第一篇：1類切口圍手術期抗菌藥規定

普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術 圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則

第一章

總 則

第一條 為規范普外科Ⅰ類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物（下稱預防用藥）的管理，減少細菌耐藥，降低醫藥費用，促進合理用藥，依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛辦醫政發〔2004〕285號）和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發〔2009〕38號）等規定，制定本細則。

第二條 Ⅰ類(清潔)切口手術的手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。普外科Ⅰ類(清潔)切口手術主要包括：頸部外科（含甲狀腺）手術、乳腺手術、血管外科手術、腹外疝手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術等。經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術、腹腔鏡膽囊切除術和內窺鏡逆行膽胰管造影術等預防用藥納入普外科Ⅰ類(清潔)切口手術管理。

第三條 本細則適用于普外科Ⅰ類(清潔)切口手術預防用藥工作相關的醫師、藥師、護士、患者及其他相關人員。

第四條 普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物的管理由醫療機構主管院長負責，藥事管理委員會提供咨詢與技術支持，醫療管理部門、藥學部門、感染管理部門、護理部、普外科、感染科、麻醉科、檢驗科等共同參與，成立工作協作小組，負責本機構相關人員的培訓、指導、管理等工作，確保本細則貫徹落實。

第五條 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術預防用藥應當遵循安全、有效、經濟的原則。第六條 預防用藥不能代替嚴格的無菌操作。

第二章 預防用藥的適應證

第七條 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術預防用藥目的：預防手術部位感染，包括切口感染和手術所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術無直接關系、術后可能發生的全身性感染。

第八條 一般情況下，普外科Ⅰ類(清潔)切口手術不需預防用藥，僅在下列情況時考慮預防用藥：

（一）手術范圍大、持續時間超過該類手術的特定時間或一般手術持續時間超過2小時、污染機會多；

（二）手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如大血管手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術等；

（三）異物植入術，如腹外疝人工材料修補術、異物植入的血管外科手術等；

（四）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質激素者等)、營養不良等；

（五）經監測認定在病區內某種致病菌所致手術部位感染發病率異常增高；

（六）經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術、內窺鏡逆行膽胰管造影術有感染高危因素；經皮膚內窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術者。

第三章 預防用藥的選擇

第九條

選擇抗菌藥物時要根據手術部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動學特點、抗菌藥物的不良反應等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。

第十條 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭孢菌素作為預防用藥。經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術、腹腔鏡膽囊切除術和內窺鏡逆行膽胰管造影術是進入腹腔空腔臟器的手術，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素。具體預防用藥選擇見附表，表中所列抗菌藥物的劑量均為成人劑量。第十一條 對β-內酰胺類過敏者，可選用克林霉素（0.6～0.9克靜脈給藥）預防葡萄球菌感染；可選用氨曲南（1～2克靜脈給藥）預防革蘭陰性桿菌感染。

第十二條 在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高的醫療機構，如果進行人工材料植入手術，可選用萬古霉素（0.5～1克靜脈給藥）或去甲萬古霉素（0.4～0.8克靜脈給藥）預防感染。

第十三條 小兒劑量參照藥品說明書或按公式（小兒劑量＝小兒體重×成人劑量/70千克）計算。

第十四條 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術預防用藥不宜聯合用藥。

第四章 預防用藥的給藥方法

第十五條

嚴格把握預防用藥時機，應于切開皮膚(粘膜)前30分鐘或麻醉誘導時開始給藥，萬古霉素或去甲萬古霉素應在術前2小時給藥，在麻醉誘導開始前給藥完畢，以保證在發生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度。

第十六條 預防用藥應靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。對萬古霉素或去甲萬古霉素、克林霉素另有規定，按藥品說明書等有關規定執行。

第十七條 抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時。選擇半衰期短的抗菌藥物時，若手術時間超過3小時，或失血量超過1500毫升，應補充一個劑量，必要時還可用第三次。

第十八條 一般應短程預防用藥，擇期手術結束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應用人工植入物時，可再用一次或數次至24小時，特殊情況可延長至48小時。

第五章 預防手術部位感染的其他措施

第十九條 實施普外科Ⅰ類(清潔)切口手術應在符合國家規定的手術室進行。第二十條 盡量縮短手術前住院時間，減少院內感染的機會。第二十一條 做好術前準備工作，使病人處于最佳狀態，如控制糖尿病患者的血糖、改善營養不良狀況、積極治療原有感染等。

第二十二條 手術備皮：毛發稀疏部位無需剪毛；毛發稠密區可以剪毛，且應在進入手術室前即刻備皮。

第二十三條 嚴格遵守術中無菌原則，細致操作，愛護組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細菌，不提倡用抗菌藥物溶液沖洗創腔或傷口。

第二十四條 盡量不放引流裝置，如需放置應使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。長時間放置引流裝置不是持續預防用藥的指證。

第二十五條 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。需出院后拆線的手術患者盡可能到病房由手術醫生負責拆線。若發現切口感染，應及時進行相關抗感染治療，有滲出或膿液的應及時取樣做病原學檢查。

第二十六條 需連臺的普外科Ⅰ類(清潔)切口手術應安排在Ⅰ類(清潔)切口手術后。在污染或污穢切口手術后應關閉手術室進行消毒，符合要求方可實施連臺手術。

第二十七條 術前患者和醫護人員的準備、環境消毒、器械滅菌、術中通風、圍手術期保溫、術后傷口護理等均應嚴格參照中華醫學會外科學分會制訂的《外科手術部位感染預防指南》中相關規定執行。

第六章 用藥管理

第二十八條 嚴格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌藥物預防性應用于普外科Ⅰ類(清潔)切口手術。

第二十九條 對于有特殊病理、生理狀況的患者，預防用藥應參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》、藥品說明書等規定執行。

第三十條 各醫療機構應加強抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥監測工作，定期進行細菌耐藥分析，并根據本機構耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況，調整預防用藥的種類，并及時通報。

第七章

附 則

第三十一條

本細則由衛生部負責解釋。第三十二條

本細則自發布之日起實施。附件

普外科Ⅰ類(清潔)切口手術預防用藥推薦表

手術名稱

頸部外科（含甲狀腺）手

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給藥

術 乳腺手術 血管外科手術

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給藥

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥

門體靜脈分流術或斷流術

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥

腹外疝手術 脾切除術

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給藥

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥

經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術(高危者)腹腔鏡膽囊切除術(高危者)內窺鏡逆行膽胰管造影術(高危者)其它部位（皮膚、腋下

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給藥

等）手術

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥

藥物選擇/單次使用劑量

第二篇：圍手術期管理規定

XX市人民醫院

圍手術期管理規定

圍手術期即從病人決定需要手術開始至術后基本恢復生理功能的一段時期。術前期可能數分鐘至數周不等，術后期的長短可因不同疾病及術式而有所不同。圍手術期處理的目的是為病人手術作好充分準備和促進術后康復。制定圍手術期管理制度的目的是更好地落實術前準備內容及術后康復措施，是保障醫療安全的重要手段。

一、術前管理：

1、各經治醫生必須非常熟悉手術病人的病情，包括病人及家屬對疾病的認識、心態、經濟狀態等等。

2、凡需手術治療的病人，各級醫生應嚴格手術適應癥，及時完成手術前的各項準備和必需的檢查。準備輸血的病人必須檢查血型及感染篩查（肝功、乙肝五項、HCV、H1V、梅毒抗體）。

3、經治醫生必須請科主任或上級醫生查房，共同討論決定病人是否手術及手術時機，總住院要嚴格按照手術分級管理原則根據各級醫生手術權限安排手術。

4、所有擇期手術及部分病情嚴重的急診手術均應經科主任審批，四類手術需填手術審批表，疑難重癥大手術、高風險手術、多科聯合手術，由主任醫生或科主任審批并報醫務部備案，重大手術及各類探查性質的手術、致殘手術、科研手術、新開展手術須由有經驗的副主任醫師以上職稱的醫師或科主任擔任術者，并由科主任簽字上報醫務部備案，由主管副院長審批后進行。

5、對重大（Ⅳ類及以上手術）、疑難、破壞性、高風險、特殊身份病人及新開展的手術，必須認真做好術前討論，并將討論情況詳細記載在病程錄及術前病例討論本，討論由科主任或主任（副主任）醫師主持，參加人員包括手術醫師及科內其他外科醫師，必要時應請麻醉師、護士長、護士及其他科室相關人員參加。討論內容包括術前準備情況、手術指征、手術方案、可能出現的意外及防范措施、參加討論者的姓名及專業技術職務、具體討論意見及主持人小結意見、討論日期、記錄者的簽名等。必要時請醫務部協調組織多科討論。

6、病危病人手術、疑難手術、特大手術、高風險手術、破壞性手術、特殊身份病人及新開展的手術等，科室應在術前討論后，填寫《重大疑難手術審批單》，經科主任審核，并報醫務部批準。節假日和夜間急診時，由科內最高級別值班醫師同意，報告科主任，并呈報醫院總值班或醫務部批準。

7、主管醫師應做好術前小結記錄。中等以上手術均需行術前討論。重大手術、特殊病員手術及新開展的手術等術前討論須由科主任主持討論制訂手術方案，討論內容須寫在術前討論記錄單上，并上報醫務部備案。

8、手術前術者必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權代理人履行告知義務，談話內容要真實、客觀、通俗、易懂，包括：病人病情、手術風險、麻醉風險、自付費項目等內容，征得其同意并由病人或病人授權代理人簽字同意手術。如遇緊急手術或急救病人不能簽字，病人家屬或授權代理人又未在醫院不能及時簽字時，按《醫療機構管理條例》相關規定執行，報告上級主管部門，在病歷詳細記錄。

9、麻醉醫生須于手術前日親臨病房查看手術病人，了解病情：患者身體狀況、手術部位、手術方式后再決定麻醉方式，同時了解術前準備情況，如準備不充分有權暫停手術并在病歷中寫出麻醉評估意見。

10、檢查術前護理工作實施情況及特殊器械準備情況。所有醫療行為應在病歷上有記錄。如有不利于手術的疾患必須及時請相關科室會診。

11、擇期手術，手術通知單需前一天送至手術室，急診需術前30分鐘電話通知手術室，隨后送手術通知單，并標明“急”字。

12、手術通知單應由總住院或科主任統一填寫，各項目（包括參 觀人員）均需詳細、準確填寫到位，如手術室要求接臺，科室需配合手術室，自行將接臺順序排好。

13、手術當日病人作好術前準備后，由手術科室護理人員帶病歷將病人接往手術室，手術室護士查對病人姓名、性別、年齡、病歷、手術安排表后方可推入手術間。

14、患者入手術間前，手術室護士應在準備間為患者脫去自身衣服，換上手術服，不得將患者衣物、石膏、牽引器等污染物帶入手術間。

二、手術當日管理：

1、手術醫師、麻醉師、巡回護士共同遵照“手術安全核查”制度規定的“三步核查”流程，實施再次核對病人姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術部位、手術房間等。病人進手術室前須摘除假牙，貴重物品由家屬保管。

2、手術醫師須9∶00前進入手術室，進手術室后必須遵循手術室管理規章制度并協同麻醉醫師再次確認手術病人姓名、手術部位。

3、麻醉醫生及手術間內所有醫護人員應注意語言交流嚴肅性不得談論與手術無關的話題，時刻注意尊重病人。

4、手術過程中術者對病人負有完全責任，助手須按照術者要求協助手術。術中遇到困難且在自己能力范圍內不能解決的，應暫停手術，擬請上級醫生或醫務部進行術中會診。術中如需調整手術方式或擴大手術范圍需由主刀醫師與病人家屬談話，征得家屬簽字同意并簽署《術中改變（或增加）術式同意書》后方可施行。

5、術中急需用血，巡回護士負責催促各環節，爭分奪妙在最短時間內將血送到手術間，化驗室必須配合以最快速度配血。術中實施自體血回輸時，嚴格執行《臨床輸血技術規范》。

6、術中麻醉醫生不能離開病人頭側，所有術中用藥及搶救設備須術前準備好，手術過程中麻醉醫師應始終監護病人，不得擅自離崗，除一、二類手術同時照看兩臺時可偶爾離開外，任何時候均應守護在床頭，嚴密監視生命體征變化。

7、所有手術均應盡可能派器械護士上臺，所有手術器械敷料必須清點數目。巡回護士需嚴密注意患者肢體擺放是否舒服、有無壓瘡及患者冷暖情況，手術過程中離開手術間不得超過兩次。

8、手術中如確需更改原訂手術方案、術試或決定術前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時，要及時請示上級醫師，必要時向醫務部或主管院長報告；并須再次征得患者或家屬同意并簽字后實施。

9、術中植入的假體材料、器材的條形碼應貼在麻醉記錄單的背面。

10、術中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術中切取的標本及時按要求處理，在標本容器上注明科別、姓名、住院號，由手術醫師填寫病理檢查申請單。手術中需做冰凍切片時，切除的標本由手術室專人及時送病理科，專人取回病理報告。

11、手術過程中非手術人員（修理工、擔架工）不得入手術間，如特殊情況，進手術室需戴口罩、帽子，穿手術衣或參觀衣，否則不允許入內。

12、局麻手術中，手術醫生必須經麻醉醫生同意后使用麻醉藥品，且麻醉醫生應觀察麻醉過程，防止意外情況。麻醉醫生使用貴重藥品時須聽取主刀醫生意見。醫保病人不得隨意使用術后鎮痛泵及自負麻醉藥。

13、全麻病人拔管后待生命體征平穩，完全復蘇后方可送回病房且須有麻醉醫生陪同。

三、術后管理：

1、巡回護士術畢提前 15 分鐘通知相關科室做好接受病人準備，由麻醉醫生、經治醫師將病人送返病房，麻醉醫師向經治醫生交接術中用藥，輸血輸液量及生命體征變化等情況。檢查患者身體各種束縛帶是否已解除、各種管道是否通暢等。

2、手術結束后，術者對病人術后需要特殊觀察的項目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術記錄或病程記錄）。

3、麻醉科醫師要對實施麻醉的所有病人進行麻醉后評估，尤其對全麻術后病人，麻醉科醫師應嚴格按照全麻病人恢復標準確定病人去向（術后恢復室或病房或外科監護室）。病人送至病房后，接送雙方必須有書面交接，以病歷中簽字為準。

4、麻醉醫生術后至少隨訪病人一次，并記錄。

5、術后醫囑應由主刀醫生開具或按主刀醫生意見由經治醫生開 具，對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮痛藥品按國家有關規定執行。

6、手術當晚值班醫生要主動巡視手術病人，三、四類手術，術 后生命體征不穩定病人，主刀醫師及主任要親自查房。

7、手術記錄應由主刀醫生按《病歷書寫規范》要求書寫，必須 及時、真實、客觀、詳細描述手術過程、病灶情況、術中病情變化及 處理情況（包括術中會診及與家屬談話內容）。

8、術中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。

9、凡實施中等以上手術或接受手術的患者病情復雜時，手術者 應在病人術后24 小時內查看病人且不得離開本市。如有特殊情況必 須做好書面交接工作。術后3 天之內必須至少有1 次查房記錄。

第三篇：婦產科圍手術期抗菌藥合理應用研究

婦產科圍手術期抗菌藥合理應用研究

【摘 要】目的：對婦產科圍手術期抗菌藥合理應用進行分析、研究，以此來促進抗菌藥物合理使用，保證患者在用藥過程的中的安全。方法：對我院2012年7月至2013年9月間收治的婦產科患者進行回顧性分析，通過對用藥特定指標進行統計、整合來探討婦產科圍手術期抗菌藥合理應用。結果：一代頭孢藥物用藥頻率為46.67%，二代頭孢藥物用藥頻率為13.33%，三代頭孢藥物用藥頻率為7.78%，硝基咪唑類藥物用藥頻率為32.22%。另外術前2天用藥3例，術前1天用藥6例，術前2h用藥27例，術前0.5小時用藥53例，術中用藥1例；術后用藥時間少于2天7例，少于4天60例，少于6天23例。結論：在婦產科圍手術期抗菌藥應用過程中大多數藥物應用較為合理，但存在用藥時間過長的情況，因此還需要對抗菌藥應用進一步完善。

【關鍵詞】婦產科；圍手術期；抗菌用藥

在產婦圍術期會出現一系列的感染癥狀，其中生殖道感染是較為常見的感染癥狀。為了讓產婦能夠健康、安全、穩定地度過圍術期一般會對其采取抗菌藥來進行治療并達到預防感染的效果[1]。我院對對2012年7月至2013年9月間收治的婦產科患者進行了回顧性分析，將圍術期抗菌藥物使用情況進行統計并根據統計結果對婦產科圍手術期抗菌藥合理應用進行了探討，現報道如下。資料與方法

1.1 臨床資料

2012年3月至2013年9月間收治的婦產科手術患者90例作為臨床觀察對象，年齡為22至41歲，平均年齡為（29.56±5.23）歲。上述患者當中子宮肌瘤子宮切除術11例，剖宮產72例、其他手術7人，以上患者在治療后均痊愈出院。

1.2 方法

對上述患者進行回顧性分析并將圍術期抗菌藥物使用情況進行統計，統計內容包括以下幾個方面：抗菌藥物種類；用藥時間；給藥時機。結果

術前2天用藥3例，術前1天用藥6例，術前2h用藥27例，術前0.5小時用藥53例，術中用藥1例；術后用藥時間少于2天7例，少于4天60例，少于6天23例。抗生素具體使用情況如下：

從上表中可以明顯看出婦產科患者在圍術期使用一代頭孢藥物最高，用藥頻率為46.67%，而三代頭孢藥物用藥頻率最低僅為7.78%。討論

在婦科手術過程中生殖道感染是最為常見的癥狀特別是陰道感染會對患者的正常治療帶來極大的影響。那么在進行手術之前應該對宮頸分泌物和陰道分泌物進行充分的檢查，一旦出現感染應該及時進行病原菌培養并進行藥敏試驗，再對藥敏試驗結果進行全面的分析來篩選合理的抗生素進行有效的治療，若患者出現急性炎癥就必須先對炎癥進行控制，在患者病情穩定后再實施手術治療[2]。

患者在產科手術圍術期時間內會受到雌激素影響，此時患者的雌激素會維持在較高的狀態，則會造成陰道充血甚至會出現水腫，同時陰道通透性也會明顯提高，這就會大大地提升了生殖道感染的幾率。生產前一旦出現生殖道感染將有可能造成胎兒宮內感染。因此在產婦治療過程中需要對宮內胎兒情況以及產婦基本情況進行全面的分析以此來合理用藥。在預防感染的過程中都會采取抗生素治療如五水頭孢唑啉粉、頭孢替胺粉、頭孢曲松以及奧硝唑等[3]。

從致病菌方面來看婦女陰道周圍具有多種致病微生物，表皮葡萄球菌、糞鏈球菌、乳桿菌、棒狀桿菌等是較為典型的致病微生物，在常態下上述微生物群基本上處于抑制狀態。一旦患者接受婦科手術或產科手術就會造成陰道內環境受到影響從而導致菌群平衡性受到破壞，在這種情況下毒性較強的病菌如大腸桿菌數量會明顯上升，而部分有益菌數量則會降低，此時就容易引發感染[4]。事實上病原菌感染是一個交叉、混合過程，患者出現感染后其臨床癥狀類型較多如傷口感染、尿路感染等，另外子宮內膜炎、盆腔炎等也是較為常見的癥狀。若手術時間過長也會加大患者感染發生率，因此在術后或術前對患者使用抗菌藥物治療是重要的同時也是必要的。對于以下手術應該進行抗菌藥物預防性治療：（1）剖宮產術，患者破膜時間在20小時以上。（2）婦科整形術。（3）在手術過程中患者留置了大量導管進行治療。（4）手術過程中發現患者出現較為明顯的感染癥狀。（5）子宮切除術、子宮肌瘤切除術等具有大創口的手術[5]。

在上述研究中經回顧性分析統計得出術前2天用藥3例，術前1天用藥6例，術前2h用藥27例，術前0.5小時用藥53例，術中用藥1例；術后用藥時間少于2天7例，少于4天60例，少于6天23例。患者在圍術期使用一代頭孢藥物最高，用藥頻率為46.67%，而三代頭孢藥物用藥頻率最低僅為7.78%，這說明醫護人員在用藥過程中還是偏向于使用經典的一代頭孢藥物五水頭孢唑啉粉，另外奧硝唑等硝基咪唑類藥物也是使用頻率較高的藥物，本研究中奧硝唑的使用頻率高達32.22%。

在抗生素藥物使用過程中應該進行合理篩選，特別是對于圍術期婦產科患者而言應該選用殺菌效果好、抗菌譜廣的亞藥物，同時還要保證藥物具備有效的組織滲透能力這樣便能得到更好的殺菌效果。另外在使用抗菌藥物的過程中還要注意藥物不良反應并盡可能選擇藥效時間長的藥物，避免多次用藥造成患者出現耐藥性。在抗生素等抗菌藥物的使用過程中遵循預防性原則，例如四環素等具有較高毒性的藥物不能使用。相關研究表明不同代的頭孢類藥物在治療效果上差異性不大，但相對而言一代頭孢類藥物經濟性更好，從上述研究中也可以看出一代頭孢藥物使用頻率最高，也易于被患者所接受。但無論是何種抗生素及抗菌藥物都應該嚴格控制藥劑用量，過量使用必然會造成耐藥菌數量增加，這會給患者的治療帶來嚴重的影響，同時該類藥物不宜長期使用也是為了降低耐藥性[6]。

在抗菌藥物使用的過程中用藥時間以及給藥時機選擇和控制也是合理用藥的重點。從學術界研究來看大部分學者都主張在術前0.5h至1h內進行單劑量用，術后再進行藥物補充。上述給藥方式可以讓藥物濃度得到保證并能夠降低藥物的毒副作用并抑制耐藥菌。從本研究結果來看在對患者的用藥過程中多例患者采取了多日連續用藥，事實上這是沒有必要的，這不但不會提升治療效果并且用藥時間過長將會導致耐藥性風險，同時從經濟性角度來看也是不利的。因此我院在對婦產科圍術期患者的用藥過程中應該對連續用藥情況進行改善[7]。

綜上，正常情況下婦產科圍手術期抗菌藥應用都較為合理，但普遍存在用藥時間過長的情況，因此還需要對抗菌藥應用進一步完善，通過調整用藥時間、用藥時機以及用藥劑量和用藥種類來保證治療效果，讓患者平穩地度過圍手術期。

參考文獻

[1]方芳，周淑，石鋼，熊慶.婦產科手術中預防性應用抗生素的現狀及循證評價[J].實用婦產科雜志.2010（01）：121-123.[2]姜樺，曹斌融.婦產科圍手術期抗菌藥物的預防性應用[J].中國實用婦科與產科雜志.2011（09）：133-136.[3]梁毅，張振家，劉震坤.婦產科患者術后應用抗生素效果分析[J].吉林大學學報（醫學版）.2013（04）：157-159.[4]溫雯，陳文玲.婦產科圍手術期預防性應用抗生素的療效分析[J].現代婦產科進展.2013（01）：201-202.[5]劉佳明，袁杰利.細菌性陰道病的病因與治療的研究進展[J].中國微生態學雜志.2011（04）：302-303.[6]石繼和，任煉忠.254例剖宮產圍手術期用藥分析[J].貴陽醫學院學報.2010（03）：357-359.[7]陳易人.圍手術期的抗生素應用[J].臨床外科雜志.2011（02）：121-122.作者簡介

李建平（1977-）女，漢族，大學本科學歷。寧夏回族自治區中衛市中寧縣人，現為中寧縣人民醫院，主治醫師，主要從事婦產科工作。

第四篇：156.)Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物的干預性研究（精選）

Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物的干預性研究

張鎮源1, 張琴1，王亞非1，何平1，歐陽愛軍2，胡茂平1，鄭瑞蘭1

(1.江西景德鎮市第一人民醫院藥劑科，330000)（2.江西南昌大學第一附屬醫院藥劑科，333001）

摘要：目的 探討藥學干預對提高Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的合理用藥水平的效果分析。方法 設干預組、非干預組進行對照研究。結果 干預后Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物在藥物的選擇、首次給藥時機、預防用藥的療程、抗菌藥物的使用率等指標的合格率明顯上升，抗菌藥物的合理使用遏制細菌耐藥性的增長，使醫療資源得到了合理的利用，有明顯的社會效益和經濟效益。結論 本課題所實施的干預措施具有可行性和有效性，對促進安全、有效、合理地使用抗菌藥物起到積極的作用，為Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物的干預研究提供了一條新的途徑

關鍵詞：Ⅰ類切口；圍術期；預防用藥；干預研究

Intervention study from Ⅰ class incision perioperative antimicrobial drug Zhang Zhen-Yuan, Zhang Qin, Wang Ya-Fei, Ouyang Ai-Jun, Hu Mao-Ping, Zheng Rui-Lan(1.Pharmacy department in the first people's hospital, Jingdezhen，Jiangxi ,333000； 2.Pharmacy department in the first affliateed people's hospital, Nanchang university, jiangxi, 330000)Abstract: Objective To investigate the analytic effection that pharmaceutical interference improve the rational prevention use level of antimicrobial drugs through Ⅰclass incision surgery.Methods

All experiments divide into the intervention group and non-intervention group.Results After pharmaceutical intervention, Ⅰ class incision in the prevention of drug use obviously enable quanlification rate to rise in the way of antimicrobial choice, the first time for medicine, preventing drug treatment, antimicrobial usage rate et al.At last, to save the medical resources reasonably and obtain a significant social benefits and economic benefits, because the rational use of antimicrobial drug restrain bacterial growth.Conclusion The feasibility and validity after pharmaceutical intervention can promote safe, effective and rational use of antimicrobial agents and provides a new way in the perioperative antimicrobial intervention study.Keyword: Ⅰ class incision;perioperatie;prophylactic;intervention study

近來衛生部以嚴格控制I類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性的應用。為推動抗菌藥物的合理使用，我院針對Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物存在問題，制定和完善了管理措施，通過一系列有效的行政與技術干預，使我院Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物的預防使用逐步趨于規范。1

21資料與方法

選取我院2008年7-12月610例出院的手術病人為非藥學干預組和2009年8月-2010.1月589例出院的手術病人為藥學干預組（均不包括治療用藥）。將所抽查病歷按手術病人抗菌藥物使用情況調查表（包括住院號、性別、年齡、入院時間、診斷、藥物品種、劑量、給藥方法、起止時間、手術名稱、切口類別、應用指征、血尿常規、肝腎功能、經治醫生、用藥合理性分析與評價等）逐項填寫，并統計分析。

1.2評價標準

嚴格按照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和2005年版《中國藥典·臨床用藥須知》、《抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南》及相關文獻，進行分析評價。

1.3干預措施

采用圍手術期抗菌藥物合理使用的培訓、行政命令與監督檢查（特制定了本院的Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物的檢查方案）相結合的方式。

1.4判斷用藥是否合理的標準，見表1。

表 1 I類切口手術預防性使用抗生素的合理性評價標準 指標 用藥指征 藥物選擇

素類

用藥時機

≤切皮前2h 手術時間≥3h即

術中給藥

追加或失血＞ 1500ml即追加

預防用藥時間 溶媒 用藥途徑 ２結果

2.1 兩組病人一般情況比較 總例數1199例，非干預組610例，干預組589例，男性506（干預組266例，非干預組240例），女性692例（干預組338例，非干預組354例）。平均年齡46.44歲（干預組43.66，非干預組49.21）。兩組相比較患者年齡、性別、手術例數構成無顯著性差異，具有可比性。

2.2 各類手術例數構成比，見表2。

表2 干預組與非干預組手術構成比

白內障手組別

術

術

出術

術

手術

斜疝手

內固定術與取

乳腺手術手

甲狀腺

≤48h ≤250ml 靜脈給藥

＞切皮前2h或術后用 手術時間≥3h未 追加或失血＞ 1500ml未追加 ＞48h ＞250ml 口服或肌注

合理 有 一、二代頭孢和青霉

三代頭孢及其余品種 不合理 無

非干預組

干預組 138 415

53

47

16 2.3抗菌藥物使用的基本情況

非干預組610份病歷中,應用抗菌藥物439例，71.97%使用抗菌藥物。(除1例為口服抗菌藥物，其余均為注射給藥)。共使用30種抗菌藥物(通用名相同視為相同藥物)。抗菌藥物使用總頻次為550次，平均每人使用1.26種。見表3。

干預組589份病歷中,應用抗菌藥物251例，42.62%使用抗菌藥物。共使用19種抗菌藥物(通用名相同視為相同藥物)。抗菌藥物使用總頻次為283次，平均每人使用0.48種，見表3, 4，5，6，7。

表3干預組與非干預組抗菌藥物使用比例 組別 干預組 非干預組 抗菌藥物使用例數（%）251（42.62%）439（71.97%）

未使用抗菌藥物例數（%）338（57.38%）171（28.03%）

表4 干預組與非干預組抗菌藥物使用種類構成

β-內酰胺酶一代頭孢

組別

(%）

干預組 非干預組 75(26.50%)46(%)9(3.18%)3

(%)14(4.95%)251

(%)

劑(%)(3.89%)28(4.59%)128

6（1.09%）

（8.36%）（0.54%）（45.64%）（5.09%）（23.27%）

表5 干預組與非干預組抗菌藥物聯用

組別 干預組 非干預組

表6：干預組與非干預組抗菌藥物的使用時間 病組別

歷總數 術前

術

前

術前

術后

≤48h

3-7d

>7d

初次用藥時間

術后用藥持續時間

一聯（%）249（99.20%）330（75.34%）

兩聯（%）2（0.80%）104（23.74%）

三聯（%）0（0%）4（0.91%）

（9.82%）

153(54.06%)(1.41%)54 二代頭孢 三代頭孢

青霉素類

抑制劑復合(%)

(%)

林可類

喹諾酮類

2-48h 0.5-2h >48h 非干預組 干預組 438 251

23

157

8

245

171

272

15

表7 干預組與非干預組抗菌藥物的費用比

例組別

數

非干預組 干預組

3.討論

3.1 抗菌藥物的應用率比較

《抗菌藥物臨床應用指導原則》明確規定[1]，Ⅰ類切口手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物。一般I類即清潔切口在注意嚴格無菌技術及細致的手術操作下，大多無需使用抗菌藥物[ 2]。只有幾種情況下才考慮預防用藥。表3可見，非干預組抗菌藥物使用例數為439（71.97%），干預組抗菌藥物使用例數為251（42.62%），抗菌藥物使用例數下降29.35%，有顯著性差異。

3.2Ⅰ抗菌藥物的選擇性比較

Ⅰ類切口手術如需使用抗茵藥物，為預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌等陽性菌選用藥物，預防用藥應以一代頭孢為主。表4可見，非干預組一代頭孢的使用率為8.36%，三代頭孢的使用率為45.64%，而干預組一代頭孢的使用率為26.50，三代頭孢為4.95%，有顯著性差異。

3.3 多重耐藥菌及產超廣譜β-內酰胺(ESBLs)細菌的比較

抗菌藥物在預防外科手術部位感染中起到重要作用，但是抗菌藥物的灆用極易導致耐藥菌及多重耐藥菌的增多，特別是長期大量使用β-內酰胺類抗生素尤其是三代頭孢容易誘導篩選產超廣譜β-內酰胺(ESBLs)細菌[2]，目前ESBLs細菌已成為醫院感染的主要多重耐藥菌。我院微生物實驗室數據顯示干預前2009年1月-6月共檢出多重耐藥菌44株，其中產超廣譜β-內酰胺(ESBLs)細菌占23株（52.27）。而干預后2010年1月-6月共檢出多重耐藥菌15株，無產超廣譜β-內酰胺(ESBLs)細菌。調查表明隨著頭孢三代用量的減少能有效地減少院內多重耐藥菌的產生，特別是對產超廣譜β-內酰胺(ESBLs)細菌控制效果更為明顯。

3.4 首次給藥時間及用藥療程的比較

預防用藥的時機和療程：近年來，對全身應用預防性抗菌藥物有了比較一致的看法，認為預防性應用抗菌藥物應在手術野或切受到污染前或污染后的短時問內使用[3]，要求在細菌入侵組織時，即在手術期問最可能發生感染的時間，使抗菌藥物的濃度在預防感染組織的濃610 8.95 589 7.32

3435.55 3940.08

716.78 659.61

305.91 161.24平均住院日

住院費

藥品費用（元）抗菌藥物費用（元）

度達到較高水平。表6可見，干預前初次用藥時間在切皮前0.5-2小時有39例（8.90%），干預前初次用藥時間在切皮前0.5-2小時有157例（62.5%），干預前術后用藥時間≤48h有65例（14.84%），干預前術后用藥時間≤48h有171例（68.13%），干預組與非干預組在初次用藥時機與術后用藥時間差異有顯著性，干預措施非常有效。

3.5 抗菌藥物的費用比較

表7可見，干預前后平均藥品費用和抗菌藥物均降低，住院天數也縮短了。雖然藥費下降，但總費用并未減少。如果將可能用于治療不合理使用抗菌藥物所引發的醫院感染費用計入，可以肯定合理用藥有助于醫院收入“含金量”的增高。于國于民皆有利，應該是合理利用醫療資源的理想結果[4]。

4.結論

以上表明，本課題所實施的合理用藥干預措施具有可行性與有效性，對促進安全、有效、合理地使用抗菌藥物及減少多重耐藥菌的產生起到積極的作用，有良好的社會效應，為Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物的干預研究提供了一條新的途徑。參考文獻：

[1] 中華人民共和國衛生部．抗菌藥物臨床應用指導原則[S]北京，2004：3 [2]王睿，陳良安，郭代紅.臨床抗感染藥物治療學[M]人民衛生出版社，2006：1196 [3] Harvey k，Beavis M Christiansen K，等，李大魁，盛瑞媛，主譯．澳大利亞抗生素治療指南[M].10版.北京.:中國醫藥科技出版社，1998：150—8 [4王力紅，石海歐，等.Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術期抗菌藥物合理用藥干預性研究[J].中華醫院感染學雜志,2002.12(5)：324-326

第五篇：關于加強圍手術期管理的規定

關于加強圍手術期管理的規定

為加強圍手術期的質量管理，嚴格落實各項規章制度和有關技術常規，確保醫療安全，提高醫護質量，更好地為病人服務，針對圍手術期管理作出如下規定。

一、手術前管理

1、經治醫師必須認真仔細詢問病史，全面體檢，掌握完備的客觀資料，認真書寫病歷。對所有擇期手術和限期手術均須做好合理的術前檢查（在常規檢查的基礎上，根據疾病特點開展特殊檢查），為評價病人全身狀況、確立手術方式提供詳實可靠的依據。

2、嚴格執行術前三級查房制度，明確手術指征。急診病人術前必須有二線值班醫師查房及記錄。

3、各手術科室必須認真執行術前討論制度。凡大中手術、疑難病例手術和新開展的手術須進行術前討論，并認真做好記錄，必要時邀請麻醉、影像、特檢、檢驗、病理、器械師及其他有關科室人員參加。對討論中決定的治療方案必須認真執行。

4、術前談話和簽字制度是保障患者知情同意權的必要措施，是爭取病人家屬對手術理解、支持和配合的重要內容，也是預防醫療糾紛不可缺少的工作程序。術前談話包括《手術同意書》、《輸血同意書》和《麻醉知情同意書》等內容，必須由術者或第一助手進行病情和手術方式、預后等情況的告知，不允許其他人員（特別是進修實習醫師）單獨談話簽字。談話、簽字對象必須是患者本人或其有書面代理協議的代理人。遇重大、疑難手術時，科主任（或副主任）須親自談話。如遇特殊情況，須通知醫務科或院總值班，同意后方可實施手術。

5、手術通知單應按規定如實、逐項、清晰、詳細填寫，若有嚴重合并癥者（如心肺血管疾病）。平診手術由副主任醫師以上人員開具手術通知單，并由科主任簽字；急診手術由二線值班醫師開具手術通知單，方能生效。凡未按要求簽字或弄虛作假者一切后果由當事人負責。

6、擇期手術通知單上開具的手術時間為手術切皮時間，上午手術不得遲于9:00。手術科室在接病人前完成所有護理準備工作。麻醉醫師及手術護士應在病人抵達手術間后及時完成手術前各項工作。手術醫師必須嚴格按照所開具的時間提前到達手術室，做好準時開臺的準備。

7、開展重大手術、特殊手術、新手術應由科主任申報、醫務科審批，報請業務院長同意。

8、擇期手術通知單在手術前一天上午10:30以前，由手術室派人到病區收取。心臟手術應在手術前兩天通知手術室；請外院專家教授來院會診手術，應在手術通知單上注明，并提前兩天通知手術室，以便麻醉科、手術室合理安排工作。

9、急診危重搶救病人（包括由門急診直接送入手術室的危重患者）可先行手術，但必須在手術后及時補送手術通知單，避免漏費情況發生；其余的急診手術應先將手術通知單送至手術室。急診手術病人指征，應嚴格按標準執行，不得將平診手術作為急診手術安排。

10、各病區手術的手術間和手術臺次的分配應由手術室護士長根據醫務科規定統一安排。特殊情況需要讓臺或調換臺次的，手術科室的雙方需與手術室協商解決；如遇搶救病人需做手術時，手術室有權推遲或暫停有關科室的手術臺次，但須及時通知相關科室。

11、各手術科室原則上應在本科規定的手術日期安排手術，因特殊情況需在非本科手術日手術時，應提前與麻醉科及手術室協商，同意后方可安排手術，手術順序由手術室決定。麻醉科和手術室應在最大程度上滿足各手術科室的工作需求。

12、手術病人若患有肝炎、結核、梅毒、艾滋病等傳染性疾病，必須在手術通知單上注明，以便手術室合理安排手術間。

13、臨床醫師開具手術通知單時，要認真查對各項檢查、記錄、診斷依據，落實手術人員，一旦手術通知單送達手術室，除非病人本人原因、病人臨時發生不能耐受手術的并發癥，或手術者因特殊原因不能施行手術時，不得隨意取消，特殊情況要報醫務科備案。

14、麻醉科醫師術前必須由本院醫師親自訪視病人（手術前一日下午完成），針對手術病人病情和手術需要合理選擇麻醉方式，并認真告知麻醉風險，簽署《麻醉知情同意書》，做好麻醉前的各項準備工作。

15、發現下列情況中有一項者手術室有權暫停擇期手術或要求手術科室作相關補充準備：

（1）違反各級醫師手術權限分級管理標準、安排超越范圍的手術或冒名頂替進行手術。

（2）麻醉醫師在規定時間訪視病人，發現病人病歷尚未完成、檢查結果未歸檔或未訪視到病人。

（3）手術麻醉禁忌癥和伴有可能經手術或麻醉造成不良影響的合并癥。

（4）擇期大、中、小手術及全麻手術病人，術前有關化驗及特殊檢查不齊全（包括三大常規、血型、凝血分析、胸透、肝腎功能測定、心電圖等）。手術備血病人必須有谷丙轉氨酶、乙肝兩對半、丙肝、艾滋病、梅毒檢查結果，危重病人及老年病人須檢查血糖及電解質。

（5）手術病人病歷上血壓、脈搏、呼吸、體溫、體重空缺任何一項者。（6）平診手術病人術前手術同意書未簽字。（7）平診手術未在規定時間內填寫手術通知單。（8）平診手術病人術前準備未完成。

二、手術中管理

1、手術室必須以服務病人、服務臨床的精神創造條件，協調好人員設備、藥品、器材，盡可能滿足病人和臨床手術醫師的需要。

2、凡急診手術病人，手術室須及時安排手術，不得推遲或取消、延誤病人治療。合理協調人員及設備，保障手術安全。

3、各級手術醫師必須認真執行醫院手術分級管理制度，杜絕超越手術權限施行手術。

4、未取得執業醫師資格的本院醫師不能單獨進行手術，需有具備執業醫師資格醫師參加或現場指導。

5、進修醫師或實習醫師必須在帶教老師指導下進行手術。

6、參加手術人員應該做到：（1）遵守手術室各項規章制度。

（2）嚴格按手術通知單安排的時間準時到達手術室進行手術，超過時間者手術室應通報醫務科。如遇特殊情況手術者未能及時到達，至少應有一位以上參加手術醫師準時進入手術室，做好手術準備工作，并向手術室說明情況。

（3）嚴格醫療保護性制度，手術時不允許喧嘩、嬉鬧、閑談，不允許串臺參觀手術。手術間內嚴禁使用任何移動通訊工具。

（4）對全麻插管病人術后，手術醫師應隨同麻醉醫師一同拔管，并等待病人復蘇。

（5）手術臨結束時，為應付意外情況，術者、一助提前下臺后不得離開手術室。

（6）手術結束后應協助麻醉科、手術室人員把病人抬上擔架車。全麻手術病人，由手術醫師同麻醉科人員一同將病人送到病房。

（7）手術完畢時手術者或第一助手可于手術室側門處向家屬出示離體標本。

（8）手術醫師應按照要求，負責填寫好病理檢查申請單及處理好手術標本。

7、麻醉醫師應堅守工作崗位，加強麻醉期間的觀察與處理，不得隨意離開手術間。對出現的異常生命參數及時分析處理，并通知手術者，保證手術順利進行。

8、對于手術麻醉效果不好，不能達到手術要求時，麻醉醫師應向其上級醫師報告，由上級麻醉醫師再次處理。手術中更改麻醉方式必須與手術醫師協商。

9、術中出現意外情況時，手術及麻醉醫師應立即向上級醫師報告，必要時暫停手術等待上級醫師一同處理。

10、手術中出現新問題，手術者決定更改手術方式或手術范圍等，若術前未與家屬明確交待，手術者必須再次與家屬談話，告知手術情況，并再次簽署《手術同意書》，但不允許將家屬領入手術間內觀看手術現狀。

11、涉及本院職工親屬進行手術時，該職工應回避，不能進入手術間觀看手術。

三、手術后管理

1、手術完畢手術者返回病房后，必須向手術病人家屬交待手術方式、手術經過、術后可能出現情況及注意事項、術后治療措施及預后。

2、病區應加強對術后病人的觀察和監測，病情變化隨時處理，并通知手術者。

3、手術者或第一助手必須在手術結束后24小時內（搶救性手術應在6小時內）完成手術記錄的書寫，未在規定時間完成者按丙級病歷處理，其他人員書寫亦按照丙級病歷處理。

4、麻醉醫師術后必須回訪病人（全麻病人和急危重病人在24小時內，其他麻醉方式在三天內），了解有無麻醉并發癥的發生，必要時應跟蹤隨訪，配合病區醫師作參與處理。