第一篇：急診科醫療質量標準

急診科醫療質量標準

一、醫療質量：

1、明確各級醫師職責。

2、科室質量管理組織職責明確，科主任擔任質控小組組長，全面負責本科室醫療質量管理工作，每月進行1次質量自查，并結合智能部門反饋的質量問題落實整改。

3、①住院患者均有適宜的診療計劃；

②持續提高診斷、診療質量，包括：診斷準確，治療安全、及時、有效、經濟。

③加強運行病歷的監控與管理、重點檢查與醫療質量和患者安全相關的內容。

4、醫務人員熟悉并嚴格遵守首診負責制，不能發生推諉、拒絕患者現象。

5、院內普通會診≤48小時，院內急會診到位時間≤10分鐘。

6、每月組織醫護人員進行“三基”水平考試，保證全員達標。

7、院內感染發生率、漏報率及標本送檢率達標，病房醫療廢物分類正確，無混放現象，無院內感染事故發生。

二、統計指標：

1、出院病人平均住院日≤15天；

2、病床使用率≥90%；（床位數為編制床位數）

3、病人滿意度≥90%

4、年出院患者中外阜（醫院所在地以外）患者比例≥30%；

5、入出院診斷符合率≥95%；

6、臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60%；

7、醫院感染漏報率≤10%

8、普通門診具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格的本院醫師比例≥60%；

9、病床周轉次數≥19次/年；

10、藥品收入占總收入比例≤45%；

11、醫院感染率≤10%；

12、法定報告傳染病報告率100%；

13、住院病歷合格率≥90%；

14、處方合格率≥95%；

15、完成醫院指令性任務100%。

三、醫療安全：

1、開展醫療服務安全教育活動，各類人員掌握醫療安全服務制度。

2、不發生因管理原因直接造成重大事件（發生3人以上死亡，或10人以上重傷，或100萬元以上經濟損失）；

3、一年內無定性為安全或主要責任的一、二級醫療事故；

4、定期開展醫療質量和醫療服務安全分析，努力減少治療安全隱患；

5、有保護醫務人員職業安全的設施、設備和措施；

6、醫務人員能掌握對艾滋病等重大傳染病的職業安全知識及處理程序；

7、抓好科室消防安全，認真履行消防安全責任書，科室有火災應急預案，消防通道保持通暢，科室職工知曉消防知識、滅火器使用和疏散路線。

8、臨床手術、麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%；

9、病人滿意度達90%以上；無收受紅包、回扣和謀取其他不正當利益情況發生；

10、環境、設施清潔、舒適、溫馨，地面無痰跡、無污物，座椅干凈；服務標識規范、清楚、醒目、協調；各項服務流程合理、便攜，環節之間無縫連接。

醫療質量標準可分醫療技術標準、醫療管理標準、醫療服務標準三類。

1、醫療技術標準

醫療技術標準是醫療質量標準的主體。可分為醫療技術方法標準和醫療技術操作標準兩類：（1）醫療技術方法標準：

醫療技術方法標準主要包括醫療技術活動中的一些原則性規定，包括疾病的診斷標準、治療標準、治愈或轉歸判定標準、醫療事故判定標準、病歷書書寫規范等。（2）醫療技術操作標準：

醫療技術操作標準是醫院技術活動的準則。包括臨床、醫技、護理、藥劑等技術性操作要求和程序，即各種技術操作常規。

2、醫療管理標準

醫療管理標準可分為醫療工作規則和醫院管理標準。

（1）醫療工作規則：包括各級醫務人員職責、醫療工作制度和獎懲制度3方面。

（2）醫院管理標準：主要包括以下9項內容： 【1】全面質量管理； 【2】質量控制標準； 【3】目標管理標準； 【4】統計指標； 【5】考核標準； 【6】醫療收費標準； 【7】設備管理標準； 【8】院務保障標準； 【9】醫德醫風建設標準。

3、醫療服務標準

醫療服務標準是指包括服務態度、服務技能和服務及時性等體現服務效果的質量標準。醫療服務標準可分為外在性和內涵性服務標準兩類。

（1）外在性服務標準

外在性服務標準主要包括4方面： 【1】服務態度 【2】著裝儀表 【3】語言藝術

【4】服務行為的主動性（2）內涵性服務標準

內涵性服務標準主要包括5方面： 【1】醫生首診負責制：

【2】選用對病人最有利的臨床診斷治療方案：是衡量醫生業務能力和醫德醫風的重要標準。

【3】病人進行最佳護理：是醫生、護士的職責標準。

【4】預期的最佳醫療護理效果：是醫療服務效果的最終衡量標準。【5】病人滿意度：是衡量醫院服務質量的最高標準

第二篇：急診科護理質量標準

急診科護理質量標準

項 目 質 量 標 準 評估方法

一、制度與護理常規

1、急診科工作制度

2、搶救室工作制度

3、危重病人搶救制度

4、急診科消毒隔離制度

5、查對制度

6、值班交接班制度

7、安全管理制度

8、急診科護理常規

二、專科護理質量

1、藥品、物品管理

1、搶救室的用物定點、定位、放置合理、方便取用，專人管理，班班 交接記錄

2、人人熟悉搶救用物放置地點及使用

3、物品、藥品柜擺放整齊，標簽醒目，分類清清楚，柜內清潔

4、冰箱內有備用冰塊或冰水

5、物品、藥品、消毒液無混放，無過期，藥品應存放于藥品盒內，盒 內外藥品名稱相符，有說明書

1、搶救儀器定點、定位，每周檢查，終末消毒，及時維修，并有記錄

2、嚴格遵守操作規程，消毒方法正確，使用后有記錄

3、人人掌握儀器的檢查方法、充電方法故障或斷電時的應急處理

4、儀器的各種連接線用后及時擦拭，分類纏繞放置，以方便急用，搶 救儀器清潔無塵，并加罩

1、接診及時，急癥分診準確，能鑒別哮喘、水腫、嘔血、急腹癥、昏 迷等

2、急診搶救按程序（即判斷生命體征—應急搶救—及時報告—及時記 錄）進行

3、外傷處理按程序（安置病人—通知醫生—判斷傷情—應急處理—清 創縫合—術前準備或者通知手術室—用物處理—及時記錄進行

1、急救車（箱）藥品做到“五定”，無混放，無過期，有說明書

2、急救車（箱）物品準備齊全，符合要求，定期消毒，無過期物品，消毒液呈備用狀態

3、急救車（箱）藥品、物品用后擴時補充，班班交接記錄，每周總查 記并記錄

4、開口器、吸痰包、心內穿刺針備用兩套，對換消毒，呈應急狀態

1、開放氣道及時、方法正確

2、呼吸機模式的選擇及各種參數的設定正確

3、心電監護及電除顫時電極板的位置安放正確，電除顫模式及電流量 選擇正確

4、洗胃時插管 1 次成功，動作輕柔，確定胃管在胃內的方法正確，洗 胃液的選擇正確，洗胃效果達到無色、無味、清潔徹底

5、三腔二囊管操作前檢查氣囊并做標記，插管方法正確，動作輕柔，熟悉胃氣囊及食管氣囊充氣量，壓迫及放氣時間，觀察止血效果及估 計出血量1、2、3、4、掌握傳染病防治知識擴傳報 傳染病人的處置：隔離檢查、治療和護理 掌握傳染病有效的消毒、隔離方法 掌握自我防護措施，密切接觸者填寫職業暴露登記表交院感科，垃圾處理符合要求 現場提問 考核相關知 識 操作規程符 合要求 各種記錄完 善 現場檢查 抽查考核 檢查記錄

1、資料齊全

2、定期組織學習、考核并有記錄

3、定期檢查制度落實情況并記錄 抽查資料 現場考核

2、儀器的管理

3、應急能力

4、急救車（箱）管理

5、急救技術

三、醫院感染管理質量 急診傳染病人的管理

第三篇：急診科醫療安全工作總結

2013年急診科醫療安全工作總結

2013年我科在院領導的正確領導和大力支持下，全面落實科學發展觀，堅持不懈圍繞“質量、安全、服務”，狠抓內涵建設。在新形勢下，醫療安全更加嚴峻，我科不斷加強醫療安全風險教育，加強急診科精細化管理，提高醫療服務質量，建立醫療風險應急預案，使急診醫療體系更加安全化、規范化。具體工作如下：

一、成立安全管理組織，健全安全管理制度

成立了以XXX主任為組長的醫療護理安全管理小組，并制定了相應的職責，負責全科的醫療護理安全。每月組織小組成員對醫療護理安全進行學習、討論，總結。內容包括：《急診醫療安全思維方法初探》、《門急診安全管理》、《急診應急預案》、《急診醫療質量安全管理及持續改進方案》、《急診科的安全建設》、《醫療不良事件報告》等文件，并落實到位；學習如何預防醫療糾紛、《中華人民共和國藥品管理法》、《XXXX醫院醫療核心制度》、《有關醫療安全、醫療文書書寫》、《醫務人員醫德規范及實施辦法》、《醫療事故處理條例》等內容。每季度對重點環節、關鍵環節、薄弱環節進行監督、檢查、評價，并制定持續改進方案，制定獎罰措施，做好對落實執行，對整個過程有效監控。每季度自查醫療護理風險，對醫療護理風險防范建立應急預案，加強科室人員學習及演練。

二、認真研究新形勢，增強醫療風險防范意識。

急診科是醫院窗口科室，是整個醫院醫療的前沿陣地，也是醫療糾紛、醫療事故高發科室。目前整個醫療環境惡劣，醫患關系緊張，醫療糾紛及醫療投訴頻發，醫務人員人身得不到安全保障。我科加強全科醫護人員具有風險意識、服務意識、維權意識，做好醫療法律法規的學習，規范醫護人員行醫行為，增強對醫療風險防范。

三、嚴格落實醫療核心制度，做好知情告知。

能堅持24小時連續應診及首診負責制；認真執行急診科工作制度、搶救制度、出診制度、轉科制度、會診制度等；嚴格按照病歷書寫規范，切實做好門急診病歷書寫工作；切實做好患者知情同意工作；嚴格執行醫療事故報告等核心制度。

四、加強醫務人員崗位技術培訓，提升服務質量。

醫療技術是提高醫療質量的重要因素，是醫療安全的重要保證。加強醫護人員三基三嚴訓練，定期進行考核。加強醫護人員急救技能培訓，提高醫務人員技術水平。加強急救物品、器械、藥品、儀器管理工作，做到每日清點、檢查、按期保養，班班清點交接，確保機器運轉正常，處于備用狀態，各類物品、藥品完好率100%，保證出診、搶救各環節不出差錯，全年無因急救物品不全或儀器運轉不良影響病人搶救事例。加強護理管理，以病人為中心，臨床護理工作體現人性化服務，努力提高護理質量。

五、加強監督檢查，及時整改醫療糾紛及不良事件。

建立完善醫療安全的科室、個人控制網絡，充分發揮科室安全小組的作用。加強基礎質量、關鍵環節的控制。科主任和護長工作在質量管理的一線，對重點疾病、重點時間段、重點人群等做好防火墻。我科對2013年出現的5宗醫療投訴及4宗醫療不良事件進行深入的探討，提出及時整改措施，對關鍵點進行制度化，并制定獎罰措施嚴格執行。

六、完善應急預案體系，做好應急演練。

對急診科突發事件、醫療隱患、關鍵環節、重點環節進行排查，建立相應應急預案。我科上半年完成H7N9應急演練及下半年完成批量傷員應急演練，并在2013年11月份參加了南海區2013年突發公共事件醫療應急演練。

七、需要持續改進的措施：

1、核心制度的落實不到位，如：危重病人搶救制度、會診制度、病歷書寫制度等仍需加強。

2、醫護人員相對年輕，醫護人員崗位培訓仍需加強。

3、醫療環境惡劣，醫護人員自身防范意識及自身安全保障仍需加強。

XXXX醫院急診科 2013.12.05

第四篇：急診科醫療質量管理制度

急診科醫療質量管理制度

醫療質量管理制度

1.醫院必須把醫療質量放在首位，把質量管理納入醫院的各項工作中。

2.醫院要建立質量保證體系，即建立院、科二級質量管理組織，配備專（兼）職人員，負責質量管理工作。

（1）樹立為病人服務的思想。醫療質量管理的內容及措施應力求為滿足病人的需要，保證醫療工作以最佳和技術狀態為病人服務。

（2）質量管理以控制預防為主的思想。（3）系統管理的思想。（4）標準化管理的思想。（5）科學性與實用性統一的思想。

（6）對新招聘來院人員進行嚴格的崗位教育，學習各項規章制度和崗位職責教育。

3.開展全院性質教育。每季度由院長或業務副院長在院周會上通報醫療質量檢查情況，表揚質量好的科室和人員，批評差的科室及個人。各科要傳達到每位職工。

4.各科要定期組織學習規章、職責及各種操作規程和專業基礎知識。

5.對質量觀念弱者要進行強化教育。

科室質量管理小組制度：

（1）根據醫院質量管理委員會制定的質量標準，每月統計本科室完成情況，上報醫院分級管理辦公室。

（2）隨時對本科室的質量進行分析，向科領導匯報。（3）收集對質量進行分析，向科領導匯報。

（4）收集對質量控制手段以提高質量方法意見和建議，并與醫院（分級管理）院辦公室聯系。

急診科醫療質量管理小組 組 長： 姜軍輝 副組長： 歐陽義愛

成 員： 駱長青 樊小萍

第五篇：急診科各班職責與工作質量標準(內容

白班職責

1.提前5分鐘接班，交接病人，做到病人“七知道”。2.做好晨間護理，保證床上無污跡。3.備齊治療用物。

4.負責門診輸液病人的登記、治療，做好溝通和健教工作（自我介紹、病情介紹、用藥情況、健康指導）。5.巡視病房，觀察病情，及時續加液體。

6.負責當班的止血帶、輸液網套、輸液卡夾等清潔消毒備用工作，收集輸液卡并裝訂。

7.時刻保持病區干凈整潔、病人離床后一律按要求鋪成暫空床。8.協助早班進行危重病人的搶救 9.每周一做好工作區內清潔大掃除 10.每周二更換病區小被套 11.每周三更換值班室被套 12.與早班、中班做好交接班。

13.負責換藥室物品的清潔、消毒、嚴格執行消毒隔離制度，14.準備補充換藥室用物。

15.協調處理整個急診病區的突發事件。

16.負責所有費用的收取，妥善處理欠費、漏費等情況，保證每項費用的落實，清理當日費用、裝訂，救護車費用單列。

白班工作質量標準

1.認真履行崗位職責標準，遵守各項規章制度。

2.對患者熱情主動、耐心、細心，患者滿意度達98%以上。3.熟悉各種儀器性能及使用方法，操作正確。4.掌握患者病情，及時準確執行各項治療和護理。5.熟悉患者的心理狀況和特點，做好心理護理。6.各種技術操作正規熟練。

7.制定并落實預防并發癥的護理措施。

8.及時發現病情變化，及時報告處理，熟練配合搶救。9.監護記錄及時，各種護理文書符合要求。10.床單位清潔整齊，患者臥位舒適，衛生良好。11.病室清潔整齊、安靜，空氣清新。

認真履行崗位職責標準，遵守各項規章制度。嚴格執行消毒隔離制度，無過期物品。掌握患者病情，及時準確執行各項治療和護理。熟悉患者的心理狀況和特點，做好心理護理。各種技術操作正規熟練。各種物品定位放置，擺放整齊。交班詳細準確。工作區域干凈整潔

12.13.14.15.16.17.18.19.早班職責

1.提前5分鐘接班，清點物品并記錄。

2.同夜班人員進行交接班，包括遺留費用、救護車歸位、環境衛生、物品擺放等。3.更換消毒液桶內消毒液。

4.4.熱情、主動接待病人，負責各種小治療。

5.負責“120”電話接聽以及救護車調度，嚴格按要求進行追蹤反饋，根據病人情況合理安排，并做好登記。

6.及時補充工作區內各類物品，備齊治療室所需物品、藥品定點放置，與夜班做好交接。

7.做好工作區內清潔，保持工作區域內干凈整潔。8.每周一、四負責更換酒精碘伏瓶更換，并記錄。9.每周一負責更換外科手術器械消毒液更換，并記錄。10.負責清創、換藥、及門診小手術的配合。

早班工作質量標準

1.認真履行崗位職責，遵守各項規章制度。2.使用文明禮貌用語，服務態度好。3.早班工作安排合理有序。4.對內對外溝通聯系及時有效。5.主動配合會診檢查人員。

6.處理醫囑準確無誤，及時通知各班執行。7.派車及時合理。

8.各種檢查單、申請單、會診單及檢驗標本及時送出。9.有效協助護士長管理。10.管理好探視人員。11.了解患者病情。12.交班詳細準確。

13.各種物品定位放置，擺放整齊。14.保持辦公室安靜整潔。

出診班職責

1.提前5分鐘接班。

2.負責救護車內物品、器械等清點、查對，按數量定點放置，濕化瓶的清潔與更換，無菌物品的消毒，保證其均處于完好備用狀態。

3.按要求出車，出診后承擔護士和擔架員的工作，協助醫生處置病人。

4.負責輕癥患者的初步處理后回院，重癥患者協助醫生現場救護，轉運中監護及搶救工作，協同回院后的后續搶救，維護現場搶救秩序。

5.負責所有接診病人的最后去向。輕癥患者的陪檢陪送，重癥患者搶救完畢護送到相應病區。每次出診完畢必須及時整理車內裝備，及時補充和更換。

6.每次出診完畢必須及時整理車內裝備，及時補充和更換。

出診班工作質量標準

1.認真履行崗位職責標準，遵守各項規章制度。

2.對患者熱情主動、耐心、細心，患者滿意度達98%以上。3.熟悉各種儀器性能及使用方法，操作正確。4.掌握患者病情，及時準確執行各項治療和護理。5.熟悉患者的心理狀況和特點，做好心理護理。6.各種技術操作正規熟練。7.及時有效配合現場急救。8.交接病人詳細準確。

9.救護車內物品、藥品、儀器擺放整齊，處于備用狀態。10.負責洗胃室、搶救室所有急救藥品、器械、儀器、物品的清點、檢查、補充，并登記。（包括急救柜內所有急救盤內用物的整理、補充，濕化瓶的更換，氧枕備用，急救柜的清潔）。11.濕化瓶的清潔與更換，無菌物品的消毒，保證車內清潔衛生。12.負責危重病人的搶救及搶救后的終末處理。

小中班職責

1.提前5分鐘接班。

2.協助早班、中班完成所有治療、護理。3.協助早班、中班完成危重病人的搶救。

4.負責“120”電話接聽以及救護車調度，嚴格按要求進行追蹤反饋，根據病人情況合理安排，并做好登記。5.協調處理整個急診病區的突發事件。6.保持工作區域內干凈整潔，做好交接班。

中夜班職責

1.提前5分鐘接班。

2.負責“120”電話接聽以及救護車調度，嚴格按要求進行追蹤反饋，根據病人情況合理安排，并做好登記。3.協調處理整個急診病區的突發事件。

4.負責處理值班期間門診病人的登記、治療、危重病人的搶救。5.保持工作區域、病區干凈整潔，與接班人員做好交接班。

小中班、中夜班工作質量標準

1.認真履行崗位職責標準，遵守各項規章制度。

2.對患者熱情主動、耐心、細心，患者滿意度達98%以上。3.急救電話接聽正確，派車及時合理。4.熟悉各種儀器性能及使用方法，操作正確。

5.全面掌握患者病情、治療、護理，及時發現病情變化，及時報告處理。

6.落實晨晚間護理，并有相應的護理安全措施。7.檢查前的準備工作完善，標本采集正確。

8.醫囑執行正確，記錄及時，各種護理文書符合要求。9.床單位清潔整齊，患者臥位適當，衛生良好。10.病室安靜，空氣清新，燈光柔和。

11.麻醉精神藥品和貴重藥品與賬務相符，按規定保管。12.交接班詳細，準確無誤。13.堅守工作崗位，無違規違紀現象。

綜合門診組長職責

1.在護士長領導下負責在崗時間段的護理工作。對本組護理質量全面負責，要求急救物品完好率達到100%，消毒隔離、基礎護理、病情觀察、急診管理、急診護理記錄全面達標。

2.保持急門診服務窗口的良好形象，對本組的滿意率、投訴率負責，及時處理患者的投訴。

3.對本組工作人員的精神面貌及在崗時間段的管理次序負責，保持積極向上的工作狀態和井然有序的急診工作秩序。4.負責檢查督促各項工作制度、質量標準和操作規程的執行。5.負責本組各種急救藥品、耗材的領用管理。6.負責做好科室各種儀器、設備的日常維護及檢查。7.負責本科室的合理排班，及時做好各種登記和統計工作。

8.負責對組內成員每月考勤的量化及考核。

9.接受護士長帶教任務的安排，協助完成各項培訓計劃。10.負責督促組內成員做好隔離消毒，防止交叉感染。11.負責督促護士，清潔工保持室內外清潔、整潔、安靜。12.組織安排、檢查護士配合醫師做好急診搶救工作，經常巡視觀察室病員，按醫囑進行治療，做好各種記錄和交班。13.護士長外出或不在崗時，負責科室各項管理工作。