防治方面取得較好的療效，并彌補(bǔ)了西醫(yī)治療的欠缺，展示了良好的發(fā)展前景。現(xiàn)對(duì)狼瘡性腎炎中西醫(yī)治療的護(hù)理作一綜述。

關(guān)鍵詞 瘡性腎炎

中西醫(yī)結(jié)合治療

護(hù)理

概念

狼瘡性腎炎是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并雙腎不同病理類型的免疫性損害，同時(shí)伴有明顯腎臟

【1】 損害臨床表現(xiàn)的一種疾病。2 病因病機(jī) 2．1 中醫(yī)論證

狼瘡性腎炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“水腫”“虛勞”“腎痹”等病證范疇2。很多學(xué)者認(rèn)為腎虛為發(fā)病之內(nèi)在基礎(chǔ)，熱毒為致病之重要誘因，濕熱、瘀血為病情演變之關(guān)鍵，而水濕、濕濁、【3】溺毒為病變進(jìn)展之危象。陳以平認(rèn)為本病辨證特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，以先天腎陰虧損、陰虛火旺為本，病因主要是陽(yáng)邪、熱邪、火毒之邪的侵襲，導(dǎo)致體內(nèi)陰陽(yáng)平衡失調(diào)，氣血運(yùn)行不

【4】【5】暢，痰凝脈絡(luò)，熱毒燔灼。艾儒棣認(rèn)為該病病機(jī)乃腎陰虛為本，瘀毒為標(biāo)。張?chǎng)┑日J(rèn)為L(zhǎng)N病位與肝、脾、腎臟有關(guān)，病機(jī)與正虛、瘀血、熱毒有關(guān)，臨床表現(xiàn)為虛實(shí)互見，寒熱

【6】錯(cuò)雜，本虛標(biāo)實(shí)。李寶麗等認(rèn)為本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，肝腎陰虛為本，熱毒血瘀為標(biāo)，正氣虧虛貫穿于病程的始終，濕熱毒邪則是加重誘發(fā)及反復(fù)發(fā)作遷延不愈的因素，兩者常相互影響。

2．2 西醫(yī)原理

西醫(yī)認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎是一種原因未明的多器官炎癥的自身免疫性疾病，病程【】長(zhǎng)，預(yù)后差，易反復(fù)1。紅斑性狼瘡腎損害的癥狀幾乎包括腎小球、腎小管間質(zhì)和腎血管性疾病的一系列癥狀，起病可隱襲也可急驟，病程一般較長(zhǎng)，有或無自覺癥狀，亦可以腎損害為唯一的臨床表現(xiàn)。其中水腫是常見的臨床表現(xiàn)之一，也往往是病人就診的主要原因。

【】3 治療

3．1 西醫(yī)治療

西醫(yī)治療狼瘡性腎炎是根據(jù)臨床表現(xiàn)或腎活檢病理類型制定個(gè)性化治療方案。通常采用糖皮質(zhì)激素，常用潑尼松1mg／(kg·d)。用藥數(shù)月待病情穩(wěn)定后再逐漸減量。同時(shí)給予免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺沖擊治療；驍悉長(zhǎng)期口服治療；以及肝素、潘生丁抗凝，廣譜抗生素控制感染等治療。3.2 中醫(yī)治療

對(duì)于狼瘡性腎炎的中醫(yī)治療則是在西藥治療基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證治療，如單味中藥有雷公藤多甙片、昆明山海棠等。還根據(jù)腎臟損害，病程的不同階段和臨床特征，中醫(yī)專家施以個(gè)體化辨證治療。在急性活動(dòng)期多為熱毒熾盛型，輔以清熱解毒、活血止血的中藥，常用犀角地黃湯治療。在急性期控制，進(jìn)入緩解期后，多有陰虛內(nèi)熱，輔以滋陰降火、活血化瘀，常用知柏地黃湯治療。處于緩解期，常常氣陰兩虛，配合益氣滋陰，適用四君子湯合六味地【7】 黃湯、百令沖劑等。其分型論治如下：

①熱毒熾盛：癥見高熱不退，出血傾向明顯，煩渴飲冷，甚則昏譫抽搐，或見關(guān)節(jié)紅腫疼痛，舌紅絳，脈洪大或數(shù)。治宜清熱解毒，涼血消斑，方用犀角地黃湯合五味消毒飲加減。若見神昏譫語(yǔ)，可用安宮牛黃丸、紫雪丹；抽搐加羚羊粉、鉤藤、全蝎；關(guān)節(jié)紅腫疼痛者可用宣痹湯加味。②肝腎陰虛：兩目干澀，手足心熱，口干咽燥，發(fā)脫齒搖，腰膝酸痛，大便干結(jié)，或低熱盜汗，尿赤灼熱，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋養(yǎng)肝腎，方如歸芍地黃湯或杞菊地黃湯加減。若尿熱尿血者，可用知柏地黃湯加馬鞭草、側(cè)柏葉、大小薊；若頭暈耳鳴，加僵蠶、菊花、磁石。

③脾腎陽(yáng)虛：癥見全身乏力，少氣懶言，畏寒肢冷，腰膝酸軟，足跟疼痛，納少腹脹，尿清便溏，或水腫明顯，舌淡胖有齒痕，苔白，脈沉遲無力。治宜溫補(bǔ)脾腎，若無明顯水腫，可用香砂六君子湯或補(bǔ)中益氣湯加附子、肉桂、仙茅、仙靈脾等；若水腫明顯，偏脾陽(yáng)虛者以實(shí)脾飲加減，偏腎陽(yáng)虛者以真武湯加牛膝、車前子等。若偏于脾腎氣虛時(shí)，則以健脾益腎為主，脾氣虛明顯者，用補(bǔ)中益氣湯或異功散加金櫻子、菟絲子、補(bǔ)骨脂；水腫重者，用防己黃芪湯或春澤湯；若腎氣虛明顯者，可用五子衍宗丸加黨參、黃芪。

④氣陰兩虛：癥見倦怠乏力，少氣懶言，自汗畏風(fēng)，易感冒，低熱盜汗，五心煩熱，口燥咽干，舌質(zhì)淡紅或偏紅，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治宜益氣養(yǎng)陰，用參芪地黃湯或大補(bǔ)元煎加減。若見陰陽(yáng)兩虛者可用地黃飲子或參芪桂附地黃湯加減。護(hù)理

4．1 心理護(hù)理

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為狼瘡性腎炎的原發(fā)病SLE的發(fā)病與外邪、飲食、七情所傷有關(guān)。當(dāng)患者被確診時(shí)，常有焦慮、恐懼、多慮，甚至抑郁、絕望等不良心理反應(yīng)，而憂郁悲傷、喜怒無常及情志不暢都能化火，火邪內(nèi)盛，可傷及五臟六腑，誘發(fā)并加重本病。因此要及時(shí)了解患者心理特點(diǎn)，通過交流溝通，放松轉(zhuǎn)移，改變認(rèn)知，樹立信心等心理護(hù)理方法，使患者保持積極樂觀的態(tài)度，做到情志豁達(dá)、飲食有節(jié)、起居有常，從而使人體臟腑功能協(xié)調(diào)，氣血調(diào)和，有益于該病的恢復(fù)。

4．2 飲食護(hù)理

飲食護(hù)理狼瘡性腎炎患者長(zhǎng)期有蛋白從尿中丟失，造成低蛋白血癥，故予以補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和各種維生素，少食高脂肪、膽固醇的食物。鼓勵(lì)患者進(jìn)牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等富含優(yōu) 質(zhì)蛋白質(zhì)食物，量宜0．8～1．0 g／(kg·d)。B族維生素加維生素c對(duì)防治炎癥發(fā)生大有裨益，應(yīng)加以補(bǔ)充。患者常長(zhǎng)期使用激素，易使糖代謝及鈣、磷代謝紊亂，平時(shí)要限制糖的攝 入，多吃些含鈣豐富食物等。當(dāng)嚴(yán)重影響腎功能，患者伴有水腫時(shí)，要限制食鹽攝入量，給予低鹽飲食。每日進(jìn)鹽量少于6g，以免水腫癥狀加重。可根據(jù)中醫(yī)辨證分型制定合理的膳

【】食，其原則為清熱解毒、涼血養(yǎng)陰，化瘀消斑8。如用黑大豆、赤小豆各30g，紅棗10只，煮至豆?fàn)€，可放糖，每日服湯，也可食少量豆，可用于腎虛、蛋白尿：用甲魚500g左右，加胡桃肉適量，用冰糖、調(diào)料清蒸，用于腎虛蛋白尿；用金銀花、菊花各10g，茶葉適量，泡茶喝，可用于面部紅斑；用黃芪30g，童子雞1只，燉服，適用于低蛋白血癥、水腫；用薏苡仁15～30g，煮爛，放適量白糖，食用，每日1次，適用于面部紅斑。

4．3 并發(fā)癥護(hù)理 4．3．1 臥床休息

當(dāng)SLE處于病情活動(dòng)期時(shí)，由于應(yīng)用大劑量激素或環(huán)磷酰胺沖擊治療，使患者免疫功能低下，易并發(fā)感染，常見細(xì)菌感染如肺炎，病毒感染如感冒、帶狀皰疹。又由于長(zhǎng)期蛋白尿，易致低蛋白血癥。血小板減少明顯者可出現(xiàn)皮下、鼻、牙齦出血，嚴(yán)重時(shí)合并大出血。還有狼瘡性腎炎腎穿刺病理報(bào)告為彌漫增生型腎炎時(shí)，又可發(fā)展為腎功能衰竭。有合并心肌炎時(shí)可致心力衰竭。狼瘡性間質(zhì)性肺炎廣泛損害時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭等。所以護(hù)理上要注意在急性活動(dòng)期囑患者臥床休息，病情穩(wěn)定才可下床活動(dòng)，但要避免勞累。

【9】4．3．2 密切觀察

密切觀察病情變化，并能充分估計(jì)可能發(fā)生的意外情況，提前做好充分準(zhǔn)備。定時(shí)測(cè)體質(zhì)量、脈搏、血壓等，定期復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等，并注意觀察尿色、尿量、尿中泡沫等情況及全身皮膚有無水腫、體質(zhì)量變化等，遵醫(yī)囑予抗感染、利尿、止血等治療。

4．4 健康宣教 4．4．1 出院宣教

當(dāng)患者病情緩解出院時(shí)，要做好健康宣教，讓患者學(xué)會(huì)家庭自我護(hù)理，以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，延緩病情發(fā)展，鞏固療效。

4．4．2 用藥指導(dǎo)

告知患者狼瘡性腎炎治療是一個(gè)長(zhǎng)期過程，長(zhǎng)期用激素和環(huán)磷酰胺會(huì)有一定不良反應(yīng)，不能盲目自己減量或加量，更不能擅自停用，否則會(huì)使病情復(fù)發(fā)或加重，甚至有生命危險(xiǎn)。慎用含雌激素的胎盤、臍帶 蜂王漿等。但可服用一些提高細(xì)胞免疫功能的中藥，益氣藥如

【10】黨參、黃芪、白術(shù)，養(yǎng)陰藥如生地、玄參、麥冬、冬蟲夏草等。

4．4．3 飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者健康合理的飲食。當(dāng)腎功能不全時(shí)宜進(jìn)低蛋白、高熱量食物，少食或不食某些易致過敏和誘發(fā)加重病情的食物，如羊肉、狗肉等加重內(nèi)熱，香菇、芹菜等引起光敏感，辣

【11】椒、大蒜、桂圓等熱性食物也不宜食用。

4．4．4 定期門診隨訪

狼瘡性腎炎病程的漫長(zhǎng)，其治療更是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，患者治療出院時(shí)應(yīng)告知患者在治療康復(fù)中更應(yīng)積極主動(dòng)的監(jiān)測(cè)病情，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的轉(zhuǎn)歸與變化，定期門診隨訪，牢牢記住要按時(shí)服藥，定期復(fù)查。

4．4．5 生活預(yù)防

由于紫外線、寒冷、疲勞、房事、生育、精神刺激，某些藥物均可誘發(fā)SLE，并加重病【1】情。所以應(yīng)指導(dǎo)患者在日常生活中避免陽(yáng)光直射皮膚，禁止日光浴，夏季外出時(shí)穿長(zhǎng)袖衣褲，戴帽子，打遮陽(yáng)傘。溫水洗浴，避免刺激性大的美容化妝品和染發(fā)，避免懷孕。此外，還應(yīng)注意休息，避免勞累過度。定時(shí)測(cè)體溫和血壓，如發(fā)熱和血壓偏高及時(shí)就診。避免應(yīng)用青霉素、磺胺類藥物。保持心情舒暢，樂觀開朗。進(jìn)行一定的社交活動(dòng)，正確樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

小結(jié)

狼瘡性腎炎的治療和護(hù)理的研究空間很大，而且其在生理和心理上都給病人帶來很大的壓力，在未來的治療和護(hù)理領(lǐng)域上中西醫(yī)結(jié)合是不可避免的，也是一種利國(guó)利民的必然趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1]尤黎明，吳瑛．內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]．人民衛(wèi)生出版社，2006：451．

[2]沈丕安．紅斑狼瘡中醫(yī)臨床研究[M]．北京人民衛(wèi)生出版社，1997：55．

[3]王海穎．陳以平教授治療狼瘡性腎炎的經(jīng)驗(yàn)[J]．新中醫(yī)，2001，33(9)：9-10． [4]王歡，李繼科，漆劍、艾儒棣教授治療氣陰兩虛證狼瘡性腎炎經(jīng)驗(yàn)[J]．四川中醫(yī)，2007，2 5(1)：2-3．

[5]張?chǎng)蛰辏紧敚龋钳徯阅I炎中醫(yī)證候與病理相關(guān)性探討[J]，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4(7)：399—400．

[6]李寶麗，莊鴻賢．狼瘡性腎炎的病因病機(jī)及分期論治[J]．山東中醫(yī)雜志，2002，21(4)：199—201．

[7] 沈丕安.現(xiàn)代中醫(yī)免疫學(xué)[M]．人民衛(wèi)生出版社，2002：309—311 [8] 李賢．狼瘡性腎炎應(yīng)用激素及免疫抑制劑后中醫(yī)治療[J]．遼寧中醫(yī)雜志，1995，22(10)：453 狼瘡針對(duì)B細(xì)胞治療的最新進(jìn)展 系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種以免疫系統(tǒng)大量異常為特點(diǎn)的典型自身免疫病。其免疫異常最可能源自病理性自身抗體產(chǎn)生、免疫復(fù)合物沉積和隨后的臟器損害。B細(xì)胞在發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮了重要作用，因此，針對(duì)B細(xì)胞的治療包括減少B細(xì)胞和阻抑B細(xì)胞存活因子如B淋巴細(xì)胞刺激因子（BlyS）均為SLE治療的潛在靶位。來自20項(xiàng)非對(duì)照性臨床研究發(fā)現(xiàn)，利妥昔（人鼠嵌合型抗CD20單抗）能有效地減少B細(xì)胞，降低病情活動(dòng)，并降低血清自身抗體，在僅400例難治性SLE中的臨床療效達(dá)86%（合并或不合并用環(huán)磷酰胺）。Epratuzumab是一種人源化抗CD22單抗，能部分降低B細(xì)胞，能降低中度活動(dòng)性SLE的病情活動(dòng)，但不能降低抗體水平。Belimumab是一種人源化抗BlyS單抗，在針對(duì)活動(dòng)性SLE的隨機(jī)對(duì)照I/II期臨床試驗(yàn)顯示，它能降低B細(xì)胞數(shù)，抑制SLE病情活動(dòng)和降低抗ds-DNA抗體。以上所有的治療耐受性良好，但觀察到了隨后的感染合并癥。以B細(xì)胞為靶位的其他治療包括針對(duì)CD20的人化單抗（如Ocrelizumab）及能干擾T細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞相互作用的制劑也具有潛在作用，它們與以上提到單抗的療效還需通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來證實(shí)。

附原文：Systemic lupus erythematosus(SLE)is a classic autoimmune disease characterized by a myriad of immune system aberrations, most likely resulting from pathogenic autoantibody production, immune complex deposition, and subsequent end-organ damage.B cells play a key role in the pathogenesis;therefore, B-cell-targeted therapies, including B-cell depletion and blockage of B-cell survival factors such as B-lymphocyte stimulator(BLyS), are potential therapeutic targets for SLE.In uncontrolled clinical trials from approximately 20 studies, rituximab--a mouse-human chimeric anti-CD20 monoclonal antibody that effectively depletes B cells--has been demonstrated to reduce disease activity and decrease serum autoantibodies, with a clinical response of 86% in a case series of approximately 400 SLE patients with refractory disease, with or without concomitant use of cyclophosphamide.Epratuzumab, a humanized anti-CD22 monoclonal antibody that partially depletes B cells, has also been shown to reduce disease activity but not to decrease autoantibody levels in patients with moderately active SLE.Randomized controlled phase I/II trials in patients with active SLE have documented that belimumab, a humanized anti-BLyS monoclonal antibody, reduces B-cell numbers, inhibits disease activity and decreases anti-double-stranded DNA autoantibody in SLE patients.All these therapies are well tolerated, but accompanying infectious complications have been observed.Other B-cell-targeted therapies such as 'humanized' monoclonal antibodies to CD20(e.g.ocrelizumab)and agents that interrupt B-cell/T-cell interactions also have potential, and the efficacy of these, along with rituximab, belimumab and epratuzumab, needs to be determined by randomized controlled trials.【引自 Ding C, Foote S, Jones G.B-cell-targeted therapy for systemic lupus erythematosus: an update.BioDrugs，2008;22(4):239-49.】

第二篇：狼瘡性腎炎的中西醫(yī)護(hù)理

狼瘡性腎炎的中西醫(yī)護(hù)理

摘要：狼瘡性腎炎(LN)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)多器官損害的最常見表現(xiàn)，隨著LN發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的深入，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)西醫(yī)對(duì)LN的治療雖然取得不小的進(jìn)展，但副作用較多或價(jià)格昂貴，臨床難以普及，中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合在防治方面取得較好的療效，并彌補(bǔ)了西醫(yī)治療的欠缺，展示了良好的發(fā)展前景。現(xiàn)對(duì)狼瘡性腎炎中西醫(yī)治療的護(hù)理作一綜述。

關(guān)鍵詞 狼瘡性腎炎

中西醫(yī)結(jié)合治療

護(hù)理概念

狼瘡性腎炎是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并雙腎不同病理類型的免疫性損害，同時(shí)伴有明顯腎臟損害臨床表現(xiàn)的一種疾病【1】。病因病機(jī) 2．1 中醫(yī)論證

狼瘡性腎炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“水腫”“虛勞”“腎痹”等病證范疇。很多學(xué)者認(rèn)為腎虛為發(fā)病之內(nèi)在基礎(chǔ)，熱毒為致病之重要誘因，濕熱、瘀血為病情演變之關(guān)鍵，而水濕、濕濁、溺毒為病變進(jìn)展之危象。陳以平【3】認(rèn)為本病辨證特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，以先天腎陰虧損、陰虛火旺為本，病因主要是陽(yáng)邪、熱邪、火毒之邪的侵襲，導(dǎo)致體內(nèi)陰陽(yáng)平衡失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，痰凝脈絡(luò)，熱毒燔灼。艾儒棣認(rèn)為該病病機(jī)乃腎陰虛為本，瘀毒為標(biāo)。張?chǎng)┑日J(rèn)為L(zhǎng)N病位與肝、脾、腎臟有關(guān)，病機(jī)與正虛、瘀血、熱毒有關(guān)，臨床表現(xiàn)為虛實(shí)互見，寒熱錯(cuò)雜，本虛標(biāo)實(shí)。李寶麗等【6】認(rèn)為本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，肝腎陰虛為本，熱毒血瘀為標(biāo)，正氣虧虛貫穿于病程的始終，濕熱毒邪則是加重誘發(fā)及反復(fù)發(fā)作遷延不愈的因素，兩者常相互影響。

2．2 西醫(yī)發(fā)病機(jī)理

西醫(yī)認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種原因未明的多器官炎癥的自身免疫性疾病，病程長(zhǎng)，預(yù)【1】后差，易反復(fù)。系統(tǒng)性紅斑性狼瘡的腎損害的癥狀幾乎包括腎小球、腎小管間質(zhì)和腎血管性疾病的一系列癥狀，起病可隱襲也可急驟，病程一般較長(zhǎng)，有或無自覺癥狀，亦可以腎損害為唯一的臨床表現(xiàn)。其中水腫是常見的臨床表現(xiàn)之一，也往往是病人就診的主要原因。

【4】

【5】

【2】3 治療

3．1 西醫(yī)治療

西醫(yī)治療狼瘡性腎炎是根據(jù)臨床表現(xiàn)或腎活檢病理類型制定個(gè)性化治療方案。對(duì)狼瘡性腎炎(LN)采取糖皮質(zhì)激素(GC)標(biāo)準(zhǔn)治療和環(huán)磷酰胺(CTx)沖擊治療，使其預(yù)后已有較大改觀，存活率已明顯提高。而作為治療系統(tǒng)紅斑狼瘡性腎炎的劃時(shí)代的治療方法，大量環(huán)磷酰胺胺(CTX)靜脈沖擊治療LN對(duì)延緩終末期腎衰竭的發(fā)生及改善腎功能等均顯示出較好療效【7】。其中甲基強(qiáng)地松龍(MP)及環(huán)磷酰胺(CTX)是治療彌漫增殖性狼瘡性腎炎的有效方法之一。李曉蘭等【8】認(rèn)為甲基強(qiáng)地松龍沖擊治療狼瘡腎炎，對(duì)緩解急性期癥狀療效好，環(huán)磷酰胺沖擊治療對(duì)控制慢性病變的進(jìn)一步發(fā)展，防止腎組織纖維化，穩(wěn)定。腎功能有一定作用。除此之外,口服驍悉、環(huán)孢素A【9】、來氟米特【10】等治療狼瘡性腎炎也逐漸凸顯成效。香港的一小樣本臨床試驗(yàn)對(duì)9例彌漫增生性LN患者應(yīng)用FK506取得了良好療效【11】。而且現(xiàn)在臨床上亦采用血液凈化治療如血液透析、免疫吸附、血液灌流等方法治療LN。干細(xì)胞移植、腎移植、生物制劑等對(duì)LN的治療近來來也有了更多的應(yīng)用。如美羅華就是針對(duì)B細(xì)胞治療的生物制劑，對(duì)LN也有很好的治療效果。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種以B細(xì)胞過度活化和T細(xì)胞功能缺陷為特點(diǎn)的自身免疫病，故B細(xì)胞在自身免疫病中的重要性使B細(xì)胞成為狼瘡治療的靶位很為合理。據(jù)一篇來自波蘭的報(bào)道可知，近幾年，隨著概念上的更新和新療法的引入使狼瘡的治療也得到了改善，不少臨床試驗(yàn)選用單克隆抗體治療狼瘡。而采用抗CD20抗體利妥昔和抗CD22抗體epratuzumab【15】可選【12】

【13】

【14】擇性刪除B細(xì)胞，數(shù)種臨床研究證實(shí)利妥昔在SLE患者（尤其是狼瘡腎炎和神經(jīng)精神性狼瘡）具有高度活性。而且最近發(fā)的幾種與CD20相互作用的新型單抗，直接針對(duì)CD20的新單抗包括全人化單抗ofatumumab(Humax CD20)和IMMU-106(hA20)（超過90%的人源化框架）及GA-101（新的第三代完全人化的最佳單抗）。但是這些制劑對(duì)B細(xì)胞淋巴樣細(xì)胞有高度的細(xì)胞毒性，其毒副性尚在改進(jìn)中,其與以上提到單抗的療效還需通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來證實(shí)。此外，致炎因子如TNFα和白介素-6在狼瘡組織損害的炎性過程中發(fā)揮了重要作用，用其單抗阻斷這些細(xì)胞因子可能也能成功治療狼瘡。現(xiàn)在，特異性抑制終末補(bǔ)體活化的單抗eculizumab對(duì)狼瘡的治療也在進(jìn)行I期單劑量研究中。3.2 中醫(yī)治療

對(duì)于狼瘡性腎炎的中醫(yī)治療則是在西藥治療基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證治療，如單味中藥有雷公藤多甙片、昆明山海棠等。雷公藤多甙已被證明是一種新型的免疫抑制劑，具有GC相似的效應(yīng)，但機(jī)制不同，沒有GC的副作用，它優(yōu)于其他免疫抑制藥物的一個(gè)重要特點(diǎn)是對(duì)T細(xì)胞的作用有明顯的選擇性，而且它主要是對(duì)活化的T細(xì)胞有效應(yīng)。研究證明，雷公藤多甙片聯(lián)合GC及CTX治療LN，減少了后兩種藥物的用量，減輕了他們的副作用，提高了治療效果和患者的生活質(zhì)量，且雷公藤多甙藥源豐富，服用方便，是治療LN較好的輔助藥物。

根據(jù)腎臟損害，病程的不同階段和臨床特征，中醫(yī)專家施以個(gè)體化辨證治療【17】。在急性活動(dòng)期多為熱毒熾盛型，輔以清熱解毒、活血止血的中藥，常用犀角地黃湯治療。在急性期控制，進(jìn)入緩解期后，多有陰虛內(nèi)熱，輔以滋陰降火、活血化瘀，常用知柏地黃湯治療。

處于緩解期，常常氣陰兩虛，配合益氣滋陰，適用四君子湯合六味地黃湯、百令沖劑等。【18】參照2003年國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥治療紅斑狼瘡的臨床研究指導(dǎo)原則》擬定,分為熱毒熾盛型、氣陰兩虛型、肝腎陰虛型和脾腎陽(yáng)虛型，并在治療上分型論治。盛梅笑等【20】將LN活動(dòng)期分3證型：(1)熱毒熾盛證，方選犀角地黃湯或清瘟敗毒飲加減；(2)陰虛內(nèi)熱證，方選知柏地黃丸或參麥地黃湯加減；(3)濕瘀壅滯證，方選五苓散合桃仁承氣湯加減。緩解期分4證型：(1)肝腎陰虛證，方選六味地黃丸加減；(2)氣陰兩虛證，方選參芪地黃湯加減；(3)氣血虧虛證，方選八珍湯加減；(4)脾腎氣(陽(yáng))虛證，方選參芩白術(shù)散合金匱腎氣丸加減。疾病后期分2證型：(1)陰陽(yáng)兩虛證，方選金匱腎氣丸加減；(2)濁陰上逆證，方選黃連溫膽湯加減。

3.3中西醫(yī)結(jié)合治療

目前治療狼瘡腎炎主要是應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，激素治療使狼瘡腎炎病情有所改善，但激素應(yīng)用可帶來諸多副作用，如：糖尿病、高血壓、感染、無菌性股骨頭壞死等。文獻(xiàn)報(bào)道激素治療狼瘡腎炎的近期療效與環(huán)磷酰胺無顯著關(guān)系，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起腎小球纖維化，從而加速腎功能惡化【21】。環(huán)磷酰胺是治療狼瘡腎炎的必需藥物，但是環(huán)磷酰胺是一個(gè)細(xì)胞毒藥物，可出現(xiàn)嚴(yán)重或致命的毒副作用，雖然環(huán)磷酰胺是治療狼瘡腎炎最有效地藥物，它也是最有爭(zhēng)議的藥物。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療狼瘡腎炎，療效有明顯的提高。經(jīng)現(xiàn)代藥理進(jìn)一步研究證實(shí)，雷公藤具有抗炎及免疫抑制、改善微循環(huán)的作用，單獨(dú)應(yīng)用就能取得良好的效果。與激素同用則效更佳，可減少?gòu)?fù)發(fā)，改善腎功能。在副作用方面，中西醫(yī)結(jié)合組顯著少于西醫(yī)組。中西醫(yī)結(jié)合組的副作用多為一過性，對(duì)療程無影響，而西醫(yī)組副作用相對(duì)較重，個(gè)別病人有中斷用藥的。可能中西醫(yī)結(jié)合組相對(duì)減少了激素和環(huán)磷酰胺用量，及部分中草藥發(fā)揮了促進(jìn)造血，控制感染，改善腎上腺皮質(zhì)功能等有關(guān)。中草藥益母草、女貞子、雞血藤等可促進(jìn)骨髓造血，降低環(huán)磷酰胺的骨髓抑制，并改善微循環(huán)，增加纖溶活性，減少腎小球損害【22】。雷公藤的副作用以胃腸道反應(yīng)為多見，也可出現(xiàn)白細(xì)胞及血小板減少，但較輕，易恢復(fù)，與皮質(zhì)激素合用常不出現(xiàn)，婦女以月經(jīng)紊亂及閉經(jīng)較為多見，男子可見精子減少，因此，對(duì)青少年及未育子女者應(yīng)慎用。總之，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)辨證施治治療狼瘡腎炎療效明顯，毒副作用發(fā)生少，對(duì)治療狼瘡腎炎，改善預(yù)后起很重要的作用，值

【19】

【16】得進(jìn)一步研究推廣。護(hù)理

4．1 心理護(hù)理

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為狼瘡性腎炎的基礎(chǔ)疾病SLE的發(fā)病與外邪、飲食、七情所傷有關(guān)。當(dāng)患者被確診時(shí)，常有焦慮、恐懼、多慮，甚至抑郁、絕望等不良心理反應(yīng)，而憂郁悲傷、喜怒無常及情志不暢都能化火，火邪內(nèi)盛，可傷及五臟六腑，誘發(fā)并加重本病。因此要及時(shí)了解患者心理特點(diǎn)，通過交流溝通，放松轉(zhuǎn)移，改變認(rèn)知，樹立信心等心理護(hù)理方法，使患者保持積極樂觀的態(tài)度，做到情志豁達(dá)、飲食有節(jié)、起居有常，從而使人體臟腑功能協(xié)調(diào)，氣血調(diào)和，有益于該病的恢復(fù)。由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的女性患者居多，而面部特征明顯，加之激素治療的必要性和毒副作用如：感染、向心性肥胖、痤瘡、多毛癥等，導(dǎo)致大多數(shù)患者在接受治療的過程中因擔(dān)心個(gè)人形象紊亂而產(chǎn)生醫(yī)患對(duì)抗心理，不肯接受激素沖擊治療或是拒絕口服激素治療，用藥后擅自減量停用等，致使治療不得其效。所以針對(duì)患者的這一心理，應(yīng)做好相應(yīng)的解釋勸導(dǎo)工作，并為其介紹治療效果良好的病友，相互交流意見和心得，鼓勵(lì)其接受和配合治療。

4．2 飲食護(hù)理

飲食護(hù)理狼瘡性腎炎患者長(zhǎng)期有蛋白從尿中丟失，造成低蛋白血癥，故予以補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和各種維生素，少食高脂肪、膽固醇的食物。鼓勵(lì)患者進(jìn)牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等富含優(yōu) 質(zhì)蛋白質(zhì)食物，量宜0．8～1．0 g／(kg·d)。B族維生素加維生素c對(duì)防治炎癥發(fā)生大有裨益，應(yīng)加以補(bǔ)充。患者常長(zhǎng)期使用激素，易使糖代謝及鈣、磷代謝紊亂，平時(shí)要限制糖的攝 入，多吃些含鈣豐富食物等。當(dāng)嚴(yán)重影響腎功能，患者伴有水腫時(shí)，要限制食鹽攝入量，給予低鹽飲食。每日進(jìn)鹽量少于6g，以免水腫癥狀加重。可根據(jù)中醫(yī)辨證分型制定合理的膳食，其原則為清熱解毒、涼血養(yǎng)陰，化瘀消斑。如用黑大豆、赤小豆各30g，紅棗10只，煮至豆?fàn)€，可放糖，每日服湯，也可食少量豆，可用于腎虛、蛋白尿：用甲魚500g左右，加胡桃肉適量，用冰糖、調(diào)料清蒸，用于蛋白尿；用金銀花、菊花各10g，茶葉適量，泡茶喝，可用于面部紅斑；用黃芪30g，童子雞1只，燉服，適用于低蛋白血癥、水腫；用薏苡仁15～30g，煮爛，放適量白糖，食用，每日1次，適用于面部紅斑。

【9】4．3 并發(fā)癥護(hù)理 4．3．1 臥床休息

當(dāng)SLE處于病情活動(dòng)期時(shí)，由于應(yīng)用大劑量激素或環(huán)磷酰胺沖擊治療，使患者免疫功能低下，易并發(fā)感染，常見細(xì)菌感染如肺炎，病毒感染如感冒、帶狀皰疹【9】。又由于長(zhǎng)期蛋白尿，易致低蛋白血癥。血小板減少明顯者可出現(xiàn)皮下、鼻、牙齦出血，嚴(yán)重時(shí)合并大出血。還有狼瘡性腎炎腎穿刺病理報(bào)告為彌漫增生型腎炎時(shí)，又可發(fā)展為腎功能衰竭。有合并心肌炎時(shí)可致心力衰竭。狼瘡性間質(zhì)性肺炎廣泛損害時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭等。所以護(hù)理上要注意在急性活動(dòng)期囑患者臥床休息，病情穩(wěn)定才可下床活動(dòng)，但要避免勞累。

4．3．2 密切觀察

密切觀察病情變化，并能充分估計(jì)可能發(fā)生的意外情況，提前做好充分準(zhǔn)備。定時(shí)測(cè)體質(zhì)量、脈搏、血壓等，定期復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等，并注意觀察尿色、尿量、尿中泡沫等情況及全身皮膚有無水腫、體質(zhì)量變化等，遵醫(yī)囑予抗感染、利尿、止血等治療。

4．4 健康宣教 4．4．1 出院宣教

當(dāng)患者病情緩解出院時(shí)，要做好健康宣教，讓患者學(xué)會(huì)家庭自我護(hù)理，以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，延緩病情發(fā)展，鞏固療效。

4．4．2 用藥指導(dǎo)

告知患者狼瘡性腎炎治療是一個(gè)長(zhǎng)期過程，長(zhǎng)期用激素和環(huán)磷酰胺會(huì)有一定不良反應(yīng)，不能盲目自己減量或加量，更不能擅自停用，否則會(huì)使病情復(fù)發(fā)或加重，甚至有生命危險(xiǎn)。慎用含雌激素的胎盤、臍帶 蜂王漿等。但可服用一些提高細(xì)胞免疫功能的中藥，益氣藥如黨參、黃芪、白術(shù)，養(yǎng)陰藥如生地、玄參、麥冬、冬蟲夏草等【23】。

4．4．3 飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者健康合理的飲食。當(dāng)腎功能不全時(shí)宜進(jìn)低蛋白、高熱量食物，少食或不食某些易致過敏和誘發(fā)加重病情的食物，如羊肉、狗肉等加重內(nèi)熱，香菇、芹菜等引起光敏感，辣椒、大蒜、桂圓等熱性食物也不宜食用。

4．4．4 定期門診隨訪

狼瘡性腎炎病程的漫長(zhǎng)，其治療更是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，患者治療出院時(shí)應(yīng)告知患者在治療康復(fù)中更應(yīng)積極主動(dòng)的監(jiān)測(cè)病情，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的轉(zhuǎn)歸與變化，定期門診隨訪，牢牢記住要按時(shí)服藥，定期復(fù)查。

4．4．5 生活預(yù)防

由于紫外線、寒冷、疲勞、房事、生育、精神刺激，某些藥物均可誘發(fā)SLE，并加重病情【1】。所以應(yīng)指導(dǎo)患者在日常生活中避免陽(yáng)光直射皮膚，禁止日光浴，夏季外出時(shí)穿長(zhǎng)袖衣褲，戴帽子，打遮陽(yáng)傘。溫水洗浴，避免刺激性大的美容化妝品和染發(fā)，避免懷孕。此外，還應(yīng)注意休息，避免勞累過度。定時(shí)測(cè)體溫和血壓，如發(fā)熱和血壓偏高及時(shí)就診。避免應(yīng)用青霉素、磺胺類藥物。保持心情舒暢，樂觀開朗。進(jìn)行一定的社交活動(dòng)，正確樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

小結(jié)

狼瘡性腎炎的治療和護(hù)理的研究空間很大，而且其在生理和心理上都給病人帶來很大的壓力，在未來的治療和護(hù)理領(lǐng)域上中西醫(yī)結(jié)合是不可避免的，也是一種利國(guó)利民的必然趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1]尤黎明，吳瑛．內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]．人民衛(wèi)生出版社，2006：451．

[2]沈丕安．紅斑狼瘡中醫(yī)臨床研究[M]．北京人民衛(wèi)生出版社，1997：55．

[3]王海穎．陳以平教授治療狼瘡性腎炎的經(jīng)驗(yàn)[J]．新中醫(yī)，2001，33(9)：9-10． [4]王歡，李繼科，漆劍、艾儒棣教授治療氣陰兩虛證狼瘡性腎炎經(jīng)驗(yàn)[J]．四川中醫(yī)，2007，2 5(1)：2-3．

[5]張?chǎng)蛰辏紧敚龋钳徯阅I炎中醫(yī)證候與病理相關(guān)性探討[J]，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4(7)：399—400．

[6]李寶麗，莊鴻賢．狼瘡性腎炎的病因病機(jī)及分期論治[J]．山東中醫(yī)雜志，2002，21(4)：199—201． [7]唐政等．大劑量環(huán)磷酰胺靜滴沖擊療法治療狼瘡性腎炎[J].中華腎臟病雜志：1 992；5：257。

[8]李曉蘭，李曉菊.甲基強(qiáng)地松龍合并環(huán)磷酰胺沖擊療法治療狼瘡腎炎近期療效觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(5);256-256 [9]Rihova Z，Vankova Z，Maixnerova D，et a1．Treatment of lupus Be—phritis with cyclosporinean outcome analysis． Kidney Blood Prood Press Res，2007，30(2)：124． [10]崔太跟，侯凡凡，倪兆惠，等．來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療增殖型狼瘡性腎炎的多中心對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)研究．中華內(nèi)科雜志，2005，9：672～676．

[11]Mok CC，Tong KH，To CH，et a1．Tacrolimus for induction therapy of diffuse P— roliferate IV lupus nephritis：an openlabeled P ilot study．Kidney Int，2005，68(2)：813．

[12]金娟.血液透析治療狼瘡性腎炎的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué):2007,28(14);1576-1576 [13]姚鋼煉,程秦娣.免疫吸附治療狼瘡性腎炎[J].西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):2002,23(2);206-207 [14]胡紹先,余毅愷.造血干細(xì)胞移植治療狼瘡性腎炎[J].臨床腎臟病雜志:2009,9(2);59-61 [15] Ding C, Foote S, Jones G.B-cell-targeted therapy for systemic lupus erythematosus: an update.BioDrugs，2008;22(4):239-49.[16]劉慶林.聯(lián)用雷公藤多甙片治療狼瘡性腎炎療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2002,3(10);609-609 [17]鐘琴，馬武開，劉正奇，劉漢順.中醫(yī)辨證治療狼瘡性腎炎經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥：2008 28(6);407-407 [18] 沈丕安.現(xiàn)代中醫(yī)免疫學(xué)[M]．人民衛(wèi)生出版社，2002：309—311 [19] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)．南京：南京大學(xué)出版社，1994．150— 151．

[20]盛梅笑，王鋼．狼瘡性腎炎中醫(yī)病機(jī)與治法探討[J]．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003，12(2)：935～93 [21]戴岷，陳順樂，鮑春德．靜脈環(huán)磷酰胺沖擊治療狼瘡腎炎的長(zhǎng)期隨訪[J]．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2000，4：33．

[22]葉任高．中藥對(duì)環(huán)磷酰胺沖擊治療狼瘡腎炎引起白細(xì)胞減少的影響[J]．中國(guó)中西醫(yī)雜志，1994，14：43． [23] 李賢．狼瘡性腎炎應(yīng)用激素及免疫抑制劑后中醫(yī)治療[J]．遼寧中醫(yī)雜志，1995，22(10)：453

第三篇：中西醫(yī)實(shí)習(xí)報(bào)告

剛?cè)プ灾螀^(qū)中醫(yī)院的時(shí)候，什么都是新鮮的，內(nèi)心充滿的興奮和喜悅，再加上抱有留在那里的決心。護(hù)理部把我的輪轉(zhuǎn)表給我們之后是那么的激動(dòng)，還有我們班的同學(xué)張貴榮和我的輪轉(zhuǎn)順序是一樣的，這就表明這是一個(gè)好的開始，大家可以相互照應(yīng)，不用那么害怕和拘束了。

下科室以后，我們找到了我們的帶教老師，找到之后就開始了第一天的工作，第一天我跟著龔雪老師做霧化吸入，開始她先教我應(yīng)該怎么樣做，看她做了幾個(gè)病人之后，她讓我自己來嘗試著做，做第一個(gè)病人的時(shí)候，我的手抖的都沒有辦法用注射器抽液體，慢慢的熟練之后老師就在旁邊邊看著我做邊給我指導(dǎo)，告訴我霧化吸入的作用是：擴(kuò)張氣管、止咳、化痰、平喘。（我記了好幾次才記住！）第二天老師就讓我自己做霧化吸入了，有什么不懂的問題再找她，偶爾她還會(huì)來看看我做得情況。中午我?guī)椭蠋煱殉鲈翰∪说牟±龜[放好，她還教我畫體溫表。就在這天我知道，第二天一大部分老師要出去旅游，霧化吸入的任務(wù)就交給我一個(gè)人來做，我非常擔(dān)心我做不到，但是老師非常相信我。就這樣第三天我真的是一個(gè)人在做霧化吸入，單子比平常多了一張，病人也在不斷增加，我忙的都不知道怎么做了，害怕任務(wù)不能完成連中午飯也吃不下去，最后還是留了一些底給夜班護(hù)士，交班的時(shí)候玲玲姐非常不高興，我也沒有辦法了。當(dāng)時(shí)我已經(jīng)累的不行了，在病房之間穿梭了一天，收了這邊的霧化，再給那邊做上，真的很累。第四天，還是我一個(gè)人做霧化，單子從原來的四張變成了六張，還時(shí)不時(shí)的有新開的醫(yī)囑。不過還好在家里就計(jì)劃好今天怎么做，六張的單子比昨天五張做的還快一些，下班之前我還休息了好一會(huì)呢。中午是科室掏錢請(qǐng)我們吃的飯。吃得飽干活才有勁啊！

從一開始我都在做霧化，沒有換過，等老師們旅游回來，我也開始上夜班了，夜班不好上，是因?yàn)楹馨救恕５谝惶煲拱辔腋粲敖愫屯貊╂茫齻儌z對(duì)我的態(tài)度都特別好，婷婷姐還是我的學(xué)姐，交完班后我就開始測(cè)血壓、量體溫，再把下午沒有做完的霧化做完。有時(shí)候老師還讓我換液體、配液體什么的。第一天晚上過的很充實(shí)，和她們?cè)谝黄鹫娴暮茌p松。但是晚上居然睡不著，怎么睡都睡不著。第二天起來又是量體溫、測(cè)血壓、發(fā)清單、發(fā)藥。第二天我跟著我不喜歡的兩個(gè)老師上夜班，一個(gè)是張學(xué)紅一個(gè)是園園，和昨天一樣，交班以后就開始量體溫、測(cè)血壓，還時(shí)不時(shí)有病人家屬也要測(cè)血壓，還好我提前問過婷婷姐這樣的要求我怎么拒絕，要不每個(gè)人都要測(cè)我就累死了。回來之后加34床的爺爺發(fā)燒了，老師給他打了一針退燒針，這個(gè)時(shí)候我才知道安痛定就是退燒針，老師還教我貼電極片，讓我配藥之前應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”看清楚藥的名稱和病人的床號(hào)是否相符。今天學(xué)到的也不少，第二天早上交班以后我才知道昨天晚上又有一個(gè)病人去世了。第三天，我又跟著汪影姐和婷婷姐，夜班比較輕松，汪影姐還時(shí)不時(shí)的教我怎么樣打單子、怎么樣確定工作量、怎么樣準(zhǔn)備第二天抽血化驗(yàn)的條碼。第四天我跟著張學(xué)紅和園園，就在這天我好朋友來了，這天也是七夕，老師讓我?guī)退狡咭会u園買一次性的碗和勺子，我非常不樂意，但還是答應(yīng)了。順便和老公見了一面，買了一包衛(wèi)生巾。回來后一個(gè)叔叔前幾天就說要在意見本上表?yè)P(yáng)我，在這天真的在意見本上寫了我，我非常的高興，但我做霧化吸入，做到加11床的一夜維族爺爺?shù)臅r(shí)候，他給我香蕉，我沒辦法拒絕，他還一會(huì)給我半個(gè)饃饃，我以為是因?yàn)槲乙恢倍己苷疹櫵芨屑の遥胰ナ侦F化的東西，他居然要親我，把我氣壞了。真的氣壞了。早上老師們都忙自己的事情，他們都沉浸在要去旅游的喜悅中，我也不方便告訴他們。就這樣我堅(jiān)持了兩天，這兩天那個(gè)爺爺?shù)撵F化我都讓老師幫我做。在第六天晚上，我犯了好多錯(cuò)誤，差點(diǎn)造成了嚴(yán)重的后果，不知道為什么，我頻繁的犯錯(cuò)誤。心里非常難受。老師對(duì)我的印象也一下不好了。我得好好的檢討一下自己，避免下次再犯這樣的失誤。

在這的十幾天里，我意識(shí)到護(hù)士真的不是很好干的職業(yè)，我們遇到各種各樣的病人，我們用心照料著他們，但是大家還是認(rèn)為救治好他們的是醫(yī)生，不過大多數(shù)病人對(duì)我們的態(tài)度都不錯(cuò)，因?yàn)樗麄冎牢覀円埠懿蝗菀住?/p>

上完夜班后的白班就容易多了，因?yàn)楹芏鄸|西我都明白了，也會(huì)做了，慢慢的我開始打針了，第一針雖然打的是一個(gè)我不喜歡的病人，但是一針見血，非常成功！后面又嘗試著打了一針，沒有打好，老師說是那個(gè)病人的血管不好找，他們都打了好幾次才打上。后來我開始搶著打針，和一些好說話的病人預(yù)約好，后面打，打了好幾個(gè)人都一針見血！還打了一個(gè)套管針，非常成功！我想以后我還要一直搶著打針！

第四篇：中西醫(yī)藥劑師個(gè)人簡(jiǎn)歷

個(gè)人基本簡(jiǎn)歷

姓名： 曹小姐

國(guó)籍： 中國(guó)

目前所在地： 廣州

民族： 漢族

戶口所在地： 茂名

身材： 152 cm45 kg

婚姻狀況： 未婚

年齡： 29 歲

求職意向

人才類型： 普通求職

應(yīng)聘職位： 中藥/西藥/藥劑師：采購(gòu)員、中藥/西藥/藥劑師、工作年限： 8 職稱： 初級(jí)

求職類型： 全職 可到職日期： 一個(gè)月

月薪要求： 3500--5000 希望工作地區(qū)： 廣州

個(gè)人工作經(jīng)歷

公司名稱： 廣東斯瑪特醫(yī)械藥品有限公司起止年月：2003-05 ～ 2009-07

公司性質(zhì)： 私營(yíng)企業(yè)所屬行業(yè)：醫(yī)療，衛(wèi)生事業(yè)

擔(dān)任職務(wù)： 藥品采購(gòu)員

工作描述： 六年的采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)，主要職責(zé)：

負(fù)責(zé)公司所有藥品和器械的采購(gòu)工作。負(fù)責(zé)公司的招投標(biāo)工作。協(xié)助部門的招商工作。

工作所得：

六年的采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)；六年的招投標(biāo)經(jīng)驗(yàn)；兩年的gsp管理經(jīng)驗(yàn)。熟悉品種的靈活操作；熟悉各種單據(jù)的處理；熟悉招商。善于各種業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)分析，善用各種資源，如國(guó)家藥監(jiān)網(wǎng)、省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)、省物價(jià)網(wǎng)……

公司名稱： 廣東斯瑪特醫(yī)械藥品有限公司起止年月：2001-09 ～ 2003-0

5公司性質(zhì)： 私營(yíng)企業(yè)所屬行業(yè)：醫(yī)療，衛(wèi)生事業(yè)

擔(dān)任職務(wù)： 藥品養(yǎng)護(hù)員

工作描述： 在公司的質(zhì)管部工作，負(fù)責(zé)藥品的養(yǎng)護(hù)及協(xié)助質(zhì)管部的gsp管理。持有多項(xiàng)上崗證：藥師證、質(zhì)管員證、養(yǎng)護(hù)員證、購(gòu)銷員證等等。

教育背景

畢業(yè)院校： 廣州醫(yī)學(xué)院

最高學(xué)歷： 大專 畢業(yè)日期： 2011-12-0

1所學(xué)專業(yè)一： 藥劑學(xué) 所學(xué)專業(yè)二：

受教育培訓(xùn)經(jīng)歷： 起始年月 終止年月 學(xué)校（機(jī)構(gòu)）專業(yè) 獲得證書 證書編號(hào)

1996-09 1999-06 廣州市衛(wèi)生學(xué)校 護(hù)理學(xué)--

語(yǔ)言能力

外語(yǔ)： 英語(yǔ)一般

國(guó)語(yǔ)水平： 精通 粵語(yǔ)水平： 精通

工作能力及其他專長(zhǎng)

六年的采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)；六年的招投標(biāo)經(jīng)驗(yàn)；兩年的gsp管理經(jīng)驗(yàn)。熟悉品種的靈活操作；熟悉各種單據(jù)的處理；熟悉招商。善于各種業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)分析，善用各種資源，如國(guó)家藥監(jiān)網(wǎng)、省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)、省物價(jià)網(wǎng)……

個(gè)人聯(lián)系方式

通訊地址：

聯(lián)系電話： 020-00000000 家庭電話：

手機(jī)： *** ｑｑ號(hào)碼：

電子郵件： www.tmdps.cn 個(gè)人主頁(yè)： http://www.tmdps.cn

第五篇：中西醫(yī)的優(yōu)缺點(diǎn)

中西醫(yī)的優(yōu)缺點(diǎn)

就目前的情況來說，對(duì)于中醫(yī)很多人有去多截然不同的看法，有人贊同，也有人極力反對(duì)。當(dāng)然，我覺得什么事物都是有正反兩面的，無論是中醫(yī)、西醫(yī)也是一樣，有好的一面也有壞的一面，我們就應(yīng)該客觀的認(rèn)識(shí)中醫(yī)和西醫(yī)，避開其缺點(diǎn)，利用各自的優(yōu)點(diǎn)，充分發(fā)揮它們的作用。

對(duì)于中醫(yī)，有中國(guó)幾千年的歷史，優(yōu)點(diǎn)自然有很多。首先是可以養(yǎng)生，防止未病。現(xiàn)在重視養(yǎng)生的人也越來越多，自然很多人都會(huì)去開一些中醫(yī)藥方，在生活中也同樣采用各自中醫(yī)養(yǎng)生的方法。另外，中醫(yī)治療首先就是望聞問切，注重對(duì)癥治療。通常通過醫(yī)生的四診療法，不需要什么專業(yè)的輔助檢查就可以判斷病情的。即使一樣的疾病，對(duì)于不同的人治療方法都是不一樣的，根據(jù)各自的癥狀也是可以隨時(shí)增減藥物劑量來對(duì)癥治療的，這和西醫(yī)相比就是完全的優(yōu)勢(shì)。相比西醫(yī)單純的藥物和手術(shù)治療，中藥有很多治療方法，除了中藥，還有針灸，推拿等方法。最后，通過很多實(shí)際中的例子，我們能發(fā)現(xiàn)很多西醫(yī)都不能治療的疾病，通過中醫(yī)的各種治療，可看到明顯的治療效果。總的來說中醫(yī)的優(yōu)點(diǎn)是：

1、防患于未然，機(jī)體稍有功能上的變化，中醫(yī)即認(rèn)為是陰陽(yáng)失衡，就要適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

2、治病求本，發(fā)現(xiàn)問題就要找到發(fā)病的根本，從根本上去除疾病，從而使機(jī)體恢復(fù)正常狀態(tài)。

3、整體觀念，中醫(yī)認(rèn)為人與自然是統(tǒng)一的整體，自然界的變化對(duì)人體的影響是不容忽視的；人體本身是不可分割的統(tǒng)一整體，一個(gè)位置有病，其根本不一定在這里，多數(shù)是兩三個(gè)臟器或經(jīng)絡(luò)功能失衡的結(jié)果。

4、辯證論治，有了疾病，不能就病治病，而是要通過四診，也可以結(jié)合現(xiàn)代輔助檢查設(shè)備，綜合判斷，分析透徹疾病的證型然后才可以處方治療。

當(dāng)然，中醫(yī)還有不足的。雖然中醫(yī)現(xiàn)在已有自己的體系，但是中醫(yī)中的穴位、經(jīng)絡(luò)目前還是不能用科學(xué)來解釋。中醫(yī)的很對(duì)治療方法都不能用科學(xué)來解釋，這也是為什么很多人對(duì)中醫(yī)持懷疑態(tài)度。另外一方面，中醫(yī)治療時(shí)間很長(zhǎng)，所以一般人在一段時(shí)間后看不到效果也就放棄治療了，也因?yàn)檫@個(gè)原因，中醫(yī)不能應(yīng)用與臨床的急救上。

西醫(yī)雖然沒有中醫(yī)的時(shí)間悠久，但是發(fā)展迅速，也成為了現(xiàn)在主要的治療手段。西醫(yī)主要有治療效果快，所以中醫(yī)治病，發(fā)現(xiàn)早、治療徹底、對(duì)機(jī)體沒有損傷或損傷小、預(yù)后穩(wěn)定。

西醫(yī)對(duì)常見病多發(fā)病的治療有辨病明確、解釋淺顯易懂、用藥對(duì)癥顯效快、用藥方便等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)疑難病和不能夠解釋的疾病，遠(yuǎn)期療效差。