第一篇：心臟驟停的處理

心臟驟停的處理

心臟驟停的生存率很低，根據不同的情況，其生存率在5％～60％之間。搶救成功的關鍵是盡早進行心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）和盡早進行復律治療。心肺復蘇又分初級心肺復蘇和高級心肺復蘇，可按照以下順序進行：

（一）識別心臟驟停

當患者意外發生意識喪失時，首先需要判斷患者的反應，觀察皮膚顏色，有無呼吸運動，可以拍打或搖動患者，并大聲問“你還好嗎?”。如判斷患者無反應時，應立即開始初級心肺復蘇，并以最短時間判斷有無脈搏（10秒鐘內完成）。確立心臟驟停的診斷。

（二）呼救

在不延緩實施心肺復蘇的同時，應設法（打電話或呼叫他人打電話）通知急救醫療系統（emergency medical sySTem，EMS）。

（三）初級心肺復蘇

即基礎生命活動的支持（basic life support，BLS），一旦確立心臟驟停的診斷，應立即進行。其主要措施包括開通氣道、人工呼吸和人工胸外按壓，被簡稱為ABC（airway，breathing，circulation）三步曲。首先應該保持正確的體位，仰臥在堅固的平面上，在患者的一側進行復蘇。

1．開通氣道 保持呼吸道通暢是成功復蘇的重要一步，可采用仰頭抬頦法開放氣道。方法是：術者將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰，另一手的示、中兩指抬起下頦，使下頜尖、耳垂的連線與地面呈垂直狀態，以通暢氣道。應清除患者口中的異物和嘔吐物，患者義齒松動應取下。

2．人工呼吸 開放氣道后，先將耳朵貼近患者的口鼻附近，感覺有無氣息，再觀察胸部有無起伏動作，最后仔細聽有無氣流呼出的聲音。若無上述體征可確定無呼吸，應立即實施人工通氣，判斷及評價時間不應超過10秒。首先進行兩次人工呼吸，每次持續吹氣時間1秒以上，保證足夠的潮氣量使胸廓起伏。無論是否有胸廓起伏，兩次人工通氣后應該立即胸外按壓。氣管內插管是建立人工通氣的最好方法。當時間或條件不允許時，可以采用口對口、口對鼻或口對通氣防護裝置呼吸。口對口呼吸是一種快捷有效的通氣方法，施救者呼出氣體中的氧氣足以滿足患者需求，但首先要確保氣道通暢。術者用置于患者前額的手拇指與示指捏住患者鼻孔，吸一口氣，用口唇把患者的口全罩住，然后緩慢吹氣，每次吹氣應持續1秒以上，確保呼吸時有胸廓起伏（圖3-4-1）。施救者實施人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣。無論是單人還是雙人進行心肺復蘇時，按壓和通氣的比例為30：2，交替進行。上述通氣方式只是臨時性搶救措施，應爭取馬上氣管內插管，以人工氣囊擠壓或人工呼吸機進行輔助呼吸與輸氧，糾正低氧血癥。

3．胸外按壓 是建立人工循環的主要方法，胸外按壓時，血流產生的原理比較復雜，主要是基于胸泵機制和心泵機制。通過胸外按壓可以使胸內壓力升高和直接按壓心臟而維持一定的血液流動，配合人工呼吸可為心臟和腦等重要器官提供一定含氧的血流，為進一步復蘇創造條件。

人工胸外按壓時，患者應仰臥平躺于硬質平面，救助者跪在其旁。若胸外按壓在床上進行，應在患者背部墊以硬板。胸外按壓的部位是胸骨下半部，雙乳頭之間。用一只手掌根部放在胸部正中雙乳頭之間的胸骨上，另一手平行重疊壓在手背上，保證手掌根部橫軸與胸骨長軸方向一致，保證手掌用力在胸骨上，避免發生肋骨骨折，不要按壓劍突。按壓時肘關節伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按壓，按壓胸骨的幅度為大約3～5cm，按壓后使胸廓恢復原來位置，按壓和放松的時間大致相等（圖3-4-2）。放松時雙手不要開胸壁，按壓頻率為100次/分。在胸外按壓中應努力減少中斷，盡量不超過10秒鐘，除外一些特殊操作，如建立人工氣道或者進行除顫。胸外按壓的并發癥主要包括：肋骨骨折、心包積血或心臟壓塞、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓塞。應遵循正確的操作方法，盡量避免并發癥發生。

不推薦進行胸前叩擊，有可能使心律惡化，如使VT加快，VT轉為VF，或轉為完全性心臟阻滯，或引起心臟停搏。

4．除顫 心臟體外電除顫是利用除顫儀在瞬間釋放高壓電流經胸壁到心臟，使得心肌細胞在瞬間同時除極，終止導致心律失常的異常折返或異位興奮灶，從而恢復竇性心律。由于室顫是非創傷心跳驟停患者中最常見的心律失常，可以在EMS到達之前，進行一段時間CPR（例如5個循環或者大約2分鐘）后。如果具備AED自動電除顫儀，應該聯合應用CPR和AED。由于AED便于攜帶、容易操作，能自動識別心電圖并提示進行除顫，非專業人員也可以操作。

（四）高級心肺復蘇

即高級生命支持（advanced life slapport，ALS），是在基礎生命支持的基礎上，應用輔助設備、特殊技術等建立更為有效的通氣和血運循環，主要措施包括氣管插管建立通氣、除顫轉復心律成為血流動力學穩定的心律、建立靜脈通路并應用必要的藥物維持已恢復的循環。心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓測定等必須持續監測，必要時還需要進行有創血流動力學監測，如動脈血氣分析、動脈壓、中心動脈壓、肺動脈壓等。

1．通氣與氧供 如果患者自主呼吸沒有恢復應盡早行氣管插管，充分通氣的目的是糾正低氧血癥，予吸入氧濃度100％。院外患者通常用面罩、簡易球囊維持通氣，醫院內的患者常用呼吸機，潮氣量為6～7ml/kg或500～600ml，然后根據血氣分析結果進行調整。

2．電除顫、復律與起搏治療：心臟驟停時最常見的心律失常是心室顫動。及時的胸外按壓和人工呼吸雖可部分維持心腦功能，但極少能將室顫轉為正常心律，而迅速恢復有效的心律是復蘇成功至關重要的一步。終止室顫最有效的方法是電除顫，時間是治療室顫的關鍵，每延遲除顫1分鐘，復蘇成功率下降7％～10％。

心臟停搏與無脈電活動電除顫均無益。

除顫電極的位置：放在患者裸胸的胸骨外緣前外側部。右側電極板放在患者右鎖骨下方，左電極板放在與左乳頭齊平的左胸下外側部。其他位置還有左右外側旁線處的下胸壁，或者左電極放在標準位置，其他電極放在左右背部上方。如采用雙向波電除顫可以選擇150～200J，如使用單項波電除顫應選擇360J。一次電擊無效應繼續胸外按壓和人工通氣，5個周期的CRP后（約2分鐘）再次分析心律，必要時再次除顫（表3-4-1）。

心臟驟停后電除顫的時間是心肺復蘇成功最重要的決定因素。電除顫雖然列為高級復蘇的手段，但如有條件應越早進行越好，并不拘泥于復蘇的階段，提倡在初級心肺復蘇中即行電復律治療。

起搏治療：對心搏停止患者不推薦使用起搏治療，而對有癥狀心動過緩患者則考慮起搏治療。如果患者出現嚴重癥狀，尤其是當高度房室傳導阻滯發生在希氏束以下時，則應該立即施行起搏治療。如果患者對經皮起搏沒有反應，則需要進行經靜脈起搏治療。

3．藥物治療 心臟驟停患者在進行心肺復蘇時應盡早開通靜脈通道。周圍靜脈通常選用肘前靜脈或頸外靜脈，手部或下肢靜脈效果較差盡量不用。中心靜脈可選用頸內靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈。如果靜脈穿刺無法完成，某些復蘇藥物可經氣管給予。

腎上腺素是CPR的首選藥物。可用于電擊無效的室顫及無脈室速、心臟停搏或無脈性電生理活動。常規給藥方法是靜脈推注1mg，每3～5分鐘重復1次，可逐漸增加劑量至5mg。血管升壓素與腎上腺素作用相同，也可以作為一線藥物，只推薦使用一次40U靜脈注射。嚴重低血壓可以給予去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺。復蘇過程中產生的代謝性酸中毒通過改善通氣常可得到改善，不應過分積極補充碳酸氫鹽糾正。心臟驟停或復蘇時間過長者，或早已存在代謝性酸中毒、高鉀血癥患者可適當補充碳酸氫鈉，初始劑量1mmol/kg，在持續心肺復蘇過程中每15分鐘重復1/2量，最好根據動脈血氣分析結果調整補給量，防止產生堿中毒。

給予2～3次除顫加CPR及腎上腺素之后仍然是室顫/無脈室速，考慮給予抗心律失常藥（表3-4-1）。常用藥物胺碘酮，可考慮用利多卡因。利多卡因，給予1～1.5mg/kg靜脈注射，如無效可每3～5分鐘重復一次，如果總劑量達到3mg/kg仍不能成功除顫，下一步可給予胺碘酮或溴芐胺治療。胺碘酮首次150mg緩慢靜脈注射（大于10分鐘），如無效，可重復給藥總量達500mg，隨后10mg/（kg·d）維持靜脈滴注；或者先按1mg/min持續靜滴6小時，然后可0.5mg/min持續靜滴，每日總量可達2g，根據需要可維持數天。

對于一些難治性多形性室速、尖端扭轉型室速、快速單形性室速或室撲（頻率＞260次/分）及難治性心室顫動，可試用靜脈β受體阻滯劑。美托洛爾每隔5min，每次5mg靜脈注射，直至總劑量15mg；艾司洛爾0.5mg/kg靜脈注射（1分鐘），繼以50～300μg/min靜脈維持。由急性高鉀血癥觸發的難治性室顫的患者可給予10％的葡萄糖酸鈣5～20ml，注射速率為2～4ml/min。異丙腎上腺素或心室起搏可能有效終止心動過緩和藥物誘導的TDP。當VF/無脈VT心臟驟停與長QT間期的尖端扭轉型室速（TDP）相關時，可以1～2g硫酸鎂，稀釋推注5～20分鐘，或1～2g硫酸鎂加入50～100ml液體中滴注。

緩慢性心律失常、心室停頓的處理不同于室顫（表3-4-2）。給予基礎生命支持后，應盡力設法穩定自主心律，或設法起搏心臟。常用藥物為腎上腺素每隔3～5分鐘靜注1mg及阿托品1～2mg靜脈注射。在未建立靜脈通道時，可選擇氣管內給藥，2mg溶于10ml生理鹽水中。心臟停搏或慢性無脈性電活動患者，考慮阿托品，用量為1mg iv，可每3～5分鐘重復使用（最大總量為3次或3mg）。若有條件，緩慢性心律失常施行臨時性人工心臟起搏，例如體外心臟起搏或床旁經靜脈心內膜起搏等。上述治療的同時應積極尋找可能存在的可逆性病因，如低血容量、低氧血癥、心臟壓塞、張力性氣胸、藥物過量、低體溫及高鉀血癥等，并給予相應治療。

經過心肺復蘇使心臟節律恢復后，應著重維持穩定的心電與血流動力學狀態。兒茶酚胺不僅能較好地穩定心臟電活動，而且具有良好的正性肌力和外周血管作用。其中。腎上腺素為首選藥，升壓時最初劑量1μg/min，根據血流動力學調整，劑量范圍1～10μg/min。去甲腎上腺素明顯減少腎和腸系膜血流，現已較少應用。當不需要腎上腺素的變時效應時，可考慮使用多巴胺或多巴酚丁胺，多巴胺建議劑量范圍5～20μg/（kg·min），劑量大于10μg/（kg·min）時可出現體循環及腹腔臟器血管收縮；多巴酚丁胺是一較強的增強心肌收縮力的藥物，無明顯血管收縮作用，劑量范圍5～20μg/（kg·min）。心臟驟停時纖溶治療的作用不確定，但懷疑肺栓塞的患者可考慮使用。【復蘇后處理】

心肺復蘇后的處理原則和措施包括維持有效的循環和呼吸功能，特別是腦灌注，預防再次心臟驟停，維持水、電解質和酸堿平衡，防治腦水腫、急性腎衰竭和繼發感染等，其中重點是腦復蘇，開始有關提高長期生存和神經功能恢復治療。

（一）維持有效循環

應進行全面的心血管系統及相關因素的評價，仔細尋找引起心臟驟停的原因，尤其是否有急性心肌梗死發生及電解質紊亂存在，并作及時處理。如果患者血流動力學狀態不穩定，則需要評估全身循環血容量狀況和心室功能。對危重患者常需放置肺動脈漂浮導管進行有創血流動力學監測。為保證血壓、心臟指數和全身灌注，輸液，并使用血管活性藥（如去甲腎上腺素）、正性肌力藥（多巴酚丁胺）和增強心肌收縮力（米力農）等。

（二）維持呼吸 自主循環恢復后，忠者可有小同程度的呼吸系統功能障礙，一些患者可能仍然需要機械通氣和吸氧治療。呼氣末正壓通氣（PEEP）對肺功能不全合并左心衰的患者可能很有幫助，但需注意此時血流動力學是否穩定。臨床上可以依據動脈血氣結果和/或無創監測來調節吸氧濃度、PEEP值和每分通氣量。持續性低碳酸血癥（低PCO2）可加重腦缺血，因此應避免常規使用高通氣治療。

（三）防治腦缺氧和腦水腫

亦稱腦復蘇。腦復蘇是心肺復蘇最后成功的關鍵。在缺氧狀態下，腦血流的自主調節功能喪失，肭血流的維持l主要依賴腦灌注壓，仟何導致顱內壓升高或體循環平均動脈壓降低的兇紊均叮減低腦灌注樂。從而進一步減少腦fIlL流。對昏迷患者應維持正常的或輕微增高的平均動脈胝，降低增高的顱內壓，以保證良好的腦灌注。

主要措施包括：①降溫：復蘇后的高代謝狀態或其他原因引起的體溫增高可導致腦組織氧供需關系的明顯失衡，從而加重腦損傷。所以心跳驟停復蘇后，應密切觀察體溫變化，積極采取降溫退熱措施。體溫以33～34℃為宜。②脫水：應用滲透性利尿劑配合降溫處理，以減輕腦組織水腫和降低顱壓，有助于大腑功能恢復。通常選用20％甘露醇（1～2g）、25％山梨醇（1～2g）或30％尿素（0.5～1g）快速靜脈滴注（2～4次/日）。聯合使用呋寨米（首次20～40mg，必要時增加至100～200mg靜脈注射）、25％白蛋白（20～40ml靜滴）或地塞米松（5～10mg，每6～12小時靜注）有助于避免或減輕滲透性利尿導致的“反跳現象”。在脫水治療時，應注意防止過度脫水，以免造成血容量不足，難以維持血壓的穩定。③防治抽搐：通過應用冬眠藥物控制缺氧性腦損害引起的四肢抽搐以及降溫過程的寒戰反應。但無需預防性應用抗驚厥藥物。可選用二氫麥角堿0.6mg、異丙嗪50mg稀釋于5％葡萄糖100ml內靜脈滴注；亦可應用地西泮10mg靜脈注射。④高壓氧治療：通過增加血氧含量及彌散，提高腦組織氧分壓，改善腦缺氧，降低顱內壓。有條件者應早期應用。⑤促進早期腦血流灌注：抗凝以疏通微循環，用鈣拮抗劑解除腦血管痙攣。

（四）防治急性腎衰竭

如果心臟驟停時間較長或復蘇后持續低血壓，則易發生急性腎衰竭。原有腎臟病變的老年患者尤為多見。心肺復蘇早期出現的腎衰竭多為急性腎缺血所斂，其恢復時間較腎毒性者長。由于通常已使用大劑量脫水劑和利尿劑，臨床可表現為尿量正常甚至增多，但血肌酐升高（非少球型急性腎衰竭）。

防治急性腎衰竭時應灃意維持有效的心臟和循環功能，避免使用對腎臟有損害的藥物。若注射吠塞米后仍然無尿或少尿，則提示急性腎衰竭。此時應按急性腎衰竭處理.（五）其他

及時發現和糾正水電解質紊亂和酸堿失衡，防治繼發感染。對于腸鳴音消失和機械通氣伴有意識障礙患者，應該留置胃管，并盡早地應用胃腸道營養。【心臟驟停的預后】

心臟驟停復蘇成功的患者，及時地評估左心室的功能非常重要。和左心室功能正常的患者相比，左心室功能減退的患者心臟驟停復發的可能性較大，對抗心律失常藥物的反應較差，死亡率較高。

急性心肌梗死早期的原發性心室顫動，為非血流動力學異常引起者，經及時除顫易獲復律成功。急性下壁心肌梗死并發的緩慢性心律失常或心室停頓所致的心臟驟停，預后良好。相反急性廣泛前壁心肌梗死合并房室或室內阻滯引起的心臟驟停，預后往往不良。

繼發于急性大面積心肌梗死及血流動力學異常的心臟驟停，即時死亡率高達59％～89％，心臟復蘇往往不易成功。即使復蘇成功，亦難以維持穩定的血流動力學狀態。

【心臟性猝死的預防】 心臟性猝死的預防，很關鍵的一步是識別出高危人群。鑒于大多數心臟性猝死發生存冠心病患者，減輕心肌缺血、預防心肌梗死或縮小梗死范圍等措施應能減少心臟性猝死的發生率。β受體阻滯劑能明顯減少急性心肌梗死、心梗后及充血性心力衰竭患者心臟性猝死的發生。對擴張型心肌病、長QT綜合征、兒茶酚胺依賴性多形性室速及心肌橋患者，β受體阻滯劑亦有預防心臟性猝死的作用。血管緊張素轉換酶抑制劑對減少充血性心力衰竭猝死的發生可能有作用。抗心律失常藥物治療主要基于兩個假沒：頻繁的室性期前收縮作為觸發機制，可引發致命性心律失常；藥物通過改善心電不穩定性而預防心律失常的發生。胺碘酮沒有明顯的負性肌力作用，對心肌梗死后合并左心室功能不全或心律失常的患者能顯著減少心律失常導致的死亡，但對總死亡率無明顯影響。胺碘酮在心臟性猝死的二級預防中優于傳統的I類抗心律失常藥物。

抗心律失常的外科手術治療通常包括電生理標測下的室壁瘤切除術、心室心內膜切除術及冷凍消融技術，在預防心臟性猝死方面的作用有限。長QT綜合征患者，經β受體阻滯劑足量治療后仍有暈厥發作或不能依從約物治療的患者，可行左側頸胸交感神經切斷術，對預防心臟性猝死的發生有一定作用。導管射頻消融術對有器質性心臟病的心臟性猝死高危患者或心臟驟停存活者，其預防心臟性猝死的作用有待進一步研究。

近年的研究已證明，埋藏式心臟復律除顫器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）能改善一些有高度猝死危險患者的預后。伴無癥狀性非持續性室速的陳舊性心肌梗死患者，及非一過性或可逆性原因引起的室顫或室速所所致心臟驟停的存活者、持續性室速及明確為快速性心律失常引起的暈厥患者，ICD較其他方法能更好地預防心臟性猝死的發生。

第二篇：心臟驟停的急救與護理

心臟驟停的急救與護理

心臟驟停(cardiac arrest)是心臟突然喪失泵血功能，導致循環完全停止。常見原因為各種器質性心臟病、藥物中毒與過敏、電解質紊亂、酸堿失衡、手術與麻醉意外，以及電擊、溺水、窒息等，其中以冠心病為最多見。一旦確診為心臟驟停，必須迅速進行心肺腦復蘇（CPCR）。嚴密的組織與分工可減少人為的浪費時間，使心肺復蘇在最快的時間得到有序的貫徹實施，大腦對缺氧的時間只能耐受4～6min，因此搶救時必須爭分奪秒。

臨床資料

臨床表現:①先兆癥狀：心臟驟停發生前可無任何先兆癥狀，僅部分病人發病當日有心絞痛、胸悶和極度疲乏感。②意識喪失。③頸動脈、股動脈等大動脈搏動消失、心音消失。④呼吸斷續，如不能緊急恢復血液循環，很快就呼吸停止。⑤瞳孔散大，對光反射減弱以至消失。⑥心電圖表現：心室顫動或撲動約占91％；心電—機械分離，有寬而畸形、低振幅的QRS，頻率20～30次／min，不產生心肌機械性收縮；心室靜止，呈無電波的一條直線，或僅見心房波。心室顫動超過4min仍未復律，幾乎均轉為心室靜止。

搶救要點

心臟驟停常迅速伴有呼吸驟停，因此一般應心肺復蘇同時進行。即首先是建立人工循環，再疏通氣道以及人工呼吸。如有條件還應再加上電除顫，理由是心臟驟停大多數是心室顫動，除顫是最積極的心臟復蘇手段。

2.1 恢復有效血循環:①胸外心臟按壓，先拳擊前胸2～3次，如無心跳立即胸外心臟按壓。要點是：病人仰臥，背置地面或墊硬板，術者雙掌重疊，雙肘直，用肩部力量以掌根垂直按壓病人胸骨中、下1／3交界處，使胸骨下段下陷4cm左右，頻率70～80次／min。②心電監測，若是心室顫動，即行直流電非同步除顫。③腎上腺素：首先靜注，如來不及建立靜脈通道則可心內注射或氣管注入。④如一時難以電除顫，或電除顫一次不復律，可選用利多卡因75～100mg、或溴芐胺250mg、或普魯卡因胺100～200mg靜注，藥物除顫與電除顫同時交替使用，能提高復蘇成功率。⑤如心電監測是心室靜止，可加用異丙腎上腺素0.5～lmg靜注，3min后可重復。⑥如心室靜止用藥無效，盡快行胸外心臟起搏，或經靜脈心內臨時起搏。⑦復蘇20min仍無效，應開胸心臟按壓，并繼續用藥，直到無望。

2.2 呼吸停止時立即疏通氣道及人工呼吸:①將病人頭后仰，抬高下頦，清除口腔異物。②緊接口對口人工呼吸，吹氣時要捏住病人鼻孔，如病人牙關緊閉，可口對鼻吹氣，使病人胸部隆起為有效，吹氣12～16次/min，人工呼吸要與胸外心臟按壓以1∶5或2∶10交替進行。③吸氧。④15min仍不恢復自動呼吸，應盡快氣管插管使用機械通氣，而不提倡用呼吸興奮劑，以免增加大腦氧耗或引起抽搐驚厥。

2.3 糾正酸中毒:過去常規早期大量使用碳酸氫鈉，而現代主張使用原則是：寧遲勿早，寧少勿多，寧欠勿過。如果10min仍不復蘇，而且血氣pH<7.20時，可小量用5％碳酸氫鈉100ml緩慢靜注，15min后可重復半量，維持pH≥7.25即可，不必過度。

2.4 院外發生心臟驟的處理：如果心臟驟停患者發生在院外現場，應先就地進行徒手復蘇操作，并盡快設法邊急救邊護送至附近醫療單位作二期復蘇。

復蘇后期處理

3.1 維持循環功能:心臟復蘇后常有低血壓或休克，應適當補容并用血管活性藥，維護血壓在正常水平。

3.2 積極進行腦復蘇:如心肺復蘇時間較長，大腦功能會有不同程度損害，表現為意識障礙，遺留智力與活動能力障礙，甚至形成植物人，因此腦復蘇是后期的重點。①如意識障礙伴發熱，應頭部冰帽降溫；如血壓穩定還可人工冬眠，常用氯丙嗪和異丙嗪各25mg，靜脈滴注或肌注。②防治腦水腫：酌用脫水劑、腎上腺糖皮質激素或白蛋白等。③改善腦細胞代謝藥：如ATP、輔酶A、腦活素、胞二磷膽堿等。④氧自由基清除劑。⑤高壓氧艙治療。

3.3 維持有效通氣功能:繼續吸氧，如自主呼吸尚未恢復，可繼續用人工呼吸機；如自主呼吸恢復但不健全穩定，可酌用呼吸興奮劑，如尼可剎米、山梗萊堿或回蘇靈肌注或靜脈滴注；還要積極防治呼吸系統感染。

3.4 心電監護:發現心律失常酌情處理。

3.5 保護腎功能:密切觀察尿量及血肌酐，防治急性腎功能衰竭。

3.6 加強基礎護理:嚴密觀察病人的意識形態、生命體征，定期監測電解質水平及血氣分析結果。保證病人攝入足夠的熱量和營養。預防壓瘡、呼吸系統感染和泌尿系統感染等并發癥。

護理體會

4.1 制定搶救預案，平時加強演練:心臟驟停由于事發突然，情況緊急，在搶救過程中往往比較混亂，因此要求醫護人員平時要加強培訓，制定詳細的搶救預案并強化演練。病人發病時由護士長或主管護士指揮，護士各負其責，冷靜應對，使搶救工作有條不紊，盡可能減少人為的浪費時間，提高搶救效果。

4.2 快速實施搶救措施:按4R序列進行心肺腦復蘇。4R指快速接近、快速CPR、快速除顫和快速高級生命支持，四者緊密結合，使心肺腦復蘇的各項措施在最快的時間內得以同步實施。盡快用人工恢復有效的循環和呼吸功能，迅速接上心電圖和建立靜脈輸液和給藥通道。

4.3 降溫保護腦細胞:發生心臟驟停后，在心肺腦復蘇的同時即可上冰帽、冰袋，落實降溫要早、快的原則，減低腦耗氧，提高腦細胞對缺氧的耐受性，增加腦復蘇幾率，體溫降至32～34℃較合適。

4.4 密切觀察病情并做好記錄:有的患者雖經搶救復蘇后恢復心跳呼吸，但如果治療措施與護理不當，仍有再度發生心搏驟停的危險，因此精心護理，密切觀察病情十分關鍵。應有專人負責記錄患者每分鐘的生命體征、用藥種類、劑量、用藥后的生命體征變化等，為更好地開展下一步的治療提供準確依據。

4.5 做好與患者家屬的交流與溝通:心臟驟停的患者病情較重，患者家屬心情往往比較急切，醫護人員更應與家屬保持交流和溝通，取得他們的理解與支持，使搶救工作能夠順利有效的實施。

結論

心臟驟停是一種非常危急的病癥，搶救有效時間只有4～6min，醫護人員及時積極的搶救,可使半數以上的心臟驟停患者成功獲得心肺復蘇。應強調有關搶救隊伍的建立和培訓,平時加強演練，以提高急救效果。

第三篇：心臟驟停和心肺復蘇技術

心臟驟停和心肺復蘇技術

對危重病人的搶救是醫療護理工作中重要任務，在搶救過程中需要爭分奪秒。因此，必須在思想上、組織上、物質上、技術上做好充分準備，并且需要常備不懈，只有這樣才能在遇有急危重病人時，當機立斷、全力以赴，積極進行搶救，以挽救病人的生命。

心臟驟停是指病人的心臟在正常或無重大病變的情況下，受到嚴重的打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺血、缺氧。如果4分鐘內進行有效的心肺復蘇，存活率可達50%，超過10分鐘，生存渺茫。復蘇越早，成功率越高。

心肺復蘇是指心跳和（或）呼吸驟停者在開放氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓，將帶有新鮮空氣的血液運送到全身各部，盡快恢復自主呼吸和循環功能。其主要目標是對心、腦及全身重要器官供養，延長機體耐受臨床死亡的時間。包括胸外心臟按壓（circulation C）、開放氣道（airway A）、人工呼吸（breathing B）三個步驟。

（一）心臟驟停的原因

許多原因可以引起心臟驟停，常見原因可以分為兩類：

1、心源性心臟驟停：由心臟本身病變引起的。如心肌梗塞、病毒性心肌炎、傳導阻滯等。

2、非心源性心臟驟停：因其他疾患或因素影響到心臟所致。非心源性原因可以分為：（1）、呼吸停止（2）、嚴重的電解質與酸堿平衡失調（3）、藥物中毒或過敏（4）、電擊、雷擊或溺水

（5）、麻醉和手術意外

（6）、其他：某些診斷性操作如冠脈造影、心導管檢查。不論原因如何，最終通過以下環節彼此影響而導致心臟驟停。

1、心肌收縮力減弱

2、冠脈灌注不足

3、心輸出血量降低

4、心律失常

（二）、心臟驟停的類型

1、心室顫動：又稱為室顫。心電圖表現為QRS波群消失，代之以大小不等、形態各異的顫動波，頻率為200-400次/分。

2、心臟停搏：又稱為心電靜止。心電圖上房室均無激動波可見，呈一條直線，或偶見P波。

3、心電-機械分離：心電圖呈緩慢、矮小、寬大畸形的心室自主節律，但無心搏出量。

以上三種類型，雖在心電和心臟活動方面各有特點，但共同的結果是心臟喪失有效收縮和排血功能，使血液循環停止而引起相通的臨床表現。其中以室顫最為常見。

（三）、心臟驟停的臨床表現

當心臟驟停后，血流運行立即停止。由于腦組織對缺氧最為敏感，臨床上以神經系統和循環系統癥狀最為明顯，主要表現為：

1、突然意識喪失或伴有短暫抽搐

2、脈搏觸及不到，血壓測不出

3、心音消失

4、呼吸斷續，呈嘆息樣，后即停止，多發生在心臟驟停后30秒內

5、瞳孔散大

6、面色蒼白兼有青紫

診斷最可靠而出現較早的臨床征象是意識喪失伴以大動脈搏動消失。大動脈通常檢查頸動脈搏動，時間不超過10秒。切勿依靠聽診器反復聽診，更不應尋找檢測儀器來判斷而延誤時間。因為心臟驟停后復蘇開始的遲早是搶救成功與否的關鍵，必須分秒必爭。

（四）、心臟驟停處理

針對心臟驟停的搶救，在20世紀50、60年代逐步形成了現代的心肺復蘇方法。挽救了眾多呼吸、心跳停止的生命。美國心臟協會先后發布了2005年、2010年和2015年版的心肺復蘇和心血管急救指南。現在我們學習的是2015版的心肺復蘇指南。

完整的心腦肺復蘇是指對心臟驟停病人采取的使其恢復自主循環和自主呼吸，并盡早加強腦保護措施的緊急醫療救治措施。它包括基礎生命支持BLS，進一步生命支持ACLS，和延續生命支持PLS三部分組成。心腦肺復蘇的成功率與搶救是否及時、有效有關。今天我們重點將基礎生命支持。在心臟驟停病人發病現場進行徒手心肺復蘇技術，即CPCR中第一個階段的CAB三步。BLS又稱為初步復蘇處理或現場急救。主要目標是向心腦及全身重要臟器供氧，延長機體耐受臨床死亡時間。通常4分鐘之內。BLS包括心跳呼吸停止的判定，建立有效的循環C，暢通呼吸道A、人工呼吸B和轉運等環節，概括為CPR的CAB步驟。如果現場有除顫儀，應盡早除顫。

（五）心肺復蘇（CPR）步驟

1、安全評估：如果我們發現有人倒地，作為第一目擊者，首先要評估環境的安全，保證自身安全的情況下，進行施救。觀察環境、確認安全、做好自我防護。

2、判斷意識：急救人員在病人身旁快速判斷有無損傷，是否有反應。

用手輕輕拍病人的肩部，口對著耳朵呼喊：“喂，你怎么了！”如果病人沒有任何反應則說明病人意識喪失。

3、快速呼救：啟動EMSS。一旦判定病人意識喪失，應立即呼救，呼喊附近的人參與搶救或幫忙撥打急救電話。準備搶救物品。

4、擺放體位：為便于搶救，使病人處于水平仰臥位；如果病人面朝下時，應將病人整體翻轉，即頭、肩、軀干同時轉動，避免軀干扭曲，頭頸部應與軀干始終保持在同一個軸面上。將上肢放置于身體兩側。如病人在軟墊床上，則在背部要墊上一塊硬板。

5、判斷頸動脈：檢查方法：用食指和中指指尖觸及氣管正中環狀軟骨（喉結部位），近側旁開兩指處

判斷時間: <10秒。

6、C（circulation）胸外心臟按壓： 用人工的方法促進血液在血管內流動，使氧氣運送到全身各臟器。主要方法就是胸外心臟按壓

（1）按壓部位：胸骨中下1/3交界處，快速判斷：兩乳頭連線的重點與胸骨交界處。

（2）按壓手法：搶救者站或跪在病人側，左手掌根部置于按壓部位，右手掌重疊壓在右手背上，十指交叉，雙肘關節伸直，垂直用力向下按壓。

（3）按壓的深度：至少5cm，嬰兒至少4cm（4）按壓的頻率：100次/分（5）按壓和放松時間比為1:2

7、清除異物：病人仰臥，如病人無頸部損傷，可將病人頭偏向一側，觀察口腔內有無異物及分泌物，用指套或指纏紗布，清除口腔中的液體分泌物，動作輕柔。

8、A（airway）開放氣道：

仰頭舉頦法：把一只手放在病人前額，用手掌的小魚際把額頭往后推，使頭部后仰，另一只手指放在靠近頦部的下頜骨下方，向上抬頦，使牙關緊閉，下頦向上抬動。勿用力壓迫下頜部軟組織，否則可能造成氣道梗阻，避免用拇指抬下頜。

托頜法：對于頭頸部創傷病人，此法更安全，不會因為頸部動作加重頸部損傷。把手放在病人病人頭部兩側，肘部支撐在病人躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。

9、B（breathing）人工呼吸：

口對口人工呼吸：口對口人工呼吸是一種快捷有效的通氣方法。人工呼吸時要保持氣道通常。捏住病人的鼻孔，防止漏氣。急救者用口唇把病人的口全部罩住，呈密封狀，緩慢吹氣。確保病人胸廓起伏。（1）口對鼻人工呼吸：病人不能經口呼吸時，推薦口對鼻人工呼吸。（2）吹氣時間：1秒鐘（3）吹氣量：500-600ml（4）吹氣頻率：10-12次/分鐘

（5）胸外心臟按壓：人工呼吸為30：2（6）換人應在連續做五個周期（大約2分鐘）后進行，中斷時間＜10秒

10、判斷復蘇成效的有效指標：

（1）大動脈搏動恢復，收縮壓在60mgHg以上（2）自主呼吸恢復

（3）皮膚、黏膜色澤轉為紅潤（4）瞳孔由大變小，對光反射出現（5）神經反射出現

11、心肺復蘇的注意事項（1）、胸外心臟按壓時肩、肘、腕在一直線上，并與患者身體長軸垂直。按壓時，手掌掌根不能離開胸壁。（2）、胸外按壓時要確保足夠的頻率及深度，每次按壓后要讓胸廓充分的回彈，盡可能減少按壓中斷的時間，中斷時間＜10秒。（3）、如懷疑患者有頸椎損傷，開放氣道時應采用雙手托下頜法。（4）人工呼吸時避免過度通氣，引起患者胃部脹氣。

如果心肺復蘇成功后，應盡快進入ACLS和PLS部分，進一步進行救治。

第四篇：河南省2015年上半年臨床助理執業醫師內科學：心臟驟停緊急處理試題

河南省2015年上半年臨床助理執業醫師內科學：心臟驟停

緊急處理試題

一、單項選擇題（共27題，每題的備選項中，只有 1 個事最符合題意）

1、我國肝癌最常見的病因是

A．乙型肝炎

B．丙型肝炎

C．黃曲霉毒素

D．亞硝胺類化合物

E．血吸蟲病

2、有助于診斷肌源性腫瘤的標志為

A．CK

B．desmin

C．vimentin

D．PSA

E．PCNA

3、IgG Fab段的功能是

A．與抗原特異性結合B．激活補體經典途徑

C．通過胎盤

D．吸附于NK細胞

E．與巨噬細胞結合

4、患者闌尾炎穿孔腹膜炎24小時，下列處置最關鍵是 A．補液，糾正水、電解質紊亂

B．輸血

C．應用大量有效抗生素

D．禁食、水，胃腸減壓E．急診手術

5、預后最差的乳腺癌的局部表現是

A．乳頭濕疹樣表現

B．乳房皮膚急性炎癥表現

C．乳房皮膚橘皮樣表現

D．乳房皮膚局限凹陷

E．乳頭牽縮

6、引起兒童自發性顱內蛛網膜下腔出血最常見的原因為 A．腦動靜脈畸形破裂 B．顱內動脈瘤破裂 C．腦瘤卒中 D．抗凝治療 E．血質不調

7、孕中期胎兒平均每月身長可增加

A．3～5cm

B．4～8 cm

C．5～10 cm

D．6～7 cm

E．8～10 cm

8、前囟的正確測量方法是

A．對角頂連線

B．對邊中點連線

C．鄰邊中點連線

D．鄰角頂點線

E．周徑長度

9、關于同工酶正確的是

A．具有相同氨基酸組成的一組酶

B．結構相同而存在部位不同

C．催化相同的反應而結構不同

D．免疫學性質相同

E．理化性質和功能相同

10、Giemsa螺旋體染色法的正確結果是

A．螺旋體及細菌呈藍到淡紫色，細胞質藍色，紅細胞橘黃色

B．螺旋體及細菌呈藍到淡紫色，細胞質紅色，紅細胞無色

C．螺旋體及細菌呈藍到淡紫色，細胞質橘黃色，紅細胞無色

D．螺旋體及細菌呈藍色，細胞質紫色，紅細胞呈紅色

E．螺旋體及細菌呈藍色，細胞質綠色，紅細胞紅色

11、惡性嗜鉻細胞瘤的診斷指標應除外

A．瘤組織侵犯周圍組織及血管

B．瘤細胞核分裂象增多，并見病理核分裂象

C．免疫組化染色：CgA陽性

D．術后復發

E．淋巴結轉移

12、下列不屬于性偏好障礙的是 A．戀物癥

B．易裝癥

C．露陰癥

D．窺陰癥

E．易性癥

13、睪丸的主要功能是

A．產生精子和分泌雄激素

B．產生、貯存和運輸精子

C．產生精子

D．分泌雄激素

E．形成精液

14、具有吞噬作用的炎細胞主要是

A．中性粒細胞

B．單核巨噬細胞

C．漿細胞

D．淋巴細胞

E．中性粒細胞和單核巨噬細胞

15、尖銳濕疣的鏡下特點不包括

A．鱗狀上皮呈乳頭狀增生，彌漫性角化不全

B．表皮突增寬延長，呈假上皮瘤樣或乳頭狀瘤樣增生

C．真皮乳頭層均質變

D．真皮見中等量慢性炎細胞浸潤

E．淺、中棘層呈現挖空細胞

16、關于小兒生長發育所遵循的一般規律，錯誤的是 A．由低級到高級 B．由上到下 C．由遠到近D．由粗到細 E．由簡單到復雜

17、下列是洋地黃中毒的表現，除了____ A．惡心

B．視力模糊

C．黃視或綠視

D．室早二聯律

E．多飲

18、抑郁發作的核心癥狀是 A．抑郁心境 B．思維遲緩

C．思維內容障礙 D．音聯意聯 E．意志活動減退

19、男，20歲。右胸撞傷后疼痛，R20/ min，P85/min，胸廓擠壓征陽性，胸片右肺壓縮5‰最恰當的處理是 A．胸膜腔穿刺抽氣 B．胸腔閉式引流 C．鎮痛觀察 D．輸液 E．吸氧

20、心肌血流灌注顯像前一般要禁食4～6小時，其主要目的為

A．避免心肌血流量降低

B．降低鄰近臟器血流量，提高心肌顯像的對比度

C．使心肌對顯像劑的攝取量增加

D．降低患者的輻射劑量

E．以上均不是

21、流式細胞分析技術用于腫瘤方面的分析中不包括 A．免疫表型分析

B．DNA含量分析

C．非二倍體細胞定量分析

D．細胞增殖活性分析

E．基因分析

22、決定抗原特異性的是

A．抗原決定簇

B．異物性

C．化學組成D．分子結構

E．分子量

23、造成肺源性心臟病肺動脈高壓最重要的原因是 A．缺氧 B．血容量增加 C．二氧化碳潴留 D．毛細血管床減少 E．血液黏稠度增加

24、關于拓撲異構酶正確的說法是

A．拓撲酶Ⅰ能切斷DNA雙鏈一股并再接，反應需要ATP供能

B．拓撲酶Ⅱ能使DNA雙鏈同時斷裂并使雙鏈斷端再接，反應不需要ATP供能

C．在復制時解開DNA的雙螺旋

D．消除DNA解鏈時產生的扭曲張力

E．穩定已經解開的DNA雙鏈

25、關于肱骨髁上骨折的敘述錯誤的是

A．多為間接暴力引起B．屈曲型肱骨髁上骨折易并發血管神經損傷C．肘后三角正常則說明是伸直型骨折D．伸直型肱骨髁上骨折容易導致前臂骨筋膜室綜合征E．嚴重者一般需手術切開復位內固定

26、下列哪項不是妊娠高血壓綜合征擴容治療的指征____ A．全血黏度比值≥3.6

B．尿比重＞1.020

C．血細胞比容≥0.35

D．血漿黏度比值≥1.6

E．低鈉、鉀血癥

27、相關研究的優點是

A．導向個體的深入研究

B．研究眾多變量間的關系

C．建立因果關系

D．控制具體變量

E．存在自我報告問卷的信度和效度問題

28、如果來訪者是一個同性戀者，心理治療師不應該歧視他，應該做到 A．共情

B．積極關注 C．尊重

D．真誠可信

E．對峙

二、多項選擇題（共27題，每題的備選項中，有 2 個或 2 個以上符合題意，至少有1 個錯項。）

1、初產婦：孕40周，陣發性腹痛10小時，查：LOA，已入盆，胎心率 170次/min，子宮處于持續緊張狀態，間歇期亦不能放松，產婦呼痛不已，查：宮口開大1cm，S＝0，觀察2小時。產程無進展，診斷為 A．潛伏期延長 B．活躍期停滯 C．子宮破裂

D．高張性宮縮乏力 E．子宮強直性收縮

2、再生障礙性貧血預防院內感染的護理措施不包括

A．注意觀察藥物反應

B．定期室內消毒，限制探視

C．嚴密監測血細胞計數

D．嚴密觀察體溫變化

E．注意更換注射部位

3、腹部閉合性損傷X線檢查發現右膈肌抬高，活動受限，最可能的損傷是 A．胃破裂

B．脾破裂

C．肝破裂

D．十二指腸破裂

E．結腸肝曲破裂

4、可使原核生物轉錄過程終止的是

A．ρ因子

B．核心酶

C．σ因子

D．全酶

E．α亞基

5、圖像輸入系統包括

A．顯微鏡

B．攝像機

C．掃描儀

D．數碼相機

E．以上都是

6、女性，51歲，乙型肝炎病史30余年，2小時前進食燒餅后突然出現嘔血，量800ml。查體：全身皮膚黏膜無黃染，無腹水。如果急診手術，最佳的手術方式是 A．經頸靜脈肝內門體分流術 B．非選擇性門體分流術 C．選擇性門脈分流術 D．賁門周圍血管離斷術 E．脾切除術

7、操作條件反射最優化的三個主要步驟是

A．期望行為的選擇和限定；提供學習環境，選擇恰當的強化物；操作行為的習得

B．期望行為的選擇和限定；提供學習環境，選擇恰當的強化物；限定和使用辨別線索

C．提供學習環境，選擇恰當的強化物；操作行為的習得；實踐習得的行為

D．期望行為的選擇和限定；操作行為的習得；限定和使用辨別線索

E．操作行為的習得；限定和使用辨別線索；實踐習得的行為

8、擴張型心肌病患者使用β-受體阻滯劑治療的機制是在心衰時 A．β-受體密度上調 B．β-受體密度下調 C．抑制心肌收縮力 D．降低心室率 E．降低房室傳導

9、診斷慢性淺表性胃炎最有意義的是

A．黏膜淺層有潰瘍形成B．黏膜淺層有嗜酸性粒細胞和中性粒細胞浸潤

C．黏膜淺層有淋巴細胞浸潤和上皮壞死脫落

D．黏膜淺層有炎細胞浸潤和腺體增生

E．黏膜淺層有淋巴細胞、漿細胞浸潤伴黏膜固有腺體消失

10、流行性感冒確診的主要依據是

A．發病季節

B．呼吸道癥狀輕微而全身中毒癥狀重

C．病毒分離

D．血凝抑制實驗

E．流行病學資料

11、心理衛生應從何時抓起

A．胎兒期

B．嬰幼兒期

C．學齡前

D．學齡期

E．青春期

12、羊水栓塞的處理，哪項正確____ A．解除肺動脈高壓，糾正缺氧

B．立即終止妊娠，可提高治愈率

C．出血不止時，立即應用肝素抗凝

D．慎用腎上腺皮質激素

E．休克早期禁用低分子右旋糖酐

13、主要的心理治療一般可以分為如下幾種，但不包括 A．介入治療

B．行為治療

C．人本主義治療

D．精神分析治療

E．認知治療

14、關于膀胱的描述，下列錯誤的是

A．有4面，即上面、后面及兩個下外側面

B．膀胱頸在男性為尿道內口連接前列腺的部分

C．膀胱頸在女性為尿道內口鄰接尿生殖膈的部分

D．膀胱三角在膀胱充盈時呈平滑狀，收縮時皺縮

E．膀胱體為尖與底之間的部分 15、45歲男性，雙側乳腺增大，鏡下見乳腺導管增生，導管周圍為黏液性間質，小葉結構很少，應診斷為 A．纖維腺瘤

B．男性乳腺發育

C．單純性腺病

D．管狀腺瘤

E．普通導管上皮增生

16、以下疾病中早期易出現蜂窩肺改變的疾病是____ A．慢性支氣管炎

B．支氣管擴張

C．特發性肺纖維化

D．狼瘡性肺炎

E．矽肺

17、臀先露病因錯誤的是

A．羊水過多

B．羊水過少

C．子宮畸形

D．臍帶繞頸

E．前置胎盤

18、巨幼紅細胞性貧血是指下列哪些缺乏所引起的大細胞性貧血

A．葉酸和維生素C

B．葉酸和維生素B1

C．維生素B1和維生素B12

D．葉酸和維生素B12

E．維生素C和維生素B12

19、急淋白血病首選治療藥物是

A．VP

B．DA或HA

C．HOAP

D．小劑量阿糖胞苷

E．左旋門冬酰胺酶

20、乳腺癌術后三年患者現出現背痛，臨床醫生應首先申請何種核醫學檢查 A．99mTc-MIBI腫瘤顯像

B．99mTc-(Ⅴ)-DMSA腫瘤顯像

C．67Ga腫瘤顯像

D．201Tl腫瘤顯像

E．99mTc-MDP骨顯像

21、紅色血栓的病變特點不包括

A．暗紅色

B．與血管壁粘連緊密

C．易碎

D．時間長了易變干燥

E．無彈性

22、男孩7歲，因患血友病多次接受血制品輸注。三周來，有發熱、乏力、腹瀉，明顯消瘦。近5日咳嗽，漸加劇伴喘，門診攝X線胸片為“間質性肺炎”改變。診斷疑有艾滋病可能。為明確診斷，可做的進一步檢查是 A．痰液抗酸桿菌培養

B．血抗HBc-IgM測定

C．血抗HIV測定

D．糞便中查找隱孢子蟲卵囊

E．血抗HCV測定

23、以下哪一項不屬于繼發性免疫缺陷病的病因

A．營養紊亂

B．免疫抑制劑

C．腫瘤

D．感染

E．以上都不是

24、胃黏膜上分泌胃泌素的細胞是（）A．主細胞 B．壁細胞 C．D細胞 D．G細胞 E．黏液細胞

25、單純性粘連腸梗阻手術指征是

A．手術后早期粘連梗阻

B．非手術治療不見好轉者

C．單純性粘連腸梗阻，腸鳴音亢進

D．粘連性不完全性腸梗阻

E．廣泛粘連性不完全性腸梗阻

26、下列哪項不是妊娠高血壓綜合征擴容治療的指征____ A．全血黏度比值≥3.6

B．尿比重＞1.020

C．血細胞比容≥0.35

D．血漿黏度比值≥1.6

E．低鈉、鉀血癥

27、相關研究的優點是

A．導向個體的深入研究

B．研究眾多變量間的關系

C．建立因果關系

D．控制具體變量

E．存在自我報告問卷的信度和效度問題

28、如果來訪者是一個同性戀者，心理治療師不應該歧視他，應該做到 A．共情

B．積極關注 C．尊重

D．真誠可信

E．對峙

第五篇：【單元習題】2018年臨床執業醫師心血管系統：心臟驟停

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【單元習題】2018年臨床執業醫師心血管系統：心臟驟停

2018年執業醫師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執業醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、胸外心臟按壓時手掌的正確部位是

A、左鎖骨中線第四肋間

B、劍突與胸骨交界處

C、胸骨中下1/3交界處

D、胸骨左緣第四肋間

E、心臟前方的胸壁

2、心肺復蘇心臟按壓時，按壓與放松時間之比應為

A、70%：30%

B、60%：40%

C、50%：50%

D、40%：60%

E、30%：70%

3、在心肺復蘇期間，對于難治性室速和室顫，建議應用

A、腎上腺素(0.5～1.0mg)

B、阿托品(0.6～2.0mg)

C、利多卡因

D、10%葡萄糖酸鈣5～10ml靜注

E、異丙基腎上腺素(15～20ug/min)

二、A2

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1、男，72歲，排便時突然跌倒，意識喪失，呼吸斷續，有陳舊心肌梗死和糖尿病病史，無高血壓病史，診斷為心臟驟停。該患者既往超聲心動圖檢查未發現異常，其心臟驟停最可能的原因是

A、冠心病

B、預激綜合征

C、主動脈狹窄

D、梗阻性肥厚型心肌病

E、主動脈夾層

2、女，36歲。患風心病10年，近來心悸、胸悶痛、氣短、下肢水腫、尿少。數分鐘前突然暈倒，意識喪失，皮膚蒼白，唇紺，大動脈搏動捫不到，呼吸停止，其原因是

A、腦栓塞

B、急性左心衰竭

C、癲癇大發作

D、心臟性猝死

E、急性右心衰竭

3、患者女性，38 歲。患風心病10余年，近來心悸、胸悶痛、氣短、下肢水腫、尿少。數分鐘前突然暈倒，意識喪失，皮膚蒼白，唇紺，大動脈搏動捫不到，呼吸停止，最可能的原因是

A、癲癇大發作

B、急性左心衰竭

C、急性右心衰竭

D、腦栓塞

E、心臟性猝死 4、48歲，男性，胸痛，氣促，心電圖診斷：AMI(廣泛前壁)伴房室傳導阻滯，血壓50/40mmHg，臨床診斷為心源性休克，最好的治療方法是

A、主動脈內氣囊反搏

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B、去甲腎上腺素

C、異丙基腎上腺素

D、芐胺唑啉

E、多巴胺

三、A3/A4

1、患者女性，26歲，于2000年4月20日因“出血性休克、宮外孕”急診手術。入手術室時，神志清，T 37.2℃，P 92次/分，BP 100/60mmHg，硬膜外麻醉成功后，突然出現意識喪失，面色蒼白，口唇四肢末梢嚴重發紺，脈搏、心音、血壓均測不出，血氧飽和度迅速下降至20%。

<1>、該患者可能發生了以下哪種情況

A、心臟驟停

B、出血性休克

C、呼吸衰竭

D、心源性休克

E、窒息

<2>、對該患者的診斷依據是

A、意識喪失，脈搏、心音、血壓均測不出

B、面色蒼白

C、口唇四肢末梢嚴重發紺

D、血氧飽和度迅速下降至20%

E、意識喪失

2、患者女性，75歲。排便時突然跌倒，意識喪失，呼吸斷續，有陳舊心肌梗死和糖尿病病史，無高血壓病史，診斷為心搏驟停。心電圖示心搏停頓

<1>、此時首選的治療藥物是

A、腎上腺素

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B、普羅帕酮

C、碳酸氫鈉

D、胺碘酮

E、普魯卡因酰胺

<2>、該藥物最佳的給藥途徑是

A、肌內注射

B、心內注射

C、氣管內給藥

D、靜脈注射

E、皮下注射 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 C

【答案解析】 胸外按壓:胸外按壓可通過增加胸腔內壓和直接壓迫心臟產生血流，將血液和氧氣輸送到心臟和大腦等重要器官。在心肺復蘇期間有效的胸外按壓對提供血流至關重要，因此所有心臟驟停患者均應接受胸外按壓。實施胸外按壓時，患者應置于堅實平面上。施救者跪在患者身邊(院外復蘇)或站在患者床旁(院內復蘇)。若胸外按壓在床上進行，一般推薦在患者背部墊一硬板。胸外按壓的正確部位是在胸部中央。將一只手的掌根放在胸部中央(胸骨下半部分)，另一手掌根重疊放在這只手背上，手掌根部橫軸與胸骨長軸確保方向一致，兩手平行，手指不要接觸胸壁。按壓時肘關節伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按壓，使胸骨按下幅度至少5cm，放松時雙手不要離開胸壁，按壓和放松的時間大致相等，保證每次按壓后胸廓回彈。按壓頻率為至少100次/分。盡可能減少胸外按壓中斷，若中斷也應將中斷控制在10秒內。

2、【正確答案】 C

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【答案解析】 施行胸外心臟按壓時，患者必須平臥。按壓與松開的時間比為1 : 1時心排出量最大，按壓頻率以80-100次/分為佳。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 心肺復蘇時用藥通常首選藥物是腎上腺素。

二、A2

1、【正確答案】 A

【答案解析】 患者有心肌梗死、糖尿病史，糖尿病不可能導致心臟驟停，因此最可能的原因為心肌梗死，而心肌梗死的基本病因即為冠心病，冠心病及其并發癥也是心臟驟停的最常見病因。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 大動脈搏動消失為診斷心臟驟停的金標準，心臟驟停即為心臟性猝死。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 意識喪失、呼吸停止，大動脈搏動捫不到為心臟性猝死的表現。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 動脈氣囊反搏(IABP)是利用“反搏(counterpulsation)”的原理與心臟的心動周期同步運行，使冠狀動脈的血流量增加和心臟的后負荷下降的裝置。將有一個氣囊的導管植入降主動脈近心端，在心臟收縮期，氣囊內氣體迅速放空，造成主動脈壓力瞬間下降，心臟射血阻力降低，心臟后負荷下降，心臟排血量增加，心肌耗氧量減少。舒張期主動脈瓣關閉同時氣囊迅速充盈向主動脈遠近兩側驅血，使主動脈根部舒張壓增高，增加了冠狀動脈血流和心肌氧供，全身灌注增加。

三、A3/A4

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

1、【正確答案】 A

【答案解析】 心臟驟停的主要臨床表現為：①意識喪失或伴短陣抽搐;②心音、大動脈搏動消失，血壓測不出;③呼吸斷續或停止;④瞳孔散大;⑤皮膚蒼白或發紺。

【正確答案】 A

【答案解析】 心臟驟停的主要臨床表現為：①意識喪失或伴短陣抽搐;②心音、大動脈搏動消失，血壓測不出;③呼吸斷續或停止;④瞳孔散大;⑤皮膚蒼白或發紺。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 腎上腺素對心血管的作用：AD主要作用于心臟的β1受體，使心縮力加強、心率加快、心輸出量增加，作用于α受體使皮膚、粘膜及腎臟等小動脈收縮，作用于β2受體，使冠狀動脈、骨骼肌及肝臟的小動脈舒張，結果總外周阻力略減小;血壓升高，并以收縮壓升高較為明顯。可用于心搏停頓。

【正確答案】 D

【答案解析】 心臟性猝死中約80%由冠心病及其并發癥引起，而這些冠心病患者中約75%有心肌梗死病史。心搏驟停時應立即給予1mg腎上腺素靜脈注射。