第一篇：小兒導尿術及相關知識

? 小兒導尿術及相關知識《兒科醫師手冊P727》

一、目的

1、解除尿潴留。

2、監測危重病人（昏迷、休克等）或需及時了解尿量者。

3、留取無菌尿標本作培養或其他檢查。

4、某些泌尿系統手術后，安放留置導尿管，以利于膀胱功能恢復及傷口愈合；或需測量膀胱容量、壓力、殘余尿容量者。

5、盆腔內臟手術常需導尿排空膀胱，避免手術中誤傷。

二、準備工作

1、治療車上層--—置無菌導尿包及治療盤，下層----置尿壺或便盆及用過的物件。

2、無菌導尿包----內有導尿管2根，血管鉗2個，彎盤2個，小藥杯2個，內裝棉球、孔巾。

3、治療盤----無菌手套，彎盤2個，血管鉗，彎盤內放無菌棉球8個，鑷子2把，紗布1塊，消毒小毛巾，無菌鑷子罐，沖洗壺（內裝溫開水），10%肥皂水，0.1%潔爾滅溶液或0.2%碘伏。

三、操作方法

1、關好門窗，必要時安置屏風遮擋，松開床尾。病兒仰臥，臀下鋪棉墊，放便壺，兩腿屈曲自然分開，暴露外陰。用肥皂水和清水依次沖洗，然后用0.1%新潔爾滅或碘伏消毒尿道口及其周圍。女孩注意由大陰唇到小陰唇、尿道口，自上而下，各用一個棉球。男孩則將包皮上推暴露尿道口，消毒尿道口、冠狀溝、陰莖。

2、術者站在病兒右側，打開無菌導尿包，常規戴無菌手套，鋪孔巾。將導尿盤置于兩腿間。對女孩導尿時，術者以左手拇指和食指將小陰唇分開，再用新潔爾滅或碘伏消毒尿道口和小陰唇，以石蠟油棉球潤滑導尿管，將導尿管輕輕插入尿道，一般4cm左右即有尿液排出，見尿后再插入1cm。對男孩則消毒尿道口、冠狀溝、陰莖后，提起陰莖，使尿道與腹壁成60度角，潤滑導尿管后，輕輕將導尿管插入，一般插入6-12cm，有尿排出后繼續插入2cm，導尿完畢，用止血鉗夾住尿管尾端，左手持紗布扶住導尿管，右手持鑷子將導尿管緩緩拔出。然后擦凈外陰。整理用物，脫手套。幫病兒穿好衣服。如需留置導尿管則將導尿管固定于外陰。

四、注意事項

1、導尿過程中嚴格無菌操作；

2、小嬰兒留置導尿時應注意避免糞便污染，保持外陰部清潔。

3、為女病兒導尿時，如誤插入陰道，則需重新更換導尿管。

4、選擇光滑、粗細適宜的導尿管，動作輕柔，以免誤傷尿道粘膜。

5、合理暴露病兒，防止受涼。

6、注意皮膚護理，尤其留置導尿管，應注意或持續放尿或定時放尿，避免尿液浸潤皮膚，甚至易發生褥瘡。

7、膀胱高度膨脹著，導尿放液量應適當控制，成人一般一次不超過1000ml（腹壓突降，偶可引起血壓下降，且膀胱內壓驟降偶可因黏膜急驟充血而發生血尿。

第二篇：導尿術操作及并發癥

導尿術操作及并發癥

導尿術是在嚴格無菌操作下，用無菌導尿管經尿道插入膀胱引流出尿液的方法。適應證：1)各種下尿路梗阻所致尿潴留。2)危重病人搶救。

3)膀胱疾病診斷與治療。4)進行尿道或膀胱造影。5)留取未受污染的尿標本做細菌培養。6)產科手術前的常規導尿。7)膀胱內藥物灌注或膀胱沖洗。

8)探查尿道有無狹窄，了解少尿或無尿原因。

目的：

1、為尿潴留病員放出尿液，以減輕痛苦。

2、直接從膀胱導出不受污染的尿標本，作細菌培養，測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，以助診斷。

3、盆腔內器官手術前，為病員導尿，以排空膀胱，避免手術中誤傷。

4、昏迷、尿失禁或會陰部有損傷時，保留導尿管以保持局部干燥、清潔。某些泌尿系統疾病手術后，為促使膀胱功能的恢復及切口的愈合，常需做留置導尿術。

5、搶救休克或垂危病員，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能。尿道特點：女性：尿道短，約4-6CM，富于擴張性，尿道位于陰蒂下方，陰道上方，呈矢狀裂。

男性：尿道全長20CM左右，有兩個彎曲：恥骨前彎和恥骨后彎；三個狹窄：尿道內口、膜部和尿道外口。操作流程：

女性：

1、攜用物至床旁，向病員說明導尿目的，以取得合作。

2、能自理者囑病員清洗外陰，不能起床者，護士協助洗凈。

3、操作者站在病員右側，病員取仰臥位，屈髖屈膝，雙腿略向外展，脫去對側褲腿，蓋在近側腿上，對側大腿用蓋被遮蓋，露出會陰。

4、將小橡膠單及治療巾墊于病人臀下，彎盤置于近會陰處，換藥碗與彎盤放于病員兩腿之間，用一無菌紗布“8”字形纏繞左手拇指、食指，右手持止血鉗夾0.1%新潔爾滅棉球擦洗外陰（陰阜及大陰唇），再以左手拇、食指分開大陰唇，擦洗小陰唇及尿道口，自外向內，由上而下，每個棉球限用一次，擦洗尿道口時，在尿道口輕輕旋轉向下擦洗，共擦洗兩次，第二次的棉球向下擦洗至肛門，將污棉球放于彎盤內，取下左手指紗布置于換藥碗內，撤去換藥碗，彎盤置于床尾。

5、取下無菌導尿包置于病員兩腿之間，打開導尿包，倒0.1%新潔爾滅于裝干棉球小杯內戴無菌手套，鋪孔巾，使孔巾與導尿包包布形成一無菌區。

6、取一彎盤置于病員左側孔巾口旁，用石蠟油棉球潤滑導尿管前端后放于孔巾口旁的彎盤內，以左手分開并固定小陰唇，右手用止血鉗夾新潔爾滅棉球自上而下，由內向外分別消毒尿道口（在尿道口輕輕旋轉消毒后向下擦洗，共兩次）及小陰唇，每個棉球限用一次。

7、用另一止血鉗持導尿管對準尿道口插入尿道約4-6厘米，見尿液流出，再插入1-2厘米左右，松開左手，固定導尿管，擦洗完畢止血鉗丟于污彎盤內將尿液引入無菌盤內。

8、若需做尿培養，用無菌標本瓶接取，蓋好瓶蓋。

9、導尿畢，拔出導尿管，脫去手套，放于彎盤內，撤下孔巾，擦洗外陰，協助病員穿褲。整理床鋪，清理用物，作好記錄后送驗標本。男性：1．患者仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單?；颊呦扔梅试硪呵逑赐怅?；男患者翻開包皮清洗。

2．以2%紅汞或0.1%新潔爾滅或0.1%洗必泰溶液由內向外環形消毒尿道口及外陰部。爾後外陰部蓋無菌洞巾，男性則用消毒巾裹住陰莖，露出尿道口。

3．術者戴無菌手套站于患者右側，以左手拇、示二指挾持陰莖，女性則分開小陰唇露出尿道口，右手將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插入尿道，導尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中。男性約進入20-22cm(相當于導尿管長度的1∕2)，見尿液流出后再插入2cm。如因膀胱頸部肌肉收縮而產生阻力，可稍停片刻，囑病人張口緩慢呼吸，再徐徐插入，切忌暴力。

4．需作細菌培養者，留取中段尿于無菌試管中送檢。

5．術後將導尿管夾閉後再徐徐拔出，以免管內尿液流出污染衣物。如需留置導尿時，則以膠布固定尿管（氣囊尿管則注入生理鹽水10ml或空氣10ml），以防脫出，外端以止血鉗夾閉，管口以無菌紗布包好，以防尿液逸出和污染；或接上留尿無菌塑料袋，掛于床側。

注意事項：1．嚴格無菌操作，預防尿路感染。

2．插入尿管動作要輕柔，以免損傷尿道粘膜，若插入時有阻擋感可更換方向再插見有尿液流出時再插入2cm，勿過深或過淺，尤忌反復抽動尿管。

3．選擇導尿管的粗細要適宜，對小兒或疑有尿道狹窄者，尿管宜細。4．對膀胱過度充盈者，排尿宜緩慢以免驟然減壓引起出血或暈厥。

對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次導尿量不可超過1000ml，以防大量放尿，導致腹腔內壓突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內，造成血壓下降，產生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導致膀胱粘膜急劇充血，引起尿血。5．測定殘馀尿時，囑患者先自行排尿，然後導尿。殘馀尿量一般為5—10m，如超過100m1，則應留置導尿。

6．留置導尿時，應經常檢查尿管固定情況，有否脫出，必要時以無茵藥液每日沖洗膀胱一次；每隔5—7日更換尿管一次，再次插入前應讓尿道松弛數小時，再重新插入。

7、膀胱過度充盈患者導尿時速度不能過快，否則可以產生休克或膀胱出血，些時應緩慢分次的放出尿液，每次約150－200ml，反復多次，逐漸交膀胱放空。常見并發癥：

1、尿道黏膜損傷

原因：1）男性尿道長，存在彎曲和狹窄部位，同時也存在個體差異，不易掌握插管深度；2）患者因害羞、擔心、焦慮、恐懼等不良心理，造成精神高度緊張，致插尿管時可出現尿道括約肌痙攣；3）下尿路有病變時，尿道解剖發生變化，如前列腺增生使前列腺部尿道狹窄、扭曲變形時插入導尿管易致尿道損傷；4）患者難以忍受導尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯甚至強行拔管；5）使用尿管粗細不合適或使用質地僵硬的導尿管時易引起損傷，反復插管時引起尿道黏膜水腫、損傷出血；6）使用氣囊尿管時，導尿管末端未進入或剛進入膀胱即向氣囊內注水，此時雖有尿液流出，但氣囊部分任位于后尿道部脹大的氣囊壓迫后尿道引起損傷；7）操作者不熟悉氣囊導尿管常識及病理情況下男性尿道解剖。

臨床表現：尿道外口出血，有時伴血塊；尿道內口疼痛，排尿時加重伴局部壓痛；部分有排尿困難甚至發生尿潴留；有嚴重損傷時可出現會陰血腫，尿外滲，甚至直腸瘺；并發感染時出現尿道流膿或尿道周圍膿腫。預防處理：為防止尿道黏膜損傷，操作者除需熟悉男性尿道解剖特點和嚴格按常規操作外，還需注意以下幾點：1）插管前常規潤滑導尿管，尤其是氣囊處的潤滑，以減少插管時的摩擦力，操作時手法宜輕柔，插入速度要緩慢，切忌強行插管，不要來回插及反復插管。2）對于下尿路不全梗阻的病人，導尿前可先用右手取已備好的潤滑止痛膠，擠出少許潤滑軟管尖端及尿道外口，在輕柔的將尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推壓，促使軟管內膠液進入尿道并達到尿道膜部，退出軟管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指加壓關閉尿道外口1-2分鐘。（也可用取出針頭的注射器將潤滑劑注入尿道口，或在導尿管后端接潤滑劑注射器，邊插邊注射潤滑劑，易獲得成功。）3)對于前列腺增生者，遇插管有阻力時，將預先吸入注射器的滅菌石蠟油5-10ML，由道管末端快速注入，插管者用左手將陰莖提起與腹壁呈60度角，右手稍用力將石蠟油注入，同時借助其潤滑作用將尿管迅速插入，即可順利通過增生部位。4）選擇粗細合適且質地軟的導尿管。5）插管時延長插入長度，見尿液流出后繼續前進5CM以上，充液后（或注入空氣后）再輕輕拉回至有阻力感處，一般為2-3CM，可避免導尿管末端未進入膀胱，球囊膨脹而壓迫損傷后尿道。6）耐心解釋，做好心理護理。如患者精神過度緊張，可遵醫囑插管前肌注安定10MG、阿托品0.5-1.0MG，待患者安靜后再進行插管。7）尿道所致的黏膜損傷，輕者無需處理或經止血鎮痛等對癥治療即可痊愈。偶有嚴重損傷者，需尿路改道、尿道修補等手術治療。

2、尿路感染

發生原因：1）操作者無菌技術不符合要求，細菌逆行進入尿道和膀胱。2）導尿術作為一種侵襲性操作常可導致尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的屏障作用。3）所選用的導尿管粗細不合適或質地太硬。4）技術不熟練，導尿管插入不順利而反復多次插管。5）隨著年齡的增加，男性常有前列腺肥大，易發生尿潴留，增加了感染的機會。6）所采用的導尿管受細菌污染。

臨床表現：主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，當感染累及上尿道時可有寒顫、發熱，尿道口可有膿性分泌物。尿液檢查可有紅細胞、白細胞，細菌培養可見陽性結果。

預防及處理：1）用物必須嚴格滅菌，插管時嚴格執行無菌操作，動作輕柔，注意會陰部消毒，有認為可在置管前將2%碘伏溶液3-5ML從尿道口注入，以消毒尿道遠端，同時可以起潤滑作用。2）盡量避免留置導尿管，尿失禁者可用吸水會陰墊或尿套。3）應用硅膠和乳膠材料的導尿管代替過去的橡膠導尿管。用0.1%己烯雌酚無菌棉球作潤滑劑涂擦導尿管，可減清泌尿系刺激癥狀；導尿管外涂上水楊酸可抑制革蘭氏陰性桿菌，阻止細菌和酵母菌戰服到硅膠導尿管，預防泌尿系感染。4）當尿路感染發生時，必須盡可能拔除導尿管，并根據病情采用合適抗菌藥物進行治療。

3、尿道出血

發生原因：1）各種導致尿道黏膜損傷的原因，嚴重時均可引起尿道出血。2）凝血機制障礙。3）藥物引起尿道黏膜充血、水腫，使尿道易致機械性損傷。4）嚴重尿潴留導致膀胱內壓升高的病人，如大量放尿，膀胱內突然減壓，使黏膜急劇充血、出血而發生血尿。

臨床表現：導尿術后出現肉眼血尿或鏡下血尿，同時排除血尿來自上尿道，即可考慮為尿道損傷所致。

預防及處理：1）因導尿所致的尿道出血幾乎都發生在尿道黏膜損傷的基礎上，所有防止尿道黏膜損傷的措施均適合于防止尿道出血。2）凝血機制嚴重障礙的病人，導尿術前應盡量予以糾正。3）對有尿道黏膜充血、水腫的患者，盡量選擇口徑較小的導尿管，插管前充分做好尿道潤滑，操作輕柔，盡量避免損傷。4）插入導尿管后，放尿不宜過快，第一次放尿不超過1000ML。5）鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴重，可適當使用止血藥。

4、虛脫

發生原因：大量放尿，使腹腔內壓力突然降低，血液大量滯留腹腔血管內，導致血壓下降而虛脫。

臨床表現：病人突然出現惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛、周身無力、往往突然癱倒在地，有的伴有意識不清。

預防及處理：1)對膀胱高度膨脹且極度虛弱的病人，第一次放尿不應超過1000ML。2）發現病人虛脫，應立即取平臥位或頭低腳高位。3）給與溫開水或糖水飲用，并用手指掐人中、內關、合谷等穴位?；蚴轻槾毯瞎龋闳锏?，都有助于急救病人。4）如經上述處理無效，應及時建立靜脈通道，并立刻通知醫生搶救。

5、暫時性性功能障礙

發生原因：1）患者可能有引起性功能障礙的原發病。2）所有其它導尿術并發癥都可成為男性患者性功能障礙的原因。3）導尿術本身做為心理因素對男性性功能的影響。

臨床表現：男性性功能障礙如陽痿、早泄、不射精，逆行射精、男性性欲低下、男性性欲亢進等，均可見于導尿后，但屬少見情況。

預防及處理：1）導尿前反復向患者做好解釋工作，使患者清楚導尿本身并不會引起性功能障礙。2）熟練掌握導尿技術，動作輕柔，避免發生任何其他并發癥。3）一旦發生性功能障礙，給與心理輔導，如無效，由男性科醫生給予相應治療。

6、尿道假性通道形成 發生原因：多見于脊髓損傷的病人，反復、間歇性插入尿管，損傷膜部尿道。臨床表現：尿道疼痛、尿道口溢血。尿道鏡檢發現假性通道形成。

預防及處理：1）插入導尿管時手法要緩慢輕柔，并了解括約肌部位的阻力，當導尿管前端到達此處時，稍微停頓，再繼續插入，必要時可向尿道內注入2%利多卡因。2）嚴格掌握間歇的時間，導尿次數為4-6小時一次，每日不超過六次，避免膀胱過度充盈，每次導尿時膀胱容量不超過500ML。3）已形成假性通道者，必須進行尿道鏡檢查，借沖洗液的壓力找到正常通道，然后向膀胱內置入一導絲在導絲引導下將剪去頭部的氣囊導尿管送入膀胱，保留2-3周，待假通道愈合后再拔出，以防尿道狹窄。

7、誤入陰道（是女性的特有的并發癥）

發生原因：女性病人導尿通常無困難但在老年婦女也會出現導尿失敗或誤入陰道的情況。老年期由于會陰部肌肉松弛，陰道肌肉萎縮牽拉，使尿道口陷于陰道前壁中，造成尿道外口異位。

臨床表現：導尿管插入后無尿液流出，而查體膀胱充盈，膨脹。

預防及處理：1）如為找不到尿道外口引起的導尿失敗，則應仔細尋找尿道外口。尋找方法：常規消毒外陰，戴手套，左手食指、中指并攏，輕輕插入陰道1.5-2CM時，將指端關節屈曲，而后將陰道前壁拉緊、外翻，在外翻的粘膜中便可找到尿道口，變異的尿道口一般不深。

2）導尿管如誤入陰道，應從新更換導尿管。

第三篇：女病人導尿術操作規程

女病人導尿術操作規程

一、概念

是在嚴格無菌操作下、用導尿管經尿道插入膀胱引出尿液的技術

二、目的

（1）為尿潴留患者引流出尿液、以減輕痛苦

（2）協助診斷、如留取未受污染的標本做細菌培養、測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿、進行尿道或膀胱造影等

（3）為膀胱腫瘤患者進行膀胱內化療

三、核對

查對醫囑、床頭卡、檢查導尿包滅菌日期

四、評估

病情、年齡、意識狀況、排尿情況、膀胱充溢程度、會陰部 皮膚黏膜狀況、心理狀態、合作程度及對尿尿法相關知識的 了解程度

五、操作準備（1）環境及護士

①安靜、整潔、光線充足、隱蔽、有安全感

②用消毒液抹布擦盤、臺、車

③洗手、戴口罩

（2）備齊用物

①無菌導尿包：內置彎盤、血管鉗、紗布、治療碗（內 置棉球）、導尿管、小藥杯、液體石蠟棉球瓶、標本瓶、治療巾、洞巾、包布

②消毒用物：彎盤、手套（或指套）、治療碗（內置棉球）、血管鉗

③其他：小橡膠單和治療巾1套或一次性尿墊、浴巾無菌持物鉗和容器、無菌手套、消毒溶液、便器和便器巾、屏風

六、病人準備（1）核對解釋

（健康教育：說明導尿術應用的目的、作用、操作過程及可能引起的不適、如何配合操作）（2）環境準備

調節室溫、關閉門窗、屏風遮擋（3）清潔外陰

矚病人自己進行、不能清洗者給予協助（4）病人體位

松開床尾蓋被、脫去對側褲腿蓋在近側腿上、并蓋上浴巾、上身和對側腿用蓋被遮蓋、協助病人取仰臥屈膝位、兩腿略外展、露出外陰

七、初步消毒

（1）墊巾置盤

臀下墊巾、外陰旁置治療碗（內盛消毒液棉球）、彎盤（2）消毒

左手戴手套或指套、右手持血管鉗夾消毒棉球、依次消毒陰阜、大陰唇、左手分開大陰唇、消毒小陰唇、尿道口（消毒順序由外向內、自上而下、每只棉球只用1次）、脫去手套或指套、將彎盤及治療碗放治療車下層

八、開包倒液（1）檢查

查導尿包滅菌日期、置兩腿之間（2）開包

逐層打開無菌導尿包、取出小藥杯倒入消毒液侵潤棉球

（3）鋪巾排列

戴無菌手套、鋪洞巾與包布形成一無菌區并按操作順序排列無菌物品（4）潤滑

用石蠟油棉球或紗布潤滑導尿管前端

九、再次消毒（1）消毒

左手分開固定小陰唇、右手用血管鉗夾消毒棉球消毒尿道口、雙側小陰唇、尿道口、（消毒順序由內向外再回到

內、自上而下、每只棉球只用1次、尿道口再加強1次）（2）換盤

污棉球置彎盤內、左手仍固定小陰唇、用血管鉗將污彎盤移至包布右后側、移另一彎盤于孔巾口旁

十、插導尿管（1）輕穩插管

用專用血管鉗夾尿管輕輕插入尿道口4~6cm、見尿流出后再插入1cm（2）留取標本

放尿或留取標本5ml、觀察尿液、蓋好瓶蓋

十一、拔導尿管（1）拔管

導尿管畢夾住導尿管末端并拔出、置于彎盤內（2）整理

取下洞巾、擦凈會陰并取浴巾遮蓋、脫下手套、撤去導尿包、治療巾和小橡膠單于治療車下層、撤去屏風、打開門窗（3）查對、觀察

詢問病人感覺、（注意泌尿道的不適情況、注意密切觀察患者尿道口周圍的變化及導尿管是否通暢）操作后（1）整理

幫助病人躺臥舒適、整理床單位、標本貼上標簽、送檢

（2）用物進行再次清潔消毒

按醫院規定處理（3）洗手、記錄

①洗手

②臨時醫囑需在醫囑單上簽名及寫上執行時間

十二、操作流程：著裝整齊→準備用物→評估病人及環境→核對病人→解釋→患者取合理體位→導尿→整理用物→洗手→記錄。

十三、注意事項

1、用物必須嚴格消毒滅菌，并按無菌操作進行，以防感染。

2、導尿管如誤入陰道，應更換導尿管后重新插入。

3、選擇光滑和粗細適宜的導尿管，插管動作應輕慢，以免損傷尿道粘膜。

4、若膀胱高度膨脹，病員又極度衰弱時，第一次放尿不應超過1000亳升。

大量放尿，可導致腹腔內壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內，引起血壓

突然下降，產生虛脫。另外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血，發生血 尿。

第四篇：導尿術操作規范

導尿術

導尿術(catheterization)，常用于尿潴留，留尿作細菌培養，準確記錄尿量，了解少尿或無尿原因，測定殘馀尿量、膀胱容量及膀胱測壓，注入造影劑，膀胱沖洗，探測尿道有無狹窄及盆腔器官術前準備等。導尿術的目的

導尿術的目的：

1、直接從膀胱導出不受污染的尿標本，作細菌培養，測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，以助診斷。

2、為尿潴留病員放出尿液，以減輕痛苦。

3、盆腔內器官手術前，為病員導尿，以排空膀胱，避免手術中誤傷。

4、昏迷、尿失禁或會陰部有損傷時，保留導尿管以保持局部干燥，清潔。某些泌尿系統疾病手術后，為促使膀胱功能的恢復及切口的愈合，常需做留置導尿術。

5、搶救休克或垂危病員，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能。編輯本段導尿術的操作流程

導尿術的操作流程：

1、攜用物至床旁，向病員說明導尿目的，以取得合作。

2、能自理者囑病員清洗外陰，不能起床者，護士協助洗凈。

3、操作者站在病員右側，病員取仰臥屈膝位，雙腿略向外展，脫去對側褲腿，蓋在近側腿上，對側大腿用蓋被遮蓋，露出會陰。

4、將小橡膠單及治療巾墊于病人臀下，彎盤置于近會陰處，換藥碗與彎盤放于病員兩腿之間，用一無菌紗布“8”字形纏繞左手拇指、食指，右手持止血鉗夾0.1%新潔爾滅棉球擦洗外陰（陰阜及大陰唇），再以左手拇、食指分開大陰唇，擦洗小陰唇及尿道口，自外向內，由上而下，每個棉球限用一次，擦洗尿道口時，在尿道口輕輕旋轉向下擦洗，共擦洗兩次，第二次的棉球向下擦洗至肛門，將污棉球放于彎盤內，取下左手指紗布置于換藥碗內，撤去換藥碗，彎盤置于床尾。

5、取下無菌導尿包置于病員兩腿之間，打開導尿包，倒0.1%新潔爾滅于裝干棉球小杯內戴無菌手套，鋪孔巾，使孔巾與導尿包包布形成一無菌區。

6、取一彎盤置于病員左側孔巾口旁，用石蠟油棉球潤滑導尿管前端后放于孔巾口旁的彎盤內，以左手分開并固定小陰唇，右手用止血鉗夾新潔爾滅棉球自上而下，由內向外分別消毒尿道口（在尿道口輕輕旋轉消毒后向下擦洗，共兩次）及小陰唇，每個棉球限用一次。擦洗完畢將止血鉗丟于污彎盤內。

7、用另一止血鉗持導尿管對準尿道口累累插入尿道約4-6厘米，見尿液流出，再插入1厘米左右，松開左手，固定導尿管，將尿液引入無菌盤內。

8、若需做尿培養，用無菌標本瓶接取，蓋好瓶蓋。

9、導尿畢，拔出導尿管，脫去手套，放于彎盤內，撤下孔巾，擦洗外陰，協助病員穿褲。整理床鋪，清理用物，作好記錄后送驗標本。編輯本段方法

1．患者仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。患者先用肥皂液清洗外陰；男患者翻開包皮清洗。

2．以2％紅汞或0.1％新潔爾滅或0.1％洗必泰溶液由內向外環形消毒尿道口及外陰部。爾後外陰部蓋無菌洞巾，男性則用消毒巾裹住陰莖，露出尿道口。

3．術者戴無菌手套站于患者右側，以左手拇、示二指挾持陰莖，女性則分開小陰唇露出尿道口，右手將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插入尿道，導尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中。男性約進入15—20cm，女性約入6—8cm，松開止血鉗，尿液即可流出。

4．需作細菌培養者，留取中段尿于無菌試管中送檢。

5．術後將導尿管夾閉後再徐徐拔出，以免管內尿液流出污染衣物。如需留置導尿時，則以膠布固定尿管，以防脫出，外端以止血鉗夾閉，管口以無菌紗布包好，以防尿液逸出和污染；或接上留尿無菌塑料袋，掛于床側。編輯本段注意事項

1．嚴格無菌操作，預防尿路感染。

2．插入尿管動作要輕柔，以免損傷尿道粘膜，若插入時有阻擋感可更換方向再插見有尿液流出時再插入2cm，勿過深或過淺，尤忌反復抽動尿管。

3．選擇導尿管的粗細要適宜，對小兒或疑有尿道狹窄者，尿管宜細。

4．對膀胱過度充盈者，排尿宜緩慢以免驟然減壓引起出血或暈厥。

5．測定殘馀尿時，囑患者先自行排尿，然後導尿。殘馀尿量一般為5—10m，如超過100m1，則應留置導尿。

6．留置導尿時，應經常檢查尿管固定情況，有否脫出，必要時以無茵藥液每日沖洗膀胱一次；每隔5—7日更換尿管一次，再次插入前應讓尿道松弛數小時，再重新插入。

腹部穿刺術

腹腔穿刺術（abdominocentesis）是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項診療技術。確切的名稱應該是腹膜腔穿刺術。

一、目的：

①明確腹腔積液的性質，找出病原，協助診斷。②適量的抽出腹水，以減輕病人腹腔內的壓力，緩解腹脹、胸悶、氣急，呼吸困難等癥狀，減少靜脈回流阻力，改善血液循環。③向腹膜腔內注入藥物。④注入廣定量的空氣(人工氣扳)以增加腹壓，使膈肌上升，間接壓迫兩肺，減小肺活動帽廢，促進肺空洞的愈合，在肺結核空洞大出血時，人工氣腹可作為一項止血措施。

編輯本段

二、禁忌癥：

1、廣泛腹膜粘連者。

2、有肝性腦病先兆、包蟲病及巨大卵巢囊腫者。

3、大量腹水伴有嚴重電解質紊亂者禁忌大量放腹水。

4、精神異?；虿荒芘浜险摺?/p>

適應證：1.腹水原因不明，或疑有內出血者。2.大量腹水引起難以忍受的呼吸困難及腹脹者。3.需腹腔內注藥或腹水濃縮再輸入者。

編輯本段

三、方法：

（一）術前指導

1、穿刺前排空小便，以免穿刺時損傷膀胱。腹穿一般無特殊不良反應。

2、穿刺時根據病人情況采取適當體位，如坐位、半坐臥位、平臥位、側臥位，根據體位選擇適宜穿刺點。

3、向病人解釋一次放液量過多可導致水鹽代謝紊亂及誘發肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內臟血管擴張而引起休克。放液前后遵醫囑測體重、量腹圍，以便觀察病情變化。

4、在操作過程中若感頭暈、惡心、心悸、呼吸困難，應及時告知醫護人員，以便及時處理。

（二）術前準備

1、操作室消毒

2、核對病人姓名，查閱病歷、腹部平片及相關輔助檢查資料

3、清潔雙手（雙手噴涂消毒液或洗手）

4、做好病人的思想工作，向患者說明穿刺的目的和大致過程，消除病人顧慮，爭取充分合作。

5、測血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征

6、術前囑病人排尿，以防刺傷膀胱

7、準備好腹腔穿刺包、無菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、量杯、彎盤、500ml生理鹽水、腹腔內注射所需藥品、無菌試管數只（留取常規、生化、細菌、病理標本）、多頭腹帶、靠背椅等。

8、戴好帽子、口罩。

9、引導病人進入操作室。

（三）操作步驟

1、部位選擇（1）臍與恥骨聯合上緣間連線的中點上方lcm、偏左或右1～2cm，此處無重要器官，穿刺較安全。此處無重要臟器且容易愈合（2）左下腹部穿刺點 臍與左髂前上棘連線的中1/3與外1/3交界處，此處可避免損傷腹壁下動脈，腸管較游離不易損傷。放腹水時通常選用左側穿刺點，此處不易損傷腹壁動脈（3）側臥位穿刺點 臍平面與腋前線或腋中線交點處。此處穿刺多適于腹膜腔內少量積液的診斷性穿刺。

2、體位參考 根據病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位，并盡量使病人舒服，以便能夠耐受較長的操作時間。對疑為腹腔內出血或腹水量少者行實驗性穿刺，取側臥位為宜。

3、穿刺層次(1)下腹部正中旁穿刺點層次 皮膚、淺筋膜、腹白線或腹直肌內緣(如旁開2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前層、腹直肌)、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進入腹膜腔。(2)左下腹部穿刺點層次 皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進入腹膜腔。(3)側臥位穿刺點層次 同左下腹部穿刺點層次。

4、穿刺術 A 消毒、鋪巾 a用碘伏在穿刺部位．自內向外進行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm，待碘伏晾干后，再重復消毒一次。b解開腹穿包包扎帶，戴無菌手套，打開腹穿包(助手)，鋪無菌孔巾，并用無菌敷料覆蓋孔巾有孔部位。c術前檢查腹腔穿刺包物品是否齊全：8或9號帶有乳膠管的腹腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、輸液夾子、紗布、孔巾。B 局部麻醉 a術者核對麻藥名稱及藥物濃度，助手撕開一次性使用注射器包裝，術者取出無菌注射器，助手掰開麻約安瓿，術者以5ml注射器抽取麻藥2ml，自皮膚至腹膜壁層以2％利多卡因作局部麻醉。麻醉皮膚局部應有皮丘，注藥前應回抽，觀察無血液、腹水后，方可推注麻醉藥。C穿刺 術者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時，示針尖已穿過腹膜壁層，助手戴手套后，用消毒血管鉗協助固定針頭，術者抽取腹水，并留樣送檢。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行。大量放液時，可用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，以輸液夾子調整速度，將腹水引入容器中記量并送化驗檢查。D術后處理 a抽液完畢，拔出穿刺針，穿刺點用碘伏消毒后，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位數分鐘，用膠布固定，測量腹圍、脈搏、血壓、撿查腹部體征。如無異常情況，送病人回病房．囑患者臥床休息。觀察術后反應。b書寫穿刺記錄。E 進針技術與失誤防范 a對診斷性穿刺及腹膜腔內藥物注射，選好穿刺點后，穿刺針垂直刺入即可。但對腹水量多者的放液，穿刺針自穿刺點斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺針與腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺點滑出。b定做要準確，左下腹穿刺點不可偏內，避開腹壁下血管，但又不可過于偏外，以免傷及旋髂深血管。c進針速度不宜過快，以免刺破漂浮在腹水中的乙狀結腸、空暢和回腸，術前囑病人排尿，以防損傷膀胱。進針深度視病人具體情況而定。d放腹水速度不宜過快，量不宜過大。初次放腹水者，一般不要超過3000m1(但有腹水濃縮回輸設備者不限此量)，并在2小時以上的時間內緩慢放出，放液中逐漸緊縮已置于腹部的多頭腹帶。e注意觀察病人的面色、呼吸、脈搏及血壓變化，必要時停止放液并及時處理。f術后臥床休息24小時，以免引起穿刺傷口腹水外滲。

編輯本段

四、注意事項：

1、有肝性腦病先兆者，卵巢囊腫，包蟲??；禁忌腹腔性穿刺放腹水。

2、術中密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應立即停止操作，并進行適當處理。

3、放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發肝性腦病和電解質紊亂。放液過程中要注意腹水的顏色變化。

4、放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。

5、術后囑患者平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水繼續漏出；對腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時即應注意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位于一條直線上，方法是當針尖通過皮膚到達皮下后，即在另一手協助下，稍向周圍移動一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔繼續有腹水滲漏時，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降；內臟血管擴張引起血壓下降或休克。

6、注意無菌操作，以防止腹腔感染。

7、放液前后均應測量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體征，以視察病情變化。

胸腔穿刺術

適應癥

1．外傷性血氣胸。

2．診斷性穿刺。

3．胸腔積液。

禁忌癥

1．病情垂危者。

2．有嚴重出血傾血，大咯血。

3．嚴重肺結核及肺氣腫者。

方法步驟

1．患者反向坐在椅子上，健例臂置于椅背，頭枕臂上，病例臂伸過頭頂。或取斜坡臥位，病側手上舉、枕于頭下或伸過頭頂，以張大肋間。

2．穿刺部位宜取實音處。一般在肩胛角下第7～8肋間或腋中線第5～6肋間穿刺。包裹性積液者，應根據叩診實音區、X線或超聲波檢查定位穿刺。

3．進針應沿下一根肋骨上緣緩慢刺入。當穿過壁層胸膜時，針尖抵抗感突然消失，然后接上注射器，放開夾佐膠管的鉗子后即可抽液。注射器卸離乳膠管時，應將管子夾閉，以防空氣進入。

4．抽液結束后拔出針頭，用無菌紗布口蓋固定。

注意：

1.抽吸液體時不可過快、過多，第一次抽吸液量不超過700ml，以后每次一般不超過1000ml。

2.局部麻醉應充分，固定好穿刺針，避免刺破肺組織。夾緊乳膠管避免氣體進入胸腔。

3.穿刺過程中患者出現頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、氣短時，立即停止操作并給予適當處理。

4.抽液后患者應臥床休息，必要時復查胸透，觀察有無氣胸并發癥。

胃腸減壓術

胃腸減壓術是胸外科常用的護理操作技術，其目的是引流胃內積液及胃腸道內積氣，減輕腹脹及縫合口張力，利于傷口的愈合。是利用負壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內壓力，改善胃腸壁血液循環，有利于炎癥的局限，促進傷口愈合和胃腸功能恢復的一種治療方法。

據臨床觀察，傳統法插入深度為45～55 cm，術后胃腸減壓效果不佳，部分患者有腹脹不適感。針對這一問題，將260例胃腸減壓術患者隨機分為觀察組和對照組各130例，在其他條件相同的情況下，觀察組改胃腸減壓管插入深度為55～68 cm，對照組按常規插管，觀察兩組患者腹脹及引流等情況。結果：兩組腹脹及引流液量比較經統計學處理，均有顯著性差異(P＜0.01)。提示觀察組能使胃液引流量增多，明顯減輕腹脹。

有文獻報道，插胃腸減壓管直至導管側孔全部進入胃內的深度為55～60 cm。亦證明要使導管側孔完全達到胃內，起到良好的減壓效果，插管深度必須在55 cm以上。對以往插管回顧，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有時僅抽出少量粘液而無胃液抽出，聽診胃中有氣過水聲，雖證明胃管在胃內，但術后減壓效果不佳，患者出現腹脹，胃蠕動恢復慢，使置管時間延長。觀察組將胃腸減壓管插入深度增加10～13 cm，達到55～68 cm，能使胃液引流量增多，患者腹脹明顯減輕，其效果明顯優于對照組，說明此方法可取。測量方法可由傳統法從耳垂至鼻尖再至劍突的長度加上從鼻尖至發際的長度為55～68 cm，術中觀察胃管頂端正好在胃竇部，側孔全部在胃內，有利于引流。

胃腸減壓術適用于各型腸梗阻病人；胃部疾病需要排出胃內容物者。胃、食管、腸管手術后以及腹腔內或腹膜后的手術，引起暫時性腸麻痹者。

編輯本段胃腸減壓術的原理

操作方法及注意事項：

1.取坐位或斜坡位，清潔鼻孔，將胃管前段涂以潤滑油，用止血鉗夾閉胃管末端，順鼻腔下鼻道緩緩插入。

2.胃管插至咽部時，囑病人頭稍向前傾并作吞咽動作，同時將胃管送下。若惡心嚴重，囑病人深呼吸，待平穩后在繼續插入已量好的長度。用注射器抽凈胃內容物，接上胃腸減壓器。如系雙腔管，待管吞至75cm時，由腔內抽出少量堿性液體，即表示管已進入幽門。此時用注射器向氣囊內注入20ml空氣，夾閉管口，其管端即靠腸蠕動滑至腸梗阻近段。

3.若抽不出胃液，應注意胃管是否盤曲鼻咽部，如沒有盤曲，可注入少量鹽水沖洗，觀察是否通暢。或注入少量空氣同時聽診上腹部，以證實管的位置是否已插入胃內。

4.最后用膠布將管固定于上唇頰部，連接胃腸減壓器，無減壓器者，用注射器每半小時抽吸一次。

5.操作時要經常檢查胃管有無屈曲，是否暢通；若引起嗆咳、呼吸不暢，應考慮是否誤入氣管，應拔出重插。

6.留置胃管期間，要做口腔護理。

7.保持負壓吸引，直到腹脹消失。拔管時，應停止負壓吸引后在拔出，以防損傷消化道粘膜。

8.近期上消化道出血、食管阻塞及身體極度衰弱者慎用。

灌腸術

灌腸法是用導管自肛門經直腸插入結腸灌注液體，以達到通便排氣的治療方法。能刺激腸蠕動，軟化、清除糞便，并有降溫、催產、稀釋腸內毒物、減少吸收的作用。此外，亦可達到供給藥物、營養、水分等治療目的。

大量不保留灌腸

目的：解除便秘；降溫；為某些手術、檢查或分娩做準備；稀釋并清楚腸道內的有害物質，減輕中毒。

一、操作前準備（1）評估病人的病情、合作程度、肛周情況。（2）根據醫囑準備灌腸溶液及用物：灌腸溶液為0.1~0.2%肥皂水、生理鹽水。液體量為成人500~1000ml，小兒200~500ml。溫度以39~41℃為宜，降溫時用28~32℃，中暑病人用4℃生理鹽水。（3）關閉門窗，適當遮擋。

二、操作步驟（1）備齊用物攜至床邊，向病人解釋，囑其排尿，屏風遮擋。（2）病人取左側臥位，雙膝屈曲，露出臀部，墊治療巾及橡膠單于臀下，彎盤放于臀邊。（3）掛灌腸筒于架上，液面距肛門40~60cm，潤滑肛管，連接玻璃接管，并排氣，夾緊肛管。（4）將肛管輕輕插入直腸（成人7~10cm，小兒4~7cm），松開夾子，使溶液緩慢灌入。（5）觀察液體灌入情況，如灌入受阻，可稍移動肛管；有便意時，適當放低灌腸筒，并囑病人深呼吸。（6）液體將流完時，夾緊橡膠管，用衛生紙包住肛管拔出，放彎盤內，擦凈肛門。囑病人平臥，保留5~10分鐘后排便。（7）清理用物，并做好記錄，如1/E表示灌腸后大便一次。

三、注意事項（1）掌握灌腸的溫度、濃度、流速、壓力和液量，如為傷寒病人灌腸，溶液不得超過500ml，壓力要低（液面距肛門不超過30cm）；降溫灌腸應保留30分鐘后排出，排便后30分鐘測體溫，并記錄。（2）灌腸過程中注意觀察病人反映，若出現面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌、氣急等，立即停止灌腸并通知醫生進行處理。（3）禁忌證：急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴重心血管疾病等不宜灌腸。（4）操作時盡量少暴露病人肢體，保護病人自尊心，并發防止受涼。（5）肝性腦病病人禁用肥皂水灌腸；充血性心力衰竭病人或鈉水潴留病人禁用生理鹽水灌腸。

編輯本段小量不保留灌腸

目的：軟化糞便，解除便秘，排出積氣，用于腹部或盆腔手術以及危重、老幼病人及孕婦等。

一、操作前準備（1）評估病人、環境準備同大量不保留灌腸。（2）根據醫囑準備灌腸溶液及用物。溶液溫度為38℃。選用“1、2、3”灌腸溶液，即50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml，或選用油劑，即甘油或液體石蠟50ml加等量溫開水；或各種植物油120~180ml。

二、操作步驟（1）備齊用物至病床邊，病人準備及環境準備同大量不保留灌腸。（2）潤滑肛管，將注洗器接于肛管，排氣并夾緊肛管，插入肛管7~10cm，放松夾子使溶液全部流入。灌畢再注入溫開水5~10ml。（3）捏緊肛管并拔出，囑病人保留10~20分鐘后再排便。（4）整理床單位，清理用物并記錄。

編輯本段保留灌腸

目的：鎮靜、催眠及治療腸道感染。

一、操作前準備（1）評估病人 的病情、心理狀態、合作程度等。（2）根據醫囑準備灌腸溶液，一般鎮靜催眠用10%水合氯醛；腸道抗感染用2%小檗堿、0.5%~1%新霉素或其他抗生素等。灌腸液量不超過200ml。溫度39~41℃。（3）關閉門窗，適當遮擋。

二、操作步驟（1）備齊用物攜至病人床邊，解釋，囑病人先排便、排尿。（2）取適當臥位，臀部抬高10cm。（3）囑病人深慢呼吸，輕輕插入肛管15~20cm，液面距肛門不超過30cm，緩慢灌入藥液。（4）拔出肛管后囑病人至少保留藥液1小時以上。（5）整理床單位，清理用物，觀察病人反應和療效，做好記錄。

三、注意事項（1）肛門、直腸、結腸等手術后病人、排便失禁者均不宜做保留灌腸。（2）腸道病病人在晚間睡眠前灌入為宜。（3）慢性菌痢取左側臥位；阿米巴痢疾取右側臥位。

編輯本段清潔灌腸

目的：徹底清除滯留在結腸中的糞便，常用于直腸、結腸Ｘ線攝片和手術前的腸道準備。

操作方法為首先用肥皂水灌腸，然后用生理鹽水灌腸數次直至排出液清晰無糞便為止。灌腸時壓力要低，每次灌腸后讓病人休息片刻。每次灌腸的溶液量約500ml，液面距肛門高度不超過40cm。

腰椎穿刺

腰椎穿刺既可用于診斷又可用于治療。為了安全有效地實施這項操作，醫師需了解腰椎穿刺的禁忌證、相關的解剖學和最大程度減少并發癥發生危險的方法。雖然腰椎穿刺極少發生危險，但一旦發生，可以很嚴重，甚至有可能危及患者的生命。了解腰椎穿刺的適應證、禁忌證和正確的操作方法，可將危險發生率降至最低。

適應證

腰椎穿刺用于獲得腦脊液（CSF）樣本，以幫助診斷感染、炎癥、腫瘤和代謝過程。其治療性適應證包括給予化療藥、抗生素和麻醉劑。

禁忌證

腰椎穿刺時患者的體位可影響患者的心肺功能，因此有一定程度心肺功能障礙的患者應避免接受腰椎穿刺。下列患者也應避免接受這項操作，包括有腦疝形成征兆的患者、因顱內壓升高導致初期腦疝形成的患者、顱內壓有可能升高和有局灶性神經系統癥狀的患者。如果醫師對實施腰椎穿刺存在顧慮，應在開始該操作前對患者進行頭顱計算機體層攝影（CT）檢查，但CT不一定能確定患者是否有顱內壓升高的征象。凝血障礙可增加脊髓血腫的發生危險，但現在人們還不清楚什么程度的凝血障礙會增加脊髓血腫的發生危險。對于以前接受過腰部手術的患者，如果由介入放射科醫師利用影像學技術對其進行腰椎穿刺，則可能增加操作的成功率。

編輯本段操作 腰椎穿刺器械

商品化腰椎穿刺包內包括進行腰椎穿刺的必需器件：一支帶針芯的腰穿針、皮膚消毒液、手術巾、收集管和一個測壓計。首選22-gauge穿刺針，因為穿刺孔較小可減少發生CSF滲漏的危險。一般說來，嬰兒使用1.5英寸（3.8 cm）的針，兒童使用2.5英寸（6.3 cm）的針，成人使用3.5英寸（8.9 cm）的針。

體位

患者應采取側臥位或坐位。為獲得準確的開放壓并減少穿刺后頭痛的危險，側臥位較好。不是所有患者都可以在任何體位接受腰椎穿刺，因此醫師要學會在患者左側、右側臥位以及直立位時進行該操作。患者的基本姿勢一旦確定后，醫師應指導患者采取胎兒體位或“像貓一樣”弓起腰部，以增加棘突間的間隙。當患者為坐位時，腰椎應與桌面垂直，當患者為側臥位時，腰椎應與桌面平行。

界標

在兩側髂脊上緣之間劃一條線，與經過L4棘突的中線相交。在L3與L4或L4與L5之間的間隙進針，因為這些位置點位于脊髓終末段的下方。醫師應在消毒皮膚和注射局麻藥之前摸清界標，因為這些操作有可能使界標模糊不清。使用皮膚標記筆標出正確的位置。

穿刺前準備

醫師帶上消毒手套后，用適當的消毒劑（聚維酮－碘或含氯己定的溶液）消毒皮膚，從中心開始，一圈一圈向外擴大。然后覆蓋消毒巾。

止痛和鎮靜

腰椎穿刺可使患者感到疼痛和不安，適合使用最小劑量的局部麻醉藥。如果時間允許，醫師可在對患者進行皮膚消毒前，為其局部使用麻醉藥乳膏。在皮膚消毒并鋪上消毒巾后，可以皮下注射局部麻醉藥，也可以使用全身鎮靜藥和止痛藥。

腰椎穿刺

醫師再一次摸清界標后，在中線位置、下一個棘突的上緣插入帶針芯的穿刺針，針頭朝向頭部，約呈15度，似乎是向著患者臍部的方向。CSF漏可引起穿刺后頭痛，最新資料提示，采用“鉛筆頭樣”針頭可降低頭痛的發生危險，因為這種針頭可使硬脊膜囊的纖維散開，而不會將其切斷。如果使用較常用的斜面針頭，針頭的斜面應位于矢狀面，這樣也可以使與脊柱軸平行的纖維散開，而不會將其切斷。

如果進針位置正確，穿刺針應依次通過皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘突間的棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外隙（其中包括內椎靜脈叢、硬脊膜和蛛網膜），進入蛛網膜下腔，并位于馬尾神經根之間。當穿刺針通過黃韌帶時，醫師可感覺到一種突破感。此時，應將針芯拔出2 mm，觀察是否有腦脊液流出。如果穿刺不成功，并碰到骨，將穿刺針退至皮下組織，但不要退出皮膚，調整好方向后再次進針。針頭一旦進入蛛網膜下腔，就有CSF流出。如果穿刺時有創傷，CSF可能稍帶血色。收集CSF時，CSF應清澈無血，除非存在蛛網膜下腔出血。如果腦脊液流出不暢，可將針頭旋轉90度，因為針頭開口處可能被神經根堵塞。

開放壓

只有側臥位患者可以測量開放壓。用一根軟管將測壓計與穿刺針的針座相連。這項操作應在收集任何樣本前完成。當液柱不再上升后，讀出測量值。您有可能看到因心臟或呼吸運動引起的液面搏動。

樣本收集

應讓CSF滴入收集管內，不應進行抽吸，因為即使是很小的負壓，也很易導致出血。收集的液量應限制在最小需要量，通常為3～4 ml。如果患者接受開放壓測定，醫師應將旋轉閥轉向患者，讓測壓計內的CSF流入收集管內，進行CSF樣本收集。收集了足量樣本后，插入針芯，拔出穿刺針。

隨訪

應對穿刺部位進行消毒，并用紗布覆蓋。雖然人們普遍認為臥床休息可降低腰穿后頭痛發生率，但事實并非如此。

編輯本段并發癥

肥胖患者的界標很難確定，這對于醫師是一種挑戰。骨關節炎、強直性脊柱炎、脊柱后側凸、腰部手術史、退行性椎間盤疾病可能使腰椎穿刺較難完成。對于有此類疾病的患者，可能需要請麻醉科醫師或介入放射科醫師會診，以提高腰椎穿刺的成功率。腰椎穿刺的并發癥包括腦疝、心肺功能受損、局部或牽涉痛、頭痛、出血、感染、蛛網膜下表皮囊腫和CSF漏。最常見的并發癥是頭痛，其在腰穿后48小時內的發生率高達36.5%。頭痛的原因是CSF從穿刺部位滲漏的速度超過CSF的生成速度。頭痛發生率的增加與所用腰穿針的粗細有關。最嚴重的并發癥是腦疝，如果顱腔與脊髓腔之間的壓力差大，就有可能導致腦疝。在腰椎穿刺過程中，這種壓力差可增加，導致腦干疝形成。醫師通過詳細詢問病史和神經系統體檢，可以發現易發生腦疝的高?；颊?。如果醫師對進行腰椎穿刺仍有顧慮，CT可能有幫助，但顱內壓升高不一定都能被影像學檢查發現。但是，不是所有的患者都需要接受CT檢查，因為它可延誤診斷和治療。有出血性素質的患者非常容易發生出血，出血可導致脊髓受壓。關于凝血障礙程度與出血危險的關系，尚無絕對標準，所以醫師必須根據臨床情況進行判斷。蛛網膜下表皮囊腫是因皮膚栓子進入蛛網膜下腔引起的，采用有針芯的穿刺針就可避免其發生。

吸氧術

對彌漫性肺間質性肺炎、間質性肺纖維化、肺間質水腫、肺泡細胞癌及癌性淋巴管炎的患者，主要表現為彌散損害、通氣／血流比例失調所致的缺氧，并刺激頸動脈竇、主動脈體化學感受器引起通氣過度，PaCO2偏低，可給予吸較高氧流量濃度(35％一45％)，糾正缺氧，通氣隨之改善。但晚期患者吸高濃度氧效果較差。對于慢性阻塞性肺病低氧血癥患者來說，為了取得較好的氧療效果，每日至少吸氧15小時以上;如果每日吸氧24小時，效果更好。重癥缺氧病人應24小時持續給氧。這些病人應在監測下進行氧療，避免發生氧中毒。用品

氧氣裝置一套、鼻導管、棉簽、膠布、或用氧氣面罩、扳鉗、止血鉗、漏斗各一。編輯本段操作方法

① 先檢查流量表開關是否關緊。打開總開關，再慢慢打開流量表開關，連接鼻導管，觀察氧氣流出是否通暢，然后關閉流量表開關。

② 將氧氣筒推至床旁，使流量表開關向著便于操作的方向。

③ 向病人解釋，以便取得合作。

（－）鼻導管法：

1．用濕棉簽清潔鼻腔。

2．打開流量表先調節氧流量，后連接鼻導管，將鼻導管用水沿潤后，自一側鼻孔輕輕插入至鼻咽部，長度約為鼻尖至耳垂的2／3。

3．用膠布將鼻導管固定于鼻翼或鼻背及面頰部。

4．調節流量。缺氧伴有嚴重二氧化碳潴留者，1 ～2 L／分鐘，無二氧化碳潴留患者，2～4L／分鐘；心臟病、肺水腫患者，可用4～6L／分鐘。（一般成人氧流量2－4L/min。嚴重缺氧者4－6L／min，小兒1－2L／min。）觀察吸氧情況并記錄吸氧時間。

5.停用氧氣時，先分離鼻導管和玻璃接頭，后關流量表小開關，取下鼻導管置于彎盤內，清潔面部并去除膠布痕跡，關閉總開關，重開小開關，放余氧關小開關，記錄停氧時間。

此法節省氧氣，但可刺激鼻腔粘膜，長時間應用，病人感覺不適。

（二）口罩法：

以漏斗代替鼻導管，多用于嬰幼兒。將漏斗罩于患兒口鼻處，距離皮膚約l～3cm。也可用繃帶適當固定，以防移動。一般流量4～5L／分鐘。

（三）面罩法：

1．檢查面罩各部功能是否良好。

2．放上面罩，使與患者面部密合，以橡皮帶固定。

3．調節流量：一般3～4L／分鐘，嚴重缺氧者7～8L／分鐘。

4．本法適用于無二氧化碳潴留的患者。

（四）鼻塞法：

適用于較長時間用氧者，無導管刺激粘膜缺點，患者舒適，使用方便。

1．試凈鼻腔，將鼻塞塞入一只鼻孔，鼻塞大小以恰能塞嚴鼻孔為宜，勿深塞入鼻腔。

2．調節流量同鼻導管法。

編輯本段操作方法

（一）切實做到防火、防油、防震。氧氣筒存放陰涼處，周圍嚴禁煙火或放置易燃物品，禁止在簡的螺旋處涂油。

（二）治療過程中，經常觀察患者缺氧情況有無改善，氧氣裝置有無漏氣，流量表指示與流量是否正確。調節流量時，應充分離導管或移動面罩后進行。以防高壓氧沖入呼吸道損傷粘膜。

（三）持續用氧者，應經常檢查鼻導管是否通暢，每 8～ 12h更換鼻導管一次，并更換鼻孔插入，以減少對鼻粘膜的刺激與壓迫。

（四）簡內氧氣切勿用盡，至少保留493．3kPa（5kg／cm2）壓力，以防外界空氣及雜質進入簡內，于再充氣時引起爆炸。

（五）氧氣筒要有標志，注明“滿”或“空”字，以便于使用時鑒別。各班交接班時，應檢查氧氣裝置是否有缺損、漏氣、氧氣量是否夠用，如有缺損、漏氣應及時補充及修理，以免影響急救和治療。

編輯本段吸氧術-介紹

1．如何選擇吸氧方法？

1)鼻導管給氧：插入較深，不易滑出，適合神志不清或昏迷病人

2)導氣管給氧：適用于失去知覺者。

3）鼻塞法：適用于需較長時間給氧者，如心肌梗死，休克等。

3)面罩給氧。但適合于過度通氣而引起的低氧血癥患者的給氧治療。

4)面帳及氧氣帳給氧(適用于小兒)。

5)環甲膜穿刺給氧：只能作為提供有效通氣的暫時措施。

6)食道封閉導管：只宜作為對昏迷無自發呼吸者在不能作氣管內插管時的一種暫時手段。

7)氣管內插管：昏迷無自發呼吸者。

8)氣管切開置管：為較理想的人工氣道。

編輯本段吸氧術-注意問題

吸氧在流量方面應注意哪些問題？

缺氧和二氧化碳滯留并存者如慢性阻塞性肺病等慢性呼吸衰竭患者，應以低流量、低濃度持續給氧為宜。慢性缺氧病人長期二氧化碳分壓高，其呼吸主要靠缺氧刺激頸動脈體和主動脈弓化學感受器，沿神經上傳至呼吸中樞，反射性地引起呼吸。若高流量高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導致呼吸抑制，二氧化碳滯留更嚴重，可發生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。故掌握吸氧濃度至關重要。

吸氧在時間長短方面應注意哪些？

長時間吸高濃度氧可產生氧的毒性作用，影響到肺、中樞神經系統、紅細胞生成系統、內分泌系統及視網膜，其中最重要的是氧對呼吸器官的副作用。一般情況下連續吸純氧6小時后，即可出現惡心、煩躁不安、面色蒼白、咳嗽、胸痛；吸氧24小時后，肺活量可減少；吸純氧1－4天后可發生進行呼吸困難。氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時間。

目前認為吸入60%～70%的氧在101.325kPa下可安全使用24h；40%～50%的氧則能繼續使用24h；如吸氧濃度大于40%，2～3天后氧中毒的可能性大為增加。所以對需要氧療的患者應有的放矢，不能因低氧血癥而盲目提高氧濃度（如有肺內右向左分流的存在，提高吸氧濃度無效）。

第五篇：導尿術操作考核標準

男導尿評分標準

項目

內

容

滿

分

扣

分

操

作

準

備

著裝整齊，洗手

核對患者信息（姓名、性別、床號、住院號）

自我介紹，告知操作目的及注意事項取得合作；簽署知情同意書

評估環境，保護患者隱私

物品準備一次性導尿包（導尿管、石蠟油棉球、絡合碘棉球、10ml

注射器、紗布、鑷子

引流袋等），一次性中單。（少一樣扣

0.5

分，扣完為止）、2

操

作

過

程

叩診膀胱充盈度

站患者右側，臀下墊防水中單

協助患者褪去一側褲腿

取仰臥位，屈膝外展；充分暴露外陰

衣物或被褥覆蓋雙腿

打開導尿包外層，單手戴手套

依次消毒陰阜、陰莖、陰囊

無菌紗布裹住陰莖，包皮向后推暴露尿道外口

自尿道口向外向后旋轉擦拭尿道口、龜頭、冠狀溝、尿道口，每部位

個棉球

移去清潔外陰物品，脫手套置于醫療垃圾桶內

打開導尿包內層，帶無菌手套

鋪孔巾（2

分）；依次消毒尿道口、龜頭、冠狀溝、尿道口，每部位

個棉球

檢查導尿管球囊完好無漏氣，接引流袋

石蠟油自前端潤滑導尿管約

20-22cm

暴露尿道外口，將陰莖提高與腹壁呈

90°（60°）

囑患者張口呼吸，持鑷子將導尿管插入約

20-22cm

見尿液流出再插入

5-7cm？，（1-2

cm），向球囊注入

8-10cm

生理鹽水

向外輕輕牽拉至稍有阻力，導尿成功后包皮復位，尿袋掛于床下

操作

后處

理

撤臀下中單，脫手套、洗手、貼標識

妥善安置患者，整理床單位，交代注意事項

處理及垃圾分類處理，洗手，記錄

全程質量

人文關懷：操作過程中動作輕柔，溝通合理，體現人文關懷

無菌觀念：操作前、更換手套前后分別洗手

得分

備注

女性導尿評分標準

項目

內

容

滿

分

扣分

操

作

準

備

醫師準備：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（可口述）刪除

核對床號、姓名，評估環境

自我介紹，告知操作目的，取得配合，簽知情同意書

用物準備：一次性導尿包（導尿管、石蠟油棉球、絡合碘棉球、10ml

注射器、紗布、鑷子

引流袋等），一次性中單。檢查有效期、3

操

作

過

程

臀下墊中單、患者褪去一側褲腿，取仰臥位、屈膝外展暴露外陰，衣物、被褥覆蓋雙腿

檢查導尿包包裝

打開導尿包首層，單手帶手套

消毒順序：由外向內、由上向下

依次消毒陰阜、大、小陰唇、尿道口，最后一個棉球從尿道口、會陰消毒至肛門

消毒尿道時以手分開小陰唇，暴露尿道外口

每個棉球僅用于消毒一處、一次，不可重復

移去清潔外陰物品，脫手套置于醫療垃圾筒內

于適當位置打開導尿包內層，戴無菌手套，鋪孔巾

檢查導尿管球囊完好

無菌石蠟油潤滑導尿管前端至氣囊上方

4-6cm

分開小陰唇，依次消毒尿道口、兩側小陰唇內側、尿道口

囑患者張口呼吸

持鑷子將導尿管插入約

4-6cm

第一次插管見尿流出得

分，第二次插管見尿流出得

分，第三次及以上插管見尿流

出得

分，未見尿得

0

分

再插入

5-7cm（（1cm）

向球囊注入適量生理鹽水（8-10ml

或者根據導尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量

生理鹽水）

操

作

過

程

輕拉確定位于膀胱內（1

分），再向內插入

1cm（1

分）可刪

無菌試管取

5ml

中段尿送尿檢、尿培養（可口述）

引流袋下端封閉，連接導尿管并將引流袋固定于膀胱以下位置

撤臀下中單，脫手套（1

分），還原患者衣物、被褥（1

分）

整理用物，垃圾分類處理（1

分），洗手（可口述），記錄（1

分）

全程質量

保護患者隱私（男選手須有一名女性醫務人員在場，女選手直接得分）

操作中要隨時詢問患者感覺

注意一次放尿不超過

500ml（口述）

操作后向患者交待注意事項

得分

備注

違反無菌原則每次扣

分，最多扣

分（無菌區物品不得污染，尿液不得污染非操作區

污染手套不得接觸衣物、被褥等），