第一篇：外科圍手術期抗菌藥物合理應用干預模式探討醫學論文.

外科圍手術期抗菌藥物合理應用干預模

式探討 醫學論文

【摘要】

目的 了解本院外科圍手術期抗感染藥物使用情況，為外科手術合理預防 應用 干預模式提供依據。方法 采取隨機抽樣，對2005年度普外、腫瘤、泌尿外科擇期手術病人156例進行回顧性調查。結果 Ⅰ類手術預防用藥率為100%，術后聯合用藥率為67.3%，術后用藥＜72h者僅為9.6%，麻醉誘導期給藥為0。結論 外科圍手術期抗菌藥物應用未執行臨床指導原則，采取行政干預與宣傳 教育，對促進合理用藥，降低單病種 治療 費用，預防 醫院 感染起到積極的促進作用。本文由中國論文范文收集整理。【關鍵詞】

抗菌藥物；合理用藥；外科；圍手術期

抗菌藥物是我國 目前 臨床應用最多、最廣泛的藥物之一。抗菌藥物在有效控制感染的同時，也帶來一系列的 問題 ：藥物變態反應、毒性反應、二重感染、細菌耐藥等，合理應用抗菌藥物已成為全球關注的重要課題。為了解外科圍手術期抗菌藥物使用情況，關注外科手術病人如何合理、安全、有效使用抗菌藥物，針對我院外科抗菌藥物預防應用率高（88.6%）的現狀，對部分外科擇期手術病例抗菌藥物應用情況進行調查并加以 分析。

資料與方法

1.1 對象

隨機抽調2005年度普外、腫瘤、泌尿外科擇期手術病人156例，其中Ⅰ類切口手術89例，Ⅱ類切口手術67例；男88例，女68例；年齡最大82歲，最小1歲，其中60歲以上20例，嬰幼兒7例，平均年齡39.1歲。

1.2.調查方法

以回顧性調查方法對病例進行篩選并登記，項目包括科室、性別、年齡、手術名稱、切口分類、麻醉誘導期及手術后用藥類型、天數及聯合用藥情況，要求入選病例手術前無感染征。

結果

Ⅰ類手術預防用藥率為100%，術后聯合用藥率為67.3%，術后用藥＜72h者僅為9.6%，麻醉誘導期給藥為0。手術后抗菌藥物應用天數、Ⅰ、Ⅱ類切口聯合用藥、各類手術抗菌藥物應用及預防用藥前十位排序調查情況見統計表。

討論與分析

3.1 存在問題

3.1.1 對濫用抗生素危害認識不足

合理用藥概念：指藥物治療符合安全、有效、經濟、知情、滿意的要求。

世界衛生組織（WHO）在國際范圍內多中心調查，住院患者中應用抗生素藥物的約占30%，抗生素藥費占全部藥品支出的15%～30%；我國住院患者中使用抗生素的占80.2%，其中使用廣譜抗生素或聯合使用兩種以上抗生素的占58%，大大超過了國際水平［1］。

細菌耐藥性主要是在廣泛應用抗菌藥物的過程中被選擇出來的，不合理應用和濫用抗生素更助長耐藥性的產生。其危害為：使患者不能得到有效治療，延長患病時間，增加死亡的危險性，流行病發生時間延長，他人遭受感染的危險性增大，抗感染費用急劇增加。

3.1.2 抗菌藥物應用指征掌握不嚴

具體表現為：不該預防性使用抗菌藥物的清潔手術，術后平均用藥5～8天,手術預防用藥率100%，聯合預防用藥率為67.3%（見表1）。究其原因主要是苛求降低平均住院日，醫院環境污染以及醫生與病人對手術感染的憂慮。表1 Ⅰ、Ⅱ類切口聯合用藥統計注：*為圍手術期聯合用藥率

3.1.3 抗菌藥物應用選藥不合理

表現為用藥起點較高，價格昂貴，廣譜、高檔藥物使用較多（見表2）；預防用藥首選三代頭孢類及不合理的聯合用藥。本次調查三代頭孢類抗菌藥物占預防用藥率的62.2%（見表3），并發現有抗菌藥物應用劑量、配伍缺陷及不按藥代動力學原則給藥現象。原因多考慮與主觀認知程度有關，包括藥物使用的利益驅使作用。表2 各類手術預防應用抗菌藥物種類統計注：藥物使用種類包括聯合用藥 表3 圍手術期抗菌藥物預防應用前十位排序注：*為三代頭孢類抗菌藥物，應用構成比總和為62.2%

從感染學角度分析：手術切口部位感染主要是由G+ 桿菌引起，頭孢三代抗菌藥物是針對G－ 桿菌作用強的廣譜抗生素。所以，手術預防感染應選用對G+ 桿菌作用強的，對G－ 桿菌兼有作用的一、二代頭孢菌素類抗菌藥物。

3.1.4 抗菌藥物用藥時機、療程不當

圍手術期未按要求給藥，抗生素更換頻繁，術后預防用藥時間偏長，術后用藥＜72h者僅為9.6%（見表4）。主要原因為管理制度不完善：如抗菌藥物分線使用管理及臨床應用指南缺如；單純依賴抗菌藥物預防感染，忽視無菌操作、手術技巧及營養調整等預防感染的相關支持療法。表4 術后抗菌藥物預防性使用率與持續時間

3.2 圍手術期預防用藥干預措施

探索與國際接軌并適合我國國情的 科學 評價與干預措施的可行性，促進合理用藥。

3.2.1 抗菌藥物臨床應用實行分級管理 關鍵詞:干預,模式,探討,應用,合理,手術,醫學論文,外科圍手術期抗菌藥物合理應用干預模式探討 內容摘要:【摘要】 目的 了解本院外科圍手術期抗感染藥物使用情況，為外科手術合理預防 應用 干預模式提供依據。方法 采取隨機抽樣，對2005年度普外、腫瘤、泌尿外科擇期手術病人156例進行回顧性調查。結果 Ⅰ類手術預防用藥率為100%，術后聯合用藥率為67.3%，術后用

第二篇：0096 外科圍手術期抗菌藥物應用分析

外科圍手術期抗菌藥物應用分析

黎碧云

（福建省廈門市第二醫院藥學部 361026）

摘要 目的：了解外科圍手術期抗菌藥物的使用情況，以促進醫院抗菌藥物的合理使用。方法：采取隨機抽樣，對2009普外、泌尿外科、胸外科、婦產科等手術科室198份病例進行回顧性調查。結果：圍手術期預防用藥率為98.98%，平均用藥時間3.50天，術后聯合用藥率為35.35%，術后用藥＜48h為45.46%。結論：我院手術科室圍手術期預防用藥沒有嚴格執行臨床指導原則，還存在一些問題。針對此問題，應繼續加大力度對臨床進行抗菌藥物規范使用的宣傳，召開課題研討，加強溝通協調，通過行政干預，促進圍手術期預防應用抗菌藥物更加合理，減少或避免抗菌藥物的各種不良反應及耐藥性的產生，以達到安全、有效的目的。

關鍵詞：外科；圍手術期；抗菌藥物；合理用藥 資料與方法

1.1 對象：2009我院出院病例198例。

1.2 調查方法：以隨機抽取的方法抽取198份病例進行檢查、登記并進行統計，檢查統計項目包括科室、性別、年齡、手術名稱及持續時間、手術種類（切口類型）、術前及術后用藥情況（具體的品種：藥物選擇、劑量、頻次、溶媒選擇、給藥途徑、用藥時間、是否聯合用藥和更換藥物等）。結果

2.1 病例基本情況

按科室分布計：普外49例、泌尿外科12例、胸外科26例、骨科27例，婦產科63例，耳鼻喉科16例，神經外科5例，按手術種類計，清潔手術（Ⅰ類切口手術）78例，清潔—污染手術（Ⅱ類切口手術）120例；按性別計，男90例，女108例；按年齡計，＜14歲11例，≥14歲且≤70歲185例，＞70歲2例，平均年齡33.5歲，最大78歲，最小1.5歲。平均住院時間13.2天/人。

2.2 抗菌藥物品種選擇

2.2.1 I類切口手術有預防指征共33例

其中手術時間手術＞3h的1例；年齡＞70歲2例；涉及重要器官5例；有異體植入物：骨科17例+普外8例。2.2.2 藥物選擇的適宜性

①選擇藥物超出“相關管理規定” ：預防用藥首選β-內酰胺+酶抑制制（哌

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拉西林舒巴坦9例、美洛西林舒巴坦2例、替卡西林鈉克拉維酸鉀5例、頭孢哌酮舒巴坦1例）17例；無過敏史選擇克林霉素2例；對頭孢過敏患者，首選阿奇霉素1例。

②藥物選擇起點高：選擇頭孢呋辛7例、頭孢美唑4例，預防厭氧菌首選替硝唑、奧硝唑共7例。2.2.3 聯合用藥

在198例手術中，術后聯合用藥有70例（預防厭氧菌選擇替硝唑、奧硝唑有7例），聯合用藥率為35.35%。2.2.4 更換藥物

①更換抗菌藥物有1例，并且無理由說明。②術前、術后用藥不一致4例。2.3抗菌藥物的使用

（1）單次劑量：沒有發現不正確（2）給藥頻次: 沒有發現不正確（3）溶劑選擇：沒有發現不正確（4）給藥途徑不當：沒有發現不正確 2.4抗菌藥物使用時機及使用時間

（1）用藥時間

①術前：未在術前2h內給藥16例；急診手術5例；術前2-0.5h給藥177例，合格率為89.39%。

②術中：手術＞3h，術中未追加1例。

③術后：不符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》和“38號文件”（術后用藥時間＞48h），用藥時間過長：本次抽查中I類切口手術78例，圍手術期平均用藥時間3.35天，其中術后未用2例，最長的用藥時間為14天。II類切口手術118例，圍手術期平均用藥時間為3.59天，其中用藥時間最短的為1.5天，最長的為11天。

（2）出院帶藥情況：無感染指征出院帶藥2例。2.5其他

（1）術后切口感染：198例手術中無一例術后切口感染，感染率為0%。（2）超過圍手術期病原菌檢測情況：無1例做病原菌檢測。討論與分析

3.1過分依賴抗菌藥物預防感染

198例中Ⅰ類切口手術78例（有33例Ⅰ類切口手術存在高危因素，有用抗

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生素指征），Ⅱ類切口手術120例，可是本次檢查只有2例術后沒有使用抗生素，其他均使用抗生素，圍手術預防用藥率為98.98%，臨床科室對濫用抗生素危害認識不足，過分依賴抗菌藥物預防感染。3.2抗菌藥物應用指征掌握不嚴、療程過長

《抗菌藥物臨床應用指導原則》指出：Ⅰ類清潔手術時間＜2h，術前用藥1次即可，除了手術范圍大、時間長、污染機會增加（消化道、呼吸道與女性生殖道手術）；存在術后感染的高危因素（高齡、營養不良、糖尿病、免疫功能低下等）；一旦感染后果嚴重的手術（顱腦、心臟大血管、門脈高壓癥手術等）；有異物植入的手術（人工關節、心臟瓣膜置換、血管移植術等）或術前已經發生細菌污染（如開放創傷）時，可再用一次或數次到24h，特殊情況可以延長到48h，Ⅱ類切口預防用藥時間亦為24h，必要時延長到48h[1]。

然而本次檢查發現：術后預防用藥時間偏長，Ⅰ類切口平均用藥3.35天/人，Ⅱ類切口平均用藥3.59天/人，術后用藥＞48h為54.54%，超過了指導原則規定的圍手術期預防用藥時間。圍手術期預防用藥時間過長，主要原因是臨床醫師對手術感染存在憂慮。

3.3抗菌藥物選用不合理

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》結合38號：圍手術預防用藥要根據手術種類的常見病原菌、切口類別和患者有無易感染等因素，按照《常見手術預防抗菌藥物表》中規定的手術名稱來合理選擇抗菌藥物，一般選用對G+ 桿菌作用強的，對G-－桿菌兼有作用的一、二代頭孢菌素類抗菌藥物。

本次檢查發現：預防用藥有首選β-內酰胺+酶抑制制劑、三代頭孢菌素、依替米星、阿奇霉素、替硝唑、奧硝唑等，主要表現為用藥起點較高，價格昂貴，廣譜。由于手術切口部位的感染主要是由G+ 桿菌引起，《常見手術預防抗菌藥物表》要求使用一二代抗菌藥物，部分手術可以采用頭孢曲松，而三代頭孢菌素是針對G-桿菌作用強的廣譜抗生素；β-內酰胺+酶制劑適用于因產β-內酰胺酶而對β-內酰胺類藥物耐藥的細菌感染，不用于圍手術期預防用藥；氨基糖苷類因具有腎毒性、耳毒性和神經肌肉阻滯作用，也不用于圍手術期預防用藥；大環內酯類抗生素是抑制劑，一般也不推薦做圍手術期用藥；對于頭孢菌素過敏時針對葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素，針對G-桿菌科選用氨曲南。3.3抗菌藥物用藥時機不當

預防用藥的給藥時機極為關鍵，因為最需要提供保護的時間是術后的最初3 h，即在細菌定植發生之前，因此抗菌藥物必須在手術前給予，即術前0.5～2h內給藥或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度；手術時間＞3h，或失血量＞1500ml，可術中給予第 3 / 4

2劑，以保證在整個手術期間切口部位有充分的有效濃度，使病原菌不能定植和引起感染[2]。本次檢查發現：198例中術前30分鐘未用抗生素有16例；手術＞3h，術中未追加1例。說明還有部分醫生沒有意識到把握預防性給藥時機的重要性。3.5聯合用藥

根據《指導原則》圍手術期用藥應以單一用藥為主，對于單一藥物不能有效控制的混合感染，可以聯用，但必須有明確的指征。本次檢查發現：外科闌尾手術和婦科經陰道的手術多采用聯合用藥，主要以甲硝唑+頭孢菌素類聯用（預防厭氧菌選擇替硝唑、奧硝唑有7例），聯合預防用藥率為35.35%。甲硝唑屬硝基咪唑類抗菌藥物，對大多數厭氧菌具有強大抗菌作用，而且目前外科感染的致病菌以革蘭氏陰性菌和厭氧菌為主[3]，因而該類藥與抗生素聯用可擴大抗感染范圍和增強抗菌作用，提高療效，其聯用是合理的。

4.結論

本次調查可見我院手術科室圍手術期預防用藥基本符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》，還存在一些問題。針對這些問題，應繼續加大力度對臨床進行抗菌藥物規范使用的宣傳，召開課題研討，加強溝通協調，通過行政干預，促進圍手術期預防應用抗菌藥物更加合理，減少或避免抗菌藥物的各種不良反應及耐藥性的產生，以達到安全、有效的目的。

參考文獻

[1]中華外科雜志編輯委員會，中華外科雜志編輯委員會.圍手術期預防應用抗菌藥物指南［J］.中華外科雜志,2006，44（23）：1594-1596.[2]景莉，曾仁杰，趙曉丹.23例圍手術患者預防性應用抗菌藥調查與分析［J］.中國藥房，2004，15（4）：228.[3]王佩，李玉珍，黃靖等.萬古霉素預防手術部位感染的臨床應用分析［J］.中國醫院用藥評價與分析，2005，5（3）：157.作者簡介：黎碧云，女（1967.8-）。畢業于中國藥科大學，主管藥師，從事臨床藥學工作，聯系電話：***，E-mail：lby670809@sohu.com.4 / 4

第三篇：外科圍手術期抗菌的藥物預防應用規范

外科手術抗菌藥物應用管理制度與規范

1.圍手術期預防用抗菌藥物的目的

圍手術期預防用抗菌藥物主要是為了預防手術部位感染，包括發生在切口、手術深部器官和腔隙的感染。

應保證手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。2.圍手術期預防用抗菌藥物范圍 2.1清潔手術

2.1.1清潔手術通常不需要預防使用抗菌藥物，主要應加強消毒滅菌和無菌操作。

2.1.2僅在下列情況時可考慮預防應用抗菌藥物：

（1）手術范圍大、時間長（超過3小時）、污染機會增加。（2）手術涉及重要臟器，一旦發生感染會造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等。

（3）異物植入手術，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關節置換等。（4）年齡大于70歲。（5）糖尿病控制不佳。（6）惡性腫瘤放、化療中。（7）免疫缺陷或營養不良。2.2清潔-污染手術、污染手術

清潔-污染手術，可以根據實際情況用藥，污染手術需要預防性應用抗菌藥物。

2.3術前已經存在細菌性感染的手術

術前已經存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切開引流術、氣性壞疽截肢術等，屬于抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。

3.圍手術期預防用抗菌藥物的基本原則 3.1 種類：應選用殺菌劑，不宜選用抑菌劑。

3.2 劑量：應給足劑量，靜脈快速滴入；藥物溶媒量100～150ml（成人）為宜，不宜用大量液體長時間慢速滴入。

3.3 給藥時間：應在切皮前0.5-2小時（參考抗菌藥物的達峰時間和半衰期）給藥，剖宮產術應在結扎臍帶后給藥。3.4給藥地點：手術室

4.圍手術期預防應用抗菌藥物選藥依據 4.1針對手術部位正常菌群的成員

4.2既往該部位感染細菌的種類及其抗菌藥物耐藥性。4.3參考抗菌藥物藥效及藥代動力學參數。

4.4對具有預防使用抗菌藥物選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種，應參照衛生部辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發〔2009〕38號）中“常見手術預防用抗菌藥物表”（見附件）選用抗菌藥物。5.各類手術預防應用抗菌藥物的選擇基本原則如下：

5.1頸部外科（含甲狀腺）手術、乳腺手術、腹外疝手術、一般骨科手術、剖宮產手術（給藥時間應在結扎臍帶后）應選用第一代頭孢菌素。

5.2周圍血管外科手術、胃十二指腸手術、心臟大血管手術：應選用第一、二代頭孢菌素。

5.3顱腦手術、胸外科手術(食管、肺)、應用人工植入物的骨科手術(骨折內固定術、脊柱融合術、關節置換術)：應選用第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松。

5.4經口咽部粘膜切口的大手術：應選用第一代頭孢菌素，可加用甲硝 2

唑。

5.5闌尾手術：應選用第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑。5.6結、直腸手術：應選用第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑。

5.7肝膽系統手術：應選用第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦

5.8泌尿外科手術：應選用第一、二代頭孢菌素，環丙沙星。5.9婦科手術：應選用第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑。.應重點加強Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制 6.1 Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續時間。

6.2 Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。6.3 Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：

頭孢唑啉 1-2g；頭孢呋辛 1.5g； 頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。

6.4 對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯合使用。

6.5 耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫療機構，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關節置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防手術部位感染。6.6 必須嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。

6.7患者若需預防使用抗生素，需申請，科室主任同意后才能使用。7.圍手術期預防用藥操作流程 7.1 擇期手術

7.1.1主管醫生手術前一日開臨時醫囑（注明術前0.5小時用），填寫術中臨時醫囑單并打印，由病房領藥。

7.1.2需做皮試者由病房護士完成，并在病歷上記錄皮試結果。7.1.3手術當日病房護士將藥品和已打印的術中臨時醫囑單交付手術室接病人人員。由手術室護士在手術開始前0.5小時（或麻醉誘導期）執行醫囑，同時在術中臨時醫囑單執行欄記錄執行時間并簽名。7.1.4若手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，可追加一次劑量（根據藥物半衰期）。各科應根據本科手術特點或預計手術時間，提前將第二劑量抗菌藥物提交手術室備用（操作程序同上）。若術中未用，手術結束后隨病人帶回病房。7.2急診手術

7.2.1急診手術術前用藥由病區醫生開臨時醫囑，由病房領藥。7.2.2需做皮試者由病房做皮試，緊急情況可由手術室做皮試。7.2.3各病區可根據本科特點，必要時保持一定數量術前常規應用的抗菌藥物，或建立急診病人領藥綠色通道。7.2.4其余程序與擇期手術同。7.3剖宮產手術

7.3.1為了避免胎兒接受抗菌藥物，剖宮產手術應在鉗夾臍帶或斷臍后給藥。

7.3.2其余程序同外科手術。8.術后預防用藥原則

8.1術后預防手術部位感染宜選擇與術前相同的藥物。

8.2 I類切口術后用藥時間應不超過24小時，必要時可延長至48小時,II類切口與I類切口相同，III類切口可根據實際情況應用3-7天。

9.術后治療性用藥

術后如發生手術部位感染屬治療性用藥,應及時采集標本送細菌學檢驗，根據藥敏試驗結果選用敏感藥物進行治療。

注：病程記錄中應注明所使用的抗菌藥物目的如：“預防”或“治療”，不能籠統的寫成“對癥”或“抗炎”。下面內容為贈送的工作總結范文，不需要的朋友下載后可以編輯刪除！！工作總結怎么寫：醫院個人工作總結范文

一年的時間很快過去了，在一年里，我在院領導、科室領導及同事們的關心與幫助下圓滿的完成了各項工作，在思想覺悟方面有了更進一步的提高，本的工作總結主要有以下幾項：

1、工作質量成績、效益和貢獻。在開展工作之前做好個人工作計劃，有主次的先后及時的完成各項工作，達到預期的效果，保質保量的完成工作，工作效率高，同時在工作中學習了很多東西，也鍛煉了自己，經過不懈的努力，使工作水平有了長足的進步，開創了工作的新局面，為醫院及部門工作做出了應有的貢獻。

2、思想政治表現、品德素質修養及職業道德。能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，認真學習馬列主義、毛澤東思想、醫學教，育網鄧小平理論和“三個代表”的重要思想。堅持“以病人中心”的臨床服務理念，發揚救死扶傷的革命人道主義精神，立足本職崗位，踏踏實實做好醫療服務工作。向各位局領導以及全體教職工進行述職，請予批評指正。

一、工作目標完成情況

我校一年來，秉承“質量是生命，師德是靈魂，公平是民心，安全是保障”的教育理念，以全面提升教育教學質量為核心，以標準化學校 6

建設為突破口，以“讓教育接地氣，創建新學校”為學校發展目標，團結一心，攻堅克難，大打翻身仗，學校辦學條件和辦學效益實現了“質”的飛越。

在全體教職工的努力下，我們基本完成了《XX年目標管理責任狀》中的德育管理、教學管理、兩基、師訓、標準化學校建設、特色學校建設、藝體衛、財務管理、捐資助學、組織工作、信訪監督、工會及團隊、行風建設、安全、政務等xx項工作任務。

3、專業知識、工作能力和具體工作。能嚴格遵守醫院的各項規章制度，刻苦嚴謹，視病人為上帝，始終把他們的利益放在第一位。能及時準確的完成病歷、病程錄的書寫，對一些常見疾病能獨立診斷、治療。較好的完成了自己的本職工作。遇到問題能在查閱相關書籍仍不能解決的情況下，虛心的向上級醫生請教，自覺的做到感性認識和理性認識相結合，從而提高了自己發現問題、分析問題、解決問題的能力。

二、主要亮點

1、確定和生成了“讓教育接地氣，創建新學校”的學校發展

目標。讓教育接“地氣”，創建“新”學校，是指教育必須遵循規律，腳踏實地，摒棄功利思想，拆掉空中樓閣，不折騰。努力讓學校教育貼著“地面”，接受地中之氣。更多的關注學校教育與師生愿望、訴求、發展的最佳契合點，使教育根植于中華民族優秀文化的豐潤土壤，根植于新中國教育的優秀經驗，根植

于中國的國情，根植于與時俱進的中國特色社會主義，使全體師生在學校教育中真正快樂成長、幸福成長、茁壯成長，創建一個全“新”的學校。

2、在標準化學校建設工作中，全校上下戮力同心，攻堅克難，目前，已經順利通過省級驗收，并被評為市級先進，推薦省級先進。我們正在積極準備，迎接近期到來的省教育督導室的復檢。在九月二十一日是的檢查驗收中，驗收組的袁主任用感動、驚奇來形容他的心情，給予我校有內涵、有特色、有發展的高度評價，當場決定推薦我校為省級先進學校。

3、德育工作我們重點抓住“誦弟子規 孝行天下”德育主題

教育活動，開展“孝道”教育，傳遞“正能量”。“一周一行”已經成為我校的一個傳統，一大特色。學生為父母長輩洗腳洗頭、端茶倒水，做家務等，使孩子們從小就懂得感恩，并帶動父母及全社會孝敬自己的父母長輩，促進社會風氣的好轉，學校收到家長反饋信息四百余件。我們編寫了《誦弟子規 做小孝星》校本教材，已經投入使用。學校自編了“孝親操”，得到市督導室領導的首肯。(述職報告)我們把感恩教育延伸到了校外，全校師生長期照顧無兒無女的抗美援朝老軍人盧爺盧、盧奶奶，定期看望，送去生活用品，全體男教師為其捆玉米秸稈等，老人給學校送來了錦旗。主題讀書活動成果顯著，我校吳彥川同學被選為我縣唯一一名優秀學生進京領獎。學校設立朵朵愛心基金，全體師生每年募捐一次，用于救助校內外的弱勢群體。

4、努力構建以培養學生自學能力為主的“構建自主學習的高效課堂”教改活動，一年來，舉行了上下學期各兩個月的教改展示課活動，天天展示，天天評課，使我們的教改取得了可喜歡的成果。曹紅軍的快樂課堂、王玉榮的自信課堂、周杰的高效課堂、宋永亮的激情課堂已經形成了鮮明教學風格。教學管理上，我們強化“規范”這一主旨，越是常規的工作，我們越是強制規范。學校實行查課制度，一年來，僅我參與的查課就進行了五次。

4、工作態度和勤奮敬業方面。熱愛自己的本職工作，能夠正確認真的對待每一項工作，工作投入，熱心為大家服務，認真遵守勞動紀律，保證按時出勤，出勤率高，全年沒有請假現象，有效利用工作時間，堅守崗位，需要加班完成工作按時加班加點，保證工作能按時完成。總結一年的工作，盡管有了一定的進步和成績，但在一些方面還存在著不足。比如有創造性的工作思路還不是很多，個別工作做的還不夠完善，這有待于在今后的工作中加以改進。在新的一年里，我將認真學習各項政策規章制度，努力使思想覺悟和工作效率全面進入一個新水平，為醫院的發展做出更大的貢獻。醫生的天職就是治病，這些基本工作我這么多年來一直在進步，雖然質變還是沒有發生，不過相信量變積累到一定程度，我就會迎來自己的質變和升華。我在不斷的提升我的思想素質和工作能力，我相信只要我做到了這一切，我就會迎來一個美好的未來!

第四篇：《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》

《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》

概述

近年來，抗菌藥物在預防細菌感染、治療感染性疾病、降低病死率方面發揮著越來越重要的作用，然而在抗菌藥物臨床應用范圍不斷擴增的同時，細菌對藥物的耐藥性及藥物臨床應用的安全性問題日益突出，已成為社會廣泛關注的話題。

1、外科手術預防性應用抗菌藥物的目的及意義

抗菌藥物在外科領域預防性應用是指給予擇期手術的病人預防性使用某種抗菌藥物，此病人不應有潛在的炎癥或感染，預防性用藥的主要目的是抑制細菌對手術野的污染或感染。換言之，是適時的抑制初次接種的微生物定植、繁殖和擴散，降低術后感染并發癥。臨床對照試驗已證實，預防性應用抗菌藥物可降低術后感染的發生，因而可減少發病率、住院時間、抗菌藥物的使用，并可減少膿毒血癥的死亡率。

2、抗菌藥物合理使用相關政策

為促進抗菌藥物的合理使用，自2004年起，衛生部先后頒發了《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發〔2009〕38號）、《衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛辦醫政發〔2011〕56號）、《衛生部辦公廳關于繼續深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛辦醫政發〔2012〕32號）、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛生部令第84號）等法規文件，其中都涉及到圍手術期預防用藥的問題。

3、圍手術期抗菌藥物的使用

（1）手術部位感染（SSI）的細菌學特點

SSI最常見的病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），其次是腸道桿菌科細菌（大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等）。病原菌可以是內源性或外源性的，但以內源性為主，即來自患者本身的皮膚、黏膜及空腔臟器內的細菌。其中，皮膚攜帶的致病菌大多為革蘭陽性球菌，但在會陰及腹股溝區，皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。在胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道切開手術中，SSI典型的致病菌為革蘭陰性腸道桿菌，同時，在結直腸和陰道，還存有厭氧菌（主要為脆弱類桿菌），它們是這些部位器官/腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手術切口感染大多由葡萄球菌引起。

（2）預防性應用抗菌藥物的適應證

一般的I類（清潔）切口手術，如頭、頸、軀干、四肢的體表手術，無人工植入物的腹股溝疝修補術、甲狀腺腺瘤切除術、乳腺纖維腺瘤切除術等，大多無須使用抗生素。僅在下列情況時可考慮預防用藥：（1）手術范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術、眼內手術等；（3）異物植入手術，如人工心瓣膜植入、人工血管移植術、永久性心臟起博器放置、人工關節置換等；（4）病人有感染高危因素，如高齡（>70歲）、糖尿病、或免疫缺陷者等高危人群。

II類（清潔－污染）切口及部分污染較輕的III類（污染）切口手術是預防性應用抗菌藥物的主要適應證。

已有嚴重污染的多數III類（污染）切口及IV類（嚴重污染-感染）切口手術(如陳舊開放創傷、消化道穿孔等)，以及術前已存在細菌性感染，例如化膿性腹膜炎、氣性壞疽截肢術等，應根據需要在手術前后應用抗菌藥物，屬于抗菌藥物治療的范疇，不屬于預防用藥范疇。

（3）預防用抗菌藥物的選擇

選擇抗菌藥物時應根據手術的常見病原菌、切口類別以及患者有無易感因素等情況綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、效果肯定（殺菌劑而非抑菌劑）、安全、價格相對低廉的抗菌藥物，如：頭孢菌素等。

對于各類手術，預防用抗菌藥物選擇如下：

①進入腹腔、盆腔空腔臟器的手術，主要感染病原菌是革蘭陰性桿菌，大多使用第二代頭孢菌素，如：頭孢呋辛等。對于復雜、易引起感染的大手術則可用第三代頭孢菌素，如：頭孢曲松、頭孢噻肟等。

②下消化道手術、涉及陰道的婦產科手術及經口咽部黏膜的頭頸部手術，多有厭氧菌污染，用藥時應覆蓋厭氧菌，一般為：在第二、三代頭孢菌素基礎上加用針對厭氧菌的甲硝唑。

③ 肝、膽系統手術，可選用能在肝、膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松、頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林等。

預防用抗菌藥物選擇的注意要點如下：

① 患者對青霉素過敏不宜使用頭孢菌素時，針對葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素，針對革蘭陰性桿菌可用氨曲南，大多二者聯合應用。

② 氨基糖苷類抗生素具有耳、腎毒性，不是理想的預防藥物。但因其價廉易得，在我國耐藥情況不嚴重的基層醫院，在密切監控防止不良反應的情況下，仍有一定的實用價值。

③ 萬古霉素一般不作預防用藥，除有特殊適應證，如：已證明有MRSA所致的SSI流行時。④ 喹諾酮類由于其在國內的濫用，革蘭陰性桿菌耐藥率高，一般不宜用作預防，除非藥物敏感試驗證明有效。

⑤ 對于下消化道手術，除術中預防使用抗菌藥物外，術前一日需分次口服腸道不吸收或少吸收的抗菌藥物（如：新霉素、慶大霉素、紅霉素等），配合口服瀉劑或灌腸清潔腸道。不主張術前連用數日。

第五篇：圍手術期預防應用抗菌藥物指南

圍手術期預防應用抗菌藥物指南

感染是最常見的手術后并發癥,抗菌藥物在圍手術期的正確預防性應用有助于減少手術部位的感染。

一、手術部位感染(surgical site infection, SS I)的定義及診斷標準(一)SS I的定義

SS I是指圍手術期(個別情況在圍手術期以后)發生在切口或手術深部器官或腔隙的感染,如切口感染、腦膿腫、腹膜炎等。SS I約占全部醫院感染的15%,占外科患者醫院感染的35% ～40%。SS I的概念比“傷口感染”要寬,因為它包含了手術曾經涉及到的器官和腔隙的感染;又比“手術后感染”的概念要窄而且具體,因為它不包括那些發生在手術后不同時期,但與手術操作沒有直接關系的感染,如肺炎、尿路感染等。(二)SS I的診斷標準

1.切口淺部感染:術后30 d內發生、僅累及皮膚及皮下組織的感染,并至少具備下述情況之一者:(1)切口淺層有膿性分泌物;(2)切口淺層分泌物培養出致病菌;(3)具有下列癥狀之一:疼痛或壓痛,局部紅、腫、熱,醫師將切口開放;(4)外科醫師診斷為切口淺部感染。縫線膿點及戳孔周圍有分泌物不列為SS I。2.切口深部感染:術后30 d內(如有人工植入物如人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節、大塊人工修補材料等則術后1年內)發生、累及切口深部筋膜及肌層的感染,并至少具備下述情況之一者:(1)從切口深部流出膿液;(2)切口深部自行裂開或由醫師主動打開,細菌培養陽性且具備下列癥狀體征之一:體溫> 38℃,局部疼痛或壓痛;(3)臨床或經手術或病理組織學或影像學診斷發現切口深部有膿腫;(4)外科醫師診斷為切口深部感染。感染同時累及切口淺部及深部者,應診斷為深部感染。

3.器官/腔隙感染:術后30 d內(如有人工植入物則術后1年內)、發生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染,通過手術打開或其他手術處理,并至少具備以下情況之一者:(1)放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物;(2)器官/腔隙的液體或組織培養有致病菌;(3)經手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙 1 有膿腫;(4)外科醫師診斷為器官/腔隙感染。

二、手術切口的分類

SS I的發生與手術野所受污染的程度有關。既往將手術切口分為三類: Ⅰ類清潔切口、Ⅱ類可能污染的切口及Ⅲ類污染切口。在實踐中發現這種分類方法不夠完善。為了更好地評估手術切口的污染情況, 目前普遍將切口分為4類按上述方法分類,不同切口的感染率有顯著不同:據Cruse統計,清潔切口感染發生率為1%,清潔2污染切口為7%,污染切口為20%,嚴重污染2感染切口為40%。確切分類一般在手術后做出,但外科醫生在術前應進行預測,作為決定是否需要預防性使用抗生素的重要依據。

三、SS I的細菌學

最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌),其次是腸道桿菌科細菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。SS I的病原菌可以是內源性或外源性的,大多數是內源性的,即來自患者本身的皮膚、黏膜及空腔臟器內的細菌。皮膚攜帶的致病菌多數是革蘭陽性球菌,但在會陰及腹股溝區,皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。手術切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時,典型的SS I致病菌是革蘭陰性腸道桿菌,在結直腸和陰道還有厭氧菌(主要是脆弱類桿菌),它們是這些部位器官/腔隙感染的主要病原菌。在任何部位,手術切口感染大多由葡萄球菌引起。

四、預防性應用抗生素的適應證

抗生素對SS I的預防作用無可置疑,但并非所有手術都需要。一般的Ⅰ類即清潔切口手術, 如頭、頸、軀干、四肢的體表手術,無人工植入物的腹股溝疝修補術、甲狀腺腺瘤切除術、乳腺纖維腺瘤切除術等,大多無需使用抗生素。預防應用抗生素主要適用于Ⅱ類即清潔2污染切口及部分污染較輕的Ⅲ類切口手術。已有嚴重污染的多數Ⅲ類切口及Ⅳ類切口手術(如陳舊開放創傷、消化道穿孔等),以及術前已存在細菌性感染,例如化膿性腹膜炎、氣性壞疽截肢術等,應根據需要在手術前后應用抗菌藥物,不屬于預防用藥范疇。預防性應用抗生素的具體適應證是:(1)Ⅱ類(清潔2污染)切口及部分Ⅲ類(污染)切口手術, 主要是進入胃腸道(從口咽部開始)、呼吸道、女性生殖道的手術;(2)使用人工材料或人工裝置的手術,如心臟人工瓣膜置換術、人工血管移植術、人工關節置換術、腹壁切口疝大塊人工材料修補術;(3)清潔大手術, 手術時間長, 創傷較大, 或涉及重要器官、一旦感染后果嚴重者,如開顱手術、心臟和大血管手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術、眼內手術等;(4)患者有感染高危因素如高齡(> 70歲)、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養不良等。

此外,經監測認定在病區內某種致病菌所致SS I發病率異常增高時,除追究原因外應針對性預防用藥。

五、預防用抗生素的選擇

選擇抗生素時要根據手術種類的常見病原菌、切口類別和患者有無易感因素等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、效果肯定(殺菌劑而非抑菌劑)、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。頭孢菌素是最符合上述條件的。心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術和骨科手術,主要感染病原菌是葡萄球菌,一般首選第一代頭孢菌素如頭孢唑啉、頭孢拉定。進入腹腔、盆腔空腔臟器的手術,主要感染病原菌是革蘭陰性桿菌,則多使用第二代頭孢菌素如頭孢呋辛,復雜、易引起感染的大手術可用第三代頭孢菌素如頭孢曲松、頭孢噻肟。下消化道手術、涉及陰道的婦產科手術及經口咽部黏膜的頭頸部手術多有厭氧菌污染, 須同時覆蓋厭氧菌。一般是在第二、三代頭孢菌素基礎上加用針對厭氧菌的甲硝唑。肝、膽系統手術,可選用能在肝、膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松、頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦,或哌拉西林。表2所列藥物可供選藥時參考,但不同地區和醫院SS I 3 病原菌的分布及其耐藥狀況存在差異,選擇預防藥物時應充分考慮各自的特點。

患者對青霉素過敏不宜使用頭孢菌素時, 針對葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素,針對革蘭陰性桿菌可用氨曲南,大多二者聯合應用。氨基糖甙類抗生素具有耳、腎毒性,不是理想的預防藥物。但因其價廉易得,在我國耐藥情況不嚴重的基層醫院,在密切監控防止不良反應的情況下,仍有一定的實用價值。萬古霉素一般不作預防用藥,除非有特殊適應證,例如已證明有MRSA所致的SS I流行時。喹諾酮類由于其在國內的濫用,革蘭陰性桿菌耐藥率高,一般不宜用作預防,除非藥物敏感試驗證明有效。

下消化道手術除術中預防用藥外,術前一日要分次口服不被吸收或少被吸收的腸道抗菌藥物(如新霉素、慶大霉素、紅霉素),并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道。不主張術前連用數日。

六、預防應用抗生素的方法

1.給藥的時機極為關鍵, 應在切開皮膚(黏膜)前30min(麻醉誘導時)開始給藥,以保證在發生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度(>M IC 90)。不應在病房給藥而應在手術室給藥。

2.應靜脈給藥, 30 m in內滴完, 不宜放在大瓶液體內緩慢滴入,否則達不到有效濃度。

3.血清和組織內抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術全過程。常用的頭孢菌素血清半衰期為1～2 h,因此,如手術延長到3 h以上, 或失血量超過1500 m l , 應補充一個劑量,必要時還可用第三次。如果選用半衰期長達7～8 h的頭孢曲松,則無須追加劑量。

4.一般應短程使用,擇期手術結束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素,或應用人工植入物,或術前已發生細菌污染(如開放性創傷)時,可再用一次或數次到24 h,特殊情況可以延長到48 h。連續用藥多日甚至用到拆線是沒有必要的,并不能進一步降低SS I發生率。手術中發現已存在細菌性感染,手術后應繼續用藥直至感染消除。

七、預防SS I的其他措施

尚有較多因素能影響SS I發生率,須采取以下綜合預防措施。

1.盡量縮短手術前住院時間,減少醫院內固有致病菌定植于患者的機會。2.做好手術前準備工作, 使患者處于最佳狀態, 如控制糖尿病、改善營養不良狀況、積極治療原有感染等。

3.傳統的術前1 d剃毛已被證明是外科領域中的一個誤區。剃毛后細菌會在表皮創面上定植,成倍地增加SS I的機會。在毛發稀疏部位無需剃毛。在毛發稠密區可以剪毛或用電動剃刀去毛。必須用剃刀剃毛時(如開顱手術), 應在手術開始前在手術室即時剃毛。

4.嚴格遵守手術中的無菌原則,細致操作,愛護組織,徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關系密切。

5.可放可不放的引流物盡量不放,能用密閉式引流的不用開放式引流,不起作用的引流物盡早拔除。長時間放置引流物不是持續應用預防性抗菌藥物的指征。

6.局部用生理鹽水沖洗創腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細菌,但抗生素溶液沖洗創腔或傷口并無確切預防效果,不予提倡。