第一篇：抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南

抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南

中華醫學會外科學分會 中華外科雜志編輯委員會

感染是最常見的手術后并發癥。正確預防性應用抗生素有助于減少手術部位感染。

一、手術部位感染(surgical sitei infection，SSI)的定義及診斷標準

SSI是指圍手術期(個別情況在圍手術期以后)發生在切口或手術深部器官或腔隙的感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎。SSI約占全部醫院感染的1 5％，占外科病人醫院感染的3 5％-40％。SSI的概念比“傷口感染”要寬，因為它包含了手術曾經涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手術后感染”的概念要窄而且具體，因為它不包括那些發生在手術后不同時期，但與手術操作沒有直接關系的感染，如肺炎、尿路感染等。手術部位感染的診斷標準如下：

1．切口淺部感染：術后3 O天內發生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：(1)切口淺層有膿性分泌物；(2)切口淺層分泌物培養出致病菌：

(3)具有下列癥狀之一：疼痛或壓痛，局部紅、腫、熱，醫師將切口開放；

(4)外科醫師診斷為切口淺部感染?？p線膿點及戳孔周圍有分泌物不列為手術部位感染。

2．切口深部感染：術后30天內(如有人工植入物如人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節、大塊人工修補材料等則術后1年內)發生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：(1)從切口深部流出膿液；

(2)切口深部白行裂開或由醫師主動打開，細菌培養陽性且具備下列癥狀體征之一：體溫>38~C，局部疼痛或壓痛；(3)臨床或經手術或病理組織學或影像學診斷發現切口深部有膿腫：

(4)外科醫師診斷為切口深部感染。

感染同時累及切口淺部及深部者，應診斷為深部感染 3．器官/感染：術后3 0天內(如有人工植入物則術后1年內)、發生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：(1)放臵于器官／腔隙的引流管有膿性引流物：（2)器官／腔隙的液體或組織培養有致病菌：

(3)經手術或病理組織學或影像學診斷器官／腔隙有膿腫;(4)外科醫師診斷為器官／腔隙感染。

一、手術切口的分類

SSI的發生與手術野所受污染的程度有關。既往將手術切口分為三類： I類清潔切口、II類可能污染的切口及III類污染切口。在實踐中發現這種分類方法不夠完善。為了更好地評估手術切口的污染情況，目前普遍將切口分為4類(其中II+III類相當于原來的II類）

按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據Cruse統計，清潔切口感染發生率為1％，清潔～污染切口為7％，污染切口為2 0％，嚴重污染-感染切口為40％。確切分類一般在手術后作出，但外科醫生在術前應進行預測，作為決定是否須要預防性使用抗生素的重要依據。

三、手術部位感染的細菌學

最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)，其次是腸道桿菌科細菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。SS I的病原菌可以是內源性或外源性的，大多數是內源性的。即來自病人本身的皮膚、粘膜及空腔臟器內的細菌。皮膚攜帶的致病菌多數是革蘭陽性球菌，但在會陰及腹股溝區，皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。手術切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時，典型的SSI致病菌是革蘭陰性腸道桿菌，在結直腸和陰道還有厭氧菌(主要是脆弱類桿菌)，它們是這些部位器官／腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手術切口感染大多由葡萄球菌引起。

四、預防性應用抗生素的適應證

抗生素對SS I的預防作用無可臵疑，但并非所有手術都需要。一般的I類即清潔切口手術，如頭、頸、軀干、四肢的體表手術，無人工植入物的腹股溝疝修補術、甲狀腺腺瘤切除術、乳腺纖維腺瘤切除術等，大多無須使用抗生素。預防應用抗生素主要適用于II類即清潔－染切口及部分污染較輕的III類切口手術。已有嚴重污染的多數III類切口及Ⅳ類切口手術(如陳舊開放創傷、消化道穿孔等)，以及術前已存在細菌性感染，例如化膿性腹膜炎、氣性壞疽截肢術等，應根據需要在手術前后應用抗菌藥物，不屬于預防用藥范疇。

預防性應用抗生素的具體適應證是：(1)II類清潔～污染切口及部分III類(污染)切口手術，主要是進入胃腸道(從口咽部開始)、呼吸道、女性生殖道的手術；(2)使用人工材料或人工裝臵的手術，如心臟人工瓣膜臵換術、人工血管移植術、人工關節臵換術、腹壁切口疝大塊人工材料修補術；(3)清潔大手術，手術時間長，創傷較大，或涉及重要器官、一旦感染后果嚴重者，如開顱手術、心臟和大血管手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術、眼內手術等；(4)病人有感染高危因素如高齡(>70歲)、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養不良等。

此外，經監測認定在病區內某種致病菌所致SSI發病率異常增高時，除追究原因外應針對性預防用藥。

五、預防用抗生素的選擇 選擇抗生素時要根據手術種類的常見病原菌、切口類別和病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜，效果肯定，(殺菌劑而非抑菌劑)、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。頭孢菌素是最符合上述條件的。心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術和骨科手術，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首選第一代頭孢菌素如頭孢唑啉、頭孢拉定。進入腹腔、盆腔空腔臟器的手術，主要感染病原菌是革蘭陰性桿菌，則多使用第二代頭孢菌素如頭孢呋辛，復雜、易引起感染的大手術可用第三代頭孢菌素如頭孢曲松、頭孢噻肟。下消化道手術、涉及陰道的婦產科手術及經口咽部粘膜的頭頸部手術多有厭氧菌污染，須同時覆蓋厭氧菌。一般是在第二、三代頭孢菌素基礎上加用針對厭氧菌的甲硝唑。肝、膽系統手術，可選用能在肝、膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松、頭孢哌酮或頭孢哌酮／舒巴坦，或哌拉西林。表2所列藥物可供選藥時參考，但不同地區和醫院SSI病原菌的分布及其耐藥狀況存在差異，選擇預防藥物時應充分考慮各自的特點。

預防用藥選擇

頭頸外科手術 頭孢唑啉或頭孢拉定、經口咽部粘膜切口的大手術 頭孢唑啉(或頭孢拉定)+甲硝唑 心臟手術 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛 神經外科手術 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢曲松 血管外科手術 頭孢唑啉或頭孢拉定

乳房手術，頭孢唑啉或頭孢拉定

腹外疝手術 頭孢唑啉或頭孢拉定

應用植入物或假體的手術 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛

骨科手術(包括用螺釘、鋼板、金屬）頭孢拉定或頭孢唑啉；頭孢呋辛 關節臵換

胸外科手術(食管、肺)頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛；頭孢曲松

胃十二指腸手術 頭孢呋辛；頭孢美唑

膽道手術 頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮／舒巴坦

闌尾手術 頭孢呋辛或頭孢噻肟；+甲硝唑

結、直腸手術 頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑 泌尿外科手術 頭孢呋辛；環丙沙星

婦產科手術 頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑

病人對青霉素過敏不宜使用頭孢菌素時，針對葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素，針對革蘭陰性桿菌可用氨曲南，大多二者聯合應用。氨基糖苷類抗生素具有耳、腎毒性，不是理想的預防藥物。但因其價廉易得，在我國耐藥情況不嚴重的基層醫院，在密切監控防止不良反應的情況下，仍有一定的實用價值。萬古霉素一般不作預防用藥，除非有特殊適應證，例如已證明有MRSA所致的SSI流行時。喹諾酮類在國內濫用造成惡果，革蘭陰性桿菌耐藥率高，一般不宜用作預防，除非藥物敏感試驗證明有效。

下消化道手術除術中預防用藥外。術前一日要分次口、服不被吸收或少被吸收的腸道抗菌藥物(如新霉素、慶大霉素、紅霉素)，并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道。不主張術前連用數日。

六、預防應用抗生素的方法

1.給藥的時機極為關鍵，應在切開皮膚(黏膜)前30min(麻醉誘導時)開始給藥，以保證在發生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度(>MIC 90)。不應在病房應召給藥而應在手術室給藥。

2.應靜脈給藥，30min內滴完，不宜放在大瓶液體內慢慢滴入，否則達不到有效濃度。

3.血清和組織內抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術全過程。常用的頭孢菌素血清半衰期為1～2h，因此，如手術延長到3h以上，或失血量超過1500m1，應補充一個劑量，必要時還可用第三次。如果選用半衰期長達7～8h的頭孢曲松，則無須追加劑量。

4.一般應短程使用，擇期手術結束后不必再用。若病人有明顯感染高危因素，或應用人工植入物，或術前已發生細菌污染(如開放性創傷)時，可再用一次或數次到24h，特殊情況可以延長到48h。連續用藥多日甚至用到拆線是沒有必要的，并不能進一步降低SS工發生率。手術中發現已存在細菌性感染，手術后應繼續用藥直至感染消除。

七、預防SS工的其他措施

尚有較多因素能影響SS工發生率，須采取綜合預防措施： 1.盡量縮短手術前住院時間，減少醫院內固有致病菌定植于病人的機會

2.做好手術前準備工作，使病人處于最佳狀態，如控制糖尿病、改善營養不良狀況、積極治療原有感染等

3.傳統的術前一日剃毛已證明是外科領域中的一個誤區。剃毛后細菌會在表皮創面上定植，成倍地增加SS工的機會。在毛發稀疏部位無須剃毛。在毛發稠密區可以剪毛或用電動剃刀去毛。必須用剃刀剃毛時(如開顱手術)，應在手術開始前在手術室即時剃毛。

4.嚴格遵守手術中的無菌原則，細致操作，愛護組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關系密切。

5.可放可不放的引流物盡量不放，能用密閉式引流的不用開放式引流，不起作用的引流物盡早拔除。長時間放臵引流物不是持續應用預防性抗菌藥物的指證。

6.局部用生理鹽水沖洗創腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細菌，但抗生素溶液沖洗創腔或傷口并無確切預防效果，不予提倡

第二篇：圍手術期預防應用抗菌藥物指南

圍手術期預防應用抗菌藥物指南

感染是最常見的手術后并發癥,抗菌藥物在圍手術期的正確預防性應用有助于減少手術部位的感染。

一、手術部位感染(surgical site infection, SS I)的定義及診斷標準(一)SS I的定義

SS I是指圍手術期(個別情況在圍手術期以后)發生在切口或手術深部器官或腔隙的感染,如切口感染、腦膿腫、腹膜炎等。SS I約占全部醫院感染的15%,占外科患者醫院感染的35% ～40%。SS I的概念比“傷口感染”要寬,因為它包含了手術曾經涉及到的器官和腔隙的感染;又比“手術后感染”的概念要窄而且具體,因為它不包括那些發生在手術后不同時期,但與手術操作沒有直接關系的感染,如肺炎、尿路感染等。(二)SS I的診斷標準

1.切口淺部感染:術后30 d內發生、僅累及皮膚及皮下組織的感染,并至少具備下述情況之一者:(1)切口淺層有膿性分泌物;(2)切口淺層分泌物培養出致病菌;(3)具有下列癥狀之一:疼痛或壓痛,局部紅、腫、熱,醫師將切口開放;(4)外科醫師診斷為切口淺部感染。縫線膿點及戳孔周圍有分泌物不列為SS I。2.切口深部感染:術后30 d內(如有人工植入物如人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節、大塊人工修補材料等則術后1年內)發生、累及切口深部筋膜及肌層的感染,并至少具備下述情況之一者:(1)從切口深部流出膿液;(2)切口深部自行裂開或由醫師主動打開,細菌培養陽性且具備下列癥狀體征之一:體溫> 38℃,局部疼痛或壓痛;(3)臨床或經手術或病理組織學或影像學診斷發現切口深部有膿腫;(4)外科醫師診斷為切口深部感染。感染同時累及切口淺部及深部者,應診斷為深部感染。

3.器官/腔隙感染:術后30 d內(如有人工植入物則術后1年內)、發生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染,通過手術打開或其他手術處理,并至少具備以下情況之一者:(1)放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物;(2)器官/腔隙的液體或組織培養有致病菌;(3)經手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙 1 有膿腫;(4)外科醫師診斷為器官/腔隙感染。

二、手術切口的分類

SS I的發生與手術野所受污染的程度有關。既往將手術切口分為三類: Ⅰ類清潔切口、Ⅱ類可能污染的切口及Ⅲ類污染切口。在實踐中發現這種分類方法不夠完善。為了更好地評估手術切口的污染情況, 目前普遍將切口分為4類按上述方法分類,不同切口的感染率有顯著不同:據Cruse統計,清潔切口感染發生率為1%,清潔2污染切口為7%,污染切口為20%,嚴重污染2感染切口為40%。確切分類一般在手術后做出,但外科醫生在術前應進行預測,作為決定是否需要預防性使用抗生素的重要依據。

三、SS I的細菌學

最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌),其次是腸道桿菌科細菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。SS I的病原菌可以是內源性或外源性的,大多數是內源性的,即來自患者本身的皮膚、黏膜及空腔臟器內的細菌。皮膚攜帶的致病菌多數是革蘭陽性球菌,但在會陰及腹股溝區,皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。手術切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時,典型的SS I致病菌是革蘭陰性腸道桿菌,在結直腸和陰道還有厭氧菌(主要是脆弱類桿菌),它們是這些部位器官/腔隙感染的主要病原菌。在任何部位,手術切口感染大多由葡萄球菌引起。

四、預防性應用抗生素的適應證

抗生素對SS I的預防作用無可置疑,但并非所有手術都需要。一般的Ⅰ類即清潔切口手術, 如頭、頸、軀干、四肢的體表手術,無人工植入物的腹股溝疝修補術、甲狀腺腺瘤切除術、乳腺纖維腺瘤切除術等,大多無需使用抗生素。預防應用抗生素主要適用于Ⅱ類即清潔2污染切口及部分污染較輕的Ⅲ類切口手術。已有嚴重污染的多數Ⅲ類切口及Ⅳ類切口手術(如陳舊開放創傷、消化道穿孔等),以及術前已存在細菌性感染,例如化膿性腹膜炎、氣性壞疽截肢術等,應根據需要在手術前后應用抗菌藥物,不屬于預防用藥范疇。預防性應用抗生素的具體適應證是:(1)Ⅱ類(清潔2污染)切口及部分Ⅲ類(污染)切口手術, 主要是進入胃腸道(從口咽部開始)、呼吸道、女性生殖道的手術;(2)使用人工材料或人工裝置的手術,如心臟人工瓣膜置換術、人工血管移植術、人工關節置換術、腹壁切口疝大塊人工材料修補術;(3)清潔大手術, 手術時間長, 創傷較大, 或涉及重要器官、一旦感染后果嚴重者,如開顱手術、心臟和大血管手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術、眼內手術等;(4)患者有感染高危因素如高齡(> 70歲)、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養不良等。

此外,經監測認定在病區內某種致病菌所致SS I發病率異常增高時,除追究原因外應針對性預防用藥。

五、預防用抗生素的選擇

選擇抗生素時要根據手術種類的常見病原菌、切口類別和患者有無易感因素等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、效果肯定(殺菌劑而非抑菌劑)、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。頭孢菌素是最符合上述條件的。心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術和骨科手術,主要感染病原菌是葡萄球菌,一般首選第一代頭孢菌素如頭孢唑啉、頭孢拉定。進入腹腔、盆腔空腔臟器的手術,主要感染病原菌是革蘭陰性桿菌,則多使用第二代頭孢菌素如頭孢呋辛,復雜、易引起感染的大手術可用第三代頭孢菌素如頭孢曲松、頭孢噻肟。下消化道手術、涉及陰道的婦產科手術及經口咽部黏膜的頭頸部手術多有厭氧菌污染, 須同時覆蓋厭氧菌。一般是在第二、三代頭孢菌素基礎上加用針對厭氧菌的甲硝唑。肝、膽系統手術,可選用能在肝、膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松、頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦,或哌拉西林。表2所列藥物可供選藥時參考,但不同地區和醫院SS I 3 病原菌的分布及其耐藥狀況存在差異,選擇預防藥物時應充分考慮各自的特點。

患者對青霉素過敏不宜使用頭孢菌素時, 針對葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素,針對革蘭陰性桿菌可用氨曲南,大多二者聯合應用。氨基糖甙類抗生素具有耳、腎毒性,不是理想的預防藥物。但因其價廉易得,在我國耐藥情況不嚴重的基層醫院,在密切監控防止不良反應的情況下,仍有一定的實用價值。萬古霉素一般不作預防用藥,除非有特殊適應證,例如已證明有MRSA所致的SS I流行時。喹諾酮類由于其在國內的濫用,革蘭陰性桿菌耐藥率高,一般不宜用作預防,除非藥物敏感試驗證明有效。

下消化道手術除術中預防用藥外,術前一日要分次口服不被吸收或少被吸收的腸道抗菌藥物(如新霉素、慶大霉素、紅霉素),并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道。不主張術前連用數日。

六、預防應用抗生素的方法

1.給藥的時機極為關鍵, 應在切開皮膚(黏膜)前30min(麻醉誘導時)開始給藥,以保證在發生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度(>M IC 90)。不應在病房給藥而應在手術室給藥。

2.應靜脈給藥, 30 m in內滴完, 不宜放在大瓶液體內緩慢滴入,否則達不到有效濃度。

3.血清和組織內抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術全過程。常用的頭孢菌素血清半衰期為1～2 h,因此,如手術延長到3 h以上, 或失血量超過1500 m l , 應補充一個劑量,必要時還可用第三次。如果選用半衰期長達7～8 h的頭孢曲松,則無須追加劑量。

4.一般應短程使用,擇期手術結束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素,或應用人工植入物,或術前已發生細菌污染(如開放性創傷)時,可再用一次或數次到24 h,特殊情況可以延長到48 h。連續用藥多日甚至用到拆線是沒有必要的,并不能進一步降低SS I發生率。手術中發現已存在細菌性感染,手術后應繼續用藥直至感染消除。

七、預防SS I的其他措施

尚有較多因素能影響SS I發生率,須采取以下綜合預防措施。

1.盡量縮短手術前住院時間,減少醫院內固有致病菌定植于患者的機會。2.做好手術前準備工作, 使患者處于最佳狀態, 如控制糖尿病、改善營養不良狀況、積極治療原有感染等。

3.傳統的術前1 d剃毛已被證明是外科領域中的一個誤區。剃毛后細菌會在表皮創面上定植,成倍地增加SS I的機會。在毛發稀疏部位無需剃毛。在毛發稠密區可以剪毛或用電動剃刀去毛。必須用剃刀剃毛時(如開顱手術), 應在手術開始前在手術室即時剃毛。

4.嚴格遵守手術中的無菌原則,細致操作,愛護組織,徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關系密切。

5.可放可不放的引流物盡量不放,能用密閉式引流的不用開放式引流,不起作用的引流物盡早拔除。長時間放置引流物不是持續應用預防性抗菌藥物的指征。

6.局部用生理鹽水沖洗創腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細菌,但抗生素溶液沖洗創腔或傷口并無確切預防效果,不予提倡。

第三篇：《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》

《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》

概述

近年來，抗菌藥物在預防細菌感染、治療感染性疾病、降低病死率方面發揮著越來越重要的作用，然而在抗菌藥物臨床應用范圍不斷擴增的同時，細菌對藥物的耐藥性及藥物臨床應用的安全性問題日益突出，已成為社會廣泛關注的話題。

1、外科手術預防性應用抗菌藥物的目的及意義

抗菌藥物在外科領域預防性應用是指給予擇期手術的病人預防性使用某種抗菌藥物，此病人不應有潛在的炎癥或感染，預防性用藥的主要目的是抑制細菌對手術野的污染或感染。換言之，是適時的抑制初次接種的微生物定植、繁殖和擴散，降低術后感染并發癥。臨床對照試驗已證實，預防性應用抗菌藥物可降低術后感染的發生，因而可減少發病率、住院時間、抗菌藥物的使用，并可減少膿毒血癥的死亡率。

2、抗菌藥物合理使用相關政策

為促進抗菌藥物的合理使用，自2004年起，衛生部先后頒發了《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發〔2009〕38號）、《衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛辦醫政發〔2011〕56號）、《衛生部辦公廳關于繼續深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛辦醫政發〔2012〕32號）、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛生部令第84號）等法規文件，其中都涉及到圍手術期預防用藥的問題。

3、圍手術期抗菌藥物的使用

（1）手術部位感染（SSI）的細菌學特點

SSI最常見的病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），其次是腸道桿菌科細菌（大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等）。病原菌可以是內源性或外源性的，但以內源性為主，即來自患者本身的皮膚、黏膜及空腔臟器內的細菌。其中，皮膚攜帶的致病菌大多為革蘭陽性球菌，但在會陰及腹股溝區，皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。在胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道切開手術中，SSI典型的致病菌為革蘭陰性腸道桿菌，同時，在結直腸和陰道，還存有厭氧菌（主要為脆弱類桿菌），它們是這些部位器官/腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手術切口感染大多由葡萄球菌引起。

（2）預防性應用抗菌藥物的適應證

一般的I類（清潔）切口手術，如頭、頸、軀干、四肢的體表手術，無人工植入物的腹股溝疝修補術、甲狀腺腺瘤切除術、乳腺纖維腺瘤切除術等，大多無須使用抗生素。僅在下列情況時可考慮預防用藥：（1）手術范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術、眼內手術等；（3）異物植入手術，如人工心瓣膜植入、人工血管移植術、永久性心臟起博器放置、人工關節置換等；（4）病人有感染高危因素，如高齡（>70歲）、糖尿病、或免疫缺陷者等高危人群。

II類（清潔－污染）切口及部分污染較輕的III類（污染）切口手術是預防性應用抗菌藥物的主要適應證。

已有嚴重污染的多數III類（污染）切口及IV類（嚴重污染-感染）切口手術(如陳舊開放創傷、消化道穿孔等)，以及術前已存在細菌性感染，例如化膿性腹膜炎、氣性壞疽截肢術等，應根據需要在手術前后應用抗菌藥物，屬于抗菌藥物治療的范疇，不屬于預防用藥范疇。

（3）預防用抗菌藥物的選擇

選擇抗菌藥物時應根據手術的常見病原菌、切口類別以及患者有無易感因素等情況綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、效果肯定（殺菌劑而非抑菌劑）、安全、價格相對低廉的抗菌藥物，如：頭孢菌素等。

對于各類手術，預防用抗菌藥物選擇如下：

①進入腹腔、盆腔空腔臟器的手術，主要感染病原菌是革蘭陰性桿菌，大多使用第二代頭孢菌素，如：頭孢呋辛等。對于復雜、易引起感染的大手術則可用第三代頭孢菌素，如：頭孢曲松、頭孢噻肟等。

②下消化道手術、涉及陰道的婦產科手術及經口咽部黏膜的頭頸部手術，多有厭氧菌污染，用藥時應覆蓋厭氧菌，一般為：在第二、三代頭孢菌素基礎上加用針對厭氧菌的甲硝唑。

③ 肝、膽系統手術，可選用能在肝、膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松、頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林等。

預防用抗菌藥物選擇的注意要點如下：

① 患者對青霉素過敏不宜使用頭孢菌素時，針對葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素，針對革蘭陰性桿菌可用氨曲南，大多二者聯合應用。

② 氨基糖苷類抗生素具有耳、腎毒性，不是理想的預防藥物。但因其價廉易得，在我國耐藥情況不嚴重的基層醫院，在密切監控防止不良反應的情況下，仍有一定的實用價值。

③ 萬古霉素一般不作預防用藥，除有特殊適應證，如：已證明有MRSA所致的SSI流行時。④ 喹諾酮類由于其在國內的濫用，革蘭陰性桿菌耐藥率高，一般不宜用作預防，除非藥物敏感試驗證明有效。

⑤ 對于下消化道手術，除術中預防使用抗菌藥物外，術前一日需分次口服腸道不吸收或少吸收的抗菌藥物（如：新霉素、慶大霉素、紅霉素等），配合口服瀉劑或灌腸清潔腸道。不主張術前連用數日。

第四篇：抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南(中華醫學會)

抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南

感染是最常見的手術后并發癥。正確預防性應用抗生素有助于減少手術部位感染。

一、手術部位感染(surgical sitei infection，SSI)的定義及診斷標準

（一）SSI的定義

SSI是指圍手術期(個別情況在圍手術期以后)發生在切口或手術深部器官或腔隙的感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎。SSI約占全部醫院感染的15％，占外科病人醫院感染的35％－40％。SSI的概念比“傷口感染“要寬，因為它包含了手術曾經涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手術后感染”的概念要窄而且具體，因為它不包括那些發生在手術后不同時期，但與手術操作沒有直接關系的感染，如肺炎、尿路感染等。

(二)SSI的診斷標準：

1.切口淺部感染：術后30天內發生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：(1)切口淺層有膿性分泌物；(2)切口淺層分泌物培養出致病菌；(3)具有下列癥狀之一：疼痛或壓痛，局部紅、腫、熱，醫師將切口開放；

(4)外科醫師診斷為切口淺部感染。

縫線膿點及戳孔周圍有分泌物不列為手術部位感染。

2.切口深部感染：術后30天內(如有人工植入物如人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節、大塊人工修補材料等則術后1年內)發生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：(1)從切口深部流出膿液；(2)切口深部白行裂開或由醫師主動打開，細菌培養陽性且具備下列癥狀體征之一：體溫>38℃，局部疼痛或壓痛；(3)臨床或經手術或病理組織學或影像學診斷發現切口深部有膿腫：(4)外科醫師診斷為切口深部感染。

感染同時累及切口淺部及深部者，應診斷為深部感染

3.器官／腔隙感染：術后30天內(如有人工植入物則術后1年內)、發生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：(1)放置于器官／腔隙的引流管有膿性引流物；(2)器官／腔隙的液體或組織培養有致病菌；(3)經手術或病理組織學或影像學診斷器官／腔隙有

膿腫；(4)外科醫師診斷為器官／腔隙感染。

二、手術切口的分類

SSI的發生與手術野所受污染的程度有關。既往將手術切口分為三類：I類清潔切口、II類可能污染的切口及III類污染切口。在實踐中發現這種分類方法不夠完善。為了更好地評估手術切口的污染情況，目前普遍將切口分為4類(其中II+III類相當于原來的II類)，見表1。

表1手術切口分類

列別標準

I類（清潔）切口手術未進入炎癥區，未進入呼吸道、及泌

尿生殖道，以及閉合性創傷手術符合上述

條件者

II類（清潔－污染）切口手術進入呼吸道、及泌尿生殖道但無明顯

污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃

腸道、陰道、口咽部手術

III類（污染）切口新鮮開放性創傷手術：手術進入急性炎癥

但未化膿區域；胃腸道內容物有明顯溢出

污染；無菌技術有明顯缺陷（如緊急開胸

心臟按壓）者

IV類（嚴重污染－污染）切口有失活組織的陳舊創傷手術；已有臨床感

染或臟器穿孔的手術

按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據Cruse統計，清潔切口感染發生率為1％，清潔～污染切口為7％，污染切口為20％，嚴重污染－感染切口為40％。確切分類一般在手術后作出，但外科醫生在術前應進行預測，作為決定是否須要預防性使用抗生素的重要依據。

三、手術部位感染的細菌學

最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)，其次是腸道桿菌科細菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。SSI的病原菌可以是內源性或外源性的，大多數是內源性的。即來自病人本身的皮膚、粘膜及空腔

臟器內的細菌。皮膚攜帶的致病菌多數是革蘭陽性球菌，但在會陰及腹股溝區，皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。手術切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時，典型的SSI致病菌是革蘭陰性腸道桿菌，在結直腸和陰道還有厭氧菌(主要是脆弱類桿菌)，它們是這些部位器官／腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手術切口感染大多由葡萄球菌引起。

四、預防性應用抗生素的適應證

抗生素對SSI的預防作用無可置疑，但并非所有手術都需要。一般的I類即清潔切口手術，如頭、頸、軀干、四肢的體表手術，無人工植入物的腹股溝疝修補術、甲狀腺腺瘤切除術、乳腺纖維腺瘤切除術等，大多無須使用抗生素。預防應用抗生素主要適用于II類即清潔－染切口及部分污染較輕的III類切口手術。已有嚴重污染的多數III類切口及IV類切口手術(如陳舊開放創傷、消化道穿孔等)，以及術前已存在細菌性感染，例如化膿性腹膜炎、氣性壞疽截肢術等，應根據需要在手術前后應用抗菌藥物，不屬于預防用藥范疇。

預防性應用抗生素的具體適應證是：(1)II類清潔－污染切口及部分III類(污染)切口手術，主要是進入胃腸道(從口咽部開始)、呼吸道、女性生殖道的手術；(2)使用人工材料或人工裝置的手術，如心臟人工瓣膜置換術、人工血管移植術、人工關節置換術、腹壁切口疝大塊人工材料修補術；(3)清潔大手術，手術時間長，創傷較大，或涉及重要器官、一旦感染后果嚴重者，如開顱手術、心臟和大血管手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術、眼內手術等；(4)病人有感染高危因素如高齡(>70歲)、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養不良等。

此外，經監測認定在病區內某種致病菌所致SSI發病率異常增高時，除追究原因外應針對性預防用藥。

五、預防用抗生素的選擇

選擇抗生素時要根據手術種類的常見病原菌、切口類別和病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜，效果肯定，(殺菌劑而非抑菌劑)、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。頭孢菌素是最符合上述條件的。心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術和骨科手術，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首選第一代頭孢菌素如頭孢唑啉、頭孢拉定。進入腹腔、盆腔空腔臟器的手術，主要感染病

原菌是革蘭陰性桿菌，則多使用第二代頭孢菌素如頭孢呋辛，復雜、易引起感染的大手術可用第三代頭孢菌素如頭孢曲松、頭孢噻肟。下消化道手術、涉及陰道的婦產科手術及經口咽部粘膜的頭頸部手術多有厭氧菌污染，須同時覆蓋厭氧菌。一般是在第二、三代頭孢菌素基礎上加用針對厭氧菌的甲硝唑。肝、膽系統手術，可選用能在肝、膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松、頭孢哌酮或頭孢哌酮／舒巴坦，或哌拉西林。表2所列藥物可供選藥時參考，但不同地區和醫院SSI病原菌的分布及其耐藥狀況存在差異，選擇預防藥物時應充分考慮各自的特點。

表2各類手術預防用藥選擇

手 術預防用藥選擇

頭頸外科手術頭孢唑啉或頭孢拉定

經口咽部粘膜切口的大手術頭孢唑啉(或頭孢拉定)+甲硝唑心臟手術頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛神經外科手術頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢曲松血管外科手術頭孢唑啉或頭孢拉定

乳房手術頭孢唑啉或頭孢拉定

腹外疝手術頭孢唑啉或頭孢拉定

應用植入物或假體的手術頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛骨科手術(包括用螺釘、鋼板、頭孢拉定或頭孢唑啉；頭孢呋辛置入和金屬人工關節置換)

胸外科手術(食管、肺)頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛；頭

孢曲松

胃十二指腸手術頭孢呋辛；頭孢美唑

膽道手術頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢哌酮或頭

孢哌酮／舒巴坦

闌尾手術頭孢呋辛或頭孢噻肟；+甲硝唑

結、直腸手術頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲

硝唑

泌尿外科手術頭孢呋辛；環丙沙星

婦產科手術頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲

硝唑

患者對青霉素過敏不宜使用頭孢菌素時，針對葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素，針對革蘭陰性桿菌可用氨曲南，大多二者聯合應用。氨基糖苷類抗生素具有耳、腎毒性，不是理想的預防藥物。但因其價廉易得，在我國耐藥情況不嚴重的基層醫院，在密切監控防止不良反應的情況下，仍有一定的實用價值。萬古霉素一般不作預防用藥，除非有特殊適應證，例如已證明有MRSA所致的SSI流行時。喹諾酮類在國內濫用造成惡果，革蘭陰性桿菌耐藥率高，一般不宜用作預防，除非藥物敏感試驗證明有效。

下消化道手術除術中預防用藥外。術前一日要分次口服不被吸收或少被吸收的腸道抗菌藥物(如新霉素、慶大霉素、紅霉素)，并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道。不主張術前連用數日。

六、預防應用抗生素的方法

1.給藥的時機極為關鍵，應在切開皮膚(黏膜)前30min(麻醉誘導時)開始給藥，以保證在發生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度(>MIC 90)。不應在病房應召給藥，而應在手術室給藥。

2.應靜脈給藥，30min內滴完，不宜放在大瓶液體內慢慢滴入，否則達不到有效濃度

3.血清和組織內抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術全過程。常用的頭孢菌素血清半衰期為1～2h，因此，如手術延長到3h以上，或失血量超過1500m1，應補充一個劑量，必要時還可用第三次。如果選用半衰期長達7～8h的頭孢曲松，則無須追加劑量。

4.一般應短程使用，擇期手術結束后不必再用。若病人有明顯感染高危因素，或應用人工植入物，或術前已發生細菌污染(如開放性創傷)時，可再用一次或數次到24h，特殊情況可以延長到48h。連續用藥多日甚至用到拆線是沒有必要的，并不能進一步降低SSI發生率。手術中發現已存在細菌性感染，手術后應繼續用藥直至感染消除。

七、預防SSI的其他措施

尚有較多因素能影響SSI發生率，須采取綜合預防措施：

1.盡量縮短手術前住院時間，減少醫院內固有致病菌定植于病人的機會

2.做好手術前準備工作，使病人處于最佳狀態，如控制糖尿病、改善營養不良狀況、積極治療原有感染等

3.傳統的術前一日剃毛已證明是外科領域中的一個誤區。剃毛后細菌會在表皮創面上定植，成倍地增加SSI的機會。在毛發稀疏部位無須剃毛。在毛發稠密區可以剪毛或用電動剃刀去毛。必須用剃刀剃毛時(如開顱手術)，應在手術開始前在手術室即時剃毛。

4.嚴格遵守手術中的無菌原則，細致操作，愛護組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關系密切。

5.可放可不放的引流物盡量不放，能用密閉式引流的不用開放式引流，不起作用的引流物盡早拔除。長時間放置引流物不是持續應用預防性抗菌藥物的指證。

6.局部用生理鹽水沖洗創腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細菌，但抗生素溶液沖洗創腔或傷口并無確切預防效果，不予提倡。

第五篇：抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南(中華醫學會)

抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南

中華醫學會外科學分會 中華外科雜志編輯委員會

感染是最常見的手術后并發癥。正確預防性應用抗生素有助于減少手術部位感染。

一、手術部位感染(surgical sitei infection，SSI)的定義及診斷標準

SSI是指圍手術期(個別情況在圍手術期以后)發生在切口或手術深部器官或腔隙的感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎。SSI約占全部醫院感染的15％，占外科病人醫院感染的35％－40％。SSI的概念比“傷口感染“要寬，因為它包含了手術曾經涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手術后感染”的概念要窄而且具體，因為它不包括那些發生在手術后不同時期，但與手術操作沒有直接關系的感染，如肺炎、尿路感染等。

手術部位感染的診斷標準如下：

1．切口淺部感染：術后30天內發生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：(1)切口淺層有膿性分泌物；(2)切口淺層分泌物培養出致病菌；(3)具有下列癥狀之一：疼痛或壓痛，局部紅、腫、熱，醫師將切口開放；(4)外科醫師診斷為切口淺部感染。

縫線膿點及戳孔周圍有分泌物不列為手術部位感染。

2．切口深部感染：術后30天內(如有人工植入物如人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節、大塊人工修補材料等則術后1年內)發生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：(1)從切口深部流出膿液；(2)切口深部白行裂開或由醫師主動打開，細菌培養陽性且具備下列癥狀體征之一：體溫>38℃，局部疼痛或壓痛；(3)臨床或經手術或病理組織學或影像學診斷發現切口深部有膿腫：(4)外科醫師診斷為切口深部感染。

感染同時累及切口淺部及深部者，應診斷為深部感染

3．器官／腔隙感染：術后30天內(如有人工植入物則術后1年內)、發生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：(1)放置于器官／腔隙的引流管有膿性引流物；(2)器官／腔隙的液體或組織培養有致病菌；(3)經手術或病理組織學或影像學診斷器官／腔隙有膿腫；(4)外科醫師診斷為器官／腔隙感染。

二、手術切口的分類

SSI的發生與手術野所受污染的程度有關。既往將手術切口分為三類：I類清潔切口、II類可能污染的切口及III類污染切口。在實踐中發現這種分類方法不夠完善。為了更好地評估手術切口的污染情況，目前普遍將切口分為4類(其中II+III類相當于原來的II類)，見 表1。

表1 手術切口分類

列別 標準

I類（清潔）切口 手術未進入炎癥區，未進入呼吸道、及泌尿生殖道，以及閉合性創傷手

術符合上述條件者

II類（清潔－污染）切口 手術進入呼吸道、及泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完

成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術

III類（污染）切口 新鮮開放性創傷手術：手術進入急性炎癥但未化膿區域；胃腸道內容

物有明顯溢出污染；無菌技術有明顯缺陷（如緊急開胸心臟按壓）者

IV類（嚴重污染－污染）切口 有失活組織的陳舊創傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術

按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據Cruse統計，清潔切口感染發生率為1％，清潔～污染切口為7％，污染切口為20％，嚴重污染－感染切口為40％。確切分類一般在手術后作出，但外科醫生在術前應進行預測，作為決定是否須要預防性使用抗生素的重要依據。

三、手術部位感染的細菌學

最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)，其次是腸道桿菌科細菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。SSI的病原菌可以是內源性或外源性的，大多數是內源性的。即來自病人本身的皮膚、粘膜及空腔臟器內的細菌。皮膚攜帶的致病菌多數是革蘭陽性球菌，但在會陰及腹股溝區，皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。手術切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時，典型的SSI致病菌是革蘭陰性腸道桿菌，在結直腸和陰道還有厭氧菌(主要是脆弱類桿菌)，它們是這些部位器官／腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手術切口感染大多由葡萄球菌引起。

四、預防性應用抗生素的適應證

抗生素對SSI的預防作用無可置疑，但并非所有手術都需要。一般的I類即清潔切口手術，如頭、頸、軀干、四肢的體表手術，無人工植入物的腹股溝疝修補術、甲狀腺腺瘤切除術、乳腺纖維腺瘤切除術等，大多無須使用抗生素。預防應用抗生素主要適用于II類即清潔－染切口及部分污染較輕的III類切口手術。已有嚴重污染的多數III類切口及IV類切口手術(如陳舊開放創傷、消化道穿孔等)，以及術前已存在細菌性感染，例如化膿性腹膜炎、氣性壞疽截肢術等，應根據需要在手術前后應用抗菌藥物，不屬于預防用藥范疇。

預防性應用抗：生素的具體適應證是

(1)II類清潔－污染切口及部分III類(污染)切口手術，主要是進入胃腸道(從口咽部開始)、呼吸道、女性生殖道的手術；

(2)使用人工材料或人工裝置的手術，如心臟人工瓣膜置換術、人工血管移植術、人工關節置換術、腹壁切口疝大塊人工材料修補術；

(3)清潔大手術，手術時間長，創傷較大，或涉及重要器官、一旦感染后果嚴重者，如開顱手術、心臟和大血管手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術、眼內手術等；(4)病人有感染高危因素如高齡(>70歲)、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養不良等。

此外，經監測認定在病區內某種致病菌所致SSI發病率異常增高時，除追究原因外應針對性預防用藥。

五、預防用抗生素的選擇

選擇抗生素時要根據手術種類的常見病原菌、切口類別和病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜，效果肯定，(殺菌劑而非抑菌劑)、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。頭孢菌素是最符合上述條件的。心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術和骨科手術，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首選第一代頭孢菌素如頭孢唑啉、頭孢拉定。進入腹腔、盆腔空腔臟器的手術，主要感染病原菌是革蘭陰性桿菌，則多使用第二代頭孢菌素如頭孢呋辛，復雜、易引起感染的大手術可用第三代頭孢菌素如頭孢曲松、頭孢噻肟。下消化道手術、涉及陰道的婦產科手術及經口咽部粘膜的頭頸部手術多有厭氧菌污染，須同時覆蓋厭氧菌。一般是在第二、三代頭孢菌素基礎上加用針對厭氧菌的甲硝唑。肝、膽系統手術，可選用能在肝、膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松、頭孢哌酮或頭孢哌酮／舒巴坦，或哌拉西林。表2所列藥物可供選藥時參考，但不同地區和醫院SSI病原菌的分布及其耐藥狀況存在差異，選擇預防藥物時應充分考慮各自的特點。

表2 各類手術預防用藥選擇

手 術 預防用藥選擇 頭頸外科手術 頭孢唑啉或頭孢拉定 經口咽部粘膜切口的大手術 頭孢唑啉(或頭孢拉定)+甲硝唑

心臟手術 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛

神經外科手術 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢曲松

血管外科手術 頭孢唑啉或頭孢拉定 乳房手術 頭孢唑啉或頭孢拉定 腹外疝手術 頭孢唑啉或頭孢拉定

應用植入物或假體的手術 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛 骨科手術(包括用螺釘、鋼板、頭孢拉定或頭孢唑啉；頭孢呋辛

金屬、關節置換)胸外科手術(食管、肺)頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛；頭孢曲松

胃十二指腸手術 頭孢呋辛；頭孢美唑

膽道手術 頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮／舒巴坦

闌尾手術 頭孢呋辛或頭孢噻肟；+甲硝唑

結、直腸手術 頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑

泌尿外科手術 頭孢呋辛；環丙沙星

婦產科手術 頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑 病人對青霉素過敏不宜使用頭孢菌素時，針對葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素，針對革蘭陰性桿菌可用氨曲南，大多二者聯合應用。氨基糖苷類抗生素具有耳、腎毒性，不是理想的預防藥物。但因其價廉易得，在我國耐藥情況不嚴重的基層醫院，在密切監控防止不良反應的情況下，仍有一定的實用價值。萬古霉素一般不作預防用藥，除非有特殊適應證，例如已證明有MRSA所致的SSI流行時。喹諾酮類在國內濫用造成惡果，革蘭陰性桿菌耐藥率高，一般不宜用作預防，除非藥物敏感試驗證明有效。

下消化道手術除術中預防用藥外。術前一日要分次口服不被吸收或少被吸收的腸道抗菌藥物(如新霉素、慶大霉素、紅霉素)，并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道。不主張術前連用數日。

六、預防應用抗生素的方法

1.給藥的時機極為關鍵，應在切開皮膚(黏膜)前30min(麻醉誘導時)開始給藥，以保證在發生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度(>MIC 90)。不應在病房應召給藥，而應在手術室給藥。

2.應靜脈給藥，30min內滴完，不宜放在大瓶液體內慢慢滴入，否則達不到有效濃度 3.血清和組織內抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術全過程。常用的頭孢菌素血清半衰期為1～2h，因此，如手術延長到3h以上，或失血量超過1500m1，應補充一個劑量，必要時還可用第三次。如果選用半衰期長達7～8h的頭孢曲松，則無須追加劑量。

4.一般應短程使用，擇期手術結束后不必再用。若病人有明顯感染高危因素，或應用人工植入物，或術前已發生細菌污染(如開放性創傷)時，可再用一次或數次到24h，特殊情況可以延長到48h。連續用藥多日甚至用到拆線是沒有必要的，并不能進一步降低SSI發生率。手術中發現已存在細菌性感染，手術后應繼續用藥直至感染消除。

七、預防SSI的其他措施

尚有較多因素能影響SSI發生率，須采取綜合預防措施：

1.盡量縮短手術前住院時間，減少醫院內固有致病菌定植于病人的機會

2.做好手術前準備工作，使病人處于最佳狀態，如控制糖尿 病、改善營養不良狀況、積極治療原有感染等

3.傳統的術前一日剃毛已證明是外科領域中的一個誤區。剃毛后細菌會在表皮創面上定植，成倍地增加SSI的機會。在毛發稀疏部位無須剃毛。在毛發稠密區可以剪毛或用電動剃刀去毛。必須用剃刀剃毛時(如開顱手術)，應在手術開始前在手術室即時剃毛。

4.嚴格遵守手術中的無菌原則，細致操作，愛護組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關系密切。

5.可放可不放的引流物盡量不放，能用密閉式引流的不用開放式引流，不起作用的引流物盡早拔除。長時間放置引流物不是持續應用預防性抗菌藥物的指證。

6.局部用生理鹽水沖洗創腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細菌，但抗生素溶液沖洗創腔或傷口并無確切預防效果，不予提倡。