第一篇：ICU-論文楊玲玲-ICU深靜脈置管意外脫管原因及護(hù)理對(duì)策

ICU深靜脈置管意外脫管原因及護(hù)理對(duì)策

廣東省第二人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 楊玲玲

摘要： 深靜脈置管術(shù)是測(cè)量中心靜脈壓和快速補(bǔ)液的手段,同時(shí)也可用作輸血、輸液、腫瘤化療及腸外營(yíng)養(yǎng)的通道.建立一條有效的深靜脈通道,不僅可減少患者多次穿刺的痛苦,也可避免血管刺激性藥物如化療藥、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等對(duì)外周靜脈的破壞和對(duì)局部組織的刺激,更重要的是為搶救患者贏得了時(shí)間,保證了治療的順利進(jìn)行.我院ICU的病人幾乎都留置深靜脈，2013年6月至2015年6月，我院ICU留置深靜脈導(dǎo)管453例，治療期間導(dǎo)管脫出15例,分析意外脫管的原因，改進(jìn)護(hù)理措施，做到防范于未然，從而減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)例。導(dǎo)管脫出與留置部位、敷貼類別、患者狀態(tài)、護(hù)士的因素有關(guān)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料：本組15例，男9例，女6例，年齡35~92歲，平均年齡48歲，同期我科頸內(nèi)留置深靜脈202例，鎖骨下深靜脈置管28例，股靜脈置管223例，發(fā)生頸內(nèi)深靜脈脫管5例，占2%；鎖骨下深靜脈脫管0例；股靜脈9例，占4%。敷貼類別：敷潔無紡布質(zhì)312例，脫管13例，占4%；3M透明敷貼141例，脫管2例，占1%。清醒病人脫管3例，占2%；不清醒的脫管12例，占8%。2.意外脫管原因分析

2.1置管部位 資料顯示頸內(nèi)靜脈和股靜脈導(dǎo)管易托出，這是由于這些部位不易固定，易出汗，患者躁動(dòng)時(shí)搖頭晃腦，大腿亂**踢；而鎖骨下深靜脈易于固定，患者活動(dòng)時(shí)影響很小。

2.2敷貼類別：由于無紡布敷料面積小、粘性不夠，特別在敷貼潮濕后易脫落，從而使導(dǎo)管易脫出。

2.3患者狀態(tài) ICU患者病情重，大多意識(shí)不清，心理狀態(tài)比較復(fù)雜。意識(shí)不清、躁動(dòng)不安，動(dòng)作粗暴，搖頭晃腦，扭動(dòng)脖子，大腿亂**踢的患者對(duì)插管引起的不適耐受性差，這些是托管的主要原因；不想治療的清醒患者，拒絕治療或者故意拔管，活動(dòng)時(shí)不注意管道，也是脫管的原因之一

2.3護(hù)士因素 沒有充分評(píng)估意外拔管的危險(xiǎn)因素，護(hù)理措施上有缺陷，如對(duì)躁動(dòng)者約束不到位，不定敷料不合適或已松脫沒有及時(shí)更換固定，協(xié)助翻身時(shí)牽拉導(dǎo)而管脫出，沒有重點(diǎn)交班，對(duì)使用鎮(zhèn)靜藥患者鎮(zhèn)靜的不合適，對(duì)管道的管路不夠重視。護(hù)士人力不足，工作強(qiáng)度大，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素并作預(yù)防處理。3.護(hù)理對(duì)策

3.1 規(guī)范深靜脈穿刺流程 置管前充分評(píng)估病人局部情況及全身情況,操作時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作,穿刺盡量減少對(duì)局部組織的損傷。盡量選擇安全又易固定得部位穿刺，情況允許建議醫(yī)師留置鎖骨下深靜脈。導(dǎo)管植入后,均需進(jìn)行施樂扣固定,外用較大的無菌透明貼膜覆蓋,這樣既可延長(zhǎng)留置時(shí)樂扣固定,外用無菌貼膜覆蓋,這樣既可延長(zhǎng)留置時(shí)間、減輕病人痛苦,還可防止導(dǎo)管活動(dòng)而出現(xiàn)脫管。需新消毒時(shí),不宜有過多的導(dǎo)管暴露在貼膜外,一旦發(fā)現(xiàn)施樂扣脫落或即將脫落時(shí),需立即重毒,再次固定導(dǎo)管。對(duì)更換敷料的頻率,一般認(rèn)為穿刺后，無滲血,首次3 d 以后更換敷料,3M透明敷貼每周更換1 次,無紡布敷貼3天更換一次，根據(jù)病人情況綜合考慮合適的貼膜，,如滲血或滲出液多時(shí)則需要選用無紡布敷貼，但要做好導(dǎo)管的固定及時(shí)更換；無滲液可選用3M透明服帖，易塑性固定，又方便觀察穿刺口情況。操作時(shí)應(yīng)注意:動(dòng)作輕柔,適當(dāng)按壓,從四周向中心輕撕需要更換的貼膜;一手撕貼膜,另一手用消毒棉簽固定導(dǎo)管,以免導(dǎo)致導(dǎo)管脫出;應(yīng)對(duì)穿刺點(diǎn)范圍內(nèi)12cm~14 cm 進(jìn)行消毒,將體外導(dǎo)管部分固定呈S 形,再用10 cm×12 cm 敷料固定,應(yīng)注意固定時(shí)敷料緊貼皮膚,不留縫隙,以免導(dǎo)管脫出。如果敷料出現(xiàn)污染、松動(dòng)、卷曲等情況,應(yīng)及時(shí)更換。

3.2昏迷躁動(dòng)的不配合的患者，做好約束的同時(shí)，根據(jù)情況和醫(yī)師溝通選擇合適的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，經(jīng)常觀察約束情況及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，以免造成約束不當(dāng)，病人受傷或藥物達(dá)不到效果，需進(jìn)行加量或更換藥物；對(duì)于清醒的患者要加強(qiáng)深靜脈置管的相關(guān)知識(shí)的講解，加強(qiáng)心理護(hù)理健康宣教，使患者配合我們的治療的同時(shí)也保護(hù)好深靜脈管道。

3.3 加強(qiáng)培訓(xùn),提高護(hù)理操作質(zhì)量 對(duì)于深靜脈置管的病人,應(yīng)將控制意外拔管率列入護(hù)理質(zhì)量管理范疇。我科根據(jù)院內(nèi)實(shí)際情況,對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行置管知識(shí)、置管后的安全風(fēng)險(xiǎn)、脫落判斷評(píng)估以便護(hù)理對(duì)策等方面的培訓(xùn),制定有關(guān)操作流程和注意事項(xiàng),在培訓(xùn)中對(duì)意外拔管的個(gè)體案例進(jìn)行分析和總結(jié),以提高護(hù)理人員的防范意識(shí),減少護(hù)理不當(dāng)?shù)陌l(fā)生。定期給護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)操作的考核,如更換敷貼操作,以增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心,提高護(hù)理質(zhì)量。除上述情況外,護(hù)理人員還應(yīng)注意加強(qiáng)巡視,嚴(yán)格交班,加強(qiáng)深靜脈置管處的交接,將導(dǎo)管留在皮膚外長(zhǎng)度也列入交班內(nèi)容,以便于確認(rèn)導(dǎo)管是否脫出。幫病人翻身時(shí)應(yīng)注意技巧,并密切關(guān)注病人的神智情況。3.4導(dǎo)管脫出的護(hù)理

導(dǎo)管部分脫出時(shí),護(hù)理人員應(yīng)注意標(biāo)記脫出長(zhǎng)度,并及時(shí)告知醫(yī)生,確認(rèn)導(dǎo)管仍在血管內(nèi)時(shí),給予重新固定,并做好記錄,切忌將脫出導(dǎo)管直接送回血管,以免引發(fā)感染。對(duì)于導(dǎo)管全部脫出的病人,立即按壓穿刺點(diǎn),進(jìn)行消毒、止血,外敷消毒敷料,清醒的患者要安慰病人,以免出現(xiàn)不良情緒,使用血管活性藥物的患者及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行最短時(shí)間最有效的處理，以免造成患者的不良影響，甚至危及生命，同時(shí)及時(shí)填寫相關(guān)登記表。

總之,導(dǎo)管脫出與留置部位、敷貼類別、患者狀態(tài)、護(hù)士的因素有關(guān)，選擇合適的部位及敷貼，規(guī)范操作流程，加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及操作考核。深靜脈導(dǎo)管意外脫管的原因較多，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外脫管的危險(xiǎn)因素，盡早采取預(yù)見性護(hù)理措施，減少了意外脫管的發(fā)生率，從而保證了置管這的安全減少醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn):(1)劉晶星,溫娜,王海蓮,等.深靜脈置管的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2007,21(3A):661 663.(2)姚建青.深靜脈導(dǎo)管意外拔管的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(17):116 117.(3)張易，凌云.頸內(nèi)靜脈穿刺置管黏貼膜更換時(shí)間的探討[J].上海護(hù)理，2005,5（2）：34-35(4)陳愛萍,蔡虻.ICU 患者非計(jì)劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(10):934 937.(5)何永蓮,謝鴻,陳冬梅,等.深靜脈置管在危重病人的應(yīng)用和護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(2):223 224.[15] 徐步.深靜脈置管的臨床應(yīng)用與護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2007,6(5):51 52.

第二篇：ICU深靜脈置管的護(hù)理

ICU深靜脈置管的護(hù)理

張明莉

深靜脈置管目的

?迅速開通大靜脈通道 ?外周靜脈穿刺困難

?胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療

?藥物治療（化療、高滲、刺激性）?監(jiān)測(cè)中心靜脈的壓力 ?血液透析、血漿置換術(shù)

?其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療

禁忌癥

?嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染的。

?所選靜脈通路有梗塞和損傷的。

?大面積燒傷合并感染并高熱時(shí)，避免引起敗血癥。?穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。

?嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。

?不合作或躁動(dòng)患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑。

?極度衰竭的患者慎用。

常用置管途徑

?頸內(nèi)靜脈 穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長(zhǎng)，一般置管長(zhǎng)度為14 ～18cm。

?鎖骨下靜脈 穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管長(zhǎng)度為12 ～15cm。

?頸外靜脈 置管成功率高，并發(fā)癥少。

?股靜脈 穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長(zhǎng)度為20 ～25cm。

一般以選擇鎖便于護(hù)理，也有利于導(dǎo)管的護(hù)理。

骨下靜脈穿刺為主，深靜脈置管術(shù)后護(hù)理---更換敷貼

? 置管后24－48小時(shí)更換第一次敷貼，而后應(yīng)每7天更換一次。在敷貼被污染（或可疑污染）、過多血跡、潮濕、脫落應(yīng)及時(shí)給予更換，以免病菌侵入。

? 以導(dǎo)管進(jìn)口為中心，將敷貼從四周朝向?qū)Ч苓M(jìn)口處剝離，然后由下至上沿導(dǎo)管方向小心揭掉敷貼。

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先以酒精對(duì)皮膚消毒三次，后以安爾碘對(duì)皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動(dòng)，按順時(shí)針—逆時(shí)針—順時(shí)針的順序。消毒范圍大于無菌敷料一定要避免酒精與導(dǎo)管接觸（會(huì)損傷導(dǎo)管）。

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待消毒液干后，貼上新的敷貼，以免影響敷貼粘度。

? 透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄置管深度，置管時(shí)間，更換敷貼的時(shí)間

深靜脈置管術(shù)后護(hù)理---管路護(hù)理 封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液（0.9%氯化鈉100ml加肝素鈉1ml）5ml以上，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注，邊推邊退，脈沖式封管，余0.5 ml～1 ml即全部拔出針頭，完成封管。封管后再啟用時(shí)必須先抽回血，見回血后才能接上補(bǔ)液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。

? 每24小時(shí)更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

?平時(shí)輸液時(shí)，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞，?

保持通暢，合理放置根據(jù)各管道的走向，順勢(shì)放置，保證各管道不打折、不彎曲，不相互纏擾，保持管道通暢。

? 妥善固定導(dǎo)管，防止脫落。重癥病人多為昏迷、躁動(dòng)病人，要嚴(yán)防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。為病人翻身、拍背和治療時(shí)，應(yīng)該小心放置好管道。? 應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度，避免導(dǎo)管脫出或推入。

導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防

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一、出血

由于長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，肝素封管次數(shù)較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局部皮膚、黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無出血。

定期檢查出、凝血時(shí)間和血液黏稠度，消毒穿刺處時(shí)切不可強(qiáng)行將結(jié)痂脫掉，以免引起出血。

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二、感染

穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端，或輸液管道連接處密封不嚴(yán)使病原菌進(jìn)入。如不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺處會(huì)出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染，甚至出現(xiàn)全身感染。

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，并加強(qiáng)對(duì)輸液裝置，包括輸液器、三通管、肝素帽、輸液泵及各連接點(diǎn)認(rèn)真檢查，嚴(yán)格消毒。

2、穿刺點(diǎn)勤消毒、更換敷料

3、合理使用抗生素

三、導(dǎo)管堵塞

造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，或病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。

1、當(dāng)懷疑導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)先檢查外部因素和病人體位，排除機(jī)械性導(dǎo)管閉塞。

2、為長(zhǎng)期保持導(dǎo)管通暢，建議在輸入酸、堿藥物之間用生理鹽水沖管;先輸乳劑后輸非乳劑，輸刺激性或黏附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，從導(dǎo)管抽血后立即用生理鹽水沖管

3、一旦發(fā)生血栓性堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，然后盡量往外吸血栓，不可硬性向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓時(shí)可注入溶栓液后將導(dǎo)管關(guān)閉30min 以上，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。

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四、導(dǎo)管脫落

因置管時(shí)間長(zhǎng)，加上患者出汗后所用的敷料和膠布粘得不穩(wěn)，容易引起導(dǎo)管脫落。

1、中心靜脈置管成功后用縫線牢靠固定導(dǎo)管于皮膚，連接輸液器后，輸注的液體不要掛得太高或太遠(yuǎn)，輸液管要保證有一段適合患者活動(dòng)的長(zhǎng)度。

2、更換3M敷料貼膜時(shí)要檢查導(dǎo)管刻度，每次更換敷貼時(shí)應(yīng)注意避免將導(dǎo)管拔出。敷料貼膜變潮不粘時(shí)，應(yīng)及時(shí)消毒皮膚后給予更換。

3、躁動(dòng)患者適當(dāng)約束雙手，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。

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五、空氣栓塞

這是最為嚴(yán)重也容易發(fā)生的并發(fā)癥。在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可造成空氣栓塞。

因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。在應(yīng)用缺乏氣泡自動(dòng)報(bào)警裝置的輸液泵時(shí)更應(yīng)注意。

第三篇：ICU意外拔管的原因及對(duì)策

ICU意外拔管的原因及護(hù)理對(duì)策

宋家玉

(安徽省蚌埠市中心醫(yī)院ICU)[摘要] 目的 總結(jié)在ICU置管的病人發(fā)生拔管的原因 方法 總結(jié)了病人發(fā)生拔管的原因及護(hù)理方法 結(jié)果 病人發(fā)生拔管與導(dǎo)管固定不當(dāng)、病人躁動(dòng)以及護(hù)理措施不到位有關(guān) 結(jié)論 ICU護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到意外拔管對(duì)病人的影響，只有有效的護(hù)理措施才能防止意外拔管的發(fā)生

[關(guān)鍵詞] 意外拔管 原因 對(duì)策

意外拔管也稱非計(jì)劃性拔管，是指導(dǎo)管滑脫或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意將導(dǎo)管拔出體外，其中包括了醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)導(dǎo)致管道脫出[1]。ICU監(jiān)護(hù)病人導(dǎo)管種類繁多，意外拔管包括了氣管插管、氣管套管、胸腔和腹腔引流管等。由于意外拔管常常是在非計(jì)劃性的情況下發(fā)生，如果處理不當(dāng)將會(huì)給病人帶來非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，如氣胸、呼吸困難、窒息等，甚至?xí)T發(fā)病人死亡，是非常嚴(yán)重的護(hù)理并發(fā)癥之一。針對(duì)意外拔管發(fā)生的原因，現(xiàn)總結(jié)如下。1．意外拔管的原因

1．1 導(dǎo)管固定不當(dāng) 臨床上固定氣管插管往往采用膠布交叉固定導(dǎo)管，將膠布貼于病人的面頰，但是ICU的病人由于出汗較多或是油脂分泌過多，膠布容易松脫從而導(dǎo)致病人的導(dǎo)管滑脫。而使用寸帶固定氣管套管時(shí)，過緊容易壓迫局部血液循環(huán)，過松則會(huì)直接導(dǎo)致管道脫出。使用呼吸機(jī)的病人，在翻身時(shí)沒有注意到管道的伸展也可導(dǎo)致套管的脫出。胸腔和腹腔引流管由于管道長(zhǎng)度較短，翻身時(shí)也容易將管道滑脫。

1．2 病人自行拔管 清醒、煩躁的病人對(duì)于氣管插管、呼吸機(jī)的應(yīng)用往往不能耐受，又不能用正常的語言進(jìn)行交流，加之病人對(duì) ICU的環(huán)境不熟悉，監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲音等等都是對(duì)病人的心理產(chǎn)生了惡性刺激。這種生理與心理的不適容易讓病人做出自行拔管的舉動(dòng)。1.3 缺乏有效的約束手段 在清醒病人發(fā)生自行拔管時(shí)往往都是對(duì)于病人的肢體約束缺乏有效性，約束帶的使用不到位，病人的手可以從約束帶中松掉，或是腹腔、胸腔引流管離病人手部很近，又或是病人上半身未進(jìn)行約束，病人可以抬起上半身將導(dǎo)管拔出。

1.4 醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng) 醫(yī)護(hù)人員在為病人進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)不注意導(dǎo)管的位置，容易將導(dǎo)管掙拖出病人體外。其次是在夜間值班時(shí)不加強(qiáng)巡視，對(duì)于病人自行拔管的舉動(dòng)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2．意外拔管的對(duì)策

2．1 妥善固定各種管道

2．1．1 氣管插管 將牙墊至于氣管插管旁,剪1條長(zhǎng)約5cm寬約1cm的膠布先將插管與牙墊固定,防止插管移位。再剪兩條長(zhǎng)約12cm寬約2cm的膠布交叉固定于插管與牙墊的外側(cè)，最后再用寸帶將插管牢牢固定住，松緊以能放下一個(gè)手指為宜，膠布污染或松脫時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

2．1．2 氣管套管 將寸帶分別置于氣管套管的兩側(cè)，在頸后打一死結(jié)，松緊以能放下一個(gè)手指為宜。為了預(yù)防過緊的寸帶壓迫局部的血液循環(huán)，可以用臨床上使用的止血帶穿于寸帶的外側(cè)，這樣就可以減輕寸帶對(duì)局部血管的壓迫。松緊應(yīng)根據(jù)病人情況隨時(shí)調(diào)節(jié)。

2．1．3 胸腔、腹腔引流管 引流管的長(zhǎng)度應(yīng)適宜避免過度牽拉，引流管的放置應(yīng)避免放在病人手能觸碰到的地方。2．2 適當(dāng)有效的肢體約束 對(duì)于清醒、煩躁的病人在保證病人局部血液循環(huán)的情況下可以適當(dāng)?shù)氖褂眉s束帶，在約束帶下置軟毛巾，保持病人肢體的功能位，并且注意使用胸部約束帶，防止病人上半身抬起。對(duì)于清醒病人使用約束帶時(shí)要注意與病人進(jìn)行溝通，使病人、家屬了解使用約束帶的目的。

2．3 適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜劑 對(duì)于煩躁、清醒病人不能耐受各項(xiàng)插管時(shí)可以建議醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜劑，臨床上常用的有冬眠Ⅰ號(hào)、冬眠Ⅱ號(hào)、咪噠安定等。在使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人生命體征變化，防止使用鎮(zhèn)靜劑后掩蓋病情。

2．4 提供必要的心理支持 加強(qiáng)護(hù)患溝通，教會(huì)病人使用非語言溝通方式或是使用簡(jiǎn)單的手勢(shì)來表達(dá)自身的感受與要求，如可以將簡(jiǎn)單的問題制成紙片，“我想翻身”、“我餓了”、“我什么時(shí)候可以拔管”等等相關(guān)問題讓病人指出。其次為病人提供一個(gè)安全舒適的住院環(huán)境，避免各種惡性刺激，減輕病人的焦慮、不適感。

2．5 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心 在護(hù)理操作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。在各種護(hù)理、治療操作處置、檢查時(shí)應(yīng)有專人妥善保護(hù)導(dǎo)管[2]，完畢均要將各種導(dǎo)管固定好方可離開。其次夜間加強(qiáng)巡視，防止病人自行拔管。

2．6 拔管后對(duì)策 氣管插管拔除后應(yīng)立即將呼吸囊接于面罩置于病人口鼻處，同時(shí)雙手置于病人下頜角處打開氣道并按壓呼吸囊，通知醫(yī)生前來，觀察病人的血氧飽和度、生命體征變化、皮膚顏色等，如果需要再行二次插管。胸腔、腹腔引流管意外拔管后應(yīng)立即 通知醫(yī)生，并用厚紗布覆蓋在引流胸管的位置，防止空氣進(jìn)入胸腔，已經(jīng)脫位的管道不能再重新放入胸腔或腹腔內(nèi)，以防止感染。

3．總結(jié)

患者發(fā)生意外拔管，輕者增加痛苦及醫(yī)療費(fèi)用，重者引起死亡，給醫(yī)療糾紛留下隱患，同時(shí)也增加了感染的機(jī)會(huì) [3]。因此醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心、增強(qiáng)各種理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，預(yù)防非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

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第四篇：深靜脈置管的護(hù)理

深靜脈置管的護(hù)理

發(fā)表時(shí)間：2011-6-23 來源：《中國(guó)健康月刊（學(xué)術(shù)版）》2011年第3期供稿 作者：楊雪梅 [導(dǎo)讀] 導(dǎo)管移位或脫出深靜脈置管后應(yīng)妥善固定。

楊雪梅【關(guān)鍵詞】深靜脈置管術(shù)；適應(yīng)癥；禁忌癥；穿刺部位；術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R426【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)03-0078-01深靜脈置管術(shù)是傳統(tǒng)的測(cè)量中心靜脈壓和快速補(bǔ)液的手段，同時(shí)也可用作輸血、輸液腫瘤化療及腸外營(yíng)養(yǎng)的通道，建立一條高質(zhì)量的可重復(fù)使用的靜脈通道，不僅可以減少患者的多次穿刺的痛苦，減少患者對(duì)輸液的壓力，更重要的是搶救患者贏得時(shí)間，也避免血管刺激性藥物如化療藥、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等對(duì)外周靜脈的破壞和對(duì)局部組織的刺激，保證治療的順利進(jìn)行。1深靜脈置管適應(yīng)證

(1)嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)機(jī)能衰竭等為重病人；(2)需長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈抗生素治療者；(3)全靜脈營(yíng)養(yǎng)；(4)需要接受大量、快速輸血、輸液的病人，同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓或置入Swan-Ganz導(dǎo)管來指導(dǎo)輸液和評(píng)價(jià)心功能；(5)心血管機(jī)能代償不全的病人，在進(jìn)行危險(xiǎn)性較大的手術(shù)或手術(shù)本身會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)變化如嗜鉻細(xì)胞瘤、大動(dòng)脈瘤和心內(nèi)直視手術(shù)等；(6)安置心臟臨時(shí)起搏器；(7)腫瘤病人接受化療等刺激性比較大的藥物時(shí)；(8)研究藥物對(duì)循環(huán)系統(tǒng)作用時(shí)收集有關(guān)資料；(9)外周穿刺困難者；(10)臨時(shí)血液透析[1]。

2禁忌證

(1)嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染的；(2)所選靜脈通路有梗塞和損傷的；(3)大面積燒傷合并感染并高熱時(shí)，避免引起敗血癥；(4)穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的；(5)嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈；(6)不合作或躁動(dòng)者應(yīng)予以適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉；(7)極度衰竭者慎用。

3置管方法

術(shù)前向患者解釋置管的必要性及注意事項(xiàng)，介紹置管的簡(jiǎn)要過程，消除患者的緊張、疑慮情緒，取得合作。患者取合適體位，常規(guī)備皮消毒手術(shù)野，鋪無菌巾，靜脈穿刺成功后，置入導(dǎo)引鋼絲,應(yīng)用皮膚擴(kuò)張器擴(kuò)張皮膚后，置入靜脈留置導(dǎo)管至適當(dāng)深度(一般在10~15 cm 內(nèi)),退出鋼絲，縫針固定，末端接肝素帽。

4穿刺的部位

（1）頸外靜脈穿刺；(2)鎖骨下靜脈穿刺；(3)股靜脈穿刺。由于股靜脈穿刺部位較低，易于被大小便污染，因此，一般以選擇鎖骨下靜脈穿刺為主，便于護(hù)理，也有利于導(dǎo)管的護(hù)理。

5置管時(shí)常見問題處理

①穿刺失敗：穿刺前一定要充分選擇好血管，可有計(jì)劃地選擇導(dǎo)管型號(hào)、穿刺角度、穿刺部位，提高一次置管成功率。②導(dǎo)管異位：穿刺前進(jìn)行充分評(píng)估，包括預(yù)穿刺途徑、有無感染源、外傷史、手術(shù)史、放療史、靜脈血栓形成史、患者的配合程度、穿刺部位的活動(dòng)程度。③誤穿：熟練的穿刺技術(shù)可避免同一部位反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管損傷或誤入動(dòng)脈，可減少置管引起的出血、血腫，也有部分患者因凝血功能差而致出血，此時(shí)應(yīng)局部壓迫止血30 min 后用沙袋壓迫12 h 以上，必要時(shí)可靜脈滴注凝血酶原復(fù)合物等止血藥。若置管位置在股靜脈，應(yīng)囑患者盡量減少活動(dòng)[2]。

6置管后的護(hù)理問題

6.1導(dǎo)管護(hù)理:導(dǎo)管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止機(jī)械性堵塞。如血液回流到導(dǎo)管內(nèi)時(shí)間過長(zhǎng),可因凝血引起堵塞導(dǎo)管。

6.2導(dǎo)管沖洗:每次靜脈輸液前,以生理鹽水沖管,輸液完畢后,用肝素鹽水稀釋液(1∶100)5ml 做正壓封管(研究表明, 肝素鹽水能顯著降低細(xì)菌群落聚集[3]。配制好的肝素鹽水稀釋液,可以保存24h, 為避免感染,超過24h 應(yīng)棄去重新配制。在輸液過程中,為保持管道通暢,應(yīng)先輸乳劑,后輸非乳劑,輸入酸性或堿性藥物之間,以及輸入刺激性強(qiáng)的藥物和黏附性強(qiáng)的藥物前后,應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。一旦發(fā)生堵塞可抽取少量生理鹽水沖管,同時(shí)盡可能往外吸,以免將血凝塊沖入血管內(nèi)形成血管內(nèi)血栓。

6.3穿刺部位護(hù)理:穿刺部位應(yīng)每周消毒處理、更換透明貼膜2次。護(hù)理穿刺部位時(shí),要注意消毒雙手,嚴(yán)格按常規(guī)操作。

局部以0105% 碘伏棉球消毒, 面積10cm ×10cm, 待干2m in, 用透明貼膜覆蓋穿刺部位并注明更換日期。穿刺部位一旦被污染，應(yīng)立即嚴(yán)格消毒，立即更換。更換透明貼膜時(shí)，應(yīng)自下向上拆除貼膜，防止導(dǎo)管脫出。

6.4導(dǎo)管固定：導(dǎo)管一定藥妥善固定，嚴(yán)防折斷、脫落或空氣栓塞發(fā)生，當(dāng)患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活動(dòng)時(shí)藥嚴(yán)加注意。

7穿刺后常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理觀察

7.1穿刺部位出血及血腫熟練的穿刺技術(shù)可避免，穿刺畢囑患者避免肢體過度活動(dòng)，局部加壓包扎，觀察有無滲血及血腫，置管術(shù)后24 h 可適當(dāng)握拳，做肢體屈伸活動(dòng)。7.2靜脈炎置管早期出現(xiàn)的靜脈炎通常與穿刺插管過程中靜脈壁受到刺激即機(jī)械性損傷有關(guān)，為物理性靜脈炎，如操作中損傷血管內(nèi)膜、手套上滑石粉未沖洗干凈、患者血管條件差、深靜脈置管后血流緩慢、導(dǎo)管在血管內(nèi)導(dǎo)物刺激有關(guān)；后期出現(xiàn)的靜脈炎與化學(xué)刺激及病人的特殊體質(zhì)有關(guān)，如尖端不在中心靜脈內(nèi)的導(dǎo)管輸入刺激性藥物，或是在小靜脈內(nèi)放置過大的導(dǎo)管而引起靜脈炎，為化學(xué)性靜脈炎。

預(yù)防措施：建立最大無菌屏障；嚴(yán)格無菌操作；減少機(jī)械性刺激；選擇合適導(dǎo)管；如果病人有靜脈炎史，應(yīng)告知醫(yī)師，以便使用非類固醇消炎類藥進(jìn)行預(yù)防或輔助治療；加強(qiáng)置管后的護(hù)理[4]。

7.3導(dǎo)管堵塞與導(dǎo)管的正確維護(hù)、輸入藥物種類及輸注血制品有關(guān)。常見于血凝塊堵塞，靜脈高營(yíng)養(yǎng)時(shí)部分靜脈營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)粘附于管腔內(nèi)壁所致的堵塞。置管后同時(shí)使用正壓接頭，所有導(dǎo)管均應(yīng)接上肝素帽，掌握正確的沖管封管技術(shù)，輸液前后必須用肝素液脈沖式?jīng)_管，使沖洗液在管腔內(nèi)形成湍流，清潔和漂凈導(dǎo)管，注意藥物之間的不相容性，合理安排輸液順序，注意藥物間配伍禁忌，再次輸液時(shí)，要先回抽，檢查管腔有無栓塞。輸血制品、高濃度藥物尤其是脂肪乳、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)后應(yīng)及時(shí)用生理鹽水沖管。為避免造成導(dǎo)管內(nèi)凝血阻塞，輸液過程中應(yīng)注意管道銜接處有無脫離。

7.4導(dǎo)管移位或脫出深靜脈置管后應(yīng)妥善固定。在留置中發(fā)生滑脫，除了導(dǎo)管固定不妥、病人意外拔脫等原因外，病人用力咳嗽使胸內(nèi)壓瞬間升高，導(dǎo)管向外退出也是重要原因之一。

預(yù)防：應(yīng)加強(qiáng)巡視，做好床邊交接班，將導(dǎo)管留在皮膚外的刻度列入交接班內(nèi)容，以便于及時(shí)確認(rèn)導(dǎo)管有無移位；固定好導(dǎo)管，縫皮時(shí)應(yīng)打雙結(jié)固定，換敷料時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，適度按壓；除穿刺點(diǎn)用敷貼固定外，在距穿刺點(diǎn)5 cm 處再用膠布固定，固定部位避開關(guān)節(jié)和凹陷處；若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已向外滑脫，經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可送入血管內(nèi)，當(dāng)導(dǎo)管外移抽回血不利及輸液不暢時(shí)，必須拔除導(dǎo)管，必要時(shí)重置。

8小結(jié)

深靜脈置管的使用對(duì)于建立快速血管通路,及時(shí)準(zhǔn)確快速給藥提供了方便,為重癥患者的搶救提供了保障,而且大大提高了搶救的成功率,同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量。在深靜脈穿刺成功后,優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能有效的延長(zhǎng)置管時(shí)間,不同程度的減少并發(fā)癥的發(fā)生。由此可見,有效護(hù)理在深靜脈置管中起著重要作用。

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深靜脈穿刺置管的操作和護(hù)理體會(huì)

【關(guān)鍵詞】 深靜脈穿刺置管； 危重病搶救； 護(hù)理

深靜脈穿刺置管是危重病搶救的一種極其重要的搶救手段，已廣泛應(yīng)用于患者的搶救、輸血、輸液、血液監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持，目前已擴(kuò)展到快速建立血液透析通路、引流心包及胸腔積液、治療氣胸等方面，其并發(fā)癥與操作及護(hù)理有關(guān)。封管的方法和封管液的選擇等都在不斷的改進(jìn)［1］。現(xiàn)結(jié)合病例談一談深靜脈穿刺留置導(dǎo)管的護(hù)理體會(huì)。

臨床資料

本組患者共10例，其中男7例，女3例，年齡26～78歲。術(shù)前準(zhǔn)備深靜脈穿刺包1個(gè)、1%利多卡因5 ml、肝素稀釋液(濃度為25 U/ml)，無菌手套2副，消毒用碘伏、棉簽等，3 M透明敷貼、肝素帽、5 ml注射器。

置管方法的改進(jìn)

2.1 將經(jīng)皮穿刺心導(dǎo)管操作技術(shù)應(yīng)用于深靜脈置管 采用18 G薄壁鋼針和靜脈鞘，穿刺見回血后，取下注射器，將導(dǎo)引鋼絲送入血管內(nèi)約16 cm，退出穿刺針；穿刺處皮膚切開少許，將靜脈鞘沿鋼絲旋轉(zhuǎn)送入血管內(nèi)，退出鋼絲及靜脈鞘內(nèi)的擴(kuò)張管，送入硅膠管，退出靜脈鞘，固定。該法棄去20號(hào)粗針，減輕了對(duì)血管壁的損傷，易于止血。同時(shí)，可選擇的部位廣泛、安全，送管方向準(zhǔn)確、可靠，減少了損傷周圍臟器致血胸、氣胸等的發(fā)生率［2］。

2.2 根據(jù)鎖骨下靜脈的解剖特點(diǎn)選擇穿刺方法 據(jù)解剖特點(diǎn)，進(jìn)針入鎖骨下靜脈第2段貼行于前斜角肌前方，插管長(zhǎng)度(10±3.1)mm最安全。因該段與臂叢、鎖骨下動(dòng)脈和胸膜頂都不直接相鄰，進(jìn)針時(shí)與皮膚呈40～60°角，不易損傷上述結(jié)構(gòu)。靜脈插管宜選右側(cè)經(jīng)頭臂靜脈到上腔靜脈插管路徑，安全且成功率高。

2.3 置管長(zhǎng)度 經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺上腔靜脈置管長(zhǎng)度標(biāo)準(zhǔn)不一，一般為14～18 cm。置管過短，則達(dá)不到效果；若置管過長(zhǎng)，則可引起心律失常、心絞痛，甚至心室壁穿破。

并發(fā)癥

3.1 與操作有關(guān)的并發(fā)癥 ①置管致猝死主要有3種原因，包括呼吸、心跳驟停(操作中過重壓迫頸動(dòng)脈竇)，置管時(shí)損傷重要內(nèi)臟及血管以及氣栓形成等。②損傷周圍臟器，形成血胸、氣胸、縱隔積液、心包填塞等。③拔管時(shí)皮下斷管，系患者躁動(dòng)、穿刺針尖端面劃破硅管致拔管時(shí)拉斷［3］。

3.2 與深靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥 ①感染：據(jù)研究，細(xì)菌主要來自皮膚、導(dǎo)管接頭等［4］。同時(shí)，若患者有免疫力下降、糖尿病、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良等，亦為感染的易患因素。②導(dǎo)管堵塞：輸注高價(jià)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，輸入的脂類陽離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。故脂肪乳劑與氨基酸、葡萄糖須分開輸注。另外，若導(dǎo)管沖洗不徹底，亦會(huì)形成堵塞。③導(dǎo)管脫落：多種因素導(dǎo)致患者精神不安，造成一過性認(rèn)知混亂，出現(xiàn)煩躁不安；老年患者，由于理解力缺乏、健忘、夜尿多等原因，是導(dǎo)管脫落的高危因素。同時(shí)，局部不適感、長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限、失眠不斷翻身等，亦增加了導(dǎo)管脫落的可能性。

護(hù)理體會(huì)

4.1 心理護(hù)理 由于危重患者無行為能力，家屬對(duì)深靜脈置管術(shù)缺乏了解，較難取得配合。因此，護(hù)士必須熱情、主動(dòng)，耐心細(xì)致地進(jìn)行講解，講解置管的必要性和重要性，以消除家屬的緊張和恐懼，配合醫(yī)護(hù)人員完成操作過程。

4.2 預(yù)防氣栓 空氣栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時(shí)液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時(shí)。因此，一定要及時(shí)更換液體，并仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)的各個(gè)連接點(diǎn)，進(jìn)行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液導(dǎo)管時(shí)應(yīng)先關(guān)閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導(dǎo)管的阻斷閥。經(jīng)此處理，全部病例均未出現(xiàn)空氣栓塞的并發(fā)癥。

4.3 導(dǎo)管的護(hù)理 ①?zèng)_洗及封管：每次輸液前用0.9%氯化鈉注射液沖洗導(dǎo)管，輸液完畢用0.9%氯化鈉注射液3 ml推注后封管，或用肝素稀釋液(25 U/ml)1 ml經(jīng)肝素帽注入，然后用無菌紗布包裹固定。②導(dǎo)管的固定：防止滑脫，除了距穿刺點(diǎn)1 cm處固定外，5 cm處再用3 cm×2 cm膠布固定，固定部位避開關(guān)節(jié)及凹陷處。③換管：使用時(shí)間長(zhǎng)、受藥物刺激等致管徑變細(xì)，或?qū)Ч鼙粔赫邸⒀夯亓髯枞麜r(shí)，在嚴(yán)格消毒導(dǎo)管周圍皮膚后，通過原穿刺點(diǎn)，可以多次換管［5］。

4.4 嚴(yán)格無菌操作，防止感染 在置管與護(hù)理深靜脈置管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)進(jìn)行操作，預(yù)防感染性并發(fā)癥。護(hù)理不當(dāng)、未及時(shí)更換敷料或不遵守?zé)o菌操作常規(guī)時(shí)，可引起細(xì)菌沿導(dǎo)管所在軟組織隧道生長(zhǎng)，侵入血液循環(huán)引起感染［6］，一旦發(fā)生會(huì)引起菌血癥、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，要注意局部保護(hù)，穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒，敷料定時(shí)更換，一般在冬天每周更換1～2次，夏天由于患者出汗多，我們主張每日或隔日更換1次。同時(shí)要避免因患者翻身或不自主動(dòng)作導(dǎo)致管道接頭脫落。

在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)熟練掌握深靜脈穿刺置管的無菌操作技術(shù)，熟悉深靜脈穿刺置管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。加強(qiáng)責(zé)任心，細(xì)心觀察，仔細(xì)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理，才能做好深靜脈穿刺置管的護(hù)理工作。【參考文獻(xiàn)】

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摘要 靜脈穿刺置管術(shù)已廣泛應(yīng)用于危重病人的搶救、靜脈營(yíng)養(yǎng)療法、血液標(biāo)本采集等，還擴(kuò)展到血液透析、化療、排除體腔積液等方面，其并發(fā)癥與操作及護(hù)理有關(guān)。綜述了穿刺靜脈的解剖特點(diǎn)、最佳置管長(zhǎng)度、外周導(dǎo)入中心靜脈置管(PICC)等的研究，以及穿刺點(diǎn)皮膚及導(dǎo)管護(hù)理的新進(jìn)展。

深靜脈置管由于保留時(shí)間長(zhǎng)、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點(diǎn)，在胃腸外高價(jià)營(yíng)養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、危重病人搶救等方面已廣泛應(yīng)用并逐步擴(kuò)大，取得了較好的效果。操作方法及護(hù)理也有較大進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。運(yùn)用的擴(kuò)展

1.1 多腔靜脈置管：王世英［1］報(bào)告采用多腔深靜脈插管運(yùn)用于危重病救治，一次建立多路靜脈通道，管腔分隔，有利于不同成分液體同時(shí)輸入，避免了藥物的配伍禁忌，亦減輕了病人因外周靜脈多條通道穿刺的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)減輕了護(hù)理工作量。

1.2 建立長(zhǎng)期血透通路：腎功能衰竭病人因組織間水腫，外周靜脈穿刺困難。劉蕓等采用頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管，較為有效地建立起長(zhǎng)期的血液透析通路，有血流充分、操作方便、留置時(shí)間長(zhǎng)、可重復(fù)置管、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)［2］。

1.3 引流心包及胸腔積液：由于留置導(dǎo)管的特性，王彩娣［3］和張曉榮［4］將同樣的技術(shù)用于心包液以及胸腔積液的引流，進(jìn)一步擴(kuò)大了置管術(shù)的使用。

并發(fā)癥

深靜脈置管存在著多種并發(fā)癥，給病人帶來疼痛甚至生命危險(xiǎn)。因此，在護(hù)理及操作過程中必須熟悉、了解這些可能發(fā)生的并發(fā)癥，積極采取預(yù)防措施。

2.1 與操作有關(guān)的并發(fā)癥：①置管致猝死，主要有3種原因，呼吸、心跳驟停與操作中過重壓迫頸動(dòng)脈竇有關(guān)；置管時(shí)損傷重要內(nèi)臟及血管；氣栓形成［5］。②損傷周圍臟器，形成血胸、氣胸、縱隔積液，心包填塞等。③導(dǎo)管斷裂，黃少娟報(bào)道1例拔管時(shí)皮下斷管，系病人躁動(dòng)，穿刺針尖端斜面劃破硅管致拔管時(shí)拉斷［6］。

2.2 與深靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥：①感染。據(jù)研究，細(xì)菌主要來自皮膚、導(dǎo)管接頭等［7］。同時(shí)，若病人有免疫力下降、糖尿病、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良等，亦為感染的易患因素。②血栓形成與栓塞。長(zhǎng)期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)的病人可能在中心靜脈導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落隨血流進(jìn)入肺循環(huán)，可造成肺微小動(dòng)脈栓塞［8］。③導(dǎo)管阻塞。輸注高價(jià)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，輸入的脂類陽離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。故脂肪乳劑與氨基酸、葡萄糖須分開輸注。另外，若導(dǎo)管沖洗不徹底，亦會(huì)形成堵塞。

2.3 其它危險(xiǎn)因素：①血管侵蝕。中心靜脈導(dǎo)管頂端位置可因呼吸、心跳、頸部伸屈而移動(dòng)(3～10 cm)，傷及腔靜脈薄壁(0.5～1 mm)；高滲液化學(xué)刺激及導(dǎo)管尖端機(jī)械刺激、侵蝕甚至穿透血管壁，引起遲發(fā)性胸水［9］。②導(dǎo)管脫落。多種因素導(dǎo)致病人精神不安，造成一過性認(rèn)識(shí)混亂，出現(xiàn)煩躁不安；老年患者，由于理解力缺乏、健忘、夜尿多等原因，是導(dǎo)管脫落的高危因素。同時(shí)，局部不適感、長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限、失眠不斷翻身等，亦增加了導(dǎo)管脫落的可能性［10］。

置管方法的改進(jìn)

3.1 將經(jīng)皮穿刺心導(dǎo)管操作技術(shù)應(yīng)用于深靜脈置管：采用18 G薄壁鋼針和靜脈鞘，穿刺見回血后，取下注射器，將導(dǎo)引鋼絲送入血管內(nèi)約16 cm，退出穿刺針；穿刺處皮膚切開少許，將靜脈鞘沿鋼絲旋轉(zhuǎn)送入血管內(nèi)，退出鋼絲及靜脈鞘內(nèi)的擴(kuò)張管，送入硅膠管，退出靜脈鞘，固定。該法棄去20號(hào)粗針，減輕了對(duì)血管壁的損傷，易于止血。同時(shí)，可選擇的部位廣泛、安全，送管方向準(zhǔn)確、可靠，減少了損傷周圍臟器致血胸、氣胸等的發(fā)生率［11］。

3.2 根據(jù)鎖骨下靜脈的解剖特點(diǎn)選擇穿刺方法：葉斌等［12］提出，據(jù)解剖特點(diǎn)，進(jìn)針入鎖骨下靜脈第2段貼行于前斜角肌前方，長(zhǎng)(10±3.1)mm最安全。因該段與臂叢、鎖骨下動(dòng)脈和胸膜頂都不直接相鄰，進(jìn)針時(shí)與皮膚呈40～60°，不易損傷上述結(jié)構(gòu)。靜脈插管宜選右側(cè)經(jīng)頭臂靜脈到上腔靜脈插管路徑，安全且成功率高。

3.3 置管長(zhǎng)度：經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺上腔靜脈置管長(zhǎng)度標(biāo)準(zhǔn)不一，一般為14～18 cm。置管過短，則達(dá)不到效果；若置管過長(zhǎng)，則可引起心律失常、心絞痛［13］，甚至心室壁穿破。為明確置管長(zhǎng)度，鄒素珍等［14］從病人身高、體重、穿刺點(diǎn)至鎖骨頭上緣距離；鎖骨頭上緣至下緣的長(zhǎng)度這4個(gè)方面統(tǒng)計(jì)分析得出，經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺行上腔靜脈置管的長(zhǎng)短主要取決于穿刺點(diǎn)距鎖骨頭上緣的距離K(cm)。置入導(dǎo)管長(zhǎng)度，右側(cè)為8 cm+K，左側(cè)為11 cm+K。

3.4 外周導(dǎo)入中心靜脈置管(PICC)：這是一類從肘窩靜脈插入，其末端位于上腔靜脈遠(yuǎn)端的深靜脈置管。它不受年齡、性別、疾病種類限制，在無感染情況下留管長(zhǎng)達(dá)10～14 d。與頸靜脈、鎖骨下靜脈置管相比，PICC創(chuàng)傷小、感染及栓塞機(jī)會(huì)低，適應(yīng)證廣，費(fèi)用低。穿刺前要選擇適當(dāng)?shù)撵o脈以及正確估計(jì)導(dǎo)管插入長(zhǎng)度，術(shù)中可用X線輔助定位。穿刺后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是繼發(fā)感染、敗血癥。此法不能用作抽取血樣［15］。結(jié)合外周與中心置管術(shù)的特點(diǎn)，王麗姿等［16］采用腋靜脈置管164例，無1例出現(xiàn)血胸、氣胸、空氣栓塞、出血等并發(fā)癥。

護(hù)理

穿刺成功后，深靜脈導(dǎo)管的維持主要依靠精心的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能有效地延長(zhǎng)置管的時(shí)間，護(hù)士在中心靜脈通道的維護(hù)及病人的教育中起著重要作用［17］。

4.1 導(dǎo)管的護(hù)理：①?zèng)_洗及封管。每次輸液前用0.9%氯化鈉注射液沖洗導(dǎo)管，輸液完畢，用0.9%氯化鈉注射液3 ml推注后封管，封管要緊密［18］，也可用封管液(0.9%氯化鈉注射液100 ml，氫化可的松25 mg、肝素50 mg)2 ml在輸液后推注［19］，或用肝素稀釋液(25 U/ml)1 ml經(jīng)肝素帽注入，然后用無菌紗布包裹固定［20］。黃文霞［21］報(bào)道用肝素稀釋液封管引起過敏1例，因此，應(yīng)密切觀察稀釋肝素液封管后的反應(yīng)。②導(dǎo)管的固定。防止滑脫，除了距穿刺點(diǎn)1 cm處固定外，5 cm處再用長(zhǎng)3 cm、寬2 cm膠布固定，固定部位避開關(guān)節(jié)及凹陷處［18］。③換管。使用時(shí)間長(zhǎng)、受藥物刺激等致管徑變細(xì)，或?qū)Ч鼙粔赫邸⒀夯亓髯枞麜r(shí)，在嚴(yán)格消毒導(dǎo)管周圍皮膚后，通過原穿刺點(diǎn)，可以多次換管［18］。

4.2 穿刺處皮膚的護(hù)理：①消毒液。碘伏能持續(xù)滅菌，防止細(xì)菌經(jīng)皮下隧道逆行入血。Maik認(rèn)為洗必泰優(yōu)于碘伏及酒精。不主張用抗生素膏。因研究表明抗生素膏的應(yīng)用與鏈球菌感染增加有關(guān)［7］。②敷料。一般認(rèn)為每周換敷料3次，在ICU則每2 d 1次。而透明敷料較棉質(zhì)敷料易增加感染機(jī)會(huì)［7］。也可采用3M一次性粘膠，每周換藥1次［20］。

4.3 其它護(hù)理：觀察導(dǎo)管周圍皮膚、患者體溫，定期進(jìn)行血培養(yǎng)。同時(shí)，作好心理護(hù)理。

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深靜脈穿刺置管術(shù)的護(hù)理體會(huì)

【關(guān)鍵詞】

深靜脈置管；護(hù)理

深靜脈穿刺留置導(dǎo)管是重癥監(jiān)護(hù)中常用的操作技術(shù)之,是危重、手術(shù)及慢性消耗性疾病患者進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、輸液、輸血、血液透析和實(shí)施完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)最有效的途徑之一［1］由于其具有保留時(shí)間長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)單、輸液類廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點(diǎn),目已廣泛應(yīng)用于臨床,但如果置管后護(hù)理不當(dāng)，不但影響置管的繼續(xù)使用，而且也給患者造成不必要的痛苦及經(jīng)濟(jì)損失，如何預(yù)防置管術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生無疑對(duì)護(hù)理人員提出了越來越高的要求［2］。現(xiàn)結(jié)合病例談一談深靜脈穿刺留置導(dǎo)管的護(hù)理體會(huì)。臨床資料

本組患者共11例，其中男5例，女6例，年齡21～75歲。術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：由于危重患者無行能力，家屬對(duì)深靜脈置管術(shù)缺乏了解，較難取得配合。因此，護(hù)士必須熱情、主動(dòng)，耐心細(xì)致地進(jìn)行講解，講解置管的必要性和重要性，以消除家屬的緊張和恐懼心理，配合醫(yī)護(hù)人員完成操作過程。同時(shí)說明在穿刺過程中及術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者及家屬做出選擇。（2）在患者或家屬同意做深靜脈穿刺置管術(shù)的基礎(chǔ)上，請(qǐng)他們?cè)凇渡铎o脈穿刺置管術(shù)協(xié)議書》上簽字，使我們的護(hù)理工作做到有據(jù)可查，為深靜脈穿刺的必要性、合理性提供依據(jù)。（3）用物準(zhǔn)備：深靜脈穿刺包1、1%利卡因5 ml、肝素稀釋液（濃度為25 u/ml），無菌手套2副，無菌紗布，消毒用碘伏、棉簽等，3 M透明敷貼、肝素帽、5 ml注射器。（4）協(xié)助患者按穿刺要求取正確臥位，是保證穿刺成功的重要因素。術(shù)中護(hù)理

（1）熟悉穿刺置管部位靜脈的解剖和走行方向，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反復(fù)多次穿刺，以防醫(yī)源性感染的發(fā)生。（2）嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)中盡量給予關(guān)心、體貼及耐心細(xì)致地解釋、指導(dǎo)。對(duì)個(gè)別躁動(dòng)不安的要約束四肢，必要時(shí)可適當(dāng)?shù)貞?yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑。（3）置管成功后見回血，證實(shí)部位正確后接上肝素帽，方可按輸液導(dǎo)管輸液，導(dǎo)管固定穩(wěn)妥后，并要標(biāo)上置管刻度，一般為14～18 cm。術(shù)后護(hù)理

4.1 固定與消毒

用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定，可有效防止導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動(dòng)感到便利，同時(shí)要避免因患者翻身或不自主動(dòng)作導(dǎo)致管道接頭脫落。注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒，無菌敷料隔日換一次，夏季或高熱多汗患者需每日更換，若被污染立即更換，同時(shí)用碘伏或75％酒精消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，要注意局部保護(hù)。

4.2 預(yù)防氣栓

空氣栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時(shí)液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時(shí)。因此，一定要及時(shí)更換液體，并仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)的各個(gè)連接點(diǎn)，進(jìn)行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落［3］。在更換輸液導(dǎo)管時(shí)應(yīng)先關(guān)閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導(dǎo)管的阻斷閥。

4.3 導(dǎo)管的護(hù)理

對(duì)靜脈輸液管道，24 h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導(dǎo)管有否扭曲、受壓，連接有無漏液現(xiàn)象，進(jìn)針部有無皮下水腫、疼痛。對(duì)接頭處使用的三通閥或肝素帽，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)或脫落，立即去除，嚴(yán)格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。對(duì)接頭處的各項(xiàng)操作如進(jìn)行輸液、給藥及輸液泵銜接操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。對(duì)輸注靜脈高營(yíng)養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強(qiáng)巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。

4.4 監(jiān)測(cè)中心靜脈壓

利用深靜脈置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓時(shí)，特別加強(qiáng)患者及家屬的心理護(hù)理，增強(qiáng)心理的安全感。較長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)CVP時(shí)，應(yīng)每24 h用生理鹽水配置的稀肝素液5 ml（30 u）沖洗導(dǎo)管，以保持測(cè)壓系統(tǒng)通暢和減少感染發(fā)生率。

4.5 深靜脈置管的重要性

深靜脈置管是血透患者的生命線，應(yīng)該專管專用，透析期間不要用導(dǎo)管輸液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延長(zhǎng)使用時(shí)間，血透結(jié)束后，先將雙腔導(dǎo)管內(nèi)血液用生理鹽水每側(cè)10 ml快速?zèng)_凈，再用肝素鹽水正壓封管，下次在透前將保留的肝素鹽水抽出。

4.6 治療結(jié)束決定拔除導(dǎo)管時(shí)，先消毒局部皮膚，拔出導(dǎo)管，再消毒局部，用無菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)約5 min，防止發(fā)生血腫，并覆蓋無菌敷料，以保護(hù)局部，防止感染，必要時(shí)剪下導(dǎo)管末端送檢。小結(jié)

經(jīng)此處理，全部病例均未出現(xiàn)空氣栓塞、穿刺點(diǎn)局部皮膚感染等并發(fā)癥及出現(xiàn)堵管現(xiàn)象。因此，在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)熟練掌握深靜脈穿刺置管的無菌操作技術(shù)，熟悉深靜脈穿刺置管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。加強(qiáng)責(zé)任心，細(xì)心觀察，仔細(xì)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理才能做好深靜脈穿刺置管的護(hù)理工作。

【參考文獻(xiàn)】 董薇.深靜脈置管的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展.第四軍醫(yī)大學(xué)吉林軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，25（2）:113-115.周萍.深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，21（2）:194-195.雷娜.深靜脈留置管的護(hù)理.職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2004，22（2）:85.作者單位：浙江蒼南，蒼南縣第二人民醫(yī)院

第五篇：深靜脈置管護(hù)理常規(guī)

深靜脈置管的護(hù)理

2014.6.20 魏娟芳

一、深靜脈置管的 一般護(hù)理常規(guī)。

1、目的：

1）保護(hù)患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物和高滲性或粘稠性藥物對(duì)靜脈造成的不可修復(fù)的損傷。

2）減少反復(fù)外周靜脈直接穿刺輸液的痛苦。

3）安全方便，維護(hù)簡(jiǎn)單，減少護(hù)理工作量。4）利于提高患者生活質(zhì)量。

2、護(hù)理措施：

【 置管前護(hù)理】 1）心理護(hù)理：

置管前向清醒患者及家屬詳細(xì)介紹置管目的,優(yōu)點(diǎn)、作用及注意事項(xiàng)，并尊重患者的知情同意權(quán)，讓患者了解該操作術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，取得患者的合作與理解, 使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員有充分的信任感和安全感, 并簽字同意，盡量減輕患者的緊張情緒。2）環(huán)境準(zhǔn)備：

患者周圍環(huán)境要寬敞整潔，便于操作, 減少人員走動(dòng),調(diào)節(jié)適宜的室溫防止患者術(shù)中受涼。【 置管術(shù)中護(hù)理】

1）在置管的過程中，應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及早采取適宜的處理方法，缺氧患者加大氧氣流量,保證外周靜脈通道暢通,盡量減少患者的痛苦,保證安全。2）穿刺時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡量減少人員走動(dòng)。與術(shù)者密切配合，正確選擇穿刺點(diǎn)，維持好體位，盡可能提高一次穿刺成功率。【 置管術(shù)后一般護(hù)理】

深靜脈置管是一種創(chuàng)傷性操作，穿刺時(shí)的器械，術(shù)后的導(dǎo)管系統(tǒng)均與大氣相通，血液與輸入液體為外界細(xì)菌污染造成條件。因此，操作術(shù)中與術(shù)后護(hù)理的無菌要求十分嚴(yán)格。1）置管24h內(nèi)要注意觀察局部有無腫脹、皮下氣腫等異常情況,置管處術(shù)后第一天換藥一次后3～7天換藥一次。應(yīng)每班認(rèn)真交接班，觀察敷貼有無松脫或者卷邊并及時(shí)處理。

2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持局部的清潔干燥,禁止抓癢，作好心理護(hù)理告知患者穿著寬松衣物更衣時(shí)勿牽拉拖拽導(dǎo)管。

3）每周更換敷貼1-2次，換貼膜時(shí)用碘伏棉球消毒局部皮膚，沿穿刺點(diǎn)上下螺旋型消毒三遍，即順時(shí)針一遍——逆時(shí)針一遍—— 順時(shí)針一遍，范圍大于貼膜的范圍。宜選用專用貼膜（3M或抗過敏的貼膜10CM*12CM），無張力的貼貼膜。

4）應(yīng)注意沿導(dǎo)管的方向向上揭去敷貼，以免將導(dǎo)管撥出,觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等有無導(dǎo)管滑脫、移位，同時(shí)注意晾干已消毒的皮膚，方可敷上貼膜，以免影響膠貼粘度，導(dǎo)管末段用思樂扣固定，以免滑脫。

5）出汗、洗澡等因素影響膠貼粘性，穿衣和睡眠不慎易使導(dǎo)管打折或拉出，因此，對(duì)膠貼變潮不粘者，隨時(shí)給予更換，并再消毒皮膚。

二、深靜脈導(dǎo)管的特殊護(hù)理：

1、鎖骨下靜脈/頸內(nèi)靜脈置管

常用置管方式有右頸內(nèi)靜脈穿刺置管、鎖骨下靜脈穿刺置管、股靜脈穿刺置管，三種置管方式各有利弊，應(yīng)根據(jù)患者具體情況來選擇，不宜硬性要求，置入單腔導(dǎo)管首選鎖骨下靜脈，容易固定，患者舒適方便，其次為頸內(nèi)靜脈。置入雙腔導(dǎo)管，因?qū)Ч艽帧⒘糁脮r(shí)間長(zhǎng)，易壓迫損傷血管，首選頸內(nèi)靜脈和股靜脈。

1）置管后第一天常規(guī)用無菌小方紗加壓后，再用3M無菌敷料貼膜粘貼，另在距穿刺處8CM管道處用膠布交叉固定于病人皮膚上。

2）定期消毒穿刺部位，預(yù)防感染。透明敷料較棉質(zhì)敷料易增加感染機(jī)會(huì)。3）3M敷料貼膜定時(shí)更換，換藥時(shí)沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷料。

4）置管處用碘伏以穿刺點(diǎn)為中心由里向外消毒皮膚3遍，消毒范圍要寬于敷料，直徑大于7cm，再貼3M敷料貼膜。置管第二天更換3M敷料貼膜，以后為qod更換，做好更換記錄（貼膜上注明導(dǎo)管內(nèi)置的長(zhǎng)度及外露的長(zhǎng)度、置管的日期、換藥的日期）。5）每24小時(shí)更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

6）每次輸液前用生理鹽水10 ml沖洗導(dǎo)管，并回抽見回血后方可接輸液管輸液回抽時(shí)如可見小血栓不能推入。個(gè)別患者輸液不太暢通，回抽回血不順者可用肝素稀釋液(25 U/ml)20 ml作沖管，封閉。有堵管傾向者可用尿激酶溶栓（5000U/ML）。

7）部分腦出血患者因頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆致胸腔壓力增高，血液返流到導(dǎo)管內(nèi)，停留時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)引起凝血堵塞導(dǎo)管，應(yīng)及時(shí)用肝素鹽水20 ml沖管，切不可用力沖洗，緩慢邊推進(jìn)邊回抽，直至通暢為止。

8）平時(shí)輸液時(shí)，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞，9）保持導(dǎo)管通暢輸液完畢再用生理鹽水20 ml做脈沖式推注，注意用正壓封管。常規(guī)消毒肝素帽，固定部位讓病人感到舒適，避開關(guān)節(jié)及凹陷處。

10）出院后，若五天內(nèi)導(dǎo)管未使用應(yīng)來院重新封管一次，先用生理鹽水10-20 ml沖洗管腔，再用0.9%NS250+肝素鈉0.2ml（一支肝素鈉1.25萬單位），抽肝素鹽水5ml正壓封管。

2、導(dǎo)管堵塞的處理（早期：肝素沖管；導(dǎo)管內(nèi)血栓：尿激酶溶栓）（1）導(dǎo)管未完全堵塞的處理方法：

2）導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)先檢查導(dǎo)管夾是否夾閉，導(dǎo)管是否反折。

3）導(dǎo)管堵塞一般是血凝塊形成所致，血凝塊堵塞可先用10ml注射器輕輕地回抽，嚴(yán)禁向前推送，盡可能地將血凝塊從管中抽出，忌用暴力、導(dǎo)絲或者沖管清除血凝塊，以免導(dǎo)致導(dǎo)管損傷、破裂或栓塞。

4）輸液不暢時(shí)（尚未完全堵塞），應(yīng)立即注入5~10ml肝素鈉稀釋液進(jìn)行溶栓。5）對(duì)于沉淀性堵塞，可以輸入pH值與之相對(duì)的溶液來溶解沉淀物，酸性溶液能夠溶解堿性沉積，反之亦然。（2）導(dǎo)管完全堵塞的處理方法：

對(duì)堵塞導(dǎo)管進(jìn)行溶栓時(shí)，在連接溶栓所需物品前，關(guān)閉延長(zhǎng)管，以免空氣進(jìn)入，連接好管道后，打開延長(zhǎng)管夾，旋轉(zhuǎn)三通，使10ml空注射器與導(dǎo)管管腔相通，回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ?~9ml刻度以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓，轉(zhuǎn)動(dòng)三通。使3ml注射器與導(dǎo)管管腔相通，在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔，轉(zhuǎn)動(dòng)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔，讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時(shí)間，5min后用空注射器回抽，若仍不見回血，可將導(dǎo)管關(guān)閉30~60min，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，使導(dǎo)管暢通。用10ml注射器吸約3ml血液，以確定導(dǎo)管通暢，棄去回抽的血液，用充滿生理鹽水的20ml注射器以“脈沖”方式?jīng)_管。在推注沖洗液的同時(shí)，夾閉延長(zhǎng)管，同時(shí)取下注射器，確保正壓封管。

(3)患者出院后如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有回血,應(yīng)及時(shí)回院封管,回血會(huì)增加導(dǎo)管堵塞的幾率。正壓接頭只在封管時(shí)注射器拔出的一瞬間產(chǎn)生正壓,并非持續(xù)的24h正壓,從而確保導(dǎo)管內(nèi)全是封管液。如果患者活動(dòng)劇烈或者正壓接頭松動(dòng)時(shí),可能會(huì)導(dǎo)致血液反流至導(dǎo)管內(nèi),造成導(dǎo)管堵塞,因此,患者在應(yīng)用正壓接頭時(shí),不可劇烈活動(dòng),并保持正壓接頭旋緊,避免漏氣或脫落。