第一篇：護理學基礎(chǔ)教案導尿術(shù)catheterization_4

護理學基礎(chǔ)教案 導尿術(shù)catheterization

導尿術(shù)(catheterization, retro-urethral)

[教學要點] 1掌握導尿術(shù)、留置導尿術(shù)的目的、注意事項 2熟悉導尿術(shù)的操作步驟 3了解膀胱沖洗法

[導入新課] 你如何解決全麻患者在手術(shù)過程中的排尿問題？如垂體瘤摘除術(shù)

[教學過程]

一、定義 是指在嚴格無菌操作下，用導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。

二、目的

1.為尿潴留患者放出尿液，以減輕痛苦；

2.協(xié)助臨床診斷，如留標本，測容量、測壓力及查余尿、行造影； 3.為膀胱腫瘤病人進行膀胱腔內(nèi)化療。

護理評估：患者的病情、心理狀態(tài)、膀胱充盈度及會陰部情況。

流程：女病人導尿術(shù) 評估—備物—對床號、姓名--備環(huán)境—囑清洗會陰—退褲—仰臥屈膝位—墊巾-放置彎盤--戴手套（1）—消毒會陰（至少12個棉球）--脫手套—查、開包—倒消毒液、放入導尿管、注射器、引流袋--戴手套（2）--鋪孔巾—放置彎盤—查管、潤管--再消毒（4個棉球）--換盤--插管（5-7cm）—固定（5ml空氣或生理鹽水5mL）、夾緊氣囊末端—輕拉導尿管證實已固定后，留標本5ml—接引流袋（拔管）—撤孔巾—抹會陰--脫手套--撤包、固定引流袋—取膠單--穿褲整理—送檢—記錄

三、注意事項

⑴無菌：用物必須嚴格滅菌，執(zhí)行無菌操作，以防尿路感染。⑵自尊：保護病人自尊，解釋，遮擋。

⑶為女病人導尿時，如誤入陰道，應立即更換導尿管重新插入。

⑷若膀胱高度膨脹病人又極度虛弱，第一放尿不應超過1000mL，因大量放尿，致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，致病人血壓下降而虛脫；膀胱內(nèi)突然減壓，可引起粘膜急劇充血而發(fā)生血尿。另： 1.第一次消毒：自上而下，由外向內(nèi)。每個棉球只用1次；

第二次消毒：自上而下，由內(nèi)-外-內(nèi)，尿道口須消毒2次。2.孔巾和導尿包的內(nèi)包布連接形成一連續(xù)的無菌區(qū)。

3.女：輕輕插入尿道4～6cm，見尿流出再插入1-2cm。5-8cm。留取標本5mL

04.男病人導尿術(shù)：左手用無菌紗布包裹陰莖，提起使之與腹壁成60。插入約20～22cm，見尿后再插入 1～２cm。如因膀胱頸部肌肉收縮而產(chǎn)生阻力，可稍停片刻，囑病人張口緩慢深呼吸，再徐徐插入導尿管，忌暴力。

拔管： 評估—備物—對床號、姓名--備環(huán)境——退褲—仰臥屈膝位—墊巾—開包、放注射器、倒消毒液--戴手套—消毒會陰—抽氣—拔管-消毒尿道口--脫手套—取膠單--穿褲整理

導尿管留置術(shù)

一、定義 導尿管留置術(shù)（retention catheterization）是在導尿后，將導尿管保留在膀胱內(nèi)，以引流尿液，避免多次插管引起感染。

二、目的

1.搶救休克、危重病人時，可正確記錄尿液，測量比重，觀察腎功能情況。

護理學基礎(chǔ)教案 導尿術(shù)catheterization 2.為盆腔內(nèi)器官手術(shù)前病人引流尿液，排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷膀胱。

3.昏迷、尿失禁或會陰部有傷口者留置導尿管以保持局部清潔干燥。

4.某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后作留置導尿，便于持續(xù)引流和沖洗，并可減輕手術(shù)切口的張力，促進切口的愈合和膀胱功能的恢復。

操作步驟：同導尿術(shù)

三、留置導尿管的護理即注意事項

1解釋 目的和方法，鼓勵主動參與護理

2鼓勵飲水、活動。使尿量維持在2000ml以上，防感染、防結(jié)石。3保持導尿管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞 4防逆行感染：

1）保持尿道口清潔，每日用0.1%苯扎溴銨酊棉球擦洗尿道口1-2次，如分泌物過多，先用0.02%高錳酸鉀溶液清洗，再用0.1%苯扎溴銨酊棉球擦洗

2）集尿袋每日定時更換，記錄尿量。

3）導尿管每周更換一次；新要求：導尿管末端白色膠布上注明引流的開始日期及時間，方便拔管。（胃管及其他引流管亦如此）

5防導尿管脫出，保持集尿袋及引流管位置低于恥骨聯(lián)合，防止尿液返流。并定期留標本作常規(guī)檢查及細菌培養(yǎng)。6訓練膀胱的反射功能，可采用間歇性夾管的方法，以促進膀胱功能的恢復。7觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液有沉淀、混濁、結(jié)晶時，應膀胱沖洗，每周尿常規(guī)檢查

附：膀胱沖洗(bladder irrigation)

一、概念 利用導尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再利用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。

二、目的

1.對留置導尿管的患者，保持其尿液引流通暢。

2.清除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細菌等異物，預防感染； 3.治療疾病，如炎癥、腫瘤。

常用沖洗溶液：鹽水、呋喃西林液、硼酸液等。

液體溫度35-40度，前列腺摘除術(shù)后用冰鹽水沖洗。

三、注意事項

1.液面距離床面60cm；

2.滴速60-80滴/分鐘；治療用藥需保留30分鐘； 3.Y管需低于恥骨聯(lián)合，以便引流。

4.每天沖洗3-4次，每次500-1000ml.持續(xù)沖洗者，沖洗管與引流管每24小時更換1次。

[課后小結(jié)]

重點：導尿術(shù)的目的、注意事項

難點：導尿術(shù)操作及如何防止留置導尿患者的尿路逆行感染 思考題：

1如導尿管誤入陰道，應立即拔除重新插入（）。

2若膀胱高度膨脹病人又極度虛弱，第一放尿不應超過1000mL，為什么？

3如何防止留置導尿患者的尿路逆行感染？每日會陰護理1-2次；每日換引流袋；每周換導尿管；每周查尿常規(guī)；引流袋不高于膀胱位置。

常見問題：

無菌區(qū)不連續(xù)；忘記四放（液體、導尿管、注射器、引流袋）；不可松開分離小陰唇的左手； 應先查管潤管再內(nèi)消毒；撤離彎盤時手離開無菌區(qū)；記住取出標本；記住交代及時送檢。

導尿口訣

核對病人關(guān)門窗，自洗會陰保清潔 備齊用物到床旁，脫褲蓋在外側(cè)腿 右手持巾墊臀下，放好彎盤戴手套

由外向內(nèi)做消毒，開包倒液放三物，戴好手套擺用物，先查導管再潤管，再次消毒后插管，切記不要松左手。

第二篇：英文教案-男病人導尿術(shù)

男病人留置導尿術(shù)/inserting a straight or indwelling catheter for male patients 導尿術(shù)是在無菌操作下，用導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。Catherization of the blader involves introducing a rubber of plastic tube through the urethra.目的/purposes

術(shù)前準備/preparation of surgery 排空膀胱/urinary irrigations 收集無菌尿標本/collection of sterile specimens 首先來介紹無菌導尿包內(nèi)的物品/first let me introduce the catheterization kit containing the following sterile items 外陰消毒包/sterile packet using for vulva 治療巾/drapes one fenestrated, 治療盤/catheterization tray, 紗布/pledget, 7個碘伏棉球/seven cotton balls saturated with betadine, 鑷子/forceps, 無菌手套/asepsis gloves, 導尿包/catheterization 導尿管/catheter, 充滿液體的注射器，用于填充導尿管囊腔/prefilled syringe with sterile water to inflate the ballon of indwelling catheter, 尿袋/sterile drainage tubing with collection bag 4個碘伏棉球/four cotton balls saturated with betadine, 石蠟油棉球/lubricant cotton ball

開始操作/commence operation 核對醫(yī)囑和病人/check the orders and the patient 戴口罩，洗手/wear mask and wash hands 備齊用物并檢查是否在有效期內(nèi)/prepare for the equipment and check up if they are within the period of validity 攜用物至患者床旁/take these to the word 1 向患者解釋操作過程/explain procedure to client 拉上窗簾，關(guān)門/close curtain and door 松開被尾/loosen the blanket‘s trailing end

取仰臥位，兩腿屈曲外展/assist to dorsal recumbent position, supine with kness flexed 脫去對側(cè)褲腿，蓋于近側(cè)腿上，用蓋被遮蓋上身和對側(cè)的下肢，露出外陰/drape with bath blanket ,place blanket diamond fashion over each arm and side ,and last corner over perineum.打開治療巾塞于患者臀下/put the drape under patient’s buttocks 左手戴一次性薄膜手套/ the left hand having an membrane glove for single use 右手持無菌鑷夾起消毒液棉球消毒會陰部，Using forceps in sterile right hand, pick up cotton ball saturated with antiseptic solution and clean perineal area.順序是：陰阜-兩側(cè)腹股溝-龜頭上方陰莖-提起陰莖-龜頭下方陰莖及陰囊-尿道口(2次)Sequence is: mons pubis –groin-penis at shaft just above glans-take glans-penis at shaft just below glans and scrotum-urethral meatus(2times).消毒時自尿道口向外旋轉(zhuǎn)著進行/move in a circular motion from urethral meatus down to base of glans.將導尿盤置于患者兩腿之間，打開治療巾/put the catheterization tray between patient’s two legs and open the drape 帶上無菌手套/apply sterile gloves

鋪無菌孔巾,暴露出會陰/pick up fenestrated sterile, exposing perineum

用注射器向球囊里注入無菌液體，以檢查球囊的完整性/test balloon by injecting fluid from prefilled syringe into balloon port，to check integrity of balloon 潤滑導尿管的前端18-20cm/lubricate 18 to 20cm of catheter 消毒尿道口/clean urethral meatus 方法是:消毒時自尿道口向外旋轉(zhuǎn)著進行，重復消毒3-4次 method is move in a circular motion from urethral meatus down to base of glans，repeat cleansing three or four more times 將陰莖舉起，與腹壁垂直，并輕輕將陰莖拉直/lift penis to position perpendicular to client’s body and apply light.慢慢將尿管從尿道口插入/slowly insert catheter through urethral meatus 成人尿管一般插入18-20cm，見到尿液流出后再把尿管向里插入8~10cm/ Advance catheter a total of 18~20cm in adult.when urine appears, advance catheter another 8~10 cm.固定尿管/hold catheter securely 脫手套,處理用物/remove gloves, and dispose of equipment, drapes, and urine in proper receptacles.幫助患者采取舒適的體位/assist client to comfortable position 回護士辦公室，洗手，記錄/come back nurse’s office, wash hands and take notes 拔除導尿管/remove catheter 用物/the equipment：

治療巾/drapes one fenestrated，治療碗/catheterization tray，一次性薄膜手套membrane glove for single use，注射器/syringe，紗布/pledget 開始操作/commence operation 核對醫(yī)囑和病人/check the orders and the patient 戴口罩，洗手/wear mask and wash hands 備齊用物并檢查是否在有效期內(nèi)/prepare for the equipment and check up if they are within the period of validity 攜用物至患者床旁/take these to the word 向患者解釋操作過程/explain procedure to client 拉上窗簾，關(guān)門/close curtain and door 松開被尾/loosen the blanket‘s trailing end

取仰臥位，兩腿屈曲外展/assist to dorsal recumbent position, supine with kness flexed 3 脫去對側(cè)褲腿，蓋于近側(cè)腿上，用蓋被遮蓋上身和對側(cè)的下肢，露出外陰/drape with bath blanket ,place blanket diamond fashion over each arm and side ,and last corner over perineum.打開治療巾塞于患者臀下/put the drape under patient’s buttocks 雙手戴上一次性薄膜手套/ both hands having an membrane glove for single use 用注射器將球囊內(nèi)的液體抽出/ pump out the fluid within the balloon with a syringe 拔除尿管/remove catheter 脫手套,處理用物/remove gloves, and dispose of equipment, drapes, and urine in proper receptacles.幫助患者采取舒適的體位/assist client to comfortable position 回護士辦公室，洗手，記錄/come back nurse’s office, wash hands and take notes

第三篇：女病人導尿術(shù)操作規(guī)程

女病人導尿術(shù)操作規(guī)程

一、概念

是在嚴格無菌操作下、用導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)

二、目的

（1）為尿潴留患者引流出尿液、以減輕痛苦

（2）協(xié)助診斷、如留取未受污染的標本做細菌培養(yǎng)、測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿、進行尿道或膀胱造影等

（3）為膀胱腫瘤患者進行膀胱內(nèi)化療

三、核對

查對醫(yī)囑、床頭卡、檢查導尿包滅菌日期

四、評估

病情、年齡、意識狀況、排尿情況、膀胱充溢程度、會陰部 皮膚黏膜狀況、心理狀態(tài)、合作程度及對尿尿法相關(guān)知識的 了解程度

五、操作準備（1）環(huán)境及護士

①安靜、整潔、光線充足、隱蔽、有安全感

②用消毒液抹布擦盤、臺、車

③洗手、戴口罩

（2）備齊用物

①無菌導尿包：內(nèi)置彎盤、血管鉗、紗布、治療碗（內(nèi) 置棉球）、導尿管、小藥杯、液體石蠟棉球瓶、標本瓶、治療巾、洞巾、包布

②消毒用物：彎盤、手套（或指套）、治療碗（內(nèi)置棉球）、血管鉗

③其他：小橡膠單和治療巾1套或一次性尿墊、浴巾無菌持物鉗和容器、無菌手套、消毒溶液、便器和便器巾、屏風

六、病人準備（1）核對解釋

（健康教育：說明導尿術(shù)應用的目的、作用、操作過程及可能引起的不適、如何配合操作）（2）環(huán)境準備

調(diào)節(jié)室溫、關(guān)閉門窗、屏風遮擋（3）清潔外陰

矚病人自己進行、不能清洗者給予協(xié)助（4）病人體位

松開床尾蓋被、脫去對側(cè)褲腿蓋在近側(cè)腿上、并蓋上浴巾、上身和對側(cè)腿用蓋被遮蓋、協(xié)助病人取仰臥屈膝位、兩腿略外展、露出外陰

七、初步消毒

（1）墊巾置盤

臀下墊巾、外陰旁置治療碗（內(nèi)盛消毒液棉球）、彎盤（2）消毒

左手戴手套或指套、右手持血管鉗夾消毒棉球、依次消毒陰阜、大陰唇、左手分開大陰唇、消毒小陰唇、尿道口（消毒順序由外向內(nèi)、自上而下、每只棉球只用1次）、脫去手套或指套、將彎盤及治療碗放治療車下層

八、開包倒液（1）檢查

查導尿包滅菌日期、置兩腿之間（2）開包

逐層打開無菌導尿包、取出小藥杯倒入消毒液侵潤棉球

（3）鋪巾排列

戴無菌手套、鋪洞巾與包布形成一無菌區(qū)并按操作順序排列無菌物品（4）潤滑

用石蠟油棉球或紗布潤滑導尿管前端

九、再次消毒（1）消毒

左手分開固定小陰唇、右手用血管鉗夾消毒棉球消毒尿道口、雙側(cè)小陰唇、尿道口、（消毒順序由內(nèi)向外再回到

內(nèi)、自上而下、每只棉球只用1次、尿道口再加強1次）（2）換盤

污棉球置彎盤內(nèi)、左手仍固定小陰唇、用血管鉗將污彎盤移至包布右后側(cè)、移另一彎盤于孔巾口旁

十、插導尿管（1）輕穩(wěn)插管

用專用血管鉗夾尿管輕輕插入尿道口4~6cm、見尿流出后再插入1cm（2）留取標本

放尿或留取標本5ml、觀察尿液、蓋好瓶蓋

十一、拔導尿管（1）拔管

導尿管畢夾住導尿管末端并拔出、置于彎盤內(nèi)（2）整理

取下洞巾、擦凈會陰并取浴巾遮蓋、脫下手套、撤去導尿包、治療巾和小橡膠單于治療車下層、撤去屏風、打開門窗（3）查對、觀察

詢問病人感覺、（注意泌尿道的不適情況、注意密切觀察患者尿道口周圍的變化及導尿管是否通暢）操作后（1）整理

幫助病人躺臥舒適、整理床單位、標本貼上標簽、送檢

（2）用物進行再次清潔消毒

按醫(yī)院規(guī)定處理（3）洗手、記錄

①洗手

②臨時醫(yī)囑需在醫(yī)囑單上簽名及寫上執(zhí)行時間

十二、操作流程：著裝整齊→準備用物→評估病人及環(huán)境→核對病人→解釋→患者取合理體位→導尿→整理用物→洗手→記錄。

十三、注意事項

1、用物必須嚴格消毒滅菌，并按無菌操作進行，以防感染。

2、導尿管如誤入陰道，應更換導尿管后重新插入。

3、選擇光滑和粗細適宜的導尿管，插管動作應輕慢，以免損傷尿道粘膜。

4、若膀胱高度膨脹，病員又極度衰弱時，第一次放尿不應超過1000亳升。

大量放尿，可導致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，引起血壓

突然下降，產(chǎn)生虛脫。另外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血 尿。

第四篇：導尿術(shù)操作規(guī)范

導尿術(shù)

導尿術(shù)(catheterization)，常用于尿潴留，留尿作細菌培養(yǎng)，準確記錄尿量，了解少尿或無尿原因，測定殘馀尿量、膀胱容量及膀胱測壓，注入造影劑，膀胱沖洗，探測尿道有無狹窄及盆腔器官術(shù)前準備等。導尿術(shù)的目的

導尿術(shù)的目的：

1、直接從膀胱導出不受污染的尿標本，作細菌培養(yǎng)，測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，以助診斷。

2、為尿潴留病員放出尿液，以減輕痛苦。

3、盆腔內(nèi)器官手術(shù)前，為病員導尿，以排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。

4、昏迷、尿失禁或會陰部有損傷時，保留導尿管以保持局部干燥，清潔。某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后，為促使膀胱功能的恢復及切口的愈合，常需做留置導尿術(shù)。

5、搶救休克或垂危病員，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能。編輯本段導尿術(shù)的操作流程

導尿術(shù)的操作流程：

1、攜用物至床旁，向病員說明導尿目的，以取得合作。

2、能自理者囑病員清洗外陰，不能起床者，護士協(xié)助洗凈。

3、操作者站在病員右側(cè)，病員取仰臥屈膝位，雙腿略向外展，脫去對側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿上，對側(cè)大腿用蓋被遮蓋，露出會陰。

4、將小橡膠單及治療巾墊于病人臀下，彎盤置于近會陰處，換藥碗與彎盤放于病員兩腿之間，用一無菌紗布“8”字形纏繞左手拇指、食指，右手持止血鉗夾0.1%新潔爾滅棉球擦洗外陰（陰阜及大陰唇），再以左手拇、食指分開大陰唇，擦洗小陰唇及尿道口，自外向內(nèi)，由上而下，每個棉球限用一次，擦洗尿道口時，在尿道口輕輕旋轉(zhuǎn)向下擦洗，共擦洗兩次，第二次的棉球向下擦洗至肛門，將污棉球放于彎盤內(nèi)，取下左手指紗布置于換藥碗內(nèi)，撤去換藥碗，彎盤置于床尾。

5、取下無菌導尿包置于病員兩腿之間，打開導尿包，倒0.1%新潔爾滅于裝干棉球小杯內(nèi)戴無菌手套，鋪孔巾，使孔巾與導尿包包布形成一無菌區(qū)。

6、取一彎盤置于病員左側(cè)孔巾口旁，用石蠟油棉球潤滑導尿管前端后放于孔巾口旁的彎盤內(nèi)，以左手分開并固定小陰唇，右手用止血鉗夾新潔爾滅棉球自上而下，由內(nèi)向外分別消毒尿道口（在尿道口輕輕旋轉(zhuǎn)消毒后向下擦洗，共兩次）及小陰唇，每個棉球限用一次。擦洗完畢將止血鉗丟于污彎盤內(nèi)。

7、用另一止血鉗持導尿管對準尿道口累累插入尿道約4-6厘米，見尿液流出，再插入1厘米左右，松開左手，固定導尿管，將尿液引入無菌盤內(nèi)。

8、若需做尿培養(yǎng)，用無菌標本瓶接取，蓋好瓶蓋。

9、導尿畢，拔出導尿管，脫去手套，放于彎盤內(nèi)，撤下孔巾，擦洗外陰，協(xié)助病員穿褲。整理床鋪，清理用物，作好記錄后送驗標本。編輯本段方法

1．患者仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。患者先用肥皂液清洗外陰；男患者翻開包皮清洗。

2．以2％紅汞或0.1％新潔爾滅或0.1％洗必泰溶液由內(nèi)向外環(huán)形消毒尿道口及外陰部。爾後外陰部蓋無菌洞巾，男性則用消毒巾裹住陰莖，露出尿道口。

3．術(shù)者戴無菌手套站于患者右側(cè)，以左手拇、示二指挾持陰莖，女性則分開小陰唇露出尿道口，右手將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插入尿道，導尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中。男性約進入15—20cm，女性約入6—8cm，松開止血鉗，尿液即可流出。

4．需作細菌培養(yǎng)者，留取中段尿于無菌試管中送檢。

5．術(shù)後將導尿管夾閉後再徐徐拔出，以免管內(nèi)尿液流出污染衣物。如需留置導尿時，則以膠布固定尿管，以防脫出，外端以止血鉗夾閉，管口以無菌紗布包好，以防尿液逸出和污染；或接上留尿無菌塑料袋，掛于床側(cè)。編輯本段注意事項

1．嚴格無菌操作，預防尿路感染。

2．插入尿管動作要輕柔，以免損傷尿道粘膜，若插入時有阻擋感可更換方向再插見有尿液流出時再插入2cm，勿過深或過淺，尤忌反復抽動尿管。

3．選擇導尿管的粗細要適宜，對小兒或疑有尿道狹窄者，尿管宜細。

4．對膀胱過度充盈者，排尿宜緩慢以免驟然減壓引起出血或暈厥。

5．測定殘馀尿時，囑患者先自行排尿，然後導尿。殘馀尿量一般為5—10m，如超過100m1，則應留置導尿。

6．留置導尿時，應經(jīng)常檢查尿管固定情況，有否脫出，必要時以無茵藥液每日沖洗膀胱一次；每隔5—7日更換尿管一次，再次插入前應讓尿道松弛數(shù)小時，再重新插入。

腹部穿刺術(shù)

腹腔穿刺術(shù)（abdominocentesis）是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項診療技術(shù)。確切的名稱應該是腹膜腔穿刺術(shù)。

一、目的：

①明確腹腔積液的性質(zhì)，找出病原，協(xié)助診斷。②適量的抽出腹水，以減輕病人腹腔內(nèi)的壓力，緩解腹脹、胸悶、氣急，呼吸困難等癥狀，減少靜脈回流阻力，改善血液循環(huán)。③向腹膜腔內(nèi)注入藥物。④注入廣定量的空氣(人工氣扳)以增加腹壓，使膈肌上升，間接壓迫兩肺，減小肺活動帽廢，促進肺空洞的愈合，在肺結(jié)核空洞大出血時，人工氣腹可作為一項止血措施。

編輯本段

二、禁忌癥：

1、廣泛腹膜粘連者。

2、有肝性腦病先兆、包蟲病及巨大卵巢囊腫者。

3、大量腹水伴有嚴重電解質(zhì)紊亂者禁忌大量放腹水。

4、精神異常或不能配合者。

適應證：1.腹水原因不明，或疑有內(nèi)出血者。2.大量腹水引起難以忍受的呼吸困難及腹脹者。3.需腹腔內(nèi)注藥或腹水濃縮再輸入者。

編輯本段

三、方法：

（一）術(shù)前指導

1、穿刺前排空小便，以免穿刺時損傷膀胱。腹穿一般無特殊不良反應。

2、穿刺時根據(jù)病人情況采取適當體位，如坐位、半坐臥位、平臥位、側(cè)臥位，根據(jù)體位選擇適宜穿刺點。

3、向病人解釋一次放液量過多可導致水鹽代謝紊亂及誘發(fā)肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴張而引起休克。放液前后遵醫(yī)囑測體重、量腹圍，以便觀察病情變化。

4、在操作過程中若感頭暈、惡心、心悸、呼吸困難，應及時告知醫(yī)護人員，以便及時處理。

（二）術(shù)前準備

1、操作室消毒

2、核對病人姓名，查閱病歷、腹部平片及相關(guān)輔助檢查資料

3、清潔雙手（雙手噴涂消毒液或洗手）

4、做好病人的思想工作，向患者說明穿刺的目的和大致過程，消除病人顧慮，爭取充分合作。

5、測血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征

6、術(shù)前囑病人排尿，以防刺傷膀胱

7、準備好腹腔穿刺包、無菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、量杯、彎盤、500ml生理鹽水、腹腔內(nèi)注射所需藥品、無菌試管數(shù)只（留取常規(guī)、生化、細菌、病理標本）、多頭腹帶、靠背椅等。

8、戴好帽子、口罩。

9、引導病人進入操作室。

（三）操作步驟

1、部位選擇（1）臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點上方lcm、偏左或右1～2cm，此處無重要器官，穿刺較安全。此處無重要臟器且容易愈合（2）左下腹部穿刺點 臍與左髂前上棘連線的中1/3與外1/3交界處，此處可避免損傷腹壁下動脈，腸管較游離不易損傷。放腹水時通常選用左側(cè)穿刺點，此處不易損傷腹壁動脈（3）側(cè)臥位穿刺點 臍平面與腋前線或腋中線交點處。此處穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。

2、體位參考 根據(jù)病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位，并盡量使病人舒服，以便能夠耐受較長的操作時間。對疑為腹腔內(nèi)出血或腹水量少者行實驗性穿刺，取側(cè)臥位為宜。

3、穿刺層次(1)下腹部正中旁穿刺點層次 皮膚、淺筋膜、腹白線或腹直肌內(nèi)緣(如旁開2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前層、腹直肌)、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進入腹膜腔。(2)左下腹部穿刺點層次 皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進入腹膜腔。(3)側(cè)臥位穿刺點層次 同左下腹部穿刺點層次。

4、穿刺術(shù) A 消毒、鋪巾 a用碘伏在穿刺部位．自內(nèi)向外進行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm，待碘伏晾干后，再重復消毒一次。b解開腹穿包包扎帶，戴無菌手套，打開腹穿包(助手)，鋪無菌孔巾，并用無菌敷料覆蓋孔巾有孔部位。c術(shù)前檢查腹腔穿刺包物品是否齊全：8或9號帶有乳膠管的腹腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、輸液夾子、紗布、孔巾。B 局部麻醉 a術(shù)者核對麻藥名稱及藥物濃度，助手撕開一次性使用注射器包裝，術(shù)者取出無菌注射器，助手掰開麻約安瓿，術(shù)者以5ml注射器抽取麻藥2ml，自皮膚至腹膜壁層以2％利多卡因作局部麻醉。麻醉皮膚局部應有皮丘，注藥前應回抽，觀察無血液、腹水后，方可推注麻醉藥。C穿刺 術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時，示針尖已穿過腹膜壁層，助手戴手套后，用消毒血管鉗協(xié)助固定針頭，術(shù)者抽取腹水，并留樣送檢。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行。大量放液時，可用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，以輸液夾子調(diào)整速度，將腹水引入容器中記量并送化驗檢查。D術(shù)后處理 a抽液完畢，拔出穿刺針，穿刺點用碘伏消毒后，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位數(shù)分鐘，用膠布固定，測量腹圍、脈搏、血壓、撿查腹部體征。如無異常情況，送病人回病房．囑患者臥床休息。觀察術(shù)后反應。b書寫穿刺記錄。E 進針技術(shù)與失誤防范 a對診斷性穿刺及腹膜腔內(nèi)藥物注射，選好穿刺點后，穿刺針垂直刺入即可。但對腹水量多者的放液，穿刺針自穿刺點斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺針與腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺點滑出。b定做要準確，左下腹穿刺點不可偏內(nèi)，避開腹壁下血管，但又不可過于偏外，以免傷及旋髂深血管。c進針速度不宜過快，以免刺破漂浮在腹水中的乙狀結(jié)腸、空暢和回腸，術(shù)前囑病人排尿，以防損傷膀胱。進針深度視病人具體情況而定。d放腹水速度不宜過快，量不宜過大。初次放腹水者，一般不要超過3000m1(但有腹水濃縮回輸設(shè)備者不限此量)，并在2小時以上的時間內(nèi)緩慢放出，放液中逐漸緊縮已置于腹部的多頭腹帶。e注意觀察病人的面色、呼吸、脈搏及血壓變化，必要時停止放液并及時處理。f術(shù)后臥床休息24小時，以免引起穿刺傷口腹水外滲。

編輯本段

四、注意事項：

1、有肝性腦病先兆者，卵巢囊腫，包蟲病；禁忌腹腔性穿刺放腹水。

2、術(shù)中密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應立即停止操作，并進行適當處理。

3、放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。放液過程中要注意腹水的顏色變化。

4、放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。

5、術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水繼續(xù)漏出；對腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時即應注意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位于一條直線上，方法是當針尖通過皮膚到達皮下后，即在另一手協(xié)助下，稍向周圍移動一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔繼續(xù)有腹水滲漏時，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降；內(nèi)臟血管擴張引起血壓下降或休克。

6、注意無菌操作，以防止腹腔感染。

7、放液前后均應測量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體征，以視察病情變化。

胸腔穿刺術(shù)

適應癥

1．外傷性血氣胸。

2．診斷性穿刺。

3．胸腔積液。

禁忌癥

1．病情垂危者。

2．有嚴重出血傾血，大咯血。

3．嚴重肺結(jié)核及肺氣腫者。

方法步驟

1．患者反向坐在椅子上，健例臂置于椅背，頭枕臂上，病例臂伸過頭頂。或取斜坡臥位，病側(cè)手上舉、枕于頭下或伸過頭頂，以張大肋間。

2．穿刺部位宜取實音處。一般在肩胛角下第7～8肋間或腋中線第5～6肋間穿刺。包裹性積液者，應根據(jù)叩診實音區(qū)、X線或超聲波檢查定位穿刺。

3．進針應沿下一根肋骨上緣緩慢刺入。當穿過壁層胸膜時，針尖抵抗感突然消失，然后接上注射器，放開夾佐膠管的鉗子后即可抽液。注射器卸離乳膠管時，應將管子夾閉，以防空氣進入。

4．抽液結(jié)束后拔出針頭，用無菌紗布口蓋固定。

注意：

1.抽吸液體時不可過快、過多，第一次抽吸液量不超過700ml，以后每次一般不超過1000ml。

2.局部麻醉應充分，固定好穿刺針，避免刺破肺組織。夾緊乳膠管避免氣體進入胸腔。

3.穿刺過程中患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、氣短時，立即停止操作并給予適當處理。

4.抽液后患者應臥床休息，必要時復查胸透，觀察有無氣胸并發(fā)癥。

胃腸減壓術(shù)

胃腸減壓術(shù)是胸外科常用的護理操作技術(shù)，其目的是引流胃內(nèi)積液及胃腸道內(nèi)積氣，減輕腹脹及縫合口張力，利于傷口的愈合。是利用負壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進傷口愈合和胃腸功能恢復的一種治療方法。

據(jù)臨床觀察，傳統(tǒng)法插入深度為45～55 cm，術(shù)后胃腸減壓效果不佳，部分患者有腹脹不適感。針對這一問題，將260例胃腸減壓術(shù)患者隨機分為觀察組和對照組各130例，在其他條件相同的情況下，觀察組改胃腸減壓管插入深度為55～68 cm，對照組按常規(guī)插管，觀察兩組患者腹脹及引流等情況。結(jié)果：兩組腹脹及引流液量比較經(jīng)統(tǒng)計學處理，均有顯著性差異(P＜0.01)。提示觀察組能使胃液引流量增多，明顯減輕腹脹。

有文獻報道，插胃腸減壓管直至導管側(cè)孔全部進入胃內(nèi)的深度為55～60 cm。亦證明要使導管側(cè)孔完全達到胃內(nèi)，起到良好的減壓效果，插管深度必須在55 cm以上。對以往插管回顧，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有時僅抽出少量粘液而無胃液抽出，聽診胃中有氣過水聲，雖證明胃管在胃內(nèi)，但術(shù)后減壓效果不佳，患者出現(xiàn)腹脹，胃蠕動恢復慢，使置管時間延長。觀察組將胃腸減壓管插入深度增加10～13 cm，達到55～68 cm，能使胃液引流量增多，患者腹脹明顯減輕，其效果明顯優(yōu)于對照組，說明此方法可取。測量方法可由傳統(tǒng)法從耳垂至鼻尖再至劍突的長度加上從鼻尖至發(fā)際的長度為55～68 cm，術(shù)中觀察胃管頂端正好在胃竇部，側(cè)孔全部在胃內(nèi)，有利于引流。

胃腸減壓術(shù)適用于各型腸梗阻病人；胃部疾病需要排出胃內(nèi)容物者。胃、食管、腸管手術(shù)后以及腹腔內(nèi)或腹膜后的手術(shù)，引起暫時性腸麻痹者。

編輯本段胃腸減壓術(shù)的原理

操作方法及注意事項：

1.取坐位或斜坡位，清潔鼻孔，將胃管前段涂以潤滑油，用止血鉗夾閉胃管末端，順鼻腔下鼻道緩緩插入。

2.胃管插至咽部時，囑病人頭稍向前傾并作吞咽動作，同時將胃管送下。若惡心嚴重，囑病人深呼吸，待平穩(wěn)后在繼續(xù)插入已量好的長度。用注射器抽凈胃內(nèi)容物，接上胃腸減壓器。如系雙腔管，待管吞至75cm時，由腔內(nèi)抽出少量堿性液體，即表示管已進入幽門。此時用注射器向氣囊內(nèi)注入20ml空氣，夾閉管口，其管端即靠腸蠕動滑至腸梗阻近段。

3.若抽不出胃液，應注意胃管是否盤曲鼻咽部，如沒有盤曲，可注入少量鹽水沖洗，觀察是否通暢。或注入少量空氣同時聽診上腹部，以證實管的位置是否已插入胃內(nèi)。

4.最后用膠布將管固定于上唇頰部，連接胃腸減壓器，無減壓器者，用注射器每半小時抽吸一次。

5.操作時要經(jīng)常檢查胃管有無屈曲，是否暢通；若引起嗆咳、呼吸不暢，應考慮是否誤入氣管，應拔出重插。

6.留置胃管期間，要做口腔護理。

7.保持負壓吸引，直到腹脹消失。拔管時，應停止負壓吸引后在拔出，以防損傷消化道粘膜。

8.近期上消化道出血、食管阻塞及身體極度衰弱者慎用。

灌腸術(shù)

灌腸法是用導管自肛門經(jīng)直腸插入結(jié)腸灌注液體，以達到通便排氣的治療方法。能刺激腸蠕動，軟化、清除糞便，并有降溫、催產(chǎn)、稀釋腸內(nèi)毒物、減少吸收的作用。此外，亦可達到供給藥物、營養(yǎng)、水分等治療目的。

大量不保留灌腸

目的：解除便秘；降溫；為某些手術(shù)、檢查或分娩做準備；稀釋并清楚腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。

一、操作前準備（1）評估病人的病情、合作程度、肛周情況。（2）根據(jù)醫(yī)囑準備灌腸溶液及用物：灌腸溶液為0.1~0.2%肥皂水、生理鹽水。液體量為成人500~1000ml，小兒200~500ml。溫度以39~41℃為宜，降溫時用28~32℃，中暑病人用4℃生理鹽水。（3）關(guān)閉門窗，適當遮擋。

二、操作步驟（1）備齊用物攜至床邊，向病人解釋，囑其排尿，屏風遮擋。（2）病人取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，露出臀部，墊治療巾及橡膠單于臀下，彎盤放于臀邊。（3）掛灌腸筒于架上，液面距肛門40~60cm，潤滑肛管，連接玻璃接管，并排氣，夾緊肛管。（4）將肛管輕輕插入直腸（成人7~10cm，小兒4~7cm），松開夾子，使溶液緩慢灌入。（5）觀察液體灌入情況，如灌入受阻，可稍移動肛管；有便意時，適當放低灌腸筒，并囑病人深呼吸。（6）液體將流完時，夾緊橡膠管，用衛(wèi)生紙包住肛管拔出，放彎盤內(nèi)，擦凈肛門。囑病人平臥，保留5~10分鐘后排便。（7）清理用物，并做好記錄，如1/E表示灌腸后大便一次。

三、注意事項（1）掌握灌腸的溫度、濃度、流速、壓力和液量，如為傷寒病人灌腸，溶液不得超過500ml，壓力要低（液面距肛門不超過30cm）；降溫灌腸應保留30分鐘后排出，排便后30分鐘測體溫，并記錄。（2）灌腸過程中注意觀察病人反映，若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌、氣急等，立即停止灌腸并通知醫(yī)生進行處理。（3）禁忌證：急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴重心血管疾病等不宜灌腸。（4）操作時盡量少暴露病人肢體，保護病人自尊心，并發(fā)防止受涼。（5）肝性腦病病人禁用肥皂水灌腸；充血性心力衰竭病人或鈉水潴留病人禁用生理鹽水灌腸。

編輯本段小量不保留灌腸

目的：軟化糞便，解除便秘，排出積氣，用于腹部或盆腔手術(shù)以及危重、老幼病人及孕婦等。

一、操作前準備（1）評估病人、環(huán)境準備同大量不保留灌腸。（2）根據(jù)醫(yī)囑準備灌腸溶液及用物。溶液溫度為38℃。選用“1、2、3”灌腸溶液，即50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml，或選用油劑，即甘油或液體石蠟50ml加等量溫開水；或各種植物油120~180ml。

二、操作步驟（1）備齊用物至病床邊，病人準備及環(huán)境準備同大量不保留灌腸。（2）潤滑肛管，將注洗器接于肛管，排氣并夾緊肛管，插入肛管7~10cm，放松夾子使溶液全部流入。灌畢再注入溫開水5~10ml。（3）捏緊肛管并拔出，囑病人保留10~20分鐘后再排便。（4）整理床單位，清理用物并記錄。

編輯本段保留灌腸

目的：鎮(zhèn)靜、催眠及治療腸道感染。

一、操作前準備（1）評估病人 的病情、心理狀態(tài)、合作程度等。（2）根據(jù)醫(yī)囑準備灌腸溶液，一般鎮(zhèn)靜催眠用10%水合氯醛；腸道抗感染用2%小檗堿、0.5%~1%新霉素或其他抗生素等。灌腸液量不超過200ml。溫度39~41℃。（3）關(guān)閉門窗，適當遮擋。

二、操作步驟（1）備齊用物攜至病人床邊，解釋，囑病人先排便、排尿。（2）取適當臥位，臀部抬高10cm。（3）囑病人深慢呼吸，輕輕插入肛管15~20cm，液面距肛門不超過30cm，緩慢灌入藥液。（4）拔出肛管后囑病人至少保留藥液1小時以上。（5）整理床單位，清理用物，觀察病人反應和療效，做好記錄。

三、注意事項（1）肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后病人、排便失禁者均不宜做保留灌腸。（2）腸道病病人在晚間睡眠前灌入為宜。（3）慢性菌痢取左側(cè)臥位；阿米巴痢疾取右側(cè)臥位。

編輯本段清潔灌腸

目的：徹底清除滯留在結(jié)腸中的糞便，常用于直腸、結(jié)腸Ｘ線攝片和手術(shù)前的腸道準備。

操作方法為首先用肥皂水灌腸，然后用生理鹽水灌腸數(shù)次直至排出液清晰無糞便為止。灌腸時壓力要低，每次灌腸后讓病人休息片刻。每次灌腸的溶液量約500ml，液面距肛門高度不超過40cm。

腰椎穿刺

腰椎穿刺既可用于診斷又可用于治療。為了安全有效地實施這項操作，醫(yī)師需了解腰椎穿刺的禁忌證、相關(guān)的解剖學和最大程度減少并發(fā)癥發(fā)生危險的方法。雖然腰椎穿刺極少發(fā)生危險，但一旦發(fā)生，可以很嚴重，甚至有可能危及患者的生命。了解腰椎穿刺的適應證、禁忌證和正確的操作方法，可將危險發(fā)生率降至最低。

適應證

腰椎穿刺用于獲得腦脊液（CSF）樣本，以幫助診斷感染、炎癥、腫瘤和代謝過程。其治療性適應證包括給予化療藥、抗生素和麻醉劑。

禁忌證

腰椎穿刺時患者的體位可影響患者的心肺功能，因此有一定程度心肺功能障礙的患者應避免接受腰椎穿刺。下列患者也應避免接受這項操作，包括有腦疝形成征兆的患者、因顱內(nèi)壓升高導致初期腦疝形成的患者、顱內(nèi)壓有可能升高和有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者。如果醫(yī)師對實施腰椎穿刺存在顧慮，應在開始該操作前對患者進行頭顱計算機體層攝影（CT）檢查，但CT不一定能確定患者是否有顱內(nèi)壓升高的征象。凝血障礙可增加脊髓血腫的發(fā)生危險，但現(xiàn)在人們還不清楚什么程度的凝血障礙會增加脊髓血腫的發(fā)生危險。對于以前接受過腰部手術(shù)的患者，如果由介入放射科醫(yī)師利用影像學技術(shù)對其進行腰椎穿刺，則可能增加操作的成功率。

編輯本段操作 腰椎穿刺器械

商品化腰椎穿刺包內(nèi)包括進行腰椎穿刺的必需器件：一支帶針芯的腰穿針、皮膚消毒液、手術(shù)巾、收集管和一個測壓計。首選22-gauge穿刺針，因為穿刺孔較小可減少發(fā)生CSF滲漏的危險。一般說來，嬰兒使用1.5英寸（3.8 cm）的針，兒童使用2.5英寸（6.3 cm）的針，成人使用3.5英寸（8.9 cm）的針。

體位

患者應采取側(cè)臥位或坐位。為獲得準確的開放壓并減少穿刺后頭痛的危險，側(cè)臥位較好。不是所有患者都可以在任何體位接受腰椎穿刺，因此醫(yī)師要學會在患者左側(cè)、右側(cè)臥位以及直立位時進行該操作。患者的基本姿勢一旦確定后，醫(yī)師應指導患者采取胎兒體位或“像貓一樣”弓起腰部，以增加棘突間的間隙。當患者為坐位時，腰椎應與桌面垂直，當患者為側(cè)臥位時，腰椎應與桌面平行。

界標

在兩側(cè)髂脊上緣之間劃一條線，與經(jīng)過L4棘突的中線相交。在L3與L4或L4與L5之間的間隙進針，因為這些位置點位于脊髓終末段的下方。醫(yī)師應在消毒皮膚和注射局麻藥之前摸清界標，因為這些操作有可能使界標模糊不清。使用皮膚標記筆標出正確的位置。

穿刺前準備

醫(yī)師帶上消毒手套后，用適當?shù)南緞ň劬S酮－碘或含氯己定的溶液）消毒皮膚，從中心開始，一圈一圈向外擴大。然后覆蓋消毒巾。

止痛和鎮(zhèn)靜

腰椎穿刺可使患者感到疼痛和不安，適合使用最小劑量的局部麻醉藥。如果時間允許，醫(yī)師可在對患者進行皮膚消毒前，為其局部使用麻醉藥乳膏。在皮膚消毒并鋪上消毒巾后，可以皮下注射局部麻醉藥，也可以使用全身鎮(zhèn)靜藥和止痛藥。

腰椎穿刺

醫(yī)師再一次摸清界標后，在中線位置、下一個棘突的上緣插入帶針芯的穿刺針，針頭朝向頭部，約呈15度，似乎是向著患者臍部的方向。CSF漏可引起穿刺后頭痛，最新資料提示，采用“鉛筆頭樣”針頭可降低頭痛的發(fā)生危險，因為這種針頭可使硬脊膜囊的纖維散開，而不會將其切斷。如果使用較常用的斜面針頭，針頭的斜面應位于矢狀面，這樣也可以使與脊柱軸平行的纖維散開，而不會將其切斷。

如果進針位置正確，穿刺針應依次通過皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘突間的棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外隙（其中包括內(nèi)椎靜脈叢、硬脊膜和蛛網(wǎng)膜），進入蛛網(wǎng)膜下腔，并位于馬尾神經(jīng)根之間。當穿刺針通過黃韌帶時，醫(yī)師可感覺到一種突破感。此時，應將針芯拔出2 mm，觀察是否有腦脊液流出。如果穿刺不成功，并碰到骨，將穿刺針退至皮下組織，但不要退出皮膚，調(diào)整好方向后再次進針。針頭一旦進入蛛網(wǎng)膜下腔，就有CSF流出。如果穿刺時有創(chuàng)傷，CSF可能稍帶血色。收集CSF時，CSF應清澈無血，除非存在蛛網(wǎng)膜下腔出血。如果腦脊液流出不暢，可將針頭旋轉(zhuǎn)90度，因為針頭開口處可能被神經(jīng)根堵塞。

開放壓

只有側(cè)臥位患者可以測量開放壓。用一根軟管將測壓計與穿刺針的針座相連。這項操作應在收集任何樣本前完成。當液柱不再上升后，讀出測量值。您有可能看到因心臟或呼吸運動引起的液面搏動。

樣本收集

應讓CSF滴入收集管內(nèi)，不應進行抽吸，因為即使是很小的負壓，也很易導致出血。收集的液量應限制在最小需要量，通常為3～4 ml。如果患者接受開放壓測定，醫(yī)師應將旋轉(zhuǎn)閥轉(zhuǎn)向患者，讓測壓計內(nèi)的CSF流入收集管內(nèi)，進行CSF樣本收集。收集了足量樣本后，插入針芯，拔出穿刺針。

隨訪

應對穿刺部位進行消毒，并用紗布覆蓋。雖然人們普遍認為臥床休息可降低腰穿后頭痛發(fā)生率，但事實并非如此。

編輯本段并發(fā)癥

肥胖患者的界標很難確定，這對于醫(yī)師是一種挑戰(zhàn)。骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、脊柱后側(cè)凸、腰部手術(shù)史、退行性椎間盤疾病可能使腰椎穿刺較難完成。對于有此類疾病的患者，可能需要請麻醉科醫(yī)師或介入放射科醫(yī)師會診，以提高腰椎穿刺的成功率。腰椎穿刺的并發(fā)癥包括腦疝、心肺功能受損、局部或牽涉痛、頭痛、出血、感染、蛛網(wǎng)膜下表皮囊腫和CSF漏。最常見的并發(fā)癥是頭痛，其在腰穿后48小時內(nèi)的發(fā)生率高達36.5%。頭痛的原因是CSF從穿刺部位滲漏的速度超過CSF的生成速度。頭痛發(fā)生率的增加與所用腰穿針的粗細有關(guān)。最嚴重的并發(fā)癥是腦疝，如果顱腔與脊髓腔之間的壓力差大，就有可能導致腦疝。在腰椎穿刺過程中，這種壓力差可增加，導致腦干疝形成。醫(yī)師通過詳細詢問病史和神經(jīng)系統(tǒng)體檢，可以發(fā)現(xiàn)易發(fā)生腦疝的高危患者。如果醫(yī)師對進行腰椎穿刺仍有顧慮，CT可能有幫助，但顱內(nèi)壓升高不一定都能被影像學檢查發(fā)現(xiàn)。但是，不是所有的患者都需要接受CT檢查，因為它可延誤診斷和治療。有出血性素質(zhì)的患者非常容易發(fā)生出血，出血可導致脊髓受壓。關(guān)于凝血障礙程度與出血危險的關(guān)系，尚無絕對標準，所以醫(yī)師必須根據(jù)臨床情況進行判斷。蛛網(wǎng)膜下表皮囊腫是因皮膚栓子進入蛛網(wǎng)膜下腔引起的，采用有針芯的穿刺針就可避免其發(fā)生。

吸氧術(shù)

對彌漫性肺間質(zhì)性肺炎、間質(zhì)性肺纖維化、肺間質(zhì)水腫、肺泡細胞癌及癌性淋巴管炎的患者，主要表現(xiàn)為彌散損害、通氣／血流比例失調(diào)所致的缺氧，并刺激頸動脈竇、主動脈體化學感受器引起通氣過度，PaCO2偏低，可給予吸較高氧流量濃度(35％一45％)，糾正缺氧，通氣隨之改善。但晚期患者吸高濃度氧效果較差。對于慢性阻塞性肺病低氧血癥患者來說，為了取得較好的氧療效果，每日至少吸氧15小時以上;如果每日吸氧24小時，效果更好。重癥缺氧病人應24小時持續(xù)給氧。這些病人應在監(jiān)測下進行氧療，避免發(fā)生氧中毒。用品

氧氣裝置一套、鼻導管、棉簽、膠布、或用氧氣面罩、扳鉗、止血鉗、漏斗各一。編輯本段操作方法

① 先檢查流量表開關(guān)是否關(guān)緊。打開總開關(guān)，再慢慢打開流量表開關(guān)，連接鼻導管，觀察氧氣流出是否通暢，然后關(guān)閉流量表開關(guān)。

② 將氧氣筒推至床旁，使流量表開關(guān)向著便于操作的方向。

③ 向病人解釋，以便取得合作。

（－）鼻導管法：

1．用濕棉簽清潔鼻腔。

2．打開流量表先調(diào)節(jié)氧流量，后連接鼻導管，將鼻導管用水沿潤后，自一側(cè)鼻孔輕輕插入至鼻咽部，長度約為鼻尖至耳垂的2／3。

3．用膠布將鼻導管固定于鼻翼或鼻背及面頰部。

4．調(diào)節(jié)流量。缺氧伴有嚴重二氧化碳潴留者，1 ～2 L／分鐘，無二氧化碳潴留患者，2～4L／分鐘；心臟病、肺水腫患者，可用4～6L／分鐘。（一般成人氧流量2－4L/min。嚴重缺氧者4－6L／min，小兒1－2L／min。）觀察吸氧情況并記錄吸氧時間。

5.停用氧氣時，先分離鼻導管和玻璃接頭，后關(guān)流量表小開關(guān)，取下鼻導管置于彎盤內(nèi)，清潔面部并去除膠布痕跡，關(guān)閉總開關(guān)，重開小開關(guān)，放余氧關(guān)小開關(guān)，記錄停氧時間。

此法節(jié)省氧氣，但可刺激鼻腔粘膜，長時間應用，病人感覺不適。

（二）口罩法：

以漏斗代替鼻導管，多用于嬰幼兒。將漏斗罩于患兒口鼻處，距離皮膚約l～3cm。也可用繃帶適當固定，以防移動。一般流量4～5L／分鐘。

（三）面罩法：

1．檢查面罩各部功能是否良好。

2．放上面罩，使與患者面部密合，以橡皮帶固定。

3．調(diào)節(jié)流量：一般3～4L／分鐘，嚴重缺氧者7～8L／分鐘。

4．本法適用于無二氧化碳潴留的患者。

（四）鼻塞法：

適用于較長時間用氧者，無導管刺激粘膜缺點，患者舒適，使用方便。

1．試凈鼻腔，將鼻塞塞入一只鼻孔，鼻塞大小以恰能塞嚴鼻孔為宜，勿深塞入鼻腔。

2．調(diào)節(jié)流量同鼻導管法。

編輯本段操作方法

（一）切實做到防火、防油、防震。氧氣筒存放陰涼處，周圍嚴禁煙火或放置易燃物品，禁止在簡的螺旋處涂油。

（二）治療過程中，經(jīng)常觀察患者缺氧情況有無改善，氧氣裝置有無漏氣，流量表指示與流量是否正確。調(diào)節(jié)流量時，應充分離導管或移動面罩后進行。以防高壓氧沖入呼吸道損傷粘膜。

（三）持續(xù)用氧者，應經(jīng)常檢查鼻導管是否通暢，每 8～ 12h更換鼻導管一次，并更換鼻孔插入，以減少對鼻粘膜的刺激與壓迫。

（四）簡內(nèi)氧氣切勿用盡，至少保留493．3kPa（5kg／cm2）壓力，以防外界空氣及雜質(zhì)進入簡內(nèi)，于再充氣時引起爆炸。

（五）氧氣筒要有標志，注明“滿”或“空”字，以便于使用時鑒別。各班交接班時，應檢查氧氣裝置是否有缺損、漏氣、氧氣量是否夠用，如有缺損、漏氣應及時補充及修理，以免影響急救和治療。

編輯本段吸氧術(shù)-介紹

1．如何選擇吸氧方法？

1)鼻導管給氧：插入較深，不易滑出，適合神志不清或昏迷病人

2)導氣管給氧：適用于失去知覺者。

3）鼻塞法：適用于需較長時間給氧者，如心肌梗死，休克等。

3)面罩給氧。但適合于過度通氣而引起的低氧血癥患者的給氧治療。

4)面帳及氧氣帳給氧(適用于小兒)。

5)環(huán)甲膜穿刺給氧：只能作為提供有效通氣的暫時措施。

6)食道封閉導管：只宜作為對昏迷無自發(fā)呼吸者在不能作氣管內(nèi)插管時的一種暫時手段。

7)氣管內(nèi)插管：昏迷無自發(fā)呼吸者。

8)氣管切開置管：為較理想的人工氣道。

編輯本段吸氧術(shù)-注意問題

吸氧在流量方面應注意哪些問題？

缺氧和二氧化碳滯留并存者如慢性阻塞性肺病等慢性呼吸衰竭患者，應以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。慢性缺氧病人長期二氧化碳分壓高，其呼吸主要靠缺氧刺激頸動脈體和主動脈弓化學感受器，沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞，反射性地引起呼吸。若高流量高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導致呼吸抑制，二氧化碳滯留更嚴重，可發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。故掌握吸氧濃度至關(guān)重要。

吸氧在時間長短方面應注意哪些？

長時間吸高濃度氧可產(chǎn)生氧的毒性作用，影響到肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、紅細胞生成系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及視網(wǎng)膜，其中最重要的是氧對呼吸器官的副作用。一般情況下連續(xù)吸純氧6小時后，即可出現(xiàn)惡心、煩躁不安、面色蒼白、咳嗽、胸痛；吸氧24小時后，肺活量可減少；吸純氧1－4天后可發(fā)生進行呼吸困難。氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時間。

目前認為吸入60%～70%的氧在101.325kPa下可安全使用24h；40%～50%的氧則能繼續(xù)使用24h；如吸氧濃度大于40%，2～3天后氧中毒的可能性大為增加。所以對需要氧療的患者應有的放矢，不能因低氧血癥而盲目提高氧濃度（如有肺內(nèi)右向左分流的存在，提高吸氧濃度無效）。

第五篇：護理學基礎(chǔ)公開課教案

護理學基礎(chǔ)公開課教案

第五章 護理程序 第二節(jié) 護理程序的步驟

--------護理診斷的概念、類型、組成

教 研 室 ：護理專業(yè)教研室 授課教師： 楊 華 授課時間： 2016年11月17日 學習目標：

（1）了解護理診斷的定義。

（2）熟悉護理診斷的類型。

（3）掌握護理診斷的組成部分。教學的重點與難點：

重點：護理診斷的組成部分

難點：護理診斷的名稱、定義 教具準備：多媒體課件、板書

教學方法：理論講解、提問法、病案討論等 課時安排：1課時

主要教學內(nèi)容及過程

一、復習舊課：

主要講了護理程序的五大步驟 提問：

1、護理程序的步驟有哪些？

2、護理評估的步驟分為幾步，分別是那幾步呢？

3、資料的分類方法有幾大類？

二、導入新課：

通過前面的學習我們知道護理程序的步驟包括護理評估、診斷、計劃、實施、評價等5個步驟，并且學習了第一個步驟---護理程序的評估，今天我們繼續(xù)學習護理程序的二個步驟---護理診斷。

三、講授新課

（一）護理診斷的概念

護理診斷是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)對存在的和潛在的健康問題以及生命過程問題的反應的一種臨床判斷，是護士為達到預期結(jié)果選擇護理措施的基礎(chǔ)，這些預期結(jié)果應能通過護理職能達到的（是由護士負責的）。

（二）、護理診斷的類型

（1）現(xiàn)存的護理診斷：是對護理對象目前已經(jīng)出現(xiàn)的健康問題的描述。

比如：體溫過高（2）潛在的護理診斷：

是對易感的護理對象的健康狀況或生命過程可能出現(xiàn)反應的的描述。

此類護理診斷雖然目前尚未出現(xiàn)，但有發(fā)生的危險因素存在，所以又叫危險的護理診斷。

比如：術(shù)后病人抵抗力降低，存在“有感染的危險”。（3）健康的護理診斷：

是對個人、家庭或社區(qū)服務對象具有達到更高健康水平潛能的的描述。比如：母親的護理診斷為“母乳喂養(yǎng)有效”，護士應該幫助這位母親堅持母乳喂養(yǎng)的良好行為。

（4）綜合的護理診斷

是一組由某種特定的情景或事件所引起的現(xiàn)存的或潛在的護理診斷。比如：“強暴創(chuàng)傷綜合征”(三）、護理診斷—組成

1、名稱：

名稱是對護理對象的健康問題或疾病反應的概括性描述。

2、定義 ：

定義是對護理診斷的一種清晰、精確的描述，并以此與其他護理診斷相區(qū)別。

3、診斷依據(jù) ：

診斷依據(jù)是做出該診斷的臨床判斷標準。是一組癥狀、體征或有關(guān)病史，也可是高危因素。

診斷依據(jù)分為：（1）主要依據(jù)：（2）次要依據(jù)：

4、相關(guān)因素：

相關(guān)因素是指促成護理診斷形成和成立的原因或情景。常見的相關(guān)因素有：

（1）病理生理方面

（2）心理方面

（3）治療方面

（4）情境方面

（5）年齡方面

四、課堂小結(jié)

１、護理診斷定義是什么；

2、護理診斷有哪些類型；

3、護理診斷包括哪些組成部分；

五、案列分析

病人，男，58歲，因體溫過高伴抽搐、驚厥1+小時入院。病人自述午后干農(nóng)活出現(xiàn)皮膚潮紅、發(fā)熱、心慌氣急，隨后出現(xiàn)抽搐。無腹痛，腹脹、尿急、排尿困難、間腰腹痛、步治療。

入院體查：T：39.6℃，P：130次/分，R：24次/分，BP：142/86mmHg，身高156cm，體重：65kg。皮膚潮紅、發(fā)熱、全腹平軟，無壓痛及反跳痛。病人起病以來，無咳嗽、咳痰，食欲正常，營養(yǎng)中等，體重無急劇下降。大小便及睡眠正常。

入院后給予降溫、降壓治療并給予補液。體溫恢復正常范圍、病情好轉(zhuǎn)。第二天因給予補液時醫(yī)護人員無菌技術(shù)觀念不強，造成病人體溫反復升高。

問題：請用護理診斷的組成內(nèi)容，判斷該患者：

1、護理診斷的名稱

2、護理診斷的定義

3、護理診斷的診斷依據(jù)

4、護理診斷的相關(guān)因素 [名稱] 體溫過高

[定義] 個體處于體溫高于正常范圍的狀態(tài)。[診斷依據(jù)] 主要依據(jù) ：體溫高于正常范圍。

次要依據(jù)：

1、皮膚潮紅、發(fā)熱。

2、心率和脈搏增快。

3、可有抽搐或驚厥發(fā)生。[相關(guān)因素]

1、病理生理因素

感染、脫水、代謝率增高等。

2、治療因素

藥物引起血管收縮而影響散熱過程。

3、情境因素

劇烈運動、暴露于炎熱、高溫的環(huán)境過久等。

4、年齡因素

新生兒或老年人。

六、課 堂 練習

1、護理診斷的構(gòu)成不包括（）

A.名稱

B.定義

C.健康問題

D.診斷依據(jù)

E.相關(guān)因素

（2）、護理診斷：“營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與患者長期慢性失血有關(guān)，表現(xiàn)為乏力，皮膚粘膜蒼白”，其中“營養(yǎng)失調(diào)”屬于護理診斷的（）

A.問題

B.名稱

C.定義

D.診斷依據(jù)

E.相關(guān)因素

七、布置作業(yè)

1、預習：

護理診斷的陳述、合作性問題、書寫護理診斷的注意事項

2、課后作業(yè)：

1．不屬于患者資料收集范圍的是

A．患者的一般情況

B．患者的生活方式 C．患者的用藥過敏史 D．家庭成員的婚戀史

E．患者對疾病的認識 2．患者入院后護士收集資料的過程,不妥的做法是

A．通過患者的主訴獲得主觀資料 B．通過與患者交談獲得病史資料 C．通過觀察患者非語言行為獲得客觀資料 D．通過醫(yī)生病歷獲得體檢資料 E．通過閱讀實驗室報告獲得檢驗結(jié)果