第一篇：多部門對圍術期抗菌藥物聯合干預措施

多部門對圍術期抗菌藥物預防性使用聯合干預措施

圍術期抗菌藥物不合理應用主要是藥物應用指征過寬、藥物選擇不當、術前給藥時機不當、給藥療程過長、聯合用藥不合理等。為規范醫院抗菌藥物預防性應用，為促進安全、合理使用抗菌藥物起到積極作用。我院在院長領導下由醫務部門聯合臨床藥劑部、質量控制部對圍術期抗菌藥物的預防性使用采取干預措施。

一、宣傳教育

以《抗菌藥物臨床應用指導原則》為契機，依據《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛生部[2009]38號）、《2011年全國抗菌藥物專項整治活動方案》、《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》等有關抗菌藥物的相關規定，對醫師、藥師及其他相關人員進行抗菌藥物合理應用等相關知識的培訓。在本院的《藥訊》和《藥品法律法規匯編》上有衛生部發布的相關法律法規宣傳。

二、監督管理

根據我院的《抗菌藥物分級管理制度》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用監督管理制度》、《圍手術期預防性使用抗菌藥物管理制度》、《抗菌藥物臨床應用和管理實施細則》等抗菌藥物相關制度及規定，由醫務部門牽頭，組織臨床藥劑部、質量控制部及臨床專家每個月定期進行專項醫囑點評，由臨床藥劑部每個月定期進行處方點評。點評結果納入質控。

三、臨床藥師干預

臨床藥師通過院局域網、參與臨床實踐等進行全程監控，充分發揮臨床藥師指導監督合理用藥的作用，從患者術前術后用藥時間把關，到藥物品種選擇，用法用量等進行指導。長期持續技術干預，同時臨床藥師與相關醫師進行有效溝通，同責任醫師達成共識。

四、評價與反饋

臨床藥劑部每個月定期對處方醫囑檢查結果制成評價表進行分析總結，對于圍術期抗菌藥物使用不合理之處，用表格書面上報質量控制部。質量控制部再書面反饋給相關科室主任和責任醫師，并由臨床藥劑部同相關臨床科室主任和責任醫師有效溝通。形成良好互動，對確實存在不合理用藥情況經質控會討論后進行行政干預。對未達到抗菌藥物合理應用責任狀相關目標要求并存在嚴重問題的，由院長召集科室負責人進行誡勉談話，并將有關結果予以通報。

對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫師，將視情形依法依規予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫師執業證書》等處理。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，將視情形依法依規予以警告、或限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。

五、干預方法

領導重視，組織保障，我院成立了藥事管理與藥物治療學委員會，下設抗菌藥物管理委員會，由院長任組長，業務副院長任副組長。醫務部牽頭，臨床藥劑部、質量控制部及各臨床科室專家共同參與，并配備專職臨床藥師負責監督干預措施在臨床科室的執行情況，發現問題及時反饋到管理委員會，以便及時糾正、確保干預工作順利開展。加強溝通交流，各部門不斷加強溝通與交流，團結協作，同時加強與臨床醫師的交流，聽取臨床醫師合理的意見和建議，遇到有爭議的問題，組織專家進行專題討論，干預措施長期持續循環管理。

第二篇：對骨內固定取出術圍手術期抗菌藥物應用干預研究

對骨內固定取出術圍手術期抗菌藥物應用干預研究

摘要：目的 探討對圍手術期預防使用抗菌藥物干預的有效措施。方法 抽取干預前骨內固定取出術病歷90份，以及采用監測-培訓-計劃（monitoring-training-planning，MTP）模式進行干預后病歷90份，調查比較干預前后的抗菌藥物合理使用情況。結果 干預后，骨內固定取出術圍手術期抗菌藥物的選擇、給藥時機、術后用藥療程、抗菌藥物占總藥費比率更加趨于合理，使藥費大幅降低。結論 MTP模式對圍手術期安全、有效、合理、經濟地預防應用抗菌藥物起到了積極作用。

關鍵詞：臨床藥師；抗菌藥物；圍手術期；MTP模式

隨著醫藥學的發展，抗菌藥物品種的增多，可供臨床應用也大大增加，但醫生的用藥意識等問題造成了抗菌藥物的濫用，雖然《抗菌藥物臨床應用指導原則》從2004年就發布，但是效果甚微。我院通過對Ⅰ類切口圍手術期預防使用抗菌藥物的運用情況的掌握，予以監測-培訓-計劃（MTP）模式進行干預，以期加強對抗菌藥物的預防應用管理，提高臨床抗菌藥物的使用合理性。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年1月～12月的骨科內固定拆除術的180例患者，分成兩組。第1組為對照組（未干預組）時間為2012年1～6月，90例，男45例，女45例；年齡18～50歲，平均（35±2.4）歲；第2組為實驗組（干預組）時間為2012年7～12月，90例，男45例，女45例；年齡18～55歲，平均（36±3）歲。

1.2方法 參考《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《Ⅰ類切口圍手術期預防使用抗菌藥物應用指南》，2012年整改方案等標準[1]，以抗菌藥物的使用率、平均住院日數、平均費用等作為量化指標，根據患者的基本情況，用藥情況和術后情況等制定調查表，通過計算機軟件進行統計。從適應癥、藥物選擇、給藥時機和療程，給藥途徑，溶媒選擇，用法用量，聯合用藥，更換藥品和禁忌癥等角度出發，按照WHO推薦的合理用藥的MTP干預模式進行干預，其中90例患者為對照組，不進行干預。其監測由各科主任協助質控科對抗菌藥物的使用情況進行監測，培訓則是結合對照組發現問題，進行培訓，計劃則是制定實施細則和干預目標，作出可行性的改善計劃，對不合理的應用情況進行干預。

1.3統計學處理 采用PPMS軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，且以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1干預前后圍手術期抗菌藥物使用時間分別情況分析 從表1看出，經過干預后，圍手術期抗菌藥物使用時間上得到明顯控制，抗菌藥物的預防使用率明顯下降，抗菌藥物的使用在干預前后存在明顯的差異，P<0.05。

2.2干預前后抗菌藥物使用頻次前5位情況分析 從表2中看出，干預前在圍手術期抗菌藥物使用頻次上以第三代頭孢菌素類抗菌藥物為主，其次為第一代頭孢菌素，而干預后抗菌藥物的藥物選擇上已經控制得相對合理，干預前后抗菌藥物的選擇上存在顯著差異，P<0.05。

2.3干預前后平均住院天數和費用情況分析 從表3中看出，干預前后在住院平均日數、總費用、抗菌藥物總費用、藥品和抗菌藥物占總費用比例以及不合理用藥的表現比較上均有顯著差異，P均<0.05。

3討論

抗菌藥物是一把雙刃劍，使用得當可以使患者得到最佳治療效果，反之則可能會引起細菌耐藥性的增加、藥物不良反應甚至藥源性疾病等嚴重問題[2～4]。在本研究中，我們予以MTP模式干預后抗菌藥物使用情況得到了明顯的改善：①抗菌藥物的選擇逐步規范。干預前的抗菌藥物使用較多見的是頭孢曲松、頭孢硫咪和克林霉素，而Ⅰ類切口宜選擇對金黃色葡萄球菌敏感的頭孢唑啉和頭孢拉定。經過干預后主要是選擇頭孢唑啉。②干預前的預防性使用抗菌藥物的比率較低，特別是存在著較多術前大于24h使用抗菌藥物等明顯給藥時機不合理的案例和術后使用抗菌藥物大于7d等特殊情況，但是經過干預后明顯好轉。③干預前我院藥品費用比例較高，不僅造成用藥安全隱患，也增加患者經濟負擔。但在干預后，藥品費用占比、抗菌費用占比明顯下降。

4結論

通過采用MTP模式干預措施，使骨科內固定取出術圍手術期預防用藥逐步符合規范，抗菌藥物使用的合理性有了明顯提高。

參考文獻：

[1]張士勇，葉云，程軍等.444例Ⅰ類切口手術圍手術期預防用抗菌藥物調查分析[J].中國藥物警戒，2012，09（3）：156-158.[2]王賀，徐英春，陳民鈞.細菌質粒介導的喹諾酮類抗菌藥物耐藥機制研究進展[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（5）：618-620.[3]肖永紅，王進，朱燕，等.Mohnarin 2008全國細菌耐藥監測[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（16）：2377-2383.[4]羅燕萍，李琴春，葉麗艷，等.104 株大腸埃希菌對3 種氟喹諾酮類藥物突變抑制濃度的比較研究[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（17）：2242-2244.編輯/許言

第三篇：圍手術期抗菌藥物持續改進措施

圍手術期抗菌藥物使用存在問題改進措施

一、考核內容：圍手術期抗菌藥物預防性合理使用。

二、考核項目：科室抗菌素使用率是否＜60%，Ⅰ類切口手術抗菌素預防使用率是否＜30%, Ⅰ類切口手術抗菌素預防使用時間是否不超過 24h, 外科手術預防使用抗菌藥物是否在30min-2h。抗生素是否分級、合理使用。

三、圍手術期抗菌藥物預防性使用發現問題：

1、外科個別醫師病歷預防性使用抗菌素不規范、天數超過24h。

2、外科Ⅰ類切口抗菌素預防使用率超標。

3、外科手術預防使用抗菌藥物沒有在30min-2h內使用、如9月份外科病例徐海成、住院號13090146、（多診斷左腎積水、左輸管結石等）。

四、整改措施：

1、規范使用抗菌藥物，并實行三級管理。使抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內。

2、嚴格控制抗菌藥物使用率。

3、監測外科手術預防使用的抗菌藥物在30min-2h內使用。

五、效果評價: 各科室及時糾正醫務科反饋的質量缺陷，外科未再出現預防性使用抗菌素超天使用情況。外科Ⅰ類切口抗菌素預防使用率趨于下降，但超標。

第四篇：外科圍手術期抗菌藥物合理應用干預模式探討醫學論文.

外科圍手術期抗菌藥物合理應用干預模

式探討 醫學論文

【摘要】

目的 了解本院外科圍手術期抗感染藥物使用情況，為外科手術合理預防 應用 干預模式提供依據。方法 采取隨機抽樣，對2005普外、腫瘤、泌尿外科擇期手術病人156例進行回顧性調查。結果 Ⅰ類手術預防用藥率為100%，術后聯合用藥率為67.3%，術后用藥＜72h者僅為9.6%，麻醉誘導期給藥為0。結論 外科圍手術期抗菌藥物應用未執行臨床指導原則，采取行政干預與宣傳 教育，對促進合理用藥，降低單病種 治療 費用，預防 醫院 感染起到積極的促進作用。本文由中國論文范文收集整理。【關鍵詞】

抗菌藥物；合理用藥；外科；圍手術期

抗菌藥物是我國 目前 臨床應用最多、最廣泛的藥物之一。抗菌藥物在有效控制感染的同時，也帶來一系列的 問題 ：藥物變態反應、毒性反應、二重感染、細菌耐藥等，合理應用抗菌藥物已成為全球關注的重要課題。為了解外科圍手術期抗菌藥物使用情況，關注外科手術病人如何合理、安全、有效使用抗菌藥物，針對我院外科抗菌藥物預防應用率高（88.6%）的現狀，對部分外科擇期手術病例抗菌藥物應用情況進行調查并加以 分析。

資料與方法

1.1 對象

隨機抽調2005普外、腫瘤、泌尿外科擇期手術病人156例，其中Ⅰ類切口手術89例，Ⅱ類切口手術67例；男88例，女68例；年齡最大82歲，最小1歲，其中60歲以上20例，嬰幼兒7例，平均年齡39.1歲。

1.2.調查方法

以回顧性調查方法對病例進行篩選并登記，項目包括科室、性別、年齡、手術名稱、切口分類、麻醉誘導期及手術后用藥類型、天數及聯合用藥情況，要求入選病例手術前無感染征。

結果

Ⅰ類手術預防用藥率為100%，術后聯合用藥率為67.3%，術后用藥＜72h者僅為9.6%，麻醉誘導期給藥為0。手術后抗菌藥物應用天數、Ⅰ、Ⅱ類切口聯合用藥、各類手術抗菌藥物應用及預防用藥前十位排序調查情況見統計表。

討論與分析

3.1 存在問題

3.1.1 對濫用抗生素危害認識不足

合理用藥概念：指藥物治療符合安全、有效、經濟、知情、滿意的要求。

世界衛生組織（WHO）在國際范圍內多中心調查，住院患者中應用抗生素藥物的約占30%，抗生素藥費占全部藥品支出的15%～30%；我國住院患者中使用抗生素的占80.2%，其中使用廣譜抗生素或聯合使用兩種以上抗生素的占58%，大大超過了國際水平［1］。

細菌耐藥性主要是在廣泛應用抗菌藥物的過程中被選擇出來的，不合理應用和濫用抗生素更助長耐藥性的產生。其危害為：使患者不能得到有效治療，延長患病時間，增加死亡的危險性，流行病發生時間延長，他人遭受感染的危險性增大，抗感染費用急劇增加。

3.1.2 抗菌藥物應用指征掌握不嚴

具體表現為：不該預防性使用抗菌藥物的清潔手術，術后平均用藥5～8天,手術預防用藥率100%，聯合預防用藥率為67.3%（見表1）。究其原因主要是苛求降低平均住院日，醫院環境污染以及醫生與病人對手術感染的憂慮。表1 Ⅰ、Ⅱ類切口聯合用藥統計注：*為圍手術期聯合用藥率

3.1.3 抗菌藥物應用選藥不合理

表現為用藥起點較高，價格昂貴，廣譜、高檔藥物使用較多（見表2）；預防用藥首選三代頭孢類及不合理的聯合用藥。本次調查三代頭孢類抗菌藥物占預防用藥率的62.2%（見表3），并發現有抗菌藥物應用劑量、配伍缺陷及不按藥代動力學原則給藥現象。原因多考慮與主觀認知程度有關，包括藥物使用的利益驅使作用。表2 各類手術預防應用抗菌藥物種類統計注：藥物使用種類包括聯合用藥 表3 圍手術期抗菌藥物預防應用前十位排序注：*為三代頭孢類抗菌藥物，應用構成比總和為62.2%

從感染學角度分析：手術切口部位感染主要是由G+ 桿菌引起，頭孢三代抗菌藥物是針對G－ 桿菌作用強的廣譜抗生素。所以，手術預防感染應選用對G+ 桿菌作用強的，對G－ 桿菌兼有作用的一、二代頭孢菌素類抗菌藥物。

3.1.4 抗菌藥物用藥時機、療程不當

圍手術期未按要求給藥，抗生素更換頻繁，術后預防用藥時間偏長，術后用藥＜72h者僅為9.6%（見表4）。主要原因為管理制度不完善：如抗菌藥物分線使用管理及臨床應用指南缺如；單純依賴抗菌藥物預防感染，忽視無菌操作、手術技巧及營養調整等預防感染的相關支持療法。表4 術后抗菌藥物預防性使用率與持續時間

3.2 圍手術期預防用藥干預措施

探索與國際接軌并適合我國國情的 科學 評價與干預措施的可行性，促進合理用藥。

3.2.1 抗菌藥物臨床應用實行分級管理 關鍵詞:干預,模式,探討,應用,合理,手術,醫學論文,外科圍手術期抗菌藥物合理應用干預模式探討 內容摘要:【摘要】 目的 了解本院外科圍手術期抗感染藥物使用情況，為外科手術合理預防 應用 干預模式提供依據。方法 采取隨機抽樣，對2005普外、腫瘤、泌尿外科擇期手術病人156例進行回顧性調查。結果 Ⅰ類手術預防用藥率為100%，術后聯合用藥率為67.3%，術后用

第五篇：圍手術期預防用抗菌藥物分析

圍手術期預防用抗菌藥物分析

2014年4月點評我院10個臨床科室(普外科、骨一科、肝膽神經心胸外科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、婦科、骨二科、創傷燒傷科、產科)共48例外科手術，其中Ⅰ類切口手術29例，Ⅱ類切口手術19例，預防用抗菌藥物分析如下：

一、預防用藥整體情況

在點評的48例手術中，預防使用抗菌藥物的有40例，使用率為83.3%。

表1.圍手術期預防使用抗菌藥物合理率及預防率情況

切口類型 I Ⅱ 例數 29 19

合理例數 0

合理率（%）

27.59 0

預防用藥例數 19

預防使用率（%）

72.41 100.00

72.41%的Ⅰ類切口手術病人預防性使用抗菌藥物，未使用抗菌藥物的有8例，抗菌藥物預防使用率過高，與《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定（30%）有很大距離。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，Ⅰ類切口一般不主張預防用藥，除非手術時間長（超過2小時）、范圍大、有異物（心臟起搏器、關節置換）植入、手術涉及重要器官或屬于高危人群（年齡大于70歲、糖尿病控制不佳、惡性腫瘤放化療中、免疫缺陷或營養不良等）。

抗菌藥物聯用情況：一聯使用抗菌藥物33例，占82.5%；二聯使用抗菌藥物7例，占17.5%。沒有抽查到三聯使用抗菌藥物的病例。

表2.圍手術期預防聯用抗菌藥物情況

切口類型 I

Ⅱ 預防使用抗菌藥物例數 19

一聯使用例數 17

一聯使用率（%）55.17 89.47

二聯使用例數 2

二聯使用率（%）17.24 10.53

手術術前預防應用抗菌藥物時間合理有14例，占30%；用藥療程合理有5例，占12.5%；用藥療程在48h-5天有20例，占50%；用藥時間5-10天有15例，占37.5%。《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南》也有相應的規定，術前0.5-2小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。長時間的預防使用抗菌藥物不但增加藥物的毒副作用、產生耐藥菌株，引起微生態絮亂，而且加重了病人的經濟負擔，在抽查的48例病歷中，預防用藥最短1次，最長10天，平均用藥時間為5.4天。我院2014年4月圍手術期預防使用抗菌藥物不合理情況見表3。

表3.圍手術期預防使用抗菌藥物不合理情況

切口類型

無指征預防用藥

品種選擇不合理

用藥時機不合理

使用療程不合理

藥品用法用量不適宜

Ⅰ 例數 比例（%）44.83 / / 41.38 16 84.21 44.83 13 68.42 58.62 18 94.74 34.48 3 15.79 Ⅱ 例數 比例（%）

二、各臨床科室手術預防使用抗菌藥物情況

各臨床科室均存在的嚴重問題是無指征預防使用抗菌藥物和預防使用抗菌藥物療程較長。

2014年4月各臨床科室手術預防使用抗菌藥物情況見表4統計結果。

表4.各臨床科室手術預防使用抗菌藥物情況

手術科室

例數 用藥

防用藥

不合理

不合理

不合理

例數

比例（%）預防

無指征預

品種選擇

用藥時機

使用療程

不合理

不合理普外科 骨一科 肝膽神經心胸外科 泌尿外科 耳鼻喉科 眼科 婦科 骨二科 創燒燒傷科 產科 5 5 5 5 5 5 5 5 3 5 2 5 5 5 4 1 5 5 3 5

0 4 0 0 2 0 2 4 1 0 4 2 5 4 0 5 0 1 5 2 5 3 4 1 5 2 1 2 4 4 5 4 0 5 5 1 5 5 5 5 4 1 5 5 3 5

40.00 100.00 100.00 100.00 80.00 20.00 100.00 100.00 100.00 100.00

三、各臨床科室預防使用抗菌藥物存在的問題

（一）普外科

1.無指征二聯預防用藥：

59105（雙側腹股溝斜疝）使用注射用頭孢硫脒和奧硝唑注射液。2.預防用藥時機不合理：

59105未在術前0.5～2小時給藥。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定在術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。

3.預防使用療程不合理：

60195（混合痔）、59105（雙側腹股溝斜疝）預防用藥時間均為7天。《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。

（二）骨一科

1.無指征預防使用抗菌藥物：

60884（右腘窩囊腫切除）、58060（內固定取出術）、60600（內固定取出術）、60680（內固定取出術）均為清潔切口手術，原則上不用抗菌藥物預防感染。

2.預防使用療程不合理：

58322（左髖人工骨頭置換術）預防用抗菌藥物時間為10天。《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。

3.預防用藥劑量不合理：

58322（左髖人工骨頭置換術）選用注射用頭孢硫脒預防感染，用量為4g不合理，《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規定手術預防抗菌藥物應用單次常用劑量，正確的用法是成人一次2g,一日2-4次（說明書）。

（三）肝膽神經心胸外科 1.預防用藥品種選擇不合理： 60581、62281均為腹腔鏡下膽囊切除術，術后均用硫酸依替米星預防感染。《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規定肝膽系統手術應選用第二代頭孢菌素預防感染，有反復感染史者科選用頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦。2.預防用藥時機不合理： 60581、62281、62061、59885、61436（腹腔鏡膽囊切除術）均未在術前0.5～2小時給藥。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定接在術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。.預防用藥療程不合理： 60581、62281、62061、59885（腹腔鏡膽囊切除術）預防用藥時間依次為4天、5天、3天、4天。

（四）泌尿外科

1.預防用藥品種選擇不合理：

①59755（經尿道前列腺等離子電切術）使用左氧氟沙星片預防感染； ②59044（左精索靜脈高位結扎術）、59809（經尿道前列腺等離子電切術）使用氟氯西林預防感染。

③61643（尿道口新生物切除術）、59538（經尿道前列腺等離子電切術+雙側睪丸附睪切除術）選用用頭孢西丁預防感染。

《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規定，泌尿外科手術預防感染選用第一、二代頭孢菌素、環丙沙星。

2.預防用藥時機不合理： 59755、61643、59538均未在術前0.5～2小時給藥。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定接在術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。

3.預防使用療程均較長，最短5天，最長10天，平均8天，《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

4.預防用藥用量不合理：

①61643（尿道口新生物切除術）、59538（經尿道前列腺等離子電切術+雙側睪丸附睪切除術）頭孢西丁的用量為3g不合理，《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規定I類切口手術預防抗菌藥物應用單次常用劑量，正確的用法是成人常用量為1～2g/次（說明書）。

（五）耳鼻喉科

1.無指征預防使用抗菌藥物：

61729（右腮腺腫瘤切除+面神經解剖）、59567（右頜下腺切除）均屬于清潔手術，原則上不用抗菌藥物預防感染。

2.預防用藥品種選擇不合理：

①60910（支持喉鏡下行聲帶息肉摘除術）選用了頭孢西丁預防感染。②61656（右鼻前庭囊腫摘除術）選用氟氯西林預防感染。3.預防用藥時機不合理： 61729、59567、60910、61656均未在術前0.5～2小時給藥。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定接在術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。

4.預防使用療程均較長，均在5天以上。5.預防用藥用法用量不合理：

61729（右腮腺腫瘤切除+面神經解剖）、59567（右頜下腺切除）頭孢西丁用量為4g不合理，《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規定手術預防抗菌藥物應用單次常用劑量，正確的用法是成人1～2g,每6～8小時一次（說明書）。

（六）眼科

在抽查的5份病歷中，有1例預防用藥不合理：62459（雙眼上瞼內翻倒睫矯正術）未在術前0.5～2小時給藥。

（七）婦科

1.預防用藥品種選擇不合理：

抽查的5分病歷均使用氟氯西林+奧硝唑二聯用藥預防感染。

《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規定婦科手術使用第一、二代頭孢或頭孢曲松或頭孢噻肟預防感染，涉及陰道時可加用甲硝唑。

2.預防用藥時機不合理： 抽取的5份病例均未在術前0.5～2小時給藥。

3.預防使用療程均較長，最短5天，最長8天，平均6.4天。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

（八）骨二科

1.無指征預防使用抗菌藥物：

60690（左肱骨骨折術后內固定取出術）、61569（右胸鎖關節內固定取出術）、60848（右脛骨平臺骨折內固定取出術）、62593（右脛骨骨折髓內釘內固定取出術）均屬于清潔手術，原則上不用抗菌藥物預防感染。

2.預防使用療程不合理： 60586預防使用時間7天。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。

3.預防用藥用法用量不合理：

60586（右股骨頭壞死人工全髖置換術）頭孢替安的用量為2g不合理，《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規定手術預防抗菌藥物應用單次常用劑量，正確的用法是成人一日0.5～2g,分2～4次（說明書）。

（九）創傷燒傷整形科 1.無指征預防用抗菌藥物：

61431（右側腹股溝斜疝無張力修補術）為清潔切口手術，原則上不預防用藥。

2.預防用藥時機不合理：

61651未在術前0.5～2小時給藥。3.預防使用療程不合理： 59841預防使用藥時間3天。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。

（十）產科

1.預防用藥品種選擇不合理： 61073、59999、59214、59588、59698均為剖宮產手術，均使用氟氯西林預防感染。

《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規定剖宮產手術應使用第一代頭孢菌素預防感染。

2.預防用藥時機不合理： 61073、59999未在斷臍后給藥。

《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規定剖宮產手術應在結扎臍帶后給藥。

3.預防使用療程不合理：

抽查的5份病歷預防用藥時間均為5天。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。

藥劑科

2014-5-12