第一篇：外科圍手術期抗菌藥物月報告制度

外科圍手術期抗菌藥物月報告制度

為加強我院圍手術期預防性使用抗菌藥物的管理，促進合理用藥，減少細菌耐藥，依據《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛生部辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等，制定本規定。

圍手術期預防用藥目的是預防手術部位感染，包括切口感染和手術所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術無直接關系、術后可能發生的感染。

手術部位感染最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)，其次是腸道桿菌科細菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。病原菌可以是內源性或外源性的，大多數是內源性的，即來自患者本身的皮膚、粘膜及空腔臟器內的細菌。皮膚攜帶的致病菌多數是革蘭陽性球菌，但在會陰及腹股溝區，皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。手術切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時，典型致病菌是革蘭陰性腸道桿菌，在結直腸和陰道還有厭氧菌(主要是脆弱類桿菌)。

圍手術期預防用藥應當遵循安全、有效、經濟的原則。

清潔手術：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，手術野無污染，通常不需要預防使用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：

（一）手術范圍大，手術時間長，污染機會增多者；

（二）手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如顱內手術、心臟手術、眼內手術等；

（三）異物植入手術，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關節置換等，腹股溝疝補片修補術不包括在內；

（四）存在感染相關高危因素者，高危因素包括：高齡、糖尿病控制不佳、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、白血病、使用細胞毒性藥物者、接受器官移植者、長期使用糖皮質激素者等）。

第五條清潔-污染手術：上、下呼吸道手術，上、下消化道手術，泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術如經口咽部大手術、經陰道子宮切除術、經直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創傷手術。由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野導致感染，故此類手術需預防用藥。

第六條污染手術：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創傷未經擴創等已造成手術野嚴重污染的手術，此類手術需預防用藥

第七條選擇抗菌藥物時要根據手術部位的常見病原菌、患者的病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜與抗菌活性、抗菌藥物的藥動學特點和抗菌藥物的不良反應等綜合考慮。

第八條嚴格把握預防用藥時機，一般應于切開皮膚（或粘膜）前0.5～2小時或麻醉誘導時在手術室開始給第1劑抗菌藥物，以保證在發生細菌污染前血清及組織中的藥物已達到有效濃度(>MIC90)。萬古霉素或去甲萬古霉素應在術前1～2小時給藥，在麻醉誘導開始前滴完。剖宮產術應在鉗夾臍帶后立即給藥。抗菌藥物由科室于術前進行藥物過敏試驗, 確認過敏試驗陰性后帶藥至手術室,由手術室負責執行給藥。

第九條一般應短程預防用藥，清潔手術如預防使用抗菌藥物,手術時間較短(＜2小時)的，術前給藥一劑即可，總的用藥時間不超過24小時，個別可延長至48小時。清潔—污染手術的手術時預防用藥亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術可依據患者情況酌量延長。手術中發現已存在細菌性感染，手術后應繼續用藥直至感染消除。

第十條術后如發生手術部位感染屬治療性用藥,應及時采集標本送病原學檢驗，根據藥敏試驗結果選用敏感藥物進行治療。病程記錄中應注明使用抗菌藥物的目的是“預防”還是“治療”，不能寫成“對癥”、“抗炎”等。

第十一條抗菌藥物管理工作組每月定期對預防用藥實施專項點評。，通報至相關臨床科室和當事人，由所在科室簽收，科室對存在的問題應及時進行書面整改并持續改進。附表：抗菌圍手術期抗菌藥物臨床應用監測記錄表 圍手術期抗菌藥物臨床應用監測記錄表 科別：病歷號：床號：主管醫師： 1 一般 情況

患者年齡：

性別：

體重：

入院時間：

出院時間：

出院診斷：

手術 情況

手術名稱：

切口類型：○Ⅰ類○Ⅱ類○Ⅲ類

主刀醫師：

手術開始時間：手術結束時間：持續時間：

h

min

預防用 藥時間

術前用藥：30min / 30min≦and≤2h / >2h /未用

手術時間大于3小時術中追加：是/否

用 藥 情 況 ※

使用藥品

途徑

劑量

溶媒

次/日

起止時間

用藥目的 預防

治療

預+治

無指證

累計使用抗菌藥物

g

種天

用藥合理性評價 ○合理◇不合理

○◇適應癥（如選適應癥合理，請繼續向下填寫）

○◇藥物選擇○◇用量○◇每日給藥次數○◇溶媒

○◇用藥途徑○◇治療用藥療程○◇藥物更換

○◇聯合用藥（品種多/有拮抗/無指證/增加毒性/理論上無協同作用/重復給藥/其他）

圍手術期用藥時間（○◇術前 / ○◇術中 / ○◇術后）

※評價 備注

第二篇：圍手術期預防性抗菌藥物使用制度

冕寧漫水灣友松醫院圍手術期預防性抗菌藥物應用

一、圍手術期抗菌藥物預防性應用的基本原則

（一）外科手術預防用藥目的：預防手術后切口感染，以及清潔-污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發生的全身性感染。

（二）外科手術預防用藥基本原則：根據手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。

1.清潔手術：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：（1）手術范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；（3）異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。2.清潔-污染手術：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術，如經口咽部大手術、經陰道子宮切除術、經直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創傷手術。由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。

3.污染手術：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創傷未經擴創等已造成手術野嚴重污染的手術。此類手術需預防用抗菌藥物。

術前已存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術、氣性壞疽截肢術等，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。4.外科預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預防目的而定。為預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物。預防手術部位感染或全身性感染，則需依據手術野污染或可能的污染菌種類選用，如結腸或直腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。

二、圍手術期抗菌藥物預防性使用注意事項

1．給藥方法：接受清潔手術者，在術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過3小時，或失血量大(>1500 ml)，可手術中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。接受清潔-污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術可依據患者情況酌量延長。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。2．單次劑量：嚴格按照藥品說明書，如藥品說明書沒有說明具體劑量均按照一般感染的治療量給藥，例如頭孢呋辛說明書：1)一般用法，一次0.75—1.5g，q8h；2）嚴重感染或罕見敏感菌引起的感染，3）1.5g，q6h；4）腦膜炎，每8小時不超過3g,。當我們選擇作為預防感染時按照1)一般用法，一次0.75—1.5g。具體劑量根據患者的情況（如體重）決定。

3．注意溶媒的選擇：部分頭孢類抗生素的水溶液在pH值6-7時最穩定，酸性或堿性水溶液中均可加速其水解，葡萄糖注射液pH為3.2～5.5，且葡萄糖是一種具有還原性的糖，選用葡萄糖做溶媒能促進β-內酰胺類抗生素水解，且其在pH 3.6的溶液中lh抗菌效價損失10％左右，故不宜選用。應選用0.9％氯化鈉注射液或復方氯化鈉注射液，盡量在短時間(50～60min)內注射完。溶媒量要適量，例如對頭孢類藥物過敏患者在針對G+選用克林霉素時，說明書有明確規定每600mg用100—200ml；針對G-選用氨曲南時，說明書明確規定每1g至少加入100ml生理鹽水或葡萄糖注射液中。

4．不要隨意更換藥品：盡量使用初選藥物，如果更換將導致初選藥起不到到效果，更換的藥物起不到預防用藥的作用，據很多資料顯示，術后預防用藥和整個圍手術期不用藥物，發生感染的幾率相差不大。5．聯合用藥：大多無需聯合用藥。硝基咪唑類抗菌藥物雖然有較好的抗厭氧菌作用，但并非所有的手術部位感染都有厭氧菌參與，只有涉及口腔、下消化道、陰道感染的手術，才需要使用這類藥物如甲硝唑。

6.某些抗菌藥物雖然歸為二代頭孢，但是不能作為預防用藥，如頭孢西丁，很多資料歸為二代頭孢，但是此藥本身為頭霉素類藥物，是不能作為切口預防用藥。

三、附：衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知 衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知

中華人民共和國衛生部

www.tmdps.cn

2009-03-25 18:19:13 ________________________________________

衛辦醫政發〔2009〕38號

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局： 《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發〔2008〕48號）下發以來，各級衛生行政部門和醫療機構認真組織學習、貫徹落實，取得了一定的成效，部分地區醫療機構抗菌藥物應用比例有所下降，圍手術期抗菌藥物預防應用進一步規范。為繼續推進抗菌藥物臨床合理應用，根據2008全國抗菌藥物臨床應用監測與細菌耐藥監測結果，現就抗菌藥物臨床應用管理有關問題通知如下：

一、以嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理 醫療機構要嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》中圍手術期抗菌藥物預防性應用的有關規定，加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況。對具有預防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術預防用抗菌藥物表》（見附件）選用抗菌藥物。也可以根據臨床實際需要，合理使用其他抗菌藥物。醫療機構要重點加強Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續時間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規定，術前0.5-2小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

二、嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用

醫療機構要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應用管理，嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數量。氟喹諾酮類藥物的經驗性治療可用于腸道感染、社區獲得性呼吸道感染和社區獲得性泌尿系統感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現參照致病菌藥敏試驗結果或本地區細菌耐藥監測結果選用該類藥物。應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。對已有嚴重不良反應報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關注安全性問題。

三、嚴格執行抗菌藥物分級管理制度

醫療機構要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。

根據抗菌藥物臨床應用監測情況，以下藥物作為“特殊使用”類別管理。醫療機構可根據本機構具體情況增加“特殊使用”類別抗菌藥物品種。

（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；

（二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；

（三）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替KAO拉寧、利奈唑胺等；

（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。“特殊使用”抗菌藥物須經由醫療機構藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經驗的感染或相關專業專家會診同意，由具有高級專業技術職務任職資格的醫師開具處方后方可使用。醫師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴格掌握適應證，藥師要嚴格審核處方。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。

四、加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監測工作，建立抗菌藥物臨床應用預警機制

醫療機構要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求，加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監測工作。三級醫院要建立規范的臨床微生物實驗室，提高病原學診斷水平，定期分析報告本機構細菌耐藥情況；要根據全國和本地區細菌耐藥監測結果，結合本機構實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥預警機制，并采取相應的干預措施。

（一）對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應及時將預警信息通報本機構醫務人員。

（二）對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應慎重經驗用藥。

（三）對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結果選用。

（四）對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據追蹤細菌耐藥監測結果，再決定是否恢復其臨床應用。

我部將根據全國抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測結果，適時對全國抗菌藥物臨床應用管理進行調整。各級地方衛生行政部門要繼續加強對抗菌藥物臨床應用工作的管理，逐步建立、健全本轄區抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥監測管理體系，開展對醫療機構抗菌藥物臨床應用的評價和指導。醫療機構要建立、健全各項規章制度，切實采取措施推進合理用藥工作，保證《抗菌藥物臨床應用指導原則》的落實。我部于2008年3月24日印發的《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發〔2008〕48號）同時廢止。

附件：常見手術預防用抗菌藥物表

手術名稱

抗菌藥物選擇

顱腦手術

第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松 頸部外科（含甲狀腺）手術

第一代頭孢菌素

經口咽部粘膜切口的大手術

第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑

乳腺手術

第一代頭孢菌素

周圍血管外科手術

第一、二代頭孢菌素 腹外疝手術

第一代頭孢菌素

胃十二指腸手術

第一、二代頭孢菌素

闌尾手術

第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑 結、直腸手術

第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑

肝膽系統手術

第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦

胸外科手術(食管、肺)

第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 心臟大血管手術

第一、二代頭孢菌素 泌尿外科手術

第一、二代頭孢菌素，環丙沙星 一般骨科手術

第一代頭孢菌素

應用人工植入物的骨科手術(骨折內固定術、脊柱融合術、關節置換術)

第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松

婦科手術

第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑

剖宮產

第一代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥）注：1.Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3.對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯合使用。

4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫療機構，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關節置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。

第三篇：外科圍手術期抗菌的藥物預防應用規范

外科手術抗菌藥物應用管理制度與規范

1.圍手術期預防用抗菌藥物的目的

圍手術期預防用抗菌藥物主要是為了預防手術部位感染，包括發生在切口、手術深部器官和腔隙的感染。

應保證手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。2.圍手術期預防用抗菌藥物范圍 2.1清潔手術

2.1.1清潔手術通常不需要預防使用抗菌藥物，主要應加強消毒滅菌和無菌操作。

2.1.2僅在下列情況時可考慮預防應用抗菌藥物：

（1）手術范圍大、時間長（超過3小時）、污染機會增加。（2）手術涉及重要臟器，一旦發生感染會造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等。

（3）異物植入手術，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關節置換等。（4）年齡大于70歲。（5）糖尿病控制不佳。（6）惡性腫瘤放、化療中。（7）免疫缺陷或營養不良。2.2清潔-污染手術、污染手術

清潔-污染手術，可以根據實際情況用藥，污染手術需要預防性應用抗菌藥物。

2.3術前已經存在細菌性感染的手術

術前已經存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切開引流術、氣性壞疽截肢術等，屬于抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。

3.圍手術期預防用抗菌藥物的基本原則 3.1 種類：應選用殺菌劑，不宜選用抑菌劑。

3.2 劑量：應給足劑量，靜脈快速滴入；藥物溶媒量100～150ml（成人）為宜，不宜用大量液體長時間慢速滴入。

3.3 給藥時間：應在切皮前0.5-2小時（參考抗菌藥物的達峰時間和半衰期）給藥，剖宮產術應在結扎臍帶后給藥。3.4給藥地點：手術室

4.圍手術期預防應用抗菌藥物選藥依據 4.1針對手術部位正常菌群的成員

4.2既往該部位感染細菌的種類及其抗菌藥物耐藥性。4.3參考抗菌藥物藥效及藥代動力學參數。

4.4對具有預防使用抗菌藥物選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種，應參照衛生部辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發〔2009〕38號）中“常見手術預防用抗菌藥物表”（見附件）選用抗菌藥物。5.各類手術預防應用抗菌藥物的選擇基本原則如下：

5.1頸部外科（含甲狀腺）手術、乳腺手術、腹外疝手術、一般骨科手術、剖宮產手術（給藥時間應在結扎臍帶后）應選用第一代頭孢菌素。

5.2周圍血管外科手術、胃十二指腸手術、心臟大血管手術：應選用第一、二代頭孢菌素。

5.3顱腦手術、胸外科手術(食管、肺)、應用人工植入物的骨科手術(骨折內固定術、脊柱融合術、關節置換術)：應選用第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松。

5.4經口咽部粘膜切口的大手術：應選用第一代頭孢菌素，可加用甲硝 2

唑。

5.5闌尾手術：應選用第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑。5.6結、直腸手術：應選用第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑。

5.7肝膽系統手術：應選用第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦

5.8泌尿外科手術：應選用第一、二代頭孢菌素，環丙沙星。5.9婦科手術：應選用第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑。.應重點加強Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制 6.1 Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續時間。

6.2 Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。6.3 Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：

頭孢唑啉 1-2g；頭孢呋辛 1.5g； 頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。

6.4 對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯合使用。

6.5 耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫療機構，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關節置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防手術部位感染。6.6 必須嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。

6.7患者若需預防使用抗生素，需申請，科室主任同意后才能使用。7.圍手術期預防用藥操作流程 7.1 擇期手術

7.1.1主管醫生手術前一日開臨時醫囑（注明術前0.5小時用），填寫術中臨時醫囑單并打印，由病房領藥。

7.1.2需做皮試者由病房護士完成，并在病歷上記錄皮試結果。7.1.3手術當日病房護士將藥品和已打印的術中臨時醫囑單交付手術室接病人人員。由手術室護士在手術開始前0.5小時（或麻醉誘導期）執行醫囑，同時在術中臨時醫囑單執行欄記錄執行時間并簽名。7.1.4若手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，可追加一次劑量（根據藥物半衰期）。各科應根據本科手術特點或預計手術時間，提前將第二劑量抗菌藥物提交手術室備用（操作程序同上）。若術中未用，手術結束后隨病人帶回病房。7.2急診手術

7.2.1急診手術術前用藥由病區醫生開臨時醫囑，由病房領藥。7.2.2需做皮試者由病房做皮試，緊急情況可由手術室做皮試。7.2.3各病區可根據本科特點，必要時保持一定數量術前常規應用的抗菌藥物，或建立急診病人領藥綠色通道。7.2.4其余程序與擇期手術同。7.3剖宮產手術

7.3.1為了避免胎兒接受抗菌藥物，剖宮產手術應在鉗夾臍帶或斷臍后給藥。

7.3.2其余程序同外科手術。8.術后預防用藥原則

8.1術后預防手術部位感染宜選擇與術前相同的藥物。

8.2 I類切口術后用藥時間應不超過24小時，必要時可延長至48小時,II類切口與I類切口相同，III類切口可根據實際情況應用3-7天。

9.術后治療性用藥

術后如發生手術部位感染屬治療性用藥,應及時采集標本送細菌學檢驗，根據藥敏試驗結果選用敏感藥物進行治療。

注：病程記錄中應注明所使用的抗菌藥物目的如：“預防”或“治療”，不能籠統的寫成“對癥”或“抗炎”。下面內容為贈送的工作總結范文，不需要的朋友下載后可以編輯刪除！！工作總結怎么寫：醫院個人工作總結范文

一年的時間很快過去了，在一年里，我在院領導、科室領導及同事們的關心與幫助下圓滿的完成了各項工作，在思想覺悟方面有了更進一步的提高，本的工作總結主要有以下幾項：

1、工作質量成績、效益和貢獻。在開展工作之前做好個人工作計劃，有主次的先后及時的完成各項工作，達到預期的效果，保質保量的完成工作，工作效率高，同時在工作中學習了很多東西，也鍛煉了自己，經過不懈的努力，使工作水平有了長足的進步，開創了工作的新局面，為醫院及部門工作做出了應有的貢獻。

2、思想政治表現、品德素質修養及職業道德。能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，認真學習馬列主義、毛澤東思想、醫學教，育網鄧小平理論和“三個代表”的重要思想。堅持“以病人中心”的臨床服務理念，發揚救死扶傷的革命人道主義精神，立足本職崗位，踏踏實實做好醫療服務工作。向各位局領導以及全體教職工進行述職，請予批評指正。

一、工作目標完成情況

我校一年來，秉承“質量是生命，師德是靈魂，公平是民心，安全是保障”的教育理念，以全面提升教育教學質量為核心，以標準化學校 6

建設為突破口，以“讓教育接地氣，創建新學校”為學校發展目標，團結一心，攻堅克難，大打翻身仗，學校辦學條件和辦學效益實現了“質”的飛越。

在全體教職工的努力下，我們基本完成了《XX年目標管理責任狀》中的德育管理、教學管理、兩基、師訓、標準化學校建設、特色學校建設、藝體衛、財務管理、捐資助學、組織工作、信訪監督、工會及團隊、行風建設、安全、政務等xx項工作任務。

3、專業知識、工作能力和具體工作。能嚴格遵守醫院的各項規章制度，刻苦嚴謹，視病人為上帝，始終把他們的利益放在第一位。能及時準確的完成病歷、病程錄的書寫，對一些常見疾病能獨立診斷、治療。較好的完成了自己的本職工作。遇到問題能在查閱相關書籍仍不能解決的情況下，虛心的向上級醫生請教，自覺的做到感性認識和理性認識相結合，從而提高了自己發現問題、分析問題、解決問題的能力。

二、主要亮點

1、確定和生成了“讓教育接地氣，創建新學校”的學校發展

目標。讓教育接“地氣”，創建“新”學校，是指教育必須遵循規律，腳踏實地，摒棄功利思想，拆掉空中樓閣，不折騰。努力讓學校教育貼著“地面”，接受地中之氣。更多的關注學校教育與師生愿望、訴求、發展的最佳契合點，使教育根植于中華民族優秀文化的豐潤土壤，根植于新中國教育的優秀經驗，根植

于中國的國情，根植于與時俱進的中國特色社會主義，使全體師生在學校教育中真正快樂成長、幸福成長、茁壯成長，創建一個全“新”的學校。

2、在標準化學校建設工作中，全校上下戮力同心，攻堅克難，目前，已經順利通過省級驗收，并被評為市級先進，推薦省級先進。我們正在積極準備，迎接近期到來的省教育督導室的復檢。在九月二十一日是的檢查驗收中，驗收組的袁主任用感動、驚奇來形容他的心情，給予我校有內涵、有特色、有發展的高度評價，當場決定推薦我校為省級先進學校。

3、德育工作我們重點抓住“誦弟子規 孝行天下”德育主題

教育活動，開展“孝道”教育，傳遞“正能量”。“一周一行”已經成為我校的一個傳統，一大特色。學生為父母長輩洗腳洗頭、端茶倒水，做家務等，使孩子們從小就懂得感恩，并帶動父母及全社會孝敬自己的父母長輩，促進社會風氣的好轉，學校收到家長反饋信息四百余件。我們編寫了《誦弟子規 做小孝星》校本教材，已經投入使用。學校自編了“孝親操”，得到市督導室領導的首肯。(述職報告)我們把感恩教育延伸到了校外，全校師生長期照顧無兒無女的抗美援朝老軍人盧爺盧、盧奶奶，定期看望，送去生活用品，全體男教師為其捆玉米秸稈等，老人給學校送來了錦旗。主題讀書活動成果顯著，我校吳彥川同學被選為我縣唯一一名優秀學生進京領獎。學校設立朵朵愛心基金，全體師生每年募捐一次，用于救助校內外的弱勢群體。

4、努力構建以培養學生自學能力為主的“構建自主學習的高效課堂”教改活動，一年來，舉行了上下學期各兩個月的教改展示課活動，天天展示，天天評課，使我們的教改取得了可喜歡的成果。曹紅軍的快樂課堂、王玉榮的自信課堂、周杰的高效課堂、宋永亮的激情課堂已經形成了鮮明教學風格。教學管理上，我們強化“規范”這一主旨，越是常規的工作，我們越是強制規范。學校實行查課制度，一年來，僅我參與的查課就進行了五次。

4、工作態度和勤奮敬業方面。熱愛自己的本職工作，能夠正確認真的對待每一項工作，工作投入，熱心為大家服務，認真遵守勞動紀律，保證按時出勤，出勤率高，全年沒有請假現象，有效利用工作時間，堅守崗位，需要加班完成工作按時加班加點，保證工作能按時完成。總結一年的工作，盡管有了一定的進步和成績，但在一些方面還存在著不足。比如有創造性的工作思路還不是很多，個別工作做的還不夠完善，這有待于在今后的工作中加以改進。在新的一年里，我將認真學習各項政策規章制度，努力使思想覺悟和工作效率全面進入一個新水平，為醫院的發展做出更大的貢獻。醫生的天職就是治病，這些基本工作我這么多年來一直在進步，雖然質變還是沒有發生，不過相信量變積累到一定程度，我就會迎來自己的質變和升華。我在不斷的提升我的思想素質和工作能力，我相信只要我做到了這一切，我就會迎來一個美好的未來!

第四篇：0096 外科圍手術期抗菌藥物應用分析

外科圍手術期抗菌藥物應用分析

黎碧云

（福建省廈門市第二醫院藥學部 361026）

摘要 目的：了解外科圍手術期抗菌藥物的使用情況，以促進醫院抗菌藥物的合理使用。方法：采取隨機抽樣，對2009普外、泌尿外科、胸外科、婦產科等手術科室198份病例進行回顧性調查。結果：圍手術期預防用藥率為98.98%，平均用藥時間3.50天，術后聯合用藥率為35.35%，術后用藥＜48h為45.46%。結論：我院手術科室圍手術期預防用藥沒有嚴格執行臨床指導原則，還存在一些問題。針對此問題，應繼續加大力度對臨床進行抗菌藥物規范使用的宣傳，召開課題研討，加強溝通協調，通過行政干預，促進圍手術期預防應用抗菌藥物更加合理，減少或避免抗菌藥物的各種不良反應及耐藥性的產生，以達到安全、有效的目的。

關鍵詞：外科；圍手術期；抗菌藥物；合理用藥 資料與方法

1.1 對象：2009我院出院病例198例。

1.2 調查方法：以隨機抽取的方法抽取198份病例進行檢查、登記并進行統計，檢查統計項目包括科室、性別、年齡、手術名稱及持續時間、手術種類（切口類型）、術前及術后用藥情況（具體的品種：藥物選擇、劑量、頻次、溶媒選擇、給藥途徑、用藥時間、是否聯合用藥和更換藥物等）。結果

2.1 病例基本情況

按科室分布計：普外49例、泌尿外科12例、胸外科26例、骨科27例，婦產科63例，耳鼻喉科16例，神經外科5例，按手術種類計，清潔手術（Ⅰ類切口手術）78例，清潔—污染手術（Ⅱ類切口手術）120例；按性別計，男90例，女108例；按年齡計，＜14歲11例，≥14歲且≤70歲185例，＞70歲2例，平均年齡33.5歲，最大78歲，最小1.5歲。平均住院時間13.2天/人。

2.2 抗菌藥物品種選擇

2.2.1 I類切口手術有預防指征共33例

其中手術時間手術＞3h的1例；年齡＞70歲2例；涉及重要器官5例；有異體植入物：骨科17例+普外8例。2.2.2 藥物選擇的適宜性

①選擇藥物超出“相關管理規定” ：預防用藥首選β-內酰胺+酶抑制制（哌

/ 4

拉西林舒巴坦9例、美洛西林舒巴坦2例、替卡西林鈉克拉維酸鉀5例、頭孢哌酮舒巴坦1例）17例；無過敏史選擇克林霉素2例；對頭孢過敏患者，首選阿奇霉素1例。

②藥物選擇起點高：選擇頭孢呋辛7例、頭孢美唑4例，預防厭氧菌首選替硝唑、奧硝唑共7例。2.2.3 聯合用藥

在198例手術中，術后聯合用藥有70例（預防厭氧菌選擇替硝唑、奧硝唑有7例），聯合用藥率為35.35%。2.2.4 更換藥物

①更換抗菌藥物有1例，并且無理由說明。②術前、術后用藥不一致4例。2.3抗菌藥物的使用

（1）單次劑量：沒有發現不正確（2）給藥頻次: 沒有發現不正確（3）溶劑選擇：沒有發現不正確（4）給藥途徑不當：沒有發現不正確 2.4抗菌藥物使用時機及使用時間

（1）用藥時間

①術前：未在術前2h內給藥16例；急診手術5例；術前2-0.5h給藥177例，合格率為89.39%。

②術中：手術＞3h，術中未追加1例。

③術后：不符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》和“38號文件”（術后用藥時間＞48h），用藥時間過長：本次抽查中I類切口手術78例，圍手術期平均用藥時間3.35天，其中術后未用2例，最長的用藥時間為14天。II類切口手術118例，圍手術期平均用藥時間為3.59天，其中用藥時間最短的為1.5天，最長的為11天。

（2）出院帶藥情況：無感染指征出院帶藥2例。2.5其他

（1）術后切口感染：198例手術中無一例術后切口感染，感染率為0%。（2）超過圍手術期病原菌檢測情況：無1例做病原菌檢測。討論與分析

3.1過分依賴抗菌藥物預防感染

198例中Ⅰ類切口手術78例（有33例Ⅰ類切口手術存在高危因素，有用抗

/ 4

生素指征），Ⅱ類切口手術120例，可是本次檢查只有2例術后沒有使用抗生素，其他均使用抗生素，圍手術預防用藥率為98.98%，臨床科室對濫用抗生素危害認識不足，過分依賴抗菌藥物預防感染。3.2抗菌藥物應用指征掌握不嚴、療程過長

《抗菌藥物臨床應用指導原則》指出：Ⅰ類清潔手術時間＜2h，術前用藥1次即可，除了手術范圍大、時間長、污染機會增加（消化道、呼吸道與女性生殖道手術）；存在術后感染的高危因素（高齡、營養不良、糖尿病、免疫功能低下等）；一旦感染后果嚴重的手術（顱腦、心臟大血管、門脈高壓癥手術等）；有異物植入的手術（人工關節、心臟瓣膜置換、血管移植術等）或術前已經發生細菌污染（如開放創傷）時，可再用一次或數次到24h，特殊情況可以延長到48h，Ⅱ類切口預防用藥時間亦為24h，必要時延長到48h[1]。

然而本次檢查發現：術后預防用藥時間偏長，Ⅰ類切口平均用藥3.35天/人，Ⅱ類切口平均用藥3.59天/人，術后用藥＞48h為54.54%，超過了指導原則規定的圍手術期預防用藥時間。圍手術期預防用藥時間過長，主要原因是臨床醫師對手術感染存在憂慮。

3.3抗菌藥物選用不合理

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》結合38號：圍手術預防用藥要根據手術種類的常見病原菌、切口類別和患者有無易感染等因素，按照《常見手術預防抗菌藥物表》中規定的手術名稱來合理選擇抗菌藥物，一般選用對G+ 桿菌作用強的，對G-－桿菌兼有作用的一、二代頭孢菌素類抗菌藥物。

本次檢查發現：預防用藥有首選β-內酰胺+酶抑制制劑、三代頭孢菌素、依替米星、阿奇霉素、替硝唑、奧硝唑等，主要表現為用藥起點較高，價格昂貴，廣譜。由于手術切口部位的感染主要是由G+ 桿菌引起，《常見手術預防抗菌藥物表》要求使用一二代抗菌藥物，部分手術可以采用頭孢曲松，而三代頭孢菌素是針對G-桿菌作用強的廣譜抗生素；β-內酰胺+酶制劑適用于因產β-內酰胺酶而對β-內酰胺類藥物耐藥的細菌感染，不用于圍手術期預防用藥；氨基糖苷類因具有腎毒性、耳毒性和神經肌肉阻滯作用，也不用于圍手術期預防用藥；大環內酯類抗生素是抑制劑，一般也不推薦做圍手術期用藥；對于頭孢菌素過敏時針對葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素，針對G-桿菌科選用氨曲南。3.3抗菌藥物用藥時機不當

預防用藥的給藥時機極為關鍵，因為最需要提供保護的時間是術后的最初3 h，即在細菌定植發生之前，因此抗菌藥物必須在手術前給予，即術前0.5～2h內給藥或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度；手術時間＞3h，或失血量＞1500ml，可術中給予第 3 / 4

2劑，以保證在整個手術期間切口部位有充分的有效濃度，使病原菌不能定植和引起感染[2]。本次檢查發現：198例中術前30分鐘未用抗生素有16例；手術＞3h，術中未追加1例。說明還有部分醫生沒有意識到把握預防性給藥時機的重要性。3.5聯合用藥

根據《指導原則》圍手術期用藥應以單一用藥為主，對于單一藥物不能有效控制的混合感染，可以聯用，但必須有明確的指征。本次檢查發現：外科闌尾手術和婦科經陰道的手術多采用聯合用藥，主要以甲硝唑+頭孢菌素類聯用（預防厭氧菌選擇替硝唑、奧硝唑有7例），聯合預防用藥率為35.35%。甲硝唑屬硝基咪唑類抗菌藥物，對大多數厭氧菌具有強大抗菌作用，而且目前外科感染的致病菌以革蘭氏陰性菌和厭氧菌為主[3]，因而該類藥與抗生素聯用可擴大抗感染范圍和增強抗菌作用，提高療效，其聯用是合理的。

4.結論

本次調查可見我院手術科室圍手術期預防用藥基本符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》，還存在一些問題。針對這些問題，應繼續加大力度對臨床進行抗菌藥物規范使用的宣傳，召開課題研討，加強溝通協調，通過行政干預，促進圍手術期預防應用抗菌藥物更加合理，減少或避免抗菌藥物的各種不良反應及耐藥性的產生，以達到安全、有效的目的。

參考文獻

[1]中華外科雜志編輯委員會，中華外科雜志編輯委員會.圍手術期預防應用抗菌藥物指南［J］.中華外科雜志,2006，44（23）：1594-1596.[2]景莉，曾仁杰，趙曉丹.23例圍手術患者預防性應用抗菌藥調查與分析［J］.中國藥房，2004，15（4）：228.[3]王佩，李玉珍，黃靖等.萬古霉素預防手術部位感染的臨床應用分析［J］.中國醫院用藥評價與分析，2005，5（3）：157.作者簡介：黎碧云，女（1967.8-）。畢業于中國藥科大學，主管藥師，從事臨床藥學工作，聯系電話：***，E-mail：lby670809@sohu.com.4 / 4

第五篇：圍手術期預防用抗菌藥物分析

圍手術期預防用抗菌藥物分析

2014年4月點評我院10個臨床科室(普外科、骨一科、肝膽神經心胸外科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、婦科、骨二科、創傷燒傷科、產科)共48例外科手術，其中Ⅰ類切口手術29例，Ⅱ類切口手術19例，預防用抗菌藥物分析如下：

一、預防用藥整體情況

在點評的48例手術中，預防使用抗菌藥物的有40例，使用率為83.3%。

表1.圍手術期預防使用抗菌藥物合理率及預防率情況

切口類型 I Ⅱ 例數 29 19

合理例數 0

合理率（%）

27.59 0

預防用藥例數 19

預防使用率（%）

72.41 100.00

72.41%的Ⅰ類切口手術病人預防性使用抗菌藥物，未使用抗菌藥物的有8例，抗菌藥物預防使用率過高，與《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定（30%）有很大距離。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，Ⅰ類切口一般不主張預防用藥，除非手術時間長（超過2小時）、范圍大、有異物（心臟起搏器、關節置換）植入、手術涉及重要器官或屬于高危人群（年齡大于70歲、糖尿病控制不佳、惡性腫瘤放化療中、免疫缺陷或營養不良等）。

抗菌藥物聯用情況：一聯使用抗菌藥物33例，占82.5%；二聯使用抗菌藥物7例，占17.5%。沒有抽查到三聯使用抗菌藥物的病例。

表2.圍手術期預防聯用抗菌藥物情況

切口類型 I

Ⅱ 預防使用抗菌藥物例數 19

一聯使用例數 17

一聯使用率（%）55.17 89.47

二聯使用例數 2

二聯使用率（%）17.24 10.53

手術術前預防應用抗菌藥物時間合理有14例，占30%；用藥療程合理有5例，占12.5%；用藥療程在48h-5天有20例，占50%；用藥時間5-10天有15例，占37.5%。《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南》也有相應的規定，術前0.5-2小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。長時間的預防使用抗菌藥物不但增加藥物的毒副作用、產生耐藥菌株，引起微生態絮亂，而且加重了病人的經濟負擔，在抽查的48例病歷中，預防用藥最短1次，最長10天，平均用藥時間為5.4天。我院2014年4月圍手術期預防使用抗菌藥物不合理情況見表3。

表3.圍手術期預防使用抗菌藥物不合理情況

切口類型

無指征預防用藥

品種選擇不合理

用藥時機不合理

使用療程不合理

藥品用法用量不適宜

Ⅰ 例數 比例（%）44.83 / / 41.38 16 84.21 44.83 13 68.42 58.62 18 94.74 34.48 3 15.79 Ⅱ 例數 比例（%）

二、各臨床科室手術預防使用抗菌藥物情況

各臨床科室均存在的嚴重問題是無指征預防使用抗菌藥物和預防使用抗菌藥物療程較長。

2014年4月各臨床科室手術預防使用抗菌藥物情況見表4統計結果。

表4.各臨床科室手術預防使用抗菌藥物情況

手術科室

例數 用藥

防用藥

不合理

不合理

不合理

例數

比例（%）預防

無指征預

品種選擇

用藥時機

使用療程

不合理

不合理普外科 骨一科 肝膽神經心胸外科 泌尿外科 耳鼻喉科 眼科 婦科 骨二科 創燒燒傷科 產科 5 5 5 5 5 5 5 5 3 5 2 5 5 5 4 1 5 5 3 5

0 4 0 0 2 0 2 4 1 0 4 2 5 4 0 5 0 1 5 2 5 3 4 1 5 2 1 2 4 4 5 4 0 5 5 1 5 5 5 5 4 1 5 5 3 5

40.00 100.00 100.00 100.00 80.00 20.00 100.00 100.00 100.00 100.00

三、各臨床科室預防使用抗菌藥物存在的問題

（一）普外科

1.無指征二聯預防用藥：

59105（雙側腹股溝斜疝）使用注射用頭孢硫脒和奧硝唑注射液。2.預防用藥時機不合理：

59105未在術前0.5～2小時給藥。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定在術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。

3.預防使用療程不合理：

60195（混合痔）、59105（雙側腹股溝斜疝）預防用藥時間均為7天。《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。

（二）骨一科

1.無指征預防使用抗菌藥物：

60884（右腘窩囊腫切除）、58060（內固定取出術）、60600（內固定取出術）、60680（內固定取出術）均為清潔切口手術，原則上不用抗菌藥物預防感染。

2.預防使用療程不合理：

58322（左髖人工骨頭置換術）預防用抗菌藥物時間為10天。《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。

3.預防用藥劑量不合理：

58322（左髖人工骨頭置換術）選用注射用頭孢硫脒預防感染，用量為4g不合理，《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規定手術預防抗菌藥物應用單次常用劑量，正確的用法是成人一次2g,一日2-4次（說明書）。

（三）肝膽神經心胸外科 1.預防用藥品種選擇不合理： 60581、62281均為腹腔鏡下膽囊切除術，術后均用硫酸依替米星預防感染。《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規定肝膽系統手術應選用第二代頭孢菌素預防感染，有反復感染史者科選用頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦。2.預防用藥時機不合理： 60581、62281、62061、59885、61436（腹腔鏡膽囊切除術）均未在術前0.5～2小時給藥。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定接在術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。.預防用藥療程不合理： 60581、62281、62061、59885（腹腔鏡膽囊切除術）預防用藥時間依次為4天、5天、3天、4天。

（四）泌尿外科

1.預防用藥品種選擇不合理：

①59755（經尿道前列腺等離子電切術）使用左氧氟沙星片預防感染； ②59044（左精索靜脈高位結扎術）、59809（經尿道前列腺等離子電切術）使用氟氯西林預防感染。

③61643（尿道口新生物切除術）、59538（經尿道前列腺等離子電切術+雙側睪丸附睪切除術）選用用頭孢西丁預防感染。

《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規定，泌尿外科手術預防感染選用第一、二代頭孢菌素、環丙沙星。

2.預防用藥時機不合理： 59755、61643、59538均未在術前0.5～2小時給藥。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定接在術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。

3.預防使用療程均較長，最短5天，最長10天，平均8天，《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

4.預防用藥用量不合理：

①61643（尿道口新生物切除術）、59538（經尿道前列腺等離子電切術+雙側睪丸附睪切除術）頭孢西丁的用量為3g不合理，《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規定I類切口手術預防抗菌藥物應用單次常用劑量，正確的用法是成人常用量為1～2g/次（說明書）。

（五）耳鼻喉科

1.無指征預防使用抗菌藥物：

61729（右腮腺腫瘤切除+面神經解剖）、59567（右頜下腺切除）均屬于清潔手術，原則上不用抗菌藥物預防感染。

2.預防用藥品種選擇不合理：

①60910（支持喉鏡下行聲帶息肉摘除術）選用了頭孢西丁預防感染。②61656（右鼻前庭囊腫摘除術）選用氟氯西林預防感染。3.預防用藥時機不合理： 61729、59567、60910、61656均未在術前0.5～2小時給藥。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定接在術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。

4.預防使用療程均較長，均在5天以上。5.預防用藥用法用量不合理：

61729（右腮腺腫瘤切除+面神經解剖）、59567（右頜下腺切除）頭孢西丁用量為4g不合理，《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規定手術預防抗菌藥物應用單次常用劑量，正確的用法是成人1～2g,每6～8小時一次（說明書）。

（六）眼科

在抽查的5份病歷中，有1例預防用藥不合理：62459（雙眼上瞼內翻倒睫矯正術）未在術前0.5～2小時給藥。

（七）婦科

1.預防用藥品種選擇不合理：

抽查的5分病歷均使用氟氯西林+奧硝唑二聯用藥預防感染。

《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規定婦科手術使用第一、二代頭孢或頭孢曲松或頭孢噻肟預防感染，涉及陰道時可加用甲硝唑。

2.預防用藥時機不合理： 抽取的5份病例均未在術前0.5～2小時給藥。

3.預防使用療程均較長，最短5天，最長8天，平均6.4天。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

（八）骨二科

1.無指征預防使用抗菌藥物：

60690（左肱骨骨折術后內固定取出術）、61569（右胸鎖關節內固定取出術）、60848（右脛骨平臺骨折內固定取出術）、62593（右脛骨骨折髓內釘內固定取出術）均屬于清潔手術，原則上不用抗菌藥物預防感染。

2.預防使用療程不合理： 60586預防使用時間7天。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。

3.預防用藥用法用量不合理：

60586（右股骨頭壞死人工全髖置換術）頭孢替安的用量為2g不合理，《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規定手術預防抗菌藥物應用單次常用劑量，正確的用法是成人一日0.5～2g,分2～4次（說明書）。

（九）創傷燒傷整形科 1.無指征預防用抗菌藥物：

61431（右側腹股溝斜疝無張力修補術）為清潔切口手術，原則上不預防用藥。

2.預防用藥時機不合理：

61651未在術前0.5～2小時給藥。3.預防使用療程不合理： 59841預防使用藥時間3天。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。

（十）產科

1.預防用藥品種選擇不合理： 61073、59999、59214、59588、59698均為剖宮產手術，均使用氟氯西林預防感染。

《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規定剖宮產手術應使用第一代頭孢菌素預防感染。

2.預防用藥時機不合理： 61073、59999未在斷臍后給藥。

《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規定剖宮產手術應在結扎臍帶后給藥。

3.預防使用療程不合理：

抽查的5份病歷預防用藥時間均為5天。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。

藥劑科

2014-5-12