第一篇：2014年第三季度醫院重點部門督導總結

2014年第三季度醫院重點部門督導總結

時間：2014年9月25—26日

重點部門：產房、介入醫學科、內窺鏡室、重癥醫學科、放療科、手術室、新生兒、血透室。

總結：亮點；各科室重視交接班，重癥醫學科：醫療質量安全指標有記錄、產房對母嬰安全與識別有保障措施，識別過程落實到位，提問急救技能回答流利，不良事件上報及時。介入科、內窺鏡室、重癥醫學科知情同意簽署規范，口頭遺囑、交接班、手衛生等落實到位，放療科標識、知情同意落實好，手術室手術核查、術前術后訪視、病情評估、手衛生落實到位，血液透析，危急值、安全核查、口頭遺囑、患者識別不良事件落實好。重癥醫學科對醫療質量與安全指標有分析總結評價。不足：內窺鏡室、重癥醫學科對危急值處置記錄不全，放療科缺少對放療病人的評估與療效總結，血液透析室對病人記錄不完整。介入醫學科、手術室、新生兒、血液凈化科對醫療質量與安全指標分析總結評價不完整。反饋:對各科的亮點給予工作肯定，存在不足現場進行指導培訓，將督導表反饋到科室，改進情況：針對9月26日檢查和反饋的問題，9月29—10月12不同時間進行再督導檢查反饋改進情況，各科室分別在晨會交班時間或專門的時間對涉及到的患者安全、查對制度、醫療質量與安全指標、口頭遺囑、知情同意、患者識別、不良事件、交接班記錄進行強調與學習。

醫務科 2014/9/18

第二篇：2014年第二季度醫院重點部門督導總結

第二季度醫院重點部門督導總結

時間:2014年7月15-16日 督導人員: 重點部門：產房、介入醫學科、內窺鏡室、手術室、新生兒、血夜凈化科。

總結：亮點：手術室、血液凈化科、新生兒科重視業務學習，手術麻醉分級符合管理要求，手術安全核查規范，科室對產房對母嬰安全與識別有保障措施到位，提問急救技能回答流利，不良事件上報及時。介入科：患者安全措施到位、知情同意、手術標識、查對落實到位，內窺鏡室：知情同意簽署規范，重癥醫學科：危急值管理、口頭遺囑、交接班、同意落實好，手衛生落實到位，血液透析：重視業務學習，危急值、安全核查、口頭遺囑、患者識別不良事件落實好。

不足：內鏡室、介入醫學科產房缺業務培訓記錄，內窺鏡室對危急值缺乏數據，血液透析室對病人記錄不完整。手術室內窺鏡室對醫療安全不良事件落實不到位。

反饋:對各科的亮點給予工作肯定，存在不足現場進行指導培訓，將督導表反饋到科室，改進情況：針對7月16-17日檢查和反饋的問題，7月30—8月10不同時間進行再督導檢查反饋改進情況，各科室分別在晨會交班時間或專門的時間對涉及到的患者安全、知情同意、危急值、醫療安全不良事件進行學習培訓。

醫務科 2014/7/20

第三篇：2014年一季度重點部門督導總結

2014年一季度重點部門督導總結

時間：

2014年4月16日

重點部門：產房、介入醫學科、內窺鏡室、重癥醫學科、放療科、手術室、新生兒、血透室。

檢查項目：業務學習、流程管理、患者安全、知情同意、患者識別、人員資質、危急值、不良事件等

總結：亮點；產房對母嬰安全與識別有保障措施，如；設有門禁系統，新生兒足紋、母親指紋、腳鐲確認等識別，提問急救技能回到流利，不良事件上報及時。介入科對知情同意、手術標識、查對落實到位，內窺鏡室知情同意簽署規范，重癥醫學科危急值管理、口頭遺囑、交接班、手衛生等落實到位，放療科標識、知情同意落實好，手術室對業務學習重視，患者安全、查對、術前術后訪視、病情評估、手衛生落實到位，血液透析業務學習重視業務學習，危急值、安全核查、口頭遺囑、患者識別不良事件落實好。不足：產房缺業務培訓記錄，介入醫學科有越級手術4月11日（患者黃某），內窺鏡室未重視授權委托書簽署，重癥醫學科對危急值處置記錄不全，放療科缺少對放療病人的評估與療效總結，血液透析室對病人記錄不完整。反饋:對各科的亮點給予工作肯定，存在不足現場進行指導培訓，將督導表反饋到科室，改進情況：針對4月16日檢查和反饋的問題，4月23—4月27不同時間進行再督導檢查反饋改進情況，各科室分別在晨會交班時間或專門的時間對涉及到的患者安全、醫療核心制度進行學習培訓。

第四篇：2009第三季度婦幼工作督導總結

2011第3季度婦幼工作督導總結

2011年9.19日至9月21日，我婦幼院對全縣各鄉鎮衛生院婦幼保健工作，各接產單位保健工作，三網檢測工作進行了督導檢查，現將婦幼工作督導檢查情況通報如下：

一、二個系統化管理三季度檢查情況：

1、這次二個系統化管理檢查，主要對15個鄉鎮衛生院進行了督導檢查，婦幼保健方面檢查的內容有：二個系統管理的各種表、卡、冊登記基本齊全，下村入戶及時，產前檢查，產后訪視基本到位。通過檢查做的比較好的衛生院有：東張衛生院，前仙衛生院，南因衛生院，姬村衛生院。

二、工作中存在的主要問題：

（一）整體存在的問題：

婦幼專干隊伍比較年輕、業務技術相對不足，技術服務水平低。目前，我縣婦幼保健管理服務水平與上級的要求還有一定的差距，服務與被服務的關系沒有理順，大多數育齡人群的自我保護意識差，為育齡人群服務的能力和操作技能還不能滿足群眾的需求。一是二個系統管理的表、卡、冊、單填寫記錄有部分鄉鎮衛生院不完整，有缺項漏項，部分鄉鎮出現弄虛作假現象。二是孕產婦、兒童系統管理登記內容不全，各種表、卡、、冊登記內容不全，下村入戶時間不到位，對全鄉基礎數據不清，三、各鄉鎮衛生院房屋設施和設備設施不規范。

對存在以上問題的衛生院有：北正衛生院、馬村衛生院、北褚鄉衛生院、宋曹鄉衛生院、蘇村鄉衛生院。

二、是大多數鄉鎮技術服務人員對基本數據掌握不清，一些報表數據不實，邏輯關系不清，誤差大。三是缺乏業務自學能力，專業技術水平提高較慢。

三、接產單位存在的問題： 醫療機構工作開展不平衡，少數單位對新生兒疾病篩查工作重視不夠，未能達到上級主管部門下達的目標任務，工作流于形式，應付對待。由于醫療保健機構宣傳不到位，醫務人員責任心不強，不認真履行告知義務，群眾思想上不重視，抱有僥幸心理，導致部分患兒因未能篩查而錯過了最佳的治療時機存在只收費不篩查現象，為將來埋下隱患。

四、建議與對策。

1、各醫療衛生單位領導要高度重視婦幼工作，狠抓責任落實，完善目標管理考核制。嚴格落實責任追究制，建立健全長效工作機制。不斷提高兩個系統的管理水平，提高住院分娩率，降低新生兒死亡率。

2、婦幼專干加強工作責任心，工作認真細心，做到經常性進村入戶時間，摸底調查，及時發放，隨訪登記。做到工作有計劃，有按排、有總結，報表上報及時，卡、表、冊、單填寫記錄及時完整，做好與上級主管業務部門和協管部門的業務聯系與溝通。

3、加強以人為本的服務理念，理順服務與被服務的關系，加大婦幼專干培訓力度和業務自學能力，加強宣傳、發放力度，保證婦幼專干的工作時間，把婦幼保健工作工作搞好。

4.各接產單位領導要加大對新篩工作的重視和支持力度，努力擴大新篩的覆蓋率。進一步提高醫務人員的服務意識，消除隱患。進一步加強對新篩工作的指導和管理，采血人員一定要實行持證上崗制度。

第五篇：第三季度督導小結

平衛食藥監字?2011?102號

關于對第三季度婦幼衛生及項目工作督查情況通報

為貫徹落實好我縣婦幼衛生工作，提高婦幼衛生工作質量，確保婦幼衛生績效考核及相關項目等工作目標如期完成，于2011年9月22-26日，由縣衛生和食品藥品監督管理局局長張建華,黨組書記梁明芝分別任組長，縣衛生和食品藥品監督管理局項目負責人，縣婦幼保健院婦幼骨干一行10人，分兩個小組對303醫院、縣人民醫院、縣婦幼保健院，十鄉鎮衛生院和24個村衛生室的婦幼衛生及項目工作情況進行全面督查，現將督查情況通報如下：

一、婦幼衛生工作取得成效

1、孕產婦和兒童保健服務項目：《孕產婦保健手冊》及《兒童保健手冊》發放及管理得到大幅度的提高，如《表卡冊試點》的鄉鎮（羊昌鄉、夏云鎮、城關鎮），非試點鄉（天龍、十字）

2、“降消”項目工作：各鄉鎮領導高度重視，婦幼人員積極工作，孕產婦住院分娩救助申請表發放大幅度提高，發放率達98%以上，使更多的老百姓得到住院分娩補助，全縣孕產婦死亡率和新生兒破傷風發生率為“0”，“三基”培訓考核合格率達95%以上。

4、預防孕產婦“艾滋病、乙肝、梅毒”檢測工作在全縣十鄉鎮已全面鋪開，大部分鄉鎮正在緊張有序地開展此項工作。

5、各醫療機構盡可能動員孕產婦進行新生兒“苯丙酮尿癥”和“甲狀腺功能減低癥”的篩查，縣直醫療機構篩查率已達60%以上。

6、健康檔案：正有序進行電子檔案錄入，8、葉酸發放和隨訪工作較前期有較大進步。

9、孕產婦補助項目工作報賬資料進一步完善，三0三醫院、馬場衛生院、高峰衛生院、羊昌鄉衛生院較為突出。

二、工作中存在的問題

1、村級保?。翰糠执遒Y料歸檔混亂，村級十一本登記冊登記不全或不規范，存在邏輯錯誤，仍有工作“停頓、脫節”現象；

2、十鄉鎮均等化服務項目工作發展不平衡。部分鄉鎮在建檔中對孕產婦、0-3歲兒童等未進行分類，導致對該類人群數據不清楚，《孕產婦保健手冊》《兒童保健手冊》填寫欠規范，使用率有待加強。

3、預防“艾滋病、乙肝、梅毒”母嬰傳播檢測工作有個別鄉鎮還未開展，如：高峰鎮、樂平鄉、齊伯。部分村級未見艾滋病、乙肝、梅毒母嬰傳播項目咨詢登記。

4、縣直醫療機構部分工作落實力度不夠，對《孕產婦保健手冊》不夠重視：產前檢查、分娩情況、出院情況未認真填寫，特別是分娩情況的填寫幾乎空白，使鄉鎮對產后訪視和《兒童保健手冊》的使用無從著手，門診相關登記記錄不完整，三0三醫院較為明顯。

6.葉酸增補項目：發放人數少，統計數據不及時，底數不清，部分鄉鎮、村對葉酸隨訪未作登記。

7.出生醫學證明管理機構對出生醫學管理有待進一步加強。8.孕產婦住院分娩補助項目報賬工作有待加強。部分鄉鎮對“異地”住院分娩產婦未收集資料進行報銷，導致部分外地分娩產婦未得到救助。另外，縣醫院、縣婦幼保健院對孕產婦住院分娩補助項目報

5、督導情況：鄉對村的督導力度及質量有待進一步提高。賬不及時，報賬時間超過連續3月甚至半年以上，造成縣項目辦報表資金與財務資金不吻合，這是嚴重阻礙項目工作推進的重要原因。

9.三0三醫院新生兒疾病篩查工作有待進一步加強。

10.近兩月由于計生國策的原因，我縣產前檢查，住院分娩，新法接生，住院分娩補助受益率有小幅度下降，家庭接生逐漸抬頭，“兩死亡”率已受到威脅。

三、整改要求

各單位領導務必高度重視，提高對婦幼衛生及項目等工作認識，按照縣級2011婦幼衛生工作方案，目標責任書，婦幼衛生績效考核方案，葉酸補服項目方案，艾滋病、乙肝、梅毒母嬰傳播項目，孕產婦補助項目等方案。開展自查自糾，查缺補漏，打好最后幾天攻堅戰，特別是縣直三家醫療保健機構必須將產檢和產時情況完整填寫到《孕產婦保健手冊》相應欄目內，確保公共衛生項目工作目標的圓滿完成！另外，縣醫院、三0三醫院及各鄉鎮衛生院應將2010年9月-2011年9月期間艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目工作情況自查報告于9月30日下午4點前報縣衛生和食品藥品監督管理局項目辦及縣婦幼保健院，逾期不上報的將列為年終目標考核內容之一。

二0一一年九月二十八

主題詞：衛生 婦幼 督查 通報 抄 報：縣委，縣人大，縣政府，縣政協，市衛生局。平壩縣衛生和食品藥品監督管理局辦公室 2011年9月26日印發

共印26份