第一篇：醫院重點部門監督管理辦法

醫院重點部門監督管理辦法

為進一步加強我院黨風廉政建設工作，全面落實對“三重一大”的監督工作，從源頭上預防腐敗的發生。按照標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防的原則，充實和完善我院重點部門監督管理辦法。

一、重點部門

根據衛生廳有關文件要求，結合我院實際情況研究確定人力資源部、財務部、招標辦公室、藥劑科、醫學工程部、總務部、規劃建設辦公室、醫療保險辦公室等為醫院重點部門。

二、監督范圍和內容

（一）對人事工作的監督

1、按照上級主管部門有關人事工作的要求，人力資源部應認真貫徹黨政領導干部選拔任用工作條例，進一步規范和完善民主推薦，民主測評、差額考察、公開選拔、競爭上崗、任前公示，任職試用期等制度。做到推薦干部要充分發揚民主，考察干部要全面深入了解德、能、勤、績、廉的表現情況。任用干部必須如實記錄擬任人選的推薦、考察、醞釀、討論決定的情況。

2、認真執行省衛生廳職稱晉升、聘任工作的有關規定。

3、人才引進及畢業生分配工作中的推薦、考察、面試、決定、擇優錄用等程序要公開，結果要公示。

（二）對財務工作的監督

1、財務工作應實行“統一領導、集中管理”的財務管理體制。醫院所有收支均納入醫院財務管理，嚴格執行收、支兩條線的規定，嚴禁設立賬外賬、“小金庫”和公款私存等。

2、對國家物價政策和收費標準執行情況以及各項收費管理制度的落實情況實施監督。

3、嚴格執行《票據法》、《現金管理條例》、《銀行結算辦法》。認真落實醫院經費開支、程序及審批權限的有關規定（如禮品及招待開支等）。

（三）對招標工作的監督

1、凡是利用醫院資金采購額度單次在5萬元以上的醫療器械、后勤物資、基建工程、維修工程等各類高值項目均應納入招標采購范圍。政府招標的藥品、耗材等在進入醫院時都必須嚴格按醫院制訂的集中采購管理辦法進行。

2、招標投標要遵循公開、公平、公正、擇優和誠信守信的原則，堅持質量第一和質量價格比最優相統一。根據招標項目的具體情況，嚴格按照程序，采用公開招標、邀請招標、議標等不同的方式，防止虛假招標、干預招標、串標和非法掛靠等問題出現。

（四）對藥事委員會和藥劑科工作的監督

1、藥品要實行集中招標，不使用非招標藥品。

2、嚴格執行招標價格。

3、新藥引進首先由有關專家論證，初步篩選引進品種，再經醫院藥事委員會（隨機抽取委員名單）審批后方可引進。

4、藥品采購要嚴格執行《藥品管理法》，遵循“計劃采購、定額管理、加速周轉、保證供應”的藥品管理原則，保證藥品質量，不準“統方”。杜絕藥品購銷中的“回扣”、“紅包”等不正之風。

5、按規定對負責采購、保管、進藥等工作崗位的主要人員定期輪崗（2年輪崗一次）。

（五）對總務部、規劃建設辦公室、醫學工程部、醫療保險辦公室等處（科）室的工作在重點崗位人員定期輪崗，并按有關文件要求進行監督。

三、監督辦法

（一）重點部門選聘兼職監督員，對本部門工作進行監督。并按有關要求定期匯報所監督范圍的情況，如發現特殊情況應隨時向有關部門報告。

（二）紀委、行政監察與審計辦公室會同有關部門，每半年對上述重點部門進行檢查（采取座談會、聽匯報或個別談話、查看會議記錄等方式）。

（三）紀委、行政監察與審計辦公室對在重要崗位工作人員定期輪崗制度的執行情況進行檢查。

（四）紀委、行政監察與審計辦公室、財務部等部門要按照《醫院招標投標工作監督管理辦法》對招標過程進行全程監督。

（五）對重點工程項目的監督，應從招標開始即成立由紀檢、行政監察與審計辦公室、財務部等有關專家參加的工程廉政領導小組，必要時邀請駐地檢察部門有關領導參與對工程中的每個重要環節進行監督。

本管理辦法自文件發布之日起執行，2006年10月印發的《醫院重點部門監督管理辦法》同時廢止。

第二篇：醫院重點學科建設管理辦法

重點學科建設管理辦法

第一章 總 則

第一條 重點學科建設是增強醫院自主創新能力、提高核心競爭力的重要基礎，是提高醫院醫療、教學和科研水平的重要舉措。為進一步加強我院各級重點學科建設，規范重點學科管理，制訂本辦法。

第二條 重點學科建設的根本任務是優化資源配置，鞏固和發展學科優勢，提高人才培養質量和科學研究水平，推動學科快速發展，促進醫院醫療、教學、科研水平提高。

第三條 重點學科建設的基本目標是形成梯隊合理的學術隊伍，具備一定優勢和配套合理的實驗室條件，具有承擔、參與重大科研項目和開展國內外學術交流的能力，并在醫療、教學、科研和管理等方面取得顯著成績，逐步成為在省內外有較大影響的開放型醫療、教學和科研基地。

第四條 重點學科分為國家級重點學科、省級重點學科、校級重點學科和院級重點學科。

醫院根據中長期發展目標制定重點學科建設規劃，有計劃、合理地培養一批院級重點學科，爭取通過3~6年的規范建設，建成更多的校級、省級重點學科，并力爭使部分省級重點學科達到國家級重點學科建設的標準。

第二章 申報和評審

第五條 重點學科申報和評審每3年開展1次，以二級或三級學科為申報單位，原則上從碩士生培養點或聯合培養點中擇優選擇。

醫院鼓勵相關學科（科室）交叉聯合，共同申報。第六條 院級重點學科的申報條件：

（一）有2個以上穩定的科研方向，有較明顯的學科優勢和特色；

（二）學科帶頭人在該學科領域中有一定聲望，具有高級專業技術職務和碩士生導師資格，年齡一般在52歲以下；

（三）學術隊伍的學歷、年齡和職稱結構合理，一般要求有2名正高級專業技術職務人員和3~5名副高級專業技術職務人員，高學歷的學術骨干比例較高；

（四）長期承擔本科生課程教學，已培養過碩士研究生，畢業生得到社會好評；

（五）目前至少承擔2項廳局級以上科研課題，科研經費5萬元以上；近3年在核心期刊發表論文不少于10篇，曾經出版專著，或獲廳局級以上科技成果獎。

第七條 校級重點學科的申報條件，按照學校有關文件要求執行。

第八條 省級重點學科的申報條件：

（一）已被確認為院級或校級重點學科且經過至少3年以上 重點建設；

（二）有3個以上穩定的科研方向，并形成了明顯的學科優勢和特色。

（三）學科帶頭人在該學科領域中有較高聲望，具有正高級專業技術職務、碩士生或博士生導師資格，年齡一般在55歲以下；

（四）學術隊伍的學歷、年齡和技術職務結構合理，一般要求有3名正高級專業技術職務人員（其中至少1名在50歲以下）和6名副高級專業技術職務人員（其中至少1名在45歲以下），高學歷學術骨干比例較高。

（五）長期承擔本科生課程教學，已培養2屆以上碩士生或博士生，畢業生得到社會好評，近3年來獲得過省級以上教學（教材）成果獎；

（六）目前承擔至少2項省部級以上科研課題，科研經費10萬元以上；近3年在核心期刊發表論文不少于15篇，曾經出版主編專著和獲廳局級以上科技成果獎。

第九條 凡符合本辦法第六條的學科，均可向醫院提出申報院級重點學科，醫院組織專家評審后予以確認；凡符合本辦法第八條的學科，均可向醫院提出申報省級重點學科。校級和省級重點學科的推薦工作，由醫院根據重點發展方向、學科水平與貢獻進行初審后擇優向上級部門推薦。

第三章 管理組織

第十條 醫院重點學科建設領導小組是重點學科建設的管理組織。

重點學科建設領導小組全面負責重點學科建設工作，根據上級主管部門的總體部署和醫院中長期發展規劃，科學制定學科建設計劃和管理措施并組織實施，檢查監督各重點學科的工作，定期召開會議研究解決學科建設工作中存在的主要問題。

第十一條 各重點學科須成立由學科帶頭人任組長的學科建設小組，負責本學科建設的日常工作，建立切實可行的管理機制。

各學科學術帶頭人原則上應具有高級專業技術職務和碩士生導師資格，德才兼備，作風正派，治學嚴謹，富有開拓創新精神和組織協調能力，學術造詣在本學科領域有一定影響。

第四章 運行管理

第十二條 重點學科建設實行目標管理，鼓勵競爭，優勝劣汰，滾動建設。

各重點學科要有明確的建設目標，科學制定每階段目標和周期建設總體目標，并根據評價體系進行自我考評。

第十三條 被確認重點學科的，須填寫《濱州醫學院附屬醫院重點學科建設目標書》，明確學科總體學術水平發展目標，列出逐年建設目標和量化指標。

第十四條 重點學科實行學科帶頭人負責制。學科帶頭人擁有學科內部的人、財、物自主支配權，把握學科發展方向，確定 主攻目標，帶領全體成員走在學科發展的前沿，力爭在醫療、教學和科研工作中取得標志性成果；注意選拔和培養優秀中青年學術骨干，形成結構合理的學術隊伍。第五章 目標管理 第十五條 醫院根據重點學科等級和醫院發展要求，分別向各重點學科提出周期目標和目標。通過重點學科建設，培養一批高水平學科帶頭人和學術骨干，提高科研水平和科研創新能力，促進科研成果向臨床應用轉化，形成特色診療項目和特色專科。

第十六條 院級重點學科除完成醫療、教學任務外，還應完成以下具體目標：

（一）每2年至少申報并獲批廳級以上課題1項，或獲得廳局級以上科技獎1項；

（二）每年至少在核心期刊發表第一作者論文3篇以上；

（三）每2年至少舉辦省級以上學術活動1次；

（四）每2年至少獲得醫院新技術新項目獎1項。第十七條 校級重點學科除完成醫療、教學任務外，還應完成以下具體目標：

（一）每2年至少申報并獲批廳級以上課題1項，或獲得廳局級以上科技獎1項；

（二）每年至少在核心期刊發表第一作者論文3篇以上；

（三）每年至少舉辦省級以上學術活動1次；

（四）每2年至少獲得醫院新技術新項目獎1項。第十八條 省級及以上重點學科除完成醫療、教學任務外，還應完成以下具體目標：

（一）每年至少申報并獲批廳級以上課題1項，或獲得廳局級以上科技獎1項；

（二）每年至少在核心期刊發表第一作者論文5篇以上；

（三）每年至少舉辦省級以上學術活動1次；

（四）每年至少獲得醫院新技術新項目獎1項。第十九條 各級重點學科經過3年建設，應達到該級重點學科建設要求的預期目標，并取得較明顯的標志性成果。

院級或校級重點學科經過3年的建設，應達到省級重點學科申報條件指標。

省級重點學科經過3年的建設，應達到上級主管部門的評估標準并通過評估驗收，創造申報上一級重點學科的條件。

第六章 經費及管理

第二十條 重點學科經費的來源主要有上級主管部門撥款、醫院匹配經費、橫向學科建設經費及學科自籌經費等。

對省級以上重點學科，醫院按上級撥款1：1~2的比例給予配套經費；院級重點學科由醫院撥款建設。

重點學科建設經費標準為：每個省級重點學科1個培養周期投入不少于200萬元；每個校級重點學科、醫院重點學科1個培養周期投入不少于100萬元。

科研業務經費標準為：省級重點學科每年10萬元，校級重點學科每年5萬元；院級重點學每年3萬元。

醫院建立學科建設專項經費管理賬戶，經費按下撥。第二十一條 學科建設經費的開支范圍包括：

（一）儀器設備費，是指用于重點學科建設所需儀器設備的購置、安裝、運輸以及相應配套軟件費用等。

（二）實驗室修繕費，是指用于改善實驗室條件的修繕費用。

（三）科研業務費，是指以申請省部級以上課題為目標的前期預研經費，以及從事本學科有前景的重大科研課題的補充費用等。

（四）圖書資料費，是指購置本學科所需的有關圖書、雜志、資料檢索等費用。

（五）人才培養費，是指用于學科業務骨干在科研項目上所需的進修和培訓費等。

（六）學術交流費用，是指用于承辦學術會議、邀請本學科知名專家講學及參加學術會議的費用等。

（七）項目實施過程中所必需的其他費用。

第二十二條 重點學科建設經費管理應遵循“突出重點，保證必需，避免重復，注重實效”的原則，確保專款專用。

重點學科建設經費由學科帶頭人按計劃支配使用，同時須接受相關職能部門的監督和審計。

重點學科的經費報銷按醫院財務管理制度執行。

第七章 檢查評估與獎懲

第二十三條 重點學科建設以3年為1個周期。每年進行1次年終總結檢查及考評，每3年進行1次驗收評估。

對完成學科建設任務，達到評估標準的重點學科，滾動進入下一期建設；對管理不善，達不到學科建設規劃及計劃要求者要予以警告；檢查不合格者，限期整改；驗收評估不合格者，暫緩進入下一期建設，且在1年內仍未達到預期建設目標者，取消其重點學科資格。第二十四條 醫院對完成學科建設任務，并取得突出成績的學科將給予一定的獎勵。

第二十五條 重點學科在年終時應提交書面總結報告，內容包括科研項目、論文發表、成果獲獎與轉化、研究生培養、學術隊伍建設、學術協作與交流、實驗室建設、經費使用等情況，以及主要經驗、存在差距和為縮小差距擬采取的措施等。

重點學科建設領導小組在聽取匯報、實地檢查的基礎上，向醫院匯報，指導和幫助解決學科建設中的有關問題。

第八章 附則

第二十六條 本辦法解釋權歸醫院科技處。

第二十七條 本辦法自發布之日起施行。以往有關制度與本辦法相抵觸的，以本辦法為準。

二○○八年十月三十一日

第三篇：重點部門醫院感染管理制度

重點部門醫院感染管理制度

普通門診醫院感染控制制度

1、急診科（室）、兒科門診應與普通門診分開，自成體系，設單獨出入口和隔離診室。

2、傳染病科門診、腸道門診等應按《中華人民共和國傳染病防治法》做到診室、人員、時間、器械固定，掛號、候診、收費、取藥、病歷、采血、化驗、注射等與普門診分開。腸道門診必須設立專用廁所。

3、建立預檢分診制度，發現傳染病人或疑似傳染病者，應做到指定隔離診室診治，及時消毒，并在規定時間內送疫情報告。

4、建立健全日常清潔、消毒制度。各診室保持環境清潔、整齊，每日定時開窗通風，每日紫外線照射1小時。診桌、診椅、診查床等應每日清潔，被血液、體液污染后及時用1000/L的含氯消毒劑消毒處理。

5、各診室有專用流動水洗手設備，并備有手消毒設施。工作人員上崗衣帽整齊，醫護人員進行診療操作前后應用流動水洗手或用快速手消毒劑進行手消毒。

6、體溫計一人一用一消毒；與病人皮膚直接接觸的診墊要一人一用一清潔或消毒；聽診器應每天由醫師進行清潔或用75%酒精擦拭消毒，血壓計袖帶每周由護士進行清潔或消毒血壓計袖帶、聽診器保持清潔，定期清洗，如有明顯污染時及時消毒處理。

7、門診抽血實行標準預防，做到一人一針一帶一巾。抽血后將病人使用的止血棉球、棉簽等按感染性廢物集中處理，防止隨便丟棄。

8、放射科、口腔科要使用一次性杯子。眼科遮眼板要求一人一板一消毒。

9、平車、輪椅、診察床等每日定時消毒，遇有血液、體液污染時應及時消毒處理。

10、對使用的一次性醫療用品和衛生用品，以及消毒藥械進行定期監測，使用中的消毒效果和一次性醫療用品的用后處理的各項指標必須符合國家有關標準。

11、診療過程中產生的醫療廢物，包括一次醫療用品，必須嚴格按照國務院《醫療廢物管理條例》執行，防止污染擴散。

急診科醫院感染控制制度

1、醫護人員必須嚴格執行各項消毒隔離措施，無菌操作前衣帽整齊、戴口罩、洗手或用快速手消毒劑消毒手。

2、各診室、治療室、輸液室應每日清掃，定時通風，每日紫外線照射1小時，診桌、診椅、診床、平車、輪椅等應每日定時清潔（不少于2次），被血液、體液污染后應及時用1000/L含氯消毒劑消毒處理。

3、所有急診搶救器材應在消毒滅菌有效期內使用，一人一用一消毒或滅菌，清潔干燥環境中保存，各種急診監護儀臺面定期進行清潔消毒，遇污染后及時消毒清潔。

4、呼吸機管道應專人專用，使用中的管路定期更換，終末送環氧已酸滅菌或用2%二醛浸泡10小時。

5、氧氣管專用，使用中的氧氣濕化瓶每日更換蒸餾水，濕化瓶每周消毒2次，用含有效氯500MG/L的消毒劑溶液浸泡消毒后干燥保存。

6、體溫表做到一用一消毒，用75%酒精浸泡消毒，每2天更換1次。

7、血壓計及聽診器每日用75%酒精擦試1次，袖帶每周用含有效氯500MG/L的消毒液浸泡消毒，清洗后晾干備用，被血液、體液污染后隨時消毒清洗。

8、碘酒、酒精應密閉存放，每星期更換2次，注明更換日期，容器每周滅菌2次，開啟的無菌敷料使用后每日更換。

9、醫護人員應了解消毒劑的性能及作用、有效濃度及作用時間、配制方法，使用中的消毒劑應每日監測濃度、定期更換。

婦科門診醫院感染管理制度

1、醫務人員診治患者時應戴口罩、手套，及時洗手或手消毒，毛巾專用或使用一次性紙巾。

2、嚴格執行無菌技術操作規程，診治患者必須一人一單一窺器一手套；每個診桌應擺放快速手消毒液；采集標本須一人一部位一棉簽一玻片，對每位患者操作前洗手或手消毒。

3、保持室內清潔衛生，每天對空氣、物表及地面進行常規清潔消毒。

4、無菌物品如窺器、棉球紗等及其容器，應在有效期內使用。消毒劑選擇要特別注意毒性和刺激性，把碘伏作為婦科主要消毒劑選用。

5、各種器具及時清潔、消毒或滅菌，各種廢棄標本應分類收集，焚燒處理。

6、必須重視職業防護，每位醫務人員都應熟悉血液傳播性疾病和性病等傳染病的職業防護措施。

治療室、抽血室、注射室醫院感染管理制度

1、布局合理，潔凈區、清潔區、污染區分區明確，標志清楚，有流動水洗手設施及洗手標識。

2、醫護人員進入室內，應穿工作服，戴口罩、帽子，操作護士禁止戴戒指，進行每項操作前后必須徹底用流動水洗手或用快速手消毒劑進行手消毒，嚴格執行無菌操作技術規程。

3、無菌柜應每日進行清潔，無菌物品按滅菌日期依次放入柜內。每日清點并檢查無菌包（盒）的消毒日期及外包裝是否完整。一次性注射器、輸液器等用品，外包裝如有破損或超過有效期應禁止使用。

4、無菌干罐開啟后應于4小時內更換。

5、抽出的藥液，啟開的靜脈輸入用無菌液體超過2小時不行使用。啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，提倡采用小包裝。

6、碘伏、酒精應密封、避光保存，每星期更換2次，容器每周滅菌2次。

7、治療車上物品應擺放有序，上層為清潔區，擺放消毒過的物品 ；下層為污染區，可放置用過的物品和污物。應配有快速手消毒劑。

8、抽血室應做到一人一針一巾一帶，污染臺面及時用含有效氯1000MG/L的消毒液消毒。一次性注射器、輸液器的小包裝應隨用隨開，嚴禁預先開包。

9、止血帶應做到一人一用一帶，用后消毒液浸泡消毒。

10、室內每日清潔、濕式清掃，每日紫外線消毒2次，照射時間為1小時，有污染時用含氯消毒劑擦拭地面。

11、每周用乙醇擦拭紫外線燈管上的灰塵，紫外線燈管連續使用不得超過1000小時，強度低于70μW/CM2時應每月進行監測。12、13、每日登記紫外線照射時間，每半年監測紫外線強度一次。

對含氯消毒劑使用時每日監測濃度。每季度對環境空氣、物表、醫護人員手消毒效果進行監測。

換藥室、處置室醫院感染管理制度

1、布局合理，潔凈區（相對無菌區）、清潔區、污染區分區明確，標志清楚，有流動水洗手設施。

2、室內每日清潔、定時通風、濕式清掃，操作前30分鐘禁止清掃。每日紫外線消毒2次，照射時間為1小時，有污染時用含氯消毒劑擦拭地面。

3、醫護人員進入室內，應穿工作服，戴口罩、帽子、手套，換藥操作前后要用流動水洗手或用快速手消毒劑進行手消毒，嚴格無菌操作技術規范。

4、無菌傷口及污染傷口應分室（區）換藥。換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口，如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。

5、打開無菌包前，必須嚴格檢查包外注明的有效日期，一旦發現滅菌日期失效，包內指示卡變色不均，包內器械用品疑有污染或已被污染，立即更換。一套無菌換藥包只能供一人使用。

6、取無菌物品時，必須持無菌鉗（鑷）。從無菌容器中取物時，無菌持物鉗（鑷）不觸及容器的邊緣。

7、換藥后的器械，彎盤、鑷子、剪刀等，使用后先用消毒液浸泡。再刷洗、擦干送供應室高壓滅菌。

8、一切廢棄敷料放在密封黃色垃圾袋內焚燒處理。

9、每周用乙醇擦拭紫外線燈管上的灰塵，紫外線燈管連續使用不得超過1000小時，強度低于70W/CM2時應每月進行監測。10、11、每日登記紫外線照射時間，每半年監測紫外線強度一次。

對含氯消毒劑使用時每日監測濃度。每季度對環境空氣、物表、醫護人員手消毒效果進行監測。

普通病房的醫院感染管理制度

1、遵守醫院感染管理的無菌操作、消毒隔離、一次性使用無菌醫療用品管理、合理應用抗感染藥物等各項規章制度。

2、做好醫院感染監測各項工作，按時填寫醫院感染病例登記卡，及時報告醫院感染管理科。

3、醫護人員在進行診療活動時應遵循標準預防的原則：接觸病人從事醫療活動前后應正確洗手或進行手消毒。

4、患者的安置原則為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染或高度耐藥菌的病人單間隔離，感染病人產生的引流液、體液等消毒后排放。

5、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，使用中必須每天消毒，用畢進行終末消毒，干燥保存。

6、加強各類監護儀設備及衛生材料等的消毒管理。

7、病床應一床一套（巾）濕式清掃，床頭柜應一桌一抹布，用后在含有效氯250MG/L的消毒液中浸泡消毒30分鐘，清洗干凈，晾干備用。病人出院、轉科或或死亡后，床單必須進行終末消毒處理。

8、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1－2次，枕芯、床墊定期消毒，遇有血液、體液污染特殊情況，應及時更換。

9、病室應每日開窗通風，上、下午各1次，每次30分鐘，必要時進行空氣消毒。

10、地面應濕式清掃，保持清潔； 當有血跡、糞便、體液等污染時，應先用消毒劑處理后再清潔。

11、治療室、病室、廁所等應分別設置專用拖洗工具，標記明確； 分開清洗、消毒后懸掛晾干備用。

12室消毒藥劑、洗手液等消耗量應與工作量相符合，感染控制科每季度檢查并通報。

13、垃圾應置塑料袋內，封閉運送；醫用垃圾與生活垃圾應分開； 感染性垃圾置黃色塑料袋內，進行無害化處理。

14、對特殊感染病人或高度耐藥菌感染病人應采取嚴格隔離措施，對其產生的感染性引流液、體液等標本應嚴格消毒后排放。

重癥監護病房醫院感染管理制度

除執行普通病房的醫院感染管理制度外，應達到以下要求：

1、布局合理，分醫療區域、醫療輔助區域、污物處理區域和醫護人員生活辦公區域，環境保持清潔安靜，空氣清新，病房達到Ⅱ類環境要求。

2、每病占地面積為15～18M2；床間距大于1米，每個ICU最少配備一個單間病房，面積為18～25M2。每個病區最少設2個單間隔離病房，有條件設正壓病房和負壓病房各1間。

3、配備足夠的手衛生設施。采用非手接觸式水龍頭，并配備洗手液、干手設施和手套。

4、每床配備速干手消毒劑、聽診器等，用后及時消毒。

5、醫護人員進入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。

6、工作中采取標準預防措施，根據具體情況正確使用防護用品。

7、配備一定數量的防護用品，包括隔離衣、防護服、N95口罩、外科口罩、防護屏、防護鏡等。

8、病人的安置應感染病人和非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置，易感病人有保護性隔離措施，感染或傳染病病人根據傳播途徑實施相應隔離措施，隔離標識清楚。

9、診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。

10、對特殊感染或多重耐藥菌感染的病人執行嚴格接觸隔離措施，藍色隔離標識，醫務人員必要時穿隔離衣。

11、加強對各種監護儀器設備、衛生材料及病人用物的消毒與管理。

12、加強對各種留置管路的臨床觀察和局部護理，定時局部消毒，加強醫院感染的監測。

13、加強抗菌藥物應用的管理，正確選擇抗菌藥物，加強細菌耐藥性的監測，盡量減輕或糾正患者體內微生態失衡，預防內源性感染發生。

14、嚴格探視制度，限制探視人數；探視者應穿隔離衣、鞋套、戴帽子、口罩，嚴格手衛生。

15、嚴格醫療廢物的管理，防止疾病的播散。

16、病人轉出、死亡后床單元須終末消毒。

燒傷病房醫院感染管理制度

1、嚴格遵守醫院感染管理的無菌操作、消毒隔離、一次性使用無菌醫療用品管理、合理應用抗感染藥物等各項規章制度。

2、醫院感染管理小組要根據醫院感染管理有關法規、制度制定本病區的醫院感染監控措施。

3、做好醫院感染監測各項工作，建立本病區醫院感染登記本，按要求報告醫院感染發病情況。對監測發現的各種感染因素及時采取有效控制措施。

4、醫護人員在進行診療活動時應遵循標準預防的原則。發現傳染病人時按要求隔離，病情允許時盡快轉往傳染病專科或傳染病院，并采取相應的消毒措施。接觸病人前后必須進行手消毒。

5、住院病人的安置應將感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

6、對住院病人、陪護、探視人員進行預防、控制醫院感染相關知識的教育。

7、加強各類監護儀器設備及衛生材料等的消毒管理，氧氣濕化瓶、呼吸機的管道等器材，使用中每天消毒，用畢進行終末消毒，干燥保存。使用止血帶一人一巾，體溫計一人一用一消毒，血壓計袖帶保持清潔，污染時應消毒。聽診器在清潔的基礎上消毒。

8、使用一次性無菌醫療用品前應檢查小包裝有無破損，外觀有無不潔凈，是否在有效期內等。

9、病床應一床一套（巾）濕式清掃，床頭桌應一桌一抹布，用后消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。

10、病人衣服、床單、被套、枕套每周至少更換一次，枕芯、棉褥、棉被、床墊用床單元消毒機每半年至少消毒一次，遇有血液、體液污染特殊情況，應及時更換。嚴禁在病房、走廊清點被服。

11、病房環境保持清潔，空氣新鮮無異味，每日定時用空氣凈化消毒機進行空氣消毒，達到Ⅱ類環境衛生標準。

12、地面濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液污染時，應先用消毒劑處理后再清潔。治療室、配餐室、病房、廁所等應分別設置專用拖洗工具，標記明確，分開清洗、消毒后懸掛晾干備用。

13、垃圾實行分類入袋制度，醫用垃圾置黃色塑料袋內，生活垃圾置黑色塑料袋內，及時封閉運送。

14、餐具、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。

15、對特殊感染病人或高度耐藥菌感染病人應采取嚴格隔離措施，對其產生的感染性引流液、體液應嚴格消毒后排入下水道。

16、傳染病流行季節要加強病房管理，嚴格探視陪護制度。

17、病人創面分泌物應及時送檢做病原菌培養，以掌握病情動態。

18、工作人員進入燒傷病房，穿戴專用工作服、鞋、帽子及口罩。

傳染病病房的醫院感染管理制度

1、設置工作人員與患者出入通道，二道分開，病房內污染區、半污染區、清潔區分區明確，有醒目標識，三區之間有緩沖間。還應設置醫務人員更衣室，在污染區與潛在污染區之間設置符合要求的第二次更衣區。各區之間界線清楚，標識明顯。

2、醫務人員實行標準預防加額外預防措施，按消毒隔離規范，正確使用個人防護用品。每診療、護理一個病人和接觸污染物品后，應嚴格按照手衛生規范及時進行手的清洗和/或消毒，必要時戴手套。出病區時應進行衛生通過。

3、嚴格限制非醫務人員的探視，確需探視的，應穿隔離衣、鞋套，戴帽子和口罩，嚴格手衛生。

4、不同種類的傳染病患者應分室安置，疑似患者應單獨安置。同種疾病患者可安置于一室，每間病室不應超過4人，病床間距應不少于1.1米。

5、嚴格隔離，房入口應設緩沖間，室內設衛生間。

6、患者用過的醫療器械，用品等均應先消毒后清洗，然后根據物品的用途再進行消毒或滅菌；患者出院后嚴格終末消毒。

7、物體表面及地面消毒：用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭地面、桌面、其他物品表面。

8、患者的排泄物、分泌物及病房污水必須經消毒處理后方可排放。

9、嚴格陪住探視制度，陪住者應穿隔離衣及鞋套； 探視者應穿一次性鞋套，使用一次性坐墊。

血液凈化室的醫院感染管理制度

1、執行普通病房的醫院感染管理的規定。

2、血液透析室應當環境整潔而安靜，合理布局，設普通病人血液凈化間、隔離病人血液凈化間；治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室分開設置。按功能嚴格劃分三個區：限制區（清潔區）、半限制區（半清潔區）、非限制區。二個通道，即工作人員與患者通道，二道分開。室內應有非觸式流動洗手設備，洗手液及手消液。開展透析器復用的，應當按標準設置復用間。

3、建立健全消毒隔離制度，消毒、滅菌物品應標明消毒、滅菌有效期限，過期物品重新消毒。

4、醫務人員進入透析治療區應當穿工作服、戴口罩、帽子，換工作鞋。備有外出服、鞋，進出應更衣，換鞋。

5、每日進行有效的空氣消毒，保持空氣清新。血液透析室在透析前、后都應進行空氣紫外線消毒，照射1小時，室內空氣每月監測一次。

6、加強血液透析中心的環境管理。每天2次濕式打掃，用含1000MG/L有效氯的消毒液擦拭門窗、桌椅、床頭柜、地面等，隨時注意儀器表面的保潔。被血液、體液污染的被服、儀器、地面等，均經消毒處理后再使用。每月1次大掃除，徹底清潔血液透析室的地面和墻面。

7、患者使用的床單、被套、枕套等物品應當一人一用一更換。一經污染要立即更換，被嘔吐物或血液污染更換后，先浸泡消毒后再清洗。

8、對初次透析患者進行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染的檢查，每半年復查1次。發現感染病例及新發的傳染病應及時填卡、報告相關部門。

9、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染的患者應分別在各自隔離透析治療區進行專機血液透析，血液透析機不能相互混用。工作人員相對固定，并配備專門的透析操作用品車，采取相應的隔離、消毒措施；急診病人專機透析。

10、每次透析結束后，對透析機等設備設施表面及機器內部管路進行消毒。透析時如發生破膜、傳感器滲漏，在透析結束時應對機器立即消毒。

11、透析管路預沖后必須4小時內使用，否則要重新預沖。

12、醫生和護士在對病人進行有創性診斷和治療性操作時，應當嚴格按照無菌操作的原則進行；對不同病人進行操作時，必須洗手，更換手套。

13、透析器材必須專人專用，標記清晰，透析器、管路及穿刺針原則上應一次性使用，使用后經無害化處理后裝入黃色垃圾袋或手器盒內。

14、復用透析器的清洗消毒人員工作時應戴好手套、圍裙、面罩、護目鏡，每次透析結束后，應當對透析機等設備設施表面進行擦拭消毒。

15、重復使用的消毒物品應標明消毒有效期。

16、透析器管路不能復用。

17、乙肝病毒、丙肝患者、HIV、梅毒及可能通過血液傳播的傳染病患者不能復用。

18、醫務人員要注意自我防護，操作中嚴格執行無菌操作和消毒隔離規定，必要時注射乙肝疫苗。醫務人員發生針刺傷或類似污染的意外事件時，要記錄發生的時間、地點，涉及的病人，及時采取預防措施。

19、工作人員應定期進行乙肝和丙肝標志物監測。

20、每天對水處理設備進行維護與保養，包括沖洗、還原和消毒以，每次測定消毒劑的殘余濃度，并有記錄。透析機應按要求定期進行有效的水路消毒處理。

21、應當按照廠家要求定期對反滲機和供水管路進行消毒和沖洗，每次消毒、沖洗后要測定消毒液殘留量，保證透析機供水安全，并建立消毒和沖洗記錄，嚴格監測。

22、血液透析室使用的濃縮液必須獲得衛生行政部門的臨床使用許可證。應當定期進行透析用水和透析液的細菌培養。

血液透析機系統監測：透析液的細菌和熱原、酸堿值及消毒液殘留值。1）每月對透析用水進行微生物學監測，細菌水平不得超過200CFU/ML，采樣部位為反滲水輸水管路的末端。每臺透析機每年至少檢測1次并記錄。

2）至少每3個月檢測一次內毒素，含量不得超過2EU /ML，采樣部位為反滲水輸水管路的末端。每臺透析機每年至少檢測1次并記錄。

手術室的醫院感染管理制度

1、應遵循醫院感染預防與控制的原則，做到布局合理，通道、分區明確，標識清楚，分區及通道設置應嚴格遵循功能流程和潔污分開的原則。

2、墻壁、天花板、地面表面光滑無裂隙，排水系統通暢，便于清洗和消毒。連臺手術應進行術間消毒以。

3、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間。隔離手術間應靠近手術室入口處；每一手術間限置1張手術臺。

4、手術器具及用品應嚴格一用一滅菌，盡量采用壓力蒸汽滅菌等物理方法滅菌，避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝滅菌。

5、手術室的空氣、物體表面、使用中化學消毒劑和醫護人員手的監測結果應符合標準。洗手刷應一用一滅菌。

6、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒，嚴格遵守一次性使用無菌醫療用品的管理規定。

7、嚴格執行衛生清潔、消毒制度，每周固定衛生日，進行濕式清潔。在兩次手術之間應清潔手術室。

8、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌操作規程。

9、嚴格限制手術室內人員數量。

10、除非手術人員、病人和器械通過進，手術室所有的門都應關閉。

11、隔離病人手術通知單上應注明感染情況和隔離要求，嚴格隔離管理，術后器械及物品應雙消毒，標本應按隔離要求處理，術后手術間應嚴格終末消毒。

12、接送手術病人平車應選用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。

13、手術前：進更換手術室專用鞋、衣褲、帽子和口罩，帽子要將頭發全部遮蓋，做好個人衛生。患有上呼吸道感染或皮膚化膿感染者禁止入內。參加手術人員必須嚴格執行無菌技術規則，嚴格按《醫務人員手衛生規范》進行外科手消毒。發現手術包內化學監測卡不合格或無化學監測卡的滅菌物品不得使用。

14、手術中：醫護人員手術過程中嚴格遵守無菌技術原則和手衛生規范，實施標準預防，禁止違規操作。

15、手術室工作人員因事外出時，必須更換外出衣及外出鞋。

16、特殊感染患者的隔離手術：手術科室應提前進行感染性疾病篩查，提前與手術室聯系并在通知單上注明感染診斷，護士長或專人負責登記，設置隔離手術間或負壓手術間，手術間門上應掛隔離標識，巡回護士應設內外各一名，如需要從手術間外拿取物品時，應由手術室外巡回護士傳遞，此類手術應拒絕參觀，手術間用物應盡量準備齊全，手術用過的器械、敷料和各種用物依照《消毒技術規范》進行處理，醫療廢物按照《醫療機構廢物管理辦法》分類、收集，回收袋上加注感染性廢物標識，并有交接記錄；術后依照《消毒技術規范》對術間空氣、使用的儀器、設備和物體表面進行清潔消毒。

17、手術使用的醫療器械、器具、敷料必須達到無菌，滅菌包的標識必須具有可追溯性。

13、獲準進入手術室的新設備或因手術需要外帶的儀器、器械、植入物，必須建立完善的可追溯供貨、滅菌、使用情況登記，由消毒供應中統一清洗、消毒、滅菌、生物監測合格后方可使用。

14、手術室工作人員應掌握器械清洗、消毒操作規程。

15、手術用內鏡的清洗、消毒、滅菌、儲存、監測方法按照《內鏡清洗消毒技術操作規范》施行。手術室自行洗消處理時，應具備內鏡清洗、消毒、滅菌設施，并有清洗消毒、滅菌記錄。

16、潔凈手術室監測：

每月對各級別潔凈手術間至少進行1間靜態空氣凈化效果的監測并記錄。每半年對潔凈手術室進行一次包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等綜合性能全面評定，監控并記錄。每半年對潔凈手術室的正負壓力進行監測并記錄。

消毒供應室的醫院感染管理制度

1、科室護士長要由中級以上職稱，具有豐富管理經驗和專業技能的人員擔任，根據工作量及各崗位需求，科學合理配置有執業資格的護士、消毒員和其他人員。從事消毒供應工作的各類人員必須進行的崗位培訓，掌握各類診療器械清洗、消毒及個人防護等醫院感染預防與控制方面的知識，要遵循標準預防的原則，嚴格遵守有關的規章制度。

2、根據工作崗位的不同需要，應配備相應的個人防護用品，包括護目鏡、口罩、面罩、帽子、防護手套，防水衣（圍裙）及防護鞋。

3、污染區、清潔區、無菌區三區劃分清楚，區域間應有實際屏障，路線及人流、物流由污到潔，強行通過，不得逆行。天花板、墻壁，地面等應光滑、耐清洗，避免異物脫落；周圍環境不應有污染源。

4、建立與相關科室的聯系制度，對科室關于滅菌物品意見有調查、有反饋、落實持續改進，并有記錄。

5、應建立設備檢測及使用登記制度同，壓力蒸汽滅菌器應每半年對壓力表進行檢測校驗，安全閥每年檢測校驗。

6、回收污染物品有專用密閉容器，回收工具每次使用后應清洗、消毒，干燥備用。醫療廢物應分類正確，正確使用專用包裝袋和銳器盒，醫療廢物交接有登記。

7、清洗包括手工清洗、超聲波清洗、清洗消毒器清洗。超聲清洗時間宜選擇3-5分鐘，不宜真超過10分鐘，水溫應45度。清洗時應蓋好蓋子，防止產生氣溶膠。

8、干燥不應使用自然干燥方法，宜首選干燥設備進行處理，根據器械的材質選擇適宜的溫度，金屬類溫度70-90度；塑膠類溫度65-75度，穿刺針、手術吸引頭等管腔類器械，應使用壓力氣槍進行輔助或95%乙醇進行處理。

9、器械檢查與保養，器械表面及其關節、齒處應光潔，無血漬、污漬、銹斑、水垢等殘留物質，功能完好，無損壞，清洗質量不合格的，應重新處理。

10、紡織品包裝材料為非漂白，除四邊外不應有縫線，一用一清洗，無污漬、血漬，燈光檢查無破損、縫補。開放式的儲槽不應用于滅菌物品的包裝，無菌物品標識清晰應具追溯性。

11、滅菌前物品標識齊全、擺放合理、體積與重量符合規范要求，滅菌操作應觀測并記錄滅菌時的溫度、壓力、時間等參數及設備運行狀況。

12、無菌物品分類、分架存放在無菌物品存放區并設置標識，一次性使用無菌物品應去除外包裝后進入無菌物品存放區。發放記錄應具有可追溯性，記錄出庫日期、名稱、規格、數量、生產廠家、生產批號、滅菌日期、失效日期等。植入物及植入性手術器械和外來器械應在生物監測合格后，方可發放。

13、滅菌區應清潔、干燥，滅菌柜必須離地20-25cm，離墻5-10cm，距天花板50cm。滅菌物品存放區由專人管理，無關人員不得入內。

14、執行各項工作前、后要徹底洗手，各科室使用過的器材皆視為感染性物品，嚴格執行個人防護和消毒隔離制度，要避免刺傷。使用的清洗劑必須一用一換。

15、下收下送車輛，潔污分開，每日必須徹底清洗、消毒，分區存放。

16、消毒滅菌效果監測： 1）清洗消毒質量監測

A、日常監測：采用目測或借助帶光源的放大鏡檢查，清洗后的器械應光潔，無污漬等殘留。

B、定期抽查：每月至少隨機抽查3-5個待滅菌包內的全部物品的清洗質量并有記錄。

C、清洗消毒器應每批次監測物理參數及運轉情況并記錄。

D、化學消毒：應定期監測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度并記錄。E、消毒后直接使用的物品應每季抽樣3-5件進行生物監測。2）滅菌質量監測

A、物理監測：每鍋監測，不合格的滅菌物品不得放行，直至監測結果符合要求。

B、化學監測：每包監測，不合格的滅菌物品不得發放，包內化學監測不合格的滅菌物品不得使用，直至監測結果符合要求。

C、生物監測：高溫、干熱、低溫甲醛蒸汽滅菌每周監測，快速壓力滅菌應空鍋，每周監測，環氧烷滅菌每鍋監測，過氧化氫等離子滅菌至少每日監測。不合格的應生物監測連續三次合格后方可發放。D、滅菌植入型器械及外來器械應每批次進行生物監測。E、采用新的包裝材料和方法進行滅菌應進行生物監測。3）環境衛生學監測：

每月對無菌區物體表面、工作人員手進行衛生學監測；每月對無菌區、清潔區的空氣進行監測，有記錄。4）、紫外線消毒監測：

日常監測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽字，新燈管使用前和使用中每半年進行照射強度監測，有記錄。

17、清洗、消毒監測資料和記錄的保存期不少于6個月，滅菌質量監測資料和記錄不少3年。

口腔科的醫院感染管理制度

1、建筑布局、設施和工作流程符合感染控制要求，口腔診療區域和口腔診療器械清洗、消毒區域應當分開，布局合理。

2、按功能分區：診療室、技工室、清洗消毒室、候診區、生活區。

3、洗手設施完善，包括非手觸式水龍頭、流動水、清潔劑、干手設施、手消毒劑等，有手衛生圖標，診室內洗手池不能用于清洗污染器械和漱口。

4、清洗消毒間面積不小于10平方米。污染區、清潔區分區明顯，物流從污到潔單向流程設計，通風良好并有排風設施。清潔區基本設施并包括自動封口紙塑包裝袋或熱塑封口機、標簽機，壓力蒸汽滅菌器。清洗消毒間應具備必要的清洗、消毒器械設施和設備。污染區應具有流動水源及水池、蒸餾水或純水、器械回收盒、手機清洗機、手機清潔注油機等。消毒間無可視水漏，排污系統按醫院污水處理系統。

5、技工室獨立設置，保持通風、清潔。內設灌模區域的，潔污水池應分開設置，水池深度適宜，避免噴濺。

6、保持室內清潔，通風良好，每天用清水或清潔劑拖地1－2次，遇污染時隨時清潔、消毒處理。每天操作結束后應進行終末消毒處理，用消毒液擦拭桌面、椅子、門窗。

7、工作人員對每位病人操作前后必須洗手，操作時必須戴口罩、帽子，必要時配戴防護鏡。戴手套操作時，每治療一個病人要更換一副手套并洗手或手消毒。

8、醫務人員在口腔診療操作過程中嚴格執行無菌操作原則，認真執行消毒隔離制度，避免醫院感染的發生。

9、器械消毒滅菌應按照“消毒－去污染-清洗（加酶洗滌劑）-消毒或滅菌”的程序進行。

6、清洗前消毒可用1000－2000MG/L含有效氯的消毒液浸泡30分鐘，再進行清洗，干燥，分別進行消毒。

7、凡接觸病人傷口和血液的器械（如手機、車針、擴大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等）必須先用酶制劑清洗，去除有機物，然后再消毒滅菌，做到一人一用一滅菌；常用口腔科檢查器、充填器、托盤等均應消毒，做到一用一消毒。

8、器械應盡量采用物理滅菌法滅菌，應配備快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，可不封袋包裝，裸露滅菌后存放于無菌容器中備用，一經打開使用，有效期不得超過4小時。

9、不耐熱的物品采用2%戊二醛浸泡滅菌或環氧乙烷滅菌。2%戊二醛浸泡必須注明浸泡日期及可啟用時間，浸泡時間大于10小時達滅菌，每周必須進行戊二醛有效濃度的測定。

10、經化學方法浸泡消毒或滅菌的器械，在使用前，應當用無菌水將殘留消毒液沖洗干凈。

11、牙科手機可用快速壓力蒸汽滅菌器132度3分鐘達到消毒目的，也可用2%戊二醛浸泡30分鐘達消毒。

12、反復使用的口腔器械必須先去污染、加酶浸泡、清洗、注油、干燥，然后再滅菌。

13、麻醉用藥應注明開啟日期與時間，開啟后使用時間不得超過24小時，盡量使用小包裝。

14、修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復體應采用中效消毒劑消毒。

15、口內X線攝影應戴手手套操作，手套一人一換，嚴格控制拍片中的交叉感染。

16、用后的敷料等廢棄物置黃色袋中進行無害化處理。

17、滅菌效果監測監測：采用工藝監測、化學監測和生物監測 1）滅菌設備常規使用條件下，至少每月進行1次生物監測。

2）采用包裝方式進行壓力蒸汽滅菌或者環氧乙烷滅菌的，應當進行工藝監測、化學監測和生物監測，并記錄。使用裸露方式進行壓力蒸汽滅菌的，應當對每次滅菌進行工藝監測、化學監測，按要求定期進行生物監測，做好登記。3）使用中的化學消毒劑應每月1次微生物污染監測

第四篇：醫院院級重點學科建設管理辦法

醫院院級重點學科建設管理辦法

第一章 總則

第一條 指導思想

重點學科建設是我院為適應醫院各項工作發展的需要，提高醫院整體水平，體現醫院特色，展示醫院優勢，增強科學研究能力和社會服務功能的重要措施。醫院以重點學科建設為龍頭，推動醫療、科研教學的全面發展。

第二條 重點學科建設的目的重點學科建設的目的是通過重點建設我院具有特色和優勢的學科，逐步達到校級重點學科乃至更高層次重點學科的水平，并帶動醫院相關學科的發展，從而整體提升醫院的學科建設水平和人才培養水平，為醫院的可持續發展提供技術貯備和人才儲備。

第三條 重點學科建設的類別及學科建設數量

醫院設立3-5個院級重點學科以及2-3個院級重點扶持學科（專業）。

第四條 重點學科建設的目標和任務

1、醫院將按照校級、市級重點學科建設申報的要求，以醫院“十五”及“十一五”發展規劃為依據，結合醫學科技、醫療技術發展的需求，根據學科自身優勢，逐漸建設成為有自身特色和優勢的、達到校級乃至更高層次重點學科水平的學科。

2、以人為本，培養人才，鍛煉隊伍。通過重點學科建設，培養一批高素質、高水平的學科帶頭人及學術骨干。形成一批德才兼備、結構合理、特色鮮明、具有較高水平和能力的學科隊伍。在院級重點學科的成員組成中，具有博士、碩士學位人員比例應達50%以上。

3、提高科研水平和科研創新能力，推動醫院科研工作的全面發展。重點學科要根據醫學科技的發展和醫院發展的需求，明確方向，重點突破，力爭取得標志性科研成果，使學科科研水平和科研創新能力有較大的提高

4、通過重點學科建設，優化科研與臨床的更加緊密結合，使科研能力的提高和臨床醫療水平的提高相互推動，進一步形成醫療特色和優勢。

5、通過重點學科建設，優化科研平臺，使科研和教學更好地相結合，以科研促教學，進一步提高教學的質量和水平。

6、通過重點學科建設，該學科應具備申報校級乃至更高層次重點學科的能力，并有顯著成效。具體指標如下：

（1）學科年均應獲得2項以上科研項目（其中至少有1項為校級以上科研項目）。

（2）學科組成員在國內核心期刊上發表學術論文（以第一作者計）年人均1篇以上。

（3）學科組中級職稱以上人員年人均科研項目經費為5000元。

（4）學科每年應引進并有效開展1項臨床醫療新技術。建設期間或者建設期末應獲得1項以上的校級臨床醫療成果獎。學科所在科室的質量考核應位居全院的前20%。

（5）經過三年建設，三年人均創利或人均創利增長幅度居全院前20%。

6、重點扶持學科（專業）的建設目標和任務參照上述重點學科的有關要求，根據實際情況適當放寬。同時，重點扶持學科（專業）應以突出醫療特色，開展臨床特色診療技術，兼顧科研為建設目標和任務。

第二章 重點學科的申報及評定

第五條 申報院級重點學科應具備的基本條件

1、申報院級重點學科必須是醫院內未獲得國家級重點學科、“211工程”重點學科、上海市重點學科、上海市臨床醫學中心、醫學重點學科、院“三五”工程、校級重點學科等的學科（科室）。

2、申報學科已初步形成兩個以上（含兩個）特色較為明顯，優勢較為突出，相對穩定，方向明確的研究方向，學科整體水平在校內同類學科處于相同水平，有一定的影響。

3、學科隊伍整體力量較強，職稱、年齡、學歷結構等方面較為合理。具有博士、碩士學位人員比例達30％左右。

4、學科帶頭人必須是正高職稱人員，具備研究生導師資格，具有較高的指導本學科建設的思想素質、業務素質，具有較強的組織協調能力和團結協作精神，身體健康，且本人自愿。

5、本學科或者學科帶頭人近三年承擔至少1項局級以上科研項目，學科組成員在國內統計源期刊上發表論文（以第一作者計）年人均不少于0.75篇。

6、較好地完成所承擔的臨床醫學院的教學任務。

7、有較為完善的學科發展規劃，發展目標明確，措施切實可行

第六條 申報院級重點扶持學科（專業）應具備的基本條件

申報院級重點扶持學科（專業）的基本條件參照院級重點學科申報條件，適當放寬。同時，申報院級重點扶持學科（專業）的科室應具備開展特色臨床診療技術的基礎與條件。

第七條 院級重點學科和重點扶持學科（專業）申報、評定程序

1、以科室為單位根據醫院院級重點學科建設管理辦法的規定提出申報。醫院鼓勵相關學科（科室）的交叉、聯合，共同申報。

2、申報材料由醫院院學科建設領導小組組織專家進行會議答辯、評審，擇優確定后，呈報院務會審議批準。

第三章 重點學科建設的管理

第八條 重點學科建設的管理

1、醫院學科建設領導小組承擔學校學科建設的領導工作。學科建設領導小組下設學科建設工作小組，負責院重點學科建設的日常管理工作。工作小組由院科教部、醫務部、人力資源部、臨床醫學院相關人員組成，醫院分管科教工作的副院長擔任工作小組組長。

2、重點學科和重點扶持學科（專業）所在科室設立學科組，具體制定該學科發展及工作計劃、經費使用計劃、開題論證及組織學術活動，完成重點學科或重點扶持學科的建設任務。學科組組員由學科帶頭人、正副科主任、教研室主任、學科骨干等相關人員組成，組長由學科帶頭人擔任。科室科研干事負責科室重點學科建設的日常事務工作，處理各種文件、資料和檔案的收集與整理。

3、醫院重點學科建設實行院、學科（科室）兩級管理，以學科（科室）管理為主。

第四章 重點學科建設的經費

第九條 重點學科建設經費的組成重點學科建設經費主要由以下幾部分組成：醫院學科建設專項經費、課題經費、學科（科室）其他經費。醫院將給予院級重點學科及重點扶持學科專項建設經費投入（第一次劃撥2/3，中期考核合格再撥1/3），各學科應努力拓寬經費渠道，積極自籌經費加快學科發展。

1、重點學科專項經費每個學科為50萬元。

2、重點扶持學科（專業）專項經費每個學科為20萬元。

第十條 重點學科建設經費的使用

重點學科建設專項經費與重點扶持學科建設專項經費是用于加強學科建設的專項費用，其使用范圍包括：用于從事本重點學科建設規劃中的實驗室建設、擬申報課題的預研費、5萬元以下的儀器設備費、人員培養費（含進修學習和學術交流活動）、學科公用的圖書資料費等。

第十一條 重點學科建設經費的管理

1、醫院重點學科、重點扶持學科建設專項經費，由院財務部按學科分別設立帳戶，單獨核算，專款專用。經費開支由重點學科的學科帶頭人簽字，經院科教部審核后，報分管院領導審批。

2、學科（科室）自籌經費必須轉入學科建設經費專用帳戶中。

3、重點學科、重點扶持學科應本著厲行節約的原則，按計劃使用經費。

第五章 重點學科的考核與評估

第十二條 重點學科、重點扶持學科的中期考核和合格評估

1、重點學科建設實行滾動制管理，三年為一個建設周期。每年考核一次，第二年年末進行中期考核。對中期考核不合格的學科中止重點學科資格，并由其他符合重點學科申報條件的科室經評審后替補。

2、考核和中期考核主要檢查各學科建設工作狀態、經費的使用狀況，以評估該學科實現預期目標的可能性。

3、重點學科的合格評估，建設滿三年的可以申報合格評估，評估成績合格的學科，在醫院重點學科總量控制的前提下，可申請新一輪重點學科，評估不合格則取消其重點學科資格。

4、重點扶持學科的考核方法參照重點學科考核方法進行，考核合格者方可申報院級重點學科。考核不合格的，取消重點扶持學科的資格。

第六章 附則

第十三條 本辦法自頒布之日起執行，由醫院學科建設領導小組負責解釋。

第五篇：醫院重點學科建設管理辦法[推薦]

醫院重點學科建設管理辦法

重點學科建設是加強醫院建設，促進醫、教、研事業發展的一項重要舉措。為了加強重點學科建設，更好地形成專科優勢，促進重點學科更快、更好的發展，結合本院實際，特制定本管理辦法。重點學科建設內容：

1、圍繞專科發展方向開展臨床及科研工作，提高專科科研及臨床醫療水平。

2、專科梯隊建設，專科后備人員培養及專科相關人才培養，專科相關專業設備購置。

3、加強學術建設，擴大知名度，提高專科在本專業的學術影響力。重點學科的管理：

1、分管院長負責，醫院科教科協調指導重點專科建設有關的問題。

2、各重點專科實行科主任負責制，制定專科三年、五年發展規劃，3、確定專科建設目標；科主任負責重點專科的經費使用及科研活動。

3、各級重點專科確定后，在建設周期內應按照目標責任書的規劃、有計劃的實施專科建設，年終進行考核。

4、確保有一定數量和質量的論文發表在國內各級期刊上，鼓勵向國內核心期刊發表，積極舉辦全國性及省級學術會議，鼓勵科技人員參加國內外學術會議，通過與國內外的交流，促進科學的發展。

5、醫院專門設立重點專科建設經費和科研啟動經費，每建設周期5-10萬，用于重點專科建設和科研課題的啟動。

醫院科研管理制度及獎勵辦法

一、開展科學研究

1、科研課題的申請立項、成果鑒定及申請獎勵規定

按照國家、省、市科技計劃、成果鑒定及獎勵的有關管理規定以及省、市科技主管部門的有關文件精神，結合醫院實際情況進行科研課題的立項申請、鑒定、請獎工作。

⑴、申請科研課題立項：

按照醫院安排的時間，課題組必須有相關的課題檢索資料，并寫出開題報告，對國內外研究現狀及課題的科學性、實用性及可行性進行分析，列出詳細的實施計劃及經費概算，報科教信息科，由院科學技術委員會進行論證審核后決定報省或市科技計劃，按要求填寫科技計劃申請表，由醫院統一上報科技主管部門。

⑵、課題的實施

根據省、市科技主管部門下達的計劃項目文件，由列入計劃立項負責人與醫院簽訂科研合同書，科教信息科負責監督、檢查項目的計劃實施情況，并及時解決課題實施過程中出現的問題。項目負責人定期向學術委員會及科教信息科匯報課題進展情況，以保證研究的正常進行。

⑶、科技成果的鑒定及申請獎勵

按課題計劃進度要求，課題完成后要及時進行鑒定。按成果鑒定要求，由課題組將本項目的工作總結報告，技術總結報告等整理成完整的技術材料交科教信息科，由院科學技術委員會審查后，向有關部門申請

組織專家進行鑒定，完成一項鑒定一項。

計劃外課題，醫院一般不組織鑒定，如有特殊需要，由醫院研究決定是否申請鑒定。

申請獎勵的程序與成果鑒定相同，必須由醫院組織考評及上報。

2、科研經費的管理

醫院每年撥出上一業務收入的1%作為科研基金，省市指令性計劃所撥經費與醫院配套基金列入醫院科研基金統一管理。經費的使用范圍：

列入計劃的科研課題及四新項目，主要用于購置設備、試劑、資料檢索、資料印刷、鑒定驗收及與本課題有關的差旅費及學術交流費用。經費實行專款專用。

經費的申請與審批：

由課題負責人寫出書面申請報科教信息科，科教信息科根據計劃經費概算審查后，報主管院長、院長批準，憑發票到財務科專項基金處報銷。原則上課題所需資金應保持在基金內，若出現超支，由課題組墊付，成果獲獎后，從獎金中扣除。

經費的申請必須依據計劃內容，要真實可行。與本課題無關費用一律不予報銷。

科教科及課題組均應建立經費使用記錄，課題結束后醫院對使用情況進行審核，并寫出總結報告。

3、科研獎勵措施

獲國家、省、市科研成果獎的項目，國家有關部門配套的獎金按規定

提取管理費用外由醫院發給課題組，另醫院將給予獎勵，具體實施細則如下：

國家級成果：一等獎100000元，二等獎50000元，三等獎30000元；

省級成果：一等獎50000元，二等獎30000元，三等獎10000元； 市級成果：一等獎30000元，二等獎10000元，三等獎5000元。所有獎金由課題負責人領取，課題組內部由負責人按有關規定比例進行分配。

經醫院批準并備案與外院合作進行的獲獎課題，以我院為主的按本院課題對待，其余的不予獎勵。