第一篇：圍手術期抗菌藥物的預防性應用[抗菌藥物臨床應用指導原則(2014版)]

圍手術期抗菌藥物的預防性應用

（一）預防用藥目的

主要是預防手術部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術所涉及的器官/腔隙感染，但不包括與手術無直接關系的、術后可能發生的其他部位感染。

（二）預防用藥原則

圍手術期抗菌藥物預防用藥，應根據手術切口類別（表1-1）、手術創傷程度、手術部位細菌污染機會和程度、可能的污染細菌種類、手術持續時間、感染發生機會和后果嚴重程度、抗菌藥物預防效果的循證醫學證據、對細菌耐藥性的影響和經濟學評估等因素，綜合考慮決定是否預防用抗菌藥物。但抗菌藥物的預防性應用并不能代替嚴格的消毒、滅菌技術和精細的無菌操作，也不能代替術中保溫和血糖控制等其他預防措施。

1．清潔手術（Ⅰ類切口）：手術部位為人體潔凈部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術部位無污染，通常不需預防用抗菌藥物。但在下列情況時可考慮預防用藥：①手術范圍大、手術時間長、污染機會增加；②手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術等；③異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節置換等；④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養不良等患者。

2．清潔-污染手術（Ⅱ類切口）：手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術部位引致感染，故此類手術通常需預防用抗菌藥物。

3．污染手術（Ⅲ類切口）：已造成手術部位嚴重污染的手術。此類手術需預防用抗菌藥物。

4．污穢-感染手術（Ⅳ類切口）：在手術前即已開始治療性應用抗菌藥物，術中、術后繼續，此不屬預防應用范疇。

表1-1手術切口類別

切口類別

Ⅰ類切口（清潔手術）

定義

手術不涉及炎癥區，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官

Ⅱ類切口（清潔－污染手術）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術，如經口

咽部手術、膽道手術、子宮全切除術、經直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創傷手術等

Ⅲ類切口（污染手術）

造成手術部位嚴重污染的手術，包括：手術涉及急性炎癥但未化膿區域；胃腸道內容物有明顯溢出污染；新鮮開放性創傷但未經及時擴創；無菌技術有明顯缺陷

如開胸心臟按壓者

Ⅳ類切口（污穢－感染手術）有失活組織的陳舊創傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術

注：本指導原則均采用以上分類。而目前我國在病歷首頁中將手術切口分為三類，其Ⅰ類與本指導原則中Ⅰ類同，Ⅱ類相當于本指導原則中Ⅱ、Ⅲ類，Ⅲ類相當于本指導原則中Ⅳ類。參考本指導原則時應注意兩種分類的區別。

（三）抗菌藥物品種選擇

1．根據手術切口類別、可能的污染菌種類及其對抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術部位達到有效濃度等綜合考慮。

2．選用對可能的污染菌針對性強、有充分的預防有效的循證醫學證據、安全、使用方便及價格適當的品種。

3．應盡量選擇單一抗菌藥物預防用藥，避免不必要的聯合使用。預防用藥應針對手術路徑中可能存在的污染菌。如心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術和骨科手術等經皮膚的手術，通常選擇針對金黃色葡萄球菌的抗菌藥物。結腸、直腸和盆腔手術，應選用針對腸道革蘭陰性菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的抗菌藥物。

4．對某些手術部位感染會引起嚴重后果者，如心臟人工瓣膜置換術、人工關節置換術等，若術前發現有MRSA定植的可能或者該機構MRSA發生率高，可選用萬古霉素預防感染，但應嚴格控制用藥持續時間。

5．不應隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術期預防用藥。鑒于國內大腸埃希菌對氟喹諾酮類藥物耐藥率高，應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。

（四）給藥方案

1．給藥方法：給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數為口服給藥。

靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術，保證手術部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術過程中沾染細菌的藥物濃度。萬古霉素或氟喹諾酮類由于需輸注較長時間，應在手術前2小時開始給藥。

2．預防用藥維持時間：抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程。手術時間較短（＜2小時）的清潔手術術前給藥一次即可。如手術時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術中應追加一次。清潔手術的預防用藥時間不超過24小時，心臟手術可視情況延長至48小時。清潔-污染手術和污染手術的預防用藥時間亦為24小時，污染手術必要時延長至48小時。延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機會增加。

（五）常見圍手術期預防用抗菌藥物的品種選擇（附錄2）

附錄2 抗菌藥物在圍手術期預防應用的品種選擇手術名稱

切口類別

可能的污染菌

[1,2]

抗菌藥物選擇 腦外科手術（清潔，無植入Ⅰ 物）

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

第一、二代頭孢菌素，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染高發醫療機構的高危患者可用萬古霉素

[3]腦外科手術（經鼻竇、鼻腔、Ⅱ、Ⅲ 口咽部手術）

金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，第一、二代頭孢菌素單用或加甲硝口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）

唑，或克林霉素+慶大霉素

[3]腦脊液分流術 Ⅰ 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

第一、二代頭孢菌素，MRSA感染高發醫療機構的高危患者可用萬古霉素 第一、二代頭孢菌素

[3]

[3]脊髓手術 I 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

眼科手術（如白內障、青光Ⅰ、Ⅱ 眼或角膜移植、淚囊手術、眼穿通傷）

頭頸部手術（惡性腫瘤，不Ⅰ 經口咽部黏膜）

頭頸部手術(經口咽部黏Ⅱ、Ⅲ 膜）

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

局部應用妥布霉素或左氧氟沙星等

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

第一、二代頭孢菌素

[4]

金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，第一、二代頭孢菌素單用或加甲硝唑，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）

或克林霉素+慶大霉素

[4]頜面外科（下頜骨折切開復I 位或內固定，面部整形術有移植物手術，正頜手術）耳鼻喉科（復雜性鼻中隔鼻成形術，包括移植）

乳腺手術（乳腺癌、乳房成Ⅰ 形術，有植入物如乳房重建術）

胸外科手術(食管、肺)

Ⅱ Ⅱ

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

第一、二代頭孢菌素

[3]

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬

第一、二代頭孢菌素

[3]

第一、二代頭孢菌素

[3]

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌

第一、二代頭孢菌素

[3]心血管手術(腹主動脈重IⅠ 建、下肢手術切口涉及腹股溝、任何血管手術植入人工假體或異物，因缺血行下肢截肢術，心臟手術、安裝永久性心臟起搏器)肝、膽系統及胰腺手術、Ⅱ、Ⅲ

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

第二代頭孢菌素，MRSA感染高發醫療機構的高危患者可用萬古霉素

[3]

革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)

第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類

[3]胃、十二指腸、小腸手術、Ⅱ、Ⅲ 革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬，口第一、二代頭孢菌素；或頭霉素類

[3]

咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)結腸、直腸、闌尾手術、Ⅱ、Ⅲ

革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)經直腸前列腺活檢

(5)

第一、二代頭孢菌素+甲硝唑

[3]

Ⅱ 革蘭陰性桿菌 革蘭陰性桿菌

氟喹諾酮類

第一、二代頭孢菌素，或氟喹諾酮類

[3]

[4]

[4]泌尿外科手術：進入泌尿Ⅱ 道或經陰道的手術（經尿道膀胱腫瘤或前列腺切除術、異體植入及取出，切開造口、支架的植入及取出）及經皮腎鏡手術

泌尿外科手術：涉及腸道的Ⅱ 手術

有假體植入的泌尿系統手Ⅱ 術

經陰道或經腹腔子宮切除Ⅱ 術

羊膜早破或剖宮產術

Ⅱ

第一、二代頭孢菌素，或氨基糖苷類+

革蘭陰性桿菌，厭氧菌 葡萄球菌屬，革蘭陰性桿菌

甲硝唑

第一、二代頭孢菌素+氨基糖苷類，或萬古霉素

革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌

革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌

第一、二代頭孢菌素（經陰道加用甲硝唑），或頭霉素類

第一、二代頭孢菌素 加用甲硝唑

[3]

[3]

[3]

[3]人工流產-刮宮術 引產術

Ⅱ、Ⅲ

會陰撕裂修補術

鏈球菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)

革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌屬，厭氧菌(如脆弱類桿菌)皮瓣轉移術（游離或帶蒂）或植皮術

關節置換成形術、截骨、骨Ⅰ 內固定術、腔隙植骨術、脊柱術（應用或不用植入物、內固定物）外固定架植入術

Ⅱ

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬

Ⅰ、Ⅱ

截肢術

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌

Ⅱ

開放骨折內固定術

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌

注：[1]所有清潔手術通常不需要預防用藥，僅在有前述特定指征時使用。

第一、二代頭孢菌素，或加用甲硝唑

[3][3]

Ⅱ 革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，第一、二代頭孢菌素加用甲硝唑

[3]

第一、二代頭孢菌素加用甲硝唑

[3]

Ⅱ

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬

第一、二代頭孢菌素

[3]

第一、二代頭孢菌素，MRSA感染高發醫療機構的高危患者可用萬古霉素

[3]

第一、二代頭孢菌素

[3]

第一、二代頭孢菌素，或加用甲硝唑 [2]胃十二指腸手術、肝膽系統手術、結腸和直腸手術、闌尾手術、Ⅱ或Ⅲ類切口的婦產科手術，如果患者對β-內酰胺類抗生素過敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑。

[3]有循證醫學證據的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。選其1種。[4]在國內大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高，預防應用需嚴加限制。[5]原有菌尿癥者需先按細菌藥敏予抗菌治療。

第二篇：圍手術期抗菌藥物預防性應用管理規定

圍手術期抗菌藥物預防性應用管理規定

第一章 總 則

第一條 為加強我院圍手術期（含介入診療）預防性使用抗菌藥物（以下簡稱預防用藥）的管理，促進合理用藥，減少細菌耐藥，依據《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》和《衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》等制定本規定。

第二條 圍手術期預防用藥目的是預防手術部位感染，包括切口感染和手術所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術無直接關系、術后可能發生的感染。

第三條 手術部位感染最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)其次是腸道桿菌科細菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。病原菌可以是內源性或外源性的，大多數是內源性的，即來自患者本身的皮膚、粘膜及空腔臟器內的細菌。皮膚攜帶的致病菌多數是革蘭陽性球菌，但在會陰及腹股溝區，皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。手術切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時，典型致病菌是革蘭陰性腸道桿菌，在結直腸和陰道還有厭氧菌(主要是脆弱類桿菌)，它們是這些部位器官/腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手術切口感染大多由葡萄球菌引起。

第四條 本規定供所有手術和介入診療預防用藥工作相關的醫師、藥師、護士及其他醫務人員遵照執行。

第五條 醫院藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組負責圍手術期和介入診療預防用藥相關的培訓、指導、評價、管理等工作，確保本規定貫徹落實。

第六條 圍手術期和介入診療預防用藥應當遵循安全、有效、經濟的原則。

第七條 預防用藥不能代替嚴格的無菌操作，醫院相關部門、科室及醫務人員應按照《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》做好感染預防控制工作。

第二章 預防用藥的適應證

第八條 清潔手術：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷、也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，手術野無污染，如腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥。 

一、手術范圍大，手術時間超過2小時，污染機會增多者；

二、手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者：如顱內手術、心臟手術等；

三、異物植入手術，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放臵、人工關節臵換等，腹股溝疝補片修補術不包括在內； 

四、存在感染相關高危因素者，高危因素包括：年齡超過70歲、糖尿病控制不佳、免疫功能缺陷或低下，如艾滋病患者、惡性腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質激素者等、營養不良等。

第九條 清潔-污染手術：上、下呼吸道手術，上、下消化道手術，泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術如經口咽部大手術、經陰道子宮切除術、經直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創傷手術。由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用藥。

第十條 污染手術，由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創傷未經擴創等已造成手術野嚴重污染的手術，此類手術需預防用藥。

第十一條 術前已經存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切開引流術、氣性壞疽截肢術等，屬于治療性應用抗菌藥物，不屬于預防用藥范疇。

第十二條 經監測認定在病區內或手術室內某種致病

菌所致手術部位感染發病率異常增高時，除應針對性預防用藥外，還應積極調查和處理感染原因。

第三章 預防用藥的選擇

第十三條 選擇抗菌藥物時要根據手術部位的常見病原菌、患者的病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜與抗菌活性、抗菌藥物的藥動學特點和抗菌藥物的不良反應等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、效果肯定、安全、價格相對低廉的抗菌藥物，頭孢菌素為首選，常見手術預防用抗菌藥物見附表。

第十四條 下消化道手術除預防用藥外，術前一日要分次口服很少被吸收的腸道抗菌藥物如慶大霉素，并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道。

第十五條 對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時可聯合使用。

第十六條

在甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高時，如進行人工材料植入手術，如人工心臟瓣膜臵換、永久性心臟起搏器臵入、人工關節臵換等，也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。

第四章 預防用藥的方法

第十七條 嚴格把握預防用藥時機，一般應于切開皮膚（或粘膜）前0.5－2小時或麻醉誘導時在手術室開始給

第1劑抗菌藥物，以保證在發生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度(>MIC90)。萬古霉素或去甲萬古霉素應在術前1－2小時給藥在麻醉誘導開始前滴完。剖宮產術應在鉗夾臍帶后立即給藥。

第十八條 預防用藥宜靜脈滴注，溶媒體積≤100ml，對沒有禁忌癥的患者，一般應30分鐘滴完以達到有效濃度。克林霉素、甲硝唑、萬古霉素、去甲萬古霉素等用法按藥品說明書有關規定執行。

第十九條 血清和組織內抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術全過程。選擇半衰期短的抗菌藥物時，若手術時間≥3小時，或失血量≥1500ml，應補充一個劑量，必要時還可用第三次，選擇半衰期長的抗菌藥物(如頭孢曲松)則無須補充給藥。

第二十條，一般應短程預防用藥，擇期手術結束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或術前已發生細菌污染(如開放性創傷)時，可再用一次或數次至24h，特殊情況可延長至48h。其中，清潔手術和介入治療預防用藥時間應≤24小時，污染手術可依據患者情況酌量延長至3-7天。手術中發現已存在細菌性感染，手術后應繼續用藥直至感染消除。

第五章 監督管理

第二十一條 嚴格控制新上市的、限制性使用和特殊

使用抗菌藥物用于預防用藥。

第二十二條 對于有特殊病理、生理狀況的患者，預防用藥應參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》、藥品說明書等規定執行。

第二十三條 術后如發生手術部位感染屬治療性用藥,應及時采集標本送病原學檢驗，根據藥敏試驗結果選用敏感藥物進行治療。病程記錄中應注明使用抗菌藥物的目的是“預防”還是“治療”不能寫成“對癥”、“抗炎”等。

第二十四條 加強抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥監測工作，抗菌藥物管理工作組定期組織專家，結合細菌耐藥監測情況，對圍手術期預防用抗菌藥物品種進行分析評估，并根據耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況，調整預防用藥的品種，及時通報。

第二十五條 抗菌藥物管理工作組會同處方管理組每月對預防用藥實施專項點評。

一、甲狀腺等12種手術預防用藥，按病種隨機抽取病例10份，不足10份的病種全部抽樣，進行點評。

二、關節鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術等其他清潔手術和介入診療預防用藥，按科室隨機抽取病例10份，不足10份的病種全部抽樣，進行點評。

三、清潔，污染和污染手術預防用藥，按科室隨機抽取病例10份，不足10份的病種全部抽樣，進行點評。

第二十六條 點評結果及時通報至相關臨床科室和當事人，由所在科室和當事人簽收，科室對存在的問題進行書面意見反饋并提出整改意見。同時，點評結果報院藥事會、紀委、黨辦、人事處、財務科等并在行政例會和內網公示。

第二十七條 醫院將點評結果納入相關科室及其工作人員績效考核、醫德醫風和人事考核等。院紀委參照“加強醫療質量、確保患者安全十項舉措”中“武勝縣中醫醫院用藥控制管理辦法”對預防用藥不合理的科室、治療組長和當事醫師進行警示和處罰，黨辦和人事處在年終醫德醫風、人事考核和其他評比時，對于一年中有2次預防用藥不合理率≥50%的科室、3次預防用藥不合理的個人不予評先評優和晉升。

第二十八條 對出現2次預防用藥不合理且無正當理由的醫師提出警告，并針對性跟蹤點評，如出現第3次預防用藥不合理且無正當理由的則暫停其抗菌藥物處方權3個月，并進行抗菌藥物相關專業知識和規范化管理再培訓，經考核合格后，恢復其相應的抗菌藥物處方權，恢復處方權后，仍連續出現2次及以上預防用藥不合理且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。藥師未按照規定審核

抗菌藥物用藥醫囑，造成嚴重后果的，或者發現處方不適宜、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的，取消其藥物調劑資格。醫師處方權和藥師藥物調劑資格取消后，在6個月內不得恢復。

第二十九條 財務科根據點評結果計發績效工資。

第六章 附 則

第三十條 本規定由院藥事管理與藥物治療學委員會負責解釋。

第三十一條 本規定自發布之日起實施。

二0一二年八月十五日

第三篇：四川省圍手術期預防性應用抗菌藥物實施細則(試行)

四川省藥事管理質量控制中心

川藥事質控2017-03

四川省圍手術期預防性應用抗菌藥物實施細則（試行）

為繼續促進圍手術期抗菌藥物的臨床合理使用，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》結合四川省實際情況，四川省藥事管理質量控制中心進一步細化了圍手術期預防性應用抗菌藥物的原則，制定了本實施細則，以利于推進抗菌藥物臨床合理使用工作。

一、預防用藥目的 主要是預防手術部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術所涉及的器官/腔隙感染，但不包括與手術無直接關系的、術后可能發生的其他部位感染。

二、預防用藥原則

抗菌藥物的預防性應用并不能代替嚴格的消毒、滅菌技術、精細的無菌操作和手術技巧，也不能代替術中保溫和血糖控制等其他預防措施。對于擇期手術患者，一般術前住院日≤3天。

1.清潔手術（Ⅰ類切口）：手術臟器為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術部位無污染，通常不需預防性使用抗菌藥物。

但Ⅰ類切口手術在下列情況時可考慮預防用藥：①手術范圍大、手術時間長、污染機會增加；②手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術等；③異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關節置換等；④有感染高危因素如高齡（≥70歲）、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者、長期使用免疫抑制劑、長期大劑量使用糖皮質激素、獲得性免疫缺陷疾病等）、營養不良等患者。

2.清潔-污染手術（Ⅱ類切口）：手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術部位引致感染，故此類手術一般需預防用抗菌藥物。

3.污染手術（Ⅲ類切口）：已造成手術部位嚴重污染的手術。此類手術需預防用抗菌藥物。

4.污穢-感染手術（Ⅳ類切口）：在手術前即已開始治療性應用抗菌藥物，術中、術后繼續，此不屬于預防應用范疇。

三、抗菌藥物品種選擇

1.根據手術切口類別、可能的污染菌種類及其對抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術部位達到有效濃度等綜合考慮。

2.選用對可能的污染菌針對性強、有充分的預防有效的循證醫學證據、安全、使用方便及價格適當的品種。

3.應盡量選擇單一抗菌藥物預防用藥，避免不必要的聯合使用。預防用藥應針對手術路徑中可能存在的污染菌。如心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術和骨科手術等經皮膚的手術，通常選擇針對金黃色葡萄球菌的抗菌藥物。結腸、直腸和盆腔手術，應選用針對腸道革蘭陰性菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的抗菌藥物。

4.有循證醫學證據的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑林，故第一代頭孢菌素應首選頭孢唑林；有循證醫學證據的第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛，故第二代頭孢菌素應首選頭孢呋辛。不應選用青霉素類作為圍手術期預防用藥。因為除了耐酶青霉素（如：苯唑西林、氯唑西林等）外，其它青霉素（如：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林等廣譜青霉素）會因為葡萄球菌產生的青霉素酶而水解，從而產生耐藥。

也不應選用包括加酶抑制劑的β內酰胺類抗菌藥物（如：頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等）在內的廣譜抗菌藥物作為圍手術期預防用藥。

不能選用碳青霉烯類（如：亞胺培南/西司他丁、美羅培南等）、惡唑烷酮類(如：利奈唑胺）、甘氨酰環素類（如：替加環素）抗菌藥物作為圍手術期預防用藥。

5.當一種頭孢菌素皮試陽性后，可選用另一種頭孢菌素進行皮試，若仍為陽性者，可選用克林霉素（針對革蘭陽性菌）、氨曲南（針對革蘭陰性菌）、氨基糖苷類（針對革蘭陰性菌）、磷霉素（針對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌)。應注意磷霉素注射制劑禁用于5歲以下小兒。注意部分患者皮試陽性可能由消毒劑皮膚消毒所致，應與藥物引起的皮試陽性相區別；若懷疑為消毒劑所致的陽性，應在另一前臂用生理鹽水做對照試驗。

6.對于有高危因素的Ⅰ類切口手術，僅在有證據證明本科室MRSA流行時，才能選用萬古霉素、去甲萬古霉素。

7.選用氨基糖苷類藥物的注意事項：(1)氨基糖苷類的任何品種均具有腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經肌肉阻滯作用。一旦出現上述不良反應先兆時，須及時停藥。需注意局部用藥時亦有可能發生上述不良反應。(2)腎功能減退患者應用氨基糖苷類藥物時，需根據其腎功能減退程度調整給藥方案（如：減量給藥）,實現個體化給藥。(3)新生兒應盡量避免使用本類藥物。嬰幼兒、老年、妊娠期、哺乳期患者應慎用該類藥物。

8.我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高，氟喹諾酮類作為預防應用需嚴加限制。

9.常見圍手術期預防用抗菌藥物的品種選擇，見附表1：《四川省圍手術期預防性應用抗菌藥物的選擇》。

10.無需預防性使用抗菌藥物的手術和介入治療，見附表2：《四川省圍手術期無需預防性使用抗菌藥物的手術和介入治療》。應注意無需預防性使用抗菌藥物的手術和介入治療并不僅限于附表2。

四、給藥方案

1.給藥方法：給藥途徑大部分為靜脈滴注。需要術前腸道準備的手術可口服給藥；對于眼科手術的術前預防用藥應局部應用，無需靜脈滴注。不建議術中抗菌藥物灌洗，如腹腔灌洗、深部組織或皮下組織灌洗等。

2.給藥時機：靜脈滴注應在皮膚、黏膜切開前0.5?1小時內或麻醉開始時給藥，保證手術部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術過程中沾染細菌的藥物濃度。剖宮產于切皮前或斷臍時靜脈滴注給藥。

腸道準備的時機及眼科局部預防用藥的時機均為不超過術前24小時給藥。急診手術預防性使用抗菌藥物須在術前及時給藥，應避免術后才開始預防性用藥。

3.滴注時間：β-內酰胺類抗菌藥物應在20?30分鐘內滴注完畢。0.6g克林霉素滴注時間應大于30分鐘。磷霉素滴注時間應在1?2小時以上。萬古霉素、環丙沙星滴注時間均應大于60分鐘；由于萬古霉素或氟喹諾酮類等需滴注較長時間，因此應在手術前1?2小時開始給藥。

4.預防用藥維持時間：抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程。

(1)一般手術時間較短（＜2小時）的清潔手術術前給藥一次即可。

(2)使用時間依賴性抗菌藥物（頭孢曲松除外）作為圍手術期預防用藥，若手術時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術中應追加一次；若手術時間超過6小時，術中應追加第二次，但應注意當日使用的抗菌藥物總劑量不應超過說明書的最大日劑量。

(3)清潔手術的預防用藥時間不超過24小時，心臟手術可視情況延長至48小時。清潔-污染手術和污染手術的預防用藥時間亦為24小時，污染手術必要時延長至48小時。所有手術的高危因素只是預防用藥的依據，而非延長預防用藥時間的依據。過度延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機會增加。

5.侵入性診療操作患者的抗菌藥物的預防應用

隨著放射介入和內鏡診療等微創技術的快速發展和普及，我國亟待規范診療操作患者的抗菌藥物預防應用。根據現有的循證醫學證據、國際有關指南推薦和國內專家的意見，對部分常見特殊診療操作的預防用藥提出了建議。侵入性診療操作若必須預防性使用抗菌藥物，則預防用藥時機也應遵循外科圍手術期的規定，應在術前0.5～1小時內或麻醉開始時給藥。“無需預防性使用抗菌藥物的介入治療名稱”詳見附表2，應注意無需預防性使用抗菌藥物的手術和介入治療并不僅限于附表2。

附表1：《四川省圍手術期預防性應用抗菌藥物的選擇》 附表2：《四川省圍手術期無需預防性使用抗菌藥物的手術和介入治療》日期： 2017年12月21日6

第四篇：手術預防性抗菌藥物臨床應用管理制度專題

綿竹市第二中醫醫院

手術預防性抗菌藥物臨床應用管理制度

為加強我院手術預防性抗菌藥物臨床應用（以下簡稱預防用藥）的管理，改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況，規范手術預防性抗菌藥物合理應用，依據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》衛辦醫政發〔2009〕38號等文件制定本制度，本制度供所有手術和介入診療預防用藥工作相關的醫師、藥師、護士及其他醫務人員遵照執行。

一、手術預防性抗菌藥物臨床應用管理的組織機構和職責 手術預防性抗菌藥物臨床應用的管理由醫院主管院長負責，藥事管理委員會提供咨詢與技術支持，醫務科、藥劑科、感染科、質控科、護理部、外科病區、麻醉科、檢驗科等共同參與，并由醫務科組織協調，負責本機構相關人員的培訓、指導、管理等工作，確保本制度貫徹落實。

二、外科手術預防用藥目的

預防手術后切口感染，以及清潔-污染或污染手術后手術部位所涉及的器官和腔隙感染及術后可能發生的全身性感染，但不包括與手術無直接關系、術后可能發生的感染。預防用藥不能代替嚴格的無菌操作。

三、手術預防性應用抗菌藥物的適應癥

1.外科手術預防用藥基本原則：根據手術野有否污染或污染可 能，決定是否預防用抗菌藥物。

2． 清潔手術：為I類切口手術，預防性使用抗菌藥物應嚴格控制，用藥比例不超過30%，用藥時間不超過24小時，通常不需預防用抗菌藥物，如：腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術等。僅在下列情況時可考慮預防用藥：（1）手術范圍大、時間長(大于3小時)、污染機會增加；（2）手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；（3）異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節置換等；（4）存在感染相關高危因素者：年齡超過70歲、糖尿病控制不佳、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、惡性腫瘤放化療患者、長期使用糖皮質激素者等）、營養不良等。3.清潔-污染手術：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術，如經口咽部大手術、經陰道子宮切除術、經直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創傷手術。由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。

4．污染手術：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創傷未經擴創等已造成手術野嚴重污染的手術。此類手術需預防用抗菌藥物。

術前已存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切 除術、氣性壞疽截肢術等，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。

5.經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術、內窺鏡逆行膽胰管造影術有感染高危因素；經皮膚內窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術者，需預防用抗菌藥物。

6.經監測認定在病區內或手術室內某種致病菌所致手術部位感染發病率異常增高時，除應針對性預防用藥外，手術科室、感染科還應積極調查和處理感染原因。

四、藥物的選擇

1.選擇抗菌藥物基本原則：應根據手術部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動學特點、抗菌藥物的不良反應等綜合考慮。原則上應選擇療效肯定、安全、相對廣譜、使用方便及價格相對低廉的抗菌藥物，頭孢菌素為首選（見附表）。作為外科圍手術期預防用藥，氟喹諾酮類藥物應嚴格控制使用。

2.為預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物。預防手術部位感染或全身性感染，則需依據手術野污染或可能的污染菌種類選用，如結腸或直腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。

3.普外科Ⅰ類(清潔)切口手術主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭孢菌素作為預防用藥。經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術、腹腔鏡膽囊切除術 和內窺鏡逆行膽胰管造影術是進入腹腔空腔臟器的手術，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素。4.下消化道手術除預防用藥外，術前一日要分次口服很少被吸收的腸道抗菌藥物如慶大霉素，并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道。5.對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時可聯合使用。

6.在甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高時，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關節置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。

五、預防用藥的時機

1.嚴格把握預防用藥時機，以保證在發生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度(>MIC90)。一般應于切開皮膚（或粘膜）前0.5～2小時或麻醉誘導時在手術室開始給第1劑抗菌藥物，剖宮產術應在鉗夾臍帶后立即給藥。

2.術前及術中初次預防性使用抗菌藥物由手術醫師開具，手術室護士執行，登記用藥并簽名，手術室不得干預抗菌藥物的使用。

六、預防用藥的方法

1.預防用藥宜靜脈滴注，溶媒體積≤100ml，對沒有禁忌癥的患者，一般應30分鐘滴完以達到有效濃度。克林霉素、甲硝唑、萬古霉素、去甲萬古霉素等用法按藥品說明書有關規定執行。2.血清和組織內抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術全過程。選擇半衰期短的抗菌藥物時，若手術時間≥3小時，或失血量≥1500ml，應補充一個劑量，必要時還可用第三次；選擇半衰期長的抗菌藥物(如頭孢曲松)則無須補充給藥。

3.一般應短程預防用藥，擇期手術結束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或術前已發生細菌污染(如開放性創傷)時，可再用一次或數次至24h，特殊情況可延長至48h。其中，清潔手術和介入治療預防用藥時間應≤24小時，污染手術可依據患者情況酌量延長至3-7天。手術中發現已存在細菌性感染，手術后應繼續用藥直至感染消除。

七、監督管理

1.嚴格控制新上市的、限制性使用和特殊使用級抗菌藥物用于預防用藥。

2.對于有特殊病理、生理狀況的患者，預防用藥應參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》、藥品說明書等規定執行。

3.術后如發生手術部位感染屬治療性用藥,應及時采集標本送病原學檢驗，根據藥敏試驗結果選用敏感藥物進行治療。病程記錄中應注明使用抗菌藥物的目的是“預防用藥”還是“抗感染治療”，不能寫成“對癥”、“抗炎”等。

4.臨床科室應加強科內督查，并將督查結果記錄在《抗菌藥物臨床應用科內督查記錄》上。臨床藥學室、質控科、醫務科每季度將對督查結果進行檢查，并將檢查結果進行全院通報，作為科室 年終評優的指標之一。

5.加強抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥監測工作，抗菌藥物管理工作組定期組織專家，結合細菌耐藥監測情況，對圍手術期預防用抗菌藥物品種進行分析評估，并根據耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況，調整預防用藥的品種，及時通報。

6.抗菌藥物管理工作組會同處方管理組每月對預防用藥實施專項點評。

附件1：

常見手術預防用抗菌藥物表 手術名稱

抗菌藥物選擇 乳腺手術

第一代頭孢菌素 腹外疝手術

第一代頭孢菌素 胃十二指腸手術

第一、二代頭孢菌素

闌尾手術

第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑

結、直腸手術

第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑

肝膽系統手術

第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦

泌尿外科手術

第一、二代頭孢菌素，環丙沙星 一般骨科手術

第一代頭孢菌素

婦科手術

第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑 剖宮產

第一代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥）注：1.Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。

3.對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯合使用。

第五篇：圍手術期預防應用抗菌藥物指南

圍手術期預防應用抗菌藥物指南

感染是最常見的手術后并發癥,抗菌藥物在圍手術期的正確預防性應用有助于減少手術部位的感染。

一、手術部位感染(surgical site infection, SS I)的定義及診斷標準(一)SS I的定義

SS I是指圍手術期(個別情況在圍手術期以后)發生在切口或手術深部器官或腔隙的感染,如切口感染、腦膿腫、腹膜炎等。SS I約占全部醫院感染的15%,占外科患者醫院感染的35% ～40%。SS I的概念比“傷口感染”要寬,因為它包含了手術曾經涉及到的器官和腔隙的感染;又比“手術后感染”的概念要窄而且具體,因為它不包括那些發生在手術后不同時期,但與手術操作沒有直接關系的感染,如肺炎、尿路感染等。(二)SS I的診斷標準

1.切口淺部感染:術后30 d內發生、僅累及皮膚及皮下組織的感染,并至少具備下述情況之一者:(1)切口淺層有膿性分泌物;(2)切口淺層分泌物培養出致病菌;(3)具有下列癥狀之一:疼痛或壓痛,局部紅、腫、熱,醫師將切口開放;(4)外科醫師診斷為切口淺部感染。縫線膿點及戳孔周圍有分泌物不列為SS I。2.切口深部感染:術后30 d內(如有人工植入物如人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節、大塊人工修補材料等則術后1年內)發生、累及切口深部筋膜及肌層的感染,并至少具備下述情況之一者:(1)從切口深部流出膿液;(2)切口深部自行裂開或由醫師主動打開,細菌培養陽性且具備下列癥狀體征之一:體溫> 38℃,局部疼痛或壓痛;(3)臨床或經手術或病理組織學或影像學診斷發現切口深部有膿腫;(4)外科醫師診斷為切口深部感染。感染同時累及切口淺部及深部者,應診斷為深部感染。

3.器官/腔隙感染:術后30 d內(如有人工植入物則術后1年內)、發生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染,通過手術打開或其他手術處理,并至少具備以下情況之一者:(1)放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物;(2)器官/腔隙的液體或組織培養有致病菌;(3)經手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙 1 有膿腫;(4)外科醫師診斷為器官/腔隙感染。

二、手術切口的分類

SS I的發生與手術野所受污染的程度有關。既往將手術切口分為三類: Ⅰ類清潔切口、Ⅱ類可能污染的切口及Ⅲ類污染切口。在實踐中發現這種分類方法不夠完善。為了更好地評估手術切口的污染情況, 目前普遍將切口分為4類按上述方法分類,不同切口的感染率有顯著不同:據Cruse統計,清潔切口感染發生率為1%,清潔2污染切口為7%,污染切口為20%,嚴重污染2感染切口為40%。確切分類一般在手術后做出,但外科醫生在術前應進行預測,作為決定是否需要預防性使用抗生素的重要依據。

三、SS I的細菌學

最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌),其次是腸道桿菌科細菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。SS I的病原菌可以是內源性或外源性的,大多數是內源性的,即來自患者本身的皮膚、黏膜及空腔臟器內的細菌。皮膚攜帶的致病菌多數是革蘭陽性球菌,但在會陰及腹股溝區,皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。手術切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時,典型的SS I致病菌是革蘭陰性腸道桿菌,在結直腸和陰道還有厭氧菌(主要是脆弱類桿菌),它們是這些部位器官/腔隙感染的主要病原菌。在任何部位,手術切口感染大多由葡萄球菌引起。

四、預防性應用抗生素的適應證

抗生素對SS I的預防作用無可置疑,但并非所有手術都需要。一般的Ⅰ類即清潔切口手術, 如頭、頸、軀干、四肢的體表手術,無人工植入物的腹股溝疝修補術、甲狀腺腺瘤切除術、乳腺纖維腺瘤切除術等,大多無需使用抗生素。預防應用抗生素主要適用于Ⅱ類即清潔2污染切口及部分污染較輕的Ⅲ類切口手術。已有嚴重污染的多數Ⅲ類切口及Ⅳ類切口手術(如陳舊開放創傷、消化道穿孔等),以及術前已存在細菌性感染,例如化膿性腹膜炎、氣性壞疽截肢術等,應根據需要在手術前后應用抗菌藥物,不屬于預防用藥范疇。預防性應用抗生素的具體適應證是:(1)Ⅱ類(清潔2污染)切口及部分Ⅲ類(污染)切口手術, 主要是進入胃腸道(從口咽部開始)、呼吸道、女性生殖道的手術;(2)使用人工材料或人工裝置的手術,如心臟人工瓣膜置換術、人工血管移植術、人工關節置換術、腹壁切口疝大塊人工材料修補術;(3)清潔大手術, 手術時間長, 創傷較大, 或涉及重要器官、一旦感染后果嚴重者,如開顱手術、心臟和大血管手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術、眼內手術等;(4)患者有感染高危因素如高齡(> 70歲)、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養不良等。

此外,經監測認定在病區內某種致病菌所致SS I發病率異常增高時,除追究原因外應針對性預防用藥。

五、預防用抗生素的選擇

選擇抗生素時要根據手術種類的常見病原菌、切口類別和患者有無易感因素等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、效果肯定(殺菌劑而非抑菌劑)、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。頭孢菌素是最符合上述條件的。心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術和骨科手術,主要感染病原菌是葡萄球菌,一般首選第一代頭孢菌素如頭孢唑啉、頭孢拉定。進入腹腔、盆腔空腔臟器的手術,主要感染病原菌是革蘭陰性桿菌,則多使用第二代頭孢菌素如頭孢呋辛,復雜、易引起感染的大手術可用第三代頭孢菌素如頭孢曲松、頭孢噻肟。下消化道手術、涉及陰道的婦產科手術及經口咽部黏膜的頭頸部手術多有厭氧菌污染, 須同時覆蓋厭氧菌。一般是在第二、三代頭孢菌素基礎上加用針對厭氧菌的甲硝唑。肝、膽系統手術,可選用能在肝、膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松、頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦,或哌拉西林。表2所列藥物可供選藥時參考,但不同地區和醫院SS I 3 病原菌的分布及其耐藥狀況存在差異,選擇預防藥物時應充分考慮各自的特點。

患者對青霉素過敏不宜使用頭孢菌素時, 針對葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素,針對革蘭陰性桿菌可用氨曲南,大多二者聯合應用。氨基糖甙類抗生素具有耳、腎毒性,不是理想的預防藥物。但因其價廉易得,在我國耐藥情況不嚴重的基層醫院,在密切監控防止不良反應的情況下,仍有一定的實用價值。萬古霉素一般不作預防用藥,除非有特殊適應證,例如已證明有MRSA所致的SS I流行時。喹諾酮類由于其在國內的濫用,革蘭陰性桿菌耐藥率高,一般不宜用作預防,除非藥物敏感試驗證明有效。

下消化道手術除術中預防用藥外,術前一日要分次口服不被吸收或少被吸收的腸道抗菌藥物(如新霉素、慶大霉素、紅霉素),并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道。不主張術前連用數日。

六、預防應用抗生素的方法

1.給藥的時機極為關鍵, 應在切開皮膚(黏膜)前30min(麻醉誘導時)開始給藥,以保證在發生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度(>M IC 90)。不應在病房給藥而應在手術室給藥。

2.應靜脈給藥, 30 m in內滴完, 不宜放在大瓶液體內緩慢滴入,否則達不到有效濃度。

3.血清和組織內抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術全過程。常用的頭孢菌素血清半衰期為1～2 h,因此,如手術延長到3 h以上, 或失血量超過1500 m l , 應補充一個劑量,必要時還可用第三次。如果選用半衰期長達7～8 h的頭孢曲松,則無須追加劑量。

4.一般應短程使用,擇期手術結束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素,或應用人工植入物,或術前已發生細菌污染(如開放性創傷)時,可再用一次或數次到24 h,特殊情況可以延長到48 h。連續用藥多日甚至用到拆線是沒有必要的,并不能進一步降低SS I發生率。手術中發現已存在細菌性感染,手術后應繼續用藥直至感染消除。

七、預防SS I的其他措施

尚有較多因素能影響SS I發生率,須采取以下綜合預防措施。

1.盡量縮短手術前住院時間,減少醫院內固有致病菌定植于患者的機會。2.做好手術前準備工作, 使患者處于最佳狀態, 如控制糖尿病、改善營養不良狀況、積極治療原有感染等。

3.傳統的術前1 d剃毛已被證明是外科領域中的一個誤區。剃毛后細菌會在表皮創面上定植,成倍地增加SS I的機會。在毛發稀疏部位無需剃毛。在毛發稠密區可以剪毛或用電動剃刀去毛。必須用剃刀剃毛時(如開顱手術), 應在手術開始前在手術室即時剃毛。

4.嚴格遵守手術中的無菌原則,細致操作,愛護組織,徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關系密切。

5.可放可不放的引流物盡量不放,能用密閉式引流的不用開放式引流,不起作用的引流物盡早拔除。長時間放置引流物不是持續應用預防性抗菌藥物的指征。

6.局部用生理鹽水沖洗創腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細菌,但抗生素溶液沖洗創腔或傷口并無確切預防效果,不予提倡。