第一篇：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的病歷記錄和費(fèi)用核查制度

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的病歷記錄和費(fèi)用核查制度

1．根據(jù)《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的文件精神，醫(yī)院需要定期或不定期的檢查病歷記錄及費(fèi)用情況，沒(méi)有病歷記錄的、沒(méi)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，不得收取費(fèi)用。2．患者出院時(shí)，醫(yī)院要對(duì)患者住院期間發(fā)生的每一筆費(fèi)用進(jìn)行復(fù)核。3．對(duì)病歷檢查過(guò)程發(fā)現(xiàn)的多收、少收及漏收現(xiàn)象，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行解決。4．定期對(duì)各科室病歷書寫相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行物價(jià)管理的有關(guān)政策和最新出臺(tái)的管理規(guī)定進(jìn)行培訓(xùn)，提高病歷書寫規(guī)范化、合理化、制度化水平。

十五、住院患者費(fèi)用“每日清”制度１.根據(jù)《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的文件精神，為方便患者醫(yī)藥費(fèi)用的了解和查詢，對(duì)住院患者費(fèi)用實(shí)行每日清單制度，或提供計(jì)算機(jī)網(wǎng)上實(shí)時(shí)查詢。這有利于改善醫(yī)患關(guān)系、增強(qiáng)患者診療信息透明化、提高病人對(duì)每日診療費(fèi)用的可信度。２.醫(yī)院應(yīng)該向住院患者提供“每日費(fèi)”服務(wù)，或計(jì)算機(jī)網(wǎng)上查詢，包括每一筆醫(yī)藥費(fèi)用收費(fèi)名稱、單價(jià)、數(shù)量、金額等。３.患者出院時(shí)，住院費(fèi)用核實(shí)無(wú)誤后，給患者辦理費(fèi)用結(jié)帳手續(xù)，同時(shí)向患者提供總費(fèi)用清單。

十六、獎(jiǎng)金分配管理制度1．貫徹落實(shí)國(guó)家事業(yè)單位收入分配制度改革精神，結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)，制定相應(yīng)科學(xué)、合理的資金分配與管理制度，不準(zhǔn)科室承包、開單提成、醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金分配與所在科室收入直接掛鉤。2．設(shè)立獎(jiǎng)金管理組織負(fù)責(zé)全院獎(jiǎng)金管理工作，并有相關(guān)程序與制度。3．獎(jiǎng)金分配原則。（1）堅(jiān)持始終把社會(huì)效益放在首位的原則，遵照衛(wèi)生部關(guān)于“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)再實(shí)行科室的收入和醫(yī)生個(gè)人收入掛鉤” 的要求。（2）逐步健全和規(guī)范對(duì)醫(yī)院的資金分配制度，突出醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)在醫(yī)院的組織績(jī)效考核中的權(quán)重。（3）堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)、高效、低成本的原則，充分利用醫(yī)療資源，降低成本，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。（4）堅(jiān)持按崗定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績(jī)定酬的原則。4．醫(yī)院獎(jiǎng)金分配的主要依據(jù)（1）醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行獎(jiǎng)金分配時(shí)應(yīng)按照崗位職責(zé)，提出工作要求，明確任務(wù)指標(biāo)，考核綜合業(yè)績(jī)。獎(jiǎng)金應(yīng)與綜合考核指標(biāo)掛鉤，不得單純與業(yè)務(wù)收入掛鉤。（2）醫(yī)院內(nèi)部的績(jī)效考核應(yīng)根據(jù)崗位所承擔(dān)的責(zé)任不同、風(fēng)險(xiǎn)不同、技術(shù)不同，并綜合考慮工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、工作數(shù)量、創(chuàng)新能力等因素，在規(guī)范成本核算的基礎(chǔ)上，對(duì)于工作可以量化考核的部門以量化考核為主，難以量化考核的部門主要以崗位職責(zé)為基礎(chǔ)進(jìn)行考核。（3）醫(yī)院內(nèi)部獎(jiǎng)金主要體現(xiàn)工作人員的工作業(yè)績(jī)和實(shí)際貢獻(xiàn)。獎(jiǎng)金的分配應(yīng)當(dāng)重實(shí)績(jī)、重貢獻(xiàn)，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜。分配形式和辦法可以由醫(yī)院根據(jù)本單位的目標(biāo)任務(wù)和工作特點(diǎn)，根據(jù)考核結(jié)果自主確定。

十七、內(nèi)部審計(jì)工作制度1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部審計(jì)制度，完善內(nèi)部監(jiān)督制約機(jī)制，規(guī)范收支管理，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)審計(jì)法》和《審計(jì)署關(guān)于內(nèi)部審計(jì)工作的規(guī)定》，衛(wèi)生部長(zhǎng)令51 號(hào)《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》結(jié)合本院具體情況，制定相關(guān)實(shí)施規(guī)定或細(xì)則。2.做好內(nèi)部審計(jì)是院長(zhǎng)的職責(zé)：（1）內(nèi)部審計(jì)部門和審計(jì)人員，在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，依照國(guó)家法律、法規(guī)以及本院規(guī)定開展審計(jì)工作（2）對(duì)本單位及所屬機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的真實(shí)、合法性進(jìn)行獨(dú)立監(jiān)督審核的行為，并對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。（3）院長(zhǎng)在管理權(quán)限范圍內(nèi)，授予內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)必要的處理、處罰權(quán)3.組織機(jī)構(gòu)與人員設(shè)置：（1）年收入3000 萬(wàn)元以上或擁有300 張病床以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門，配備專職審計(jì)人員（2）可以根據(jù)需要，設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門，配備專職審計(jì)人員，也可以授權(quán)本單位其他部門履行審計(jì)職責(zé)，配備專職或者兼職審計(jì)人員（3）內(nèi)部審計(jì)部門負(fù)責(zé)人必須具備中級(jí)以上相關(guān)專業(yè)技術(shù)職稱或5 年以上的審計(jì)、會(huì)計(jì)工作經(jīng)歷；（4）內(nèi)部審計(jì)人員應(yīng)當(dāng)具有審計(jì)、會(huì)計(jì)、經(jīng)濟(jì)管理、工程技術(shù)等相關(guān)專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力。實(shí)行崗位資格準(zhǔn)入和后續(xù)教育制度，各單位應(yīng)當(dāng)予以支持和保障4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)部門履行下列職責(zé)：（1）擬定內(nèi)部審計(jì)規(guī)章制度；（2）審計(jì)預(yù)算的執(zhí)行和決算；（3）審計(jì)財(cái)務(wù)收支及有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)；（4）按照干部管理權(quán)限開展有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員的任期經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)；（5）審計(jì)基本建設(shè)投資、修繕工程項(xiàng)目；（6）審計(jì)衛(wèi)生、科研、教育和各類援助等專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的管理和使用；（7）開展固定資產(chǎn)購(gòu)置和使用、藥品和醫(yī)用耗材購(gòu)銷、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行情況、對(duì)外投資、工資分配等專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查工作；（8）審計(jì)經(jīng)濟(jì)管理和效益情況；（9）審計(jì)內(nèi)部有關(guān)管理制度的落實(shí)；（10）其他審計(jì)事項(xiàng)。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)部門權(quán)限（1）要求被審計(jì)單位按時(shí)報(bào)送財(cái)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)決算、會(huì)計(jì)報(bào)表及有關(guān)文件、資料；（2）參加本單位基建、設(shè)備購(gòu)置、財(cái)務(wù)、對(duì)外投資等相關(guān)會(huì)議，主持召開與審計(jì)事項(xiàng)有關(guān)的會(huì)議；（3）參與研究制定有關(guān)規(guī)章制度；（4）審核會(huì)計(jì)憑證、賬簿、報(bào)表，現(xiàn)場(chǎng)勘察實(shí)物；（5）檢查計(jì)算機(jī)系統(tǒng)有關(guān)電子數(shù)據(jù)和資料；（6）對(duì)與審計(jì)有關(guān)的問(wèn)題向被審計(jì)單位和個(gè)人進(jìn)行調(diào)查，并取得證明材料；（7）對(duì)嚴(yán)重違反財(cái)經(jīng)法規(guī)、嚴(yán)重?fù)p失浪費(fèi)的行為，做出臨時(shí)制止決定；（8）經(jīng)本部門、本單位主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，對(duì)可能轉(zhuǎn)移、隱匿、篡改、毀棄會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)賬簿、會(huì)計(jì)報(bào)表以及與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)有關(guān)的資料，予以暫時(shí)封存；（9）根據(jù)審計(jì)結(jié)果，提出糾正、處理違反財(cái)經(jīng)法規(guī)行為、改進(jìn)管理、提高效益的建議；（10）對(duì)模范遵守財(cái)經(jīng)法規(guī)的被審計(jì)單位和人員，提出表彰建議；對(duì)違法違規(guī)和造成損失浪費(fèi)的被審計(jì)單位和人員，提出通報(bào)批評(píng)或者追究責(zé)任的建議。6.工作報(bào)告：（1）內(nèi)部審計(jì)部門每年應(yīng)當(dāng)向院長(zhǎng)提交工作報(bào)告，工作計(jì)劃與按排；（2）對(duì)重大問(wèn)題及警示信息做到及時(shí)報(bào)告，并能落實(shí)院長(zhǎng)的批示意見。7.委托審計(jì)根據(jù)審計(jì)業(yè)務(wù)的需要，報(bào)經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，或是本院不具備開展內(nèi)部審計(jì)工作條件的，可委托具有相應(yīng)資質(zhì)的社會(huì)中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行審計(jì)，并檢查監(jiān)督審計(jì)業(yè)務(wù)質(zhì)量。8.持續(xù)改進(jìn)：（1）院長(zhǎng)及領(lǐng)導(dǎo)班子集體對(duì)內(nèi)部審計(jì)部門或是委托審計(jì)單位在審計(jì)報(bào)告中提出的意見和建議能夠召開專題會(huì)議認(rèn)真審議，每年至少一次，有記錄。（2）能夠從管理組識(shí)體系上、制度上、程序上提出整改措施。（3）相關(guān)職能部門并認(rèn)真組織落實(shí)、督導(dǎo)、反潰。（4）并對(duì)整改結(jié)果要用數(shù)據(jù)效果予以評(píng)價(jià)，提出再改進(jìn)的意見，達(dá)到持續(xù)續(xù)改進(jìn)

第二篇：醫(yī)療費(fèi)用控制制度

水富云水醫(yī)院

新農(nóng)合住院醫(yī)療費(fèi)用控制制度

為加強(qiáng)醫(yī)院管理，降低醫(yī)療費(fèi)用，確保新農(nóng)合健康運(yùn)行，特制定費(fèi)用控制制度如下：

一、提高認(rèn)識(shí)、強(qiáng)化管理。充分認(rèn)識(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新農(nóng)合建設(shè)中的重要作用，用比較低廉的費(fèi)用為參合農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)，是促進(jìn)新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。

二、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合藥品目錄。為控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，必須嚴(yán)格執(zhí)行云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄，用藥目錄外藥品的費(fèi)用不得超過(guò)藥費(fèi)總額的10%。

三、規(guī)范診療行為。嚴(yán)格執(zhí)行診療、護(hù)理規(guī)范和出入院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵循用藥規(guī)定，合理檢查、合理用藥，杜絕亂檢查、亂用藥、開大處方行為。參合農(nóng)民的年住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)幅度控制在10%以下。嚴(yán)格控制出院帶藥，急性病3天量，慢性病7天量，特殊慢性病不超15天量，中草藥處方不超過(guò)7劑，每劑單價(jià)不高于40元。

四、堅(jiān)持公示告知制度。對(duì)目錄內(nèi)常用藥品價(jià)格及診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷補(bǔ)償情況進(jìn)行公示。使用自費(fèi)藥品、自費(fèi)材料、自費(fèi)檢查、自費(fèi)治療項(xiàng)目等需事先告知患者或其家屬，征得同意并簽定知情書后方可使用。

五、積極推行單病種限價(jià)付費(fèi)制度，對(duì)個(gè)別病種住院手術(shù)治療實(shí)行限額收費(fèi)及定額補(bǔ)助，最大程度減少參合農(nóng)民費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

六、嚴(yán)格獎(jiǎng)罰制度。對(duì)群眾舉報(bào)或檢查中發(fā)現(xiàn)亂開大處方、亂檢查、亂用藥的醫(yī)務(wù)人員按有關(guān)規(guī)定處理。對(duì)工作中積極開展便民、利民活動(dòng)，控制費(fèi)用增長(zhǎng)成效顯著的個(gè)人，年終給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

第三篇：新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)制度

新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)制度

為積極推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，鼓勵(lì)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，規(guī)范新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格管理，維護(hù)醫(yī)療單位和消費(fèi)者的合法權(quán)益，根據(jù)國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（試行）》等有關(guān)規(guī)定，制定本制度。

1、新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)體現(xiàn)技術(shù)先進(jìn)性、經(jīng)濟(jì)合理性、符合社會(huì)需求并有利于基本醫(yī)療服務(wù)開展的要求。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)提出正式書面報(bào)告，并提供以下材料：

（一）《新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算表》；

（二）診療規(guī)范，內(nèi)容包括：服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)范名稱（包括項(xiàng)目簡(jiǎn)稱或英文縮寫）、項(xiàng)目類別、工作原理、適用范圍及臨床意義、可能產(chǎn)生的副作用及操作規(guī)范和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；

（三）省級(jí)及以上專業(yè)學(xué)會(huì)的書面推薦證明；

（四）公開發(fā)表的臨床應(yīng)用資料；

（五）國(guó)內(nèi)或國(guó)際價(jià)格資料；以及其他需要說(shuō)明的事項(xiàng)。

3、對(duì)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格，實(shí)行技術(shù)認(rèn)定和價(jià)格審批制度。

4、對(duì)屬于新增項(xiàng)目的，由價(jià)格主管部門會(huì)同級(jí)衛(wèi)生行政主管部門對(duì)成本資料進(jìn)行初審，并對(duì)價(jià)格水平提出建議，向省物價(jià)局和省衛(wèi)生廳提交正式申請(qǐng)報(bào)告及醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)申報(bào)資料。

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目必須遵守醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的有關(guān)規(guī)定，明碼標(biāo)價(jià)，規(guī)范服務(wù)，并接受價(jià)格監(jiān)督檢查。

6、本制度自發(fā)布之日起施行。

第四篇：局機(jī)關(guān)職工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷制度

局機(jī)關(guān)職工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷制度

根據(jù)《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法》（渝府發(fā)〔2001〕120號(hào)）和《**市市級(jí)國(guó)家機(jī)關(guān)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》（渝機(jī)管發(fā)〔2002〕40號(hào)）的規(guī)定，結(jié)合我局實(shí)際，制定本辦法。

一、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的范圍及標(biāo)準(zhǔn)

（一）住院醫(yī)療費(fèi)用和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用

按《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法》，《**市市級(jí)國(guó)家機(jī)關(guān)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》規(guī)定執(zhí)行，單位不予報(bào)銷。

（二）普通門診醫(yī)療費(fèi)用

在職人員累計(jì)門診費(fèi)用1500元以內(nèi)的，按《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法》及《**市市級(jí)國(guó)家機(jī)關(guān)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》規(guī)定，由個(gè)人賬戶支付并由市財(cái)政給予補(bǔ)助；1500元至3500元以內(nèi)的由單位按一定比例予以報(bào)銷，即45歲（含）以上的按85％予以報(bào)銷，45歲以下的按80％予以報(bào)銷；3500元以上的單位不予報(bào)銷。

退休人員累計(jì)門診費(fèi)用1800元以內(nèi)的，按《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法》及《**市市級(jí)國(guó)家機(jī)關(guān)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》規(guī)定，由個(gè)人賬戶支付并由市財(cái)政給予補(bǔ)助；1800元至4000元以內(nèi)的由單位按90％予以報(bào)銷；4000元以上的單位不予報(bào)銷。

（三）計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用

我局女同志生育小孩，符合計(jì)劃生育政策并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院或門診醫(yī)療費(fèi)用，按《關(guān)于“渝勞社辦發(fā)〔2002〕11號(hào)文件”在執(zhí)行過(guò)程中主要問(wèn)題的解釋精神》執(zhí)行，渝勞社辦發(fā)〔2002〕11號(hào)文件規(guī)定報(bào)銷的最高上限至3500元以內(nèi)，并屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按本辦法關(guān)于“普通門診醫(yī)療費(fèi)用”的規(guī)定執(zhí)行。

二、費(fèi)用審核及報(bào)銷辦法

在職職工當(dāng)年1月1日至12月31日在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票，于次年1月統(tǒng)一交局財(cái)務(wù)處審核后，按規(guī)定支付；退休職工當(dāng)年1月1日至12月31日在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票，于次年1月統(tǒng)一交局組織人事科初核后，報(bào)局財(cái)務(wù)科審核并按規(guī)定支付。

三、適用人員

本辦法適用于我局編制內(nèi)在職職工及退休職工。根據(jù)渝府發(fā)〔2001〕120號(hào)文件第四十一條相關(guān)規(guī)定，局機(jī)關(guān)工勤人員門診醫(yī)療費(fèi)用參照公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法執(zhí)行。

四、本辦法由局財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。

五、本辦法自2011年1月1日起施行。

第五篇：職工工傷醫(yī)療費(fèi)用支付制度

職工工傷醫(yī)療費(fèi)用支付制度

一、工傷醫(yī)療費(fèi)支付范圍

1、工傷職工在工傷定點(diǎn)醫(yī)院的診療費(fèi)、普通藥費(fèi)、住院費(fèi)；

2、符合轉(zhuǎn)院的醫(yī)療費(fèi)（包括普通床位費(fèi)）；

3、用人單位發(fā)生工傷事故后，因時(shí)間緊急需就近在非定點(diǎn)醫(yī)院搶救的醫(yī)療費(fèi)用（需有急診證明和用 人單位書面報(bào)告）；

4、職工因工發(fā)生輕傷，在工傷定點(diǎn)醫(yī)院和就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含本企業(yè)衛(wèi)生所）的緊急處置費(fèi)用；

5、康復(fù)性治療費(fèi)用。

二、工傷醫(yī)療費(fèi)不予支付的范圍

1、工傷職工住院的陪護(hù)費(fèi)（含陪護(hù)人員的床位費(fèi)）、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)；

2、與傷無(wú)關(guān)的檢查治療費(fèi)、藥品費(fèi)；

3、工傷患者應(yīng)出院而拒不出院，自醫(yī)院通知次日起所發(fā)生的一切費(fèi)用；

4、不符合《工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》的費(fèi)用。

三、工傷醫(yī)療費(fèi)的受理

工傷職工的醫(yī)療費(fèi)先由用人單位墊付，工傷職工醫(yī)療終結(jié)或醫(yī)療期滿經(jīng)勞動(dòng)鑒定，評(píng)定傷殘等級(jí)后，用人單位應(yīng)在接到鑒定結(jié)果后三十天內(nèi)到當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理待遇結(jié)算手續(xù)。

四、工傷醫(yī)療費(fèi)用支付程序

1、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核工傷職工的工傷認(rèn)定結(jié)論書、參保花名冊(cè)，核對(duì)身份證和參保基本情況表。

2、業(yè)務(wù)初審：對(duì)照工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)和住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)工傷醫(yī)藥費(fèi)審核并簽字。

3、業(yè)務(wù)復(fù)核：由復(fù)核人員對(duì)初審后的醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行復(fù)核并簽字。

4、稽核復(fù)核：由稽核人員對(duì)業(yè)務(wù)復(fù)核后的醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行再次復(fù)核并簽字。

5、領(lǐng)導(dǎo)審批：由分管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)審核后的醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行審批并簽字。

6、業(yè)務(wù)經(jīng)辦根據(jù)審批結(jié)果開具工傷保險(xiǎn)待遇支付憑證。

工傷醫(yī)療費(fèi)到底誰(shuí)支付

關(guān)于工傷醫(yī)療費(fèi)，到底由誰(shuí)支付，關(guān)于這一問(wèn)題，目前查遍我所擁有法律書籍，法規(guī)，均沒(méi)有明確規(guī)定，已經(jīng)失效的《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》又無(wú)法彌補(bǔ)，這不能不說(shuō)是法律上的遺憾，不知道那為人兄有這方面詳細(xì)解讀或者是明確規(guī)定，關(guān)于這一點(diǎn)，不同方面的解釋： 1、1953年頒布的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》第十二條規(guī)定：工人與職員因工負(fù)傷，其全部診療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)、住院時(shí)的膳費(fèi)與就醫(yī)路費(fèi)，均由企業(yè)行政方面或資方負(fù)擔(dān)。該條例作為我國(guó)第一部保險(xiǎn)條例，確立一個(gè)基本原則，就是職工不承擔(dān)任何醫(yī)療費(fèi)。目前該條例并未明文宣告失效。2、1996年的勞動(dòng)部《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法第十七條 工傷職工治療工傷或職業(yè)病所需的掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、就醫(yī)路費(fèi)全額報(bào)銷。這個(gè)部門規(guī)章雖然已經(jīng)失效，但其規(guī)定精神與上述1953年的勞動(dòng) 保險(xiǎn)條例一致，仍然是職工不負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)。3、2004年的《工傷保險(xiǎn)條例》第二十九條規(guī)定，治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。

該條例只規(guī)定了所需要費(fèi)用符合目錄的，從工傷基金支付，但沒(méi)有規(guī)定不符合目錄的，由誰(shuí)承擔(dān)。所以可以認(rèn)定這是工傷保險(xiǎn)條例的一個(gè)法律漏洞。但絕不能因?yàn)楣ｋU(xiǎn)條例沒(méi)有明文規(guī)定由用人單位承擔(dān)，所以認(rèn)定職工的請(qǐng)求沒(méi)有法律依據(jù)。畢竟1953年勞動(dòng)保險(xiǎn)條例尚未完全失效。

4、工傷保險(xiǎn)條例的立法目的：條例第一條為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，制定本條例。也就是說(shuō)，制定條例首要目的是為了保障職工獲得救治，而已存在的1953年勞動(dòng)保險(xiǎn)條例確定的是職工不承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)，那么如果工傷保險(xiǎn)條例沒(méi)有規(guī)定，就可適用與之相同的立法目的的1953 年的勞動(dòng)保險(xiǎn)條例來(lái)作為判案的根據(jù)。否則，就會(huì)出現(xiàn)與其立法目的相反的結(jié)果。換句話說(shuō)，沒(méi)有工傷保險(xiǎn)條例，職工可以不承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)，有了以保障職工救治為目的的條例，反而職工還需要承擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi)，這是很滑稽的。

5、按現(xiàn)行工傷保險(xiǎn)條例第三十一條，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。也就是說(shuō)，停止工作進(jìn)行治療期間的工資都不變的發(fā)給職工，難道醫(yī)療費(fèi)還得職工承擔(dān)? 因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)是職工受傷所造成的直接損失，而工資是間接損失，豈有只 賠償間接損失不賠償直接損失之理?類似的還有其他工傷待遇，道理基本相同。學(xué)理上稱之謂舉重以明輕。

6、如果單位不投保，或者說(shuō)職工從各種原因考慮，不要求單位投保，那么一旦發(fā)生工傷事故，我們現(xiàn)在的判例是單位就得承擔(dān)職工所有的醫(yī)療費(fèi)。這就出現(xiàn)了一個(gè)問(wèn)題：就是單位和職工不投保，職工反而受到更大的保 障，而如果按工傷保險(xiǎn)條例投保了，職工受保障的程度還降低了，這無(wú)異于鼓勵(lì)職工不按照規(guī)定投保，這對(duì)于社會(huì)保障基金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)來(lái)說(shuō)，是一個(gè)不小的問(wèn)題。

7、換個(gè)角度分析：假設(shè)雙方不構(gòu)成勞動(dòng)關(guān)系而只是雇傭關(guān)系。按照現(xiàn)行的《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》 第十一條、雇員在從事雇傭活動(dòng)中遭受人身?yè)p害，雇主應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。但所有的法律及相關(guān)規(guī)定都沒(méi)有限制什么治療費(fèi)的報(bào)銷范圍。這又出現(xiàn)了矛盾：沒(méi)有工傷保險(xiǎn)條例保障的雇員不需要擔(dān)心承擔(dān)因工負(fù)傷的治療費(fèi)，而受到工傷保險(xiǎn)條例保障的職工反而要承擔(dān)一定的治療費(fèi)用，這也是不合理的。

8、那么，單位已經(jīng)投保了，為什么還要承擔(dān)部分責(zé)任呢? 還得從立法目的的另一方面考慮。條例第一條為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，制定本條例。可以看出，制定條例只是分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，而不是說(shuō)免除風(fēng)險(xiǎn)。法律沒(méi)有規(guī)定用人單位只要投保就可以不需要承擔(dān)工傷引起的責(zé)任。相反，前文所述停工留薪期的待遇就是一個(gè)很好的反證。盡管單位投了工傷保險(xiǎn)，但原工資福利待遇還得由所在單位按月支付。所以說(shuō)，用人單位 投保只是在一定程度下減少風(fēng)險(xiǎn)而非免除責(zé)任。

9、那么工傷保險(xiǎn)條例為什么要規(guī)定這個(gè)限制呢?(1)雖然工傷保險(xiǎn)條例沒(méi)有說(shuō)明，但作為保險(xiǎn)業(yè)來(lái)說(shuō)，要保證保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展，必然要求保險(xiǎn)部門承擔(dān)有限的責(zé)任。(2)工傷保險(xiǎn)條例的立法目的的另一方面是：條例第一條為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，制定本條例。也就是說(shuō)促進(jìn)工傷預(yù)防也是工傷保險(xiǎn)條例的一個(gè)目的。而預(yù)防的主體首要是用人單位。這個(gè)道理很明顯，用人單位負(fù)有職工培訓(xùn)義務(wù)，負(fù)有提供安全生產(chǎn)條件義務(wù)

勞動(dòng)法第五十二條、用人單位必須建立、健全勞動(dòng)安全衛(wèi)生制度，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家勞動(dòng)安全衛(wèi)生規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行勞動(dòng)安全衛(wèi)生教育，防止勞動(dòng)過(guò)程中的事故，減少職業(yè)危害。所以，適當(dāng)?shù)亟o用人單位以經(jīng)濟(jì)上的壓力，以引起用人單位對(duì)安全生產(chǎn)的重視，符合立法目的。綜上所述，從我國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)立法的歷史來(lái)看，從來(lái)都是職工不需要承擔(dān)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用的;從現(xiàn)行工傷保險(xiǎn)條例的立法目的來(lái)看，保障職工救治才是首要目的，用人單位只是可以分散風(fēng)險(xiǎn)而非免除責(zé)任在用人單位需要承擔(dān)受傷職工間接損失的情況下要求單位承擔(dān)直接損失更符合邏輯;也符合促進(jìn)工傷預(yù)防的立法目的。

但是從法律意義上講，如果沒(méi)有明確規(guī)定，作為用人單位來(lái)講就有權(quán)拒絕差額部分，雖然這與立法相違背，但法律的證據(jù)規(guī)定又在何處呢?