肝性腦病的護(hù)理常規(guī)

1.嚴(yán)密觀察病人思維、認(rèn)知的變化，以判斷意識(shí)障礙的程度。加強(qiáng)對(duì)病人生命體征及瞳孔的監(jiān)測(cè)并記錄。

2.安慰病人，提供情感支持。

3.加強(qiáng)護(hù)理，如有煩躁者應(yīng)加床欄，必要時(shí)使用約束帶，防止發(fā)生墜床及撞傷等意外。

4.去除和避免各種誘發(fā)因素：

(1)避免使用鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉劑等，以防抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧加重肝臟損害。

(2)防止大量輸液，過(guò)量輸液可導(dǎo)致低血鉀、稀釋性低鈉血癥,腦水腫等，從而加重肝性腦病等。

(3)避免快速利尿及大量放腹水，防止有效循環(huán)血量減少及大量蛋白質(zhì)和水電解質(zhì)丟失，肝臟損害加重。

(4)防止感染。感染可加重肝臟吞噬、免疫及解毒功能的負(fù)荷，并引起機(jī)體分解代謝增高，使氨的產(chǎn)生和耗氧量增加。

(5)保持大便通暢，便秘使氨及其它有毒物質(zhì)在腸道內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，促進(jìn)毒物吸收，可用生理鹽水加食醋保留灌腸。忌用肥皂水灌腸，因其為堿性，可增加氨的吸收。

(6)上消化道出血可使腸道產(chǎn)氨增多，故出血停止后也應(yīng)灌腸和導(dǎo)瀉，以清除腸道內(nèi)積血，減少氨的產(chǎn)生。

(7)禁食或限食者，避免發(fā)生低血糖。因低血糖可使大腦能量減少，致腦內(nèi)去氨活動(dòng)停滯，氨毒性增加。

5、減少蛋白質(zhì)的攝入量：

昏迷開(kāi)始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，每日供給足夠的熱量和維生素，以碳水化合物為主。神志清醒后可逐步增加蛋白質(zhì)的量，每天20g，以后每3—5天增加10g，但短期內(nèi)不能超過(guò)40—50g／d，以植物蛋白為主。

6、用藥護(hù)理：

(1)使用谷氨酸鈉或谷氨酸鉀時(shí)，應(yīng)注意觀察尿量、腹水和水腫狀況，尿少時(shí)慎用鉀劑，明顯腹水和水腫時(shí)慎用鈉鹽。應(yīng)用精氨酸時(shí)，滴注速度不宜過(guò)快，以免引起流涎，面色潮紅與嘔吐。

(2)應(yīng)用苯甲酸鈉時(shí)注意有無(wú)飽脹、腹絞痛、惡心、嘔吐等。

(3)根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，做好出入量的記錄。

(4)保護(hù)腦細(xì)胞功能，可用冰帽降低顱內(nèi)溫度，以減少耗氧量。遵醫(yī)囑快速滴注高滲葡萄糖、甘露醇以防治腦水腫。

7、做好昏迷病人的護(hù)理：

(1)保持呼吸道通暢，保證氧氣的供給。

(2)做好口腔、眼的護(hù)埋，對(duì)眼瞼閉合不全者可用生理鹽水紗布覆蓋。

(3)尿潴留者留置導(dǎo)尿管并詳細(xì)記錄尿的量、性狀、氣味等。

(4)預(yù)防壓瘡：定時(shí)翻身，保持床鋪干燥、平整。

(5)給病人做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓形成及肌肉萎縮。

僅供參考