第一篇：2014年醫療市場專項整治工作方案

一、指導思想

以黨的十八大精神為指導，認真貫徹落實科學發展觀，按照南縣醫療市場綜合整治工作要求和部署，嚴厲打擊非法行醫，嚴肅查處醫療服務市場違法行為，有效規范我縣醫療市場行為，確保我縣醫療安全，維護人民健康權益。

二、組織領導

成立醫療市場專項整治工作領導小組：由駱建國任組長，楊強、周志明任副組長，王杰星、彭金道、劉艷玲、高立新、李華為成員，領導小組下設辦公室，辦公地點設縣衛監所，由高立新兼任辦公室主任，負責醫療市場專項整治行動的組織與實施。

三、工作內容

（一）嚴厲打擊無證行醫行為。依法取締未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展執業活動的黑診所，打擊游醫藥販和藥店坐堂行醫行為，打擊嚴重危害人民群眾身體健康和生命安全的非法行醫活動。

（二）嚴厲查處醫療機構出租、外包科室行為。重點查處非營業性醫療機構將科室或房屋出租、承包給非本醫療機構人員或者其它機構，打著醫療機構的幌子，利用欺詐手段開展診療活動的行為。嚴肅查處醫療機構聘用非衛生技術人員行醫的違法行為。

（三）嚴厲查處母嬰保健技術服務的違規行為：

1、未取得《母嬰保健技術服務執業許可證》從事母嬰保健技術服務的。

2、未取得剖宮產技術資格而擅自開展剖宮手術的。

3、沒有獲得《母嬰保健技術服務考核合格證書》的人員從事母嬰保健執業活動的。

4、利用b超非法進行胎兒性別鑒定和選擇性別終止妊娠手術的。

（四）嚴肅查處各級醫療機構違反傳染病疫情管理規定。違反醫院內感染預防和控制管理規定的違法行為。重點查處醫療機構傳染病疫情報告、腸道門診、消毒隔離、醫療廢物處置違規行為。

（五）嚴厲打擊和查處發布虛假、違法醫療廣告行為。對未經衛生、工商行政部門聯合審核、審批的，以盈利為目的的一切虛假醫療廣告予以取締。

（六）清理和規范特殊醫療活動。開展對醫療美容的專項整治，重點檢查醫療美容專業機構和從業人員的執業資格及執業許可，對不具備執業條件的醫療美容機構依法查處，堅決予以打擊。

四、工作步驟

本次醫療市場專項整治分四個階段進行。

第一階段：宣傳發動、摸底造冊（2013年3月1日-3月10日）：

衛生監督分所會同鄉鎮衛生監督協管員利用橫幅、標語、宣傳欄等形式進行廣泛宣傳，使醫療機構自覺遵法、守法、并搞好摸底造冊，及時將摸底情況逐級上報縣打擊非法行醫行動領導小組辦公室。

第二階段：組織實施，重點整治（2013年3月15日-8月15日）：

（一）按照方案確定的整治內容，有步驟、有重點地進行專項整治工作，采取拉網式檢查的方式重點打擊非法行醫行為，對非法行醫行為從嚴從重從快進行行政處罰，情節嚴重，符合移交條件的，要按規定移交公安部門處理。

（二）對全縣所有鄉鎮和縣直醫療單位進行全面清理整頓。

（三）強制取締無證行醫行為。重點整治農村基層醫療服務市場及城鎮的無證行醫，游醫、藥販和藥品零售店內非法坐堂行醫行為，對各醫療機構聘請的未經注冊醫務人員、醫師或冒牌專家進行專項整治。

（四）重點清理和規范特殊醫療診療技術，包括肝病、性病、醫療美容、非醫療機構開展義診行為等。

第三階段：驗收檢查、總結通報（2013年8月16日-8月30日）：

對帶有普遍性的問題進行回頭看，通過自查和專項行動，認真總結經驗，研究和落實治本措施，建立完善長效管理機制，做到整改到位、措施到位、案件查處到位、責任追究到位、長效監督機制建立到位。

五、工作要求

（一）要高度重視，加強領導，明確責任。在開展日常監督檢查工作的基礎上，根據本方案的要求，結合我縣實際，明確監管的重點地區和重點環節，做到精確、全程、快捷的聯合打擊，確保將打擊無證行醫和非法采供血工作落到實處。

（二）加大執法力度，保持高壓態勢。對監督檢查中發現的違法行為和群眾投訴舉報案件，要做到立案到位，查處到位、責任追究到位、整改措施到位。要依法加大處罰力度，對非法行醫者一律從嚴從重處罰。對涉嫌犯罪的案件，要及時移送司法機關，決不以罰代刑。

（三）要堅持標本兼治、著力治本的原則。重在完善長效機制，從打擊無證行醫和非法采供血工作實踐中不斷總結成功的經驗和做法。采取多種形式培訓，提高善于發現案件線索能力，規范醫療執法文書書寫，不斷提高監管隊伍的辦案水平。建立監督信息動態監測平臺，實現執法信息共享，加大打擊流動性無證行醫和非法采供血的監測力度。

（四）加強輿論宣傳，擴大社會影響。要充分發揮新聞媒體、網絡的輿論宣傳和社會監督作用，大力宣傳普及醫政法律法規，增強醫療機構和醫務人員依法執業的自覺性，提高人民群眾的自我保護意識。對重大典型案件要及時曝光，以震懾違法犯罪分子。廣泛發動群眾，強化社會監督，營造專項整治的良好氛圍。

第二篇：2011年醫療市場專項整治工作方案

臨夏州2011年醫療市場專項整治工作方案

為進一步了整頓和規范醫療市場秩序，促進醫療行業健康有序發展，為群眾提供更加優質、安全的醫療服務，切實維護人民群眾健康權益，特制定本方案。

一、整治范圍

全州現有各級各類醫療機構。

二、整治目標

對現有各級各類醫療機構進行全面清理整頓，規范醫療機構設置審批及依法執業管理，打擊醫療行業違法活動，提高醫療服務質量，增強行業自律，健全醫療行業管理長效機制，促進醫療行業健康有序發展，醫

療服務市場秩序明顯好轉。

三、整治重點

1、嚴厲打擊無證行醫行為。包括未取得《醫療機構執業許可證》開展診療活動或逾期未校驗、換證，以及超出核準科目范圍開展診療活動的行為；醫療機構將科室或房屋出租、承包給他人或其他機構的行為；醫護人員不具備執業資格或未按規定進行變更、注冊；醫療機構聘用非衛技人員開展診療活動；無執業資格

游醫和假醫。

2、規范醫療美容行為，嚴肅查處在生活美容場所開展醫療美容服務的行為。

3、查處醫療機構超范圍開展診療活動及擅自變更主要負責人、執業地址行為；規范醫療廣告范圍及內容，重點查處性病、肝病、不孕不育、專科醫療廣告以及未經審批擅自從事性病診療的違法行為。

4、嚴肅查處非法鑒定胎兒性別和選擇性別的終止妊娠

5、依法取締藥店非法“坐堂行醫”或以“義診”、“醫療保健咨詢”等名義非法開展的醫療活動。

6、查處及糾正超權限發放《醫療機構執業許可證》行為。

7、檢查醫療機構采購使用的消毒產品是否建立并執行進貨檢查驗收制度（采購消毒產品時應當索取省級衛生行政部門頒發的生產企業衛生許可證復印件、衛生部頒發的產品備案憑證或者衛生許可批件復印件并加蓋原件持有者的印章）；采購使用的消毒產品標簽標識、有效期是否符合要求。

8、檢查醫療機構是否對醫療廢物進行登記并保存登記資料；醫療廢物是否分類收集；醫療廢物是否交送有資質的醫療廢物處置機構集中處置；一次性醫療用品用后是否按規定消毒毀形。

四、工作步驟

（一）自查自糾階段（2011年3月15日前）。開展醫療服務的醫療機構要按照《執業醫師法》、《醫師執業注冊暫行辦法》、《醫療機構管理條例》等相關法律、法規和規范性文件，對照本醫療機構實際情況，認真開展自查，發現與有關規定不符的，應當立即予以整改。

（二）集中整治階段（2011年3月16—4月15日）。各縣（市）衛生局應本著屬地管理的原則，對照整治方案，對轄區內各類醫療機構開展一次全面的監督檢查，對存在問題的醫療機構要責令其立即改正，對拒不改正的，依法進行行政罰。專項整治工作結束后，于4月15日前將清理整頓情況以書面形式報送州衛生局

法監科。

通過清查，各縣（市）衛生局要掌握本轄區內開展醫療服務醫療機構的基本情況，包括機構數量、類別、地址、診療科目情況和開展的醫療美容項目情況等；從事醫療工作的醫護人員情況，包括各類人員數量、專業、資質等。

（三）督導檢查階段（2011年4月16日—5月10日）。州衛生局將組織開展全州醫療機構督查，督查形式采取現場檢查，查閱有關資料，聽取有關方面意見建議，審查有關醫務人員的資質，現場考核其知識能力、技術水平等。凡違反有關規定的，要依法依規嚴肅處理。

五、工作要求

（一）提高認識，加強領導。各縣（市）衛生局、州直各醫療單位要對此項工作引起高度重視，充分認識專項整治的重要性和必要性，認真組織實施，切實履行職責，嚴格監督管理。州衛生局成立醫療市場專項整治工作領導小組，領導小組負責全州醫療市場專項整治行動工作,并對各縣醫療市場專項整治行動工作情況進行督導檢查。各縣（市）衛生局也要成立專項整治小組，制定切合實際的整治實施方案，明確整治工作目標和任務，精心組織，周密安排，確保專項整治工作順利實施。

（二）強化協作，密切配合。醫療專項整治工作涉及衛生、公安、工商等多個部門。各縣（市）衛生局要積極主動與各有關職能部門聯系溝通，加強工作中的協調與配合，要建立工作協調機制，必要時聯合執法，推動專項整治工作深入開展。

（三）建立舉報制度，加大宣傳力度。各縣（市）衛生局要設立舉報電話、舉報信箱并向社會公布，同時認真處理解決群眾反映的問題。要積極組織新聞媒體對專項整治活動進行大力宣傳，正確引導輿論導向

（四）建立長效監管機制，標本兼治，鞏固專項行動成果。在加大整治力度，規范醫療服務行業秩序的同時，各縣（市）要本著標本兼治、綜合治理的原則，建立長效監管機制。要積極探索從源頭上整頓和規范醫療服務行業、規范醫療機構和醫務人員執業行為的途徑和辦法，加強對醫務人員的培訓和執業管理，針對專項行動中發現的突出問題，認真分析，進一步完善法律法規制度建設，強化監管措施。切實加強對醫療服務行業的日常監管，逐步實現監管的制度化、規范化和經常化，確保醫療服務的質量和安全。

州衛生局醫療市場專項整治工作領導小組人員名單：

組

長：馬永福

州衛生局副局長 副組長：鐵學義

州衛生局紀檢組長

趙仲輝

州衛生局衛生監督所所長

成 員：馬德海

州衛生局法監科科長

秦西峰

州衛生局醫政科科長

王海燕

州衛生局法監科副科長

祁麗琴

州衛生監督所醫療服務監督科科長 辦公室設在州衛生局法監與項目科，馬德海兼任辦公室主任。

第三篇：醫療服務市場專項整治工作方案

根據《××市衛生局轉發省衛生廳關于印發2009年醫療服務市場專項整治工作方案的通知》(臨衛發〔2009〕158號)文件精神，為進一步鞏固、擴大我縣2005年以來醫療服務市場專項整治工作成果，維護正常的醫療衛生秩序，保障人民群眾身體健康和生命安全，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和**嬰保健法》、《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構管理條例》、《護士條例》、《醫療廣告管理辦法》及《醫療技術臨床應用管理辦法》等法律法規，制定本方案。

一、工作目標

通過專項整治行動，打擊非法行醫、非法采供血，整治違規發布醫療廣告、違規開展母嬰保健專項技術服務、違規開展醫療技術臨床應用等違法犯罪活動，進一步清理違規設置審批醫療機構，進一步加強醫療機構的規范化管理，使醫療服務市場秩序得到明顯好轉。

(一)嚴厲打擊各種非法行醫、非法采供血、非法發布醫療廣告、非法開展母嬰保健專項技術服務，非法開展醫療技術臨床應用等行為，依法取締無證行醫，嚴懲非法行醫違法犯罪活動，對犯罪分子起到震懾作用。

(二)加大對醫療服務市場的監管力度，規范醫療機構執業行為，提高醫療質量，保障醫療安全。

(三)依法依紀嚴肅追究有關違法違規行為責任人員的法律責任。

(四)建立完善專項整治行動和日常監管相結合的長效監督機制和措施，切實維護人民群眾健康權益。

二、工作重點

(一)嚴厲打擊無證行醫行為。重點打擊未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展診療活動的黑診所，打擊農村集貿市場和城鄉結合部等重點區域內無行醫資格的游醫、假醫。

(二)嚴肅查處醫療機構聘用非衛生技術人員行醫及超范圍行醫的違法行為。

(三)嚴肅查處醫療機構出租、承包科室的行為。重點查處醫療機構將科室或房屋出租、承包給非本醫療機構人員或者其他機構，打著醫療機構的幌子利用欺詐手段開展診療活動的行為。

(四)嚴肅查處非法從事性病診療活動的行為。重點查處未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展診療活動的地下性病診所和未經審批擅自從事性病診療活動的醫療機構。

(五)嚴肅查處利用b超非法鑒定胎兒性別和選擇性別的終止妊娠手術的行為。重點查處醫療機構和計劃生育技術服務機構的工作人員非法為他人進行胎兒性別鑒定或選擇性別的終止妊娠手術的行為。

(六)嚴肅查處非法從事醫療美容診療活動的行為。重點查處未取得《醫療機構執業許可證》擅自從事醫療美容診療活動的單位和個人，以及未經審批擅自從事醫療美容診(！)療活動的醫療機構。

(七)嚴肅查處醫療機構超出登記范圍開展診療活動的行為。

(八)嚴肅查處醫療機構違法發布醫療廣告的行為。要會同有關部門進一步加強醫療廣告監督工作，定期向社會公布醫療廣告監測及查處情況。

(九)嚴肅查處醫療機構違規開展母嬰保健專項技術服務及醫療技術臨床應用活動的行為。

(十)嚴厲打擊非法采供血行為。要以確保血液安全和獻血者(供漿者)身體健康為工作目標，進一步規范采供血機構的執業行為和醫療機構的臨床用血行為，加大對采供血機構獻血者(供漿者)管理情況、偏遠地區醫療機構血液來源等進行核查，嚴肅查處冒名頂替、超采頻采等違法行為，堅決杜絕醫療機構自采自供血液行為。

三、工作安排

(一)第一階段(2009年6月20日至7月1日)為動員部署階段。結合實際制定具體實施方案，對本轄區內開展專項整治行動進行全面動員部署。

(二)第二階段(2009年7月1日至9月10日)為組織實施階段。按照專項整治行動方案，認真組織落實專項行動工作，針對突出問題和薄弱環節，采取有效措施，嚴肅查處非法行醫、非法采供血、非法發布醫療廣告、非法開展母嬰保健專項技術服務、非法開展醫療技術臨床應用等行為，堅決取締無證行醫。

(三)第三階段(2009年9月10日至9月20日)為總結上報階段。

對專項行動進行認真總結，建立和完善對醫療服務市場專項整治工作的長效監管機制，并按要求上報工作總結。

四、工作要求

按照《2009年云南省醫療服務市場專項整治工作方案》的要求，根據本地區實際情況，制定轄區醫療服務市場專項整治工作方案，及早部署落實。

(一)進一步提高認識，推進和深化醫療服務市場專項整治工作。

將依法嚴厲打擊危害人民群眾身體健康和生命安全的非法行醫、非法采供血、非法發布醫療廣告、非法開展母嬰保健專項技術服務、非法開展醫療技術臨床應用等行為，作為關心群眾、優化醫療執業環境、規范市場秩序、促進社會和諧與發展的大事，擺上重要議事日程。進一步統一思想，提高認識，增強工作責任感和緊迫感，切實履行職責，嚴格監督管理。

(二)繼續保持高壓打擊態勢，嚴格執法，加大案件查處力度。

嚴肅查辦案件是確保醫療服務市場專項整治工作順利進行的重要手段，也是專項整治行動取得成效的重要標志。要高度重視，把查辦案件工作作為一項重要職責，切實提高依法辦案的能力和水平。繼續認真受理群眾投訴舉報，并以投訴舉報和違法醫療廣告為線索，主動開展監督檢查，嚴肅查處非法行醫、非法采供血、非法發布醫療廣告、非法開展母嬰保健專項技術服務、非法開展醫療技術臨床應用等行為，特別是對嚴重危害人民群眾身體健康、群眾反映強烈、性質惡劣的重大案件要掛牌督辦。重點抓好行政機關工作人員不認真履行監督管理職責和醫療機構非法行醫行為兩類案件的查處。對在日常監督檢查中發現的違法違規行為，不管涉及到誰，都要一查到底，保證做到案件調查清楚、依法查處到位、責任追究到位、整改措施到位。要注重運用典型案件開展警示教育，查找制度、管理中的漏洞和薄弱環節，不斷完善相關制度規定，發揮查辦案件的治本功能。

(三)加大督查和稽查力度，落實責任，保證工作落到實處。

按照屬地管理的原則進一步落實打擊非法行醫、非法采供血、非法發布醫療廣告、非法開展母嬰保健專項技術服務、非法開展醫療技術臨床應用等行為的工作責任，嚴格按照工作方案的要求開展專項行動，做到橫向到邊，縱向到底，責任到人。要將工作重心向農村、向城鄉結合部、向城市社區延伸，實現監督重心下移。對未履行職責，疏于、怠于監管，當地醫療服務市場混亂的，要依紀依法追究有關行政部門監管不力的責任。

(四)完善長效監管機制，標本兼治，鞏固專項行動成果。

在加大打擊力度，規范醫療服務市場秩序的同時，本著標本兼治、綜合治理的原則，建立完善長效監管機制。積極探索從源頭上整頓和規范醫療服務市場秩序、規范醫療機構和醫務人員執業行為的途徑和辦法，針對專項行動中發現的突出問題，認真分析醫療服務市場違法問題存在的深層次原因，深入推進體制、機制、制度創新，完善法律法規制度建設，強化監管措施。

第四篇：醫療行風專項整治工作方案

為貫徹落實市委、市紀委主要領導批示精神，嚴厲打擊醫療服務中存在的亂象，進一步規范全區醫療機構的診療行為，促進醫療機構高質量發展。現結合區衛健局、醫保局開展的醫療亂象專項整治行動，制訂派駐紀檢監察組醫療行風整治工作方案如下：

一、專項整治范圍

全區各級各類醫療機構、醫保定點醫院、定點藥店。

二、專項整治內容

（一）整治違法違規醫療執業行為

1.醫療欺詐行為。嚴厲打擊以虛假診斷、夸大病情或療效等方式，欺騙患者接受診療和消費等違法違規行為。

2.非法行醫行為。從嚴從重查處無證行醫、使用非衛生技術人員從事醫療服務以及未注冊或未變更注冊醫護人員開展診療活動等行為。

3.不規范轉診行為。嚴禁醫務人員通過介紹患者到其他醫療機構檢查、治療、住院、購買醫藥產品收取提成等不規范轉診行為。

4.超范圍行醫行為。整治超出核準登記的診療科目、技術范圍開展醫療服務和超出核定床位數量收治病人等行為。

5.發布虛假違法醫療廣告。打擊通過報紙、電視、網絡、戶外廣告牌發布虛假違法醫療廣告和虛假醫療信息。

6.出租證照及承包科室行為。嚴厲打擊出租、出借《醫師執業證書》，買賣、轉讓、租借《醫療機構執業許可證》以及出租、承包科室等行為。

（二）開展“三合理一規范”整治

1.合理檢查方面。重點規范醫療機構檢驗檢查結果互認、整治臨床檢查不合理、重復檢查、以及檢查收入與醫務人員個人收入掛鉤等問題。

2.合理用藥方面。重點整治臨床用藥方法、用藥劑量、給藥時間的不合理、以及重復用藥、濫用抗菌藥物、輔助用藥指征不明確或無指征聯合用藥等不合理用藥現象。

3.合理治療方面。重點整治臨床治療不合理、以及小病大治、降低門檻住院、違規使用高值醫用耗材、患者知情告知不到位等問題。

4.規范收費方面。規范醫療服務價格政策、醫療費用“一日清單制”等行為。整治未按照規定公示藥品、醫用材料及醫療服務價格，未按照項目和計價依據收費、財務管理混亂等行為。

（三）規范醫療文書書寫

嚴格按照《病歷書寫基本規范》、《中醫病歷書寫基本規范》、《處方管理辦法》等規定規范病歷處方書寫和管理。嚴格執行《XX省醫療機構處方評價標準（試行）》嚴禁涂改、偽造、銷毀病歷或處方，嚴格按照要求做好病歷、處方保存，嚴查病案缺項、信息不全、醫師未簽名等丙級病歷和不合格處方等現象。

（四）規范醫療廢物管理

現場查看醫療廢物暫存地貯存設施是否符合要求，規范醫療垃圾分類處置，查看醫療單位是否與有資質的處置機構簽訂有效合同等資料，查看醫療機構是否使用專用工具運送醫療廢物，查看各級各類醫療機構是否開展醫療廢物處置工作培訓，醫療廢物交接運送、暫存、處置登記是否完整，醫院污水排放是否經過消毒并開展監測。

（五）整頓行業作風

嚴查醫療衛生行風建設“九不準”落實情況，落實藥品公開公示制度，督查醫護人員醫德醫風考評、獎懲機制落實情況，重點整治收受紅包、拿回扣、醫藥購銷和醫療服務不正之風等行為。查信用體系執行情況，強化醫療機構及醫護人員信用體系建設。

三、工作安排

（一）動員部署。

區衛生健康局成立醫療亂象專項整治工作領導小組，由區衛生健康局局長任組長，各分管領導任副組長，相關科室負責人為成員，領導小組下設辦公室，由醫政科負責人兼辦公室主任。各醫療機構要根據本通知要求，全面部署開展此項工作。

（二）自查階段。

各醫療機構要根據要求，組織人員開展自查。要針對自查出來的問題，舉一反三，認真分析原因，制定防范措施，即查即改，并根據相關法律法規，制定或完善相關管理制度。

（三）集中整治。

區衛健局組織相關人員組成聯合檢查組，對轄區內各醫療機構實行全覆蓋的檢查，特別是對不規范行為有針對性的監督檢查。從嚴查處違規、違紀、行為，直至吊銷《醫療機構執業許可證》，確保此次專項整治取得預期成效。

（四）總結階段。

對整治重點落實整改情況回頭看，全面總結整治成果，對發現共性問題制定完善的管理制度，推動建立規范醫療行為的長效管理機制。

四、工作要求

（一）各級各類醫療機構要認真按照全市統一部署，高度重視和組織好此次專項整治活動。

各醫療機構主要負責人是本單位開展此次專項整治活動的第一責任人，分管領導要抓好分管范圍內的各項工作，明確責任，強化措施，分階段推進專項整治活動。

（二）各單位、衛健局相關科室要深入扎實組織開展專項整治活動，要將各階段任務分解到人。

要加強經常性督促檢查，將整治工作與日常工作同部署，努力解決當前突出問題，促進長效機制建設，全面實現專項活動的整治目標，堅決防止走過場、搞形式主義等。

（三）要強化督導檢查與整治效果評估，區衛生健康局整治工作領導小組辦公室負責對全區各醫療單位專項整治活動進行督導，對工作不力，醫療亂象得不到有效整治的，將嚴肅追究責任。

第五篇：2017年醫療安全專項整治工作方案

XXXXXX醫院

2017年醫療安全專項整治實施方案

為了進一步搞好2017年醫療質量及醫療安全工作，使各項工作再上一個新的臺階，結合我院實際，制定本實施方案：

一、指導思想

為深入貫徹落買《醫療質量管理辦法》，進一步加強醫療安全管理，防范醫療安全風險，切實維護好人民群眾身體健康和生命安全，根據《國家衛生計生委辦公廳關于進一步加強醫療安全管理和風險防范工作的通知》(國衛發明電?2017?5號)及《國家衛生計生委醫政醫管局關于切實做好醫療安全專項整頓活動效果評估和信息報送工作的函》(國衛醫質量便函?2017?32號)精神，以病人為中心，創一流文明優質服務；倡導競爭、敬業、進取精神；以人才培養為根本，努力提高全員素質；以質量治理為核心，不但提高醫療質量；以安全治理為重點，切實保障醫療安全。

二、目標與任務

（一）、醫療質量安全核心制度落實情況

1、成立以xxx院長為第一責任人的醫療質量管理工作領導小組，充分發揮醫療質量管理領導小組的職能，認真落實各項規章制度和崗位職責，嚴格各項技術操作規程。

醫療質量管理工作領導小組: 組 長：xxx 副組長：xxxx 成 員：xxxxx xx院長為第一責任人,負責醫療質量管理全面工作;分管副院長xxxxx負責分管科室的督查工作;各科室負責人負責醫療質量管理工作具體實施。科室負責人對全科室醫療質量負責，醫務科定期或不定期對各科室進行檢查指導工作，每個季度對各科室進行檢查督導，匯總檢查結果，找出問題，及時整改。

2、認真開展醫療安全知識宣教，深入學習崗位差錯評定標準和衛生部門頒發的《醫療事故處理辦法》及《醫療機構病歷書寫規范》（2016年版），嚴格落實差錯事故登記上報制度。

3按照國家衛生計生委《醫療質量管理辦法》要求，全面建立并落實18項醫療質量安全核心制度，嚴格按照醫療核心制度執行，及時完善各種醫療文書，及時履行各項簽字手續，抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人治理；堅持會診制度，認真組織急危重病癥及疑難雜癥科室內討論，以及科室間會診；手術病人要嚴格遵守手術規則，認真開展術前討論，重大手術要要報請謝院長批準。中醫科收治住院病人時要注意其生命體征及一般情況，危重癥病人不能收入中醫科。嚴格按照教科書及各種指南處治病人，減少各種醫療糾紛。切實注重病歷內涵質量的提高，認真要求住院醫師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學性、疾病治療的合理性、醫患行為的真實性。抓好住院病歷的環節質量和終末質量控制，積極開展優質病歷評選活動。

4、繼續進行全員心肺復蘇術及部分護理技術的操作比賽，努力提高各項急救技能,加強“三基三嚴”學習；每月全院業務學習一次，不斷更新各種業務知識和技能，加強住院醫師及新入職人員規范化培訓，強化后備人才培養。

5、加強醫德醫風建設，培養醫務人員愛崗敬業、樂于奉獻、認真負責的工作作風，切實改善服務態度，努力同病人及其家屬溝通思想，避免因服務不周而引起的醫患糾紛。

（二）、醫療技術管理情況

建立醫療技術臨床應用管理制度;嚴格落實新技術和新項目準入制度，嚴格遵守有關法律法規,嚴格執行各項診療技術規范;嚴格按照核準登記的診療科目開展診療活動，醫務科負責新技術和新項目準入審核并對醫療技術臨床應用管理監督實施。

（三）、醫院感染管理情況

建立健全醫院感染管理的規章制度、工作規范;嚴格遵守無菌操作技術規范和隔離技術規范;嚴格按規定對醫療器械進行消毒；嚴格一次性使用的醫療器械、器具管理，重點檢查臨床檢驗科、手術室、胃鏡室等重點部門。嚴格遵守護理操作規程，嚴懲護理差錯，科室護士長應嚴格把關，勤檢查，重督導，加強對醫院感染重點環節的管理。

三、工作要求

突出工作重點，認真排查醫行安全隱患嚴格落實整改，建立醫療安全長效機制，嚴格按照方案要求.以醫療安全、醫療技術和醫院惑染為重點。確定排查整頓范圍，有針對性地開展安全隱患排查整頓工乍，把排查整治與強化醫療機構安全管理結合起來，加大重點環節監管和重點崗位人員管理。針對排查發現的可題，建立工作臺賬，由醫務科負責，逐一落實整改措施。完善醫療療質量安全管理制度，建立醫療安全長效工作機制，確保人民群眾健康安全。

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2017年2月23日