第一篇：二季度病區管理（最終版）

病區管理/優質護理服務

質量分析、改進與評價

時間：2015-6-27

16：00 參加人員：張玉梅 杭三華 鄒丹華

鄧慧 鈡文豪 主持：張玉梅

一、存在問題：

1、優質護理

疾病未體現同質化護理，缺疾病護理常規十二、十五、十七病區

護理人員對專科優質護理服務舉措未全面掌握、落實不到位三、五、六、七、八、九、十、十三、十五、十七、ICU 專科優質護理服務舉措未體現專科性四、十六、十九、二十二病區 糖尿病飲食宣教欠全面

二十一病區

患者不知曉護士長、責任護士姓名四、七、十、十二、十三、二十一病區 護工管理欠規范

七病區

護士儀表著裝欠規范十、十三、十五、十七病區 個別科室有護理服務投訴

急診科

2、物品管理

治療室、診室各類標識不規范、物品未分類放置：配電房內存有大型輸液，備用物品、外用藥，外消毒劑混放、酒精未加鎖等三、五、七、十一、十三、十五、二

十一、ICU、急診科

患者自帶物品管理不規范，垃圾桶、花被子、熱水瓶未入柜、床底下物品多三、四、九、十六病區

3、藥品管理

大型輸液、無菌包擺放欠規范

十七病區 備用藥品藥盒破損未更換

四病區、ICU 第二類精神藥品未加鎖

四病區

大型輸液配置欠規范

十六病區 甘露醇有結晶十三、十五病區

備用基數藥使用后未及時登記六、七、八、十二、十三、十七、二十一病區 大型輸液、基數藥未按效期排列 缺優先使用標識三、四、九、十、十二 十五、十六、十九、急診科

冰箱溫度不符合要求，與記錄不相符八、十六、十九病區

4、七室管理

病室內欠整潔、空調機上有積灰、衛生間地面水跡較多三、八、十三、十九病區 配餐室柜內桌面欠清潔、有霉變食品，微波爐內有污垢，紗窗壞未及時修理三、四、五 八 十二、十五、十六、十九病區

治療室桌面欠整潔九、十五、十六病區 庫房物品擺放欠規范九、十三、十五病區

二、原因分析：

1、護士對優質護理服務的舉措認識不夠，使舉措未圍繞專科護理開展，未落實到位，同時責任護士和護士長未做好自我介紹。

2、未深化優質護理服務的內涵，對非專科疾病未落實相應的護理常規，使患者未得到同質化的護理。

3、治療班在執行藥品管理時缺乏慎獨精神，缺乏監管，導致藥品的存放、使用不規范。

4、七室每天未做到“7S”管理，導致物品未按規范放置，病室欠整潔。

三、改進措施：

1、加強對優質護理服務的培訓，服務舉措體現在增進專科護理的發展及非專科疾病的同質化護理，護士長加強督查，使優質護理服務的舉措能落實到位。

2、每天對七室做好“7S”管理，使物品能做到定點、定位有標識、按數量規范放置，病室整潔，自帶物品管理規范。

3、加強對藥品管理制度的培訓，治療班定人長期負責對藥品的管理，護士長不定期加強督查，使藥品存放、使用符合規范。同時定人全年對治療室的標識進行管理，保持各類標識正確。

4、庫房、配餐室每天做到定班次、定人管理，常巡視，保持整潔。

丹陽市人民醫院護理部

第二篇：ICU病區管理

ICU病區管理規定

為加強重癥監護病區管理，規范危重病人的診療、護理、搶救和探視工作，根據《醫院管理工作條例》和《醫療護理技術操作常規》，結合我院實際，制定本規定。

（一）嚴格病區管理，無關人員不得進入病區。因工作需要確需進入者，需經ICU主任（副主任）或護士長同意。外單位參觀，需經醫務處批準，并通知ICU主任（副主任），原則上在外走廊參觀，特殊情況確需入內參觀時，每次不超過3人。

（二）進入ICU病區時，必須穿工作服、戴口罩、換清潔鞋。

（三）進入ICU病區后，應保持安靜，禁止高聲喧嘩、閑聊；禁止在病區內吸煙、吐痰、亂丟雜物，禁止在病區內接聽手機；保持病區清潔。

（四）入住ICU病區患者，如家屬需了解并且，可約定下午探視時間向主管醫生提出，給予解答；如有特殊要求，可向科主任（副主任）或護士長提出。

（五）病人和家屬不能干預正常的診療工作，服從醫護人員的護理、搶救等工作安排，如有意見、建議或要求，可向科室領導反映。

探視陪護管理規定

ICU是危重患者實施集中加強監護和治療的場所。

（一）ICU病區實行無家屬陪護制度，病區內不設陪人，生活護理由科室統一安排。

（二）每天16：00~16：40為探視時間，只能在外走廊探視。臨終告別，一般在搶救結束并行遺體料理后，在專設告別區探視告別，請注意盡量保持安靜。有急性上呼吸道感染及其他傳染病者禁止入內。

（三）探視人員應保持安靜，嚴禁喧嘩，主動配合醫護人員做好病人的思想工作，幫助病人樹立戰勝疾病的信心；在患者操作治療或搶救時，其他人員應主動回避。

（四）家屬、陪人可在陪人休息室留宿，遵守陪護規則，愛護公物，節約水電，妥善保管私有財物，如有丟失，本科室概不負責，物品收拾擺放爭氣，禁止吸煙，保持陪人休息室安靜、整潔、空氣清新，原則上每位患者只留一位陪人，如有損壞陪人床需照價賠償，不得將室內物品轉移他處。

（五）陪護人員應遵守醫院作息制度，晨起6：00起床，晚上22：00西東，使用陪人床后請將床鋪收拾，按原樣擺放整齊，物品全部歸位，身體不適人員謝絕探視，并做好自我防護，防止院內感染。

第三篇：ICU病區管理

ICU病區管理規定

為加強重癥監護病區管理，規范危重病人的診療、護理、搶救和探視工作，根據《醫院管理工作條例》和《醫療護理技術操作常規》，結合我院實際，制定本規定。

（一）嚴格病區管理，無關人員不得進入病區。因工作需要確需進入者，需經ICU主任（副

主任）或護士長同意。外單位參觀，需經醫務處批準，并通知ICU主任（副主任），原則上在外走廊參觀，特殊情況確需入內參觀時，每次不超過3人。

（二）進入ICU病區時，必須穿工作服、戴口罩、換清潔鞋。

（三）進入ICU病區后，應保持安靜，禁止高聲喧嘩、閑聊；禁止在病區內吸煙、吐痰、亂丟雜物，禁止在病區內接聽手機；保持病區清潔。

（四）入住ICU病區患者，如家屬需了解并且，可約定下午探視時間向主管醫生提出，給

予解答；如有特殊要求，可向科主任（副主任）或護士長提出。

（五）病人和家屬不能干預正常的診療工作，服從醫護人員的護理、搶救等工作安排，如

有意見、建議或要求，可向科室領導反映。

探視陪護管理規定

ICU是危重患者實施集中加強監護和治療的場所。

（一）ICU病區實行無家屬陪護制度，病區內不設陪人，生活護理由科室統一安排。

（二）每天16：00~16：40為探視時間，只能在外走廊探視。臨終告別，一般在搶救結束

并行遺體料理后，在專設告別區探視告別，請注意盡量保持安靜。有急性上呼吸道感染及其他傳染病者禁止入內。

（三）探視人員應保持安靜，嚴禁喧嘩，主動配合醫護人員做好病人的思想工作，幫助病

人樹立戰勝疾病的信心；在患者操作治療或搶救時，其他人員應主動回避。

（四）家屬、陪人可在陪人休息室留宿，遵守陪護規則，愛護公物，節約水電，妥善保管

私有財物，如有丟失，本科室概不負責，物品收拾擺放爭氣，禁止吸煙，保持陪人休息室安靜、整潔、空氣清新，原則上每位患者只留一位陪人，如有損壞陪人床需照價賠償，不得將室內物品轉移他處。

（五）陪護人員應遵守醫院作息制度，晨起6：00起床，晚上22：00西東，使用陪人床后

請將床鋪收拾，按原樣擺放整齊，物品全部歸位，身體不適人員謝絕探視，并做好自我防護，防止院內感染。

第四篇：病區藥品管理

（3）病區藥品管理

1）各病房藥柜的藥品，根據臨床病種和需要，經專業主任審核，報藥劑科和主管院長審批設置一定數量的基數，便于臨床應急使用，工作人員不得擅自取用。不得使用過期、變

質的藥品。

2）藥柜內口服藥應使用統一藥瓶，藥瓶內不能混放不同規格、顏色的藥片，瓶簽清潔、規范，有中英藥名、劑量。

3）及時清退病人未使用完的針劑等余藥，貴重藥物專人專用。

4）麻醉藥品、第一類精神藥品嚴格按照《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》（衛生部衛醫發[2005]438號文件）進行管理，做到專人、專冊、專柜、專鎖、專處

方。

①各病區、手術室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應當配備必要的防盜設施。儲存各環節應專人負責，明確責任，交接班有記錄。專柜專鎖，班班交接，做到帳數相符。

②患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調配時，應當要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數量。

③各病區、手術室等調配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應收回空安瓿，核對批號和數量，并作記錄。由專人負責計數記錄。

④發現下列情況，應當立即向病區護長、科護長、護理部、藥劑科（晚上及節假日向夜巡護長及醫院總值班匯報）及藥品監督管理部門報告：發生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的；發現騙取或者冒領麻醉藥品、第一類精神藥品。

5）根據藥品種類、性質、針劑、內服、外用、劇毒、有明顯標志，并分別放置，專人管理。藥柜每周整理一次，包括清潔衛生、清點藥品數量、檢查藥品質量，發現過期藥品及變質藥品，醫.學教育網搜集整理及時清理。發現藥瓶標簽與藥品不符，標簽模糊或經涂改者，不得使用。同類針劑但不同批號不得混放。

6）凡搶救藥品，必須定放在搶救車上或設專用抽屜加鎖存放，并保持一定基數，編號排列，定位存放，每次用完及時補充，每日檢查，保證隨時應用。

（4）護理貴重設備、儀器保管使用制度

1）設備儀器應執行“四定”制度，即額定數量、定位放置、定人負責、定期檢查。必須每班交接班者，要認真交接班，并設本登記。

2）設備儀器由病區護長指定專人負責保管，每周負責檢查儀器設備的性能、數量、定點位置、使用維修、清潔消毒等情況，并記錄在冊。

3）各科應建立資料檔案，內容包括：原始的使用說明書及有關資料；原始操作方法的依據；操作程序；記錄使用重要儀器情況；記錄維修維護情況。

4）使用者必須了解儀器的性能，嚴格按操作程序進行操作。不熟悉機器性能者，不許隨便操縱儀器。如需對護士、實習生培訓等，須經護士長同意，并在主管護士、帶教老師指

導下方可使用。

5）重要儀器設備做到班班清點，保持清潔、干燥、性能良好，需要維修的儀器有標識

并及時送修，且須交接班，準備替代品。

第五篇：病區安全管理工作總結

中醫醫院

2012年醫療質量安全管理工作總結 2012年我院認真學習貫徹黨的“十八”大精神和新醫改政策，以“主動作為創一流”活動為契機，以創建“二級甲等”中醫醫院為目標，緊緊圍繞“以病人為中心，以質量為核心”的宗旨，發揮中醫藥特色優勢，提高醫療質量。同時不斷加強醫療安全管理，排查醫療安全隱患，保障醫療質量和醫療安全，努力實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

一、醫療質量及安全管理

（一）嚴格落實醫療核心制度，強化醫療業務管理 醫院建立了醫療質量管理委員會，院長是第一責任人。建立了

院科兩級醫療質量管理組織的質量保障體系，科主任負責本科醫療質量管理工作，醫務科組織實施全面醫療質量管理，指導、監督、檢查、考核和評價醫療質量管理工作，定期進行醫療質量和安全教育，提出醫療質量管理與持續改進方案，并建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。醫院建立完善了醫療質量管理責任追究制度，加強基礎質量、環節質量、終末質量管理，用《診療常規》、《臨床路徑》規范診療行為。嚴格執行每周一次的業務大查房、每月一次的行政大查房和節假日院長、職能科室、科主任巡查制度，及時

發現問題解決問題。全年實現醫療業務量：門急診 人次，同比增長 ＿%，住院＿人次，同比增長＿%，床位使用率＿%，各類手術＿臺次，同比增長＿%。住院治愈好轉率＿%，搶救各類危重病人＿人次，搶救 1 成功率＿%。全年完成部分縣級領導干部和部分單位企業職工的體檢工作，共計＿人次。全縣慢性病體檢＿人次，殘疾人體檢＿人次。

（二）優化醫療服務流程，提高醫療服務質量 我院堅持以“病人為中心”的服務理念，以“三好一滿意”為目標，完善了醫療服務的各項措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，加強醫患溝通，促進醫患關系和諧，提高了病人滿意度；積極改善就醫環境，保持醫院整潔有序。扎實開展“優質護理服務示范工程”活動，切實加強護理管理，規范執業行為，夯實基礎護理服務，充分調動廣大護理工作者的積極性，努力為患者提供安全、優質、滿意的護理服務。

（三）開展了病歷書寫質量評比活動

按照國家中醫藥管理局《中醫病歷書寫基本規范》和《醫療機構病歷管理規定》，進一步規范了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，加強病歷書寫考核。住院病歷甲級病歷率＿％，無丙級病歷。

（四）強化了醫院感染管理 按照《醫院感染管理辦法》和二級中醫醫院評審標準（2013年版）相關要求，制定了各種應急預案，對口腔科、手術室、急診科、內鏡室和檢驗科等感染管理重點部門的加強管理和監控。制定了《醫院感染管理手冊》、《科室醫院感染質量自查本》，成立了院感質控委員會，加強院感防控染管理工作，在生物監測、消毒、醫療廢物回收、銷毀等方面嚴格落實有關制度，醫療廢物處理率為＿ %，醫院感染率為＿%，全年開展現患率＿次，實查率為＿%，開展生物監測＿份，合格率＿%，每季度進行院感相關知識培訓＿次，參學率＿%，全年＿次院感理論知識考試，合格率＿%,全年無大型院內感染發生。2

（五）加強急診、急救工作

成立了以中醫藥人員為主的急救隊伍，強化醫務人員急救基本技能訓練，醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種急救技術。加強我院科室間協調能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。

（六）加強臨床輸血管理工作 加強輸血管理工作，嚴格執行了《臨床輸血技術規范》及《醫療用血管理辦法》等制度，嚴格執行輸血技術操作規程，掌握輸血適應癥，科學合理用血，制定實施了控制輸血感染方案。全年輸血＿人次，輸血量＿毫升，成份輸血100%，無違規用血和輸血差錯事故發生。

（七）加強了臨床檢驗質量控制工作

根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《科室臨床實驗室管理辦法》等有關規定，全面加強了實驗室生物安全、質量控制和管理工作；提供了24小時急診檢驗服務，滿足了臨床需要；對開展的臨床檢驗項目進行了室內質量控制和室間質量評價。

（八）、傳染病管理工作

按相關要求、規定及時上報各類傳染病，全年共上報各類傳染病＿例，死亡病例＿例，無漏報、遲報和謊報病例。疫情信息網絡運行正常。

（九）加強醫師定期考核

按衛生部規定，每兩年對醫師定期考核一次，對醫師建立不良行醫行為、污點記錄檔案，要求醫師有良好的職業道德、醫德醫風。繼續教育學分達標。2012年對＿名執業醫師、助理醫師進行考核，全部合格。

（十）臨床路徑管理

針對醫院實際，醫務科制定了醫院的中醫臨床路徑管理規定，并牽頭制定了＿個試點專業，＿個試點病種的臨床路徑實施方案，全年進入路徑＿例，入組率＿％，變異＿例，退出路徑數＿例，臨床路徑例數占全部出院病例數比例＿％.平均住院日＿天。

（十一）中醫藥指導工作

在縣醫學會的協助下，舉辦了＿次全縣鄉鎮衛生院及鄉村醫生中醫藥適宜技術培訓會，培訓鄉村醫生共計＿人，教學＿學時，不僅使鄉村醫生能夠熟練掌握并應用中醫藥適宜技術，而且農民群眾對于中醫藥適宜技術也能夠有深刻的認識和了解，充分享受到“少花錢，治好病”的實惠。

二、護理質量及安全管理

護理工作以病人為中心，提高護理質量，深化優質護理服務，確保護理安全為目標。

認真落實各項規章制度并嚴格執行。通過質量控制阻斷和改變某些不良狀態，使護理質量始終處于符合質量標準要求的狀態。堅持每月護士長例會；每季度護理質量管理會議；護理不良事件分析討論專題會；護理、醫療、后勤多部門協調會等，嚴格按工作計劃完成重點工作，總結上月工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施。認真落實護理核心制度，堅持每季度查房和疑難病例討論工作。繼續在住院部開展“優質護理服務示范病區”活動，住院病人滿意度為＿%。全年完成業務指標：搶救危重病人＿人次，搶救成功率＿%，住院病人數＿人次，門診觀察病人＿人次，靜脈輸液＿ 人次，輸血＿人次，4 靜脈推注＿人次，肌肉注射及各類皮試＿人次，導尿＿人次，口腔護理＿人次，洗胃＿人次，氧氣吸入＿人次，超聲霧化＿人次，手術臺次＿臺次，中醫護理（拔火罐、艾灸條、中藥外敷、中藥熏蒸、功能鍛煉、骨折愈合儀、耳穴埋豆、tdp等）＿人次。護理文書書寫合格率＿%，急救物品完好率＿%，常規器械消毒滅菌合格率＿%，褥瘡發生次數為＿，病人滿意率為＿%。

三、后勤及安全管理

以堅持“強化素質、完善管理、物盡其用、服務臨床”的原則，保障后勤供應。加強了醫療設備、器械、水、電、車輛、和院內消防設施、通道管理，為醫院各項工作的開展提供保障。

四、醫療質量安全事件管理 開展全員醫療質量安全教育，提高了醫療安全意識。認真執行《醫療質量安全事件報告暫行規定》，《醫療質量安全告誡談話制度暫行辦法》，我院制定了重大醫療安全事件、醫療事故防范預案和處理程序。進一步完善安全生產的組織領導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施。醫院定期上報醫療質量安全事件，全年共上報＿件。全年無醫療事故發生。全年無醫療糾紛。

五、其它工作

醫院 5篇二：病區2010工作總結

醫院病區2010工作總結

尊敬的院領導 一年來，在院領導班子的領導下，在醫院各科室的支持幫助下，我科同志協調一致，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，求真務實，踏實苦干，圍繞醫院中心工作，堅持“以病人為中心”，以“提高醫療質量，加強醫療安全，促進醫療和諧”為主題，以深入開展“創先爭優活動”為契機，深入推進“平安二院”創建活動，促進科室各項工作良性發展，取得了較好的社會效益和經濟效益，較好地完成了本科的各項工作任務。現簡要匯報如下：

截止2010年12月28日，我科共收治×××人次（上年同期×××人次），較去年同期減少×××人次，減少×××％；出院×××人次（上年同期×××人次），減少×××人次，減少×××％。日均住院病人×××人次，平均床位使用率為：×××%，較去年同期增長×××%，床位周轉次數為：×××,平均住院×××天。

截至2010年1月-12月31日，出院病人毛收入×××元，其中藥費×××元，凈收入×××元 2010年11月30日前，住院病人毛收入×××元（上年同期×××元），較去年同期增加×××元，增長×××％；凈收入×××元，較去年同期×××元增加×××元，增長×××％。（去年門診收入×××）

一年來，我們主要做了一下幾項工作：

一、加強醫德醫風教育，提高服務意識：

認真落實《黨風廉政及行風建設責任書》、《醫德醫風規范》和《廉潔行醫規定》，利用春節后科室“收心會”及晨會組織大家再學習醫院《核心工作制度》，促進大家牢固樹立 “以病人為中心，以質量為核心”的服務宗旨，教育大家弘揚正氣，自覺抵制歪風邪氣，引導職工自覺維護社會、單位的穩定，克服不愛學習，缺乏事業心、工作標準不高、不愿負責任、工作挑肥揀瘦、拈輕怕重、互相推諉扯皮的不良作風，取得了較好的成效。絕大部分職工精神飽滿，愛崗敬業，吃苦耐勞，形成了較強的凝聚力。他們勤勤奮奮，認真履行職責，積極構建和諧醫患關系，較好的維護了醫患雙方的利益，完成了各自的工作任務，患者和家屬的滿意度不斷提高，擴大了我院精神科的社會知名度。

二、加強科室行政管理，保證制度落實：

作為科主任，首先以身作則，自我強化“執行力”，對院領導的決策堅決擁護，不折不扣地去執行，從不討價還價，在思想上，行動上與院黨委會、院委會保持一致，在大是大非面前時刻保持清醒頭腦。能及時準確地向科室人員傳達院領導的決策、決定，解答某些群眾的疑惑，使大家清楚的認識到院領導為了醫院的發展，為了給職工謀福利所付出的辛勤努力。日常工作中，狠抓各項規章制度的落實，用制度去約束人，管理人。堅持“以人為本”，重視人的作用，充分調動和發揮全科工作人員的主觀能動性，尊重、關心他們，但絕不是對人不講原則，不講規則，促進大家樹立完成工作目標的信心。一年來，全科人員能夠自覺遵守院內各項規章制度和勞動紀律，做到小事講風格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛，工作中互相支持，互相理解，科內工作人員分工明確，各司其職，各負其責，團結務實，克服了人手少、任務重、人員結構不合理的狀況，保證了科室醫療服務工作的順利開展。

三、規范醫療質量管理，提高醫療技術水平

1、堅持“療效第一”的服務理念。積極推廣精神疾病的“全病程治療”策略，認真執行中國疾病控制中心精神衛生中心專家編寫的《中國精神障礙防治指南》，為每一位患者提供個性化、系統化、全病程化的治療方案，使他們能夠得到規范的治療。繼續開展“多參數監護無抽搐電休克治療”（mect），使某些嚴重興奮躁動的患者，具有沖動攻擊行為及自傷、自殘、自殺行為的患者和木僵患者的精神癥狀得到迅速緩解，減輕了護理管理壓力，也減少了不安全隱患，縮短了療程，得到了廣大患者家屬的好評，擴大了我院精神科的社會影響，吸引了不少患者來我院就診治療。2009年1月～11月底，共實施 “無抽搐電休克治療” ×××人次（去年×××次），未出現任何差錯，成功率100％。

2、認真落實了“三級查房”制度。對病區患者實行首診負責制和主管醫生負責制。每周四由科主任帶領全科醫生進行大查房，全面了解病員情況，重點查急、危、難、效果差及伴有軀體癥狀的病人，以便及時修正診斷、調整用藥和護理級別、進一步規范治療。查房期間，盡量安排護士長帶領部分護士旁聽，提出合理建議，制定護理措施。通過大查房，我們得到的第一手資料是，全年收治的患者中合并有高血壓病、冠心病、心肌缺血、心律失常、嚴重貧血、腦梗、子宮肌瘤等軀體疾病者達×××例，病毒性腦炎患者2例（×××%），這些合并癥都得到了恰當的處理或轉到了西京等醫院，嚴重貧血者已在西安死亡，2例病毒性腦炎患者得到西京醫院確診。這樣既減少了不安全隱患，又是一種對患者負責人的行為。我們特別加強了周六、日及節假日醫生查房力度，即時調整治療方案或藥物治療劑量，保證了治療的連續性，使病人的病情能夠得到即時有效的控制，減少了不安全隱患，提高了治愈率和好轉率。入出院診斷符合率：98.21%；治愈好轉率：96.41%

3、加強病歷文書規范化及時效性管理。我們根據衛生部《病歷書寫規范》，參照西京醫院身心科及西安精神衛生中心病歷書寫格式規范，制作了我院精神科病歷書寫格式電子版，使用后廣泛好評。本科病歷書寫較及時，質量較高，在醫務科組織的病歷大檢查中得到

檢查組成員的肯定。甲級病歷率100%，無乙級病歷；處方合格率＞95%。出院病歷歸檔及時。

4、積極組織參加醫務科或護理部組織的“三基”訓練學習和業務培訓活動，參與率100％，達標率100％。科內組織了業務學習12次，學習專業新理論、新觀念，更新知識結構。我們還利用晨會，每周兩次，每次花2分鐘左右的時間由科主任給大家學習精神科基礎理論方面知識，對一些工作人員專業基礎理論知識的提高有一定的幫助。2010年，全科人員均完成醫學繼續教育學習任務,通過率100％。在我院新近安裝的醫院信息管理系統調試使用過程中，我們除組織本科醫護人員參加院里統一培訓外，還組織了本科醫護人員在科內進行相互交流學習培訓活動，目前大家都較熟練的掌握了該系統相關操作技能，能順利開展工作，很少出現問題

四、加大安全管理力度，防止差錯事故發生：

1、利用科室會議或晨會，每周一次安全教育，強調安全的重要性，教育每位職工樹立牢固的安全意識，樹立強烈的責任感和事業心，將安全工作落實到工作中的每個環節。防止病員出走、走失；防止意外情況發生；防止差錯、事故發生；防止投訴及溝通不良等引起的糾紛。

2、定期對安全隱患進行檢查和評估：每月兩次安全、質量全面檢查，對不合格表現，對存在的安全隱患給以徹底整改。①、每周一次對主管醫生采集病史的真實性、體檢的全面性、輔檢的及時性、診療方案的合理性、病歷書寫及時程度進行檢查，②、嚴格執行危險物品搜集制度，每日晨間護理時，對病區內設施，病人衣物，床鋪檢查一次；新入院時進行全面搜身檢查。③、加強病員組織管理工作及護理查房力度，做到了夜間巡視不間斷，杜絕了蒙頭大睡現象；加強了午休階段病房巡視工作及晚餐后病員的組織管理工作，各班對查房情況均有文字記錄（科室專門制作了護理查房記錄本）；加強了對病人的飲食護理，病人一日三餐至少有2名以上工作人員在場監督，防止噎食，午餐、晚餐時醫生基本都參加對病人飲食的觀察，對生活不能自理者，給予喂食，對不進食者及時匯報并作相應處理。

3、加強了對病員的監護，防止了病員的出走；加強了“三查、八對”，防止了發錯藥、打錯針等重大差錯發生。

4、嚴格履行告知義務，尊重和維護患者或家屬的知情同意權。嚴格執行談話簽字制度，不得向家屬做療效或其它方面的保證。病區參照北京大學精神衛生研究所知情同意書范本，制作了“陜西省榮復軍人第二醫院精神病患者自動出院或轉院告知書”“ 精神病患者住院

知情同意書”等。

5、今年科室對入院患者進行了“總量控制”。病區收治的大多是急性發作期的精神病患者，家庭和社會無法管理，而且具有合并癥的患者不在少數，具有一定的危險性，且周轉較快，住院患者密度過大，會給病區的管理工作帶來很大難度，也增加了不安全隱患，且不利于患者的康復。入住40人時，里面就顯得雜亂，所以我們就將住院人數盡量控制在45人以內，這造成了6、7月份患者住院預約到一周以后的情形，這也是造成今年入院總人數下降的原因之一。但可能減輕了一些安全方面的壓力。

6、加強院內感染管理工作和傳染病管理工作。一是嚴格執行院內感染管理制度；二是嚴格執行傳染病疫情報告制度，特別加強了對新入院病員的體溫檢測，減少甲型h1ｎ１流感在本區域流行的幾率；三是嚴格控制非病員灶上的食物進入病區，并做好衛生安全檢查，防止消化道傳染病傳入病區。

通過認真落實以上安全措施，全年死亡率為“0”，意外發生率為“0”、重大差錯發生率為“0”，爭議、糾紛、賠付為“0”，醫療事故發生率為“0”

六、積極開展臨床科研，提高學術地位：

在完成臨床日常病人診治工作的同時，重視臨床科研工作，科研報告《×××》及《×××》分別發表在國家級雜志《×××》和《×××》上。新課題《×××》目前正在實施。

七、2011年工作計劃及建議：

1、繼續抓好醫療質量的提高。建議請省內有名望的專家來我院教學查房，派員外出短期培訓。

2、豐富我院精神科診療手段。擬在我科推廣使用精神科評定量表，使對精神疾病的診斷及療效的判定更客觀、更科學、更規范，有利于統計分析和網絡會診交流，提高我院精神科的診療檔次。住院費用不會有大的增加，或不增加。

3、做好與我們目前研究水平相當的臨床科研項目。科研項目有大有小，國家自然科學基金項目及藥物1、2期臨床研究我們沒有資格。但有許多能及的項目我們可以做，希望能協調不同部門協作完成。并給予適當的資金支持，當然研究報告我們得有版權才行。篇三：2012上半年外一科護理安全管理總結

上半年安全管理總結

今年上半年我科在醫院各級領導的關心和指導下，本著“一切為了病人，為了病人一切”的服務宗旨。進一步深化和完善護理安全管理，現將工作情況總結如下：

一、嚴格執行各項規章制度及操作規程，確保護理安全。落實藥品安全管理，每周核對、檢查藥品，確保無過期變質。杜絕藥品混裝、散裝現象。在上級醫院的指導下，建立健全“壓瘡預警制”，規范壓瘡登記申報制度。積極參加護理部組織的新規范（輸血操作、壓瘡預防處理等）學習，并將其運用到實處。

二、注重人員管理。不斷提升科內護理人員防范風險的意識和能力，組織相關法律法規學習。對實習護士、新進人員、輪轉人員實行重點管理，樹立其抗風險意識，提高其抗風險能力。進一步強調護理文書的重要性，規范護理文件書寫，使護理文件標準化、規范化，減少安全隱患。

三、加強重點病人、重點環節管理。強調護理工作預見性的重要性，加強手術病人、危重病人、老年病人管理。及時對病人現存和潛在風險進行評估，并予以重視，做到預防性護理。加強重點時段管理，堅持護士長科內夜查房和節假日查房。采取彈性排班模式，注重各年資護理人員合理搭配，確保護理工作高效運轉。

四、適時對病區工作人員和患者進行安全教育。有計劃、有重點的對患者及家屬進行安全教育，將其融入到日常護理工作中。定期召開公休座談會進行集中安全宣教。

五、定期、不定期進行安全管理討論，不斷完善自身。每日晨會、每周護士長講評對科室護理安全進行討論。每月召開護理安全工作會，對于所發生護理過失進行反思和整改。

半年來，在醫院和護理部的指導下，在科室護理同仁的共同努力下，我科的安全管理取得了一定的成績，但也存在一定缺點，有待進一步改進。2012-6-16 外一科 jin篇四：護理質量與護理安全管理工作總結

烏當區人民醫院 2013年護理質量與護理安全管理工作總結

我院為加強護理質量管理，保障醫療護理安全，提高社

會及患者對護理服務的滿意度,于2005年成立了護理質量控制委員會, 2013年修訂并完善了護理質量與護理安全管理委員會，對全院各病區護理質量進行統一標準、定期或不定期檢查、督導,解決護理管理工作過程中存在的問題。現將2013年工作總結如下：

一、修訂完善護理質量與護理安全管理委員會管理體

系。

在院級領導指導下，實行護理部主任責任制，實行護理

部—片區護士長—病區護士長三級質量管理，質控管理委員會成員分組分工合作，定期或不定期下病房檢查，院質檢小組每月抽查兩次，護理部每月抽項查、每季度實行全面綜合檢查。并對病區管理，護士長管理，基礎護理、等級護理、急救藥品物品等指標進行考核；病區實行護士長責任制，質控由科室質控小組負責執行，并有記錄。質量管理委員會成員定期召開會議，總結質量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋到各科室。并將護理工作質量檢查結果作為科室進一步質量改進及護士長管理考核重點

二、認真執行優質護理的檢查與督導工作。優質護理服務的開展始于2010年 7月，由最初的內科

逐漸在80%以上科室開展，護理服務理念改變了，護理質量提高了，醫患關系逐步得到各諧，病人滿意度得到提高。基

礎護理、病區管理、護理文書、健康教育、出院指導質量等得到了進一步提高。

三、規范病區管理。

定期或不定期對臨床科室進行檢查，發現臟亂差現象，要求整改，并進一步規范，先進科室試點，優秀科室獎勵。

四、制度建設方面繼續完善各項護理規章制度、崗位職

責、工作流程，護理常規，狠抓落實，持續改進護理質量

（一）定期質量檢查：護理質管會對全院各臨床科室進

行質量檢查，把護理質量的核心制度和流程納入質量檢查內容：查對制度、值班交接班制度、分級護理、應急預案流程、不良事件處置流程；

（二）督促各科室根據本科室特點，制定并實施整體護

理個性化護理和臨床路徑，全院護理方面有單個病種有臨床路徑。

（三）加強護理安全管理。對高危患者進行入院評估；2013年1-11月份收治病人總數：17843人。共計評估在院高風險病人管道脫落294例，其中3例發生脫管，脫管發生率0.51%；評估墜床/跌倒病人1412例，其中發生墜床1例，發生跌倒2例；評估壓瘡病人553例，其中2例發生難免性壓瘡例3，發生率0.11‰；院外帶入壓瘡10例，治愈5例，未治愈因病情需要轉院2例，因病情危重而死亡2例。

（四）護理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室

積極上報；質管會經過開會討論給予定性和處理。2013年1-11月份共計發生護理差錯23例，高危患者發生管道脫落 3例；發生藥物不良反應2例，護理不良事件共計20例。無重大護理事故發生。

五、定期組織護士長會議，每月反饋各臨床科室存在的護理質量問題，給予科室指導分析，進行整改。對護士長進行階段檢查、指導。對存在的問題限期進行整改。

六、對護士和護士長進行考核，培訓，不斷提高護理工作水平。

護理工作中存在不足，也是2014年工作努力方向。例如在開展護理工作中缺乏條理性，不能很好的把握細節；溝通協調不是很到位，有些工作處理不及時；制度，流程有待于進一步完善等。

護理部

2013年11月12日篇五：2014年二病區工作總結 2014年護理工作總結

婦科二病區 2014年，在院領導及護理部的正確領導下，在院后勤等行政部門的幫助下，在科室全體醫護人員的支持下，認真完成了2014的各項工作任務，同時結合護理部年初制訂的工作計劃和目標管理，進行了逐條排查，有一些好的方面值得我們繼續保持和發揚，同時也存在許多不足，需要我們深刻認識。現總結如下：

一、業務工作量完成情況 全年共收治病人 2688人次，出院 2673人次。其中急診手術（宮外孕、黃體破裂等）45人次，經腹手術95例、腹腔鏡手術 360例、宮腔鏡手術 157例、leep 刀1369例、其他872例。

二、護理及服務質量指標完成情況

特、一級護理，基礎護理合格率不達標低于85分，科室管理合格率不達標低于90分、護理文件書寫合格率達標為96.8分、“三基”考核合格率100%、急救藥品、物品、器械完好率100%，消毒隔離合格率達標為93分、壓瘡為0、健康教育合格率100%、重大差錯及事故發生率0、住院病人對護理工作滿意率>95%、電話回訪滿意率>95%、服務性及技術性投訴全年共2例。

三、建立健全各項制度，加強安全管理

1、定期召開科例會，共同制定和修改本科室相關規定及工作流程。讓大家知道哪些是禁止做的，哪些是必須做的，哪些是即需改進的，針對一些常規制度每天都反復強調，再三強調，如查對制度、交

接班制度、消毒隔離制度不能違反操作規程。只有我們每一次的護理行為都合法，才能防患于、病人安全管理制度、分級護理制度等等，時刻繃緊安全的意識，從思想上與行動上引起足夠的重視。

2、鼓勵護士主動上報護理不良事件，查找安全隱患，督促改進。每一位護士都能正確對待護理缺陷和不良事件上報，確保不良事件上報率100%，全年科室共發生4例護理差錯及缺陷。每個季度科室會及時傳達其他科室上報的不良事件，從中吸取經驗教訓，以免類似的差錯重復發生。另外科室會發揮質控員及責任護士的作用，將一些日常質控工作交給她們，提高大家參與意識，現科室分四個質控小組（基礎護理組、科室安全管理組、消毒隔離組、急搶救藥品物品管理組）每組2人，每周安排一組質控成員從檢查—記錄—整改—追蹤四個方面進行質控，培養每位成員的質控理念，每月進行匯總總結，通過這種形式在管理中能做到護理安全工作常抓不懈，層層把關，責任落實到人，切實做好安全管理工作，有效防范安全隱患，保障病人安全。

3、科室定期組織相關法律法規知識的學習，通過一些護理與法的典型事例講解，如執行非搶救病人的口頭醫囑而致病人死亡引發的糾紛、護理記錄單的記錄與醫療文書不吻合時引發的糾紛、侵犯病人隱私權引發的糾紛等等，讓每一位護理人員明白了什么是超越職業權限的護理行為、什么時候都未然，避免不必要的糾紛。

4、科室加強重點環節的管理并制定出相應的工作流程與制度，給護士創造一個不犯錯的工作環境：如高危環節（搶救急危重癥患者、使用特殊藥物、更換床位、運送重患者檢查）、高危人群（危重患者、年老體弱、新上崗護士、實習護士）、高危時間（交接班、節假日、中午、夜間工作人員少時），每班護士把好患者的入院、治療、護理、出院重點環節關，重點檢查特殊管道、患者病情相關的安全隱患，做好警示標識及安全防范，確保了護理安全的落實。

5、科室加強急救藥品、物品、設備及備用藥、高危藥品的管理工作，每班交接時認真核對，做到帳物相符。每月的1號進行科室所有備用藥品的檢查，發現藥品有過期、變色、沉淀、標簽模糊時及時報廢處理，保證用藥的安全。護士長每周三進行毒麻藥品的檢查，每月的25號進行急搶救物品、藥品的檢查工作，保證急搶救用物隨時處于完好的備用狀態。

6、科室加強了水、電的管理，做好安全防盜及消防的工作，每月1號檢查科室四組消防器材，發現問題及時與后勤部門聯系整改，并進行消火栓、滅火器的使用培訓，現每位護士能熟練掌握消火栓、滅火器的操作方法，同時制定了科室安全疏散通道。

7、科室制定了應急預案措施，如停電、停水、停氧、墜床、自殺傾向、外出、儀器設備故障的處理，尤其加強了住院患者外出的管理，從源頭杜絕患者私自外出，護士從患者入院時就加強《入院須知》宣教的內容并履行簽字手續（一式兩份），如需請假外出需嚴格履行請假手續，在保障病人安全的同時也保護了醫護人員。

四、時間管理

1、合理排班：根據本科室的特點進行綜合分析，根據患者人數、病情、護理難度、技術要求及護士能力，對護士進行合理分工與搭配，使各班次工作既有利于病人，提高工作效率，又能充分發揮高年資護士傳、幫、帶作用，幫助年輕護士盡快成長。

2、科室物品擺放規范化、有序化：各類物品藥品定點放置、排列整齊、標簽清晰，根據科室情況物品藥品有增減時及時完善標簽，以便使用時方便尋找，節約時間。（配圖片）

3、科室在健康宣教時與治療護理隨機結合：如責任護士在晨間護理時告知病人床位護士的姓名，在給病人輸液時可以和病人溝通，做一些簡短的宣教，這樣既增加了與患者的溝通，同時又節約了宣教的時間。

4、科室堅持建立護士每日必看本，將日常工作質量控制內容，院周會、護士長會議的內容傳達、交接須注意的事項等寫入必看本，每班參閱，減少須開會才能傳達的周期長、不能及時改進的弊端。

五、優質護理服務

在患者住院的全過程貫徹科室“全心全意為患者服務”的服務理念，在護理細節上更加完善，在護理流程上更加順暢。對照院部善待病人舉措80條，科室組織了學習并在工作中逐步落實，如:主動幫助無陪護病人打飯到床頭、幫手術病人扎頭發、辮辮子，b超檢查時協助上下床等等，通過實施一系列的善待舉措，提供連續、全程、無縫隙的護理服務，學會走進患者的心，從病人的角度出發，換位思考，贏得了病人的好評，在三好一滿意活動中一季度、二季度分別榮獲了流動紅旗。

六、加強護理隊伍建設，提高護理技術水平

1、科室每月組織業務學習及護理查房1次，同時積極參與護理 部及院部組織的各項培訓。通過組織業務學習及護理查房，有效地促進了護士在工作之余去查閱資料，增加了她們的學習熱情，提高了她們的理論技術水平。

2、科室每月一次組織全科護理人員參加三基理論考核，在保證各項工作正常運轉的同時，也保證考核質量，護士考核合格率達100%，在全年護理部組織的三基理論考核中，有八人次取得了滿分的好成績。

3、科室在加強理論學習的同時，也注重操作技能的提高及急救技能的培訓，根據工作計劃安排，操作考核始終貫穿于日常工作中，同時通過5月份護理部組織的急救演練比賽活動，大大的提高了每位護士的急救水平，科室也取得了二等獎的好成績。

4、科室對新分配、新調入的護理人員，科室安排由經驗豐富、教學態度嚴謹的高年資護士親自示教，不厭其煩，直到學員合格為止。

七、院內感染的管理

1、護士長每周堅持檢查紫外線、醫療垃圾、消毒液登記本的完善情況，以及在實際工作中的落實情況。

2、充分發揮科室感染監控組長的職責，協助護士長按計劃進行檢查、總結、記錄，對質控結果定期討論。

3、加強對無菌物品的保管、無菌包的檢查、消毒液濃度的配制、更換、浸泡是否規范以及手衛生執行情況、手消毒劑的使用情況。

4、加強對醫療垃圾的分類管理，不定期地進行抽查，責任到人。