第一篇：156.)Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物的干預性研究（精選）

Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物的干預性研究

張鎮源1, 張琴1，王亞非1，何平1，歐陽愛軍2，胡茂平1，鄭瑞蘭1

(1.江西景德鎮市第一人民醫院藥劑科，330000)（2.江西南昌大學第一附屬醫院藥劑科，333001）

摘要：目的 探討藥學干預對提高Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的合理用藥水平的效果分析。方法 設干預組、非干預組進行對照研究。結果 干預后Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物在藥物的選擇、首次給藥時機、預防用藥的療程、抗菌藥物的使用率等指標的合格率明顯上升，抗菌藥物的合理使用遏制細菌耐藥性的增長，使醫療資源得到了合理的利用，有明顯的社會效益和經濟效益。結論 本課題所實施的干預措施具有可行性和有效性，對促進安全、有效、合理地使用抗菌藥物起到積極的作用，為Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物的干預研究提供了一條新的途徑

關鍵詞：Ⅰ類切口；圍術期；預防用藥；干預研究

Intervention study from Ⅰ class incision perioperative antimicrobial drug Zhang Zhen-Yuan, Zhang Qin, Wang Ya-Fei, Ouyang Ai-Jun, Hu Mao-Ping, Zheng Rui-Lan(1.Pharmacy department in the first people's hospital, Jingdezhen，Jiangxi ,333000； 2.Pharmacy department in the first affliateed people's hospital, Nanchang university, jiangxi, 330000)Abstract: Objective To investigate the analytic effection that pharmaceutical interference improve the rational prevention use level of antimicrobial drugs through Ⅰclass incision surgery.Methods

All experiments divide into the intervention group and non-intervention group.Results After pharmaceutical intervention, Ⅰ class incision in the prevention of drug use obviously enable quanlification rate to rise in the way of antimicrobial choice, the first time for medicine, preventing drug treatment, antimicrobial usage rate et al.At last, to save the medical resources reasonably and obtain a significant social benefits and economic benefits, because the rational use of antimicrobial drug restrain bacterial growth.Conclusion The feasibility and validity after pharmaceutical intervention can promote safe, effective and rational use of antimicrobial agents and provides a new way in the perioperative antimicrobial intervention study.Keyword: Ⅰ class incision;perioperatie;prophylactic;intervention study

近來衛生部以嚴格控制I類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性的應用。為推動抗菌藥物的合理使用，我院針對Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物存在問題，制定和完善了管理措施，通過一系列有效的行政與技術干預，使我院Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物的預防使用逐步趨于規范。1

21資料與方法

選取我院2008年7-12月610例出院的手術病人為非藥學干預組和2009年8月-2010.1月589例出院的手術病人為藥學干預組（均不包括治療用藥）。將所抽查病歷按手術病人抗菌藥物使用情況調查表（包括住院號、性別、年齡、入院時間、診斷、藥物品種、劑量、給藥方法、起止時間、手術名稱、切口類別、應用指征、血尿常規、肝腎功能、經治醫生、用藥合理性分析與評價等）逐項填寫，并統計分析。

1.2評價標準

嚴格按照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和2005年版《中國藥典·臨床用藥須知》、《抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南》及相關文獻，進行分析評價。

1.3干預措施

采用圍手術期抗菌藥物合理使用的培訓、行政命令與監督檢查（特制定了本院的Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物的檢查方案）相結合的方式。

1.4判斷用藥是否合理的標準，見表1。

表 1 I類切口手術預防性使用抗生素的合理性評價標準 指標 用藥指征 藥物選擇

素類

用藥時機

≤切皮前2h 手術時間≥3h即

術中給藥

追加或失血＞ 1500ml即追加

預防用藥時間 溶媒 用藥途徑 ２結果

2.1 兩組病人一般情況比較 總例數1199例，非干預組610例，干預組589例，男性506（干預組266例，非干預組240例），女性692例（干預組338例，非干預組354例）。平均年齡46.44歲（干預組43.66，非干預組49.21）。兩組相比較患者年齡、性別、手術例數構成無顯著性差異，具有可比性。

2.2 各類手術例數構成比，見表2。

表2 干預組與非干預組手術構成比

白內障手組別

術

術

出術

術

手術

斜疝手

內固定術與取

乳腺手術手

甲狀腺

≤48h ≤250ml 靜脈給藥

＞切皮前2h或術后用 手術時間≥3h未 追加或失血＞ 1500ml未追加 ＞48h ＞250ml 口服或肌注

合理 有 一、二代頭孢和青霉

三代頭孢及其余品種 不合理 無

非干預組

干預組 138 415

53

47

16 2.3抗菌藥物使用的基本情況

非干預組610份病歷中,應用抗菌藥物439例，71.97%使用抗菌藥物。(除1例為口服抗菌藥物，其余均為注射給藥)。共使用30種抗菌藥物(通用名相同視為相同藥物)。抗菌藥物使用總頻次為550次，平均每人使用1.26種。見表3。

干預組589份病歷中,應用抗菌藥物251例，42.62%使用抗菌藥物。共使用19種抗菌藥物(通用名相同視為相同藥物)。抗菌藥物使用總頻次為283次，平均每人使用0.48種，見表3, 4，5，6，7。

表3干預組與非干預組抗菌藥物使用比例 組別 干預組 非干預組 抗菌藥物使用例數（%）251（42.62%）439（71.97%）

未使用抗菌藥物例數（%）338（57.38%）171（28.03%）

表4 干預組與非干預組抗菌藥物使用種類構成

β-內酰胺酶一代頭孢

組別

(%）

干預組 非干預組 75(26.50%)46(%)9(3.18%)3

(%)14(4.95%)251

(%)

劑(%)(3.89%)28(4.59%)128

6（1.09%）

（8.36%）（0.54%）（45.64%）（5.09%）（23.27%）

表5 干預組與非干預組抗菌藥物聯用

組別 干預組 非干預組

表6：干預組與非干預組抗菌藥物的使用時間 病組別

歷總數 術前

術

前

術前

術后

≤48h

3-7d

>7d

初次用藥時間

術后用藥持續時間

一聯（%）249（99.20%）330（75.34%）

兩聯（%）2（0.80%）104（23.74%）

三聯（%）0（0%）4（0.91%）

（9.82%）

153(54.06%)(1.41%)54 二代頭孢 三代頭孢

青霉素類

抑制劑復合(%)

(%)

林可類

喹諾酮類

2-48h 0.5-2h >48h 非干預組 干預組 438 251

23

157

8

245

171

272

15

表7 干預組與非干預組抗菌藥物的費用比

例組別

數

非干預組 干預組

3.討論

3.1 抗菌藥物的應用率比較

《抗菌藥物臨床應用指導原則》明確規定[1]，Ⅰ類切口手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物。一般I類即清潔切口在注意嚴格無菌技術及細致的手術操作下，大多無需使用抗菌藥物[ 2]。只有幾種情況下才考慮預防用藥。表3可見，非干預組抗菌藥物使用例數為439（71.97%），干預組抗菌藥物使用例數為251（42.62%），抗菌藥物使用例數下降29.35%，有顯著性差異。

3.2Ⅰ抗菌藥物的選擇性比較

Ⅰ類切口手術如需使用抗茵藥物，為預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌等陽性菌選用藥物，預防用藥應以一代頭孢為主。表4可見，非干預組一代頭孢的使用率為8.36%，三代頭孢的使用率為45.64%，而干預組一代頭孢的使用率為26.50，三代頭孢為4.95%，有顯著性差異。

3.3 多重耐藥菌及產超廣譜β-內酰胺(ESBLs)細菌的比較

抗菌藥物在預防外科手術部位感染中起到重要作用，但是抗菌藥物的灆用極易導致耐藥菌及多重耐藥菌的增多，特別是長期大量使用β-內酰胺類抗生素尤其是三代頭孢容易誘導篩選產超廣譜β-內酰胺(ESBLs)細菌[2]，目前ESBLs細菌已成為醫院感染的主要多重耐藥菌。我院微生物實驗室數據顯示干預前2009年1月-6月共檢出多重耐藥菌44株，其中產超廣譜β-內酰胺(ESBLs)細菌占23株（52.27）。而干預后2010年1月-6月共檢出多重耐藥菌15株，無產超廣譜β-內酰胺(ESBLs)細菌。調查表明隨著頭孢三代用量的減少能有效地減少院內多重耐藥菌的產生，特別是對產超廣譜β-內酰胺(ESBLs)細菌控制效果更為明顯。

3.4 首次給藥時間及用藥療程的比較

預防用藥的時機和療程：近年來，對全身應用預防性抗菌藥物有了比較一致的看法，認為預防性應用抗菌藥物應在手術野或切受到污染前或污染后的短時問內使用[3]，要求在細菌入侵組織時，即在手術期問最可能發生感染的時間，使抗菌藥物的濃度在預防感染組織的濃610 8.95 589 7.32

3435.55 3940.08

716.78 659.61

305.91 161.24平均住院日

住院費

藥品費用（元）抗菌藥物費用（元）

度達到較高水平。表6可見，干預前初次用藥時間在切皮前0.5-2小時有39例（8.90%），干預前初次用藥時間在切皮前0.5-2小時有157例（62.5%），干預前術后用藥時間≤48h有65例（14.84%），干預前術后用藥時間≤48h有171例（68.13%），干預組與非干預組在初次用藥時機與術后用藥時間差異有顯著性，干預措施非常有效。

3.5 抗菌藥物的費用比較

表7可見，干預前后平均藥品費用和抗菌藥物均降低，住院天數也縮短了。雖然藥費下降，但總費用并未減少。如果將可能用于治療不合理使用抗菌藥物所引發的醫院感染費用計入，可以肯定合理用藥有助于醫院收入“含金量”的增高。于國于民皆有利，應該是合理利用醫療資源的理想結果[4]。

4.結論

以上表明，本課題所實施的合理用藥干預措施具有可行性與有效性，對促進安全、有效、合理地使用抗菌藥物及減少多重耐藥菌的產生起到積極的作用，有良好的社會效應，為Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物的干預研究提供了一條新的途徑。參考文獻：

[1] 中華人民共和國衛生部．抗菌藥物臨床應用指導原則[S]北京，2004：3 [2]王睿，陳良安，郭代紅.臨床抗感染藥物治療學[M]人民衛生出版社，2006：1196 [3] Harvey k，Beavis M Christiansen K，等，李大魁，盛瑞媛，主譯．澳大利亞抗生素治療指南[M].10版.北京.:中國醫藥科技出版社，1998：150—8 [4王力紅，石海歐，等.Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術期抗菌藥物合理用藥干預性研究[J].中華醫院感染學雜志,2002.12(5)：324-326

第二篇：本院586例Ⅰ類切口圍手術期預防用抗菌藥物調查分析

本院586例Ⅰ類切口圍手術期預防用抗菌藥物調查分

析

【摘 要】目的：調查我院圍手術期預防性使用抗菌藥物選擇是否符合“關于抗菌藥物臨床應用管理相關問題通知”。方法：通過調閱相關手術，對2012年11月―12月和2013年同期我院Ⅰ類切口手術圍手術期預防用抗菌藥物給藥時機、使用天數、使用率及臨床效果進行對比。結果：執行“通知”以后，我院圍手術期術前0.5―2h給藥數百分率從93.4%上升到98.1%，圍手術期預防性用藥百分率從61.2%下降到17.3%，圍手術期預防性用藥時間嚴格控制在24h 以內。結論：治理前后，我院Ⅰ類切口圍手術期預防性抗菌藥物應用日趨合理。但個別科室仍然存在用藥時間過長等問題。

【關鍵詞】

近年來，多重耐藥（泛耐藥）鮑曼不動菌、超級細菌的不斷涌現，規范使用抗菌藥物呼聲越來越高[1-2]，在此背景下，衛生部于2009年發布了“關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知”，2011年衛生部在全國展開了抗菌藥物臨床應用專項整治活動，其重要組成部分是規范使用Ⅰ類切口圍手術期預防性使用抗菌藥物，自活動開展來，我院統一認識，嚴格管理，取得了一定成績，現回顧性總結執行情況與臨床效果。資料與方法

1.1 資料來源

通過我院計算機信息系統，搜集我院Ⅰ類切口手術586例，其中2012年11月―12月282例，2013年5月―7月304例。

1.2調查方法

制作調查表，登記手術信息（手術名稱、手術時間、手術）抗菌藥物使用信息（藥物品種、用法用量、用藥時間）等。用Microsoft Excel 2007進行數據統計，從抗菌藥物使用率、術前給藥時機、圍手術期預防性用藥時間等方面評估我院抗菌藥物的使用是否合理。

1.3 評估標準

參照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》與《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》38號文件的要求對手術病例進行評估。結果

2.1 Ⅰ類切口手術術前預防性使用時機、圍手術期預防性用藥百分率、圍手術期用藥時間

Ⅰ類切口手術術前預防性使用時機、圍手術期預防性用藥百分率、圍手術期用藥時間，按科室分類對比治理前后的用藥情況，見表一。

由上表可看出，我院預防性使用抗菌藥物時機漸趨合理，術前0.5―2h給藥數百分率從93.4%上升到98.1%；圍手術期預防性使用用藥百分率下降明顯，從整改前的61.2%下降到現在的17.3%；圍手術期預防性用藥時間，除骨科與腦外科以外，圍手術期預防性用藥時間均嚴格控制在24h 以內。

2.2 臨床效果

采用spss 進行t檢驗，結果顯示我院在Ⅰ類切口手術術后感染治理前后無明顯差異。討論

3.1 給藥時機

接受清潔手術者，應在術前0.5―2h內給藥或麻醉開始時給藥。我院進行抗菌藥物管理之后，術前用藥時機總體上控制在術前0.5―2h內，但個別急診手術，因情況緊急，個別醫生忘記在0.5―2h給藥，下一步應加強教育，堵住此漏洞。

3.2 圍手術期預防性用藥時間

“指導原則”規定，Ⅰ類切口圍手術期預防性用藥不超過24h，特殊情況不超過48h。治理后，我院預防用藥時間明顯縮短，但個別科室仍然習慣性依賴抗菌藥物，其主要原因為目前醫患關系比較緊張，即使出現不可避免的并發癥，患方也不愿意接受，所以醫師將較長時間應用抗菌藥物，將其當成一種保駕藥，對此，臨床醫師需有正確認識，嚴格指征用藥。

3.3 圍手術期用藥百分率/%

根據《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》規定，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，經治理我院圍手術期用藥百分率從61.2%下降到17.3%。

3.4 臨床效果

Ⅰ類（清潔）切口手術未進入炎癥區，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道等開放性腔道，在規范操作下，術后發生感染的可能性非常低。對比治理前后情況，在抗菌藥物使用率大幅下降的情況下，患者的感染率并未增加。

綜上所述，我院圍手術期預防性抗菌藥物的使用情況，治理后日趨規范，但仍有不合理用藥現象，主要存在急診手術中，術前用藥時間不規范，個別科室因觀念轉變不到位，圍手術期預防性用藥時間較長，針對此種情況，加強宣傳教育，轉變臨床觀念，使Ⅰ類切口圍手術期預防性用藥合格率 100%。

參考文獻

[1]曾玲.本院258例Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防應用調查[J].中國臨床藥理學雜志，2013；161，222-224

[2]徐利，張心武，李娜.我院Ⅰ類切口圍手術期預防用抗菌藥物情況調查分析[J].中國抗生素雜志，2013；38，S4-S8

第三篇：普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則

普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則

第一章 總 則

第一條 為規范普外科Ⅰ類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物（下稱預防用藥）的管理，減少細菌耐藥，降低醫藥費用，促進合理用藥，依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛辦醫政發〔2004〕285號）和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發〔2009〕38號）等規定，制定本細則。

第二條 Ⅰ類(清潔)切口手術的手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。普外科Ⅰ類(清潔)切口手術主要包括：頸部外科（含甲狀腺）手術、乳腺手術、血管外科手術、腹外疝手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術等。經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術、腹腔鏡膽囊切除術和內窺鏡逆行膽胰管造影術等預防用藥納入普外科Ⅰ類(清潔)切口手術管理。

第三條 本細則適用于普外科Ⅰ類(清潔)切口手術預防用藥工作相關的醫師、藥師、護士、患者及其他相關人員。

第四條 普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物的管理由醫療機構主管院長負責，藥事管理委員會提供咨詢與技術支持，醫療管理部門、藥學部門、感染管理部門、護理部、普外科、感染科、麻醉科、檢驗科等共同參與，成立工作協作小組，負責本機構相關人員的培訓、指導、管理等工作，確保本細則貫徹落實。

第五條 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術預防用藥應當遵循安全、有效、經濟的原則。

第六條 預防用藥不能代替嚴格的無菌操作。

第二章 預防用藥的適應證

第七條 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術預防用藥目的：預防手術部位感染，包括切口感染和手術所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術無直接關系、術后 可能發生的全身性感染。

第八條 一般情況下，普外科Ⅰ類(清潔)切口手術不需預防用藥，僅在下列情況時考慮預防用藥：

（一）手術范圍大、持續時間超過該類手術的特定時間或一般手術持續時間超過2小時、污染機會多；

（二）手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如大血管手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術等；

（三）異物植入術，如腹外疝人工材料修補術、異物植入的血管外科手術等；

（四）有感染高危因素者，如高齡、肥胖、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質激素者等)、營養不良等；

（五）經監測認定在病區內某種致病菌所致手術部位感染發病率異常增高；

（六）經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術、內窺鏡逆行膽胰管造影術有感染高危因素；經皮膚內窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術者。

第三章 預防用藥的選擇

第九條

選擇抗菌藥物時要根據手術部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動學特點、抗菌藥物的不良反應等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。

第十條 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭孢菌素作為預防用藥。經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術、腹腔鏡膽囊切除術和內窺鏡逆行膽胰管造影術是進入腹腔空腔臟器的手術，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素。具體預防用藥選擇見附表，表中所列抗菌藥物的劑量均為成人劑量。

第十一條 對β-內酰胺類過敏者，可選用克林霉素（0.6～0.9克靜脈給藥）預防葡萄球菌感染；可選用氨曲南（1～2克靜脈給藥）預防革蘭陰性桿菌感染。

第十二條 在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高的醫療機構，如果進行人工材料植入手術，可選用萬古霉素（0.5～1克靜脈給藥）或去甲萬古霉素（0.4～0.8克靜脈給藥）預防感染。第十三條 器官移植病人，需使用覆蓋面更廣的抗菌藥物，如添加β-內酰胺酶抑制劑的β-內酰胺類(如頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦)、頭孢4代，甚至碳青霉烯類（如厄他培南）。

第十四條 小兒劑量參照藥品說明書或按公式（小兒劑量＝小兒體重×成人劑量/70千克）計算。

第十五條 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術預防用藥不宜聯合用藥。

第四章 預防用藥的給藥方法

第十六條 嚴格把握預防用藥時機，應于切開皮膚(粘膜)前30分鐘或麻醉誘導時開始給藥，萬古霉素或去甲萬古霉素應在術前2小時給藥，在麻醉誘導開始前給藥完畢，以保證在發生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度。

第十七條 預防用藥應選用靜脈滴注方式，溶媒體積不超過100毫升，一般應30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。對萬古霉素或去甲萬古霉素、克林霉素另有規定，按藥品說明書等有關規定執行。

第十八條 抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時。選擇半衰期短的抗菌藥物時，若手術時間超過3小時，或失血量超過1500毫升，應補充一個劑量，必要時還可用第三次。

第十九條 一般應短程預防用藥，擇期手術結束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應用人工植入物時，可再用一次或數次至24小時，特殊情況可延長至48小時。

第五章 預防手術部位感染的其他措施

第二十條 引起手術部位感染的危險因素

類別 病人

危險因素

年齡、營養狀況、糖尿病、抽煙、肥胖、遠處感染灶、有微生物移生、免疫反應改變 刷手時間長短、皮膚消毒、手術前剃毛、抗菌劑洗滌、手術時間長短、預防性抗生素手術 的使用、手術室空調、器械滅菌不完全、手術部位有異物植入、放置引流管、手術技術（止血效果不佳、死腔形成、組織創傷）第二十一條 手術前預防感染的要點

（1）實施普外科Ⅰ類(清潔)切口手術應在符合國家規定的手術室進行。（2）盡量縮短手術前住院時間，減少院內感染的機會。

（3）做好術前準備工作，使病人處于最佳狀態。如控制糖尿病患者的血糖、改善營養不良狀況、積極治療原有感染、糾正水電解質的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。

（4）正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。術前備皮應當在手術當日進行，毛發稀疏部位無需剪毛；確需去處手術部位毛發時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發。

（5）消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染，采用衛生行政部門批準的適合的消毒劑以適當的方式消毒手術部位皮膚，皮膚消毒范圍應當符合手術要求，如需延長切口、做新切口或防止引流時，應當擴大消毒范圍。

（6）如需預防用抗菌藥物時，手術患者皮膚切開前30分鐘～2小時內或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術前一天分次，足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。

（7）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治愈前不應當參加手術。

（8）手術人員要嚴格按照《醫務人員手衛生規范》進行外科手消毒。第二十二條 手術中預防感染的要點

（1）保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環境表面清潔，最大限度減少人員數量和流動。

（2）保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平。（3）手術中醫務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛生規范。

（4）若手術時間超過3小時，或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。

（5）手術人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織，避免形成死腔。

（6）術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術執行具體專業要求。

4（7）沖洗手術部位時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體，不提倡用抗菌藥物溶液沖洗創腔或傷口。

（8）盡量不放引流裝置，如需放置應使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。長時間放置引流裝置不是持續預防用藥的指證。對于需要引流的手術切口，術中應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。

（9）盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。需出院后拆線的手術患者盡可能到病房由手術醫生負責拆線。若發現切口感染，應及時進行相關抗感染治療，有滲出或膿液的應及時取樣做病原學檢查。

（10）需連臺的普外科Ⅰ類(清潔)切口手術應安排在Ⅰ類(清潔)切口手術后。在污染或污穢切口手術后應關閉手術室進行消毒，符合要求方可實施連臺手術。

第二十三條 手術后預防感染的要點

（1）醫務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛生。

（2）為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。（3）術后保持引流通暢，根據病情盡早為患者拔除引流管。

（4）外科醫師、護士要定時觀察患者手術部位切口情況，出現分泌物時應當進行微生物培養，結合微生物報告及患者手術情況，對外科手術部位感染及時診斷、治療和監測。

第六章 用藥管理

第二十四條 嚴格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌藥物預防性應用于普外科Ⅰ類(清潔)切口手術。

第二十五條 對于有特殊病理、生理狀況的患者（如肝、腎功能減退患者，老年患者，小兒患者等），預防用藥應參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》、藥品說明書等規定執行。

第二十六條 各醫療機構應加強抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥監測工作，定 期進行細菌耐藥分析，并根據本機構耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況，調整預防用藥的種類，并及時通報。

附件

普外科Ⅰ類(清潔)切口手術預防用藥推薦表

手術名稱

頸部外科（含甲狀腺）

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給藥

手術 乳腺手術 血管外科手術

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給藥 頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥

門體靜脈分流術或斷流頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克術

腹外疝手術 脾切除術

靜脈給藥

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給藥 頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥

經皮膚內窺鏡的胃造瘺頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克口術(高危者)

靜脈給藥

藥物選擇/單次使用劑量

腹腔鏡膽囊切除術(高頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克危者)

靜脈給藥

內窺鏡逆行膽胰管造影頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克術(高危者)其它部位（皮膚、腋下

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給藥

等）手術

靜脈給藥

第四篇：7.)1-二等(Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術期抗菌藥物合理應用的評價)

Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術期抗菌藥物合理應用的評價?

楊旭 王少華 孫福生

摘 要

目的：通過對我院外科圍手術期抗菌藥預防性應用的干預性研究,為臨床抗菌藥的應用和管理提供依據。方法：抽取我院2009年3月298份出院病歷（干預前）及2009年9月284份出院病歷（干預后），進行干預前后圍手術期預防性應用抗菌藥物合理性對照研究。結果：經臨床藥師干預，圍手術期預防用藥在適應證、藥物選擇、用法用量、超權限應用抗菌藥物、溶媒選擇、給藥途徑、聯合用藥、給藥時機、不良反應的發生和禁忌證方面均明顯提高（P＜0.05）；住院藥品總費用占總住院費用的比例由46.38%降至34.89%，抗菌藥物總費用占總住院費用的比例由11.97%降至8.79%；人均預防用時間和人均住院天數分別下降了2.15 d和3.87 d。結論：在醫院內制定規范的圍手術期預防用抗菌藥物干預措施，使之具有可行性和有效性，并為臨床藥師走向臨床指導臨床合理用藥，提供一套行之有效的工作模式。

關鍵詞

臨床藥師；圍手術期；抗菌藥物；合理用藥干預

隨著新醫改的推行和醫院藥學的發展及工作模式的改變，臨床藥學學科應運而生，臨床藥師深入臨床工作是臨床藥學工作的重要內容和主要實施方式。以藥物應用的安全、有效、經濟為主要內容的合理用藥，對醫、藥、患任何一方都有著非同尋常的重要意義，也是醫藥學發展和國家醫療衛生改革的迫切需要。

目前，我國抗菌藥物濫用現象較突出

[1，2]

*

#

（青島市市立醫院，青島市 266011），由此帶來了細菌耐藥、真菌感染和患者經濟負擔增加等問題。作為衛生部抗菌藥物臨床應用監測網的成員單位之一,我院也一直積極參與抗菌藥物的臨床應用監測。特別是加強圍手術期預防應用抗菌藥物的管理,遏止抗菌藥物的濫用,對增強臨床醫師合理用藥意識,提高預防感染水平,確保患者安全、有效、合理、經濟用藥具有重要的意義。我院臨床藥師按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（簡稱《指導原則》）和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（簡稱“38號令”）要求，針對外科圍術期預防用藥不合理情況進行了干預。現將干預前、后的用藥情況進行比較分析。1 資料與方法 1.1 資料來源

抽取我院2009年3月（干預前）298例及2009年9月（干預后）284例外科Ⅰ、Ⅱ類切口手術患者病例，涉及普外科、骨外科、婦科、產科、神經外科、肝膽外科、泌尿外科、胸外科等8個科室。1.2 病例入選條件

入選的手術病例要求為非惡性腫瘤、無合并感染者。1.3 合理性評價標準

調查前設計好調查表及評價表，其中調查表包括住院號、科室、住院時間、年齡、性別、[3]

藥物過敏史、診斷、手術名稱、手術持續時間、切口類型、所用抗菌藥物通用名稱、用法用量、用藥時間、住院總費用、藥品總費用和抗菌藥物總費用。外科手術切口按國際外科手術與種類標準進行分類，參考《指導原則》和“38號令”制定評價標準（具體見表1），對比干預前后的合理性變化。

表1 外科圍術期預防性應用抗菌藥物的合理性評價標準

標準 適應證 藥物選擇 合理 有 正確 正確

不用或術前2 h內 手術時間≥3 h即追加 Ⅰ類切口：24 h內 Ⅱ類切口：48 h內 有指征，聯合有協調作用 正確 正確 正確處理 無

不合理 無 不正確 不正確

＞2 h或術前未用術后用 手術時間≥3 h未追加 Ⅰ類切口：＞24 h Ⅱ類切口：＞48 h 無指征或聯合應用不正確 不正確 不正確

處理不當，病情加重 有 用法用量 術前給藥時間 術中用藥 術后用藥* 聯合用藥 用藥途徑 溶媒體積 發生ADR 禁忌癥 1.4 干預措施

1.4.1 組織醫院醫務部、門診部、藥學部、普外科、呼吸科、小兒科等科室專家成立“合理用藥評價專家組”，每月隨機抽取出院患者病歷進行點評和討論，對抗菌藥物應用中存在問題的科室及個人提出反饋意見，要求臨床科室負責人簽字存檔，并在下一個月對其進行追蹤，如仍存在問題通報醫務部進行相應的經濟處罰。

1.4.2 合理用藥評價專家組根據衛生部相關法規及國內、外有關標準，制定Ⅰ、Ⅱ類切口手術圍術期預防用抗菌藥物的實施細則，并監督其執行情況。

1.4.3 臨床藥師在全院舉行多次講座，定期對外科醫師進行《指導原則》和“38號令”等指南的培訓，并把相關的實施細則發放到臨床科室。對存在問題較多的科室內部舉辦有針對性的小型講座，以達到提高合理用藥的目的。

1.4.4 將抗菌藥物應用情況納入每月醫療質量管理考核的標準，對抗菌藥物應用不合理的科室給予扣除相應的質控分數，并把本科室抗菌藥物應用合理與否納入科主任年終考核目標之一。

1.4.5 通過查房、會診、參與病例討論，對外科圍術期預防性用藥進行干預，并定期把我院的抗菌藥物應用情況、銷售情況及耐藥情況上報給醫院感染科和醫務部，給予相應的干預措施。

1.4.6 臨床藥師參與臨床查房，協助醫師制訂合理的給藥方案，根據病情需要調整用藥方案、用法用量和用藥療程等；嚴格控制亞胺培南/西司他丁、美羅培南、萬古霉素等特殊級抗菌藥物的適應證及用法用量，嚴把審批關，確保臨床安全、合理用藥。

[4]

1.5 統計分析

采用Excel錄入數據，使用SPSS15.0進行統計分析，干預前、后臨床數據計數資料采用?檢驗，服從正態分布的計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。2 結果與分析 2.1 一般資料

干預前、后患者基本信息統計見表2。

表2 干預前、后患者基本信息統計

干預前組 干預后組

均無明顯差異。2.2 抗菌藥物應用情況

2.2.1 用藥適應證選擇 干預前無適應證用藥35例/次，無適應證用藥者占總例數的11.75%；干預后無適應證用藥15例/次，無適應證用藥者占總例數的5.28%。比較干預前、2?后2組數據=8.02，P＜0.01，差異有高度統計學意義。2病例數/n 298 284

Ⅰ、Ⅱ類切口比例

1：2.0 1：1.9

男女比例 1：2.2 1：2.0

平均年齡/歲 42.90 45.70 由表2可見，干預前、后2組的病例數、手術切口類型比例、男女性別比例及平均年齡2.2.2 各類抗菌藥物使用頻次排序 干預前、后入選患者不同類別抗菌藥物應用品種數、每個品種使用頻次及比例統計見表3。

表3 干預前、后患者圍手術期抗菌藥物預防性使用頻次統計

抗菌藥物分類 氨基糖苷類 大環內酯類

第1代頭孢菌素

頭孢菌素 第2代頭孢菌素 第3代頭孢菌素 第4代頭孢菌素

非典型β內酰胺類 加酶抑制劑+青霉素 加酶抑制劑+第3代頭孢菌素 喹諾酮類 林可酰胺類 磷霉素 青霉素類 糖肽類 頭霉素類 硝基咪唑類

干預前（n=440）

干預后（n=348）

品種數/種 使用頻次 比例/%

0 1 3 2 3 0 1 1 0 4 1 1 2 1 1 3

0 66 78 43 24 0 10 3 0 6 1 16 39 1 7 54

0 18.97 22.41 12.36 6.90 0 2.87 0.86 0 1.72 0.29 4.60 11.21 0.29 2.01 15.52

品種數/種 使用頻次 比例/% 1 2 2 5 0 1 3 1 1 1 1 2 2 3 3 2 40 28 76 0 1 21 3 2 43 2 39 4 25 151

0.67 0.67 12.42 8.39 0

25.84 2.35 7.05 1.01 0.67 14.43 0.67 13.09 1.34 8.39 50.67

與干預前比較，干預后抗菌藥物使用頻次明顯下降的品種有硝基咪唑類(下降35.15%)、第3代頭孢菌素類（下降18.94%）、林可酰胺類（下降14.14%），而抗菌藥物使用頻數明顯上升的品種有大環內酯類（上升18.30%）、第1代頭孢菌素類（上升9.99%）。氨基糖苷類、第3代頭孢菌素+加酶抑制劑類、青霉素類和第4代頭孢菌素類抗菌藥物使用頻數未發生明顯改變。

2.2.3 各種抗菌藥物使用頻次排序 在干預前、后2組患者中，圍手術期預防性應用抗菌藥物頻次排序前5位的品種統計見表4。

表4 干預前、后2組患者使用頻次排序列前5位的藥品統計

干預前（n=440）

排序 1 2 3 4 5 藥品名稱 奧硝唑 頭孢噻肟 替硝唑 克林霉素 頭孢硫脒

使用頻次 102 68 46 42 38

比例/% 23.18 15.45 10.45 9.55 8.64

干預后（n=348）

藥品名稱 頭孢硫脒 阿奇霉素 奧硝唑 阿洛西林 頭孢替安

使用頻次 72 66 33 32 25

比例/% 20.69 18.97 9.48 9.20 7.18 由表4可見，干預后預防性應用抗菌藥物品種主要集中在青霉素類和第1、2代頭孢菌素菌素類，且奧硝唑的使用頻次明顯下降（下降13.70%），但阿奇霉素的使用頻次明顯提高，居第2位。

2.2.4抗菌藥物聯用情況 干預前、后患者聯合用藥情況統計見表5。

表5 預防性應用抗菌藥物聯用情況統計

一藥單用 二聯用藥

顯著。

2.2.5 抗菌藥物的分級管理 干預前、后圍手術期預防性應用非限制、限制及特殊級抗菌藥物情況統計見表6。

表6 干預前、后圍手術期非限制、限制及特殊級預防性應用抗菌藥物情況統計

干預前 干預后 非限制級

品種數/種 6

使用頻次 30 48

限制級

品種數/種 16

使用頻次 384 298

特殊級

品種數/種 2

使用頻次 2

干預前（n=298）使用頻次 123 153

比例/% 41.28 51.34

干預后（n=284）使用頻次 205 68

比例/% 72.18 23.94 干預后入選病例聯合用藥的比例較干預前明顯下降（下降27.40%，P＜0.05），干預效果 由表6可見，在外科圍手術期預防性應用抗菌藥物方面，干預后非限制級抗菌藥物應用率較干預前明顯提高，限制級和特殊級抗菌藥物應用率明顯下降。

2.2.6抗菌藥物應用時間 干預前、后人均抗菌藥物預防應用時間及平均住院時間統計見表7。

表7 干預前、后人均抗菌藥物預防應用時間及平均住院時間統計

干預前 干預后

3.87天。2.3 住院費用

干預前、后圍手術期人均抗菌藥物費用、人均住院總藥品費用及人均住院總費用統計見8。

表8 干預前、后圍手術期人均抗菌藥物費用、人均住院總藥品費用

及人均住院總費用統計 干預前

人均費用類別 抗菌藥物總費用 總藥品費用 住院總費用 費用/元 1090.49 4223.76 9107.34

占總住院費用的比例/% 11.97 46.38 100.00

干預后

費用/元 767.76 3048.02 8736.23

占總住院費用的比例/%

8.79 34.89 100.00

人均預防用藥時間/d

4.81 2.66

人均住院時間/d

13.57 9.70 對干預前、后2組數據的人均抗菌藥物應用時間和人均住院時間分別下降了2.15天和由表8可見，干預后較干預前抗菌藥物總費用占總住院費用比例下降了3.18%，總藥品費用占總住院費用比例下降了11.49%。2.4 術后情況

干預前、后2組病例均為甲級愈合，均無繼發醫院感染，均未發現與用藥相關的嚴重不良反應的發生。

2.5 具體干預點干預情況

根據表1評價標準，對干預前、后2組預防用抗菌藥物的合理性進行評價，其不合理用藥的具體情況、例數及所占比例統計見表9。

表9 干預前、后合理用藥例數及比例統計

標準 適應證 藥物選擇 用法用量

超權限應用抗菌藥 溶媒選擇 給藥途徑 聯合用藥

術前

給藥時機 術中

術后

干預前（n=298）合理例數/n

263 100 252 262 262 263 216 92 262 151

比例/% 88.26 33.56 84.56 87.92 87.92 88.26 72.48 30.87 87.92 50.67

干預后（n=284）

比例/% 96.13 64.34 95.07 95.77 94.01 95.77 88.73 78.17 95.77 80.28

*******************

合理例數/n

273 183 270 272 267 272 252 222 272 228

χ 8.02 52.73 12.70 7.71 3.83 7.06 20.54 125.75 7.71 52.05

2發生ADR 禁忌證

263 261

88.26 87.58

273 273

96.13 95.77

**

**

8.02 9.41 與干預前比，*P＜0.05,** P＜0.01。

由表9可見，干預后較干預前各項指標均有明顯提高，P＜0.05，均有統計學意義。特別是在藥物選擇、用法用量、聯合用藥、術前用藥、術后用藥方面（P＜0.01)。3 討論

3.1 預防用藥指征

圍手術期預防用藥的主要目的是預防術后切口感染、部位腔隙感染及術后可能的全身性感染。本次調查發現，干預前、后均存在無指征用藥現象，例數及所占比例分別為35例（11.74%）和15例（5.28%），說明干預措施效果顯著，與國內研究結果相近，但仍高于衛生部的要求。其主要原因為甲狀腺全切術和乳腺癌改良根治術均具有創傷性大、切口暴露時間較長、手術范圍較大等特點，考慮到有感染的危險，一般于術前30 min預防用藥1次；個別科室如神經外科，仍存在如頭皮腫物切除術等Ⅰ類切口病例無適應證用藥現象，針對這一現象應組織臨床藥師對其進行圍手術期預防用藥指導，提高圍手術期預防用藥的合理性，這也是下一步臨床藥師干預圍手術期預防用藥的重點。3.2 藥物選擇

根據《指導原則》和“38號令”的要求，圍手術期預防感染應選用針對金黃色葡萄球菌的抗菌藥物；預防手術部位感染或全身性感染，則需依據手術野污染或可能的污染菌種類選用，如結腸或直腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物；選用抗菌藥物必須是療效肯定、安全、應用方便及價格相對較低的品種。統計表明，干預前、后2組藥物選擇的合理病例比例分別為33.56%和64.34%，具有顯著性差異（P＜0.01）。

3.2.1 經比較發現，干預后較干預前第1、2代頭孢菌素類藥應用比例明顯升高，而第3代頭孢菌素應用比例明顯下降，而應用3代頭孢的病歷主要集中在肝膽系統和婦科的手術病歷，且大部分選藥合理。

3.2.2 干預后較干預前大環內酯類藥（阿奇霉素）的應用比例由0.67%上升至18.97%，主要是由于2009年5月有多起克林霉素引起的不良反應，我院為慎重起見，故停用了克林霉素。因此，我院產科對β-內酰胺類藥物過敏和夜間急癥手術無法做皮試的患者行剖宮產術時圍手術期預防用藥多數選用阿奇霉素，導致干預后較干預前大環內酯類抗菌藥物應用率顯著上升。

3.3 給藥時機及用藥療程

根據《指導原則》規定，在本次調查中，我院臨床藥師通過廣泛宣傳，并同醫務科和院感科聯合加強圍手術期預防給藥時機的管理，由表10可見，干預后較干預前術前、術中和術后給藥時機及用藥療程的合理性顯著提高（P＜0.01）。但干預后個別科室仍存在術前1天給藥和術后用藥時間過長的現象，要求臨床藥師針對仍存在問題的科室加強干預力度，提高全院圍手術期預防性應用抗菌藥物的合理性。3.4 預防用藥的用法用量

干預前用法用量不合理主要表現在：（1）給藥劑量不合理。干預前有超出日規定最大給藥劑量現象，如克林霉素單次給藥劑量1.2 g，每日2次，；（2）給藥頻次不合理。主要表

[5]

現為頭孢菌素類時間依賴性抗菌藥物每日給藥1次，不符合藥代動力學要求，不能達到有效的抗菌作用，易引起細菌耐藥。經臨床藥師干預，上述現象的發生率明顯降低，但仍有5例給藥頻次不合理，表現為磷霉素每日給藥1次。經過臨床藥師針對上述現象給予有針對性的干預，用法用量合理性由干預前的84.56%提高到干預后的95.07%，P＜0.01，差異有顯著的統計學意義。3.5 聯合用藥

清潔手術、清潔-污染手術的預防感染，一般單一用藥即可。干預前個別科室出現聯合用藥抗菌譜疊加的現象，如剖宮產手術，患者有頭孢類藥物過敏史，選用克林霉素聯合硝基咪唑類藥如替硝唑或奧硝唑。臨床藥師發現問題后，及時給予藥學干預，提高了抗菌藥物應用的合理性。

3.6 住院費用及住院時間

根據世界衛生組織在世界范圍內組織的多中心調查表明，醫院內抗菌藥物消耗金額占藥品費用＞30.00%。經臨床藥師對圍手術期預防用藥實施干預后，住院藥品總費用和抗菌藥物總費用占總住院費用的比例分別降低了11.49%和3.18%；總住院時間和抗菌藥物應用時間分別下降了3.87d和2.15d，這充分體現了臨床藥師干預措施的可行性和有效性，表明規范化的給藥方案，不僅有效地預防了圍手術期感染的發生，同時還減少了患者的住院時間和住院費用，這對降低醫療費用、節約衛生資源有深遠的社會意義。

本研究顯示，我院制訂的干預措施是可行的和有效的，使圍手術期預防性應用抗菌藥物的合理性得到顯著提高，降低了患者的住院時間和費用。同時，也為臨床藥師參與臨床合理用藥，與臨床醫師建立起良好的關系，推動合理用藥步伐提供了一套行之有效的方法。但通過研究發現，目前圍手術期預防應用抗菌藥物還存在著一些不足之處，如部分科室清潔手術無適應證用抗菌藥物、術前給藥時機不合理、術后用藥過長等現象，需要進一步改進，這也是臨床藥師日后干預圍手術期預防應用抗菌藥物工作的重點。

參考文獻

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*#藥師。研究方向：臨床藥學。電話0532-82789192。E-mail： xuer3321276@163.com 通訊作者：主管藥師。研究方向：臨床藥學。電話：0532-82789192。E-mail： 5666666@126.com

第五篇：圍手術期預防用抗菌藥物分析

圍手術期預防用抗菌藥物分析

2014年4月點評我院10個臨床科室(普外科、骨一科、肝膽神經心胸外科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、婦科、骨二科、創傷燒傷科、產科)共48例外科手術，其中Ⅰ類切口手術29例，Ⅱ類切口手術19例，預防用抗菌藥物分析如下：

一、預防用藥整體情況

在點評的48例手術中，預防使用抗菌藥物的有40例，使用率為83.3%。

表1.圍手術期預防使用抗菌藥物合理率及預防率情況

切口類型 I Ⅱ 例數 29 19

合理例數 0

合理率（%）

27.59 0

預防用藥例數 19

預防使用率（%）

72.41 100.00

72.41%的Ⅰ類切口手術病人預防性使用抗菌藥物，未使用抗菌藥物的有8例，抗菌藥物預防使用率過高，與《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定（30%）有很大距離。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，Ⅰ類切口一般不主張預防用藥，除非手術時間長（超過2小時）、范圍大、有異物（心臟起搏器、關節置換）植入、手術涉及重要器官或屬于高危人群（年齡大于70歲、糖尿病控制不佳、惡性腫瘤放化療中、免疫缺陷或營養不良等）。

抗菌藥物聯用情況：一聯使用抗菌藥物33例，占82.5%；二聯使用抗菌藥物7例，占17.5%。沒有抽查到三聯使用抗菌藥物的病例。

表2.圍手術期預防聯用抗菌藥物情況

切口類型 I

Ⅱ 預防使用抗菌藥物例數 19

一聯使用例數 17

一聯使用率（%）55.17 89.47

二聯使用例數 2

二聯使用率（%）17.24 10.53

手術術前預防應用抗菌藥物時間合理有14例，占30%；用藥療程合理有5例，占12.5%；用藥療程在48h-5天有20例，占50%；用藥時間5-10天有15例，占37.5%。《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南》也有相應的規定，術前0.5-2小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。長時間的預防使用抗菌藥物不但增加藥物的毒副作用、產生耐藥菌株，引起微生態絮亂，而且加重了病人的經濟負擔，在抽查的48例病歷中，預防用藥最短1次，最長10天，平均用藥時間為5.4天。我院2014年4月圍手術期預防使用抗菌藥物不合理情況見表3。

表3.圍手術期預防使用抗菌藥物不合理情況

切口類型

無指征預防用藥

品種選擇不合理

用藥時機不合理

使用療程不合理

藥品用法用量不適宜

Ⅰ 例數 比例（%）44.83 / / 41.38 16 84.21 44.83 13 68.42 58.62 18 94.74 34.48 3 15.79 Ⅱ 例數 比例（%）

二、各臨床科室手術預防使用抗菌藥物情況

各臨床科室均存在的嚴重問題是無指征預防使用抗菌藥物和預防使用抗菌藥物療程較長。

2014年4月各臨床科室手術預防使用抗菌藥物情況見表4統計結果。

表4.各臨床科室手術預防使用抗菌藥物情況

手術科室

例數 用藥

防用藥

不合理

不合理

不合理

例數

比例（%）預防

無指征預

品種選擇

用藥時機

使用療程

不合理

不合理普外科 骨一科 肝膽神經心胸外科 泌尿外科 耳鼻喉科 眼科 婦科 骨二科 創燒燒傷科 產科 5 5 5 5 5 5 5 5 3 5 2 5 5 5 4 1 5 5 3 5

0 4 0 0 2 0 2 4 1 0 4 2 5 4 0 5 0 1 5 2 5 3 4 1 5 2 1 2 4 4 5 4 0 5 5 1 5 5 5 5 4 1 5 5 3 5

40.00 100.00 100.00 100.00 80.00 20.00 100.00 100.00 100.00 100.00

三、各臨床科室預防使用抗菌藥物存在的問題

（一）普外科

1.無指征二聯預防用藥：

59105（雙側腹股溝斜疝）使用注射用頭孢硫脒和奧硝唑注射液。2.預防用藥時機不合理：

59105未在術前0.5～2小時給藥。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定在術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。

3.預防使用療程不合理：

60195（混合痔）、59105（雙側腹股溝斜疝）預防用藥時間均為7天。《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。

（二）骨一科

1.無指征預防使用抗菌藥物：

60884（右腘窩囊腫切除）、58060（內固定取出術）、60600（內固定取出術）、60680（內固定取出術）均為清潔切口手術，原則上不用抗菌藥物預防感染。

2.預防使用療程不合理：

58322（左髖人工骨頭置換術）預防用抗菌藥物時間為10天。《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。

3.預防用藥劑量不合理：

58322（左髖人工骨頭置換術）選用注射用頭孢硫脒預防感染，用量為4g不合理，《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規定手術預防抗菌藥物應用單次常用劑量，正確的用法是成人一次2g,一日2-4次（說明書）。

（三）肝膽神經心胸外科 1.預防用藥品種選擇不合理： 60581、62281均為腹腔鏡下膽囊切除術，術后均用硫酸依替米星預防感染。《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規定肝膽系統手術應選用第二代頭孢菌素預防感染，有反復感染史者科選用頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦。2.預防用藥時機不合理： 60581、62281、62061、59885、61436（腹腔鏡膽囊切除術）均未在術前0.5～2小時給藥。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定接在術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。.預防用藥療程不合理： 60581、62281、62061、59885（腹腔鏡膽囊切除術）預防用藥時間依次為4天、5天、3天、4天。

（四）泌尿外科

1.預防用藥品種選擇不合理：

①59755（經尿道前列腺等離子電切術）使用左氧氟沙星片預防感染； ②59044（左精索靜脈高位結扎術）、59809（經尿道前列腺等離子電切術）使用氟氯西林預防感染。

③61643（尿道口新生物切除術）、59538（經尿道前列腺等離子電切術+雙側睪丸附睪切除術）選用用頭孢西丁預防感染。

《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規定，泌尿外科手術預防感染選用第一、二代頭孢菌素、環丙沙星。

2.預防用藥時機不合理： 59755、61643、59538均未在術前0.5～2小時給藥。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定接在術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。

3.預防使用療程均較長，最短5天，最長10天，平均8天，《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

4.預防用藥用量不合理：

①61643（尿道口新生物切除術）、59538（經尿道前列腺等離子電切術+雙側睪丸附睪切除術）頭孢西丁的用量為3g不合理，《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規定I類切口手術預防抗菌藥物應用單次常用劑量，正確的用法是成人常用量為1～2g/次（說明書）。

（五）耳鼻喉科

1.無指征預防使用抗菌藥物：

61729（右腮腺腫瘤切除+面神經解剖）、59567（右頜下腺切除）均屬于清潔手術，原則上不用抗菌藥物預防感染。

2.預防用藥品種選擇不合理：

①60910（支持喉鏡下行聲帶息肉摘除術）選用了頭孢西丁預防感染。②61656（右鼻前庭囊腫摘除術）選用氟氯西林預防感染。3.預防用藥時機不合理： 61729、59567、60910、61656均未在術前0.5～2小時給藥。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定接在術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。

4.預防使用療程均較長，均在5天以上。5.預防用藥用法用量不合理：

61729（右腮腺腫瘤切除+面神經解剖）、59567（右頜下腺切除）頭孢西丁用量為4g不合理，《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規定手術預防抗菌藥物應用單次常用劑量，正確的用法是成人1～2g,每6～8小時一次（說明書）。

（六）眼科

在抽查的5份病歷中，有1例預防用藥不合理：62459（雙眼上瞼內翻倒睫矯正術）未在術前0.5～2小時給藥。

（七）婦科

1.預防用藥品種選擇不合理：

抽查的5分病歷均使用氟氯西林+奧硝唑二聯用藥預防感染。

《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規定婦科手術使用第一、二代頭孢或頭孢曲松或頭孢噻肟預防感染，涉及陰道時可加用甲硝唑。

2.預防用藥時機不合理： 抽取的5份病例均未在術前0.5～2小時給藥。

3.預防使用療程均較長，最短5天，最長8天，平均6.4天。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

（八）骨二科

1.無指征預防使用抗菌藥物：

60690（左肱骨骨折術后內固定取出術）、61569（右胸鎖關節內固定取出術）、60848（右脛骨平臺骨折內固定取出術）、62593（右脛骨骨折髓內釘內固定取出術）均屬于清潔手術，原則上不用抗菌藥物預防感染。

2.預防使用療程不合理： 60586預防使用時間7天。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。

3.預防用藥用法用量不合理：

60586（右股骨頭壞死人工全髖置換術）頭孢替安的用量為2g不合理，《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規定手術預防抗菌藥物應用單次常用劑量，正確的用法是成人一日0.5～2g,分2～4次（說明書）。

（九）創傷燒傷整形科 1.無指征預防用抗菌藥物：

61431（右側腹股溝斜疝無張力修補術）為清潔切口手術，原則上不預防用藥。

2.預防用藥時機不合理：

61651未在術前0.5～2小時給藥。3.預防使用療程不合理： 59841預防使用藥時間3天。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。

（十）產科

1.預防用藥品種選擇不合理： 61073、59999、59214、59588、59698均為剖宮產手術，均使用氟氯西林預防感染。

《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規定剖宮產手術應使用第一代頭孢菌素預防感染。

2.預防用藥時機不合理： 61073、59999未在斷臍后給藥。

《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規定剖宮產手術應在結扎臍帶后給藥。

3.預防使用療程不合理：

抽查的5份病歷預防用藥時間均為5天。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。

藥劑科

2014-5-12