第一篇：護理安全法律及相關潛在法律問題

護理安全防范及相關潛在法律問題

護理安全：指患者在接受護理過程中不發生法律和規章制度范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。是反應護理質量高低的標志，是保護患者受到優良服務的基礎，對維護醫院正常工作秩序和社會治安起到至關重要作用，護理安全包括護士安全(生物、物理、化學、醫療廢物的處理)和病人安全。

醫療（護理）事故 指醫療機構及醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患

者人身損害的事故。

護理差錯：凡在護理工作中因責任心不強、粗心大意，不按規章制度辦事或技術水平低而發生事故，對病人直接或間接造成影響，但未造成嚴重不良后果者。護理差錯分為一般差錯和嚴重差錯：一般差錯是指未對患者造成影響，或對患者有輕影響、但未造成不良后果者；嚴重差錯是指護理人員的失職行為或技術過失給患者造成一定的痛苦，延長了治療時間。

護理缺陷：臨床工作中，最常見的是雖然有某一環節的錯誤，但被發現后得到及時糾正，并未發生在患者身上（如錯抄醫囑，但未執行）的現象，稱為護理缺點。護理缺點是構成護理差錯的危險因素，而護理差錯又是構成護理事故的危險因素。因此，對護理差錯、護理缺陷的有效管理是防范、杜絕護理事故的重要手段。

事故源于細節，只有從細節著手，消除各種護理安全隱患，避免出現護理缺陷，才能杜絕護理事故的發生，下面淺談一下常見護理安全隱患及其預防措施。

一、發錯藥

1、同病室交叉發、錯發 預防措施：

①嚴格三查七對，帶好詢問“你叫什么名字？”

②不得一次拿兩人以上病人的藥給病人，須將發藥車推至病房，一對一發。

③雙人核對后由一人發放。

2、藥物劑量 預防措施： ①正確抄寫服藥卡

②核對藥物時要認真，避免邊核對邊說笑。

③避免思維定勢，個別病人所服劑量比普通多或少，不能按常規量發(如開搏通每片12.5mg，有些患者服6.25mg，不能按常規吃1粒。)，④有些藥物劑量發生改變時，醫囑班應及時通知大家，引起注意。

3、漏發(多為病人不在)預防措施：

①準備卡片，病人不在時登記。②如本班未發放，則嚴格向下一班交班。

4、藥品失效 預防措施：

①發藥前檢查藥物有效期。②檢查片劑有無變色、變質。③查水劑有無混濁、沉淀、變色。

5、發藥未及時服用及服用方法不正確 預防措施：

①向患者講解服用藥物的藥理作用及注意事項 ②護士發藥時要正確指導患者并服藥到口

二、靜脈輸液易出現的問題

1、液體配錯：臨床上易混淆的藥物及液體(如糖水、鹽水易混，氯化鉀與氯化鈉晚混，硫酸鎂與濃氯化鈉易混)。

防范措施：

①堅持查對制度，即治療班擺藥后，請另一人核對，治療班配藥前再次核對。

②配液要仔細核對藥物和液體名稱和劑量，避免憑印象操作。③輸液及換液前再仔細核對。

2、漏輸 防范措施：

①認真做好三查七對，晚夜班來的病人要及時備藥。②治療室液體擺放要井然有序，一目了然。③嚴格交接班制度。

3、輸液反應 防范措施：

①嚴格執行無菌技術操作規程。

②配藥前應檢查藥品，液體有無過期，液體有無混濁、沉淀，瓶身有無裂痕及瓶口有無松動。

③嚴格控制配液時間(現配現用)。④連續輸液大于24h應更換輸液管。⑤掌握藥物配伍禁忌。

⑥如出現輸液反應立即更換液體及輸液管，并保留所用藥物，以備送檢。

4、輸(換)錯液 防范措施：

①認真掌握自己所管病人的治療內容，做到心中有數。②嚴格執行三查七對，查對姓名時最好問“您叫什么名字？”。③輸(換)液前主動向病人宣教。

④病人對液體提出疑問時應仔細核對，認真解答。

5、靜脈空氣栓塞 防范措施：

①輸液前應認真檢查輸液管是否排氣成功，管內有無氣泡。②加強巡視，防止液體輸空。

③輸液時如液體輸至茂菲氏滴管下方，一定要重新排氣，防止只看上方，忽略下方。

④使用三通時應緊密連接。

⑤留置中心靜脈導管，更換管路時要注意防止空氣進入。⑥病人活動時，勿將茂菲氏滴管過度傾斜或倒置。

三、使用三通管易出現的問題

1、三通脫落出血 防范措施：

①使用時應妥善固定，固定要牢靠(手術室三通管接口處易脫落現象)。②對兒童、老年人、煩燥及情緒不穩定者加強巡視。

2、三通開關調節錯誤及排氣不充分 防范措施：

①使用時看清三通上的指示箭頭，防止旋錯方向。②輸/換藥或靜推時三通開關及時打開。

③連接三通時排放液體要充分，使液體充滿三通。④有氣體時用注射器回抽。

⑤要先將三通連接于輸液器上再進行穿刺。

四、執行醫囑中易出現的問題

1、轉抄治療卡錯誤 防范措施：

①轉抄人員應認真仔細，字跡要工整。②轉抄時如有疑問應及時詢問。

③轉抄后應由雙人核對，準確無誤后方可執行。

2、執行口頭醫囑 防范措施：

①護理人員應明確常規下不能執行口頭醫囑。②督促醫生及時下達書面醫囑。

③搶救病人口頭醫囑應復述一遍，待無誤后方可執行，搶救結束后應及時查對并由醫生補寫醫囑。

3、未及時執行醫囑 防范措施：

①醫囑班及時通知執行者。②執行者按醫囑規定時間執行醫囑。③如病人不在或因其它原因不能執行時，應通知醫生并與下一班交班。

五、吸氧中易出現的問題

1、氣壓傷 防范措施：

①調節好氧流量再將吸氧管插入患者鼻孔。

②改變流量時應先撤下鼻導管，待調節好之后再插入導管。

2、氧中毒及管道脫落 防范措施：

① 根據醫囑正確調節氧流量，高濃度吸氧時間不宜過長。②定期檢查氧氣流量表是否準確。③使用雙腔吸氧管，便于固定。

④經常巡視吸氧者，發現脫落時及時插好、固定，及時觀察濕化瓶內是否有液體。

⑤囑清醒病人勿自行拿下吸氧管。六 留置尿管易出現的問題

1、尿道損傷

防范措施：

① 置尿管前要詢問患者有無尿道損傷史，有無前列腺肥大。

②評估病人選擇型號適宜的尿管。

③置尿管前尿管要充分潤滑，下尿管時動作要輕柔，不能粗暴。

④尿管插入長度要足夠，防止氣囊內注入生理鹽水時將尿道損傷。

⑤置管后，向患者做好宣教，防止因活動等造成脫管，引起尿道損傷。

2、泌尿系感染

防范措施：

①嚴格執行無菌操作規程。

②每日更換尿袋，并遵醫囑給予膀胱沖洗。

③做檢查或搬動病人時尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。

④置尿管后用膠布寫好日期貼在尿管上，每二周更換尿管一次。

⑤觀察尿液有無混濁及血尿等感染傾向，發現異常及時處理。

⑥保持尿管清潔，會陰沖洗2/日。

3、尿管脫出（多見于老年女性）

防范措施：

①置尿管前要正確評估患者。

②對尿道松弛的病人氣囊內生理鹽水注入量不可過少。

③向病人做好宣教工作，避免過度牽拉尿管及尿袋。

第二篇：護理工作中潛在法律問題

護理工作中潛在的法律問題

1、侵權行為

（1）護士不遵守職業道德或無意中泄露了病人隱私，給病人造成了心理障礙，便侵犯了病人的隱私權。（2）無證護士單獨值班上崗，就形成了非法執業。若對病人造成了傷害，以非法行醫罪處理。（3）病人在診療護理活動中享有知情權、同意權、選擇權、平等享受醫護權、監督自己醫療權和實施的權利、享受健康教育的權利。（4）護士對一次性使用的醫療衛生用品用后未及時毀形、回收、消毒，對器械、空氣和物體未進行嚴格消毒，對病人的污物未進行消毒處理。（5）護士執業時，對傳染病隔離不當，使傳染病傳播或流行，對傳染病人污染的水、污物、排泄物未進行消毒處理。（6）醫療機構、護理人員不給復印，就侵犯了病人的權利。

2、疏忽大意與瀆職

(1)簡化程序，違反操作規程

如對病人責任心不強，交接班不認真，巡視不到位，觀察不細致，溶解藥物不完全，抽吸不干凈，皮試劑量、濃度不準確等造成病人延誤治療和檢查、墜床、窒息、死亡。(2)護理過失如三查七對不嚴格，導致發錯藥、輸錯液(血)、打錯針、抽錯血、手術室接錯病人；錯誤使用醫療器械造成嚴重的不良后果；盲目執行口頭醫囑，過后未及時讓醫師補醫囑；違反操作原則和規程，造成醫源性感染。(3)藥品管理混亂只看包裝不看藥品，只看頭，不看尾，不查看藥物劑量，思維定勢(藥物外形相似，放置位置一樣)，不懂裝懂，思想不集中，想的和拿的不一樣。(4)玩忽職守脫崗、睡覺，將嬰兒俯臥，拒收危重病人，拒絕搶救治療欠費的危重病人，發現用錯藥不及時報告導致病人死亡。(5)護理工作中的薄弱環節護士編制不足，超負荷工作，一旦病人突發病情變化，護理工作不到位而出現疏漏；新護士單獨值班時臨床經驗不足和操作技術不熟練，情緒波動的護士與病人溝通障礙，造成病人及家屬不滿、投訴，引發護理糾紛。(6)護理記錄書寫不當，如缺記、錯記、涂改、刪除、丟失、字跡不清楚，寫錯后重抄他人記錄等，記錄沒有做到客觀、及時、準確、真實、完整，缺乏連續性，或主觀臆造，隨意篡改等現象，而且過于簡單，關鍵環節無記錄，主觀性資料過多，醫護記錄不一致，轉抄醫囑致使信息傳遞的環節增多，護理差錯發生機會多，法律證明作用削弱或查找原始醫囑困難等。

護理部

劉桂蓮

護理工作中的自我保護

1.強化法制觀念

認真學習《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》、新《刑法》、《消毒管理辦法》、《傳染病防治法》等其中與護理有關的內容，學法、懂法、守法，遵章守則，自覺用法律約束自己，維護法律的尊嚴，保護護患雙方的合法權益。

2.尊重病人的合法權益

尊重病人的隱私權，必要時遵守醫療保密制度，重視病人的知情同意權、選擇權、平等享受醫療護理的權利及監督權。護士在做任何操作時，必須履行告知義務，在病人同意的情況下進行，若病人對操作不理解，提出質疑或有抵觸時，應耐心解釋，反復講解，如病人仍不接受則要尊重病人的意見，同時以文字形式記錄下來。

3.嚴格遵守規章制度和技術操作規程

嚴格執行服藥、注射、輸液、輸血查對制度及手術病人的查對制度、交接班制度、分級護理制度、危重病人搶救和上報制度、護理查房制度和醫囑執行制度等，依法執業，持證上崗，規范護理行為；及時巡視病人，密切觀察病情，切實明確分級護理內容；各種藥品分類妥善保管，定位放置，經常檢查有效期，搶救藥品、物品、器械完好適用；限定口頭醫囑的使用范圍，對醫囑有疑問及時提出，切勿不懂裝懂；遇到疑難問題及時請教匯報，不可越職和感情行事，不擅自處理。

4.加強培訓，提高業務技術水平規范崗前培訓，考核合格后上崗。窗口期（畢業一年內）護士不能獨立工作，必須在帶教老師指導下工作。增加護士編制，提高護士素質，加強理論學習和技術培訓，提高技術水平。

5.健全組織，強化管理

建立健全質量控制網絡系統，強化環節質量和終末質量控制，定期分析質量問題和安全隱患，并及時整改、評價。嚴格執行護理缺陷登記上報制度，同時積極采取補救措施，減輕或消除不良后果，必要時雙方共同封存相關藥品、器械、一次性醫療用品，保管好相關記錄、檢驗報告，以備鑒定。護理部接到報告后，立即組織調查討論，分析原因，進行定性、處理、整改。如不按規定報告或隱瞞者，發現后嚴肅處理。

6.規范護理文書

護理文書是重要的法律依據，因此，必須遵守認真、客觀、真實、及時、完整、科學，與醫療文件同步的原則，禁止涂改、刪除、偽造、隱匿、銷毀丟失、主觀臆造、隨意篡改等，避免遺漏重要的癥狀和體征。

7.增強防范意識，抓好關鍵環節

重點抓好以下幾個關鍵環節：關鍵病人，急危重癥、新入院、術前術后、大批傷員和社會知名人士等；關鍵護士，實習護士、新上崗護士、情緒波動以及科室質控護士等；關鍵時間，節假日、中班、夜班、交接班、檢查治療前后以及臨下班前半小時；關鍵環節，病情觀察是否仔細認真，是否隨時報告，執行醫囑是否到位；關鍵地方，如治療室、ICU室、手術室等。通過控制這些環節去發現問題，解決問題，隨時糾正工作中的不足，迅速糾正偏差，避免和杜絕護理缺陷及差錯的發生，糾正事故的隱患。

護理部

劉桂蓮

第三篇：護理工作中潛在法律問題與自我保護

護理工作中潛在法律問題與自我保護

隨著社會經濟的發展，病人的法律意識和維權意識不斷增強，對醫療技術服務質量的要求越來越高，醫療糾紛呈逐年上升趨勢。這就要求護理人員必須熟悉護理工作中潛在的法律問題，學法、懂法、守法、用法，維護法律的尊嚴，規范護理行為，保護病人和護理人員的合法權益。■護理工作中潛在的法律問題

1.侵權行為

新《刑法》第335條規定：醫務人員由于嚴重不負責任造成就診人死亡或嚴重損害就診人身體健康，處3年以下有期徒刑或拘役。《護士管理辦法》第4章第24條規定：護士在執業中得悉就醫者的隱私，不得泄露，但法律另有規定的除外。如護士不遵守職業道德或無意中泄露了病人隱私，給病人造成了心理障礙，便侵犯了病人的隱私權。《護士管理辦法》第19條規定：未經注冊者不得從事護士工作。窗口期(畢業第1年實習期)護士，無證護士單獨值班上崗，就形成了非法執業。若對病人造成了傷害，以非法行醫罪處理。《護士管理辦法》第21條、第22條、第23條特別強調重視病人的知情權，病人在診療護理活動中享有知情權、同意權、選擇權、平等享受醫護權、監督自己醫療權和實施的權利、享受健康教育的權利。《消毒管理辦法》規定：護士執業時要掌握消毒知識，牢固樹立消毒隔離觀念，嚴格執行消毒滅菌常規。如護士對一次性使用的醫療衛生用品用后未及時毀形、回收、消毒，就違反了《消毒管理辦法》第2章第8條；對器械、空氣和物體未進行嚴格消毒，就違反了《消毒管理辦法》第2章第9條；對病人的污物未進行消毒處理，就違反了《消毒管理辦法》第2章第10條。《傳染病防治法》規定：護士參與傳染病的控制和消除傳染病的發生與流行，對傳染病人實施臨床護理。護士執業時，對傳染病隔離不當，使傳染病傳播或流行，對傳染病人污染的水、污物、排泄物未進行消毒處理，違反了《傳染病防治法》第6章第35條款規定。《醫療事故處理條例》規定病人有權利復印部分病歷。若醫療機構、護理人員不給復印，就侵犯了病人的權利。

2.疏忽大意與瀆職

（1）簡化程序，違反操作規程如對病人責任心不強，交接班不認真，巡視不到位，觀察不細致，溶解藥物不完全，抽吸不干凈，皮試劑量、濃度不準確等造成病人延誤治療和檢查、墜床、窒息、死亡。

（2）護理過失如三查七對不嚴格，導致發錯藥、輸錯液(血)、打錯針、抽錯血、手術室接錯病人；錯誤使用醫療器械造成嚴重的不良后果；盲目執行口頭醫囑，過后未及時讓醫師補醫囑；違反操作原則和規程，造成醫源性感染。

（3）藥品管理混亂只看包裝不看藥品，只看頭，不看尾，不查看藥物劑量，思維定勢(藥物外形相似，放置位置一樣)，不懂裝懂，思想不集中，想的和拿的不一樣。

（4）玩忽職守脫崗、睡覺，將嬰兒俯臥，拒收危重病人，拒絕搶救治療欠費的危重病人，發現用錯藥不及時報告導致病人死亡。

（5）護理工作中的薄弱環節護士編制不足，超負荷工作，一旦病人突發病情變化，護理工作不到位而出現疏漏；新護士單獨值班時臨床經驗不足和操作技術不熟練，情緒波動的護士與病人溝通障礙，造成病人及家屬不滿、投訴，引發護理糾紛。

（6）護理記錄書寫不當由于護士素質參差不齊，且目前沒有統一的標準，存在的問題很多，如缺記、錯記、涂改、刪除、丟失、字跡不清楚，寫錯后重抄他人記錄等，記錄沒有做到客觀、及時、準確、真實、完整，缺乏連續性，或主觀臆造，隨意篡改等現象，而且過于簡單，關鍵環節無記錄，主觀性資料過多，醫護記錄不一致，轉抄醫囑致使信息傳遞的環節增多，護理差錯發生機會多，法律證明作用削弱或查找原始醫囑困難等。

■自我保護措施

1.強化法制觀念認真學習《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》、新《刑法》、《消毒管理辦法》、《傳染病防治法》等其中與護理有關的內容，學法、懂法、守法，遵章守則，自覺用法律約束自己，維護法律的尊嚴，保護護患雙方的合法權益。

2.尊重病人的合法權益尊重病人的隱私權，必要時遵守醫療保密制度，重視病人的知情同意權、選擇權、平等享受醫療護理的權利及監督權。護士在做任何操作時，必須履行告知義務，在病人同意的情況下進行，若病人對操作不理解，提出質疑或有抵觸時，應耐心解釋，反復講解，如病人仍不接受則要尊重病人的意見，同時以文字形式記錄下來。

3.嚴格遵守規章制度和技術操作規程嚴格執行服藥、注射、輸液、輸血查對制度及手術病人的查對制度、交接班制度、分級護理制度、危重病人搶救和上報制度、護理查房制度和醫囑執行制度等，依法執業，持證上崗，規范護理行為；及時巡視病人，密切觀察病情，切實明確分級護理內容；各種藥品分類妥善保管，定位放置，經常檢查有效期，搶救藥品、物品、器械完好適用；限定口頭醫囑的使用范圍，對醫囑有疑問及時提出，切勿不懂裝懂；遇到疑難問題及時請教匯報，不可越職和感情行事，不擅自處理。

4.加強培訓，提高業務技術水平規范崗前培訓，考核合格后上崗。窗口期護士不能獨立工作，必須在帶教老師指導下工作。增加護士編制，提高護士素質，加強理論學習和技術培訓，提高技術水平。

5.健全組織，強化管理建立健全質量控制網絡系統，強化環節質量和終末質量控制，定期分析質量問題和安全隱患，并及時整改、評價。嚴格執行護理缺陷登記上報制度，同時積極采取補救措施，減輕或消除不良后果，必要時雙方共同封存相關藥品、器械、一次性醫療用品，保管好相關記錄、檢驗報告，以備鑒定。護理部接到報告后，立即組織調查討論，分析原因，進行定性、處理、整改。如不按規定報告或隱瞞者，發現后嚴肅處理。

6.規范護理文書護理文書是重要的法律依據，因此，必須遵守認真、客觀、真實、及時、完整、科學，與醫療文件同步的原則，禁止涂改、刪除、偽造、隱匿、銷毀丟失、主觀臆造、隨意篡改等，避免遺漏重要的癥狀和體征。

7.增強防范意識，抓好關鍵環節重點抓好以下幾個關鍵環節：關鍵病人，急危重癥、新入院、術前術后、大批傷員和社會知名人士等；關鍵護士，實習護士、新上崗護士、情緒波動以及科室質控護士等；關鍵時間，節假日、中班、夜班、交接班、檢查治療前后以及臨下班前半小時；關鍵環節，病情觀察是否仔細認真，是否隨時報告，執行醫囑是否到位；關鍵地方，如治療室、ICU室、手術室等。通過控制這些環節去發現問題，解決問題，隨時糾正工作中的不足，迅速糾正偏差，避免和杜絕護理缺陷及差錯的發生，糾正事故的隱患。

第四篇：護理記錄中潛在的法律問題分析

護理記錄中潛在的法律問題分析

來源：液壓扳手 http://www.tmdps.cn/ 臨床資料隨機抽取2005-02～2006-01本院出院患者護理記錄980份,按照衛生部《醫療事故處理條例》的要求和《病例書寫基本規范》的規定,每月從醫院病案室抽取護理記錄,并做好終末質量評價。結果2.1 護理記錄缺乏及時性 護士在日常工作中未及時作好相關的記錄,或遇有重危患者搶救未能在6 h內據實補記,造成護理記錄的不及時。在980份護理記錄中有18份占1.84%存在及時性的缺陷。如1例高血壓患者,醫囑測血壓每天2次,16:00測完后,17:10病情突然變化,護士忙于搶救,事后也未按規定補記相關記錄;又如1例慢性支氣管炎合并呼吸衰竭的患者,夜間護士給予吸痰多次,均未及時記錄,當患者出現窒息時,家屬懷疑護士未及時吸痰致患者出現嚴重后果,經耐心的解釋才避免了糾紛。

2.2 護理記錄缺乏完整性 護士在書寫護理記錄時,對患者的病情觀察和實施治療護理措施及效果反饋的內容,存在著缺項或記錄欠系統,造成護理記錄的不完整。在980份護理記錄中,有32份占3.27%存在完整性的缺陷,如1例肺炎的患者體溫為39.3℃,遵醫囑給予安痛定2 ml肌注,未記錄降溫后的效果;昏迷的患者需進行侵入性護理技術操作隨時可能發生呼吸心跳驟停;重要臟器損害合并全身水腫的患者,需每1～2 h翻身1次,但翻身可能引起病情驟變,甚至危及生命。上述護理措施雖履行告知和知情同意程序,但在護理記錄中未體現相關內容。還存在護理記錄缺頁、缺項和轉科記錄銜接不到位的現象。

2.3 護理記錄缺乏客觀性 護士在書寫護理記錄時,未做到客觀的反映其疾病發生、發展與診療護理的全過程。在980份護理記錄中有8份占0.82%存在客觀性的缺陷。如1例心力衰竭的患者,僅重點描述患者一般狀況和處置情況,缺少對專科特點的護理過程的觀察描述,未能客觀的反映患者的癥狀體征和護理問題、采取的措施和效果;又如1例腦出血的患者,入院評估記載患者社交正常,四肢活動自如,護理記錄描述言語不清,左側肢體偏癱。

2.4 護理記錄缺乏準確性 護士書寫護理記錄的內容不符合患者住院期間診療護理的實際過程。在980份護理記錄中有21份占2.15%存在準確性的缺陷。如1例腦出血的患者,在醫療病程記錄中描述患者呈昏睡狀態,而護理記錄中描述呈昏迷狀態;又如1例呼吸衰竭的患者9:50患者意識模糊,呼吸急促,患者于10:35經搶救無效死亡,而醫療病程記錄為10:00出現病情變化,于10:40經搶救無效死亡。

2.5 護理記錄缺乏真實性 護士在書寫護理記錄時未做到對患者的狀況進行全面的評估,依據實際發生的情況如實記載,存在著修飾和加工。在980份護理記錄中有14份占1.43%存在真實性的缺陷。如1例上消化道出血的患者,醫囑禁食水,而護理記錄中實入量記載飲水量200 ml。護理記錄還存在著字跡潦草,隨意涂改,刀片刮痕和患者請假離院虛填觀測結果和護理記錄的現象。討論3.1 法律意識和自我保護意識不強 傳統的護理習慣使護士證據意識缺乏,對《醫療事故處理條例》等法律法規缺乏深層次的理解,其重要性在認識上有差距[1]。在護理工作中,忽視潛在的法律問題,對可能引發護理糾紛認識上有誤區,還未充分認識到護理記錄中的缺陷,在糾紛中承擔著沒有必要承擔和可以避免的法律責任。因此要進一步強化法律法規的教育,增強護士的責任意識,培養護士應有的“慎獨”精神,樹立嚴謹的科學作風和求實的工作作風,提高執行制度和規范的自覺性,做到學法、懂法、知法和守法,防范于未然。

3.2 書寫護理記錄的能力欠缺 對護理記錄書寫規范掌握不到位,在護理記錄中往往有價值的內容得不到有效的反饋,造成了護理記錄形成時的偏差。因此,應進一步加強護理記錄的專項培訓,采取共性問題重點講明,個性問題單獨討論的方式,培養護士評判性思維能力,不斷提高護士的專業技術水平,使護理記錄真正成為無過錯舉證的有利證據。

3.3 護理記錄全程質量監控不到位 由于對護理記錄質量管理的重要性認識不足,督導不到位,重視終末質量監控,而忽視環節質量監控,對護理過程記錄存在的缺陷未及時糾正,造成終末病歷的修改[2]。因此,我們針對護理記錄中的各類缺陷,將P(計劃)-D(執行)-C(檢查)-A(提高)的循環法運用于護理記錄的管理中。進一步強化護理記錄的三級監控,在科室護士長做好監控的基礎上,護理部主任和科護士長隨機監控運行病歷,做好督導,限期整改,充分體現持續改進。護理部設專職病案督導員,全面審查終末病歷,并做好質量評價。護理部通過護士長例會,每月對不合格護理記錄進行綜合講評,提出具體要求,有效控制了護理記錄的缺陷,確保了護理記錄質量的穩步提高。

第五篇：手術室潛在護理安全隱患及防護措施

手術室潛在護理安全隱患及防護措施

賴麗君

（江西省鷹潭市解放軍第一八四醫院手術室，鷹潭335000）

【摘要】

目的：探討手術室護理中容易出現的安全隱患及防護措施。方法：通過分析手術室護理安全存在的問題，并針對這些問題采取相應的預防措施。結果：通過對手術室安全隱患的分析，進一步完善各項規章制度，嚴格無菌操作規程，正確使用各種儀器，全面提高護理質量，降低了護理差錯的發生。結論：手術室護理安全隱患分析及合理的預防措施，有利于提高護理工作質量，從而保障了患者的生命安全。

【關鍵詞】 手術室護理 安全隱患 預防措施

手術室是醫院的窗口科室，是對病人實施手術、治療、檢查、診斷并提供搶救工作的重要場所，具有工作量大、病種多、病情重、護理工作繁重等特點，故存在一定的護理隱患，而且隨著新技術的應用，新手術的開展，也必然導致手術和手術室護理意外和風險的增加[1]。隨著新技術、新業務的開展，對手術室護理質量的提高要求更高、更嚴格，然而在不斷進步的同時，手術室護理工作仍然存在一些安全隱患，很可能給患者帶來巨大的傷害。現將手術室護理工作不安全隱患與防范對策報告如下。

1手術室護理存在的不安全隱患

1.1手術室護理工作壓力大，心理狀況欠佳

手術室因工作性質的特殊性，護士必須具有嚴謹的工作作風、高度的責任心，對每臺手術都必須高度緊張、認真，對手術所需要的每件物品、器械都必須認真的清點、核對，做到心中有數，不的有半點差錯，加上連臺手術及新業務的開展和經常超復荷的工作，導致護士出現過度疲勞、緊張，沒有得到很好的休息，產生心情壓抑，注意力不集中，應急能力差、工作效率降低，容易發生護理差錯。

1.2護理業務知識及技術操作水平不高

手術室工作的特殊性，對護士知識面的要求較高，包括手術每個部位的系統解剖、手術特殊器械的準備、手術步驟等，都必須掌握，隨著醫療技術水平的提高，手術室各種先進的醫療設備大量使用，及各專科新技術及新業務的開展，手術室護理的工作復雜程度大、技術要求高的內容不斷增加，手術室護士缺乏新技術、新業務的知識及經驗，在手術配合中護士處于被動狀態，術中用物準備不全，以及對手術醫生的配合不默契，導致手術時間延長，加大患者感染的幾率。

1.3接錯病人及手術體位擺放不當

由于患者術前緊張、睡眠欠佳及術前應用了鎮靜、催眠藥后，不能正確的回答問題，以及小兒、老人、神志不清的患者，易發生接錯。手術體位擺放不當，不能很好的暴露手術野，增加手術難度，延長手術時間，術中局部組織長期受壓，導致壓瘡；約束過緊或肢體過度外展可能造成周圍神經、肌肉的損傷，發生肢體麻痹,襯墊使用不當影響患者的呼吸、循環功能障礙等。

1.4護理人員責任心不強，未嚴格執行查對制度

護理人員由于責任心不強，未嚴格執行“三查七對”，導致術中用錯藥、輸錯血。術前、關閉體腔前后手術器械、紗布、縫針等清點不清，手術器械螺絲用前沒有認真核對，用后發現螺絲有缺失，以及術中添加物品沒有及時核對和記錄，導致手術物品遺留在患者體腔內，給患者帶來各種傷害，從而引起不必要的糾紛。

1.5儀器操作不當和器械準備不全

手術室各種先進設備的大量使用，護理工作難度不斷增加，導致手術室護理技術方面風險大大增加。術中儀器使用不當，術前準備時未試機，造成使用時出現故障；電刀使用過程中體液或沖洗液外滲，使負極板被浸濕或手術過程中病人移位導致負極板脫落，患者身體與手術床金屬部位接觸造成患者電灼傷；術中使用電動氣壓止血帶時，止血帶壓力過高或超時使用，導致患者肢體神經、血循環受損；手術器械與手術所需不相符，器械的性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊等，影響手術的進展，同時也增加了患者感染的機會。

1.6違背無菌原則引起切口感染

醫務人員無菌觀念淡薄，未嚴格執行無菌技術操作規程，無菌器械、敷料包的過期使用，器械包內沒有放置化學指示卡，開包未查看消毒效果。參加手術外科醫生和器械護士術前洗手不規范，違背無菌操作原則，手術患者術前皮膚未清洗、備皮，皮膚消毒不達標，參觀人數過多等加大了切口感染的機會。

2防范措施

2.1科學合理的安排人力

手術室護理人力的不足及新護士較多的情況下，是影響護理質量的重要因素，護士長應科學合理的安排人力，實行新老搭配，彈性排班，根據次日手術情況安排人員休息，以減少護士過度超時工作負荷。定期進行專科業務訓練，對新開展的手術術前進行學習、討論，來提高護士專科業務能力，最大限度緩解護士的工作壓力，盡量讓當班的護士按時休息，減輕體力消耗，放松心情，從而減輕護士的心理壓力。同時，護長還應該對護士做好人文關懷，樹立以人為本的觀念，遵循尊重人、衣靠人、發展人的原則，經常與護士相互溝通，需求解決護士存在的心理困惑的方法，縮小相互之間的距離，尊重和善待護士，把“情感”和“制度”有效地結合起來，不要以勢壓人，避免傷害護士們的自尊心，造成不好的心理負擔，多一些關懷和理解，少一些批評和訓斥，為護理人員創造一個積極向上的良好環境，幫助她們以愉快的心情，更好的服務患者[2]。

2.2加強業務知識及專科技能的學習，提高護士綜合素質

護理人員的素質是提高護理質量的重要因素，是護理安全的重要保證，護理人員只有具備扎實的理論知識，過硬的護理操作技術，同時具有高度的職業責任感，才能具有敏銳的觀察力、判定力和應急處理能力，遇到危重患者才會沉著冷靜，有條不紊地為患者提供有效的安全護理[3]。

2.2.1分級培訓護士

手術室管理者應制定各層人員詳細的培訓計劃，提高護理人員的專業素質，以適應外科技術的發展。對新護士采取一對一的跟班制教學模式，由經驗豐富和技術高的高年資護師承擔帶教，老師必須言傳身教，既傳知識和技能，又帶工作作風，新護士必須熟悉與手術相關的局部解剖部位，每配合一臺手術，必須寫手術配合筆記，由帶教老師每天檢查，對寫的不規范處，進行講解來提高護士的配合能力。同時根據護士的責任心、年資、能力與崗位要求，進行分級培訓，針對不同的專科，進行專業分組，使護理人員在熟悉了專科各種手術步驟的同時，也熟悉了本專業各位手術醫師的手術習慣，使其能在業務能力上滿足各專科手術的技術要求[4]。同時，每月進行階段性考核，檢查護士專科手術配合技能及專科理論掌握情況，提出不足及改進，不斷提高護士。

2.2.2加強護士業務知識及專科技能的提高

加強護士“三基”基礎知識及專科技能，基礎知識的提高對手術過程中出現急救時忙而不亂，應急能力較強。科室經常利用早會進行學習“每周一藥”、“三基”理論知識及專業知識。每月根據年初制定的學習計劃，由科室每名護士輪流授課，授課的內容包括各種手術配合、手術解剖部位以及手術中疑難問題的處理。對新開展的大手術及新業務，進行術前及術后討論、學習，必要時請外科醫生進行講解來提高護士的配合能力。不定期進行專科技能培訓，護士對科室所有儀器都必須熟練掌握使用，對新引進的新設備，由產家進行講解和操作演示，建立操作流程，要求人人達到熟練使用儀器的目的，為患者提供安全、有效的服務。

2.3防止接送病人錯位及正確的擺放手術體位。

巡回護士嚴格執行患者安全查對制度，接患者時根據通知單與病歷，到病房認真核對患者的床號、姓名、住院號、性別、年齡、手術名稱和手術部位等，確定無誤后方可接入手術室。入室后核對手術間，進入手術間后巡回護士、洗手護士及麻醉醫師、手術醫師根據《手術病人安全核查表》再次核對病人無誤后，才能進行各項護理及麻醉方面的操作。認真學習和掌握體位擺放的正確方法，根據不同手術要求正確擺放手術體位，在充分暴露手術區域的同時，盡量減少患者不必要的裸露，注意病人的保暖，保證病人的安全與舒適；同時還要注意科學性、合理性，避免患者神經損傷和皮膚壓瘡的發生，如擺俯臥位時應使患者胸腹部懸空、踝關節自然彎曲下垂，擺截石位時要把膝關節擺正避免壓迫腓骨小頭損傷腓總神經致足下垂[5]。

2.4嚴格執行查對清點制度

2.4.1加強護理人員的責任心，使用任何藥物都必須“三查七對”，兩人核對無誤后方可執行。術中急救執行口頭醫囑時，必須復述醫生的口頭醫囑，并嚴格查對藥品的溶度、劑量及用藥方法，確定無誤后方可執行。手術中使用后空安瓿暫時保留，經兩人核對后無誤后方可棄去。

2.4.2術中需要輸血時，必須做到二人查對，由麻醉醫生與巡回護士共同查對，首先是病歷與配血單查對，查對患者姓名、年齡、性別、住院號、科別、床號、準確無誤后，再將配血單與血袋查對，查對獻血者編號、血型、血袋號及交叉配型結果、血量等，最后由巡回護士檢查血液質量及輸血裝置是否完好，確保無誤后方可輸入，同時，在交叉配血單上雙簽名，輸血過程中嚴密觀察輸血反應，發現異常及時處理，輸血后保留輸血袋24小時，確定沒有發生輸血反應后銷毀。

2.4.3手術過程中巡回護士和器械護士應嚴格遵守物品清點制度，在手術開始前洗手護士應對所有器械及敷料做全面的整理，做到定位放置、有條不紊，與巡回護士、第二助手共同清點器械、敷料等物品數目，巡回護士將數字準確記錄在手術護理記錄單上并復述一遍；術中臨時增加的器械或敷料，應及時補記；當關閉體腔或深部創口前后，巡回護士、器械護士應共同清點記錄單上物品，并與術前登記的數字核對無誤；縫合至皮下時，再清點1次。手術結束后，洗手護士應再次查一次所點物品，確保無誤，并簽名。對大手術、危重手術和新手術時，配合護士應堅持到底，盡量避免交接班。特殊情況確需換人時，交接人員到現場當面交清器械、敷料等物品的數目，共同簽名，否則，不得交接班[6]。

2.4制定相關手術器械保管及正確使用各種儀器

手術室器械專柜、分科放置，專人管理，手術器械及器械柜內設物品基數卡，便于核對。特殊器械由器械室護士根據手術通知單負責準備，并定期向醫生及配合護士征求意見，不斷改進器械準備工作，發現手術器械一旦損壞或性能不佳應及時更換或上報護士長；實施特殊手術或新手術時，要求術者前一日到手術室挑選所需的特殊器械，并檢查器械的性能。貴重儀器建立使用登記本，隨機器保管，記錄每次使用時間、使用人員、儀器運轉情況，由使用者進行登記，做到班班交接。使用電刀前將一次性復極板粘貼在靠近手術切口部位、肌肉豐富處，避免復極板受壓，術中加強巡視，避免病人挪位或大量體液、沖洗液滲出，導致電刀復極板脫落或浸濕，患者身體與手術床金屬部位接觸造成患者灼傷。使用止血帶時，認真檢查止血帶的性能，根據患者的情況選擇適合的袖帶，正確設定止血帶的壓力、時間。準確記錄止血帶的壓力及時間，避免止血帶使用時間過長，引起缺血壞死。松止血帶時放氣要緩慢，以免壓力急劇下降引起休克。

2.5嚴格執行無菌操作原則

無菌技術是控制手術室感染最關鍵的環節，是一項非常嚴密的操作技術，而且貫穿手術室護理工作的全過程，應保證手術所需器具的無菌[7]。加強手術室手術物品的消毒滅菌，凡能高壓滅菌的手術物品一律采用高壓蒸汽滅菌，對不能高壓滅菌的可用低溫等離子進行消毒滅菌，對臨時或應急的小器械包則于手術室內的快速滅菌鍋進行消毒滅菌，包內放置化學指示卡，包外貼指示膠帶，監測消毒滅菌效果。無菌手術與感染手術分室進行，如果沒有條件，必須先做無菌手術，后做感染手術，兩臺手術之間地面進行濕拖，將上一臺手術物品清除手術間，更換一次性物品，做到一人一物，避免交叉感染。每月定期做空氣培養、無菌物品及一次性物品抽樣細菌培養，醫生、護士指皿培養等進行監測。認真做好患者術前的皮膚準備，如果毛發不影響手術，可不去除毛發，如果手術須去除毛發，則在手術前2H進行，并選擇使用剪毛法或脫毛劑。嚴格限制參觀人數，30㎡以上手術間不超過3人,30㎡以下的手術間不能超過2人，以減少污染的機會。對參加手術的人員，應從洗手、皮膚消毒、穿衣到整個手術過程，層層把關，發現問題及時改正，經常提醒無菌操作，有效的切斷傳染源。結論

隨著社會的發展和醫療需求的不斷提高，醫療安全成為病人選擇就醫的重要標準，決定并影響著醫院的長遠發展和聲譽[8]。手術室工作具有環節多、操作多、技術強、服務要求高、時間連續性強等特點，如何避免和及時發現、有效處理手術室護理過程中的各類風險已成為保障和提高護理質量管理甚至是醫院質量管理的重要課題

[9]

。因此，手術室護理安全是管理者的重中之重，應高度認識手術室護理中可能發生的安全隱患，針對每一項問題采取具體的護理方法，出現問題及時學習提出整改措施，做到警鐘長鳴。同時，強化科室護理安全管理，加強自身的法律意識，嚴格遵守手術室各項規章制度，加強業務學習，努力提高自身業務技能及各種應激能力，將護理中可能出現的安全隱患消滅在萌芽狀態中[10]。參考文獻

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[2]陳麗萍，夏淳和.新形勢下護理工作面臨的問題與對策.護理學雜志，2005，20(2)：60－62．

[3]田濤.陳惠珍.淺談強化安全護理與防范對策[J].護士進修雜志，2001，16(1):92.[4]刁國宣，藺習鳳，柴靜.手術室護理安全管理與安全隱患的防范[J ]，重慶醫學，2008,37（7）：773-774.[5]沈麗娟.手術室安全的風險管理[J].護理與康復，2010,9（6）：528-529 [6]王宇．手術室護理技術手冊[M]．4版．北京：人民軍醫出版社，2011．27-33.[7]馮翠蘭.手術室護理隱患與預防措施的探討[J].護理實踐與研究，2010,7（2）:119-121.[8]姜平桂，王維，錢蒨健.手術室控制醫院內感染的有效途徑[J ].現代臨床護理.2007，6（2）：58-61.[9]賴蘭萍，鄒曉清.實行風險管理，提高護理質量[J ].解放軍護理雜志，2004,21（3）：77-78.[10]吳曉芹，吳旭麗，廖秀華.手術室護理安全的探討與體會[J ].河北醫學，2003,8（9）：741-742.第一作者：賴麗君，本科學歷，主管護師，184醫院手術室護士長，聯系電話：***