第一篇：關于中藥注射劑質量的幾點思考

關于中藥注射劑質量的幾點思考

姓名：李博 班級：藥品質量檢測技術 學號：200705030142 指導老師：孫靜

摘要：闡述中藥注射劑優缺點，以及分析中藥注射劑的現狀與存在問題，淺析中藥注射劑的臨床應用、存在問題（重點是不良反應問題）及改進途徑，通過具體事例深入探討中藥注射劑的安全性，并對中藥注射劑現狀提出實際對策。

關鍵字：“中藥注射劑的現狀” “存在問題” “不良反應” “不良反應特點”“改進途徑”

參考文獻：Ⅰ中藥注射劑不良反應與對策．中國醫藥報，2006，5：3 Ⅱ國家食品藥品監督管理局關于暫停使用和審批魚腥草注射液等7個注射劑的通告國食藥監安[2006]2l8號2006，06：01．

Ⅲ高素強，胡詠川，中藥注射劑的應用現狀與上市后再評價．中國中藥雜志，2o07，7：1370．

Ⅳ賴善城．301例中藥不良反應淺析[J]．中國醫院用藥評價與分析，2003，3(1)： 42-44．

Ⅴ李麗，劉日升，周祥富，等，355例中藥注射劑不良反應文獻分析[J]，中國藥業，2004，13(3)：61．

Ⅵ楊暉．中藥注射劑不良反應的特點及因素[J]．海峽藥學，2007，19(7)：112— 113．

Ⅶ李薔，欒曉文，張曉華，等．淺談中藥注射劑使用應注意的幾個問題【J】．藥學實踐雜志，2003，21(1)：11—1 3．

Ⅷ王晶，胡晉紅，肖杰，等．紅外指紋圖譜與計算機輔助解析技 術定性分析中藥注射劑【J】．中成藥，2005，2 7(5)：505—507．

正文

中藥注射劑在我國已有6O多年的發展及應用歷程。在這6O多年中，中藥注射劑為我國醫療事業做出了巨大貢獻，也為無數患者解除了病痛，中藥注射劑在臨床方面具有化學藥品不可替代的作用，在某些疾病的治療上，中藥注射劑的療效于部分化學藥品。但是近幾年來，中藥注射劑不良反應病例報道逐漸增多，并且有些品種的不良反應比較嚴重，中藥注射劑要生存要發展，必須全面提高中藥注射劑的質量，真正達到安全、有效、可控。

中藥注射劑的現狀：中藥注射劑是以中醫藥理論為指導，采用現代科學技術和方法，從中藥、天然藥物的單方或復方中提取的有效物質制成的。柴胡注射液是我國最早應用于臨床的中藥注射劑，從1985年我國《藥品管理法》頒布執行以來，經國家正式批準目前仍在生產使用的有109種。近2O年來，在原有中藥注射劑臨床療效的基礎上，應用現代科學技術，對一些中藥注射劑進一步的研究。對工藝質量進一步優化，形成了一批受歡迎的中藥注射劑品種，如清開靈注射液、復方丹參注射液等，它們在一些急重癥，尤其是病毒性感染，心血管疾病以及腫瘤等方面，顯示有獨特的優勢。“發燒用清開靈，感染用雙黃連、心血管用香丹”已經是中醫和西醫圈內不成文的法則?Ⅰ。但是，中藥注射劑的誕生與發展的歷程，正處于我國由貧窮落后走向脫貧致富，繁榮發展的歷史時期，在研制開發過程中存在諸多缺陷及問題，受研發條件、儀器設備等因素的制約，中藥注射劑在原料、組方、生產工藝、質量控制、臨床配伍應用等方面存在一些技術瓶頸沒有解決。因此，在臨床使用中出現了許多不良反應。如國家藥品不良反應監測中心從1988至2006年共收集魚腥草注射液等含魚腥草的7個注射劑品種的不良反應報告病例5000例，其中嚴重不良反應222例，死亡35例Ⅱ。國家食品藥品監督管理局對中藥注射劑存在的問題給予了高度重視，由國家藥典委員會牽頭，于2006年8月實施了中藥注射劑提高標準行動計劃，并在2007年12月，國家食品藥品監督管理局制定并下發了《中藥、天然藥物注射劑基本技術要求》，該要求對中藥注射劑的成分、原料、制備工藝等各項指標做出了嚴格限制，并提出“風險控制”概念。將有利于解決長期存在的中藥注射劑化學成分復雜，制備工藝落后，質量標準欠缺，臨床療效不確定等一系列問題，中藥注射劑全面升級在即。

存在問題：中藥材質量：中藥材因產地不同，其土壤、氣候、環境亦不同，以及采摘時間不同，其藥材有效成分含量就不同。不同基源的同一藥材之間，差別很大，如豆科植物野葛藤和甘葛藤的根，兩種藥材所含葛根素差異達8倍Ⅲ。連翹分青翹和黃翹，而青翹優于黃翹；同地區野生品的有效成分普遍高于栽培品；丹參全國許多地方都種植，目前種植的丹參存在種子苗不斷退化的情況，嚴重影響了其內在質量，使不同產地的丹參藥材存在很大差異，研究顯示，不同地區的丹參含丹參酮ⅡA的含量差別很大，有的相差達十幾倍。再加上中藥加工炮制沒有統一的標準等等，這些都會直接影響到中藥注射劑的質量。組方：中藥注射劑許多是由復方組成的，這同中醫用藥習慣很少用一兩味藥治病，中成藥很少由一兩味藥制得截然兩樣。有些單一藥物的成分都未搞清楚，更何況由幾位藥物組成，各藥物之間是否相互作用，存放中發生什么變化更不清楚等。注射劑繞過皮膚、黏膜這兩道保護人體的天然屏障和肝臟的首過作用，直接進入人體分布到組織、器官，生物利用度高。如有過敏源之類異物進入，遠遠不如涂在皮膚或存在于消化道易消除，因而危害大，藥物越多成分越復雜，越容易引起不良反應。所以注射劑的藥物組成越簡單越好，即使只有一味藥，也應該把不需要的成分盡可能除掉。不良反應：據鄭玉英對109例中藥注射劑不良反應統計分析，過敏反應占43．12％、過敏性休克占19．27％、循環系統占l1．93％、消化系統占8．26％藥物熱占5．51％、血液系統占4．59％、神經系統占1．83％、呼吸系統占1．83％、肝臟損害占1．83％、腎損害占1．83％，此外還表現為皮膚黏膜損害、產生疼痛等。其中葛根素、穿琥寧、雙黃連3種注射劑占該109例不良反應的48．6％。國家食品藥品監督管理局2006年6月1日下發“關于暫停銷售含魚腥草成分的7種 中藥注射劑”的通知(國食藥監安1-20063218號)，即因為其存在過敏性休克、全身過敏反應、胸悶、心悸、呼吸困難和重癥藥疹等嚴重不良反應。制備工藝：中藥注射劑的原料化學成分復雜，其中哪些是有效成分，哪些是不需要成分，往往不夠清楚。無奈之下，以“不清楚”應對“不清楚”，采用較為簡單的方法制備中藥注射劑，藥液中數種成分并存，雜質難以除盡，有效成分損失較大，生產周期長，產品澄明度、穩定性差，質量不易控制，難以保證產品安全、有效。質量標準：質量標準是判斷產品合格與否的指標，中藥注射劑的質量標準一般包括：鑒別、檢查、含量測定等項目，無論哪項出問題，產品質量就沒保證。注射劑是質量要求最高的劑型，但中藥注射劑的原料化學成分復雜，制備工藝大多較粗放，即使是同一個品種各廠家生產出來的產品也參差不齊。像復方丹參注射液，清開靈注射液、葛根素注射液很多企業都在生產，各廠家生產的同一品種在缺乏統一質控標準的情況下，其質量是很難保障的。臨床不合理應用：中藥注射劑應在中醫藥理論指導下應用于臨床，西醫醫生在不了解中醫理論的況下，將中藥注射劑大量應用于臨床。中藥注射劑本身含許多成分，其中某些成分容易受酸堿變化的影響出現色澤加深，溶解度下降，產生聚合物出現沉淀；臨床用藥操作不規范，藥物稀釋和溶解不充分，而致微粒的增加，如粉針劑先用注射用水溶解比直接抽取5％ 葡萄糖溶解其效果要好得多。而護士為了操作方便往往溶解粉針劑時直接抽取輸液溶解，而不是先用注射用水溶解，因而生產大量不溶性微粒，這樣配伍的溶液用了很容易引起輸液反應；用量過大、輸液過快、中西藥不合理聯合應用等都易引起不良反應。說明書問題：有些中藥注射劑的說明書表述不規范，未能給臨床提供具體明確的應用依據，項目不全：如缺不良反應、禁忌、注意事項等；或只有項目，卻表述過于簡略，不能指導臨床正確用藥。

不良反應特點：收集有關文獻，發現中藥注射劑產生的不良反應有多種，累及全身大多數器官，嚴重的甚至可導致死亡。出現不良反應大多在用藥后1 h之內，無性別差異，具有普遍性。據統計，中藥注射劑引發的不良反應以過敏反應(43．52％)和過敏性休克(12．29％)為主，且有關中藥注射劑不良反應的報道呈逐年增加的態勢Ⅳ。李氏Ⅴ等 收集了1994-2002年國內醫藥期刊報道的中藥注射劑不良反應193篇，對其中涉及的355例病案進行統計分析。結果顯示：①不良反應涉及各個系統，其中皮膚及附件損害占36．62％，表現為皮膚瘙癢、紅腫、出現丘疹、蕁麻疹、玫瑰疹、水皰等各型皮疹；藥物熱占20．85％，表現為高熱、寒戰等；過敏性休克占9，86％，表現為胸悶、呼吸困難、大汗淋漓、心率加快、血壓下降、意識不清、口唇紫紺和四肢厥冷等；循環系統損害占9．29％，表現為胸悶、心悸、心律失常、血壓異常、心絞痛等；血液系統損害占5．35％，表現為血小板異常、紫癜、白細胞減少等；神經系統損害占5．07％，表現為頭暈、頭痛、唇麻木、語言不清等；呼吸系統反應占3．01％，表現為呼吸困難、咳嗽不止、哮喘等。②最快出現不良反應的時間為用藥后20 s，最慢為停藥后3周。③不良反應病例數前5位的藥品依次為雙黃連、清開靈、穿琥寧、丹參、魚腥草注射液。④絕大部分皮膚過敏反應患者停藥后逐漸痊愈，少數患者采取對癥治療后痊愈，但有4例因過敏休克死亡。郭氏等 通過檢索2001-2005年中國醫院知識倉庫學術期刊全文數據庫，查閱國內公開發行相關資料，收集了788例患者對于魚腥草、葛根素等10種注射劑不良反應，并進行分析。結果顯示：①不良反應涉及多個系統器官，皮膚產生蕁麻疹、瘙癢、紅斑、水泡、剝脫性皮炎的占22．21％；面色蒼白、脈搏細弱等休克表現的占21．06％；呼吸困難、急性肺水腫的占12．82％；心慌、胸悶、呼吸困難、煩躁不安等類過敏性休克的占11．04％；發熱占9．26％；消化系統疾病的占8．63％；心動過速等心血管系統表現的占3．81％；頭暈頭痛、煩躁不安、全身抽搐等中樞病變的占3．05％；其他表現如口腔黏膜咽喉皰疹、眼瞼口唇水腫、誘發鼻出血、陰道出血、液體外滲致皮下壞死的占2．66％；血液系統疾患的占2．54％；多臟器系統衰竭甚至致死的占1．78％血尿、少尿、’腎衰竭等泌尿系統疾患占1．14％。②不良反應數量較多的前5個品種依次為魚腥草、葛根素、雙黃連、剌五加、復方丹參注射液。③30 min內產生不良反應的有403例，占調查總數的51．8％。④ 從性別上來比較，男性占49．6％，女性占5O．4％，兩者無明顯差異。

不良反應原因分析：藥物方面因素：①藥材質量穩定性差。主要因其產地不同，受土壤、氣候、采收季節等種植條件的影響。② 中藥注射劑成分復雜，多為大分子物質，如蛋白質、淀粉、鞣質、色素、樹脂、揮發油等致敏成分及各種增溶劑、有機溶劑、調節劑等“，他們既具有免疫原性，又具有免疫反應性，這些成分進入人體后刺激機體產生抗體或致敏淋巴細胞，當再次接觸該抗原即發生過敏反應。③制備工藝因素。目前納入國家標準的中藥注射劑大多報批時間較早，工藝水平滯后。大多數涉及水醇法、醇水法、蒸餾法等方法制得的中藥注射劑，所含成分為不夠清楚的混合成分，尤其是復方中藥注射劑，其有效成分和雜質的含量難于嚴格控制，安全性和有效性也就難以保證。④配伍因素。大輸液在臨床上多被作為載體，配伍一種或多種中藥注射劑通過靜脈滴注給藥，輸液的性質及pH值可影響中藥注射劑在溶液中的穩定性 Ⅵ。患者個體體質因素①過敏體質患者易發生中藥注射劑不良反應，其在正常或小于正常劑量的情況下都有發生不良反應的可能。②兒童患者易發生中藥注射劑不良反應，因其正處在生長發育期且年齡越小，器官組織發育越不完全，血腦屏障和腦組織發育也不完善。③老者易發生中藥注射劑不良反應。因他們多存在不同程度的臟器衰退，對藥物劑量個體差異明顯增大，藥效閾值變窄，對藥物的敏感性和耐受性不同于成年人，易生藥物蓄積，出現不良反應。使用不合理：① 醫生業務水平。中藥使用強調的是辨證論治，若醫生臨證不對患者進行辨證，盲目使用中藥注射劑，勢必造成嚴重的不良反應。高氏等 將3O例符合研究標準的急性期腦梗死患者隨機均分為辨證用藥和非辨證用藥兩組。結果顯示，辨證用藥組在神經功能好轉的同時中醫證候一并好轉；非辨證用藥組雖然神經功能好轉，但卻出現了神經系統以外的不適，個別患者還出現了新的癥狀。② 用藥劑量過大，療程過長。不區分患者年齡、心腎功能等差異，～律高劑量起始用藥是引起中藥注射液藥物不良反應的又一因素。③ 輸液速度過快。如即使處方中藥物用量不大，但實施輸液時將滴速調得過快，單位時間內藥物進入患者體內量過多，會增加不良反應發生的可能性。

中藥注射劑的改進途徑：①加強中醫中藥理論對其指導作用，在使用中藥射 劑前，對病人的寒熱、虛實、表里等進行辨證Ⅶ。②加強中藥注射劑基礎及臨床研究，只有認清藥理學、藥動學過程，才能認清其作用機理、防范不良反應的發生。國家食品藥品監督管理局在2006年6月1日下發通知，暫停銷售含魚腥草成分的中藥注射劑，即說明對其基礎研究的重要性。③加強對其質量標準的制定修改從法律、技術、管理上加強對中藥注射劑質量的重視。如通過指紋圖譜定性定量分析檢測中藥注射劑。我國目前新修訂的新藥含量測定要求是：以凈藥材為組成的注射劑所測定的指標總含量應不低于總固體量的20％，靜脈注射不低于25％。這對于解決中藥制劑成分清楚、療效確切、安全可靠的要求是一個良好的開端 Ⅷ。④改進中藥注射劑的制備工藝，提高藥品質量，針對中藥制劑尤其是復合中藥注射劑，其有效成分和雜質的含量難于嚴格控制，應大力倡導相關企業引進外先進技術，在中藥生產的去粗取精中有所突破，達到成分清楚的目的，提高產品的質量。⑤規范合理用藥，醫生臨床用藥必須以正確的辨證為前提。中醫理論認為，疾病有寒熱虛實之分，中藥亦有寒熱溫涼之性，治病投藥必須按照中醫理論和辨證論治的原則，具體用藥要因人、因時、因地、因病而異，辨證處方選藥配伍，隨證加減，同時要注意用藥禁忌和用量，要“中病即止”。另外，由于目前對中西藥配伍的研究尚不完善，～些中西藥聯用常可導致療效降低，甚至產生不良反應，所以，在沒有明確聯用可增強療效、減少不良反應的情況下，應盡量避免中西藥聯用。⑥加強藥物不良反應監察和報告 由于藥物在體內作用的復 雜性，同時由于臨床實驗的局限性，應加強上市后不良反應報告以保證藥物安全。

正是基于以上中藥注射劑的特點，必須嚴格遵循中醫辨證施治原則，同時也對療效、安全性和質量控制等諸多方面提出了更高要求。若能解決其在定向定量、安全、穩定等問題，中藥注射劑的發展具有良好的前途。

第二篇：中藥注射劑生死劫

中藥注射劑生死劫

因療效和安全性問題纏身的中藥注射劑，正在面臨一場生死大考。而在不良反應高發的警報未真正解除之前，患者理性的選擇應該是用腳投票因療效和安全性問題纏身的中藥注射劑，正在面臨一場生死大考。中藥注射劑的不良反應難以預測，像一顆“不定時炸彈”，不知何時會引爆。

10月9日，國家食品藥品監督管理總局（下稱“食藥監總局”）舉行新聞發布會。在被問及中藥注射劑近期出現的用藥安全問題時，食藥監總局副局長吳湞表示，食藥監總局在密切觀察中藥注射劑，凡是出現不良反應都會采取果斷的措施，目的是最大限度保護公眾用藥安全。

就在國慶長假前夕，食藥監總局發布公告，要求停止銷售并召回兩款中藥注射劑。涉事藥品分別為：山西振東安特生物制藥有限公司（下稱振東安特）生產的紅花注射液和江西青峰藥業有限公司（下稱青峰藥業）生產的喜炎平注射液。

這只是最新的案例。自1999年中國試行藥品不良反應報告制度以來，中藥注射劑一直是藥物不良反應的高發地帶，大多數中藥注射劑都出現過不良反應，可造成人體多種器官功能損害。

在制藥業內人士看來，中藥注射劑的不良反應難以預測，像一顆“不定時炸彈”，不知何時會引爆，但危險就在那里。危險的根源，在于將成分復雜而不明確的中草藥成分直接注入人體血管，其所帶來的不良反應和過敏反應都難以控制。

2009年，食藥監總局曾啟動中藥注射劑再評價工作，但無果而終。新的再評價方案已初步形成，吳湞透露，“現在還在業內討論，近期可能會征求意見。” 不良反應高發區

中藥注射劑是中國特有的，它以中醫藥理論為指導，使用現代科學技術，從中藥中提取出有效物質，然后制成注射液。令人尷尬的是，這一“創新”的藥品種類頻繁引發藥品不良反應。

此次事發，是由于青峰藥業生產的喜炎平注射液在甘肅、黑龍江、江蘇三省共發生十多例寒戰、發熱等嚴重不良反應，涉事批次喜炎平注射液共銷往北京、天津、河北等28個省（區、市）;振東安特生產的紅花注射液在山東、新疆等地發生10例寒戰、發熱等不良反應，涉事批次紅花注射液共銷往山西、江蘇等10個省（區）。

喜炎平注射液由青峰藥業獨家生產，2016年，該藥在清熱解毒類中藥注射液銷售領域位居前三;紅花注射液則有多家藥企在生產，主要用于冠心病、脈管炎的治療。振東安特公告稱，自取得紅花注射液批文至今，產品的療效、安全性和生產質量控制具有良好的聲譽，之前從未發生類似質量問題。

6月8日，青峰藥業的母公司青峰醫藥集團在其官網發布題為《喜炎平注射液科技影響力分析》的文章，宣稱喜炎平注射液完成了上市后安全性再評價，通過對逾3萬例用藥患者的安全監測，結果顯示，喜炎平注射液的不良反應發生率為0.75‰，屬罕見不良反應，而且不良反應多數癥狀輕微。

然而，在三個多月后，這兩款中藥注射劑雙雙遭受重責。食藥監總局要求兩家企業停止涉事品種的銷售，確保藥品全部召回;同時，責令企業停止上述產品銷售，并徹查藥品質量問題原因，針對查明的原因進行整改。

喜炎平注射液和紅花注射液曾多次在食藥監總局的通報名單中出現。2011年，喜炎平注射液導致49名患者發生嚴重不良反應;2012年，喜炎平注射液和脈絡寧注射液一起被提示嚴重過敏反應。2013年，紅花注射液的嚴重不良反應引起食藥監總局的警惕。

把目光放到整個中藥注射劑領域，藥品不良反應仍是一個普遍現象，早期出過更為嚴重的不良事件。2006年，魚腥草等七個注射劑發生嚴重不良反應，甚至有死亡病例報告，一度被暫停使用;2008年和2009年，刺五加注射液、茵梔黃注射液、雙黃連注射液先后發生不良事件，同時有死亡病例報告。

前期頻發的不良反應，迫使藥企清理門戶，淘汰了許多療效和安全性不行的中藥注射劑。中醫藥學專家、中醫科學院研究員周超凡曾表示，國內140多種中藥注射劑中，目前臨床上常用的也就20多種。應該說，留下來的品種基本是早期不良反應相對較少的。

從近兩年的國家藥品不良反應監測年報看，經歷了大浪淘沙的中藥注射劑，其不良反應的發生率仍不樂觀。2015年，在中藥不良反應報告中，中藥注射劑占比為51.3%;2016年，中藥注射劑的占比也有53.7%，提示需要繼續關注其安全用藥風險。

此外，未知的風險可能相當大。周超凡認為，中藥注射劑的藥物不良反應遠遠不止報道出來的這么多。在大量使用中藥注射劑的縣級醫院、鄉鎮衛生院，發生的不良反應很多都不了了之。多位業內人士均向《財經》記者表達了這一觀點。風險其來有自

20世紀50年代，最早的中藥注射劑通過了藥物審批。當時中國缺少西藥的生產和研發能力，所以大力挖掘中藥的使用，加之要加快療效，做出了將中藥提取物注射入血管的大膽創新。

按照官方的表述，在中國缺醫少藥的年代里，中藥注射劑起到了很好的作用。但吳湞也表示，受限于時代因素，中藥注射劑的一大缺陷就是?R床有效性數據、安全性數據都不太全，由此引發大家對于中藥注射劑安全性的擔憂。

本次涉事的紅花注射液，經山東省食品藥品檢驗研究院檢驗，屬于該批次藥品熱原不符合規定。

中藥注射劑中的熱原，主要來自某些細菌的代謝產物、細菌尸體和內毒素，它因能引起恒溫動物體溫異常升高而得名。熱原進入人體后，產生的反應包括發熱、發冷、顫栗、惡心嘔吐、體溫上升等，嚴重的甚至危及人的生命。

中藥注射劑以藥材或飲片為原料，來源復雜，而中藥注射劑又不要求純化到單一成分，因此中藥注射劑容易產生熱原，這是其先天的缺陷。

除了熱原污染，中藥注射劑更為普遍的風險，是其成分復雜、顆粒過大和產品雜質殘留等問題。

從藥物組成上看，絕大多數中藥注射劑產品是提取混合物，所含成分尚不完全清楚。即使是由一種藥材組成的中藥注射劑，往往也含有多種成分。以紅花注射液為例，由紅花一味藥物提取制成，但其已知有效成分包括紅花黃色素、紅花醌苷、紅花素、新紅花苷。曾經闖下大禍的魚腥草注射液，已知的化學成分多達48種。

在已知成分之外，中藥注射劑還允許存在未知的成分。目前中藥注射劑企業普遍按照2007年12月出臺的《中藥、天然藥物注射劑基本技術》要求把控質量，其中對中藥注射劑所含成分的要求是“應基本清楚”。具體而言，有效成分制成的注射劑，主藥成分含量應不少于90%;多成分制成的注射劑，所測成分應大于總固體量的80%。此外的留白空間，一般就是未知的物質。

這在國際通行的靜脈注射劑標準下，是不可想象的。靜脈注射劑只允許有1種-5種化學成分，而且各種組分含量必須清晰。

中國的藥品監管體系，對中藥的發展延續積極扶持的態度，在監管上與西藥是兩套標準，如西藥的不良反應必須明確標注，而許多中成藥的副作用都標以“尚不明確”。

中藥注射劑這一特定歷史時期的產物，在過去很長一段時間里，也享受著寬松的政策。事實上，由于傳統中藥是沒有注射劑的，大多數中醫并不喜歡中藥注射劑。

值得注意的是，無論中藥還是西藥，注射劑型的特點決定了其不良反應發生率高。對于口服藥來說，人體的胃腸道是一個天然屏障，即使有害成分通過口服給藥途徑進入人體，經過腸胃吸收、肝臟代謝，最終排出體外，降低了風險。但在靜脈給藥方式下，有害成分會直接進入血液循環。

基于此，世界衛生組織提倡，“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”的用藥原則。

在藥物質量控制標準中，對注射劑的要求最為嚴格，其成分必須清晰、藥品純凈度高、療效有充分證據、毒副作用明確。

“中藥注射劑直接把幾十種甚至數百種成分不明的中草藥都打到血管里，藥物之間的不良反應、過敏反應都是很難控制的。”獨角獸工作室創始人劉謙對《財經》記者說。他曾在諾華、阿斯利康等一線外企從事處方藥營銷20年。

在科普作家、生物學博士方舟子看來，中藥注射劑未經提純，成分復雜而不明確，用于注射是違反常理的。北京大學終身講席教授饒毅的看法同樣尖銳：中藥注射劑號稱以中藥做成分，做成中醫上沒有的注射劑型，又未經過嚴格的科學檢驗，要求大規模推廣，鉆了兩邊的空子，把西醫要求的嚴格繞過去了，把中醫要求的不能大量推廣也繞過去了。科學再評價

平息質疑的出路，是對中藥注射劑的有效性和安全性進行科學再評價。

2009年7月16日，食藥監總局曾經啟動過中藥注射劑再評價工作，后來無果而終。根據公開報道，已經完成上市后安全性再評價的少數中藥注射劑，更偏向于營銷性臨床研究，試驗數據和試驗質量未必經得起考驗。北京科信必成醫藥科技發展有限公司項目主管蔣鑫告訴《財經》記者，“中藥注射劑的評判體系和標準始終無法做到客觀。”

2012年，被業界稱為史上最嚴厲的“限抗”政策正式施行，將近100種抗生素不能進入三甲醫院。這一舉措客觀上給號稱抗感染、抗病毒的中藥注射?┐?來了上位機會。中藥注射劑的銷售規模從2011年的300億元左右，上升到2015年的877億元，成為醫院市場最暢銷的中藥劑型，遠遠超越了丸劑、片劑、膠囊劑等傳統劑型。

喜炎平注射液也是其中的佼佼者，戴著“中藥副作用小”的帽子，成為兒科臨床大量使用的抗炎藥，2016年的銷售額超過25億元。

在劉謙看來，中藥注射劑在臨床廣泛應用，是由于其適應癥是按照中藥標注的，比較寬泛，“不管什么科室，都可以用于活血化淤、清熱解毒類的藥物”。

但主要還是經濟利益推動。

2010年底，武漢協和醫院被網友曝光數十名“回扣醫生”，涉及藥品疏血通注射液，一盒市價30余元，給醫生回扣就有10元。

給醫生的高額回扣，依賴于中藥注射劑本身的豐厚利潤。劉謙分析稱，一個企業的單個中藥注射劑品種每年的銷售額往往都有十幾億元到三四十億元，“這些企業都是當地納稅大戶”。

隨著中藥注射劑不斷刷新銷售數據，關于其不良反應的報告、停用、限用的消息不時爆出。

由于擔心風險，中國許多一線城市的三甲醫院減少使用或者基本不使用中藥注射劑。國家藥品不良反應監測數據分析顯示，基層醫療衛生機構是中藥注射劑不良反應的重災區。

2017版醫保目錄更對中藥注射劑采取了限制措施。在進入目錄的49個中藥注射劑中，有39個受到不同程度限制，占比高達80%;而在受限品種里，26個限二級以上醫療機構使用，換句話說，就是原來的中藥注射劑使用大戶――基層醫院――不能使用中藥注射劑。此舉背后的邏輯是，基層醫療機構若在使用中藥注射劑時出問題，往往不會正確開展搶救;此外，標注了重癥患者和適應癥，嚴格限制了患者的使用條件。

蔣鑫認為，新的醫保目錄給中藥注射劑套上了緊箍咒，除了出于安全性的擔憂，還有醫保基金減負的考量。“如果中藥注射劑沒有明顯效果還大量使用的話，會造成大量的醫保資源浪費。”

中藥注射劑的最終出路，可能還是回到重新評價的路上。

10月8日晚間，中共中央辦公廳、國務院辦公廳公布了《關于深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫療器械創新的意見》，其中明確了對注射劑的審慎態度。未來對注射劑的調控是雙管齊下：一方面是重審存量，對已上市藥品注射劑進行再評價;一方面是嚴控增量，嚴格藥品注射劑審評審批，口服制劑能夠滿足臨床需求的，不批準注射制劑上市。

相比增量控制，存量中藥注射劑的再評價難度大得多。吳湞透露，中藥注射劑再評價的方案已經初步形成，還在業內討論，近期可能會征求意見。最終完成時間可能是五年，也可能是十年。

值得注意的是，由于中藥注射劑再評價比化學藥品注射劑再評價更難，所以在方法上將與化學藥品注射劑再評價有所區別。

在中藥注射劑真正完成再評價之前，風險仍未解除，患者理性的選擇應該是用腳投票。

第三篇：中藥注射劑使用注意事項

關于中藥注射劑使用的注意事項

由于中藥注射劑的成分復雜，藥用物質基礎不是十分明確，藥品說明書對合理用藥指導不足，中藥注射劑的安全隱患因素較多，因此中藥注射劑在臨床使用的安全性問題應引起全體醫務人員高度關注。為了加強我院中藥注射劑臨床合理使用，保障臨床使用的安全、有效，現將《中藥注射劑臨床使用基本原則》（衛醫政發〔2008〕71號）發布如下：

1．選用中藥注射劑應嚴格掌握適應癥，合理選擇給藥途徑。能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌內注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。必須選用靜脈注射或滴注給藥的應加強監測。

2.辨證施藥，嚴格掌握功能主治。臨床使用應辨證用藥，嚴格按照藥品說明書規定的功能主治使用，禁止超功能主治用藥。

3.嚴格掌握用法用量及療程。按照藥品說明書推薦劑量、調配要求、給藥速度、療程使用藥品。不超劑量、過快滴注和長期連續用藥。

4.嚴禁混合配伍，謹慎聯合用藥。中藥注射劑應單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。謹慎聯合用藥，如確需聯合使用其他藥品時，應謹慎考慮與中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。

5.用藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質者應慎用。

6.對老人、兒童、肝腎功能異常患者等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應慎重使用，加強監測。對長期使用的在每療程間要有一定的時間間隔。

7.加強用藥監護。用藥過程中，應密切觀察用藥反應，特別是開始30分鐘。發現異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者。希望我院醫務人員在臨床使用中藥注射劑時應按照《中藥注射劑臨床使用基本原則》合理操作，避免意外的發生，也為我院安全、合理使用藥物保駕護航。

第四篇：中藥注射劑安全性評價

中藥注射劑安全性再評價

由于成分復雜、物質基礎研究不清楚、臨床存在普遍不合理用藥等因素，中藥注射劑不良反應/事件時有發生，給中藥注射劑帶來了很多新的挑戰，甚至被逐步淡化到輔助治療領域。在此背景下，用現代手段研究清楚，合理用藥、降低不良反應，降低臨床風險，自主開展上市后安全性再評價工作，是中藥注射劑生產企業的當務之急。

不良反應頻發呼喚再評價

日前發布的2013年藥品不良反應監測報告顯示，2013年，全國藥品不良反應監測網絡共收到中藥注射劑報告12.1萬例次，其中嚴重報告占5.6%。與2012年相比，中藥注射劑報告數量增長17.0%，高于總體報告增長率；嚴重報告數量增長22.3%，與總體嚴重報告增長率基本持平。

從臨床表現來看，中藥注射劑的不良反應常累及多器官、多組織、多系統。主要表現為：過敏反應，如突發心慌、胸悶、呼吸困難、皮疹、皮膚瘙癢等；發熱，以中度及高熱為主；消化道反應，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黃疸等；血液系統損害，如出血、溶血性貧血、白細胞減少、血小板減少、過敏性紫癜等。

心血管系統損害，如心律失常、心絞痛、心肌損傷、血壓驟升或驟降；頭痛、頭暈等中樞神經系統反應；腰背劇痛、肌肉震顫及關節腫脹疼痛等運動系統反應；還有急性腎衰竭、急性肺水腫、靜脈炎等。

不良反應/事件的頻頻發生，令中藥注射劑的發展遭遇了巨大的挑戰，甚至逐漸由急重癥治療不可或缺的產品被逐步淡化到輔助治療領域。而究其根源，這一現象的出現，與其物質成分復雜、物質基礎研究不清楚、臨床存在普遍不合理用藥等關系密切。眾所周知，中藥注射劑藥味數越多，研究難度越大，工藝越復雜，影響產品質量的因素也越多。此外，中藥注射劑普遍基礎研究薄弱，有效成分往往不明確，質量標準可控性較差，這給中藥注射劑研究與質量控制增加了很大的難度。

與此同時，中藥注射劑說明書表述不規范、描述過于簡單或含糊不清的情況非常普遍，如用法用量太泛、配伍禁忌不明等。而這，也是造成臨床不合理用藥、不良反應/事件時有發生的主要原因之一。

有相關研究機構對71份中藥注射劑說明書進行調查統計分析，根據CFDA發布的《藥品說明書和標簽管理規定》及《中藥、天然藥物處方藥說明書格式》對于中藥制劑藥品說明書的要求，23項規定項目中，重點參考項目最低標注率為0。

其中，不良反應、緊急、注意事項、孕婦及哺乳期婦女用藥、兒童用藥、老人用藥、藥物相互作用、藥動學、藥物過量等項目平均標注率低于37%。

除此以外，中藥注射劑還存在諸多不規范之處，如藥材品種來源混亂、原藥材加工炮制不規范、藥味成分復雜、制劑工藝不規范（比如加入穩定劑、助溶劑等添加劑）、質量標準不完善、使用操作不當及個體差異等。如上所言，諸多負面因素的共同影響導致了中藥注射劑不良反應/事件的高發。

然而，中藥注射劑是中醫學科技發展的成果，也是中醫文化的組成部分，有廣泛的群眾基礎，療效確切，因此在基層醫療市場很受歡迎。并且，由于具備療效確切、起效快等特點，主要應用于心腦血管疾病、腫瘤和病毒感染等重癥患者，臨床使用較廣泛。在此背景下，中藥注射劑開展安全性再評價研究已經成為行業的共識。

安全性再評價須找準焦點 其實，近年來我國針對中藥注射劑，已經制定和發布了一系列政策和技術要求，給行業帶來了一次次革命。并且，目前國內許多中藥注射劑大企業、大品種都已經陸續主動開展相關安全性再評價研究工作，并取得了一定階段性成果，給行業帶來了很多積極的影響。

具體而言，依目前整個行業的情況來看，中藥注射劑開展和啟動安全性再評價研究工作的主體依然是大企業、大集團、大品種，其中獨家品種或銷售上億的大品種依然是安全性再評價研究的主要推動力。其所采用的模式是由大企業自主開展、利用行業學術組織、邀請大院士大專家參與頂層設計模式，實現大品種培育與發展目標。這類模式的優點是靶點明確，利于企業宣傳和品種的做大做強。

相較之下，小企業、小品種，尤其是多家生產的品種，往往進展緩慢或無進展。這是由于，小企業研究實力不強，能力不夠，因而多數對此持觀望態度。對此，筆者以為，一方面，中藥注射劑標準不統一，各企業工藝標準相差甚遠，同一品種有8個主要生產企業、7個生產工藝的現象亦曾出現過，企業間的利益博弈不可謂不激烈。

在統一標準中難免有企業受到“傷害”，甚至有企業被迫退出；另一方面，中藥注射劑安全性再評價工作投入較大，且面臨不少困難。因此，基于共贏齊發展的目標，中藥注射劑生產企業可以利用一些安全性評價研究平臺謀求合作，形成合力，共同提高，共同發展。而目前，這一方法也確實為越來越多的同品種企業所采用。

與此同時，中藥注射劑在開展安全性再評價研究的過程中，對于以下幾個焦點問題，應當謹慎處理好：在臨床不良反應監測中，具體實施監測主體是誰；倫理審核及知情同意書的簽訂操作上，是否需要先告知患者，簽訂知情同意書后再進行監測；不良反應發生后，血樣采集樣本如何快速監測；冷鏈運輸問題如何解決等等。

而根據藥品不良反應監測報告的數據來看，部分中藥注射劑涉及的基層醫療衛生機構報告數量比例較大，提示基層使用此類藥品可能存在較高風險。因此，應注意提高醫生的用藥水平和患者對藥物不良反應的認知，控制基層風險點。

專家們亦一致認為，加強基層醫生合理用藥培訓，發布中藥注射劑使用規范，避免出現不合理用藥造成不良反應，在中藥注射劑安全性再評價工作中非常重要。

除此以外，值得一提的是，雖然目前中藥注射劑是中成藥不良反應的主體，但是，這些報告中只涉及例數，并沒有給出發生率。因此，監管部門在通報的同時，也應該找到分母，計算發生率。唯有如此，才能與其他類型的藥品進行橫向與縱向比較，讓社會正確認識中藥注射劑不良反應/事件現狀。另外，加強培訓，對不良反應和不良事件認識清楚，正確判斷，也是其中的工作重點。

第五篇：2013年中藥注射劑銷售額Top28[定稿]

2013年中藥注射劑銷售額Top28（單位：億人民幣）藥品 適應癥 廠家 血栓通 喜炎平心腦血管疾病 廣西梧州制藥 細菌感染、病毒感染 江西青峰藥業

銷售額 29.7 25.4 丹參多酚酸鹽 心腦血管疾病 備通（丹紅）心腦血管疾病 康艾 益氣扶正 疏血通 心腦血管疾病 丹參川芎嗪 心腦血管疾病 艾迪 腫瘤 參芪扶正 益氣扶正 醒腦靜 心腦血管疾病 血塞通 心腦血管疾病 舒血寧 心腦血管疾病 痰熱清 清熱解毒 丹參酮IIA磺酸鈉 心腦血管疾病 血必凈 化瘀解毒 參芎 心腦血管疾病 舒血寧 心腦血管疾病 樂坦（紅花黃色素）心腦血管疾病

參附 益氣溫陽 康萊特 益氣養陰 熱毒寧 清熱解毒 醒腦靜 心腦血管疾病 大株紅景天 心腦血管疾病 復方苦參 腫瘤

血塞通

心腦血管疾病

上善（紅花黃色素）心腦血管疾病 西克（紅花黃色素）心腦血管疾病 消癌平腫瘤

數據來自IMS health、中金公司

上海綠谷制藥 24.8 步長制藥 24.0 長白山制藥 19.7 牡丹江友搏藥業 17.8

貴州拜特制藥 17.2 貴州益佰制藥 13 麗珠集團利民制藥 12

無錫濟民可信 11.5 珍寶島藥業 11 神威藥業 11 上海凱寶藥業 11 上海第一生化藥業 10

天津紅日藥業 10 貴州景峰 9.7 珍寶島藥業 9.5 浙江永寧藥業 9 雅安三九藥業 8 浙江康萊特藥業 8

江蘇康緣藥業 8 大理藥業 7 通化玉圣藥業 7 山西振東金晶制藥 7

昆明制藥 6 山西華輝凱德 5.8 山西華輝凱德 5 南京圣和藥業