第一篇：門診輸液患者發(fā)生輸液反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理

門診輸液患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急

護(hù) 理 與 預(yù) 防

胡曼

【摘要】本院門診通過(guò)2013年-2015年9例輸液反應(yīng)患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的臨床表現(xiàn)和應(yīng)急護(hù)理措施,主要包括發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏性休克、靜脈炎及皮炎4個(gè)方面的內(nèi)容。認(rèn)為通過(guò)嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)、規(guī)范操作環(huán)境、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及藥物過(guò)敏試驗(yàn)、掌握藥物之間的配伍禁忌、合理安排液體輸入順序及輸液時(shí)間、加強(qiáng)健康宣教等措施可預(yù)防和降低輸液反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】門診輸液患者；輸液反應(yīng)；應(yīng)急護(hù)理及預(yù)防

靜脈輸液是臨床上廣泛用于治療疾病和搶救危重患者的一種迅速而有效的給藥途徑。但是輸液過(guò)程中常伴隨發(fā)生輸液反應(yīng)，輕者引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)、發(fā)疹、靜脈炎等，重者出現(xiàn)昏迷、休克、甚至危及患者的生命。現(xiàn)就本院3年來(lái)發(fā)生的9例輸液反應(yīng)患者的應(yīng)急護(hù)理措施及預(yù)防介紹如下。

1、臨床資料

2013--2015年我院門診輸液20621例患者。9例 輸液反應(yīng)患者中男6例，女2例，兒童1例，其中45-70歲8例，8歲1例，所有輸液反應(yīng)患者均發(fā)生在輸液治療過(guò)程中，后出現(xiàn)不同程度的胃寒，繼之寒戰(zhàn)，四肢發(fā)冷，寒戰(zhàn)過(guò)后體溫迅速升高，可達(dá)39-42℃嚴(yán)重者伴有頭暈、嘔吐、脈速、血壓下降等臨床癥狀

2、輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

2．1發(fā)熱反應(yīng)：臨床上輸液反應(yīng)以發(fā)熱反應(yīng)最為常見(jiàn)，因輸入致熱物質(zhì)引起。一般而言，致熱源量在0．06-1ug／L，即可產(chǎn)生發(fā)熱反應(yīng)。表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部四肢發(fā)涼、發(fā)紺繼而發(fā)熱，體溫多達(dá)40℃以上伴惡心、嘔吐、頭暈、煩躁不安、譫妄，重者意識(shí)障礙甚至昏迷，血壓下降、休克、呼吸衰竭，可致死亡。發(fā)生反應(yīng)的早晚與致熱源形成和患者個(gè)體耐受性而異。

2．2急性肺水腫（循環(huán)負(fù)荷過(guò)重）：由于輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸液過(guò)多，使循環(huán)血量劇增，心臟負(fù)荷過(guò)重引起，或患者原有心肺功能不良，患者突然出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、面色蒼白、出冷汗，心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰液，聽(tīng)診肺部有濕啰音、心率快等。

2．3靜脈炎：長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥物過(guò)程中，未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作導(dǎo)致局部靜脈感染，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。

2．4空氣栓塞：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫或加壓輸液時(shí)無(wú)人看護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液及拔針。患者感到異常不適，胸骨后疼痛。出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺、有瀕死感。聽(tīng)診心前區(qū)可聞及水泡聲。心電圖呈心肌缺血和急性肺源性心臟病的改變。

2．5液體外滲：穿刺時(shí)刺破血管或輸液過(guò)程中針頭滑出血管外，使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織而引起，局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢。如果藥物有刺激性或毒性可引起嚴(yán)重的組織壞死。

3應(yīng)急護(hù)理措施

出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，但不能拔針（輸液反應(yīng)是血 3．1管收縮，患者抖動(dòng)，再穿刺較困難；發(fā)生反應(yīng)是需立即給藥）。此時(shí)應(yīng)將輸液瓶、輸液器更換掉且妥善封存，有必要時(shí)送檢。同時(shí)立即通知醫(yī)生，做好搶救工作。

3．2對(duì)寒戰(zhàn)高熱的患者的護(hù)理，吸氧，立即遵醫(yī)囑給予地塞米松5-10mg靜脈注射，可給予0．5-1mg鹽酸腎上腺素皮下注射或山莨菪堿10mg肌注。也給予鹽酸異丙嗪25mg肌注。

3．3對(duì)急性肺水腫立即停止輸液并通知醫(yī)生。取端坐位兩、腿下垂，減輕心臟負(fù)荷。必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎，減少靜脈回心血量，待癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。高流量經(jīng)20-30﹪酒精吸氧，以減低肺泡表面張力。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥，做好心理護(hù)理。

3．4對(duì)于靜脈炎患者，如果炎癥癥狀較輕，只是穿刺部位血管輕微發(fā)紅，可調(diào)慢液體滴速，觀察局部反應(yīng)，如果靜脈炎癥狀較重，穿刺部位血管紅腫疼痛，應(yīng)立即拔出液體，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)。局部用95﹪乙醇或50﹪硫酸鎂濕敷（早期冷敷，晚期熱敷）。也可用中藥外敷或理療。合并感染者應(yīng)給予抗生素。

3．5對(duì)過(guò)敏性休克患者的護(hù)理，立即給予0.1%腎上腺素0.5-1mg皮下注射，也可用地塞米松靜脈注射，血壓過(guò)低時(shí)快速補(bǔ)充膠體及晶體液，并在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上，應(yīng)用多巴胺、間羥胺或去甲腎上腺素加入5%葡萄糖溶液靜滴。呼吸困難者，給予氨茶堿靜注等，喉頭水腫引起的呼吸梗阻應(yīng)緊急行氣管切開。心跳驟停者立即給予心肺復(fù)蘇。

3．6空氣栓塞發(fā)生較少，如果出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀立即采取左側(cè)頭低足高臥位，高流量吸氧。有條件者可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。液體外滲時(shí)應(yīng)停止輸液更換肢體和針頭重新穿刺。

4輸液反應(yīng)常見(jiàn)原因

4.1熱源：即輸液中的微生物及其代謝產(chǎn)物。如果輸入體內(nèi)可發(fā)生熱源反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。出現(xiàn)熱源的原因：1）輸液瓶清潔滅菌不徹底；2）輸入溶液或藥品制劑不純；3）消毒保存不良；4）輸液器消毒不嚴(yán)格或被污染；5）輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌規(guī)程所致；6）大量輸液。

4．2致敏物質(zhì)：高敏性體質(zhì)患者輸液含異性蛋白的液體，如右旋糖，水解蛋白、復(fù)方氨基酸、血漿 或者配伍青霉素、頭孢類、磺胺類等易過(guò)敏藥物時(shí)，可引起過(guò)敏反應(yīng)。

4.3輸液技術(shù)：如果輸液前未將輸液管中空氣排盡。輸入機(jī)體后可致組織缺氧，排液太少輸液管中可能存在的異物和熱源進(jìn)入機(jī)體，可引起炎性和熱源反應(yīng)。注射局部消毒不嚴(yán)格導(dǎo)致細(xì)菌污染，反復(fù)進(jìn)針的機(jī)械性刺激以及針頭在血管內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起靜脈炎，針頭未進(jìn)入血管引起液體外滲，導(dǎo)致局部紅腫甚至壞死。

4.4發(fā)生輸液反應(yīng)與以上熱源累加；微粒累加，配液環(huán)境污染，輸液器材質(zhì)量，輸液速度及輸液氣候與環(huán)境醫(yī)務(wù)工作者操作過(guò)程中手衛(wèi)生的忽視，患者疾病、年齡、個(gè)體差異等均有密切關(guān)系。

5輸液反應(yīng)的預(yù)防

5．1加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理：由于門診輸液室陪人多，人員流動(dòng)頻繁、空氣污染嚴(yán)重，尤其夏季氣溫高，病原微生物易滋生，使門診輸液室細(xì)菌隨人流加大而增加，所以輸液反應(yīng)是門診最大的隱患。為防止發(fā)生輸液反應(yīng)，我們對(duì)門診輸液室每日進(jìn)行固定時(shí)間紫外線消毒，地面每日用84消毒液500mg／L擦拭4-6次，及時(shí)開窗通風(fēng)；及時(shí)清理垃圾及污物，隨時(shí)保持環(huán)境整潔、空氣清新。加強(qiáng)陪人管理，室內(nèi)禁止吸煙、隨地吐痰。對(duì)輸液室的衛(wèi)生每周徹底清潔消毒、清除死角，時(shí)刻為患者提供清潔衛(wèi)生的治療場(chǎng)所。對(duì)于咳嗽、咳痰患者提供一次性口罩、手紙，避免交叉感染。

5．2操作環(huán)境的規(guī)范管理：配液間是進(jìn)行操作前藥物準(zhǔn)備的處置室。為提高空氣潔凈度，加藥前清潔臺(tái)面、地面后用500mg/L84消毒藥擦拭。空氣紫外線消毒每日1次。進(jìn)入配液間的醫(yī)護(hù)人員遵守職業(yè)規(guī)范，衣帽整齊、戴口罩。接藥、出藥口嚴(yán)格分開，保持整潔、安靜、有序的工作環(huán)境。

5．3嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：加強(qiáng)無(wú)菌觀念。操作前后注意手衛(wèi)生，注意瓶口消毒（用酒精紗布消毒安瓿，再用砂輪劃痕。），查看無(wú)菌物品有無(wú)漏氣、過(guò)期、破損，物品使用后按醫(yī)療垃圾處置原則處置。做到一人一針一止血帶。患者多時(shí)可用快速手消毒劑，防止交叉感染。對(duì)長(zhǎng)期輸液患者有計(jì)劃合理選擇血管。對(duì)輸注刺激性強(qiáng)的藥物先用0．9﹪氯化鈉或葡萄糖穿刺，確保針頭在血管內(nèi)再更換藥物。5.4嚴(yán)格進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)，認(rèn)真詢問(wèn)藥物過(guò)敏史和用藥時(shí)間

5.5嚴(yán)格查對(duì)制度：嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。門診輸液室患者多、流量大，相對(duì)嘈雜，三查七對(duì)很重要。輸液時(shí)一定要做到而且最好反向查對(duì)。輸液前認(rèn)真查對(duì)液體質(zhì)量、有效期及瓶子有無(wú)裂痕、滲漏，瓶簽是否清晰可辨。為進(jìn)一步保證門診輸液安全性，要求醫(yī)務(wù)人員必須了解藥物相關(guān)知識(shí)，包括藥物性能、配伍禁忌及不良反應(yīng)。注意配制的先后順序，藥物盡量現(xiàn)配現(xiàn)用。有些特殊藥物比如：左氧氟沙星輸注時(shí)宜慢并且不宜與其它藥物混用，必須中間用0．9﹪氯化鈉沖管后才能輸液入其它藥物，以免發(fā)生不良反應(yīng)。

5.6輸液過(guò)程中的觀察 ：輸液過(guò)程中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視。根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)，注意輸液局部有無(wú)外滲、紅腫、皮疹，患者有無(wú)頭暈、惡心、心悸等發(fā)生。輸液結(jié)束及時(shí)更換續(xù)液或拔針。加強(qiáng)老人、小兒及體弱者的巡視，發(fā)生問(wèn)題及時(shí)處理。正確執(zhí)行醫(yī)囑，有疑問(wèn)和醫(yī)生溝通后再執(zhí)行。

5.7加強(qiáng)輸液過(guò)程中患者的心理護(hù)理：使患者保持愉快輕松的心情，減輕患者對(duì)穿刺的恐懼心理，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，語(yǔ)言親切，多于患者溝通，做好解釋工作，說(shuō)明輸液的目的及意義，讓患者盡可能配合，以精湛的技術(shù)贏得患者的信任，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。對(duì)于穿刺有困難的患者，可選派年資高有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行穿刺，提高穿刺成功率，使患者滿意。5．8做好健康教育：對(duì)輸液過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)事先告知患者。輸液前先講明患者所輸藥物的名稱、性質(zhì)及用途，讓患者有所了解，包括輸液過(guò)程中注意事項(xiàng)。說(shuō)話時(shí)盡可能通俗易懂，注意語(yǔ)速，平和、親切注意說(shuō)話的科學(xué)性，避免不良暗示。有些藥物不能空腹輸入事先告知患者，過(guò)敏試驗(yàn)前問(wèn)清患者有無(wú)過(guò)敏史，做好解釋以免發(fā)生糾紛。告知患者輸液過(guò)程中出現(xiàn)不適及時(shí)反饋，給予及時(shí)處理以免延誤病情。

6結(jié)論

靜脈輸液是臨床常用的治療手段。門診輸液不但方便了患者及家屬，而且也適應(yīng)人們多元化的醫(yī)療需求。但是由于搶救條件有限，一旦發(fā)生反應(yīng)會(huì)引起嚴(yán)重后果。護(hù)理人員必須充分認(rèn)識(shí)了解各種防范措施，提高自身素質(zhì)及專業(yè)水平，熟悉輸液反應(yīng)的病因、診斷、搶救處理方法，加強(qiáng)護(hù)患溝通，嚴(yán)密觀察病情變化。給予患者更細(xì)心、周到的護(hù)理，才能避免差錯(cuò)及不良事件的發(fā)生，保證門診輸液患者的輸液安全，杜絕輸液反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]白玉花、梁淑琴

門診輸液患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急護(hù)理與預(yù)防，當(dāng)代護(hù)士雜志2012.11 [2]駱?lè)f紅

門診輸液發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理與預(yù)防

第二篇：門診輸液患者的觀察與護(hù)理

門診輸液患者的觀察與護(hù)理

靜脈輸液：是通過(guò)靜脈途徑提供水分、營(yíng)養(yǎng)、藥物的一種方法，是臨床搶救和治療病人的重要措施之一，在門診各種治療中亦廣泛應(yīng)用。

靜脈輸液的進(jìn)展：從最初的皮下輸液、周圍靜脈輸液到目前輸液路徑的不斷增加，包括頸外靜脈穿刺置管術(shù)，頸內(nèi)靜脈置管、鎖骨下靜脈置管、股靜脈管等。而門診輸液只限于淺表靜脈及小兒頭皮靜脈。

一、門診輸液患者的觀察

1、用藥及用藥過(guò)程的準(zhǔn)備：三查七對(duì)；操作前、操作中、操作后查。核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、時(shí)間和用法。查輸液封瓶、詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，對(duì)病人提出的疑問(wèn)一定要核對(duì)清楚再執(zhí)行。

2、對(duì)病人現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估

內(nèi)容：（1）病人的病情、輸液的目的、出入液量、心肺功能、心理反應(yīng)、合作程度、精神狀況等。

（2）穿刺部位皮膚完整性（有無(wú)破損、皮疹、感染）、靜脈狀況（解剖位置、充盈、彈性及滑動(dòng)等）。

二、觀察要點(diǎn)

（一）輸液故障

1、溶液不滴：針頭是否滑出血管外，針頭緊貼血管壁、針頭堵塞、壓力過(guò)低、靜脈痙攣等；

2、滴管內(nèi)液面過(guò)高；

3、滴管內(nèi)液面過(guò)低；

4、滴管內(nèi)液面自行下降。

（二）輸液反應(yīng)

1、發(fā)熱反應(yīng)（較常見(jiàn)）、靜脈輸液作為一種治療疾病的重要措施，早已被人們所接受，但在輸液過(guò)程中：（1）由于環(huán)境空氣污染輸液室，治療室內(nèi)人員流動(dòng)量大，空氣中的塵埃、細(xì)菌、纖維、微生物含量都很高，這樣可隨著排氣進(jìn)入液體造成污染。（2）一次性輸液器、注射器、輸液針頭均屬于高分子化合物，適合病菌附著，不嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程可引發(fā)感染。（3）沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，無(wú)菌觀念淡薄，在工作量大的情況下用手抓注射物的情況，反復(fù)抽吸藥液，反復(fù)暴露針?biāo)ǎ斐勺⑸淦魑廴尽?/p>

癥狀：患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、口唇紫紺、四肢濕冷并伴有惡心嘔吐、頭痛等癥狀；

處理：（1）停止輸液或減慢滴速，解釋反應(yīng)原因，給病人安慰以消除其緊張心理，遵醫(yī)囑給非那根等治療，保暖，吸氧等。

（2）認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，加入藥液的注射器，做到一個(gè)一針一管，并避免橡皮屑隨針頭進(jìn)入液體內(nèi)。

（3）治療室，輸液室應(yīng)定時(shí)消毒，保持清潔，空氣要流通，減少污染等。

2、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（肺水腫）與輸液速度過(guò)快，輸入液體量過(guò)多有關(guān)。

癥狀：輸液過(guò)程中，病人突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咯粉紅色泡沫樣痰、肺部可聞及濕羅音，門診輸液很少見(jiàn)。

處理：（1）立即停止輸液，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救、，安慰病人；

（2）協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流；

（3）加壓給氧，20-30%酒精濕化吸氧，降低肺泡表面張力；

（4）遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，擴(kuò)心血管藥及強(qiáng)心藥等；

（5）指導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸，消除呼吸道分泌物；

（6）止血帶四肢輪流結(jié)扎。

預(yù)防：（1）嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，其是有心、肺病患者、老人及兒童。

（2）密切觀察患者生命體征，認(rèn)真傾聽(tīng)病人主訴。

（3）及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情變化及用藥情況。

3、靜脈炎：與長(zhǎng)期輸入高濃度和刺激性較強(qiáng)的藥物，輸液管長(zhǎng)時(shí)間留置，輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作有關(guān)。

癥狀：沿靜脈定向出現(xiàn)條索狀紅線，局部發(fā)紅、腫脹、灼熱、痙痛等。

處理：（1）患肢抬高制動(dòng)，局部用酒精或硫酸鎂濕敷；

（2）超短波理療。

預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)血管有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外，要注意保護(hù)靜脈，有計(jì)劃的更換注射部位，對(duì)血管有刺激性的藥物使用時(shí)要向患者交代。

4、空氣栓塞：輸液過(guò)程中，不慎有少量氣體進(jìn)入靜脈時(shí)，病人有不同程度和癥狀，如：呼吸困難、咳嗽、胸部發(fā)緊、氣喘和紫紺等，嚴(yán)重者可引起昏迷和死亡。

處理：（1）解除進(jìn)氣的因素；

（2）給氧；

（3）取頭低足高左側(cè)臥位；

（4）必要時(shí)給高壓氧治療；

（5）對(duì)癥治療。

預(yù)防：輸液前要排盡空氣，輸液過(guò)程中，嚴(yán)密觀察，加壓輸液時(shí)要專人守護(hù)，及時(shí)更換輸液瓶等。

5、藥物的不良反應(yīng)：如大環(huán)內(nèi)脂類，喹喏酮類等不需要做藥物試驗(yàn)的藥物。

癥狀：病人可有惡心、嘔吐、出冷汗或皮診，頭暈等癥狀。

處理：停藥或減慢輸液的速度，給予心理安慰，一般可自行緩解。

6、藥物的外滲：在臨床上很難避免，這與藥物的刺激性，病人血管的通透性，尤其是小兒或兒童，哭鬧，多動(dòng)，膠布粘貼缺陷等有關(guān)，但更主要的是與我們的穿刺技術(shù)和巡視病房是否及時(shí)有關(guān)，與工作責(zé)任心有關(guān)，一旦外滲，輕者致穿刺局部腫脹疼痛，若處理不當(dāng)嚴(yán)重者可導(dǎo)致組織壞死。據(jù)我們臨床觀察，一般抗生素藥物無(wú)須特殊處理；紅霉素，阿奇霉素等用酒精、硫酸鎂濕敷有效。當(dāng)然，抗腫瘤藥物是絕對(duì)不能滲出血管的。

門診輸液患者的護(hù)理：

1、輸液前護(hù)理（心理舒適護(hù)理）

（1）創(chuàng)造一個(gè)良好的輸液環(huán)境。輸液室空氣新鮮，每日用紫外線消毒，按時(shí)通風(fēng)，做到整潔舒適，整潔的輸液環(huán)境能緩解病人的緊張感，達(dá)到心情舒暢。

（2）輸液前與病人及時(shí)溝通，達(dá)到語(yǔ)言安撫作用。護(hù)士主動(dòng)與病人交流，使用安慰性語(yǔ)言詢問(wèn)其病情，有無(wú)過(guò)敏史及特殊的要求，在交流中注意禮貌稱謂及談話務(wù)員語(yǔ)調(diào)和語(yǔ)速，語(yǔ)言安撫能反映出護(hù)士的美好心靈，給病人以溫暖和鼓舞，消除緊張情緒達(dá)到心理舒適。

2、輸液中護(hù)理（心理、生理、舒適護(hù)理）

（1）護(hù)士在操作中必須沉著、穩(wěn)健、熟練、穩(wěn)、準(zhǔn)、快、一針見(jiàn)血，盡可能減少穿刺中的疼痛刺激帶給病人的不適，使生理上舒適。

（2）輸液中護(hù)士要嚴(yán)密觀察病情，對(duì)于輸入抗生素類藥物的患者，護(hù)士必要在旁觀察30分鐘后，確定無(wú)異常情況下方可定時(shí)觀察，同時(shí)觀察輸液是否通暢，針頭是否頭過(guò)高過(guò)低，注意觀察病人的注射部位有無(wú)液體外溢，疼痛等。根據(jù)病情控制滴速，及時(shí)密切觀察，使病人心理上得到滿足感和安全感。

（3）在巡視過(guò)程中，可用輕松的語(yǔ)調(diào)，適中的音量詢問(wèn)病人，“有什么不舒服可以告訴我”，讓患者感到心理舒適，同時(shí)囑咐病人在輸液過(guò)程中選擇舒適體位，防止 勞累。

3、輸液完畢后的護(hù)理（心理、生理舒適護(hù)理）

（1）輸液結(jié)束拔針時(shí)動(dòng)作要輕柔，囑咐病人按壓3-5分鐘防止血腫形成，對(duì)行動(dòng)不便的病人，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)為其按壓，直到注射部位不再出血，對(duì)于血管彈性差的病人，囑其經(jīng)常熱敷，保持血管彈性。

（2）輸液完畢后幫助病人穿好衣服，整理床鋪，囑其有關(guān)注意事項(xiàng)，再次觀察有無(wú)輸液反應(yīng)等。

開展舒適護(hù)理，護(hù)士必須掌握廣泛的相關(guān)知識(shí)，再進(jìn)行治療輸液時(shí)利用自己具備的專業(yè)知識(shí)及技術(shù)技巧，更科學(xué)更專業(yè)的利用各種方法為患者解除痛苦，在進(jìn)行護(hù)理操作中，以輕柔的手法，精湛的技術(shù)，豐富的專業(yè)知識(shí)，體貼周到的服務(wù)為病人提供基本的護(hù)理，使病人在治療過(guò)程中感到舒適提高了病人及家屬的滿意度。

第三篇：住院患者發(fā)生輸液反應(yīng)

住院患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

發(fā)生反應(yīng) －－－ 立即停止輸液，更換其它液體和輸液管，通知醫(yī)生

↓

應(yīng)急處理 －－－ 遵醫(yī)囑給藥，情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r(shí)行心肺復(fù)蘇

↓

嚴(yán)密觀察病情 －－－ 密切觀察患者的意識(shí)，體溫，脈搏，呼吸，血壓，尿量及其及其他臨床變化

↓

按程序及時(shí)上報(bào)－－－ 填寫報(bào)表，報(bào)告感染科，藥劑科，消毒供應(yīng)中心，護(hù)理部。

將保留的輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)室和藥劑科，同時(shí)，取相同批號(hào)的液體，輸液器和注射器分別送檢。↓

記錄－－－ 記錄患者生命體征，一般情況和搶救的全過(guò)程 注：患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序

評(píng)估－－－病人情況：外傷病人出現(xiàn)血壓下降，心率增快，神志恍惚，四肢厥冷等休克癥狀

急救物品：急救車各種急救藥品及物品齊全，功能完好，處于備用狀態(tài)

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搶救－－－立即取合適臥位，就地?fù)尵龋艚嗅t(yī)生

選擇較粗大且直的血管，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。可用大號(hào)套管針，必要時(shí)采用雙通路。同時(shí)，輸入液體及其他血制品，但要防止發(fā)生肺水腫。給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予止血?jiǎng)┘靶迈r血，如患者繼續(xù)出現(xiàn)血壓下降，心率〉120次，血壓〈80／50mmhg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，配合醫(yī)生及時(shí)查找原因是否有合并內(nèi)臟破裂，及時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，同時(shí)臨時(shí)結(jié)扎肢體出血部位。

↓

嚴(yán)密觀察病情－－－密切觀察患者的神志面色，口唇，指甲的顏色，密切觀察病情的動(dòng)態(tài)變化，注意為患者保暖。密切觀察血壓及尿量的變化，并及時(shí)留取標(biāo)本送檢

↓

心理護(hù)理－－－安慰病人，加強(qiáng)床邊護(hù)理，消除不良心理。向家屬交待病情及搶救情況，認(rèn)真做好與家屬的溝通，安穩(wěn)

等心理護(hù)理工作

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記錄－－－按規(guī)定在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄 注：搶救休克期間應(yīng)每15～30分鐘測(cè)生命體征一次，病情穩(wěn)定后可改為1～2小時(shí)一次，同時(shí)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，病情允許時(shí)，配合醫(yī)生將患者送手術(shù)室處理。

患者突然發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序

評(píng)估：1.病人情況：患者在病房，走廊,廁所內(nèi)猝死,應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷(病人突然出現(xiàn)意識(shí)喪失,大動(dòng)脈搏動(dòng)消失)立即就地?fù)尵?/p>

2.急救物品:做到“四定“，物品性能完好，完好率100％

3.醫(yī)務(wù)人員（1）：堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，定時(shí)巡視病人，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施（2）：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能，使用方法及注意事項(xiàng)

↓

搶救：1.第一發(fā)現(xiàn)者不得離開患者，立即進(jìn)行胸外心臟按壓，人工呼吸，同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員

2.增援人員到達(dá)后，配合醫(yī)生按心肺復(fù)蘇流程迅速心肺復(fù)蘇

3.建立并開放靜脈通路，必要時(shí)開放兩條靜脈通路

4.及時(shí)將患者搬置病床上，搬運(yùn)過(guò)程中不可間斷搶救，注意保暖

↓

嚴(yán)密觀察病情：密切觀察患者的意識(shí)，體溫，脈搏，呼吸，血壓，尿量及其他臨床變化

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心理護(hù)理：認(rèn)真與家屬溝通，并進(jìn)行安慰

向家屬交代病情及搶救情況

搶救無(wú)效死亡，協(xié)助家屬通知單位或殯儀館將尸體運(yùn)走，注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰

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記錄：規(guī)定6h內(nèi)及時(shí)，準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程及病人生命體征

注：1.在搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)，除顫儀，急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救

2.參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記

第四篇：輸液反應(yīng)預(yù)防處理

輸液反應(yīng)預(yù)防及處理護(hù)理規(guī)范

一、輸液反應(yīng)的預(yù)防： 1． 加強(qiáng)液體管理：一是減少藥物貯存（一般備2-3天的量）。二是在使用上做到先領(lǐng)先用。三是護(hù)士長(zhǎng)要每周檢查科室液體、藥品情況，確保無(wú)過(guò)期、變質(zhì)的藥品及液體。

2． 加強(qiáng)治療室規(guī)范管理：按治療室管理規(guī)定執(zhí)行。要求做到藥品分類放置，標(biāo)簽明顯；每日的清潔、消毒工作落實(shí)；無(wú)關(guān)人員不得隨意進(jìn)入；各類醫(yī)療垃圾處理規(guī)范。

3．（1）加強(qiáng)護(hù)士的規(guī)范化操作管理：

護(hù)士在執(zhí)行輸液醫(yī)囑時(shí)認(rèn)真把好藥品查對(duì)關(guān)。嚴(yán)格查對(duì)藥品的有效期及質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)藥品過(guò)期或質(zhì)量有問(wèn)題、液體過(guò)期、微粒、絮狀物、混濁、輸液瓶（袋）有裂縫、漏液等不合格液體不得使用。

（2）把好加藥關(guān)。

① 環(huán)境合要求：加藥前要注意開窗通風(fēng)、清潔臺(tái)面、整理好治療車。② 嚴(yán)肅認(rèn)真：不可一邊加藥一邊談笑、打鬧等。

③ 規(guī)范操作：加藥前洗手、戴口罩，認(rèn)真檢查藥品質(zhì)量、注意藥物配伍禁忌。加藥時(shí)嚴(yán)格遵守查對(duì)制度、無(wú)菌原則，按規(guī)范操作。操作中禁忌：使用過(guò)粗針頭加藥、多次穿刺瓶塞、一根棉簽連續(xù)消毒瓶口（超過(guò)3個(gè)）、鋸安瓿前不消毒、持注射器不規(guī)范污染注射器活塞、注射器反復(fù)使用長(zhǎng)時(shí)間不更換。一次拔安瓿的量超過(guò)一個(gè)注射器的容量。

④ 輸液液體要現(xiàn)用現(xiàn)配：最多可配制500ml的一袋備用或100ml的兩袋備用。（3）嚴(yán)格把好輸液器材關(guān)。輸液前認(rèn)真檢查輸液器、輸液針頭（留置針、中心靜脈導(dǎo)管）、三通管、肝素帽（正壓接頭）、棉簽、敷貼有無(wú)過(guò)期及質(zhì)量問(wèn)題。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)及無(wú)菌操作規(guī)范。加藥、打針、接瓶前均應(yīng)戴口罩、洗手。輸液瓶口、病人的皮膚按規(guī)范嚴(yán)格消毒。

（5）（6）按醫(yī)囑、病情、輸注藥物的要求控制好輸液速度。

嚴(yán)密觀察病情：輸液前觀察深靜脈、PICC、留置針穿刺處有無(wú)紅、腫、熱、痛、分泌物等感染征象，如有感染征象應(yīng)及時(shí)處理及報(bào)告，必要性拔管。輸液過(guò)程中每15-30分鐘巡視一次，嚴(yán)密觀察。（7）嚴(yán)格帶教。未取得護(hù)士執(zhí)照的護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士須有帶教老師從旁帶教方可加藥、輸液、接瓶。

4． 加強(qiáng)臨床輸液管理：加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通。凡發(fā)現(xiàn)醫(yī)生所開醫(yī)囑與藥物說(shuō)明書要求的溶媒不符，或一袋液體加入多種藥物、有藥物配伍禁忌等要及時(shí)與醫(yī)生溝通。

二、輸液反應(yīng)的處理：

1． 一旦病人出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等輸液反應(yīng)癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，立即停止輸液、更換輸液器，注意保暖，密切觀察。對(duì)高熱者予以物理降溫或藥物降溫，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理，必要時(shí)抽血做血培養(yǎng)。

2． 立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，將殘余液體送細(xì)菌培養(yǎng)及藥劑科檢驗(yàn)。及時(shí)填寫輸液反應(yīng)報(bào)告單，通過(guò)電子證務(wù)發(fā)至醫(yī)療科、護(hù)理部、感染控制科、藥劑科、總護(hù)士長(zhǎng)。

3． 4． 做好病人的解釋工作，跟蹤病人的病情變化。

注意證據(jù)的保留。護(hù)理記錄要記錄出現(xiàn)輸液反應(yīng)組液體滴注的時(shí)間、速度、余液量；護(hù)士在輸注過(guò)程中巡視的時(shí)間和病人的狀況；出現(xiàn)輸液反應(yīng)的時(shí)間、癥狀、治療和護(hù)理措施及效果。護(hù)士長(zhǎng)檢查輸液執(zhí)行單的執(zhí)行時(shí)間、護(hù)士簽名是否按規(guī)范，妥善保管好輸液執(zhí)行單。護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)查看液體、血培養(yǎng)等檢驗(yàn)結(jié)果，并及時(shí)打印化驗(yàn)結(jié)果保存。

5． 科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)輸液反應(yīng)進(jìn)行分析，以確定是否存在護(hù)理責(zé)任：若存在護(hù)理責(zé)任，應(yīng)明確責(zé)任后按績(jī)效管理規(guī)定處理，制定改進(jìn)措施，認(rèn)真抓好整改。

第五篇：預(yù)防輸液反應(yīng)措施

預(yù)防輸液反應(yīng)措施

1、為了減少輸液反應(yīng)，治療室護(hù)士接收大輸液時(shí)，應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)檢查，清洗處理后將液體放置在治療柜內(nèi)，執(zhí)行輸液者應(yīng)嚴(yán)密檢查液體，瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、裂口、混濁、異物、標(biāo)簽不清等現(xiàn)象，把好液體關(guān)。

2、凡是靜脈液體，不得提前配置，原則上現(xiàn)用現(xiàn)配。

3、執(zhí)行輸液者必須自覺(jué)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每天護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督檢查。

4、根據(jù)病情及藥物的性質(zhì)，嚴(yán)格掌握注入藥物的濃度、速度，并隨時(shí)聽(tīng)取病人的主訴，觀察注射局部及病情變化。

5、對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，應(yīng)先用生理鹽水穿刺，并注入少量生理鹽水，證實(shí)針頭確在血管內(nèi)后再換上輸入的藥物。

6、嚴(yán)格執(zhí)行藥物配伍禁忌。