第一篇：閉合性腹部外傷患者的護理常規(guī)

閉合性腹部外傷患者的護理常規(guī)

（一）立即通知醫(yī)生的同時，應早為患者建立靜脈通路，補充血容量。盡量使用套管針或選用九號頭皮針，必要時建立兩條靜脈通路。

（二）遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血藥物，706代血漿、全血等。

（三）嚴密觀察生命體征變化，用心電監(jiān)護儀測血壓、心率及血氧飽和度，根據(jù)生命體征情況，遵醫(yī)囑應用升壓藥物，必要時微量泵注入。

（四）協(xié)助醫(yī)生做腹腔穿刺，以明確診斷。

（五）遵醫(yī)囑行胃腸減壓并保持通暢，注意觀察引流液顏色及量，囑患者禁食水。

（六）患者應絕對臥床休息，取平臥位，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣清新。注意為患者保暖。

（七）遵醫(yī)囑做好術前準備、備皮、注射前藥物，待手術。

（八）做好患者心理護理，陪伴病情重的患者，使其有安全感。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮的心情。

第二篇：閉合性腹部外傷患者的應急預案

閉合性腹部外傷患者的應急預案

一、應盡早為患者建立靜脈通路，補充血容量，采取各種血標本。盡量使用套管針 或選用9號頭皮針，必要時建立兩條靜脈通路，必要時氧氣吸入。

二、使用止血藥物，706代血漿、全血等。

三、用心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度，嚴密觀察生命體征變化，根據(jù)生命體征情況，使用升壓藥物，必要時微量泵注入。

四、做腹腔穿刺，以明確診斷。

五、下胃管，行胃腸減壓并保持通暢，注意觀察引流液顏色及量，囑患者禁飲食。

六、患者應絕對臥床休息，取平臥位，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮。注意為患者保暖。

七、立即做B超、CT、血常規(guī)、血生化等明確診斷，做好術前準備、備皮、注射術前藥 物，待手術。

八、向患者家屬說明病情、病因，通知并如實告知家屬，取得家屬理解并簽字同意手術。

九、有指征者急癥手術剖腹探查。

[程序]

監(jiān)測生命體征

腹穿

胃腸減壓

絕對臥床休息

做好術前準備

急癥手術

第三篇：腹部閉合性損傷胰腺斷裂1例

【關鍵詞】閉合性損傷；胰腺斷裂傷

【中圖分類號】d919．

4【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2006)02—0157—0

2胰腺屬腹膜后器官，受到較好的保護。在腹部損

傷尤其是腹部的閉合性損傷中，胰腺的損傷較為罕

見。據(jù)文獻報道，胰腺損傷僅占腹部閉合性損傷的1％

～ 2％

?，F(xiàn)報告1例。

案例

林某，男，21歲，漳州市薌城人。2004年1o月

31日21時左右，林駕駛二輪摩托車左轉時與一輛直行的貨車碰撞發(fā)生交通事故，造成頭面部、胸腹部多處

受傷 以“左上腹部劇痛4小時”為主訴被送入漳州市

某醫(yī)院住院。入院查體：急性痛苦面容，頭、面部多處

皮膚挫裂傷，胸、腹部多處挫傷，腹隆，全腹壓痛、反跳

痛、肌緊張，移動性濁音(+)，肝區(qū)無叩痛，左季肋區(qū)叩

痛．腸鳴音約1～2次／分。b超示：腹腔積液．脾破裂?

診斷性腹穿抽出不凝固血液。急診行剖腹探查，術中

見腹腔內(nèi)血性液體及食物殘渣約5500 ml，脾上、下極

及脾門處見多處不規(guī)則裂傷。肝臟面靠膽囊后側見一

約4．0 em長裂創(chuàng)，深約0．5 cm，活動性出血，胰腺體尾

部交界處完全斷裂．兩斷端均見活動性出血，胃體下

部、中部前壁見多處裂傷；小網(wǎng)膜囊積血，橫結腸漿

膜、小腸系膜多處裂傷；右上腹膜后血腫。行脾切除+

肝、胃破裂修補+胰尾切除術等。送檢胰組織被膜及問

質(zhì)灶性出血。術后并發(fā)胰瘺，經(jīng)重置引流管治療，基本

愈合出院。

【作者簡介】陳基生(1966一)，福建泉州市人，大學學歷，主檢法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)臨床學及法醫(yī)病理學鑒定工作。tel：+86—596

296668

5· 158 ·

討論

胰腺是腹膜外位器官，位置深在，其周圍受到胃、結腸、脾臟及鄰近大血管的保護，且質(zhì)地柔軟而致密。

因而胰腺損傷的發(fā)生率遠遠低于腹部其他實質(zhì)性臟

器，約占腹部閉合性損傷的1％ ～2％。

胰腺位于上腹中部，其位置相對固定。胰體部橫

跨于第1腰椎，其后是堅硬的脊柱椎體，無腹膜覆蓋。

當上腹部受到強大暴力擠壓時．如果暴力集中撞擊在脊柱，胰腺損傷常在頸體部；撞擊在脊柱左側，多傷在胰尾，并常伴脾損傷；撞擊在脊柱右側，常造成胰頭損

傷。

本案例為交通事故所致的腹部閉合性損傷胰腺

體尾部交界處完全斷裂傷。結合現(xiàn)場案情分析，其傷

情可印證車禍發(fā)生時傷者在肇事瞬間二輪摩托車的扶手受到突然的減速作用．作用力撞擊在傷者林某脊

· 法醫(yī)學理論與實踐·

法律與醫(yī)學雜志2006年第13卷(第2期)

柱靠左側．造成胰腺體尾部交界處的斷裂，脾門及附

近多臟器的損傷?，F(xiàn)場勘查及調(diào)查證實，傷者林某系

駕駛二輪摩托車，在左轉彎時與直行的貨車相碰撞的事故現(xiàn)場相吻合。

可見．由于暴力損傷的方向不同，對腹部等某些

臟器所造成的損傷后果也不同，對其加以具體的分析

研究．對法醫(yī)學的鑒定中分析成傷機制有較大的幫助

和啟發(fā)。

參考文獻

【1】 張輕佑．人體解剖學【m】．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998

【2】 呂云福．現(xiàn)代胰腺外科學【m】．第1版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2oo3．4l3～42l

【3】夏穗生．腹外科急癥診斷與治療【m】．第1版．西安：世界圖書出版公

司．2003．125

【4】 王一鏜主編．急診外科學【m】．第2版．北京：學苑出版社，2003．823

(收稿：2005-07—20：修回：2006—0l一17)

第四篇：腹部腫瘤患者的護理

腹部腫瘤患者的護理

第一節(jié)

胃癌患者的護理 【概述】

胃位于腹腔左上方，是消化道最龐大的部分，上接食管，下接十二指腸球部。胃為弧形囊狀器官，具有儲存、分泌、消化、運輸及排空功能。

胃癌（gastric carcinoma）是最常見的消化道惡性腫瘤，目前發(fā)病率在全球僅次于肺癌，居第二位，估計全球每年約有逾876 000例新發(fā)病例。胃癌發(fā)病年齡以40~60歲為多見，男女發(fā)病率比例為（2~3）：1?！静∫颉?/p>

胃癌的病因尚未完全清楚，目前認為其發(fā)生可能是多因素共同作用的結果。胃癌的發(fā)生可能與下列因素有關：①幽門螺桿菌感染；②環(huán)境及飲食因素（高鹽飲食、煙熏及煎炸食物等）；③胃的癌前疾病和癌前病變（如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃、胃粘膜上皮異型性增生等）；④遺傳因素?！局饕o理問題】 1.焦慮、恐懼或絕望

與患者對癌癥的恐懼、對疾病的發(fā)展及預后缺乏了解、對疾病的治療效果沒有信心有關。

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與以下相關因素有關：①食欲減退、營養(yǎng)攝入不足、消化吸收不良；②惡性腫瘤生長所致的消耗增加；③禁食；④消化道對化療的反應等。

3.舒適的改變

與疼痛、呃逆等有關

4.潛在術后并發(fā)癥

出血、感染、穿孔、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征、反流性胃炎/食管炎等。

5.潛在的放化療副反應

食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、骨髓抑制等?！咀o理目標】

⑴患者焦慮、恐懼程度減輕，對治療的信心增強，能夠積極配合治療及護理。⑵患者營養(yǎng)狀況得到一定程度的改善或維持。⑶患者主訴不適感減輕或消失。

⑷術后未發(fā)生相關并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與處理。

【護理措施】 1.胃管護理

固定

膠布貼于鼻尖部（注意腳不正確粘貼，確保牢固），膠布應每天更換

每班檢查胃管插入的長度（成人45~55cm）

告知患者胃管的重要性，切勿自行拔出

若懷疑胃管脫出，鼻飼者應暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼

若胃管不慎脫出，切勿自行安置胃管，應立即通知主管醫(yī)生，由醫(yī)生或在醫(yī)生指導下重置胃管

搬動或反動患者時應防止胃管脫出或打折

通暢

定時擠捏管道，使之保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫管道

定時抽吸胃液、沖洗：每4小時一次

觀察并記錄

引流液為暗紅色，量＜300ml/24h，以后胃液逐漸變淺、變清。若術后24小時候仍有新鮮血液流出，應及時通知醫(yī)生，給與相應處理（止血藥、制酸藥等，必要時再次手術止血）；若胃液量過多，應及時通知醫(yī)生處理，避免引起水電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂

觀察安置胃管處鼻粘膜情況，適時調(diào)整胃管角度，以免鼻黏膜受壓

觀察患者腹部體征，有無腹脹等

拔管

胃腸功能恢復后（即肛門排氣后）即可拔管 2.鼻飼的護理

⑴鼻飼前應先確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹脹、胃潴留癥狀后，再行鼻飼。⑵鼻飼量每次不超過200ml，根據(jù)全天總量和患者的消化吸收情況合理分配，制定間隔時間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并把管安置好。持續(xù)鼻飼應均勻灌入。

⑶鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。持續(xù)灌入時鼻飼液溫度應于室溫相同，過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼則易引起消化不良、腹瀉。及時清理口、鼻腔分泌物。⑷鼻飼開始時量宜少，待患者適應后逐漸加量并準確記錄鼻飼量。3.體位與活動

放化療期間

患者自覺舒適的體位，放跌倒、防墜床 放化療結束后

患者自動體位，根據(jù)個人情況進行活動

（活動能力應當根據(jù)患者個體化情況，循序漸進，對于年老或體弱的患者，應當相應退后活動進度。）4.飲食護理

拔除胃管當天

飲水

50ml/h 拔除胃管第2日

半量流質(zhì)

50～80ml/h 拔除胃管第3日

全量流質(zhì)

100～150ml/次

4～5次/d 拔除胃管第4日

半流質(zhì)

100～200g/次

4～5次/d 拔除胃管第10日

軟食

5～6餐/d 術后1個月內(nèi)

軟食為主

少食多餐 術后1個月以后

注意營養(yǎng)豐富、忌生冷、少食多餐

產(chǎn)氣、刺激性食物

放化療期間

以清淡易消化的食物為主，少食多餐，進食困難嚴重者

不宜吃辛辣刺激性食物，時可通過輸液補充葡萄糖、進餐時間應避開化療藥物

維生素、氨基酸，必要時 作用的高峰時間

給予白蛋白

放化療結束后

高蛋白、高熱量、富含維

少食多餐

生素而又易消化的食物，忌生冷、產(chǎn)氣、刺激性食物

4.健康教育

飲食

四要：要飲食規(guī)律、要少食多餐、要營養(yǎng)豐富、要容易消化

四忌：忌辛辣刺激性食物、忌堅硬食物、忌易脹氣食物、忌煙酒、咖啡 活動

根據(jù)體力，適當活動（應避免增加負壓的活動）

復查

術后放化療期間定期門診隨訪，檢查肝功能、血常規(guī)等

術后每3個月復查1次，半年后每半年復查1次，至少復查5年 5.并發(fā)癥的觀察及處理 常見并發(fā)癥

出血

臨床表現(xiàn)

傷口敷料持續(xù)有新鮮血液滲出

胃管持續(xù)有新鮮血液流出，2小時內(nèi)引出鮮紅色血液>100ml或>500ml/24h,嘔血、黑便、脈搏快或血壓下降甚至休克等 處理

保守治療：止血藥、制酸藥或胃管內(nèi)注入腎上腺素稀釋液，輸血

保守治療無效者或出血量超過100ml/h，應及時手術

嚴密監(jiān)測生命體征 常見并發(fā)癥

吻合口破裂或瘺

臨床表現(xiàn)

多在術后5～7天發(fā)生腹痛、發(fā)熱、白細胞增高及急性腹腔炎體征

腹腔引流量增加

傷口敷料有膽汁樣滲出，口服亞甲藍后傷口敷料出現(xiàn)藍染 處理

禁食、胃腸減壓

腹腔引流

常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

處理

常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

處理

常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

處理

常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

處理

常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

處理

常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

抗感染

保護瘺口周圍皮膚

營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡 手術修補 腸梗阻

進食后上腹飽脹、嘔吐、噯氣、呃逆 可能有腹痛、急性腹膜炎的癥狀和體征 可能有肛門停止排氣、排糞

功能性腸梗阻：保守治療（禁食、胃腸減壓、記錄液體出入量、補液等）機械性腸梗阻：保守治療，必要時手術 發(fā)流性胃炎/食管炎

上腹持續(xù)疼痛、燒灼感，進食后加重且藥物不能緩解 膽汁新嘔吐，但嘔吐后癥狀不緩解

使用胃粘膜保護劑、促胃動力藥和膽汁酸結合藥物 嚴重者須行空腸Y型吻合術

殘胃蠕動無力（胃遲緩、低張胃、胃癱、胃排空延遲綜合征）術后7～10日進食后出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、嘔吐數(shù)小時前或數(shù)天前所進的宿食X線造影示殘胃擴張、無收縮、蠕動減少且弱，通過吻合口不暢、胃潴留液較多

禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持

記錄液體出入量，維持水電解質(zhì)平衡 使用胃動力藥物 心理安慰 傾倒綜合征

多表現(xiàn)為進食甜食后30分鐘內(nèi)發(fā)生乏力、大汗、面色蒼白、心悸、頭暈、上腹飽脹不適、惡心、嘔吐、腹瀉甚至虛脫等

少食多餐

以進食少量易消化的堿性食物為宜，控制糖類食物 餐后平臥10～20分鐘 低血糖綜合征

多發(fā)于進食后2～4小時心慌、乏力、大汗、眩暈、手顫、嗜睡甚至虛脫等 少食多餐

出現(xiàn)癥狀后進食少量甜食 反射性肺炎

可在放療后立即出現(xiàn)刺激性咳嗽，多數(shù)在放射治療2～3個月后出現(xiàn)癥狀，個

別在停止放射治療半年后出現(xiàn)刺激性干咳，活動后加劇，伴有氣急，心悸和胸痛

胸部X線有炎癥或纖維化改變 處理

給大劑量抗生素加激素

呼吸困難時吸入氧氣，保持呼吸道通暢，半臥位休息

第二節(jié)

大腸癌患者的護理 【概述】

大腸（large intestine）是消化管的最后一段，長約1.5m，起自右骼窩處的回腸末端，終于肛門，可分為盲腸、結腸、直腸和肛管。大腸的主要功能是吸收水分、分泌粘液，將不消化的殘渣以糞便的形式排出體外。

大腸癌是結直腸癌（colorectal cancer）的統(tǒng)稱，包括結腸癌與直腸癌，約77.7%的大腸癌發(fā)生在直腸和乙狀結腸。在我國，大腸癌發(fā)病率位居消化道惡性腫瘤的第3位，僅次于胃癌和食管癌，好發(fā)于50歲以上，男、女發(fā)病率比例為（1.5～2）：1.【病因】

大腸癌的發(fā)病與飲食習慣（高脂肪、高蛋白、低纖維食物，油炸或腌制食品攝入過多等）、遺傳因素、疾病因素（如大腸息肉史、潰瘍性結腸炎、血吸蟲病及膽囊切除史等）及其他（運動過少、肥胖、精神緊張、壓力過大等）有關?！局饕o理問題】

1.焦慮、恐懼或絕望

與癌癥威脅、個人意志及生活環(huán)境等因素有關

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與惡性腫瘤所致的消耗增加、飲食控制、手術 創(chuàng)傷或放化療副反應有關

3.自我形象紊亂

與人工肛門、患者對自己身體結構和功能的改變不能接受有 關。

4.潛在并發(fā)癥

排尿異常、排糞異常、感染、瘺口周圍皮膚糜爛、瘺口腸粘膜水腫、缺血壞死、外翻脫出或內(nèi)陷等。

5.知識缺乏

與缺乏大腸癌知識和疾病經(jīng)歷有關?！咀o理目標】

⑴患者對疾病及手術對焦慮及恐懼程度減輕，樹立治療信心，能主動配合治療和護理。

⑵患者身體營養(yǎng)狀況得到改善。

⑶人工肛門得到適當護理，患者逐漸能夠自理。⑷有關并發(fā)癥可及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。⑸獲得有關疾病的醫(yī)療保健知識?！咀o理措施】

1.腹腔引流管的護理

固定

妥善固定引流管所接引流袋或負壓吸引器，長短適中，防止體位變動時引流管脫出或折斷滑入腹腔，若出現(xiàn)上述情況應立即通知主管醫(yī)生，由醫(yī)生或在醫(yī)生指導下更換新管插入

帶有多根引流管者，應用膠布注明引流管名稱并貼于引流管上以利辨認

引流瓶（袋）的位置應低于腹壁戳孔平面，放置引流物逆流而造成腹腔感染

通暢

定時擠捏管道，使之保持通暢

勿折疊、扭曲、壓迫管道（特別在應用腹帶時更應注意）

堵塞者可由上至下擠壓引流管，或遵醫(yī)用生理鹽水沖洗 觀察

觀察引流管的種類、數(shù)量及放置的部位，最好根據(jù)作用或名

稱作好標記并接引流瓶

觀察并記錄引流物的性狀和量；若發(fā)現(xiàn)引流管突然減少，患者

感到腹脹、伴發(fā)熱，應檢查引流管腔有無阻塞或引流管是否

脫落；如引流液流速快或多（>50ml/h，持續(xù)3小時）呈紅色

或呈膽汁色，或顏色混濁均勻為異常，應及時通知醫(yī)生處理

紗布或凡士林紗布填塞止血者應密切觀察全身情況，若已隱

定應在48～72小時拔除，或換新的紗布再填塞

若腹腔內(nèi)引流管2～3日不能拔除，則每2～3日應轉動皮管

1次，以免長期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷

需負壓引流者應調(diào)好所需負壓壓力并注意維持

觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、破損、外漏及滲出等，積極處

理并發(fā)癥

更換

每日更換引流袋或負壓吸引器，以便辨認每日引流液顏色、性狀和準確計量，防止連接處血塊等堵塞

外層敷料濕透應及時更換并及時估計液體量

無菌

更換引流袋時（先消毒引流管口再連接引流袋，以免引起逆

行感染）

拔管

預防性應用的引流管應在48～72小時拔除

一般情況下，引流管在引流停止24小時后拔除

如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應在4～6日拔除

若用于膿腫引流，引流管需要逐漸退出，待膿腫閉合后拔除，時間視病情而定

若為預防性引流（如預防消化道瘺），則需術后觀察7～14日后才能拔除（絕大部分的瘺在這段時間內(nèi)發(fā)生）

2.人工肛門護理

開放時間

一般于術后2～3日腸功能恢復后開放

開放時患者應向造瘺口一邊側臥

開放方法

先用塑料薄膜將造瘺口與腹部切口隔開；腹部切口用特質(zhì)膠布封 及局部皮

閉，以防糞便污染。

膚護理

造瘺口用凡士林紗布覆蓋，用生理鹽水棉球洗凈造瘺口周圍皮膚，并以氧化鋅軟膏涂抹周圍皮膚，以防止排出的大便

皮膚而出現(xiàn)皮炎

在糞便未

使用人工肛袋（造口袋）：使用前清潔造口周圍皮膚，輕輕沾干，成形、排

將剪好的衛(wèi)生紙墊敷在造瘺口周圍，然后將袋口對準瘺口蓋嚴，便無規(guī)律

貼近皮膚，袋囊向下，用彈性袋將肛門袋平腰間，松緊適宜（至 時

少2個肛袋交替使用）

換袋：去除舊袋→清潔造口及周圍皮膚→擦干皮膚→觀察有無并發(fā)癥（若有及時處理）→測量造口大小→裁剪肛袋底盤→適當使用造口護膚粉及其他附件用品→粘貼肛袋

術后1～2周后定時經(jīng)造瘺口置入肛管注入生理鹽水約500ml，逐漸建立定時排便習慣

大便成形

可不用肛袋，排便后只用清水洗凈皮膚，保持干燥，用棉墊或敷 及養(yǎng)成定

料將人工肛口處蓋好，用繃帶固定即可 時排便習慣后

擴肛

人工肛門開放1周后，應定期用食指帶上指套涂上液狀石蠟后，徐徐深入造口擴張（停留5～10分鐘），以防止狹窄而造成排糞不暢

觀察

注意觀察人工肛門可能發(fā)生的并發(fā)癥，如造口壞死、造口出血、造口水腫、造口狹窄、造口旁疝、造口脫垂等，如有可疑應及時報告醫(yī)生處理

3.大腸癌患者體位與活動

（參見胃癌患者體位與活動）4.大腸癌患者飲食護理

拔除胃管當天

飲水

50ml/h 拔除胃管第2日

半量流質(zhì)

50～80ml/h 拔除胃管第3日

全量流質(zhì)

100～150ml/次

4～5次/d 拔除胃管第4日

半流質(zhì)

100～200g/次

4～5次/d 拔除胃管第10日

軟食

5～6餐/d 術后1個月內(nèi)

軟食為主；人工肛門者初期要避

少食多餐

免或少吃水果、蔬菜、米面等 易引起腹瀉及腹脹食物

1個月以后

注意營養(yǎng)豐富、低脂肪、富含粗

少食多餐，必要時可通

纖維、忌生冷、產(chǎn)氣、刺激性食

過輸液補充葡萄糖、維 物

生素、氨基酸

放化療結束后

宜低脂肪、富含粗纖維、易消化少

少食多餐

渣，忌生冷、產(chǎn)氣、刺激性食物

5.健康教育

飲食

四要：要飲食規(guī)律、要少食多餐、要低脂肪、富含粗纖維的食物、要易消化的軟食

四忌：忌辛辣刺激性食物、忌易脹氣食物、忌易引起便秘的食物、忌煙酒 活動

術后1～3個月避免體力勞動，可適當戶外活動（應避免增加負壓的活動）人工肛門

著衣不能太緊身，腰帶不能在造口上

者

選擇合適的肛袋，若有過敏立即停用，根據(jù)情況使用抗過敏的藥物，忌用刺激性強調(diào)酒精或黏性強調(diào)膠布

觀察造口排泄物的性狀，若出血或腹瀉立即就醫(yī)

復查

術后放化療期間定期門診隨訪，檢查肝功能、血常規(guī)等術后3個月復查1次，2年后每半年復查1次，共5年

6.

第五篇：腹部閉合性損傷致急性闌尾炎1例

【關鍵詞】腹部損傷，闌尾炎

【中圖分類號】d919．4；r656．8

【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2004)01—0060—0

1案例報告

某男，40歲。某日在某車站工地上與他人發(fā)生糾紛，被他人

用四輪拖拉機機頭頂撞腹部后擠壓在水泥電線桿上，傷后見腹

部、背部皮膚多處

軟組織挫傷，訴腹疼，腹腔穿刺未見血性液體，臨床診斷為閉合性腹部外傷，予以保守治療。1d后出現(xiàn)下腹疼

伴發(fā)熱，體格檢查為腹膜炎體征，右下腹麥氏點壓痛、反跳痛，血

常規(guī)檢查見白細胞計數(shù)增高至16×109／l，中性粒細胞比例增

多，立位拍攝腹部平片見膈下游離氣體，疑腸破裂，開腹探查見

急性闌尾炎，行闌尾切除術，術后康復，無其他并發(fā)癥。

討 論

腹部閉合性損傷致急性闌尾炎是指健康的個體因腹部遭受

閉合性外力作用而引發(fā)的闌尾急性炎癥l1j。臨床少見，容易發(fā)

生誤診。文獻報道[1，2]，外傷后急性闌尾炎與應激反應、內(nèi)臟

血管收縮或闌尾管壁肌層痙攣引起闌尾缺血、繼發(fā)性細菌感染

或暴力性損傷引起的瞬間內(nèi)臟移位、闌尾扭轉，致闌尾血供發(fā)生

障礙有關。其發(fā)生機制可能有：(1)瞬間的腹腔高壓和劇烈的腸

痙攣使小腸內(nèi)的糞便進入闌尾，形成梗阻；(2)腹部外傷后內(nèi)臟

血管反應，闌尾系膜的損傷引起闌尾血管血栓的形成均可導致

闌尾缺血；(3)闌尾創(chuàng)傷后應激反應造成粘膜下淋巴系統(tǒng)增生，排空受阻，形成腔內(nèi)高壓；(4)創(chuàng)傷后機體抵抗力下降及闌尾粘

膜的輕微損傷，導致細菌感染。本例腹部受到鈍性外力1d后出

現(xiàn)腹膜炎體征，并見膈下游離氣體，分析認為，可能與首次腹腔

穿刺時注入空氣有關。

fluler于1996年提出推斷腹部外傷后闌尾炎的3個必要條

件 ：(1)以前無腹疼史；(2)創(chuàng)傷必須是直接作用于腹部，呈閉

合性；(3)有闌尾炎的癥狀并需要治療。臨床法醫(yī)學鑒定除需要

考慮上述3個條件外，還必須有確證的腹部外傷史、術中證實有

急性闌尾炎的表現(xiàn)，同時還需判定外傷與闌尾炎的因果關系，參

考有關文獻[1]：對于傷前無闌尾炎病史，腹部外傷后數(shù)小時至

數(shù)天內(nèi)表現(xiàn)為急性闌尾炎者，擬判定外傷與闌尾炎之間存在直

接因果關系，外傷參與程度為75％ ～ 100％，若經(jīng)手術治療后痊

愈無并發(fā)癥的，根據(jù)《人體輕傷鑒定標準(試行)》第35條評定為

輕傷；若損傷后闌尾炎穿孔引起化膿性腹膜炎，或者其他嚴重并

發(fā)癥如感染性休克的，根據(jù)《人體重傷鑒定標準》第67條、第71

條或第87條評定為重傷。對既往有急性闌尾炎或反復發(fā)作者，在此基礎上腹部遭受外力作用而引發(fā)的闌尾炎急性發(fā)作，擬判

定外傷與闌尾炎之間系間接因果關系，外傷參與程度為25％。不

評定損傷程度。本例傷前無闌尾炎發(fā)作史，腹部閉合性創(chuàng)傷1

天后出現(xiàn)急性闌尾炎的癥狀和體征并經(jīng)手術證實，其損傷程度

評定為輕傷。

參考文獻

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[3]serour f，efrati y，klin b，et a1．a(chǎn)cute appendicitis following abdominal

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(收稿：2003—05—12，修回：2003—07—28)