第一篇：ICU緊急意外護(hù)理問題及防范對(duì)策

ICU緊急意外護(hù)理問題及防治對(duì)策

張海燕 龔曉琪 鄧育芬

摘要 分析ICU中多種原因引起的意外護(hù)理問題，常見緊急護(hù)理問題是窒息、非計(jì)劃性拔管、意處停電、墜床等。若早期預(yù)防并采取積極有效的措施，是可以防患于未然，避免了給患者帶來不必要的痛苦，從而促進(jìn)了護(hù)理安全管理。關(guān)鍵詞

ICU

意外護(hù)理問題 防治對(duì)策

ICU是集中救治危重病人的場(chǎng)所。其特點(diǎn)是病人病情危重,復(fù)雜多變,需要工作人員急救知識(shí)廣泛,應(yīng)用多種監(jiān)護(hù)、搶救儀器和設(shè)備,對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)護(hù),是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室。[1]ICU護(hù)士擔(dān)負(fù)著對(duì)危重病人的病情觀察、監(jiān)護(hù)、分析、緊急處理等重要的角色,責(zé)任重大。[2]出現(xiàn)問題若不及時(shí)處理,可導(dǎo)致病人生命危險(xiǎn),甚至死亡。本文對(duì)我院2003年5月至2008年11月收治的住院天數(shù)在3天以上均進(jìn)行機(jī)械通氣的386例病人,在ICU出現(xiàn)的緊急護(hù)理問題進(jìn)行分析,并提出防范對(duì)策,現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料

本組386例病人中,男性213例,女性173例,年齡8~91歲,其中MODS病人63例，呼吸衰竭合并高血壓、糖尿病的86例，肺部感染76例，胸部手術(shù)18例,腹部手術(shù)32例,腦部手術(shù)12例,內(nèi)科腦血管意外27例,復(fù)合傷49例，剖宮產(chǎn)術(shù)后伴高血壓、心衰23例。選擇的上述病例均有氣管插管或氣管切開進(jìn)行機(jī)械通氣24小時(shí)以上的患者。2 常見護(hù)理問題及防治對(duì)策 2·1 窒息 2·1·1 常見原因

分泌物堵塞，食物返流、誤吸、大量咯血等。2·1·2．分析

ICU患者因長(zhǎng)期臥床,肺部運(yùn)動(dòng)受限,咳嗽反射減弱,氣道分泌物不易清理出呼吸[3]道。氣管插管病人濕化不夠,吸痰不及時(shí),痰痂堵塞,喉頭痙攣,無力咳嗽,大量咯血,嘔吐物誤咽,食道返流，拔氣管插管后進(jìn)食時(shí)誤吸。2·1·3防治對(duì)策

床邊備好中心負(fù)壓吸痰裝置或電動(dòng)吸引器及其相關(guān)用物。正確判斷窒息原因,對(duì)因處理[4]。凡氣管切開或氣管插管的病人,采取各種措施,充分濕化氣道,防止痰痂 形成。[5]吸痰及時(shí)負(fù)壓適中,方法正確。插胃管時(shí),將胃管常規(guī)長(zhǎng)度再往深延長(zhǎng)7~10cm,使胃管前端在胃體部或幽門處,可以有效地胃腸減壓,注入的食物也不易返流。鼻飼時(shí)將床頭角度≥30°的半臥位是減少返流的最佳體位。[6]鼻飼后保持該體位30~60 min,再恢復(fù)原來體位以防意外，定時(shí)回抽胃管，以防過多胃殘留。2·2 非計(jì)劃性拔管[7]

非計(jì)劃性拔管是指病人自行拔管或在護(hù)理過程中搬運(yùn)病人時(shí)非病人因素的意外撥管。[8]管道種類: 氣管插管、氣管切開管、腦室引流管、胃管、動(dòng)靜脈留置管、胸腔閉式引流管、普通引流管、尿管。2·2·1 常見原因

患者燥動(dòng)、管路固定不妥、操作不恰當(dāng)?shù)取?/p>

2·2·2分析

病人意識(shí)不清、躁動(dòng)無約束措施,管道固定不妥,連接處連接不緊密;翻身移動(dòng)病人時(shí),活動(dòng)幅度過大, 管道受牽連;固定帶不合適或固定太松,如氣管插管膠布被口腔分泌物潤(rùn)濕、膠布太細(xì)或固定太松,病人用力嗆咳時(shí)咳出、用舌尖頂出等,病人穿衣、吃飯等活動(dòng)時(shí)不小心拔出。護(hù)士做其他操作時(shí),將管道一起拉出[1]。2·2·3防范對(duì)策

向清醒患者講明各導(dǎo)管的必要性和重要性,取得患者的配合,酌情使用胸帶,肢體約束帶,對(duì)意識(shí)不清躁動(dòng)不安的患者,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,合理使用鎮(zhèn)靜劑;檢查氣管插管的位置、深度、導(dǎo)管粗細(xì),固定方法是否合適,并做好交接班記錄;移動(dòng)病人時(shí),盡量多人操作,避免造成插管移位或脫機(jī)。腦室引流管除導(dǎo)管固定牢固外,在頭部加帶網(wǎng)罩。留置胃管病人除用常規(guī)方法固定外,另外用一條細(xì)帶子在鼻子前打結(jié)后固定于腦后,并將胃管末端固定于前衣領(lǐng)口上,記錄胃管的深度及日期。胸腔引流管置于病人上臂下,避免被病人抓到;協(xié)助病人翻身活動(dòng)時(shí)注意管道長(zhǎng)度,用手適當(dāng)提高胸管并安置適當(dāng),搬動(dòng)病人時(shí)為防止導(dǎo)管脫出,用兩把血管鉗夾住胸管,水封瓶放于雙膝間。動(dòng)靜脈置管選擇注射部位時(shí),避免關(guān)節(jié)活動(dòng)處,可將膠布在導(dǎo)管下作蝶形固定,鋪床翻身等操作時(shí)應(yīng)小心以防將穿刺針拉出。

如氣管插管拔出須立即通知醫(yī)生。同時(shí)做好用物準(zhǔn)備。若脫出距離 6cm以上，應(yīng)立即放開氣囊，并拔除氣管插管，根據(jù)患者病情，選擇鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧。若脫出距離6cm以內(nèi),吸凈患者口鼻及氣囊上滯留物，放出氣囊內(nèi)氣體。將導(dǎo)管 2 插回原深度，聽診其雙肺呼吸音是否對(duì)稱，必要時(shí)拍胸片，已確定其位置。氣管切開患者若出現(xiàn)意外拔管的可疑情況時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生。若切口還未形成竇道時(shí)，給予面罩吸氧和簡(jiǎn)易呼吸器作輔助呼吸，并立即請(qǐng)耳鼻喉醫(yī)生會(huì)診。密切觀察病情變化，同時(shí)做好用物準(zhǔn)備 2．3意外停電 2．3．1常見原因

床單元電負(fù)荷過重，電源短路，儀器故障等。2．3．2分析

現(xiàn)代的ICU病房多數(shù)設(shè)有UPS不間斷電源，在停電時(shí)呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀等重要儀器仍可進(jìn)行工作一段時(shí)間。但在意外情況下，如床單元電負(fù)荷過重，或是電插板不小心滴水，均可造成短路，導(dǎo)至整個(gè)床單元突然停電，尤其是呼吸機(jī)不能工作。2．3．3防范對(duì)策

ICU每個(gè)床單元均應(yīng)備有呼吸囊和兩路的氧氣供應(yīng)，呼吸囊與氧氣管連接好，隨時(shí)處于應(yīng)激狀態(tài)。發(fā)生意外停電時(shí)，用呼吸機(jī)的病人首先分離呼吸機(jī)接頭，再用呼吸囊人工呼吸。同時(shí)找人幫忙查找斷電的原因，解除原因后，打開床單位電源總開關(guān)，等呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常后再連接上。每個(gè)床單元均應(yīng)分干區(qū)和濕區(qū),以防電插板觸水造成短路。多種儀器同時(shí)啟用時(shí)，須分流電源，以防電負(fù)荷過重。2.4患者墜床[9] 2.4.1常見原因

患者煩燥動(dòng)不安，保護(hù)措施使用不當(dāng)?shù)取?.4.2分析

患者墜床是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。其原因是患者煩燥不安，鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng)，清醒患者趁醫(yī)務(wù)人員不注意時(shí)自行下床，或是沒使用床欄、約束不當(dāng)?shù)取?.4.3處理及防范對(duì)策

當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者摔傷情況，同時(shí)通知醫(yī)生。判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床。對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)格觀察病情變化，迅速采取相應(yīng)的急救措施。加強(qiáng) 3 巡視，及時(shí)觀察病情變化及治療效果。準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄。

檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加固床欄，專人守護(hù)。對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。2．5患者外出做檢查或轉(zhuǎn)出途中突然出現(xiàn)病情變化 2．5．1常見原因

患者病情重、易變化，轉(zhuǎn)運(yùn)途中顛簸等。2．5．2分析

ICU患者病情較重，有些正在行機(jī)械通氣的病人必要時(shí)也需外出檢查，途中脫離呼吸機(jī)，易出現(xiàn)病情變化。轉(zhuǎn)出病人，因病情不穩(wěn)定，或途中顛簸也會(huì)出現(xiàn)病情變化。

2．5．3防范對(duì)策

患者外出做檢查時(shí)，常規(guī)備氧氣袋、簡(jiǎn)易呼吸囊、便攜式監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)，常用搶救藥及空針，保持靜脈通道通暢，有醫(yī)生陪同，在途中或檢查時(shí)，密切觀察患者病情變化，一旦出現(xiàn)緊急情況，就地?fù)尵龋∏槠椒€(wěn)后，迅速送回ICU監(jiān)護(hù)。[10]

綜上所述，對(duì)于ICU因多種原因引起的緊急護(hù)理問題，若早期預(yù)防并采取積極有效的防范措施，消除不安全隱患，防患于未然。[11]既避免了給病人帶來不必要的痛苦，而且提高了護(hù)士解決問題的能力，從而提高了護(hù)理質(zhì)量及救治水平。

參考文獻(xiàn) 蔡學(xué)聯(lián).護(hù)理實(shí)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003.30-32.2 趙敬花.ICU護(hù)理中的問題及預(yù)防.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,20(4):84-85.3 程云.老年護(hù)理學(xué)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(4):244 4 吳國芳.ICU護(hù)理安全探討與體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2003,10(12):1448.5 周海紅.ICU常見護(hù)理問題探討.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)全雜志，2007，16（32）4843-4844 6 莫海花.危重患者置管鼻飼反流誤吸的原因預(yù)防2例[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19⑻:66.7 陶舜梅.ICU氣管插管病人非計(jì)劃性拔管原因分析及護(hù)理安全管理對(duì)策.家庭護(hù)士，2008，6(13):56-89 李慧敏.ICU常見護(hù)理問題及防范對(duì)策.局解手術(shù)學(xué)雜志,2005,14(3):192.9 張靜梅,鄧玉蓉.對(duì)27例住院患者墜床原因分析及護(hù)理對(duì)策.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2007(1): 51-52 10 饒榮，劉俊英.淺談ＩＣＵ護(hù)士如何防范醫(yī)療糾紛.實(shí)用醫(yī)技雜志,2001,12(13):48.11 夏欣華.ICU護(hù)理安全的隱患與對(duì)策.急救護(hù)理,2007,2(9):570-572 作者單位：516001

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院ICU

張海燕：女，1975年出生，護(hù)理本科，英語專科，主管護(hù)師

TEL:***

E-Mail: marklamp@163.com 龔曉琪

女，1964年出生，護(hù)理專科，ICU護(hù)士長(zhǎng)，副主任護(hù)師 鄧育芬

女, 1970年出生, 護(hù)理專科, 主管護(hù)師

第二篇：ICU意外拔管的原因及對(duì)策

ICU意外拔管的原因及護(hù)理對(duì)策

宋家玉

(安徽省蚌埠市中心醫(yī)院ICU)[摘要] 目的 總結(jié)在ICU置管的病人發(fā)生拔管的原因 方法 總結(jié)了病人發(fā)生拔管的原因及護(hù)理方法 結(jié)果 病人發(fā)生拔管與導(dǎo)管固定不當(dāng)、病人躁動(dòng)以及護(hù)理措施不到位有關(guān) 結(jié)論 ICU護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到意外拔管對(duì)病人的影響，只有有效的護(hù)理措施才能防止意外拔管的發(fā)生

[關(guān)鍵詞] 意外拔管 原因 對(duì)策

意外拔管也稱非計(jì)劃性拔管，是指導(dǎo)管滑脫或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意將導(dǎo)管拔出體外，其中包括了醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)導(dǎo)致管道脫出[1]。ICU監(jiān)護(hù)病人導(dǎo)管種類繁多，意外拔管包括了氣管插管、氣管套管、胸腔和腹腔引流管等。由于意外拔管常常是在非計(jì)劃性的情況下發(fā)生，如果處理不當(dāng)將會(huì)給病人帶來非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，如氣胸、呼吸困難、窒息等，甚至?xí)T發(fā)病人死亡，是非常嚴(yán)重的護(hù)理并發(fā)癥之一。針對(duì)意外拔管發(fā)生的原因，現(xiàn)總結(jié)如下。1．意外拔管的原因

1．1 導(dǎo)管固定不當(dāng) 臨床上固定氣管插管往往采用膠布交叉固定導(dǎo)管，將膠布貼于病人的面頰，但是ICU的病人由于出汗較多或是油脂分泌過多，膠布容易松脫從而導(dǎo)致病人的導(dǎo)管滑脫。而使用寸帶固定氣管套管時(shí)，過緊容易壓迫局部血液循環(huán)，過松則會(huì)直接導(dǎo)致管道脫出。使用呼吸機(jī)的病人，在翻身時(shí)沒有注意到管道的伸展也可導(dǎo)致套管的脫出。胸腔和腹腔引流管由于管道長(zhǎng)度較短，翻身時(shí)也容易將管道滑脫。

1．2 病人自行拔管 清醒、煩躁的病人對(duì)于氣管插管、呼吸機(jī)的應(yīng)用往往不能耐受，又不能用正常的語言進(jìn)行交流，加之病人對(duì) ICU的環(huán)境不熟悉，監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲音等等都是對(duì)病人的心理產(chǎn)生了惡性刺激。這種生理與心理的不適容易讓病人做出自行拔管的舉動(dòng)。1.3 缺乏有效的約束手段 在清醒病人發(fā)生自行拔管時(shí)往往都是對(duì)于病人的肢體約束缺乏有效性，約束帶的使用不到位，病人的手可以從約束帶中松掉，或是腹腔、胸腔引流管離病人手部很近，又或是病人上半身未進(jìn)行約束，病人可以抬起上半身將導(dǎo)管拔出。

1.4 醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng) 醫(yī)護(hù)人員在為病人進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)不注意導(dǎo)管的位置，容易將導(dǎo)管掙拖出病人體外。其次是在夜間值班時(shí)不加強(qiáng)巡視，對(duì)于病人自行拔管的舉動(dòng)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2．意外拔管的對(duì)策

2．1 妥善固定各種管道

2．1．1 氣管插管 將牙墊至于氣管插管旁,剪1條長(zhǎng)約5cm寬約1cm的膠布先將插管與牙墊固定,防止插管移位。再剪兩條長(zhǎng)約12cm寬約2cm的膠布交叉固定于插管與牙墊的外側(cè)，最后再用寸帶將插管牢牢固定住，松緊以能放下一個(gè)手指為宜，膠布污染或松脫時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

2．1．2 氣管套管 將寸帶分別置于氣管套管的兩側(cè)，在頸后打一死結(jié)，松緊以能放下一個(gè)手指為宜。為了預(yù)防過緊的寸帶壓迫局部的血液循環(huán)，可以用臨床上使用的止血帶穿于寸帶的外側(cè)，這樣就可以減輕寸帶對(duì)局部血管的壓迫。松緊應(yīng)根據(jù)病人情況隨時(shí)調(diào)節(jié)。

2．1．3 胸腔、腹腔引流管 引流管的長(zhǎng)度應(yīng)適宜避免過度牽拉，引流管的放置應(yīng)避免放在病人手能觸碰到的地方。2．2 適當(dāng)有效的肢體約束 對(duì)于清醒、煩躁的病人在保證病人局部血液循環(huán)的情況下可以適當(dāng)?shù)氖褂眉s束帶，在約束帶下置軟毛巾，保持病人肢體的功能位，并且注意使用胸部約束帶，防止病人上半身抬起。對(duì)于清醒病人使用約束帶時(shí)要注意與病人進(jìn)行溝通，使病人、家屬了解使用約束帶的目的。

2．3 適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜劑 對(duì)于煩躁、清醒病人不能耐受各項(xiàng)插管時(shí)可以建議醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜劑，臨床上常用的有冬眠Ⅰ號(hào)、冬眠Ⅱ號(hào)、咪噠安定等。在使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人生命體征變化，防止使用鎮(zhèn)靜劑后掩蓋病情。

2．4 提供必要的心理支持 加強(qiáng)護(hù)患溝通，教會(huì)病人使用非語言溝通方式或是使用簡(jiǎn)單的手勢(shì)來表達(dá)自身的感受與要求，如可以將簡(jiǎn)單的問題制成紙片，“我想翻身”、“我餓了”、“我什么時(shí)候可以拔管”等等相關(guān)問題讓病人指出。其次為病人提供一個(gè)安全舒適的住院環(huán)境，避免各種惡性刺激，減輕病人的焦慮、不適感。

2．5 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心 在護(hù)理操作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。在各種護(hù)理、治療操作處置、檢查時(shí)應(yīng)有專人妥善保護(hù)導(dǎo)管[2]，完畢均要將各種導(dǎo)管固定好方可離開。其次夜間加強(qiáng)巡視，防止病人自行拔管。

2．6 拔管后對(duì)策 氣管插管拔除后應(yīng)立即將呼吸囊接于面罩置于病人口鼻處，同時(shí)雙手置于病人下頜角處打開氣道并按壓呼吸囊，通知醫(yī)生前來，觀察病人的血氧飽和度、生命體征變化、皮膚顏色等，如果需要再行二次插管。胸腔、腹腔引流管意外拔管后應(yīng)立即 通知醫(yī)生，并用厚紗布覆蓋在引流胸管的位置，防止空氣進(jìn)入胸腔，已經(jīng)脫位的管道不能再重新放入胸腔或腹腔內(nèi)，以防止感染。

3．總結(jié)

患者發(fā)生意外拔管，輕者增加痛苦及醫(yī)療費(fèi)用，重者引起死亡，給醫(yī)療糾紛留下隱患，同時(shí)也增加了感染的機(jī)會(huì) [3]。因此醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心、增強(qiáng)各種理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，預(yù)防非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

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第三篇：眼科手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策

眼科手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策

摘要：目的加強(qiáng)眼科手術(shù)室護(hù)理安全管理，提高護(hù)理人員對(duì)眼科手術(shù)患者的護(hù)理安全認(rèn)識(shí)。方法對(duì)影響眼科手術(shù)室護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析和討論，并提出加強(qiáng)護(hù)理安全管理的對(duì)策。結(jié)果落實(shí)有效的護(hù)理安全防范措施，未發(fā)生患者護(hù)理安全不良事件。結(jié)論建立健全各項(xiàng)護(hù)理安全管理制度，重視護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)及護(hù)理安全管理教育，可保證眼科手術(shù)室的護(hù)理安全，增加患者對(duì)醫(yī)院的信任感。

關(guān)鍵詞：眼科手術(shù)室；護(hù)理安全隱患；防范對(duì)策

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，眼科高、精、難的手術(shù)方式不斷創(chuàng)新，加之手術(shù)器械精細(xì)昂貴，不僅對(duì)手術(shù)操作者的專業(yè)水準(zhǔn)提出較高的要求，對(duì)手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量管理也提出了更高要求。而護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保證患者得到良好護(hù)理和質(zhì)量服務(wù)的基礎(chǔ)，對(duì)維護(hù)醫(yī)院正常的工作秩序和社會(huì)治安具有重要的意義[1]。所謂護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律或法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害障礙、缺陷或死亡[2]。由于眼科手術(shù)室的高風(fēng)險(xiǎn)性和殊性性，對(duì)其護(hù)理安全中有可能出現(xiàn)的安全隱患問題更應(yīng)得到重視并加強(qiáng)防范。現(xiàn)對(duì)眼科手術(shù)室的安全隱患進(jìn)行分析和討論，并將防范對(duì)策報(bào)道如下。眼科手術(shù)室管理存在的風(fēng)險(xiǎn)

1.1手術(shù)前的護(hù)理安全隱患①?zèng)]有嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度，出現(xiàn)接錯(cuò)患者、手術(shù)眼別搞錯(cuò)等；②健康宣教、術(shù)前指導(dǎo)不到位。患者易在術(shù)前產(chǎn)生精神性焦慮，還可伴隨相應(yīng)的軀體焦慮。由于眼科手術(shù)大多是在表麻和局麻下進(jìn)行，患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境不熟悉，存在恐懼心理，特別是眼科高齡患者，因緊張引起血壓升高而產(chǎn)生心腦血管疾病等各種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡；③手術(shù)間安排不當(dāng)。沒有嚴(yán)格按照內(nèi)眼、外眼手術(shù)區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，易發(fā)生交叉感染；④各種術(shù)中用氣體標(biāo)示不明及藥品管理不當(dāng)?shù)取?/p>

1.2手術(shù)中的護(hù)理安全隱患老年及小兒生理功能低下，易發(fā)生呼吸抑制，特別是鋪上消毒巾后顏面不易觀察變化，多數(shù)老年患者感覺不靈敏，反應(yīng)遲慢[3]。全麻氣管插管復(fù)蘇期小兒躁動(dòng)[4]易發(fā)生墜床。手術(shù)進(jìn)行中患者咳嗽或頭部移動(dòng)會(huì)發(fā)生眼球損傷，影響視力，造成嚴(yán)重不良后果。手術(shù)中未嚴(yán)控人員流動(dòng)及加強(qiáng)消毒隔離，會(huì)造成手術(shù)室感染。對(duì)復(fù)雜的手術(shù)器械準(zhǔn)備不夠全面，如：冷凍器不能冷凍，手術(shù)中途氮?dú)庥猛昱R時(shí)換瓶等，影響手術(shù)進(jìn)程和醫(yī)生的手術(shù)情緒。

1.3手術(shù)后的護(hù)理安全隱患①手術(shù)結(jié)束后，急速將患者扶起易發(fā)生體位性低血壓，出現(xiàn)頭暈不適；②患者雙眼包扎易碰撞跌倒，造成外傷；③術(shù)后未交代患者注意事項(xiàng)及體位，引起術(shù)后高眼壓、復(fù)位的視網(wǎng)膜再脫離及人工晶體移位等，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。

防范對(duì)策

2.1健全各項(xiàng)護(hù)理安全管理制度

2.1.1加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，定期進(jìn)行眼科專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和手術(shù)室業(yè)務(wù)培訓(xùn)。從思想上重視查對(duì)制度的重要性，嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度，保證手術(shù)患者安全、避免差錯(cuò)的發(fā)生。①病房護(hù)士送患者到手術(shù)室時(shí)，應(yīng)經(jīng)二人共同查對(duì)腕帶信息，腕帶上填寫好患者的信息，包括：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、藥物過敏。并在術(shù)眼側(cè)做標(biāo)記，分別注明左側(cè)（L），右側(cè)（R），手術(shù)室接診護(hù)士要認(rèn)真核對(duì)上述內(nèi)容，做到“五查”即：接患者時(shí)查、患者進(jìn)入手術(shù)間查、點(diǎn)表麻藥前查、消毒鋪巾前查、手術(shù)開始操作前與主刀醫(yī)生核對(duì)；②術(shù)中用藥、使用一次性醫(yī)療用品，特別是植入物的使用，如人工晶體、義眼臺(tái)等，使用前應(yīng)認(rèn)真查看外包裝有無破損，產(chǎn)品名稱、型號(hào)、規(guī)格、滅菌方法、滅菌（生產(chǎn)）日期、有效期等，完全符合一次性醫(yī)療用品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的方可使用；③術(shù)中用各類氣體氣瓶要有醒目標(biāo)識(shí)，并掛上“空” “滿”牌；⑤各種儀器設(shè)備按常規(guī)保養(yǎng)良好，經(jīng)常檢查性能，定期維修，以備手術(shù)順利進(jìn)行。

2.1.2加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度①無菌物品使用前必須檢查滅菌指示卡和滅菌日期。藥品開啟后須寫明開啟時(shí)間，固定位置擺放，防止忙中出錯(cuò)；②嚴(yán)格掌握外眼內(nèi)眼手術(shù)區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，合理安排手術(shù)間，防止交叉感染。感染性手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過程和終末處理均嚴(yán)格執(zhí)行感染處理流程。接臺(tái)手術(shù)要嚴(yán)格執(zhí)行消毒控制要求；③落實(shí)手術(shù)參觀制度，嚴(yán)格控制手術(shù)室人員流動(dòng)，限制參觀人數(shù)，對(duì)于患有上呼吸道感染或其他急性感染者，禁止進(jìn)入手術(shù)室，定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，以檢測(cè)消毒滅菌效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

2.2創(chuàng)造舒適安全的手術(shù)環(huán)境，做好心理護(hù)理①注意保持地面干燥、防止患者跌倒；②對(duì)視力差、高齡和行走不便的患者予以輪椅送至手術(shù)室床旁，協(xié)助躺下后固定好雙上肢，必要時(shí)使用約束帶，注意松緊適宜；③做好患者的心理疏導(dǎo)，以和藹的態(tài)度、親切的語言安慰鼓勵(lì)患者，以消除其對(duì)手術(shù)室陌生環(huán)境及對(duì)手術(shù)害怕所產(chǎn)生的緊張、恐懼心理。對(duì)局麻患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過程、術(shù)中配合注意事項(xiàng)，囑其術(shù)中盡量保持頭部不動(dòng)，不能咳嗽，教會(huì)他抑制咳嗽的方法。使患者保持良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)；④手術(shù)結(jié)束時(shí)不要急速將患者扶起，以免發(fā)生體位性低血壓。特別是老年患者，要先將其扶起半坐位，繼而坐位，無不適感后才下床扶走。

2.3學(xué)習(xí)法律、法規(guī)，加強(qiáng)護(hù)理安全與法制知識(shí)教育護(hù)士在做好本職工作的同時(shí)，還要加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)。維護(hù)好患者的合法權(quán)益，也要學(xué)會(huì)用法律自我約束、自我保護(hù)。入手術(shù)室應(yīng)先關(guān)閉個(gè)人通訊工具，以避免造成醫(yī)療糾紛。在手術(shù)室，患者處在清醒狀態(tài)下接受手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意自己的一言一行，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情，不當(dāng)場(chǎng)評(píng)論手術(shù)過程。

2.4加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，抓好護(hù)理安全監(jiān)控工作護(hù)理安全是防范和減少醫(yī)療事故、差錯(cuò)及糾紛的重要環(huán)節(jié)，也是優(yōu)質(zhì)服務(wù)可全面實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵因素。圍繞護(hù)理質(zhì)量管理和護(hù)理安全的要求，發(fā)現(xiàn)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中潛在的危險(xiǎn)因素，使護(hù)理質(zhì)量從根本上提高，為患者提供一個(gè)有效的和安全的治療及護(hù)理環(huán)境，具有十分重要的臨床意義[5-6]。護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期組織召開護(hù)理安全分析會(huì)，落實(shí)手術(shù)室護(hù)理安全管理制度，對(duì)存在的安全隱患及護(hù)理缺陷進(jìn)行討論、分析，制定相應(yīng)護(hù)理安全制度及操作流程并抓好落實(shí)。以保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者對(duì)醫(yī)院的信任。

參考文獻(xiàn)：

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第四篇：護(hù)理不良事件安全隱患及防范對(duì)策

護(hù)理不良事件安全隱患及防范對(duì)策

護(hù)理安全作為醫(yī)療安全的一部分，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，與病員的生命息息相關(guān)。為了有效地提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)識(shí)和安全隱患的防范意識(shí)，探討在臨床中存在的安全隱患，提出有效管理對(duì)策，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，通過了解各科室存在的安全隱患，掌握護(hù)理人員對(duì)患者安全隱患方面的認(rèn)識(shí)程度。大多數(shù)護(hù)理人員認(rèn)為責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識(shí)不強(qiáng)，查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)是引發(fā)護(hù)理不良事件的主要因素。少數(shù)人則認(rèn)為壓瘡、跌倒、墜床是潛在的安全隱患。應(yīng)根據(jù)工作量合理配置護(hù)理人力資源，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，制定切實(shí)可行的護(hù)理操作流程，強(qiáng)化理論與實(shí)踐的培訓(xùn)，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，可最大限度地降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，確保患者安全。

相關(guān)因素分析

責(zé)任心不強(qiáng)和查對(duì)不嚴(yán)是護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的主要原因：主要表現(xiàn)為工作缺乏熱情，不遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程，沒有受傷觀念，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位，對(duì)昏迷、癱瘓、骨折患者不及時(shí)翻身或依賴家屬。規(guī)章制度執(zhí)行不力，如“三查十對(duì)”制度落實(shí)不嚴(yán)，不按時(shí)巡視病房，不按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，憑主觀印象造成注射或給藥錯(cuò)誤。患者病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)新藥種類、配伍禁忌掌握不夠等。

護(hù)理理論技術(shù)水平及工作經(jīng)驗(yàn)不足，表現(xiàn)為理論與實(shí)踐的脫節(jié)。少數(shù)年輕護(hù)士工作后不愿學(xué)習(xí)，對(duì)醫(yī)院組織的“三基”考試有抵觸情緒。經(jīng)驗(yàn)不夠，工作忙亂無序，尤其對(duì)患者病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，缺乏應(yīng)急能力，甚至耽誤了搶救時(shí)機(jī)，對(duì)開展的新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)不到位，缺乏終身學(xué)習(xí)意識(shí)。

管理人員素質(zhì)缺乏：護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院基層科室護(hù)理工作具體的管理者、組織者、指揮者、實(shí)踐者，其業(yè)務(wù)能力、領(lǐng)導(dǎo)能力直接影響到醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的高低。管理者大部分以經(jīng)驗(yàn)管理為主，缺乏護(hù)理安全的超前管理意識(shí)。容易出現(xiàn)差錯(cuò)的幾個(gè)環(huán)節(jié)：①危險(xiǎn)時(shí)刻(節(jié)假日、雙休日，人員少，工作忙，交接班時(shí)，重患者多);②危險(xiǎn)人員(新上崗的、實(shí)習(xí)生、生活干擾因素大的、生理周期);③危險(xiǎn)治療(輸血、青霉素注射、氯化鉀、氨茶堿靜點(diǎn)注射等)把關(guān)不嚴(yán)，容易造成安全隱患[1];④對(duì)新聘護(hù)士實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的培訓(xùn)未能及時(shí)跟上。

護(hù)理質(zhì)量檢查考核不嚴(yán)，獎(jiǎng)罰力度不夠。護(hù)士長(zhǎng)管理檢查不細(xì)，沒有按護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，考核時(shí)講情面，考評(píng)結(jié)果不能真實(shí)反映護(hù)理質(zhì)量實(shí)際效果，護(hù)士應(yīng)付檢查，對(duì)制定的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)不到位，敷衍了事。另外，如病房管理不周，地面過滑導(dǎo)致跌傷，躁動(dòng)患者墜床、熱水瓶放置不當(dāng)導(dǎo)致燙傷等都是安全隱患。

護(hù)理人力資源不足：目前護(hù)理人員的配置無法滿足患者應(yīng)享受的權(quán)利，衛(wèi)生部1978年定編為病床與護(hù)士比1:0.4，設(shè)編與國際標(biāo)準(zhǔn)相比偏低[2]。特別是年資高，有專業(yè)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及具有護(hù)理管理能力的人員缺乏，人員和資力的不合理配置，護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，人才大量丟失，影響了護(hù)理安全。一些科室工作負(fù)荷重，輸液量大，臨時(shí)醫(yī)囑及事務(wù)性雜事多，護(hù)士只能為患者做硬性的治療和護(hù)理，患者的心理護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)做得不完善，而患者的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)及就醫(yī)需求日益增高，客觀上給護(hù)理工作增加了不安全因素。

結(jié)論

護(hù)理不安全因素的管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是保證護(hù)理質(zhì)量的需要。提高護(hù)理的安全性是一個(gè)不可忽視永恒的課題，也是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平高低的標(biāo)準(zhǔn)[3]。因此，醫(yī)院要從管理的路徑著手，成立護(hù)理質(zhì)控小組，實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)的三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理監(jiān)控體系，每個(gè)月組織全院護(hù)士長(zhǎng)參加護(hù)理質(zhì)量大檢查，科室間互查，同時(shí)參考日常檢查和護(hù)理查房時(shí)所發(fā)現(xiàn)的問題反饋評(píng)價(jià)。鼓勵(lì)上報(bào)不處罰，發(fā)現(xiàn)問題上報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，以期在第一時(shí)間采取補(bǔ)救措施。科室通過護(hù)士長(zhǎng)每天質(zhì)量檢查，護(hù)士自查等進(jìn)行安全管理。實(shí)現(xiàn)院內(nèi)最大限度地減少護(hù)理不良事件的發(fā)生及實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全“零缺陷”的目標(biāo)。

防范對(duì)策

提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平：護(hù)士要樹立強(qiáng)烈的安全意識(shí)，在工作的每個(gè)環(huán)節(jié)要嚴(yán)格控制執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，應(yīng)做到學(xué)法、知法、懂法，主動(dòng)學(xué)習(xí)與護(hù)理工作有關(guān)的法律法規(guī)。高度重視護(hù)理人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)，采取形式多樣的方法，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，將護(hù)理安全教育列入崗前培訓(xùn)之中。對(duì)新的醫(yī)療、護(hù)理設(shè)備的使用要熟練掌握，保證新技術(shù)開展中的護(hù)理安全，定期組織理論、操作考試，以老帶新。嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”，杜絕各種差錯(cuò)事故的發(fā)生。在臨床護(hù)理中難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的操作，要求由資深護(hù)士完成，以保證操作的準(zhǔn)確性和安全性。

提高對(duì)高危患者的觀察能力：對(duì)入院患者從年齡、既往史、活動(dòng)能力、意識(shí)狀況、視力聽力、情緒與心理等方面進(jìn)行評(píng)估，屬高危人群者，增強(qiáng)巡視頻率。要求值班護(hù)士對(duì)危重、大手術(shù)、新入院、老年、小兒、有心理障礙特別是重度煩躁，不明原因入睡困難，不舒適反復(fù)找醫(yī)生的患者和有潛在醫(yī)療糾紛的患者，要心中有數(shù)，高度關(guān)注。及時(shí)評(píng)估血壓、心率等，配合醫(yī)生及時(shí)處理。

根據(jù)工作量合理配置護(hù)理人力資源：由于受多種因素的影響，開放床位數(shù)與執(zhí)業(yè)護(hù)士之比在相當(dāng)一段時(shí)期還不能達(dá)到1:0.4標(biāo)準(zhǔn)，所以應(yīng)根據(jù)各科工作量及疾病的季節(jié)性合理調(diào)配護(hù)理人力資源，同時(shí)應(yīng)兼顧各類職稱，各層次護(hù)理人員比例，依據(jù)患者的實(shí)際需要安排各個(gè)時(shí)段的護(hù)理力量，進(jìn)行彈性派班等，確保護(hù)理安全。

實(shí)施人性化的護(hù)理管理：護(hù)理人員被尊重才可能去尊重患者，護(hù)理管理過于嚴(yán)格刻板，便會(huì)使護(hù)理人員喪失工作積極性。但人性化的管理并不意味著一味地放任，松懈管理，而是從尊重護(hù)理人員的角度去關(guān)愛、理解護(hù)士，除了物質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)，更應(yīng)注重對(duì)護(hù)士的培養(yǎng)與提拔。

建立不良事件自愿上報(bào)機(jī)制：鼓勵(lì)護(hù)士暴露自己的錯(cuò)誤，向其他護(hù)士發(fā)出警示，形成人人關(guān)心安全的良好安全文化氛圍，改變過去出現(xiàn)差錯(cuò)即“責(zé)備與處罰”手段，建立自愿、保密、非處罰機(jī)制，鼓勵(lì)更多的護(hù)理人員報(bào)告在醫(yī)療護(hù)理患者過程中的不良事件。建立一套完整有效的自愿報(bào)告系統(tǒng)更有助于發(fā)現(xiàn)整體系統(tǒng)的安全隱患，加強(qiáng)安全管理。

總之，“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”是醫(yī)院活動(dòng)的主題，也是廣大醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療活動(dòng)的指南，如何為患者營造一個(gè)安全、舒適，更能體現(xiàn)人文關(guān)懷的環(huán)境和氛圍，值得護(hù)理管理者不斷發(fā)現(xiàn)，不斷探討。

第五篇：ICU-論文楊玲玲-ICU深靜脈置管意外脫管原因及護(hù)理對(duì)策

ICU深靜脈置管意外脫管原因及護(hù)理對(duì)策

廣東省第二人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 楊玲玲

摘要： 深靜脈置管術(shù)是測(cè)量中心靜脈壓和快速補(bǔ)液的手段,同時(shí)也可用作輸血、輸液、腫瘤化療及腸外營養(yǎng)的通道.建立一條有效的深靜脈通道,不僅可減少患者多次穿刺的痛苦,也可避免血管刺激性藥物如化療藥、完全胃腸外營養(yǎng)等對(duì)外周靜脈的破壞和對(duì)局部組織的刺激,更重要的是為搶救患者贏得了時(shí)間,保證了治療的順利進(jìn)行.我院ICU的病人幾乎都留置深靜脈，2013年6月至2015年6月，我院ICU留置深靜脈導(dǎo)管453例，治療期間導(dǎo)管脫出15例,分析意外脫管的原因，改進(jìn)護(hù)理措施，做到防范于未然，從而減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)例。導(dǎo)管脫出與留置部位、敷貼類別、患者狀態(tài)、護(hù)士的因素有關(guān)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料：本組15例，男9例，女6例，年齡35~92歲，平均年齡48歲，同期我科頸內(nèi)留置深靜脈202例，鎖骨下深靜脈置管28例，股靜脈置管223例，發(fā)生頸內(nèi)深靜脈脫管5例，占2%；鎖骨下深靜脈脫管0例；股靜脈9例，占4%。敷貼類別：敷潔無紡布質(zhì)312例，脫管13例，占4%；3M透明敷貼141例，脫管2例，占1%。清醒病人脫管3例，占2%；不清醒的脫管12例，占8%。2.意外脫管原因分析

2.1置管部位 資料顯示頸內(nèi)靜脈和股靜脈導(dǎo)管易托出，這是由于這些部位不易固定，易出汗，患者躁動(dòng)時(shí)搖頭晃腦，大腿亂**踢；而鎖骨下深靜脈易于固定，患者活動(dòng)時(shí)影響很小。

2.2敷貼類別：由于無紡布敷料面積小、粘性不夠，特別在敷貼潮濕后易脫落，從而使導(dǎo)管易脫出。

2.3患者狀態(tài) ICU患者病情重，大多意識(shí)不清，心理狀態(tài)比較復(fù)雜。意識(shí)不清、躁動(dòng)不安，動(dòng)作粗暴，搖頭晃腦，扭動(dòng)脖子，大腿亂**踢的患者對(duì)插管引起的不適耐受性差，這些是托管的主要原因；不想治療的清醒患者，拒絕治療或者故意拔管，活動(dòng)時(shí)不注意管道，也是脫管的原因之一

2.3護(hù)士因素 沒有充分評(píng)估意外拔管的危險(xiǎn)因素，護(hù)理措施上有缺陷，如對(duì)躁動(dòng)者約束不到位，不定敷料不合適或已松脫沒有及時(shí)更換固定，協(xié)助翻身時(shí)牽拉導(dǎo)而管脫出，沒有重點(diǎn)交班，對(duì)使用鎮(zhèn)靜藥患者鎮(zhèn)靜的不合適，對(duì)管道的管路不夠重視。護(hù)士人力不足，工作強(qiáng)度大，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素并作預(yù)防處理。3.護(hù)理對(duì)策

3.1 規(guī)范深靜脈穿刺流程 置管前充分評(píng)估病人局部情況及全身情況,操作時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作,穿刺盡量減少對(duì)局部組織的損傷。盡量選擇安全又易固定得部位穿刺，情況允許建議醫(yī)師留置鎖骨下深靜脈。導(dǎo)管植入后,均需進(jìn)行施樂扣固定,外用較大的無菌透明貼膜覆蓋,這樣既可延長(zhǎng)留置時(shí)樂扣固定,外用無菌貼膜覆蓋,這樣既可延長(zhǎng)留置時(shí)間、減輕病人痛苦,還可防止導(dǎo)管活動(dòng)而出現(xiàn)脫管。需新消毒時(shí),不宜有過多的導(dǎo)管暴露在貼膜外,一旦發(fā)現(xiàn)施樂扣脫落或即將脫落時(shí),需立即重毒,再次固定導(dǎo)管。對(duì)更換敷料的頻率,一般認(rèn)為穿刺后，無滲血,首次3 d 以后更換敷料,3M透明敷貼每周更換1 次,無紡布敷貼3天更換一次，根據(jù)病人情況綜合考慮合適的貼膜，,如滲血或滲出液多時(shí)則需要選用無紡布敷貼，但要做好導(dǎo)管的固定及時(shí)更換；無滲液可選用3M透明服帖，易塑性固定，又方便觀察穿刺口情況。操作時(shí)應(yīng)注意:動(dòng)作輕柔,適當(dāng)按壓,從四周向中心輕撕需要更換的貼膜;一手撕貼膜,另一手用消毒棉簽固定導(dǎo)管,以免導(dǎo)致導(dǎo)管脫出;應(yīng)對(duì)穿刺點(diǎn)范圍內(nèi)12cm~14 cm 進(jìn)行消毒,將體外導(dǎo)管部分固定呈S 形,再用10 cm×12 cm 敷料固定,應(yīng)注意固定時(shí)敷料緊貼皮膚,不留縫隙,以免導(dǎo)管脫出。如果敷料出現(xiàn)污染、松動(dòng)、卷曲等情況,應(yīng)及時(shí)更換。

3.2昏迷躁動(dòng)的不配合的患者，做好約束的同時(shí)，根據(jù)情況和醫(yī)師溝通選擇合適的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，經(jīng)常觀察約束情況及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，以免造成約束不當(dāng)，病人受傷或藥物達(dá)不到效果，需進(jìn)行加量或更換藥物；對(duì)于清醒的患者要加強(qiáng)深靜脈置管的相關(guān)知識(shí)的講解，加強(qiáng)心理護(hù)理健康宣教，使患者配合我們的治療的同時(shí)也保護(hù)好深靜脈管道。

3.3 加強(qiáng)培訓(xùn),提高護(hù)理操作質(zhì)量 對(duì)于深靜脈置管的病人,應(yīng)將控制意外拔管率列入護(hù)理質(zhì)量管理范疇。我科根據(jù)院內(nèi)實(shí)際情況,對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行置管知識(shí)、置管后的安全風(fēng)險(xiǎn)、脫落判斷評(píng)估以便護(hù)理對(duì)策等方面的培訓(xùn),制定有關(guān)操作流程和注意事項(xiàng),在培訓(xùn)中對(duì)意外拔管的個(gè)體案例進(jìn)行分析和總結(jié),以提高護(hù)理人員的防范意識(shí),減少護(hù)理不當(dāng)?shù)陌l(fā)生。定期給護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)操作的考核,如更換敷貼操作,以增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心,提高護(hù)理質(zhì)量。除上述情況外,護(hù)理人員還應(yīng)注意加強(qiáng)巡視,嚴(yán)格交班,加強(qiáng)深靜脈置管處的交接,將導(dǎo)管留在皮膚外長(zhǎng)度也列入交班內(nèi)容,以便于確認(rèn)導(dǎo)管是否脫出。幫病人翻身時(shí)應(yīng)注意技巧,并密切關(guān)注病人的神智情況。3.4導(dǎo)管脫出的護(hù)理

導(dǎo)管部分脫出時(shí),護(hù)理人員應(yīng)注意標(biāo)記脫出長(zhǎng)度,并及時(shí)告知醫(yī)生,確認(rèn)導(dǎo)管仍在血管內(nèi)時(shí),給予重新固定,并做好記錄,切忌將脫出導(dǎo)管直接送回血管,以免引發(fā)感染。對(duì)于導(dǎo)管全部脫出的病人,立即按壓穿刺點(diǎn),進(jìn)行消毒、止血,外敷消毒敷料,清醒的患者要安慰病人,以免出現(xiàn)不良情緒,使用血管活性藥物的患者及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行最短時(shí)間最有效的處理，以免造成患者的不良影響，甚至危及生命，同時(shí)及時(shí)填寫相關(guān)登記表。

總之,導(dǎo)管脫出與留置部位、敷貼類別、患者狀態(tài)、護(hù)士的因素有關(guān)，選擇合適的部位及敷貼，規(guī)范操作流程，加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及操作考核。深靜脈導(dǎo)管意外脫管的原因較多，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外脫管的危險(xiǎn)因素，盡早采取預(yù)見性護(hù)理措施，減少了意外脫管的發(fā)生率，從而保證了置管這的安全減少醫(yī)療糾紛。

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