第一篇：導(dǎo)尿術(shù)操作及并發(fā)癥

導(dǎo)尿術(shù)操作及并發(fā)癥

導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用無(wú)菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液的方法。適應(yīng)證：1)各種下尿路梗阻所致尿潴留。2)危重病人搶救。

3)膀胱疾病診斷與治療。4)進(jìn)行尿道或膀胱造影。5)留取未受污染的尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。6)產(chǎn)科手術(shù)前的常規(guī)導(dǎo)尿。7)膀胱內(nèi)藥物灌注或膀胱沖洗。

8)探查尿道有無(wú)狹窄，了解少尿或無(wú)尿原因。

目的：

1、為尿潴留病員放出尿液，以減輕痛苦。

2、直接從膀胱導(dǎo)出不受污染的尿標(biāo)本，作細(xì)菌培養(yǎng)，測(cè)量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，以助診斷。

3、盆腔內(nèi)器官手術(shù)前，為病員導(dǎo)尿，以排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。

4、昏迷、尿失禁或會(huì)陰部有損傷時(shí)，保留導(dǎo)尿管以保持局部干燥、清潔。某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后，為促使膀胱功能的恢復(fù)及切口的愈合，常需做留置導(dǎo)尿術(shù)。

5、搶救休克或垂危病員，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能。尿道特點(diǎn)：女性：尿道短，約4-6CM，富于擴(kuò)張性，尿道位于陰蒂下方，陰道上方，呈矢狀裂。

男性：尿道全長(zhǎng)20CM左右，有兩個(gè)彎曲：恥骨前彎和恥骨后彎；三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口。操作流程：

女性：

1、攜用物至床旁，向病員說(shuō)明導(dǎo)尿目的，以取得合作。

2、能自理者囑病員清洗外陰，不能起床者，護(hù)士協(xié)助洗凈。

3、操作者站在病員右側(cè)，病員取仰臥位，屈髖屈膝，雙腿略向外展，脫去對(duì)側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿上，對(duì)側(cè)大腿用蓋被遮蓋，露出會(huì)陰。

4、將小橡膠單及治療巾墊于病人臀下，彎盤(pán)置于近會(huì)陰處，換藥碗與彎盤(pán)放于病員兩腿之間，用一無(wú)菌紗布“8”字形纏繞左手拇指、食指，右手持止血鉗夾0.1%新潔爾滅棉球擦洗外陰（陰阜及大陰唇），再以左手拇、食指分開(kāi)大陰唇，擦洗小陰唇及尿道口，自外向內(nèi)，由上而下，每個(gè)棉球限用一次，擦洗尿道口時(shí)，在尿道口輕輕旋轉(zhuǎn)向下擦洗，共擦洗兩次，第二次的棉球向下擦洗至肛門(mén)，將污棉球放于彎盤(pán)內(nèi)，取下左手指紗布置于換藥碗內(nèi)，撤去換藥碗，彎盤(pán)置于床尾。

5、取下無(wú)菌導(dǎo)尿包置于病員兩腿之間，打開(kāi)導(dǎo)尿包，倒0.1%新潔爾滅于裝干棉球小杯內(nèi)戴無(wú)菌手套，鋪孔巾，使孔巾與導(dǎo)尿包包布形成一無(wú)菌區(qū)。

6、取一彎盤(pán)置于病員左側(cè)孔巾口旁，用石蠟油棉球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端后放于孔巾口旁的彎盤(pán)內(nèi)，以左手分開(kāi)并固定小陰唇，右手用止血鉗夾新潔爾滅棉球自上而下，由內(nèi)向外分別消毒尿道口（在尿道口輕輕旋轉(zhuǎn)消毒后向下擦洗，共兩次）及小陰唇，每個(gè)棉球限用一次。

7、用另一止血鉗持導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口插入尿道約4-6厘米，見(jiàn)尿液流出，再插入1-2厘米左右，松開(kāi)左手，固定導(dǎo)尿管，擦洗完畢止血鉗丟于污彎盤(pán)內(nèi)將尿液引入無(wú)菌盤(pán)內(nèi)。

8、若需做尿培養(yǎng)，用無(wú)菌標(biāo)本瓶接取，蓋好瓶蓋。

9、導(dǎo)尿畢，拔出導(dǎo)尿管，脫去手套，放于彎盤(pán)內(nèi)，撤下孔巾，擦洗外陰，協(xié)助病員穿褲。整理床鋪，清理用物，作好記錄后送驗(yàn)標(biāo)本。男性：1．患者仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。患者先用肥皂液清洗外陰；男患者翻開(kāi)包皮清洗。

2．以2%紅汞或0.1%新潔爾滅或0.1%洗必泰溶液由內(nèi)向外環(huán)形消毒尿道口及外陰部。爾後外陰部蓋無(wú)菌洞巾，男性則用消毒巾裹住陰莖，露出尿道口。

3．術(shù)者戴無(wú)菌手套站于患者右側(cè)，以左手拇、示二指挾持陰莖，女性則分開(kāi)小陰唇露出尿道口，右手將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開(kāi)口置于消毒彎盤(pán)中。男性約進(jìn)入20-22cm(相當(dāng)于導(dǎo)尿管長(zhǎng)度的1∕2)，見(jiàn)尿液流出后再插入2cm。如因膀胱頸部肌肉收縮而產(chǎn)生阻力，可稍停片刻，囑病人張口緩慢呼吸，再徐徐插入，切忌暴力。

4．需作細(xì)菌培養(yǎng)者，留取中段尿于無(wú)菌試管中送檢。

5．術(shù)後將導(dǎo)尿管夾閉後再徐徐拔出，以免管內(nèi)尿液流出污染衣物。如需留置導(dǎo)尿時(shí)，則以膠布固定尿管（氣囊尿管則注入生理鹽水10ml或空氣10ml），以防脫出，外端以止血鉗夾閉，管口以無(wú)菌紗布包好，以防尿液逸出和污染；或接上留尿無(wú)菌塑料袋，掛于床側(cè)。

注意事項(xiàng)：1．嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防尿路感染。

2．插入尿管動(dòng)作要輕柔，以免損傷尿道粘膜，若插入時(shí)有阻擋感可更換方向再插見(jiàn)有尿液流出時(shí)再插入2cm，勿過(guò)深或過(guò)淺，尤忌反復(fù)抽動(dòng)尿管。

3．選擇導(dǎo)尿管的粗細(xì)要適宜，對(duì)小兒或疑有尿道狹窄者，尿管宜細(xì)。4．對(duì)膀胱過(guò)度充盈者，排尿宜緩慢以免驟然減壓引起出血或暈厥。

對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次導(dǎo)尿量不可超過(guò)1000ml，以防大量放尿，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，引起尿血。5．測(cè)定殘馀尿時(shí)，囑患者先自行排尿，然後導(dǎo)尿。殘馀尿量一般為5—10m，如超過(guò)100m1，則應(yīng)留置導(dǎo)尿。

6．留置導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)經(jīng)常檢查尿管固定情況，有否脫出，必要時(shí)以無(wú)茵藥液每日沖洗膀胱一次；每隔5—7日更換尿管一次，再次插入前應(yīng)讓尿道松弛數(shù)小時(shí)，再重新插入。

7、膀胱過(guò)度充盈患者導(dǎo)尿時(shí)速度不能過(guò)快，否則可以產(chǎn)生休克或膀胱出血，些時(shí)應(yīng)緩慢分次的放出尿液，每次約150－200ml，反復(fù)多次，逐漸交膀胱放空。常見(jiàn)并發(fā)癥：

1、尿道黏膜損傷

原因：1）男性尿道長(zhǎng)，存在彎曲和狹窄部位，同時(shí)也存在個(gè)體差異，不易掌握插管深度；2）患者因害羞、擔(dān)心、焦慮、恐懼等不良心理，造成精神高度緊張，致插尿管時(shí)可出現(xiàn)尿道括約肌痙攣；3）下尿路有病變時(shí)，尿道解剖發(fā)生變化，如前列腺增生使前列腺部尿道狹窄、扭曲變形時(shí)插入導(dǎo)尿管易致尿道損傷；4）患者難以忍受導(dǎo)尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯甚至強(qiáng)行拔管；5）使用尿管粗細(xì)不合適或使用質(zhì)地僵硬的導(dǎo)尿管時(shí)易引起損傷，反復(fù)插管時(shí)引起尿道黏膜水腫、損傷出血；6）使用氣囊尿管時(shí)，導(dǎo)尿管末端未進(jìn)入或剛進(jìn)入膀胱即向氣囊內(nèi)注水，此時(shí)雖有尿液流出，但氣囊部分任位于后尿道部脹大的氣囊壓迫后尿道引起損傷；7）操作者不熟悉氣囊導(dǎo)尿管常識(shí)及病理情況下男性尿道解剖。

臨床表現(xiàn)：尿道外口出血，有時(shí)伴血塊；尿道內(nèi)口疼痛，排尿時(shí)加重伴局部壓痛；部分有排尿困難甚至發(fā)生尿潴留；有嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)可出現(xiàn)會(huì)陰血腫，尿外滲，甚至直腸瘺；并發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)尿道流膿或尿道周?chē)撃[。預(yù)防處理：為防止尿道黏膜損傷，操作者除需熟悉男性尿道解剖特點(diǎn)和嚴(yán)格按常規(guī)操作外，還需注意以下幾點(diǎn)：1）插管前常規(guī)潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，尤其是氣囊處的潤(rùn)滑，以減少插管時(shí)的摩擦力，操作時(shí)手法宜輕柔，插入速度要緩慢，切忌強(qiáng)行插管，不要來(lái)回插及反復(fù)插管。2）對(duì)于下尿路不全梗阻的病人，導(dǎo)尿前可先用右手取已備好的潤(rùn)滑止痛膠，擠出少許潤(rùn)滑軟管尖端及尿道外口，在輕柔的將尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推壓，促使軟管內(nèi)膠液進(jìn)入尿道并達(dá)到尿道膜部，退出軟管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指加壓關(guān)閉尿道外口1-2分鐘。（也可用取出針頭的注射器將潤(rùn)滑劑注入尿道口，或在導(dǎo)尿管后端接潤(rùn)滑劑注射器，邊插邊注射潤(rùn)滑劑，易獲得成功。）3)對(duì)于前列腺增生者，遇插管有阻力時(shí)，將預(yù)先吸入注射器的滅菌石蠟油5-10ML，由道管末端快速注入，插管者用左手將陰莖提起與腹壁呈60度角，右手稍用力將石蠟油注入，同時(shí)借助其潤(rùn)滑作用將尿管迅速插入，即可順利通過(guò)增生部位。4）選擇粗細(xì)合適且質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。5）插管時(shí)延長(zhǎng)插入長(zhǎng)度，見(jiàn)尿液流出后繼續(xù)前進(jìn)5CM以上，充液后（或注入空氣后）再輕輕拉回至有阻力感處，一般為2-3CM，可避免導(dǎo)尿管末端未進(jìn)入膀胱，球囊膨脹而壓迫損傷后尿道。6）耐心解釋?zhuān)龊眯睦碜o(hù)理。如患者精神過(guò)度緊張，可遵醫(yī)囑插管前肌注安定10MG、阿托品0.5-1.0MG，待患者安靜后再進(jìn)行插管。7）尿道所致的黏膜損傷，輕者無(wú)需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療即可痊愈。偶有嚴(yán)重?fù)p傷者，需尿路改道、尿道修補(bǔ)等手術(shù)治療。

2、尿路感染

發(fā)生原因：1）操作者無(wú)菌技術(shù)不符合要求，細(xì)菌逆行進(jìn)入尿道和膀胱。2）導(dǎo)尿術(shù)作為一種侵襲性操作常可導(dǎo)致尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的屏障作用。3）所選用的導(dǎo)尿管粗細(xì)不合適或質(zhì)地太硬。4）技術(shù)不熟練，導(dǎo)尿管插入不順利而反復(fù)多次插管。5）隨著年齡的增加，男性常有前列腺肥大，易發(fā)生尿潴留，增加了感染的機(jī)會(huì)。6）所采用的導(dǎo)尿管受細(xì)菌污染。

臨床表現(xiàn)：主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，當(dāng)感染累及上尿道時(shí)可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物。尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)果。

預(yù)防及處理：1）用物必須嚴(yán)格滅菌，插管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，注意會(huì)陰部消毒，有認(rèn)為可在置管前將2%碘伏溶液3-5ML從尿道口注入，以消毒尿道遠(yuǎn)端，同時(shí)可以起潤(rùn)滑作用。2）盡量避免留置導(dǎo)尿管，尿失禁者可用吸水會(huì)陰墊或尿套。3）應(yīng)用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管代替過(guò)去的橡膠導(dǎo)尿管。用0.1%己烯雌酚無(wú)菌棉球作潤(rùn)滑劑涂擦導(dǎo)尿管，可減清泌尿系刺激癥狀；導(dǎo)尿管外涂上水楊酸可抑制革蘭氏陰性桿菌，阻止細(xì)菌和酵母菌戰(zhàn)服到硅膠導(dǎo)尿管，預(yù)防泌尿系感染。4）當(dāng)尿路感染發(fā)生時(shí)，必須盡可能拔除導(dǎo)尿管，并根據(jù)病情采用合適抗菌藥物進(jìn)行治療。

3、尿道出血

發(fā)生原因：1）各種導(dǎo)致尿道黏膜損傷的原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起尿道出血。2）凝血機(jī)制障礙。3）藥物引起尿道黏膜充血、水腫，使尿道易致機(jī)械性損傷。4）嚴(yán)重尿潴留導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓升高的病人，如大量放尿，膀胱內(nèi)突然減壓，使黏膜急劇充血、出血而發(fā)生血尿。

臨床表現(xiàn)：導(dǎo)尿術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，同時(shí)排除血尿來(lái)自上尿道，即可考慮為尿道損傷所致。

預(yù)防及處理：1）因?qū)蛩碌哪虻莱鲅獛缀醵及l(fā)生在尿道黏膜損傷的基礎(chǔ)上，所有防止尿道黏膜損傷的措施均適合于防止尿道出血。2）凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙的病人，導(dǎo)尿術(shù)前應(yīng)盡量予以糾正。3）對(duì)有尿道黏膜充血、水腫的患者，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，插管前充分做好尿道潤(rùn)滑，操作輕柔，盡量避免損傷。4）插入導(dǎo)尿管后，放尿不宜過(guò)快，第一次放尿不超過(guò)1000ML。5）鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴(yán)重，可適當(dāng)使用止血藥。

4、虛脫

發(fā)生原因：大量放尿，使腹腔內(nèi)壓力突然降低，血液大量滯留腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫。

臨床表現(xiàn)：病人突然出現(xiàn)惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛、周身無(wú)力、往往突然癱倒在地，有的伴有意識(shí)不清。

預(yù)防及處理：1)對(duì)膀胱高度膨脹且極度虛弱的病人，第一次放尿不應(yīng)超過(guò)1000ML。2）發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即取平臥位或頭低腳高位。3）給與溫開(kāi)水或糖水飲用，并用手指掐人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位。或是針刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。4）如經(jīng)上述處理無(wú)效，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，并立刻通知醫(yī)生搶救。

5、暫時(shí)性性功能障礙

發(fā)生原因：1）患者可能有引起性功能障礙的原發(fā)病。2）所有其它導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥都可成為男性患者性功能障礙的原因。3）導(dǎo)尿術(shù)本身做為心理因素對(duì)男性性功能的影響。

臨床表現(xiàn)：男性性功能障礙如陽(yáng)痿、早泄、不射精，逆行射精、男性性欲低下、男性性欲亢進(jìn)等，均可見(jiàn)于導(dǎo)尿后，但屬少見(jiàn)情況。

預(yù)防及處理：1）導(dǎo)尿前反復(fù)向患者做好解釋工作，使患者清楚導(dǎo)尿本身并不會(huì)引起性功能障礙。2）熟練掌握導(dǎo)尿技術(shù)，動(dòng)作輕柔，避免發(fā)生任何其他并發(fā)癥。3）一旦發(fā)生性功能障礙，給與心理輔導(dǎo)，如無(wú)效，由男性科醫(yī)生給予相應(yīng)治療。

6、尿道假性通道形成 發(fā)生原因：多見(jiàn)于脊髓損傷的病人，反復(fù)、間歇性插入尿管，損傷膜部尿道。臨床表現(xiàn)：尿道疼痛、尿道口溢血。尿道鏡檢發(fā)現(xiàn)假性通道形成。

預(yù)防及處理：1）插入導(dǎo)尿管時(shí)手法要緩慢輕柔，并了解括約肌部位的阻力，當(dāng)導(dǎo)尿管前端到達(dá)此處時(shí)，稍微停頓，再繼續(xù)插入，必要時(shí)可向尿道內(nèi)注入2%利多卡因。2）嚴(yán)格掌握間歇的時(shí)間，導(dǎo)尿次數(shù)為4-6小時(shí)一次，每日不超過(guò)六次，避免膀胱過(guò)度充盈，每次導(dǎo)尿時(shí)膀胱容量不超過(guò)500ML。3）已形成假性通道者，必須進(jìn)行尿道鏡檢查，借沖洗液的壓力找到正常通道，然后向膀胱內(nèi)置入一導(dǎo)絲在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將剪去頭部的氣囊導(dǎo)尿管送入膀胱，保留2-3周，待假通道愈合后再拔出，以防尿道狹窄。

7、誤入陰道（是女性的特有的并發(fā)癥）

發(fā)生原因：女性病人導(dǎo)尿通常無(wú)困難但在老年婦女也會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)尿失敗或誤入陰道的情況。老年期由于會(huì)陰部肌肉松弛，陰道肌肉萎縮牽拉，使尿道口陷于陰道前壁中，造成尿道外口異位。

臨床表現(xiàn)：導(dǎo)尿管插入后無(wú)尿液流出，而查體膀胱充盈，膨脹。

預(yù)防及處理：1）如為找不到尿道外口引起的導(dǎo)尿失敗，則應(yīng)仔細(xì)尋找尿道外口。尋找方法：常規(guī)消毒外陰，戴手套，左手食指、中指并攏，輕輕插入陰道1.5-2CM時(shí)，將指端關(guān)節(jié)屈曲，而后將陰道前壁拉緊、外翻，在外翻的粘膜中便可找到尿道口，變異的尿道口一般不深。

2）導(dǎo)尿管如誤入陰道，應(yīng)從新更換導(dǎo)尿管。

第二篇：導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥

導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥

一、尿道黏膜損傷

（一）發(fā)生原因

1.男性尿道長(zhǎng)，存在彎曲和狹窄部位，也存在著個(gè)體差異，不易掌握插管深度。

2.操作者不熟悉氣囊導(dǎo)尿管常識(shí)及病理情況下男性尿道解剖。

3.患者因害羞、擔(dān)心、焦慮、恐懼等不良心理，造成精神高度緊張，插尿管時(shí)可出現(xiàn)尿道括約肌痙攣。

4.下尿路有病變時(shí)，尿道解剖發(fā)生變化，如前列腺增生癥，由于前列腺各腺葉有不同程度的增生，使前列腺部尿道狹窄、扭曲變形，此時(shí)插入導(dǎo)尿管易致尿道損傷。

5.病人難以忍受導(dǎo)尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯導(dǎo)尿管甚至強(qiáng)行拔管。

6.所使用的導(dǎo)尿管粗細(xì)不合適或使用質(zhì)地僵硬的橡膠導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管置入時(shí)易引起尿道黏膜的損傷，反復(fù)插管引起尿道黏膜水腫、損傷出血。

7.使用氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，導(dǎo)尿管末端未進(jìn)入膀胱或剛進(jìn)入膀胱，即向氣囊內(nèi)注水，此時(shí)，導(dǎo)尿管雖有尿液流出，但氣囊部分仍位于后尿道部，脹大的氣囊壓迫后尿道。

（二）臨床表現(xiàn)

尿道外口出血，有時(shí)伴血塊；尿道內(nèi)疼痛，排尿時(shí)加重，伴局部壓痛；部分病例有排尿困難甚至發(fā)生尿潴留；有嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，可有會(huì)陰血腫，尿外滲，甚至直腸瘺；并發(fā)感染時(shí)，出現(xiàn)尿道流膿或尿道周?chē)撃[。

（三）預(yù)防及處理

為防止尿道黏膜損傷，術(shù)者除需熟悉男性尿道解剖特點(diǎn)和嚴(yán)格按常規(guī)操作 外，還需注意以下幾點(diǎn)：

1.插管前常規(guī)潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，尤其是氣囊處的潤(rùn)滑，以減少插管時(shí)的摩擦力；操作時(shí)手法宜輕柔，插管速度要緩慢，切記強(qiáng)行插管，不要來(lái)回抽插及反復(fù)插管。

2.對(duì)于下尿道不全梗阻的病人導(dǎo)尿前可先用右手取已備好的潤(rùn)滑止痛膠，擠出少許潤(rùn)滑軟管尖端及尿道外口，再輕柔地將尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推壓，促使軟管內(nèi)膠液進(jìn)入尿道并達(dá)到尿道膜部，退出軟管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指加壓關(guān)閉尿道外口1-2分鐘。亦可用去除針頭的注射器將潤(rùn)滑劑注入尿道口，或在導(dǎo)尿管后端接潤(rùn)滑劑注射器，邊插邊注射潤(rùn)滑劑，易獲成功。

3.對(duì)于前列腺增生者，遇插管有阻力時(shí)，將預(yù)先吸入注射器的滅菌石蠟油5-10毫升，由導(dǎo)尿管末端快速注入，插管者用左手將陰莖提起與腹壁成60度角，右手稍用力將石蠟油注入，同時(shí)借助其潤(rùn)滑作用將尿管迅速插入，即可順利通過(guò)增生部位。

4.選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。

5.插管時(shí)延長(zhǎng)插入長(zhǎng)度，見(jiàn)尿液流出后繼續(xù)前進(jìn)5厘米以上，充液后再輕輕拉回至有阻力感處，一般2-3厘米，這樣可避免導(dǎo)尿管未進(jìn)入膀胱，球囊充液膨脹而壓迫，損傷后尿道。

6.耐心解釋?zhuān)缁颊呔襁^(guò)度緊張，可遵醫(yī)囑插管前肌肉注射安定10毫克、阿托品0.5-1毫克，待患者安靜后再進(jìn)行插管。

7.導(dǎo)尿所致的黏膜損傷，輕者無(wú)需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療即可痊愈。偶有嚴(yán)重?fù)p傷者，需要尿路改道、尿路修補(bǔ)等手術(shù)治療。

二、尿路感染

（一）發(fā)生原因 1.術(shù)者的無(wú)菌技術(shù)不符合要求，細(xì)菌逆行侵入尿道和膀胱。

2.導(dǎo)尿術(shù)作為一種侵襲性操作常可導(dǎo)致尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的屏障作用。

3.所采用的導(dǎo)尿管粗細(xì)不合適或質(zhì)地太硬。4.技術(shù)不熟練，導(dǎo)尿管插入不順利而反復(fù)多次插管。

5.隨著年齡的增加，男性常有前列腺肥大，易發(fā)生尿潴留，增加了感染的機(jī)會(huì)。

6.所采用的導(dǎo)尿管受細(xì)菌污染。

（二）臨床表現(xiàn)

主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，當(dāng)感染累及上尿道時(shí)可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物。尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)。

（三）預(yù)防及處理

1.用物必須嚴(yán)格滅菌，插管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，注意會(huì)陰部消毒，有認(rèn)為可在置管前將2%碘伏溶液3-5毫升從尿道口注入，以消毒導(dǎo)尿遠(yuǎn)端，同時(shí)可以起潤(rùn)滑作用。

2.盡量避免留置導(dǎo)尿管，尿失禁者可用吸水會(huì)陰墊或尿套。

3.應(yīng)用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管代替過(guò)去的橡膠導(dǎo)尿管。用0.1%乙烯雌酚無(wú)菌棉球作潤(rùn)滑劑涂察導(dǎo)尿管，可減輕泌尿系刺激癥狀；導(dǎo)尿管外涂上水楊酸可抑制革蘭氏陰性桿菌，阻止細(xì)菌和哮母菌粘附到硅膠導(dǎo)尿管，預(yù)防泌尿系感染。

4.當(dāng)尿路感染發(fā)生時(shí)，必須盡可能拔除導(dǎo)尿管，并根據(jù)病情采用合適抗菌藥物進(jìn)行治療。

三、尿道出血(一)發(fā)生原因 1.前述各種導(dǎo)致尿道黏膜損傷的原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起尿道出血。2.凝血機(jī)制障礙。

3.對(duì)有尿道黏膜充血、水腫的患者，使尿道易致機(jī)械性損傷。

4.嚴(yán)重尿潴留導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓升高的病人，如大量放尿，膀胱內(nèi)突然減壓，使黏膜急劇充血、出血而發(fā)生血尿。

（二）臨床表現(xiàn)

導(dǎo)尿術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，同時(shí)排除血尿來(lái)自上尿道，即可考慮為導(dǎo)尿損傷所致。

（三）預(yù)防及處理

1.因?qū)蛩碌哪虻莱鲅獛缀醵及l(fā)生在尿道黏膜損傷的基礎(chǔ)上，所有防止尿道黏膜損傷的措施均適合于防止尿道出血。

2.凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙的病人，導(dǎo)尿術(shù)前應(yīng)盡量予以糾正。

3.對(duì)有尿道黏膜充血、水腫的患者，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，插管前充分做好尿道潤(rùn)滑，操作輕柔，盡量避免損傷。

4.插入導(dǎo)尿管后，放尿不宜過(guò)快，第一次放尿不超過(guò)1000毫升。5.鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴(yán)重，可適當(dāng)使用止血藥。

四、虛脫

（一）發(fā)生原因

大量放尿，使腹腔內(nèi)壓力突然降低，血液大量滯留腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫。

（二）臨床表現(xiàn)

病人突然出現(xiàn)惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛、周身無(wú)力、往往突然癱倒在地，有時(shí)伴有意識(shí)不清。

（三）預(yù)防及處理 1.對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不應(yīng)超過(guò)1000毫升。2.發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即取平臥位或頭低腳高位。

3.給予溫開(kāi)水或糖水飲用，并用手指壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位。或是針刺合谷、足三里等，都有助于急救病人。

4.如經(jīng)上述處理無(wú)效，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，并立刻通知醫(yī)生搶救。五 暫時(shí)性性功能障礙

（一）發(fā)生原因

1.患者可能有引起性功能障礙的原發(fā)病。

2.所有其它導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥都可成為男性患者性功能障礙的原因。3.導(dǎo)尿術(shù)本身作為心里因素對(duì)男性性功能的影響。

（二）臨床表現(xiàn)

男性性功能障礙如陽(yáng)痿、早泄、不射精、逆行射精、男性性欲低下、男性性欲亢進(jìn)等，均可見(jiàn)于導(dǎo)尿后，但屬少見(jiàn)情況。

（三）預(yù)防及處理

1.導(dǎo)尿前反復(fù)向患者做好解釋工作，使患者清楚導(dǎo)尿本身并不會(huì)引起性功能障礙。

2.熟練掌握導(dǎo)尿技術(shù)，動(dòng)作輕柔，避免發(fā)生任何其它并發(fā)癥。

3.一旦發(fā)生性功能障礙，給與心理輔導(dǎo)，如無(wú)效，有男性科醫(yī)生給予相應(yīng)治療。

六、尿道假性通道形成

（一）發(fā)生原因

多見(jiàn)于脊髓損傷病人，反復(fù)、間歇性插入尿管，損傷膜部尿道。

（二）臨床表現(xiàn)

尿道疼痛、尿道口溢血。尿道鏡檢發(fā)現(xiàn)假性通道形成。

（三）預(yù)防及處理

1.插入導(dǎo)尿管時(shí)手法要緩慢輕柔，并了解括約肌部位的阻力，當(dāng)導(dǎo)尿管前端到達(dá)此處時(shí)，稍稍停頓，再繼續(xù)插入，必要時(shí)可向尿道內(nèi)注入2%利多卡因。

2.嚴(yán)格掌握間歇的時(shí)間，導(dǎo)尿次數(shù)為4-6小時(shí)一次，每日不超過(guò)6次，避免膀胱過(guò)度充盈，每次導(dǎo)尿時(shí)膀胱容量不得超過(guò)500毫升。3.已形成假性通道者，必須進(jìn)行尿道鏡檢查，借沖洗液的壓力找到正常通道，然后向膀胱內(nèi)置入一導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將剪去頭部的氣囊導(dǎo)尿管送入膀胱，保留2-3周，待假通道愈合后再拔除，以防尿道狹窄。

七、誤入陰道

誤入陰道是女病人導(dǎo)尿術(shù)特有的并發(fā)癥

（一）發(fā)生原因

女性病人導(dǎo)尿通常無(wú)困難，但在老年婦女也會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)尿失敗或誤入陰道的情況。老年期由于會(huì)陰部肌肉松弛，陰道肌肉萎縮牽拉，使尿道口陷于陰道前壁中，造成尿道外口異位。

（二）臨床表現(xiàn)

導(dǎo)尿管插入后無(wú)尿液流出，而查體患者膀胱充盈、膨脹。

（三）預(yù)防及處理

1.如為找不到尿道外口引起的導(dǎo)尿失敗，則應(yīng)仔細(xì)尋找尿道外口。尋找方法：常規(guī)消毒外陰，戴手套，左手食指、中指并攏，輕輕插入陰道1.5-2厘米時(shí)，將指端關(guān)節(jié)屈曲，而后將陰道前壁拉緊、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口，變異的尿道口一般不深。

2.導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)換管重新正確插入。

第三篇：導(dǎo)尿術(shù)操作規(guī)范

導(dǎo)尿術(shù)

導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)，常用于尿潴留，留尿作細(xì)菌培養(yǎng)，準(zhǔn)確記錄尿量，了解少尿或無(wú)尿原因，測(cè)定殘馀尿量、膀胱容量及膀胱測(cè)壓，注入造影劑，膀胱沖洗，探測(cè)尿道有無(wú)狹窄及盆腔器官術(shù)前準(zhǔn)備等。導(dǎo)尿術(shù)的目的

導(dǎo)尿術(shù)的目的：

1、直接從膀胱導(dǎo)出不受污染的尿標(biāo)本，作細(xì)菌培養(yǎng)，測(cè)量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，以助診斷。

2、為尿潴留病員放出尿液，以減輕痛苦。

3、盆腔內(nèi)器官手術(shù)前，為病員導(dǎo)尿，以排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。

4、昏迷、尿失禁或會(huì)陰部有損傷時(shí)，保留導(dǎo)尿管以保持局部干燥，清潔。某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后，為促使膀胱功能的恢復(fù)及切口的愈合，常需做留置導(dǎo)尿術(shù)。

5、搶救休克或垂危病員，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能。編輯本段導(dǎo)尿術(shù)的操作流程

導(dǎo)尿術(shù)的操作流程：

1、攜用物至床旁，向病員說(shuō)明導(dǎo)尿目的，以取得合作。

2、能自理者囑病員清洗外陰，不能起床者，護(hù)士協(xié)助洗凈。

3、操作者站在病員右側(cè)，病員取仰臥屈膝位，雙腿略向外展，脫去對(duì)側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿上，對(duì)側(cè)大腿用蓋被遮蓋，露出會(huì)陰。

4、將小橡膠單及治療巾墊于病人臀下，彎盤(pán)置于近會(huì)陰處，換藥碗與彎盤(pán)放于病員兩腿之間，用一無(wú)菌紗布“8”字形纏繞左手拇指、食指，右手持止血鉗夾0.1%新潔爾滅棉球擦洗外陰（陰阜及大陰唇），再以左手拇、食指分開(kāi)大陰唇，擦洗小陰唇及尿道口，自外向內(nèi)，由上而下，每個(gè)棉球限用一次，擦洗尿道口時(shí)，在尿道口輕輕旋轉(zhuǎn)向下擦洗，共擦洗兩次，第二次的棉球向下擦洗至肛門(mén)，將污棉球放于彎盤(pán)內(nèi)，取下左手指紗布置于換藥碗內(nèi)，撤去換藥碗，彎盤(pán)置于床尾。

5、取下無(wú)菌導(dǎo)尿包置于病員兩腿之間，打開(kāi)導(dǎo)尿包，倒0.1%新潔爾滅于裝干棉球小杯內(nèi)戴無(wú)菌手套，鋪孔巾，使孔巾與導(dǎo)尿包包布形成一無(wú)菌區(qū)。

6、取一彎盤(pán)置于病員左側(cè)孔巾口旁，用石蠟油棉球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端后放于孔巾口旁的彎盤(pán)內(nèi)，以左手分開(kāi)并固定小陰唇，右手用止血鉗夾新潔爾滅棉球自上而下，由內(nèi)向外分別消毒尿道口（在尿道口輕輕旋轉(zhuǎn)消毒后向下擦洗，共兩次）及小陰唇，每個(gè)棉球限用一次。擦洗完畢將止血鉗丟于污彎盤(pán)內(nèi)。

7、用另一止血鉗持導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口累累插入尿道約4-6厘米，見(jiàn)尿液流出，再插入1厘米左右，松開(kāi)左手，固定導(dǎo)尿管，將尿液引入無(wú)菌盤(pán)內(nèi)。

8、若需做尿培養(yǎng)，用無(wú)菌標(biāo)本瓶接取，蓋好瓶蓋。

9、導(dǎo)尿畢，拔出導(dǎo)尿管，脫去手套，放于彎盤(pán)內(nèi)，撤下孔巾，擦洗外陰，協(xié)助病員穿褲。整理床鋪，清理用物，作好記錄后送驗(yàn)標(biāo)本。編輯本段方法

1．患者仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。患者先用肥皂液清洗外陰；男患者翻開(kāi)包皮清洗。

2．以2％紅汞或0.1％新潔爾滅或0.1％洗必泰溶液由內(nèi)向外環(huán)形消毒尿道口及外陰部。爾後外陰部蓋無(wú)菌洞巾，男性則用消毒巾裹住陰莖，露出尿道口。

3．術(shù)者戴無(wú)菌手套站于患者右側(cè)，以左手拇、示二指挾持陰莖，女性則分開(kāi)小陰唇露出尿道口，右手將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開(kāi)口置于消毒彎盤(pán)中。男性約進(jìn)入15—20cm，女性約入6—8cm，松開(kāi)止血鉗，尿液即可流出。

4．需作細(xì)菌培養(yǎng)者，留取中段尿于無(wú)菌試管中送檢。

5．術(shù)後將導(dǎo)尿管夾閉後再徐徐拔出，以免管內(nèi)尿液流出污染衣物。如需留置導(dǎo)尿時(shí)，則以膠布固定尿管，以防脫出，外端以止血鉗夾閉，管口以無(wú)菌紗布包好，以防尿液逸出和污染；或接上留尿無(wú)菌塑料袋，掛于床側(cè)。編輯本段注意事項(xiàng)

1．嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防尿路感染。

2．插入尿管動(dòng)作要輕柔，以免損傷尿道粘膜，若插入時(shí)有阻擋感可更換方向再插見(jiàn)有尿液流出時(shí)再插入2cm，勿過(guò)深或過(guò)淺，尤忌反復(fù)抽動(dòng)尿管。

3．選擇導(dǎo)尿管的粗細(xì)要適宜，對(duì)小兒或疑有尿道狹窄者，尿管宜細(xì)。

4．對(duì)膀胱過(guò)度充盈者，排尿宜緩慢以免驟然減壓引起出血或暈厥。

5．測(cè)定殘馀尿時(shí)，囑患者先自行排尿，然後導(dǎo)尿。殘馀尿量一般為5—10m，如超過(guò)100m1，則應(yīng)留置導(dǎo)尿。

6．留置導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)經(jīng)常檢查尿管固定情況，有否脫出，必要時(shí)以無(wú)茵藥液每日沖洗膀胱一次；每隔5—7日更換尿管一次，再次插入前應(yīng)讓尿道松弛數(shù)小時(shí)，再重新插入。

腹部穿刺術(shù)

腹腔穿刺術(shù)（abdominocentesis）是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)。確切的名稱(chēng)應(yīng)該是腹膜腔穿刺術(shù)。

一、目的：

①明確腹腔積液的性質(zhì)，找出病原，協(xié)助診斷。②適量的抽出腹水，以減輕病人腹腔內(nèi)的壓力，緩解腹脹、胸悶、氣急，呼吸困難等癥狀，減少靜脈回流阻力，改善血液循環(huán)。③向腹膜腔內(nèi)注入藥物。④注入廣定量的空氣(人工氣扳)以增加腹壓，使膈肌上升，間接壓迫兩肺，減小肺活動(dòng)帽廢，促進(jìn)肺空洞的愈合，在肺結(jié)核空洞大出血時(shí)，人工氣腹可作為一項(xiàng)止血措施。

編輯本段

二、禁忌癥：

1、廣泛腹膜粘連者。

2、有肝性腦病先兆、包蟲(chóng)病及巨大卵巢囊腫者。

3、大量腹水伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者禁忌大量放腹水。

4、精神異常或不能配合者。

適應(yīng)證：1.腹水原因不明，或疑有內(nèi)出血者。2.大量腹水引起難以忍受的呼吸困難及腹脹者。3.需腹腔內(nèi)注藥或腹水濃縮再輸入者。

編輯本段

三、方法：

（一）術(shù)前指導(dǎo)

1、穿刺前排空小便，以免穿刺時(shí)損傷膀胱。腹穿一般無(wú)特殊不良反應(yīng)。

2、穿刺時(shí)根據(jù)病人情況采取適當(dāng)體位，如坐位、半坐臥位、平臥位、側(cè)臥位，根據(jù)體位選擇適宜穿刺點(diǎn)。

3、向病人解釋一次放液量過(guò)多可導(dǎo)致水鹽代謝紊亂及誘發(fā)肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而引起休克。放液前后遵醫(yī)囑測(cè)體重、量腹圍，以便觀察病情變化。

4、在操作過(guò)程中若感頭暈、惡心、心悸、呼吸困難，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。

（二）術(shù)前準(zhǔn)備

1、操作室消毒

2、核對(duì)病人姓名，查閱病歷、腹部平片及相關(guān)輔助檢查資料

3、清潔雙手（雙手噴涂消毒液或洗手）

4、做好病人的思想工作，向患者說(shuō)明穿刺的目的和大致過(guò)程，消除病人顧慮，爭(zhēng)取充分合作。

5、測(cè)血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征

6、術(shù)前囑病人排尿，以防刺傷膀胱

7、準(zhǔn)備好腹腔穿刺包、無(wú)菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、量杯、彎盤(pán)、500ml生理鹽水、腹腔內(nèi)注射所需藥品、無(wú)菌試管數(shù)只（留取常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本）、多頭腹帶、靠背椅等。

8、戴好帽子、口罩。

9、引導(dǎo)病人進(jìn)入操作室。

（三）操作步驟

1、部位選擇（1）臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點(diǎn)上方lcm、偏左或右1～2cm，此處無(wú)重要器官，穿刺較安全。此處無(wú)重要臟器且容易愈合（2）左下腹部穿刺點(diǎn) 臍與左髂前上棘連線的中1/3與外1/3交界處，此處可避免損傷腹壁下動(dòng)脈，腸管較游離不易損傷。放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈（3）側(cè)臥位穿刺點(diǎn) 臍平面與腋前線或腋中線交點(diǎn)處。此處穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。

2、體位參考 根據(jù)病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位，并盡量使病人舒服，以便能夠耐受較長(zhǎng)的操作時(shí)間。對(duì)疑為腹腔內(nèi)出血或腹水量少者行實(shí)驗(yàn)性穿刺，取側(cè)臥位為宜。

3、穿刺層次(1)下腹部正中旁穿刺點(diǎn)層次 皮膚、淺筋膜、腹白線或腹直肌內(nèi)緣(如旁開(kāi)2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前層、腹直肌)、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進(jìn)入腹膜腔。(2)左下腹部穿刺點(diǎn)層次 皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進(jìn)入腹膜腔。(3)側(cè)臥位穿刺點(diǎn)層次 同左下腹部穿刺點(diǎn)層次。

4、穿刺術(shù) A 消毒、鋪巾 a用碘伏在穿刺部位．自?xún)?nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm，待碘伏晾干后，再重復(fù)消毒一次。b解開(kāi)腹穿包包扎帶，戴無(wú)菌手套，打開(kāi)腹穿包(助手)，鋪無(wú)菌孔巾，并用無(wú)菌敷料覆蓋孔巾有孔部位。c術(shù)前檢查腹腔穿刺包物品是否齊全：8或9號(hào)帶有乳膠管的腹腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、輸液夾子、紗布、孔巾。B 局部麻醉 a術(shù)者核對(duì)麻藥名稱(chēng)及藥物濃度，助手撕開(kāi)一次性使用注射器包裝，術(shù)者取出無(wú)菌注射器，助手掰開(kāi)麻約安瓿，術(shù)者以5ml注射器抽取麻藥2ml，自皮膚至腹膜壁層以2％利多卡因作局部麻醉。麻醉皮膚局部應(yīng)有皮丘，注藥前應(yīng)回抽，觀察無(wú)血液、腹水后，方可推注麻醉藥。C穿刺 術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針?shù)h抵抗感突然消失時(shí)，示針尖已穿過(guò)腹膜壁層，助手戴手套后，用消毒血管鉗協(xié)助固定針頭，術(shù)者抽取腹水，并留樣送檢。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行。大量放液時(shí)，可用8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，以輸液夾子調(diào)整速度，將腹水引入容器中記量并送化驗(yàn)檢查。D術(shù)后處理 a抽液完畢，拔出穿刺針，穿刺點(diǎn)用碘伏消毒后，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位數(shù)分鐘，用膠布固定，測(cè)量腹圍、脈搏、血壓、撿查腹部體征。如無(wú)異常情況，送病人回病房．囑患者臥床休息。觀察術(shù)后反應(yīng)。b書(shū)寫(xiě)穿刺記錄。E 進(jìn)針技術(shù)與失誤防范 a對(duì)診斷性穿刺及腹膜腔內(nèi)藥物注射，選好穿刺點(diǎn)后，穿刺針垂直刺入即可。但對(duì)腹水量多者的放液，穿刺針自穿刺點(diǎn)斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺針與腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺點(diǎn)滑出。b定做要準(zhǔn)確，左下腹穿刺點(diǎn)不可偏內(nèi)，避開(kāi)腹壁下血管，但又不可過(guò)于偏外，以免傷及旋髂深血管。c進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^(guò)快，以免刺破漂浮在腹水中的乙狀結(jié)腸、空暢和回腸，術(shù)前囑病人排尿，以防損傷膀胱。進(jìn)針深度視病人具體情況而定。d放腹水速度不宜過(guò)快，量不宜過(guò)大。初次放腹水者，一般不要超過(guò)3000m1(但有腹水濃縮回輸設(shè)備者不限此量)，并在2小時(shí)以上的時(shí)間內(nèi)緩慢放出，放液中逐漸緊縮已置于腹部的多頭腹帶。e注意觀察病人的面色、呼吸、脈搏及血壓變化，必要時(shí)停止放液并及時(shí)處理。f術(shù)后臥床休息24小時(shí)，以免引起穿刺傷口腹水外滲。

編輯本段

四、注意事項(xiàng)：

1、有肝性腦病先兆者，卵巢囊腫，包蟲(chóng)病；禁忌腹腔性穿刺放腹水。

2、術(shù)中密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并進(jìn)行適當(dāng)處理。

3、放液不宜過(guò)快、過(guò)多，肝硬化患者一次放液一般不超過(guò)3000ml，過(guò)多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。放液過(guò)程中要注意腹水的顏色變化。

4、放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。

5、術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水繼續(xù)漏出；對(duì)腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時(shí)即應(yīng)注意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位于一條直線上，方法是當(dāng)針尖通過(guò)皮膚到達(dá)皮下后，即在另一手協(xié)助下，稍向周?chē)苿?dòng)一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔繼續(xù)有腹水滲漏時(shí)，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降；內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。

6、注意無(wú)菌操作，以防止腹腔感染。

7、放液前后均應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體征，以視察病情變化。

胸腔穿刺術(shù)

適應(yīng)癥

1．外傷性血?dú)庑亍?/p>

2．診斷性穿刺。

3．胸腔積液。

禁忌癥

1．病情垂危者。

2．有嚴(yán)重出血傾血，大咯血。

3．嚴(yán)重肺結(jié)核及肺氣腫者。

方法步驟

1．患者反向坐在椅子上，健例臂置于椅背，頭枕臂上，病例臂伸過(guò)頭頂。或取斜坡臥位，病側(cè)手上舉、枕于頭下或伸過(guò)頭頂，以張大肋間。

2．穿刺部位宜取實(shí)音處。一般在肩胛角下第7～8肋間或腋中線第5～6肋間穿刺。包裹性積液者，應(yīng)根據(jù)叩診實(shí)音區(qū)、X線或超聲波檢查定位穿刺。

3．進(jìn)針應(yīng)沿下一根肋骨上緣緩慢刺入。當(dāng)穿過(guò)壁層胸膜時(shí)，針尖抵抗感突然消失，然后接上注射器，放開(kāi)夾佐膠管的鉗子后即可抽液。注射器卸離乳膠管時(shí)，應(yīng)將管子夾閉，以防空氣進(jìn)入。

4．抽液結(jié)束后拔出針頭，用無(wú)菌紗布口蓋固定。

注意：

1.抽吸液體時(shí)不可過(guò)快、過(guò)多，第一次抽吸液量不超過(guò)700ml，以后每次一般不超過(guò)1000ml。

2.局部麻醉應(yīng)充分，固定好穿刺針，避免刺破肺組織。夾緊乳膠管避免氣體進(jìn)入胸腔。

3.穿刺過(guò)程中患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、氣短時(shí)，立即停止操作并給予適當(dāng)處理。

4.抽液后患者應(yīng)臥床休息，必要時(shí)復(fù)查胸透，觀察有無(wú)氣胸并發(fā)癥。

胃腸減壓術(shù)

胃腸減壓術(shù)是胸外科常用的護(hù)理操作技術(shù)，其目的是引流胃內(nèi)積液及胃腸道內(nèi)積氣，減輕腹脹及縫合口張力，利于傷口的愈合。是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。

據(jù)臨床觀察，傳統(tǒng)法插入深度為45～55 cm，術(shù)后胃腸減壓效果不佳，部分患者有腹脹不適感。針對(duì)這一問(wèn)題，將260例胃腸減壓術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各130例，在其他條件相同的情況下，觀察組改胃腸減壓管插入深度為55～68 cm，對(duì)照組按常規(guī)插管，觀察兩組患者腹脹及引流等情況。結(jié)果：兩組腹脹及引流液量比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均有顯著性差異(P＜0.01)。提示觀察組能使胃液引流量增多，明顯減輕腹脹。

有文獻(xiàn)報(bào)道，插胃腸減壓管直至導(dǎo)管側(cè)孔全部進(jìn)入胃內(nèi)的深度為55～60 cm。亦證明要使導(dǎo)管側(cè)孔完全達(dá)到胃內(nèi)，起到良好的減壓效果，插管深度必須在55 cm以上。對(duì)以往插管回顧，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有時(shí)僅抽出少量粘液而無(wú)胃液抽出，聽(tīng)診胃中有氣過(guò)水聲，雖證明胃管在胃內(nèi)，但術(shù)后減壓效果不佳，患者出現(xiàn)腹脹，胃蠕動(dòng)恢復(fù)慢，使置管時(shí)間延長(zhǎng)。觀察組將胃腸減壓管插入深度增加10～13 cm，達(dá)到55～68 cm，能使胃液引流量增多，患者腹脹明顯減輕，其效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明此方法可取。測(cè)量方法可由傳統(tǒng)法從耳垂至鼻尖再至劍突的長(zhǎng)度加上從鼻尖至發(fā)際的長(zhǎng)度為55～68 cm，術(shù)中觀察胃管頂端正好在胃竇部，側(cè)孔全部在胃內(nèi)，有利于引流。

胃腸減壓術(shù)適用于各型腸梗阻病人；胃部疾病需要排出胃內(nèi)容物者。胃、食管、腸管手術(shù)后以及腹腔內(nèi)或腹膜后的手術(shù)，引起暫時(shí)性腸麻痹者。

編輯本段胃腸減壓術(shù)的原理

操作方法及注意事項(xiàng)：

1.取坐位或斜坡位，清潔鼻孔，將胃管前段涂以潤(rùn)滑油，用止血鉗夾閉胃管末端，順鼻腔下鼻道緩緩插入。

2.胃管插至咽部時(shí)，囑病人頭稍向前傾并作吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管送下。若惡心嚴(yán)重，囑病人深呼吸，待平穩(wěn)后在繼續(xù)插入已量好的長(zhǎng)度。用注射器抽凈胃內(nèi)容物，接上胃腸減壓器。如系雙腔管，待管吞至75cm時(shí)，由腔內(nèi)抽出少量堿性液體，即表示管已進(jìn)入幽門(mén)。此時(shí)用注射器向氣囊內(nèi)注入20ml空氣，夾閉管口，其管端即靠腸蠕動(dòng)滑至腸梗阻近段。

3.若抽不出胃液，應(yīng)注意胃管是否盤(pán)曲鼻咽部，如沒(méi)有盤(pán)曲，可注入少量鹽水沖洗，觀察是否通暢。或注入少量空氣同時(shí)聽(tīng)診上腹部，以證實(shí)管的位置是否已插入胃內(nèi)。

4.最后用膠布將管固定于上唇頰部，連接胃腸減壓器，無(wú)減壓器者，用注射器每半小時(shí)抽吸一次。

5.操作時(shí)要經(jīng)常檢查胃管有無(wú)屈曲，是否暢通；若引起嗆咳、呼吸不暢，應(yīng)考慮是否誤入氣管，應(yīng)拔出重插。

6.留置胃管期間，要做口腔護(hù)理。

7.保持負(fù)壓吸引，直到腹脹消失。拔管時(shí)，應(yīng)停止負(fù)壓吸引后在拔出，以防損傷消化道粘膜。

8.近期上消化道出血、食管阻塞及身體極度衰弱者慎用。

灌腸術(shù)

灌腸法是用導(dǎo)管自肛門(mén)經(jīng)直腸插入結(jié)腸灌注液體，以達(dá)到通便排氣的治療方法。能刺激腸蠕動(dòng)，軟化、清除糞便，并有降溫、催產(chǎn)、稀釋腸內(nèi)毒物、減少吸收的作用。此外，亦可達(dá)到供給藥物、營(yíng)養(yǎng)、水分等治療目的。

大量不保留灌腸

目的：解除便秘；降溫；為某些手術(shù)、檢查或分娩做準(zhǔn)備；稀釋并清楚腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。

一、操作前準(zhǔn)備（1）評(píng)估病人的病情、合作程度、肛周情況。（2）根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備灌腸溶液及用物：灌腸溶液為0.1~0.2%肥皂水、生理鹽水。液體量為成人500~1000ml，小兒200~500ml。溫度以39~41℃為宜，降溫時(shí)用28~32℃，中暑病人用4℃生理鹽水。（3）關(guān)閉門(mén)窗，適當(dāng)遮擋。

二、操作步驟（1）備齊用物攜至床邊，向病人解釋?zhuān)瑖谄渑拍颍溜L(fēng)遮擋。（2）病人取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，露出臀部，墊治療巾及橡膠單于臀下，彎盤(pán)放于臀邊。（3）掛灌腸筒于架上，液面距肛門(mén)40~60cm，潤(rùn)滑肛管，連接玻璃接管，并排氣，夾緊肛管。（4）將肛管輕輕插入直腸（成人7~10cm，小兒4~7cm），松開(kāi)夾子，使溶液緩慢灌入。（5）觀察液體灌入情況，如灌入受阻，可稍移動(dòng)肛管；有便意時(shí)，適當(dāng)放低灌腸筒，并囑病人深呼吸。（6）液體將流完時(shí)，夾緊橡膠管，用衛(wèi)生紙包住肛管拔出，放彎盤(pán)內(nèi)，擦凈肛門(mén)。囑病人平臥，保留5~10分鐘后排便。（7）清理用物，并做好記錄，如1/E表示灌腸后大便一次。

三、注意事項(xiàng)（1）掌握灌腸的溫度、濃度、流速、壓力和液量，如為傷寒病人灌腸，溶液不得超過(guò)500ml，壓力要低（液面距肛門(mén)不超過(guò)30cm）；降溫灌腸應(yīng)保留30分鐘后排出，排便后30分鐘測(cè)體溫，并記錄。（2）灌腸過(guò)程中注意觀察病人反映，若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌、氣急等，立即停止灌腸并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）禁忌證：急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病等不宜灌腸。（4）操作時(shí)盡量少暴露病人肢體，保護(hù)病人自尊心，并發(fā)防止受涼。（5）肝性腦病病人禁用肥皂水灌腸；充血性心力衰竭病人或鈉水潴留病人禁用生理鹽水灌腸。

編輯本段小量不保留灌腸

目的：軟化糞便，解除便秘，排出積氣，用于腹部或盆腔手術(shù)以及危重、老幼病人及孕婦等。

一、操作前準(zhǔn)備（1）評(píng)估病人、環(huán)境準(zhǔn)備同大量不保留灌腸。（2）根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備灌腸溶液及用物。溶液溫度為38℃。選用“1、2、3”灌腸溶液，即50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開(kāi)水90ml，或選用油劑，即甘油或液體石蠟50ml加等量溫開(kāi)水；或各種植物油120~180ml。

二、操作步驟（1）備齊用物至病床邊，病人準(zhǔn)備及環(huán)境準(zhǔn)備同大量不保留灌腸。（2）潤(rùn)滑肛管，將注洗器接于肛管，排氣并夾緊肛管，插入肛管7~10cm，放松夾子使溶液全部流入。灌畢再注入溫開(kāi)水5~10ml。（3）捏緊肛管并拔出，囑病人保留10~20分鐘后再排便。（4）整理床單位，清理用物并記錄。

編輯本段保留灌腸

目的：鎮(zhèn)靜、催眠及治療腸道感染。

一、操作前準(zhǔn)備（1）評(píng)估病人 的病情、心理狀態(tài)、合作程度等。（2）根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備灌腸溶液，一般鎮(zhèn)靜催眠用10%水合氯醛；腸道抗感染用2%小檗堿、0.5%~1%新霉素或其他抗生素等。灌腸液量不超過(guò)200ml。溫度39~41℃。（3）關(guān)閉門(mén)窗，適當(dāng)遮擋。

二、操作步驟（1）備齊用物攜至病人床邊，解釋?zhuān)瑖诓∪讼扰疟恪⑴拍颉＃?）取適當(dāng)臥位，臀部抬高10cm。（3）囑病人深慢呼吸，輕輕插入肛管15~20cm，液面距肛門(mén)不超過(guò)30cm，緩慢灌入藥液。（4）拔出肛管后囑病人至少保留藥液1小時(shí)以上。（5）整理床單位，清理用物，觀察病人反應(yīng)和療效，做好記錄。

三、注意事項(xiàng)（1）肛門(mén)、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后病人、排便失禁者均不宜做保留灌腸。（2）腸道病病人在晚間睡眠前灌入為宜。（3）慢性菌痢取左側(cè)臥位；阿米巴痢疾取右側(cè)臥位。

編輯本段清潔灌腸

目的：徹底清除滯留在結(jié)腸中的糞便，常用于直腸、結(jié)腸Ｘ線攝片和手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備。

操作方法為首先用肥皂水灌腸，然后用生理鹽水灌腸數(shù)次直至排出液清晰無(wú)糞便為止。灌腸時(shí)壓力要低，每次灌腸后讓病人休息片刻。每次灌腸的溶液量約500ml，液面距肛門(mén)高度不超過(guò)40cm。

腰椎穿刺

腰椎穿刺既可用于診斷又可用于治療。為了安全有效地實(shí)施這項(xiàng)操作，醫(yī)師需了解腰椎穿刺的禁忌證、相關(guān)的解剖學(xué)和最大程度減少并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)的方法。雖然腰椎穿刺極少發(fā)生危險(xiǎn)，但一旦發(fā)生，可以很?chē)?yán)重，甚至有可能危及患者的生命。了解腰椎穿刺的適應(yīng)證、禁忌證和正確的操作方法，可將危險(xiǎn)發(fā)生率降至最低。

適應(yīng)證

腰椎穿刺用于獲得腦脊液（CSF）樣本，以幫助診斷感染、炎癥、腫瘤和代謝過(guò)程。其治療性適應(yīng)證包括給予化療藥、抗生素和麻醉劑。

禁忌證

腰椎穿刺時(shí)患者的體位可影響患者的心肺功能，因此有一定程度心肺功能障礙的患者應(yīng)避免接受腰椎穿刺。下列患者也應(yīng)避免接受這項(xiàng)操作，包括有腦疝形成征兆的患者、因顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致初期腦疝形成的患者、顱內(nèi)壓有可能升高和有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者。如果醫(yī)師對(duì)實(shí)施腰椎穿刺存在顧慮，應(yīng)在開(kāi)始該操作前對(duì)患者進(jìn)行頭顱計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）檢查，但CT不一定能確定患者是否有顱內(nèi)壓升高的征象。凝血障礙可增加脊髓血腫的發(fā)生危險(xiǎn)，但現(xiàn)在人們還不清楚什么程度的凝血障礙會(huì)增加脊髓血腫的發(fā)生危險(xiǎn)。對(duì)于以前接受過(guò)腰部手術(shù)的患者，如果由介入放射科醫(yī)師利用影像學(xué)技術(shù)對(duì)其進(jìn)行腰椎穿刺，則可能增加操作的成功率。

編輯本段操作 腰椎穿刺器械

商品化腰椎穿刺包內(nèi)包括進(jìn)行腰椎穿刺的必需器件：一支帶針芯的腰穿針、皮膚消毒液、手術(shù)巾、收集管和一個(gè)測(cè)壓計(jì)。首選22-gauge穿刺針，因?yàn)榇┐炭纵^小可減少發(fā)生CSF滲漏的危險(xiǎn)。一般說(shuō)來(lái)，嬰兒使用1.5英寸（3.8 cm）的針，兒童使用2.5英寸（6.3 cm）的針，成人使用3.5英寸（8.9 cm）的針。

體位

患者應(yīng)采取側(cè)臥位或坐位。為獲得準(zhǔn)確的開(kāi)放壓并減少穿刺后頭痛的危險(xiǎn)，側(cè)臥位較好。不是所有患者都可以在任何體位接受腰椎穿刺，因此醫(yī)師要學(xué)會(huì)在患者左側(cè)、右側(cè)臥位以及直立位時(shí)進(jìn)行該操作。患者的基本姿勢(shì)一旦確定后，醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)患者采取胎兒體位或“像貓一樣”弓起腰部，以增加棘突間的間隙。當(dāng)患者為坐位時(shí)，腰椎應(yīng)與桌面垂直，當(dāng)患者為側(cè)臥位時(shí)，腰椎應(yīng)與桌面平行。

界標(biāo)

在兩側(cè)髂脊上緣之間劃一條線，與經(jīng)過(guò)L4棘突的中線相交。在L3與L4或L4與L5之間的間隙進(jìn)針，因?yàn)檫@些位置點(diǎn)位于脊髓終末段的下方。醫(yī)師應(yīng)在消毒皮膚和注射局麻藥之前摸清界標(biāo)，因?yàn)檫@些操作有可能使界標(biāo)模糊不清。使用皮膚標(biāo)記筆標(biāo)出正確的位置。

穿刺前準(zhǔn)備

醫(yī)師帶上消毒手套后，用適當(dāng)?shù)南緞ň劬S酮－碘或含氯己定的溶液）消毒皮膚，從中心開(kāi)始，一圈一圈向外擴(kuò)大。然后覆蓋消毒巾。

止痛和鎮(zhèn)靜

腰椎穿刺可使患者感到疼痛和不安，適合使用最小劑量的局部麻醉藥。如果時(shí)間允許，醫(yī)師可在對(duì)患者進(jìn)行皮膚消毒前，為其局部使用麻醉藥乳膏。在皮膚消毒并鋪上消毒巾后，可以皮下注射局部麻醉藥，也可以使用全身鎮(zhèn)靜藥和止痛藥。

腰椎穿刺

醫(yī)師再一次摸清界標(biāo)后，在中線位置、下一個(gè)棘突的上緣插入帶針芯的穿刺針，針頭朝向頭部，約呈15度，似乎是向著患者臍部的方向。CSF漏可引起穿刺后頭痛，最新資料提示，采用“鉛筆頭樣”針頭可降低頭痛的發(fā)生危險(xiǎn)，因?yàn)檫@種針頭可使硬脊膜囊的纖維散開(kāi)，而不會(huì)將其切斷。如果使用較常用的斜面針頭，針頭的斜面應(yīng)位于矢狀面，這樣也可以使與脊柱軸平行的纖維散開(kāi)，而不會(huì)將其切斷。

如果進(jìn)針位置正確，穿刺針應(yīng)依次通過(guò)皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘突間的棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外隙（其中包括內(nèi)椎靜脈叢、硬脊膜和蛛網(wǎng)膜），進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，并位于馬尾神經(jīng)根之間。當(dāng)穿刺針通過(guò)黃韌帶時(shí)，醫(yī)師可感覺(jué)到一種突破感。此時(shí)，應(yīng)將針芯拔出2 mm，觀察是否有腦脊液流出。如果穿刺不成功，并碰到骨，將穿刺針退至皮下組織，但不要退出皮膚，調(diào)整好方向后再次進(jìn)針。針頭一旦進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，就有CSF流出。如果穿刺時(shí)有創(chuàng)傷，CSF可能稍帶血色。收集CSF時(shí)，CSF應(yīng)清澈無(wú)血，除非存在蛛網(wǎng)膜下腔出血。如果腦脊液流出不暢，可將針頭旋轉(zhuǎn)90度，因?yàn)獒橆^開(kāi)口處可能被神經(jīng)根堵塞。

開(kāi)放壓

只有側(cè)臥位患者可以測(cè)量開(kāi)放壓。用一根軟管將測(cè)壓計(jì)與穿刺針的針座相連。這項(xiàng)操作應(yīng)在收集任何樣本前完成。當(dāng)液柱不再上升后，讀出測(cè)量值。您有可能看到因心臟或呼吸運(yùn)動(dòng)引起的液面搏動(dòng)。

樣本收集

應(yīng)讓CSF滴入收集管內(nèi)，不應(yīng)進(jìn)行抽吸，因?yàn)榧词故呛苄〉呢?fù)壓，也很易導(dǎo)致出血。收集的液量應(yīng)限制在最小需要量，通常為3～4 ml。如果患者接受開(kāi)放壓測(cè)定，醫(yī)師應(yīng)將旋轉(zhuǎn)閥轉(zhuǎn)向患者，讓測(cè)壓計(jì)內(nèi)的CSF流入收集管內(nèi)，進(jìn)行CSF樣本收集。收集了足量樣本后，插入針芯，拔出穿刺針。

隨訪

應(yīng)對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，并用紗布覆蓋。雖然人們普遍認(rèn)為臥床休息可降低腰穿后頭痛發(fā)生率，但事實(shí)并非如此。

編輯本段并發(fā)癥

肥胖患者的界標(biāo)很難確定，這對(duì)于醫(yī)師是一種挑戰(zhàn)。骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱后側(cè)凸、腰部手術(shù)史、退行性椎間盤(pán)疾病可能使腰椎穿刺較難完成。對(duì)于有此類(lèi)疾病的患者，可能需要請(qǐng)麻醉科醫(yī)師或介入放射科醫(yī)師會(huì)診，以提高腰椎穿刺的成功率。腰椎穿刺的并發(fā)癥包括腦疝、心肺功能受損、局部或牽涉痛、頭痛、出血、感染、蛛網(wǎng)膜下表皮囊腫和CSF漏。最常見(jiàn)的并發(fā)癥是頭痛，其在腰穿后48小時(shí)內(nèi)的發(fā)生率高達(dá)36.5%。頭痛的原因是CSF從穿刺部位滲漏的速度超過(guò)CSF的生成速度。頭痛發(fā)生率的增加與所用腰穿針的粗細(xì)有關(guān)。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦疝，如果顱腔與脊髓腔之間的壓力差大，就有可能導(dǎo)致腦疝。在腰椎穿刺過(guò)程中，這種壓力差可增加，導(dǎo)致腦干疝形成。醫(yī)師通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和神經(jīng)系統(tǒng)體檢，可以發(fā)現(xiàn)易發(fā)生腦疝的高危患者。如果醫(yī)師對(duì)進(jìn)行腰椎穿刺仍有顧慮，CT可能有幫助，但顱內(nèi)壓升高不一定都能被影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。但是，不是所有的患者都需要接受CT檢查，因?yàn)樗裳诱`診斷和治療。有出血性素質(zhì)的患者非常容易發(fā)生出血，出血可導(dǎo)致脊髓受壓。關(guān)于凝血障礙程度與出血危險(xiǎn)的關(guān)系，尚無(wú)絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，所以醫(yī)師必須根據(jù)臨床情況進(jìn)行判斷。蛛網(wǎng)膜下表皮囊腫是因皮膚栓子進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引起的，采用有針芯的穿刺針就可避免其發(fā)生。

吸氧術(shù)

對(duì)彌漫性肺間質(zhì)性肺炎、間質(zhì)性肺纖維化、肺間質(zhì)水腫、肺泡細(xì)胞癌及癌性淋巴管炎的患者，主要表現(xiàn)為彌散損害、通氣／血流比例失調(diào)所致的缺氧，并刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器引起通氣過(guò)度，PaCO2偏低，可給予吸較高氧流量濃度(35％一45％)，糾正缺氧，通氣隨之改善。但晚期患者吸高濃度氧效果較差。對(duì)于慢性阻塞性肺病低氧血癥患者來(lái)說(shuō)，為了取得較好的氧療效果，每日至少吸氧15小時(shí)以上;如果每日吸氧24小時(shí)，效果更好。重癥缺氧病人應(yīng)24小時(shí)持續(xù)給氧。這些病人應(yīng)在監(jiān)測(cè)下進(jìn)行氧療，避免發(fā)生氧中毒。用品

氧氣裝置一套、鼻導(dǎo)管、棉簽、膠布、或用氧氣面罩、扳鉗、止血鉗、漏斗各一。編輯本段操作方法

① 先檢查流量表開(kāi)關(guān)是否關(guān)緊。打開(kāi)總開(kāi)關(guān)，再慢慢打開(kāi)流量表開(kāi)關(guān)，連接鼻導(dǎo)管，觀察氧氣流出是否通暢，然后關(guān)閉流量表開(kāi)關(guān)。

② 將氧氣筒推至床旁，使流量表開(kāi)關(guān)向著便于操作的方向。

③ 向病人解釋?zhuān)员闳〉煤献鳌?/p>

（－）鼻導(dǎo)管法：

1．用濕棉簽清潔鼻腔。

2．打開(kāi)流量表先調(diào)節(jié)氧流量，后連接鼻導(dǎo)管，將鼻導(dǎo)管用水沿潤(rùn)后，自一側(cè)鼻孔輕輕插入至鼻咽部，長(zhǎng)度約為鼻尖至耳垂的2／3。

3．用膠布將鼻導(dǎo)管固定于鼻翼或鼻背及面頰部。

4．調(diào)節(jié)流量。缺氧伴有嚴(yán)重二氧化碳潴留者，1 ～2 L／分鐘，無(wú)二氧化碳潴留患者，2～4L／分鐘；心臟病、肺水腫患者，可用4～6L／分鐘。（一般成人氧流量2－4L/min。嚴(yán)重缺氧者4－6L／min，小兒1－2L／min。）觀察吸氧情況并記錄吸氧時(shí)間。

5.停用氧氣時(shí)，先分離鼻導(dǎo)管和玻璃接頭，后關(guān)流量表小開(kāi)關(guān)，取下鼻導(dǎo)管置于彎盤(pán)內(nèi)，清潔面部并去除膠布痕跡，關(guān)閉總開(kāi)關(guān)，重開(kāi)小開(kāi)關(guān)，放余氧關(guān)小開(kāi)關(guān)，記錄停氧時(shí)間。

此法節(jié)省氧氣，但可刺激鼻腔粘膜，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，病人感覺(jué)不適。

（二）口罩法：

以漏斗代替鼻導(dǎo)管，多用于嬰幼兒。將漏斗罩于患兒口鼻處，距離皮膚約l～3cm。也可用繃帶適當(dāng)固定，以防移動(dòng)。一般流量4～5L／分鐘。

（三）面罩法：

1．檢查面罩各部功能是否良好。

2．放上面罩，使與患者面部密合，以橡皮帶固定。

3．調(diào)節(jié)流量：一般3～4L／分鐘，嚴(yán)重缺氧者7～8L／分鐘。

4．本法適用于無(wú)二氧化碳潴留的患者。

（四）鼻塞法：

適用于較長(zhǎng)時(shí)間用氧者，無(wú)導(dǎo)管刺激粘膜缺點(diǎn)，患者舒適，使用方便。

1．試凈鼻腔，將鼻塞塞入一只鼻孔，鼻塞大小以恰能塞嚴(yán)鼻孔為宜，勿深塞入鼻腔。

2．調(diào)節(jié)流量同鼻導(dǎo)管法。

編輯本段操作方法

（一）切實(shí)做到防火、防油、防震。氧氣筒存放陰涼處，周?chē)鷩?yán)禁煙火或放置易燃物品，禁止在簡(jiǎn)的螺旋處涂油。

（二）治療過(guò)程中，經(jīng)常觀察患者缺氧情況有無(wú)改善，氧氣裝置有無(wú)漏氣，流量表指示與流量是否正確。調(diào)節(jié)流量時(shí)，應(yīng)充分離導(dǎo)管或移動(dòng)面罩后進(jìn)行。以防高壓氧沖入呼吸道損傷粘膜。

（三）持續(xù)用氧者，應(yīng)經(jīng)常檢查鼻導(dǎo)管是否通暢，每 8～ 12h更換鼻導(dǎo)管一次，并更換鼻孔插入，以減少對(duì)鼻粘膜的刺激與壓迫。

（四）簡(jiǎn)內(nèi)氧氣切勿用盡，至少保留493．3kPa（5kg／cm2）壓力，以防外界空氣及雜質(zhì)進(jìn)入簡(jiǎn)內(nèi)，于再充氣時(shí)引起爆炸。

（五）氧氣筒要有標(biāo)志，注明“滿”或“空”字，以便于使用時(shí)鑒別。各班交接班時(shí)，應(yīng)檢查氧氣裝置是否有缺損、漏氣、氧氣量是否夠用，如有缺損、漏氣應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充及修理，以免影響急救和治療。

編輯本段吸氧術(shù)-介紹

1．如何選擇吸氧方法？

1)鼻導(dǎo)管給氧：插入較深，不易滑出，適合神志不清或昏迷病人

2)導(dǎo)氣管給氧：適用于失去知覺(jué)者。

3）鼻塞法：適用于需較長(zhǎng)時(shí)間給氧者，如心肌梗死，休克等。

3)面罩給氧。但適合于過(guò)度通氣而引起的低氧血癥患者的給氧治療。

4)面帳及氧氣帳給氧(適用于小兒)。

5)環(huán)甲膜穿刺給氧：只能作為提供有效通氣的暫時(shí)措施。

6)食道封閉導(dǎo)管：只宜作為對(duì)昏迷無(wú)自發(fā)呼吸者在不能作氣管內(nèi)插管時(shí)的一種暫時(shí)手段。

7)氣管內(nèi)插管：昏迷無(wú)自發(fā)呼吸者。

8)氣管切開(kāi)置管：為較理想的人工氣道。

編輯本段吸氧術(shù)-注意問(wèn)題

吸氧在流量方面應(yīng)注意哪些問(wèn)題？

缺氧和二氧化碳滯留并存者如慢性阻塞性肺病等慢性呼吸衰竭患者，應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。慢性缺氧病人長(zhǎng)期二氧化碳分壓高，其呼吸主要靠缺氧刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器，沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞，反射性地引起呼吸。若高流量高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導(dǎo)致呼吸抑制，二氧化碳滯留更嚴(yán)重，可發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。故掌握吸氧濃度至關(guān)重要。

吸氧在時(shí)間長(zhǎng)短方面應(yīng)注意哪些？

長(zhǎng)時(shí)間吸高濃度氧可產(chǎn)生氧的毒性作用，影響到肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、紅細(xì)胞生成系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及視網(wǎng)膜，其中最重要的是氧對(duì)呼吸器官的副作用。一般情況下連續(xù)吸純氧6小時(shí)后，即可出現(xiàn)惡心、煩躁不安、面色蒼白、咳嗽、胸痛；吸氧24小時(shí)后，肺活量可減少；吸純氧1－4天后可發(fā)生進(jìn)行呼吸困難。氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時(shí)間。

目前認(rèn)為吸入60%～70%的氧在101.325kPa下可安全使用24h；40%～50%的氧則能繼續(xù)使用24h；如吸氧濃度大于40%，2～3天后氧中毒的可能性大為增加。所以對(duì)需要氧療的患者應(yīng)有的放矢，不能因低氧血癥而盲目提高氧濃度（如有肺內(nèi)右向左分流的存在，提高吸氧濃度無(wú)效）。

第四篇：第二節(jié)導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥

一、尿道粘膜損傷(一)發(fā)生原因

1.男性尿道長(zhǎng)，存在彎曲和狹窄部位，也存在著個(gè)體差異，不易掌握插管深度。2.操作者不熟悉氣囊導(dǎo)尿管常識(shí)及病理情況下男性尿道解剖。

3.患者因害羞、擔(dān)心、焦慮、恐懼等不良心理，造成精神高度緊張，插尿管時(shí)可出現(xiàn)尿道括約肌痙攣。

4.下尿路有病變時(shí)，尿道解剖發(fā)生變化，如前列腺增生癥，由于前列腺各腺葉有不同程度的增生，使前列腺部尿道狹窄、扭曲變形，此時(shí)插入導(dǎo)尿管易致尿道損傷。

5.病人難以忍受導(dǎo)尿管所致的膀胱、尿道刺激而目行拉扯導(dǎo)尿管甚至強(qiáng)行拔管。

6.所使用的導(dǎo)尿管粗細(xì)不合適或使用質(zhì)地僵硬的橡膠導(dǎo)泵管，導(dǎo)尿管置入時(shí)易引起尿道黏膜的損傷，反復(fù)插管引起尿道黏膜水腫、損傷出血。

7.使用氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，導(dǎo)尿管末端未進(jìn)入膀朧或剛進(jìn)入膀恍，即向氣囊內(nèi)注水，此時(shí)，導(dǎo)尿管雖有尿液流出，但氣囊部分仍位于后尿道部，脹大的氣囊壓迫后尿道。(二)臨床表現(xiàn)

尿道外口出血，有時(shí)伴血塊；尿道內(nèi)疼痛，排尿時(shí)加重，伴局部壓痛；部分病例有排尿困難甚至發(fā)生尿潴留；有嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，可有會(huì)陰血腫，尿外滲，甚至直腸瘺；并發(fā)感染時(shí)，出現(xiàn)尿道流膿或尿道周?chē)撃[。(三)預(yù)防及處理

為防止尿道黏膜損傷，術(shù)者除需熟悉男性尿道解剖特點(diǎn)和嚴(yán)格按常規(guī)操作外，還需注意以下各點(diǎn)：

1.插管前常規(guī)潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，尤其是氣囊處的潤(rùn)滑，以減少插管時(shí)的摩擦力；操作時(shí)手法宜輕柔，插入速度要緩慢，切忌強(qiáng)行插管，不要來(lái)回抽插及反復(fù)插管。

2.對(duì)于下尿路不全梗阻的病人，導(dǎo)尿前可先用右手取已備好的潤(rùn)滑止痛膠，擠出少許潤(rùn)滑軟管尖端及尿道外口，再輕柔地將尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推壓，促使軟管為膠液進(jìn)入尿道并達(dá)到尿道膜部，退出軟管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指加壓關(guān)閉尿道外口1~2分鐘。亦可用去除針頭的注射器將潤(rùn)滑劑注入尿道口，或在導(dǎo)尿管后端 接潤(rùn)滑劑注射器，邊插邊注射潤(rùn)滑劑，易獲成功。

3.對(duì)于前列腺增生者，遇插管有阻力時(shí)，將預(yù)先吸入注射器的滅菌石蠟油5~l0ml，由導(dǎo)尿管末端快速注入，插管者用左手將陰莖提起與腹壁成60?角，右手稍用力將石蠟油注入，同時(shí)借助其潤(rùn)滑作用將尿管迅速插入，即可順利通過(guò)增生部位。4.選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。5.插管時(shí)延長(zhǎng)插入長(zhǎng)度，見(jiàn)尿液流出后繼續(xù)前進(jìn)5cm以上，充液后再輕輕拉回至有阻力感處，一般為2~3cm，這樣可避免導(dǎo)尿管未進(jìn)入膀朧，球囊充液膨脹而壓迫，損傷后尿道。

6.耐心解釋?zhuān)缁颊呔襁^(guò)度緊張，可遵醫(yī)囑插管前肌肉注射安定l0mg、阿托品0.5~1mg，待患者安靜后再進(jìn)行插管。7.導(dǎo)尿所致的黏膜損傷，輕者無(wú)需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療即可痊愈。偶有嚴(yán)重?fù)p傷者，需要尿路改道、尿道修補(bǔ)等手術(shù)治療。

二、尿路感染(一)發(fā)生原因

1.術(shù)者的無(wú)菌技術(shù)不符合要求，細(xì)菌逆行侵入尿道和膀胱。

2.導(dǎo)尿術(shù)作為一種侵襲性操作常可導(dǎo)致尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的屏障作用。3.所采用的導(dǎo)尿管粗細(xì)不合適或質(zhì)地太硬。

4.技術(shù)不熟練，導(dǎo)尿管插入不順利而反復(fù)多次插管。

5.隨著年齡的增加，男性常有前列腺肥大，易發(fā)生尿潴留，增加了感染的機(jī)會(huì)。6.所采用的導(dǎo)尿管受細(xì)菌污染。

(二)臨床表現(xiàn)

主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，當(dāng)感染累及上尿道時(shí)可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物。尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)果。

(三)預(yù)防及處理

1.用物必須嚴(yán)格滅菌，插管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，注意會(huì)陰部消毒，有認(rèn)為可在置管前將2%碘伏溶液3~5mI從尿道口注入，以消毒尿道遠(yuǎn)端，同時(shí)可以起潤(rùn)滑作用。

2.盡量避免留置導(dǎo)尿管，尿失禁者可用吸水會(huì)陰墊或尿套。

3.應(yīng)用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管代替過(guò)去的橡膠導(dǎo)尿管。用0.1%己烯雌酚無(wú)菌棉球作潤(rùn)滑劑涂擦導(dǎo)尿管，可減輕泌尿系刺激癥狀；導(dǎo)尿管外涂上水楊酸可抑制革蘭氏陰性桿菌，阻止細(xì)菌和酵母菌粘附到硅膠導(dǎo)尿管，預(yù)防泌尿系感染。

4.當(dāng)尿路感染發(fā)生時(shí)，必須盡可能拔除導(dǎo)尿管，并根據(jù)病情采用合適抗菌藥物進(jìn)行治療。

三、尿道出血(一)發(fā)生原因

1.前述各種導(dǎo)致尿道黏膜損傷的原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起尿道出血。2.凝血機(jī)制障礙。

3.藥物引起尿道黏膜充血、水腫，使尿道易致機(jī)械性損傷。

4.嚴(yán)重尿潴留導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓升高的病人，如大量放尿，膀胱內(nèi)突然減壓，使黏膜急劇充血、出血而發(fā)生血尿。

(二)臨床表現(xiàn)

導(dǎo)尿術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，同時(shí)排除血尿來(lái)自上尿道，即可考慮為導(dǎo)尿損傷所致。

(三)預(yù)防及處理

1.因?qū)蛩碌哪虻莱鲅獛缀醵及l(fā)生在尿道黏膜損傷的基礎(chǔ)上，所有防止尿道黏膜損傷的措施均適合于防止尿道出血。

2.凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙的病人，導(dǎo)尿術(shù)前應(yīng)盡量予以糾正。

3.對(duì)有尿道黏膜充血、水腫的患者，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，插管前充分做好尿道潤(rùn)滑，操作輕柔，盡量避免損傷。

4.插入導(dǎo)尿管后，放尿不宜過(guò)快，第一次放尿不超過(guò)1000ml。

5.鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴(yán)重，可適當(dāng)使用止血藥。

四、虛脫(一)發(fā)生原因

大量放尿，使腹腔內(nèi)壓力突然降低，血液大量滯留腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫。(二)臨床表現(xiàn)

病人突然出現(xiàn)惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛、周身無(wú)力、往往突然癱倒在地，有的伴有意識(shí)不清。

(三)預(yù)防及處理

1.對(duì)膀朧高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不應(yīng)超過(guò)1000m1。2.發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即取平臥位或頭低腳高體位。

3.給予溫開(kāi)水或糖水飲用，并用手指掐壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位。或是針刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。

4.如經(jīng)上述處理無(wú)效，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，并立刻通知醫(yī)生搶救。

五、暫時(shí)性性功能障礙(一)發(fā)生原因 1.患者可能有引起性功能障礙的原發(fā)病。

2.所有其它導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥都可成為男性患者性功能障礙的原因 3.導(dǎo)尿術(shù)本身作為心理因素對(duì)男性性功能的影響。

(二)臨床表現(xiàn)

男性性功能障礙如陽(yáng)屢、早泄、不射精、逆行射精、男性性欲低下、男性性欲亢進(jìn)等，均可見(jiàn)于導(dǎo)尿后，但屬少見(jiàn)情況。

(三)預(yù)防及處理

1.導(dǎo)尿前反復(fù)向患者做好解釋工作，使患者清楚導(dǎo)尿本身并不會(huì)引起性功能障礙。2.熟練掌握導(dǎo)尿技術(shù)，動(dòng)作輕柔，避免發(fā)生任何其它并發(fā)癥。

3.一旦發(fā)生性功能障礙，給予心理輔導(dǎo)，如無(wú)效，由男性科醫(yī)生給予相應(yīng)治療。

六、尿道假性通道形成(一)發(fā)生原因

多見(jiàn)于脊髓損傷病人，反復(fù)、間歇性插入尿管，損傷膜部尿道。(二)臨床表現(xiàn)

尿道疼痛、尿道口溢血。尿道鏡檢發(fā)現(xiàn)假性通道形成。(三)預(yù)防及處理

1.插入導(dǎo)尿管時(shí)手法要緩慢輕柔，并了解括約肌部位的阻力，當(dāng)導(dǎo)尿管前端到達(dá)此處時(shí)，稍稍停頓，再繼續(xù)插入，必要時(shí)可向尿道內(nèi)注入2%利多卡因。

2.嚴(yán)格掌握間歇的時(shí)間，導(dǎo)尿次數(shù)為4~6小時(shí)一次，每日不超過(guò)6次，避免膀朧過(guò)度充盈，每次導(dǎo)尿時(shí)膀胱容量不得超過(guò)500ml。

3.已形成假性通道者，必須進(jìn)行尿道鏡檢查，借沖洗液的壓力找到正常通道，然后向膀胱內(nèi)置入一導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將剪去頭部的氣囊導(dǎo)尿管送入膀朧，保留2--3周，待假通道愈合后再拔除，以防尿道狹窄。

七、誤入陰道

誤入陰道是女病人導(dǎo)尿術(shù)特有的并發(fā)癥。(一)發(fā)生原因

女性病人導(dǎo)尿通常無(wú)困難，但在老年婦女也會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)尿失敗或誤入陰道的情況。老年期由于會(huì)陰部肌肉松弛，陰道肌肉萎縮牽拉，使尿道口陷于陰道前壁中，造成尿道外口異位。

(二)臨床表現(xiàn)

導(dǎo)尿管插入后無(wú)尿液流出，而查體患者膀朧充盈、膨脹。(三)預(yù)防及處理

1.如為找不到尿道外口引起的導(dǎo)尿失敗，則應(yīng)仔細(xì)尋找尿道外口。尋找方法：常規(guī)消毒外陰，戴手套，左手食指、中指并攏，輕輕插入陰道1.5一2cm時(shí)，將指端關(guān)節(jié)屈曲，而后將陰道前壁拉緊、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口，變異的尿道口一般不深。

2.導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)換管重新正確插入。

第三節(jié) 導(dǎo)尿管留置法操作并發(fā)癥

導(dǎo)尿管留置法是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀朧內(nèi)，引流出尿液的方法。其目的是搶救危重、休克病人時(shí)正確記錄尿量，測(cè)尿比重，借以觀察病情；盆腔內(nèi)器官手術(shù)前引流尿液，排空膀胱，避免術(shù)中誤傷；某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于持續(xù)引流和沖洗，并可減輕手術(shù)切口的張力；有利于愈合；昏迷、截癱或會(huì)陰部有傷口者保留導(dǎo)尿管以保持會(huì)陰部清潔干燥。導(dǎo)尿管留置后會(huì)發(fā)生一系列并發(fā)癥，在此作一詳述。

一、尿路感染(一)發(fā)生原因

1.術(shù)者的無(wú)菌觀念不強(qiáng)，無(wú)菌技術(shù)不合要求。2.留置導(dǎo)尿管期間尿道外口清潔、消毒不徹底。

3.使用橡膠材料的、較硬的、劣質(zhì)的、易老化的導(dǎo)尿管 4.引流裝置的密閉性欠佳。5.尿道黏膜損傷。

6.導(dǎo)尿管留置時(shí)間與尿路感染的發(fā)生率有著密切的關(guān)系，隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)明顯增多。

7.機(jī)體免疫功能低下。

8.留置導(dǎo)尿管既影響尿道正常的閉合狀態(tài)，易逆行感染；又刺激尿道使黏膜分泌增多，且排出不暢，細(xì)菌容易繁殖。

9.導(dǎo)管和氣囊的刺激，易引起膀朧痙攣發(fā)作，造成尿液從導(dǎo)管外排出，也是誘發(fā)尿路感染的重要因素。

10.尿袋內(nèi)尿液因位置過(guò)高導(dǎo)致尿液反流，也是造成感染的原因之一。(二)臨床表現(xiàn)

主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，當(dāng)感染累及上尿道時(shí)可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物。尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可呈陽(yáng)性結(jié)果。

(三)預(yù)防及處理

1.盡量避免留置導(dǎo)尿管，尿失禁者用吸水會(huì)陰墊，陰莖套式導(dǎo)尿管等。必須留置導(dǎo)尿管時(shí)，盡量縮短留置時(shí)間。若需長(zhǎng)時(shí)間留置，可采取恥骨上經(jīng)皮穿刺置入尿管導(dǎo)尿或行膀胱造瘺。

2.嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜，保持會(huì)陰部清潔，每天2次用2‰醋酸洗必泰或2%碘伏清洗外陰，同時(shí)用碘伏紗布包繞導(dǎo)管與尿道口銜接處。每次大便后應(yīng)清洗會(huì)陰和尿道口，避免糞便中的細(xì)菌對(duì)尿路的感染。鼓勵(lì)病人多次飲水，無(wú)特殊禁忌時(shí)，每天飲水量在2000m1以上。

3.盡量采用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管。采用0.1%己烯雌酚無(wú)菌棉球作潤(rùn)滑劑涂擦導(dǎo)尿管，可降低泌尿道刺激癥狀；在導(dǎo)尿管外涂上水楊酸可抑制革蘭氏陰性桿菌，阻止細(xì)菌和酵母粘附到硅膠導(dǎo)尿管，達(dá)到預(yù)防泌尿系感染的目的。

4.采用封閉式導(dǎo)尿回路，引流裝置最好是一次性導(dǎo)尿袋，引流裝置低于膀朧位置，防止尿液的逆流。

5.目前已生產(chǎn)出具有阻止細(xì)菌沿導(dǎo)尿管逆行功能的儲(chǔ)尿器，初步應(yīng)用認(rèn)為可減少長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人的尿路感染發(fā)生率，有條件者可采用。

6.對(duì)需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)定時(shí)夾管、開(kāi)放，訓(xùn)練膀朧的功能。

7.在留置導(dǎo)尿管中、拔管時(shí)、拔管后進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，必要時(shí)采用抗生素局部或全身用藥，但不可濫用抗生素，以免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，引發(fā)更難控制的感染。環(huán)丙沙星預(yù)防與導(dǎo)尿有關(guān)的尿路感染效果較好。

二、后尿道損傷(一)發(fā)生原因

多發(fā)生于前列腺增生患者，由于虧尿道抬高、迂曲、變窄，導(dǎo)尿管不易插入膀胱，而導(dǎo)尿管頭部至氣囊的距離約有3cm，如果插管時(shí)一見(jiàn)尿液流出即向氣囊注水，可因氣囊仍位于前列腺部尿道而導(dǎo)致局部撕裂、出血；非泌尿?qū)？迫藛T使用金屬導(dǎo)絲插管或者操作粗暴，均可導(dǎo)致膜部尿道穿透?jìng)?/p>

(二)臨床表現(xiàn) 下腹部疼痛、血尿、排尿困難及尿潴留、導(dǎo)尿管堵塞等。(三)預(yù)防及處理

1.尿道長(zhǎng)短變化較大，與身高、體型、陰莖長(zhǎng)短有關(guān)，老年前列腺肥大者后尿道延長(zhǎng)。因此導(dǎo)尿管插入見(jiàn)尿后應(yīng)再前送8~10cm，注水后牽拉導(dǎo)尿管能外滑2~3cm比較安全。

2.一旦發(fā)生后尿道損傷，如所采用為不帶氣囊導(dǎo)尿管，應(yīng)盡早重新插入氣囊導(dǎo)尿管，以便牽拉止血或作為支架防止尿道狹窄。后尿道損傷早期，局部充血、水腫尚不明顯，在尿道黏膜麻醉及充分潤(rùn)滑下重新插管，一般都能順利通過(guò)。

三、尿潴留(一)發(fā)生原因

1.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管開(kāi)放引流，直到拔管前才訓(xùn)練膀朧充盈及排空一次，導(dǎo)致膀朧功能障礙。

2.泌尿系感染時(shí)，尿路刺激癥狀嚴(yán)重者，可影響排尿致尿潴留。

3.氣囊充盈不充分，在外力作用下導(dǎo)尿管容易向外滑脫離開(kāi)膀朧而不能引流尿液。4.由于導(dǎo)尿管對(duì)尿道黏膜的壓迫，導(dǎo)致充血、水腫、排尿疼痛、括約肌敏感性增加，發(fā)生痙攣，導(dǎo)致導(dǎo)尿管拔除后出現(xiàn)排尿困難甚至尿潴留。

(二)臨床表現(xiàn)

病人有尿意，但無(wú)法排出。嚴(yán)重時(shí)，下腹疼痛難忍，膀朧明顯充盈脹大。(三)預(yù)防及處理

1.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，采用個(gè)體化放尿的方法:即根據(jù)患者的尿意和(或)膀胱充盈度決定放尿時(shí)間。

2.盡可能早地去除導(dǎo)尿管。

3.對(duì)留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理，除觀察尿色、尿量外，還應(yīng)定時(shí)檢查患者膀朧區(qū)有無(wú)膨脹情況。

4.去除導(dǎo)尿管后及時(shí)做尿分析及培養(yǎng)，對(duì)有菌尿或膿尿的病人使用致病菌敏感的抗生素，對(duì)尿路刺激癥狀明顯者，可予口服碳酸氫鈉以堿化尿液。

5.如病人二周后仍有尿潴留，可選用烏拉膽堿、酚芐明、αl受體阻滯劑如哌唑嗪。6.經(jīng)上述措施，病人尿潴留仍無(wú)法解決者，需導(dǎo)尿或重新留置導(dǎo)尿管。

四、導(dǎo)尿管拔除困難(一)發(fā)生原因

1.氣囊導(dǎo)尿管變性老化。2.氣囊的注、排氣接頭與埋藏于導(dǎo)尿管壁內(nèi)的約1.5~內(nèi)徑的細(xì)管相連，此細(xì)小通道經(jīng)常可因脫落的橡皮屑或其它沉淀物堵塞而使氣囊內(nèi)空氣或液體排出困難，易造成拔管困難。

3.氣囊的注、排氣口是根據(jù)活瓣原理設(shè)計(jì)的，如導(dǎo)尿前夫認(rèn)真檢查導(dǎo)尿管氣囊的注、排氣情況，將氣囊排氣不暢的導(dǎo)尿管插入，可造成拔管困難。

4.患者極度精神緊張，尿道平滑肌痙攣。5.尿垢形成使導(dǎo)尿管與尿道緊密粘貼。(二)臨床表現(xiàn)

抽不出氣囊內(nèi)氣體或液體，拔除導(dǎo)尿管時(shí)患者感尿道疼痛，常規(guī)方法不能順利拔出導(dǎo)尿管。

(三)預(yù)防及處理

1.選擇硅膠或乳膠材料導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿前認(rèn)真檢查氣囊的注、排氣情況。2.女性病人可經(jīng)陰道固定氣囊，用麻醉套管針頭刺破氣囊，拔出導(dǎo)尿管。3.氣囊腔堵塞致導(dǎo)尿管不能拔出可于尿道口處剪斷導(dǎo)尿管，如氣囊腔堵塞位于尿道口以外的尿管段，氣囊內(nèi)的水流出后即可順利拔出，用指壓迫氣囊有助于排凈氣囊內(nèi)水；如氣囊腔因閥門(mén)作用，只能注入而不能回抽，則可強(qiáng)行注水脹破氣囊，或在B超引導(dǎo)下行恥骨上膀胱穿刺，用細(xì)針刺破氣囊拔出導(dǎo)尿管。

4.采用輸尿管導(dǎo)管內(nèi)置導(dǎo)絲經(jīng)氣囊導(dǎo)管插入刺破氣囊將導(dǎo)尿管拔出，這種導(dǎo)絲較細(xì)，可以穿過(guò)橡皮屑堵塞部位刺破氣囊壁，囊液流出而拔出尿管，在膀胱充盈狀態(tài)下對(duì)膀朧無(wú)損傷。

5.對(duì)于極度精神緊張者，要穩(wěn)定患者情緒，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，使患者盡量放松，或給予阿托品解除平滑肌痙攣后一般均能拔出。

6.盡量讓患者多飲水，每日1500~2500m1；采用硅膠導(dǎo)尿管；每次放尿前要按摩下腹部或讓病人翻身，使沉渣浮起，利于排出。還可使用超滑導(dǎo)尿管，減少尿垢沉積。

五、尿道狹窄(一)發(fā)生原因

1.多發(fā)生在男性，與其球部尿道的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，留置導(dǎo)尿管后，導(dǎo)尿管在恥骨下彎前壁、恥骨前彎后壁壓迫，可導(dǎo)致尿道豁膜缺血壞死，而患者休克或體外循環(huán)時(shí)，血容量降低，尿道黏膜供血量亦顯著降低，此時(shí)尿道上皮細(xì)胞對(duì)插管更為敏感，即使短時(shí)間留置導(dǎo)尿也極易引起尿道狹窄。

2.導(dǎo)尿管過(guò)粗。3.尿路感染。(二)臨床表現(xiàn)

排尿不暢，尿流變細(xì)，排尿無(wú)力，甚至引起急性或慢性尿潴留。合并感染時(shí)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。

(三)預(yù)防及處理

1.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換，每次留置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3周。2.選擇導(dǎo)尿管不宜過(guò)粗。

3.患者尿道口用2%碘伏清潔1~2次/天，保持引流通暢，用1:5000呋喃西林液沖洗膀朧，1~2次/天。鼓勵(lì)病人多飲水，增加尿量沖洗膀胱，每天更換1次引流袋，及時(shí)倒尿，同時(shí)注意觀察尿液顏色、性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4.已出現(xiàn)尿道狹窄者，行尿道擴(kuò)張術(shù)。

六、引流不暢(一)發(fā)生原因

1.導(dǎo)尿管引流腔堵塞。2.導(dǎo)尿管在膀朧內(nèi)“打結(jié)”。3.導(dǎo)尿管折斷。

4.氣囊充盈過(guò)度，壓迫刺激膀朧三角區(qū)，引起膀胱痙攣，造成尿液外溢。5.引流袋位置過(guò)低，拉力過(guò)大，導(dǎo)尿管受牽拉變形，直接影響尿液流暢。(二)臨床表現(xiàn)

無(wú)尿液引出或尿液引出減少，導(dǎo)致不同程度尿潴留。(三)預(yù)防及處理

1.留置尿管期間應(yīng)指導(dǎo)病人活動(dòng)，無(wú)心、腎功能不全者，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，成人飲水量每天1500~2000ml。

2.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，每天用生理鹽水500ml+慶大霉素16萬(wàn)U或1:5000吠喃西林溶液250m1沖洗膀胱1次，每月更換導(dǎo)尿管1次。

3.用導(dǎo)尿管附帶的塑料導(dǎo)絲疏通引流腔，如仍不通暢，則需更換導(dǎo)尿管。4.引流袋放置不宜過(guò)低，導(dǎo)尿管不宜牽拉過(guò)緊，中間要有緩沖的余地。5.導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)“打結(jié)”，可在超聲引導(dǎo)下細(xì)針刺破氣囊，套結(jié)自動(dòng)松解后拔出導(dǎo)尿管。亦可于尿道口處剪斷導(dǎo)尿管，將殘段插入膀朧，在膀胱鏡下用Wolf硬異物鉗松套結(jié)取出。

6.導(dǎo)尿管折斷者，可經(jīng)尿道鏡用異物鉗完整取出。

7.有膀胱痙攣者，給口服普魯本辛或顛茄合劑等解痙藥物。

七、血尿(一)發(fā)生原因

1.持續(xù)放尿使膀朧處于排空狀態(tài)，增加了尿道頂端與膀朧內(nèi)壁的接觸，由于異物刺激，膀胱持續(xù)呈痙攣狀態(tài)，造成缺血缺氧，形成應(yīng)激潰瘍。

2.留置導(dǎo)尿管的患者如導(dǎo)尿管過(guò)緊，氣囊內(nèi)充液少，患者翻身時(shí)導(dǎo)尿管過(guò)度牽拉，氣囊變形嵌頓于尿道內(nèi)造成尿道撕裂。

3.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管造成逆行感染，也是血尿的原因之一。(二)臨床表現(xiàn)

尿道疼痛，尿液外觀為洗肉水樣、血樣或有血凝塊從尿道流出或滴出；尿液顯微鏡檢查紅細(xì)胞數(shù)每高倍鏡視野多于5個(gè)。

(三)預(yù)防及處理

1.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)采取間斷放尿的方法，以減少導(dǎo)尿管對(duì)膀朧的刺激。2.氣囊內(nèi)注入液體要適量，以5~l5ml為宜，防止?fàn)坷冃芜M(jìn)入尿道。3.引流管應(yīng)留出足以翻身的長(zhǎng)度，防止患者翻身時(shí)過(guò)于牽拉導(dǎo)尿管，致尿道內(nèi)口附近黏膜及肌肉受損傷。

4.定期更換導(dǎo)尿管和集尿袋，并行膀眺沖洗及使刃抗生素以預(yù)防泌尿系感染。

八、膀胱結(jié)石(一)發(fā)生原因

1.主要原因是導(dǎo)尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，特別是長(zhǎng)期臥床患者更容易發(fā)生。2.使用劣質(zhì)尿管或注水量超過(guò)標(biāo)識(shí)，可導(dǎo)致氣囊自發(fā)破裂，若有碎片殘留形成結(jié)石核心，可形成膀胱結(jié)石。

(二)臨床表現(xiàn)

排尿時(shí)疼痛，常有終末血尿，少見(jiàn)大量全血尿；排尿時(shí)尿流突然中斷，尿頻。(三)預(yù)防及處理

1.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換，每次留置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3周，長(zhǎng)期臥床者應(yīng)多喝水，并定期行膀朧沖洗。

2.插管前仔細(xì)檢查導(dǎo)尿管及氣囊，并注水觀察氣囊容量。3.導(dǎo)尿管滑脫時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查氣囊是否完整，以免異物殘留于膀胱，形成結(jié)石核心。4.因留置導(dǎo)尿管而形成的膀朧結(jié)石，多為感染性結(jié)石，其生長(zhǎng)速度比較快，所以比 較松散，運(yùn)用各種方法碎石效果均良好。

5.如結(jié)石大于4cm者，可行恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)。

九、尿道瘺(一)發(fā)生原因

偶發(fā)生于男性截癱患者。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管使具有抑菌作用的前列腺液流入尿道受阻，致尿道黏膜免疫力下降；患者在脊髓損傷后，皮膚、黏膜神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙；有些患者在骼尾部壓瘡修補(bǔ)術(shù)后長(zhǎng)期采用俯臥位，尿道易在恥骨前彎和恥骨下彎處形成壓瘡，并發(fā)感染后長(zhǎng)期不愈，終致尿道屢。

(二)臨床表現(xiàn)

局部疼痛，尿液外滲至陰囊、皮下等。(三)預(yù)防及處理 1.截癱病人盡早采用間歇導(dǎo)尿以預(yù)防尿道壓瘡的發(fā)生。2.對(duì)于俯臥位者，將氣囊導(dǎo)尿管用膠布固定于下腹一側(cè)，以避免在尿道恥骨前彎處形成壓瘡。

3.已形成尿道屢者，可采用外科手術(shù)修復(fù)。

十、過(guò)敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)(一)發(fā)生原因

1.患者對(duì)乳膠過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者。

2.乳膠尿管中含有一種對(duì)人體有毒的物質(zhì)。(二)臨床表現(xiàn)

全身反應(yīng)有尊麻疹、鼻炎、哮喘、結(jié)膜炎、休克及支氣管痙攣；局部反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚紅斑、痰癢、膠鱗屑、水皰及丘疹等。

(三)預(yù)防及處理

1.選用硅膠氣囊導(dǎo)尿管。

2.發(fā)生過(guò)敏者，馬上拔除導(dǎo)尿管，并換用其它材料導(dǎo)尿管。予以抗過(guò)敏的藥物，如撲爾敏、克敏能等；出現(xiàn)休克者，按過(guò)敏性休克搶救。

十一、恥骨骨髓炎(一)發(fā)生原因

偶見(jiàn)于骨盆手術(shù)或創(chuàng)傷后長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的病人。(二)臨床表現(xiàn)

全身表現(xiàn):不明原因發(fā)熱，脈快、乏力、納差，可有寒戰(zhàn)，嚴(yán)重者呈敗血癥表現(xiàn)。局部表現(xiàn):早期患部疼痛、腫脹和壓痛，骨質(zhì)因炎癥而變松，常伴有病理性骨折。病變部位常可發(fā)現(xiàn)竇道口，竇道口常有肉芽組織增生。

(三)預(yù)防及處理

1.對(duì)于需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，采用間歇導(dǎo)尿法。2.在急性期，宜早期、大劑量、聯(lián)合使用抗生素。

3.改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)少量多次輸注新鮮血，提高機(jī)體抵抗力。

4.病灶的處理:摘除死骨，封閉死腔，有效引流。

十二、梗阻解除后利尿(一)發(fā)生原因

導(dǎo)尿后梗阻解除，大量的尿液丟失，可使血容量減少，電解質(zhì)失衡。(二)臨床表現(xiàn)

偶發(fā)生于慢性尿潴留腎功能不全的患者，尿量明顯增加，嚴(yán)重者可致低血壓、昏迷、甚至死亡。

（三)預(yù)防及處理

導(dǎo)尿后應(yīng)嚴(yán)密觀察尿量及生命體征，根據(jù)尿量，適當(dāng)補(bǔ)充水、電解質(zhì)，以免發(fā)生低鈉、低鉀及血容量不足，但不宜按出入量對(duì)等補(bǔ)充以免延長(zhǎng)利尿時(shí)間。

第五篇：導(dǎo)尿術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)

男導(dǎo)尿評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目

內(nèi)

容

滿

分

扣

分

操

作

準(zhǔn)

備

著裝整齊，洗手

核對(duì)患者信息（姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)）

自我介紹，告知操作目的及注意事項(xiàng)取得合作；簽署知情同意書(shū)

評(píng)估環(huán)境，保護(hù)患者隱私

物品準(zhǔn)備一次性導(dǎo)尿包（導(dǎo)尿管、石蠟油棉球、絡(luò)合碘棉球、10ml

注射器、紗布、鑷子

引流袋等），一次性中單。（少一樣扣

0.5

分，扣完為止）、2

操

作

過(guò)

程

叩診膀胱充盈度

站患者右側(cè)，臀下墊防水中單

協(xié)助患者褪去一側(cè)褲腿

取仰臥位，屈膝外展；充分暴露外陰

衣物或被褥覆蓋雙腿

打開(kāi)導(dǎo)尿包外層，單手戴手套

依次消毒陰阜、陰莖、陰囊

無(wú)菌紗布裹住陰莖，包皮向后推暴露尿道外口

自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭、冠狀溝、尿道口，每部位

個(gè)棉球

移去清潔外陰物品，脫手套置于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)

打開(kāi)導(dǎo)尿包內(nèi)層，帶無(wú)菌手套

鋪孔巾（2

分）；依次消毒尿道口、龜頭、冠狀溝、尿道口，每部位

個(gè)棉球

檢查導(dǎo)尿管球囊完好無(wú)漏氣，接引流袋

石蠟油自前端潤(rùn)滑導(dǎo)尿管約

20-22cm

暴露尿道外口，將陰莖提高與腹壁呈

90°（60°）

囑患者張口呼吸，持鑷子將導(dǎo)尿管插入約

20-22cm

見(jiàn)尿液流出再插入

5-7cm？，（1-2

cm），向球囊注入

8-10cm

生理鹽水

向外輕輕牽拉至稍有阻力，導(dǎo)尿成功后包皮復(fù)位，尿袋掛于床下

操作

后處

理

撤臀下中單，脫手套、洗手、貼標(biāo)識(shí)

妥善安置患者，整理床單位，交代注意事項(xiàng)

處理及垃圾分類(lèi)處理，洗手，記錄

全程質(zhì)量

人文關(guān)懷：操作過(guò)程中動(dòng)作輕柔，溝通合理，體現(xiàn)人文關(guān)懷

無(wú)菌觀念：操作前、更換手套前后分別洗手

得分

備注

女性導(dǎo)尿評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目

內(nèi)

容

滿

分

扣分

操

作

準(zhǔn)

備

醫(yī)師準(zhǔn)備：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（可口述）刪除

核對(duì)床號(hào)、姓名，評(píng)估環(huán)境

自我介紹，告知操作目的，取得配合，簽知情同意書(shū)

用物準(zhǔn)備：一次性導(dǎo)尿包（導(dǎo)尿管、石蠟油棉球、絡(luò)合碘棉球、10ml

注射器、紗布、鑷子

引流袋等），一次性中單。檢查有效期、3

操

作

過(guò)

程

臀下墊中單、患者褪去一側(cè)褲腿，取仰臥位、屈膝外展暴露外陰，衣物、被褥覆蓋雙腿

檢查導(dǎo)尿包包裝

打開(kāi)導(dǎo)尿包首層，單手帶手套

消毒順序：由外向內(nèi)、由上向下

依次消毒陰阜、大、小陰唇、尿道口，最后一個(gè)棉球從尿道口、會(huì)陰消毒至肛門(mén)

消毒尿道時(shí)以手分開(kāi)小陰唇，暴露尿道外口

每個(gè)棉球僅用于消毒一處、一次，不可重復(fù)

移去清潔外陰物品，脫手套置于醫(yī)療垃圾筒內(nèi)

于適當(dāng)位置打開(kāi)導(dǎo)尿包內(nèi)層，戴無(wú)菌手套，鋪孔巾

檢查導(dǎo)尿管球囊完好

無(wú)菌石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端至氣囊上方

4-6cm

分開(kāi)小陰唇，依次消毒尿道口、兩側(cè)小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口

囑患者張口呼吸

持鑷子將導(dǎo)尿管插入約

4-6cm

第一次插管見(jiàn)尿流出得

分，第二次插管見(jiàn)尿流出得

分，第三次及以上插管見(jiàn)尿流

出得

分，未見(jiàn)尿得

0

分

再插入

5-7cm（（1cm）

向球囊注入適量生理鹽水（8-10ml

或者根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量

生理鹽水）

操

作

過(guò)

程

輕拉確定位于膀胱內(nèi)（1

分），再向內(nèi)插入

1cm（1

分）可刪

無(wú)菌試管取

5ml

中段尿送尿檢、尿培養(yǎng)（可口述）

引流袋下端封閉，連接導(dǎo)尿管并將引流袋固定于膀胱以下位置

撤臀下中單，脫手套（1

分），還原患者衣物、被褥（1

分）

整理用物，垃圾分類(lèi)處理（1

分），洗手（可口述），記錄（1

分）

全程質(zhì)量

保護(hù)患者隱私（男選手須有一名女性醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)，女選手直接得分）

操作中要隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者感覺(jué)

注意一次放尿不超過(guò)

500ml（口述）

操作后向患者交待注意事項(xiàng)

得分

備注

違反無(wú)菌原則每次扣

分，最多扣

分（無(wú)菌區(qū)物品不得污染，尿液不得污染非操作區(qū)

污染手套不得接觸衣物、被褥等），