第一篇：腫瘤實施方案

中衛市沙坡頭區永康鎮

2011年腫瘤隨訪登記項目實施方案

腫瘤發病和死亡登記是慢性病監測的一個重要組成部分，是科學制定腫瘤防治策略規劃，開展癌癥防治工作的基礎依據。

一、目 標

1、逐步完善永康鎮腫瘤隨訪登記系統，不斷提高腫瘤登記報告數據質量。

2、掌握永康鎮惡性腫瘤的分布特征。

二、項目實施范圍

在永康鎮開展腫瘤隨訪登記、資料收集和報告工作。

三、工作內容

1、完善腫瘤新發病例和死亡病例報告程序，使腫瘤登記工作制度化和規范化。

2、開展惡性腫瘤病例登記、核實和隨訪工作，并開展以死因監測資料為基礎的腫瘤發病補充登記工作。

3、積極參加市級培訓，并對轄區內各相關人員進行培訓，培訓內容：包括腫瘤新發病例和死亡病例的報告程序、人口資料的收集技術與方法、腫瘤命名、登記資料的統計等。

4、開展2011年1月1日到12月31日轄區內惡性腫瘤新發病例、死亡病例和人口資料的信息收集工作；做好2009年1月1日至2010年12月31日期間惡性腫瘤病例補報工作。并按時向市疾控中心上報年度腫瘤登記數據、腫瘤登記處基本信息。

四、組織機構與職責

臨床醫生發現在本院就診的惡性腫瘤病例，填寫《報告卡》； 防疫科定期收集本院、轄區村衛生所填報的《報告卡》、匯總、審核后登記在《登記冊》上； 每月5日前將報卡上報至市級腫瘤登記處 村衛生所發現轄區范圍內的惡性腫瘤病例，填寫《報告卡》，并在《登記冊》登記；每月3日前將報卡上報至所在鄉鎮衛生院。

五、永康中心衛生院腫瘤隨訪登記領導小組及主要職責（1）、領導小組： 組 長：汪學軍 副組長：王裕魁

成 員：錢鴻中、徐建彬、劉文菊及各村衛生所所長（2）、主要職責：

1、組長、副組長負責協調和制定醫院腫瘤登記和發現制度，并制定獎懲措施。全面督導貫徹實施方案的執行。

2、錢鴻中負責收集村級上報的惡性腫瘤基礎信息并規范填寫腫瘤發病卡和死亡卡。及時上報市疾控中心慢病科。以電話形式隨訪病人最近身體狀況，并告知需注意事項。每年2次。

3、徐建彬、劉文菊負責審核村級填寫的惡性腫瘤病人健康檔案規范與否。并督導村級衛生人員及時隨訪。

4、村衛生所人員負責發現病人，并及時填寫上報主動搜索到的惡性腫瘤病人基礎信息，并及時建立健康檔案。及時隨訪病人身體狀況。每年2次。

六、質量控制

1、督導、質控和培訓：每季度一次，對轄區責任報告單位的工作進行督導、質控和培訓。

2、建立內部質控制度：指定專人負責腫瘤登記報告資料的質量控制工作。每年進行一次漏報調查。

3、負責對收到的《報告卡》進行認真審核，重復卡剔除；定期進行腫瘤信息檢查核對工作。要求報告卡審核率100%。定期從死因登記報告信息系統獲取腫瘤死亡病例信息，做好死亡補發病工作。

七、督導與評價

（1）每年對轄區內承擔腫瘤隨訪登記工作的責任報告單位工作進行一次考核，覆蓋面100%。

（2）督導內容及指標：

1、人員培訓：培訓覆蓋率達到100%，培訓合格率＞95%。

2、項目管理合格率>95％：

①制定管理組織；汪院長抓此項工作；錢鴻中開展此項工作； ②制定切實可行的規章制度：有計劃、總結、督導記錄； ③登記資料管理情況：資料管理要求檔案化，對各種原始資料、統計資料要求分類并按順序有專柜管理；

④有定期的例會和培訓記錄； ⑤與相關機構協調工作完成情況； 2011年腫瘤報告目標 2011年報告腫瘤數為113例。

二0一一年二月十八日

抄送：中衛市衛生局、中衛市疾控中心 發送：中衛市沙坡頭區永康鎮各村衛生所

永康中心衛生院 2011年2月18日印發

第二篇：腫瘤登記實施方案

株洲市蘆淞區腫瘤登記實施方案

為進一步做好我區慢性非傳染性疾病預防控制工作，全面推進我區創建“全國慢病綜合防控示范區”工作進展，根據《全國慢性非傳染性疾病預防控制工作規范》、《全國慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作指導方案》和《湖南省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區創建技術方案》要求，結合我區實際制定本實施方案。

一、目標

建立健全我區腫瘤登記報告系統，掌握城鄉居民腫瘤發病、死亡和生存狀態的流行特征，為制定我區腫瘤防治策略、評價腫瘤群體預防和干預措施效果提供基礎信息和客觀依據。

二、登記范圍、對象與病種

（一）登記范圍：蘆淞區。

（二）登記對象：蘆淞區戶籍人口腫瘤新發和死亡患者。

（三）登記病種：全部惡性腫瘤（C00.0－C97）和中樞神經系統良性腫瘤（D32.0－D33.9）。

三、登記內容

（一）新發病例資料 登記信息應包括：姓名、性別、身份證號碼、出生日期、現住地址、戶籍地址、聯系電話、腫瘤部位（亞部位）、診斷日期、診斷單位、診斷依據、病理學類型等，具體參見《腫瘤病例報告卡》（附件1）。

（二）死亡病例資料

登記信息應包括：姓名、性別、身份證號碼、出生日期、現住地址、戶籍地址、聯系電話、腫瘤名稱、診斷日期、診斷單位、診斷依據、死亡日期、死亡原因等，具體參見《腫瘤病例報告卡》（附件1）。

四、責任報告單位

轄區內具有腫瘤診斷、治療能力的各級各類醫療機構（包括轄區內所屬的省、地市醫療機構）為責任報告單位。

五、各部門職責

（一）區衛生局

負責腫瘤登記工作的組織協調。

（二）區疾控中心

1.負責全區腫瘤登記工作的技術指導與技術支持：（1）根據創建全國慢病綜合防控示范區工作要求開展全區腫瘤登記工作。

（2）對本區各級醫療機構報告人員與腫瘤登記點工作人員進行技術指導與培訓。

（3）制定本區腫瘤登記質量控制計劃，定期進行質量控制和漏報調查。

（4）及時收集本區各醫療機構的腫瘤登記數據，審核數據質量，定期分析本區登記信息。

2.負責全區腫瘤登記工作的具體實施：

（1）組織和指導登記覆蓋范圍內各級醫療機構開展腫瘤登記報告。

（2）負責收集登記覆蓋范圍內醫療機構的新發病例報告，負責審核、整理、編碼、錄入、查重、分析等。

（3）協助衛生行政部門對當地醫療機構進行督導、質控和考核，撰寫工作報告，及時反映評估結果。

（4）定期對各類有關人員進行技術培訓和技術指導。（5）做好本地區登記資料的統計分析，為政府部門制定腫瘤預防策略和措施提供客觀依據。

（三）各級醫療機構

1.建立本單位腫瘤登記報告制度、報告流程并組織實施，明確責任科室、責任報告人和相關管理人員。

2.按要求填寫《腫瘤病例報告卡》，指定專人定期收集《腫瘤病例報告卡》，進行報告初審，檢查其填寫情況，發現漏填、項目不完整或內容可疑，應及時退回報告醫生重新填寫，檢查合格后對報卡進行手工登記或電腦錄入《腫瘤病例登記表》（附件2）；

3.按要求妥善保管《腫瘤病例報告卡》和《腫瘤病例登記表》（或相應電子文檔），以備核查，每月5日前將上月報表向區疾控中心報送。

4.協助區疾控中心做好腫瘤登記信息的質量控制、漏報調查和相關考核。

5.建立內部質控制度，指定專人負責腫瘤登記報告資料的質量管理工作，每半年進行一次漏報調查。

6.加強對臨床醫生的培訓，提升業務素質。

7.接受上級部門對惡性腫瘤報告工作考核和技術指導，協助其進行漏報調查和相關質量控制工作。

8.腫瘤病例的隨訪：各社區衛生服務中心（站）及鄉（鎮）衛生院定期對本轄區內的腫瘤病例進行訪視，了解腫瘤病例的生存情況。訪視的方式一般為上門訪視，時間間隔可根據病人的生存狀況確定，但至少1年一次，以了解病人的生存狀況、居住地址和戶口地址變遷等狀況，還可收集病人進一步診斷、治療、轉移、復發等情況，并為病人提供生活起居指導、定期醫學監護提醒等基本衛生服務。

六、報告流程

（一）醫療機構報告病例

1.醫院責任報告人按要求填報《腫瘤病例報告卡》。2.醫院責任管理部門專人收集和匯總腫瘤報告卡，錄入形成《腫瘤病例登記表》的電子文檔。

3.報告方式以電子文檔為主，采用電子病歷摘錄的方式報告，報告范圍包括門診、住院診斷或治療病例和病理科、血骨髓片/細胞學檢查等實驗室檢查、CT/MR/B超/X線等放射性診斷科室診斷陽性病例。

4.醫院責任管理部門專人對報告卡或電子摘錄信息進行審核后，每月5日前將上月收集的病例報告卡的電子文檔上報區疾控中心。

5.負責腫瘤登記的人員定期開展院內病例查漏補報。

（二）區疾控中心工作 1.報告卡驗收

登記處工作人員收到各報告單位上報的腫瘤報告卡后，剔除非報告病種、非本地病例。本地病例進入常規工作流程進行管理，檢查錄入情況，發現漏填、項目不完整或內容可疑，應退回報告單位重新填寫。

2.報告卡編碼和錄入

報告卡信息應采用統一的編碼規則進行編碼，性別、民族、職業等統計分類標準要求采用《中國衛生統計調查制度》（人民衛生出版社，2007年北京）中所列國家標準，腫瘤分類編碼推薦采用ICD10和ICD-O-3標準，診斷依據和多原發腫瘤要求采用IARC標準。

3.死亡補充資料

為減少漏報，區疾控中心定期收集腫瘤死亡資料與腫瘤發病資料進行核對，對只有死亡卡而沒有病例報告卡（即發病漏報）的病例應進行追溯調查，獲得相關診斷信息（腫瘤部位、病理學類型、診斷日期等），補充填寫腫瘤發病卡。

4.剔除重復卡。

惡性腫瘤病程較長，患者常到多處醫院診治，致重復報告機會多，因此整理報告卡時應注重剔除重復報卡。剔除重卡方法有2種，一種是手工直接核對法，另一種是利用計算機將可能的重復卡選出，然后人工核對后剔除。重復卡的定義是姓名、性別、地址、診斷和出生年月日相同，或年齡相近。如果遇到出生日期、性別、地址和診斷相同，姓名音同字不同，或姓名不同的病例，應予以核實。

5.資料上報與分析。

按照腫瘤登記要求定期做好登記數據、相關資料的上報，定期開展本地人群腫瘤發病統計分析,編撰報告。

七、質量控制

（一）質量控制要求 1.腫瘤登記資料完整

即指項目完整、數量完整，杜絕漏報。

漏報調查每年應至少進行一次，漏報率要求<5%，調查結束后應撰寫漏報調查報告。漏報調查在醫院進行，漏報調查應覆蓋該醫院3個月內所有的住院和門診病例。對住院病史不僅要核對第一診斷，還應檢查第二、第三診斷及有關惡性腫瘤的所有病史；對醫院病理科、放射、超聲波、同位素等主要診斷檢查科室不僅要核對住院病例，更應追蹤核對門診病例的報告。對發現的漏報病例應及時反饋和追蹤。

2.基本項目齊全不漏

除各項基本的填報項目應齊全不漏外，對更正診斷病例要及時更新信息；并要求上下一致（各級登記機構之間），前后一致（新病例與死亡病例之間）。一旦發現同一病例信息不符合之處，應及時核對或隨訪。

3.腫瘤登記信息準確

要注意避免重報、多報、誤報。不馬虎潦草，不弄虛作假。腫瘤報告項目填寫準確率應大于90%，編碼準確率應大于80%，編碼錯誤率小于5%，重卡率小于2%，錄入一致率大于95%。

（二）質量控制的指標：資料的可靠性和登記的完整性。1.各類診斷依據所占百分比，其中組織學診斷的比例（MV%或HV%）＞66%。

2.各類診斷單位所占百分比：分省級、地市級、縣（區）級、鄉（鎮）級，省級醫院診斷的比例越高，可靠性越好。

3.根據由死亡補發病的病例數（DCO）與登記的總發病數比例：如大于15%，說明登記報告的全面性很差。

4.同期登記的腫瘤死亡例數與新發病例數之比（M:I%）在0.6～0.8間，同地、同期登記的腫瘤新發病數不應低于腫瘤死亡數。

區疾控中心每年要利用上述指標，結合日常登記工作和漏報調查情況，完成自身登記資料的質量評價報告。

八、督導考核與評估

（一）督導方法

區衛生局和區疾控中心定期對轄區腫瘤報病醫院組織開展現場督導和工作考核，覆蓋面100%。

(二)督導內容與指標

1.規范目標：所有登記處工作流程制度化，登記管理符合國家《腫瘤登記技術方案》要求，登記資料質量達到全國腫瘤登記規范要求。

2.培訓覆蓋率100%，培訓合格率大于95%。3.管理合格率大于95%。

⑴ 區疾控中心及責任報告單位有管理組織，設專人負責本項工作；

⑵ 有切實可行的實施方案和報告制度：有計劃、總結、督導、漏報調查；

⑶ 登記資料管理情況：資料管理要求檔案化，對各種原始資料、統計資料要求分類、并按順序有專柜管理；

⑷ 有定期的例會和培訓記錄；

4.報告質量：腫瘤登記資料完整性、準確性與可比性等指標符合質量控制要求。

5.數據分析：每年開展數據統計和分析，編制腫瘤分析報告。6.數據庫維護：建立數據庫分級管理，有分的原始數據庫、整理數據庫和歷年審核后的總數據庫等，數據有良好的可溯源性。

第三篇：腫瘤培訓

2018年腫瘤工作實施培訓

一、腫瘤登記報告制度

1、村衛生室（社區衛生服務站）：所有鄉村/社區醫生均有及時報告腫瘤新病例和死亡病例的義務。凡屬所在村的腫瘤病例，經核實患者的基本情況后，填寫于所在村的“腫瘤登記月報表”中，并于指定的報告日期內報告給所在的鄉鎮衛生所（醫院）。

2、鄉村醫生的報告；填寫《居民腫瘤病例報告卡》和“腫瘤登記月報表”。

3、村（社區）醫生 ：主動搜索轄區內的新發和死亡腫瘤病例，填寫“腫瘤登記月報表”，及時報送鄉鎮（社區）醫院，由鄉鎮（社區）醫生填寫《居民腫瘤病例報告卡》和“腫瘤登記月報表”，二、腫瘤登記薄

村級衛生站登記所在地的腫瘤發生與死亡病例；鄉鎮機構也同時按腫瘤部位或村別登記所在地的腫瘤發生與死亡病例。村、鄉（鎮）兩級機構的腫瘤登記臺帳必須保持動態的一致；登記薄所登記內容必須與月報表（報告卡）完全一致，并作妥善保存。

腫瘤月報表：月報表中應體現腫瘤發病報告及死亡報告兩個方面，即一個腫瘤病例從發生到死亡應報告兩次，即發病報告一次，死亡時再報告一次（除非該病例發病死亡在同一個月）。月報表應一式兩份，一份報“腫瘤登記處”，一份由鄉鎮留底保存。鄉鎮級的當月“腫瘤月報表”的上報時間次月的10日之前。

腫瘤病例的隨訪

全部登記點都要做到被動隨訪，即通過與腫瘤死亡報告資料進行查對，了解腫瘤病例的生存情況。

主動隨訪，即通過基層衛生服務機構人員或派專人進行訪視，了解腫瘤病例的生存情況。隨訪內容

腫瘤登記人群隨訪的內容包括患者基本信息和結果信息： 基本信息的核對 ； 隨訪的結果信息； 登記需要補充的信息。1）基本信息的核對

個人信息：包括姓名、性別、年齡、出生年月日、身份證號、家庭（單位）住址、配偶（聯系人）或監護人信息、聯系電話號碼等信息。

腫瘤信息：出院診斷、發病日期、解剖學部位、病理學類型、診斷依據、分期、治療方法（手術、放療、化療、內分泌治療）。（2）隨訪的結果信息 最后接觸狀態：人群腫瘤登記僅需要獲得患者是存活還是死亡（1.存活 2.死亡3.失訪(搬遷、拒絕訪問、失聯))。最后接觸日期：如果病人死亡，最后接觸日期即為死亡日期；如果病人仍存活,最后接觸日期為隨訪截止日期；如果病人搬遷，最后接觸日期為病人搬遷日期；如果病人因其他原因失訪，最后接觸日期為最后一次知道患者存活的日期。

死亡日期：填寫完整的日期，包括年月日信息。便于追蹤患者的死亡醫學證明書和個人其它信息。

死亡地點：1.醫院2.家中3.其他 9.不詳。（按照死因）

第四篇：腫瘤制度

腫瘤科工作制度目錄

一、基本醫療服務保障制度

二、腫瘤科醫療安全管理制度

三、腫瘤科查房制度

四、腫瘤科醫療會診制度

五、腫瘤多學科聯合會診制度

六、腫瘤科知情同意制度

一、基本醫療服務保障制度

1、為保證醫療服務質量，加強醫療保障管理，健全醫療保障險管理制度，由醫務科負責監督制度落實。

2、醫院應在顯著位置公示定點醫療機構資格證書（正本）、對優質服務便民措施、常用藥品及收費項目價格進行公示，為就醫人員提供清潔舒適的就醫環境。

3、科室應加強醫療保險政策的學習和宣傳，堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務，在診療過程中嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理控制醫療費用。

4、科室在為參保人員提供醫療服務時應認真核驗就診人員的醫療保險（離休干部）病歷、社會保險卡及醫療保險證（以下統稱“證、卡”），為保證參保人員治療的連續性和用藥的安全性，接診醫師應查閱門診病歷上的前次就醫配藥記錄，對本次患者的檢查、治療、用藥等醫療行為應在病歷上明確記錄。參保人員因行動不便委托他人代配藥的，由被委托人在專用病歷上簽字。

5、科室嚴格遵守藥品處方限量管理的規定：急性病3-5天、慢性病7-10天、需長期服藥的慢性病30天、同類藥品不超過2種；住院病人出院時不得帶與本次住院病情無關的藥品。

6、嚴格掌握參保人員出入院標準，及時辦理出入院手續。不得將不符合住院標準者收治入院，嚴禁分解住院和掛床住院。

7、醫護人員要核對參保病人診療手冊，如發現住院者與所持證件不相符合時，應及時扣留相關證件并及時報告醫務科，嚴禁冒名頂替住院。

8、做好醫保病人入院宣教和醫保政策的宣傳工作，按要求簽定醫保病人自費項目同意書，因自費藥品或檢查未簽字造成病人的費用拒付，則由主管醫師負責賠償。

9、嚴格控制藥品比例，科室要按照醫院制定各科藥品比例指標進行控制；嚴格控制自費藥品比例，原則上不使用自費藥品；超標藥品比例也將納入當月院考評。

10、嚴格內置材料及特檢、特治（包括價格在500元以上醫用材料）審批工作，要求盡可能使用國產、進口價格低廉的產品。各醫保中心（包括外地醫保）要求醫師填寫內置材料審批表到醫保辦審批后才能使用，急癥病人可以先使用后審批（術后3天內）。

11、嚴格執行物價標準收費政策，不能分解收費、多收費、漏收費、套用收費，因亂收費造成的拒付費用由科室承擔。

12、以下不屬于基本醫療保險支付范圍的疾病均不能納入醫保： 美容、非功能障礙性整容及矯形術、交通事故、自殺、他殺、誤服、職業病、性病等。

二、腫瘤科醫療安全管理制度

1遵守勞動紀律，不遲到，不早退。早晨提前十分鐘到崗，根據值日表自覺打掃辦公室衛生。值夜班期間，要堅守工作崗位，絕對不允許脫崗，串崗。下夜班的大夫須處理完病人，安排好自己的工作，上午十點半以后休班。有特殊事情要向科主任請假。

2愛崗敬業，一定要珍惜自己的工作機會。今天工作不努力，明天努力找工作。3每周排班表由科主任簽字后按時送醫務處，便于安排下一周工作。定于每周四為科會時間，主要是對上一周的工作情況做一下總結，找出問題，提出改正問題的方法。同時完成醫療質量自查情況和業務學習。

4堅持各項醫療核心制度，包括交接班制度，新入院病人集體討論制度，疑難危重病例討論制度，查房制度，住院醫師24小時負責制度，病歷書寫制度 新入院病人集體討論制度：

對新入院的病人，要熟悉該病種的相關知識，由主管醫師匯報病歷，并提出自己的診治方案，集體發言討論。查房制度;大查房前將自己分管的病例準備好，粘貼好化驗單及各項輔助檢查單，查房時要帶好聽診器等必需器械，要主動準確的匯報病情變化.。大查房期間盡量減少外出。對于一般病人，主管大夫至少要上、下午各查一次房。對于重癥病人，要隨時觀察病情變化，及時向上級大夫匯報，及時作出處理。疑難危重病例討論制度：

對于分管疑難危重病例，要及時提出申請，組織科內討論或者科室會診，并做好詳細的書面記錄。

住院醫師24小時負責制度：

分管病人的大夫原則上都要遵守住院醫師24小時負責制，手機24小時開機，不論什么時候，絕對不能耽誤工作，全程負責分管病人的診療計劃實施，了解每個病人的心理情緒變化，經常和病人及家屬溝通，用“心”去服務好每一個病人。對每個病人要做好隨訪工作，要重視病人之間的宣傳。病歷書寫制度

按時正規地書寫病歷，做到內容充實，字跡清楚，不能涂改，不缺項，不漏項。按時記病程記錄，上級醫師查房記錄，階段小結。有病情變化及醫囑更改，要及時記錄。要及時完成出院病歷的整理。要及時完成各項醫患溝通及協議書的簽字，確保醫療質量安全！同時，在醫患溝通時一定要講究藝術溝通，讓病人及家屬要充分理解并接受我們的治療方案。加強業務學習制度

堅持每周科室集中學習，同時利用大查房，交班時間學習業務知識。

三、腫瘤科查房制度

1.科主任、高級職稱醫師查房每周1-2次主治醫師、住院醫師、護士長和有關人員參加。主治醫師查房每天1次查房一般在上午進行。住院醫師對所管病員每日至少查房2次。.對危重病員住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理必要時可請上級醫師臨時檢查病員。3.查房時要逐級嚴格要求。查房前醫護人員要做好準備工作。如病歷、X光片、各項有關檢查報告單及所需用的檢查器材等。主管醫師要簡要報告病歷、當前病情并提出需要解決的問題。上級查房醫師可根據情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。.護士長每周組織一次護理查房，主要檢查護理質量，研究解決疑難問題等。5.查房內容

1)科主任、高級職稱醫師查房，解決疑難病例的診治，審查新 入院、危重病員的診斷、治療計劃，決定特殊檢查治療。抽查醫囑、病歷、護理質量，聽取醫師、護士對診療護理的意見，進行相應的臨床新技術和新進展的介紹及必要的教學工作。

2)主治醫生查房對所管病員進行系統查房，尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論，聽取主管醫師和護士的診療護理意見，了解病員病情變化傾聽病員陳述并征求病員的意見，檢查病歷并糾正存在問題，檢查醫囑執行情況及治療效果，決定轉科、出轉院問題等。

3)住院醫師查房巡視所管病員，重點巡視危重、疑難、新入

院、手術后的病員，檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見，檢查當天醫囑執行情況，開具臨時醫囑，了解病員飲食情況，主動征求病員對醫療、護理等方面的意見。

四、腫瘤科醫療會診制度

（一）科內會診制度：

科內會診應每周舉行一次，全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、出現嚴重并發癥病例或具有科研教學價值的病例等進行全科會診。會診由科主任或總住院醫師負責組織和召集。會診時由主管醫師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業務水平。

（二）科間會診制度： 患者病情超出本科專業范圍，需要其他專科協助診療者，需行科間會診。科間會診由主管醫師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應邀科室應在24小時內派主治醫師以上人員進行會診。會診時主管醫師應在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄

（三）全院會診：

病情疑難復雜且需要多科共同協作者、突發公共衛生事件、重大醫療糾紛或某些特殊患者等應進行全院會診。全院會診由科室主任提出，報醫務處同意或由醫務處指定并決定會診日期。會診科室應提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫療服務部，由其通知有關科室人員參加。會診時由醫務處或申請會診科室主任主持召開，業務副院長和醫務處原則上應該參加并作總結歸納，應力求統一明確診治意見。主管醫師認真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。應有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進行學術性、回顧性、借鑒性的總結分析和討論，原則一年舉行≥2次，由醫療服務部主持，參加人員為醫院醫療質量控制與管理委員會成員和相關科室人員。

（四）院外會診：

邀請外院醫師會診或派本院醫師到外院會診，須按照衛生部《醫師外出會診管理暫行規定》（衛生部42號令）有關規定執行。

五、腫瘤多學科聯合會診制度

為加強腫瘤診治的科學化和規范化，提高腫瘤治愈率和生存質量，減輕病人經濟負擔，我院實行腫瘤多學科專家聯合會診制度。聯合會診是由專病診治科室和腫瘤內科、影像診斷科、病理科的多科專家組成，根據衛生部下發的市、縣級醫院常見腫瘤規范化診療指南（試行）對腫瘤患者根據疾病的分期、腫瘤病理類型和病人的機體狀況制定合理的診療方案和最佳優化治療流程，并解決晚期和臨床疑難病例的診斷與治療問題。

一、腫瘤多學科協作小組成員 組長：腫瘤科主任 秘書：腫瘤科副主任

組員：全院臨床、醫技科室主任。

二、職責

組長對患者的綜合診治方案有最終決定權并對治療方案負責；定期召集召開小組會議，研究改進工作中存在的問題；向醫療處提出需醫院協調的建議；對工作人員進行業務知識培訓。秘書負責會議記錄和檔案的保存。組員對患者本專業診治方案有最終決定權。定期參加小組會議，組織本科室人員進行業務知識培訓，自查本科室工作流程的執行情況。

三、工作流程

1、各內科醫師發現門診腫瘤患者時，首診醫師完成病歷，引導病人到腫瘤內科就診。腫瘤內科醫師請相關外科專業醫師會診，共同對患者病情進行綜合評估，以確定最佳的治療方法。各外科醫師發現門診腫瘤患者時，首診醫師完成病歷，請腫瘤內科醫師會診，共同對患者病情進行綜合評估，以確定最佳的治療方法。病人如需手術治療，則收住外科系列相關科室。病人如需化放療，則收住腫瘤科。各科室將會診情況在門診病人登記本中登記，并請會診醫師簽全名。

2、住院過程中發現的腫瘤患者或腫瘤患者入院完成各項常規檢查及針對性檢查之后，及時請相關科室交叉會診，外科系列科室請腫瘤科會診、腫瘤科請外科系列專業科室會診，對患者病情進行綜合評估，以確定最佳的治療方法，填寫會診單和病例討論記錄。優先手術治療的安排手術，優先化療的安排化療，優先放射治療的安排放射治療，確保患者能夠得到科學合理及時有效的治療。

3、腫瘤患者外科手術后，一旦度過術后早期康復階段立即請腫瘤科會診，將病人轉至腫瘤科進行術后輔助治療

4、醫技檢查科室發現腫瘤病人，電話通知腫瘤科和相關外科專業科室醫師會診，對患者病情進行綜合評估，及時進行醫患溝通，確定診療科室，對病人進行診療。醫技科室建立腫瘤患者登記本，對以上內容進行登記，請會診醫師在登記本中簽名。

四、扣罰 各科室未認真遵守本規定內容視為跨專業收治病人，一經發現按醫院檢查標準進行考核分數扣罰，同時將該病人的收入劃撥到相應科室。造成醫療糾紛或事故的，按醫院規定加倍處理。

六、腫瘤科知情同意制度

1.患者知情同意即是患者對病情、診療（放療、化療）方案、風險益處、費用開支、臨床試驗等真實情況有了解與被告知的權利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權利。

2.履行患者知情同意可根據操作難易程度、可能發生并發癥的風險與后果等情況，決定是口頭告知或是同時履行書面同意手續。

3.由患者本人或其監護人、委托代理人行使知情同意權，對不能完全具備自主行為能力的患者，應由符合相關法律規定的人代為行使知情同意權。4.對知情同意的內容，由主管醫師用以患者易懂的方式和語言充分告知患者，履行簽字同意手續。

5.對危重患者，需實施有創診療、輸血、血液制品、麻醉時，在患者無法履行知情同意手續又無法與家屬聯系或無法在短時間內到達，病情可能危及患者生命安全時，應緊急請示報告科主任、醫務處，院總值班批準。

6.臨床醫師在對病人初步診斷后要向病人進行告知疾病特點及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現的不良反應等，對于特殊檢查、特殊治療（包括放療及化療）應在取得病人的理解同意后，方可實施。

7.如果病人對檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫囑或處理，主管醫師應在病程錄中作詳細記錄，并向病人做出進一步的解釋，病人仍拒絕接受處理等情況，也應在病程記錄中說明，并向上級醫師或科主任報告。

8.如果病人執意不同意接受應該施行的檢查或治療，則不可實行，但應告知可能產生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字。

9.進行臨床試驗、藥品試驗、醫療器械試驗、輸血以及其他特殊檢查或治療前必須簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書。主管醫師應向病人及家屬告知特殊檢查、特殊治療的相關情況，由病人及家屬簽署同意檢查、治療的意見。

第五篇：腫瘤名詞解釋

腫瘤名詞解釋

異型性：腫瘤組織結構與細胞形態與相應正常組織發生不同程度的差異。間變：腫瘤細胞缺乏分化，異異型性明顯。

轉移：惡性腫瘤細胞從原發部位侵入淋巴管，血管，體腔，遷徙到其他部位，繼續生長，發展為同種類型的腫瘤的過程。

惡病質：晚期的惡性腫瘤病人，發生機體嚴重消瘦，貧血，厭食，全身衰弱的癥狀

癌前病變：某些疾病或病變雖然本身不是惡性腫瘤，但有發展成惡性腫瘤的潛力，其發生相應惡性腫瘤的風險增加。這些疾病或病變稱為癌前疾病或癌前病變。

非典型增生：描述細胞增生并出現異型性，常發生于上皮，包括被覆上皮（如鱗狀上皮和尿路上皮）和腺上皮（如子宮內膜腺上皮，乳腺導管上皮）

原位癌：發生于上皮，指異型增生的細胞在形態，生物學特性上與癌細胞相同，常累及上皮全層但未沖破基膜向下潤，也稱上皮內癌。

癌基因：是在研究腫瘤病毒（特別是反轉錄病毒）制瘤過程中認識到的。腫瘤抑制基因：在細胞生長和增殖的調控中起重要作用的基因。這些基因的產物有抑制細胞生長的作用。當等位基因變異或缺失時，其功能喪失，導致細胞發生轉化。端粒：染色體末端存在一種稱為端粒的DNA重復序列，其長度隨著細胞的復制逐漸縮短。