第一篇：多科室聯(lián)合護理查房在心臟驟停心肺復蘇術(shù)后多器官功能衰竭患者的應(yīng)用

摘要：總結(jié)采用多科室聯(lián)合護理查房在1例心臟驟停心肺復蘇術(shù)后多器官功能衰竭患者的應(yīng)用。針對性提出護理措施，護理要點包括：合適體位、重視各種管道護理、提高皮膚護理技巧、有效監(jiān)測血流動力學、協(xié)助做好相關(guān)檢查等。患者入院后第7 d由于病情危重多器官功能衰竭死亡。患者在院期間得到精心護理，未發(fā)生護理相關(guān)并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：多科室聯(lián)合護理；心肺復蘇術(shù)；多器官功能衰竭；應(yīng)用

護理查房是護理實踐中評價護理措施實施效果的主要方法，也是理論指導實踐，提高護理專業(yè)水平，提高護理質(zhì)量的重要手段之一。傳統(tǒng)的護理查房一般由患者所在科室單獨完成，但在危重患者的護理過程中，會涉及到多個科室，需要相關(guān)科室之間協(xié)調(diào)合作[1]。2015年4月，我院收治1例心臟驟停心肺復蘇術(shù)后多器官功能衰竭患者，患者存在多學科護理問題，護理部組織多科室聯(lián)合對該患者進行床邊護理查房，針對性指出護理問題，提出相關(guān)的各項護理措施，并得到有效實施。現(xiàn)將多科室聯(lián)合查房過程及對該患者實施的護理措施報告如下。

臨床資料

患者男，28歲，因“胸悶2 d，腹痛1 d”于2015年3月31日門診就診，行腹部b超提示膽囊結(jié)石、血象升高，考慮腹痛查因，予禁飲、禁食、解痙、抑酸、抗感染等治療后患者腹痛緩解。4月2日上午8∶00患者感胸悶加重，呼吸急促、急查血氣分析提示ⅱ型呼吸衰竭、高鉀血癥，予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。于10∶08患者突然出現(xiàn)意識障礙、面色紫紺，立即給予氣管插管接呼吸機輔助呼吸。于11∶30分出現(xiàn)心臟驟停，立即給予胸外心臟按壓、多巴胺升壓、靜滴碳酸氫鈉、電除顫等對癥處理后，患者逐漸恢復自主呼吸及心跳。為進一步診治，以“呼吸衰竭”收入院。入院初步診斷：心臟驟停心肺復蘇術(shù)后、急性呼吸衰竭、高鉀血癥、高乳酸血癥、休克查因、肺炎、膽石癥并感染、腎功能損害、陰囊炎、脂肪肝、壓瘡。

入院后予呼吸機輔助呼吸、抗感染、脫水降顱壓、營養(yǎng)腦細胞、增強免疫、營養(yǎng)支持、血液凈化治療等對癥支持治療。經(jīng)治療后患者病情仍繼續(xù)加重，多次血氣分析均提示po2在60 mmhg以下，氧合指數(shù)在60以下，指脈氧在85以下。于2015年4月9日9∶42患者家屬簽字放棄治療，要求停止使用呼吸機輔助呼吸、停用藥物等治療，放棄胸外心臟按壓、電除顫等搶救措施后，患者呼吸、血壓、心率進行性下降，至10∶11，患者心率下降為0，雙側(cè)瞳孔散大至邊緣，對光反射消失、心電圖提示為直線，予宣布臨床死亡。患者家屬對治療工作表示理解，對搶救過程無異議。

護理

2.1多科室聯(lián)合護理查房的應(yīng)用 該患者入院后，急診重癥病房護士長立即向護理部匯報此例患者病情，護理部即派出主管該病區(qū)的護理部副主任到科室了解查看相關(guān)情況。經(jīng)查看患者后認為此例患者病情危重，涉及到多器官多系統(tǒng)的問題，護理問題復雜，需要相關(guān)科室護理專家共同討論，決定行多科室聯(lián)合護理查房，并采用床邊查房再討論的查房方式。

護理部組織了包括護理部、急診重癥病房、重癥病區(qū)、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、傷口治療師在內(nèi)的護理專家聯(lián)合護理查房。查房過程首先由患者所在病區(qū)的急診重癥病房護士長匯報患者病情與目前主要的治療措施，隨后聯(lián)合護理查房小組成員到病床查看患者，了解患者情況以及急待解決的護理問題，并深入討論。

查房過程認為，該患者神志昏迷，使用呼吸機輔助呼吸，行床邊血液透析，使用血管活性藥物維持血壓等治療措施，患者特肥胖體型（體重超過150 kg），全身重度水腫及皮膚褶皺處有散在破潰，陰囊糜爛，骶尾部不可分期壓瘡，對此病情危重患者的護理提出了更高的要求。經(jīng)過討論提出了包括改善患者體位、重視各種管道護理、提高皮膚護理技巧、有效監(jiān)測血流動力學、協(xié)助做好相關(guān)檢查等一系列護理問題與相關(guān)護理措施。

2.2護理措施

2.2.1加強體位護理 患者昏迷，不能自主翻身，且全身重度水腫，骶尾部有壓瘡，給患者睡氣墊床。氣墊床可以通過規(guī)律循環(huán)、交替充放氣的方式，不斷改變患者受壓部位的受壓點，縮短局部受壓時間[2]。保持床單清潔、干燥和平整，任何皺褶都會增加皮膚局部的壓力，該患者皮膚重度水腫時更容易導致皮膚破潰的發(fā)生。建立床頭翻身卡，翻身1次/h，翻身時避免使用推、拉、拖等動作，側(cè)臥位在背部使用枕頭進行支撐。患者肢體保持功能位，兩膝蓋之間騎跨一個軟枕頭，兩踝部使用踝腳圈墊抬高，避免受壓。

2.2.2重視各種管道護理 患者留置有氣管插管、胃管、尿管、血液透析的管道，同時每天有多條輸液管、輸血管、靜脈泵靜注管道等。注意做好標識，嚴格交接班。呼吸機相關(guān)性肺炎是icu患者處于機械通氣狀態(tài)下最易發(fā)生的院內(nèi)感染性疾病之一[3]，口咽部細菌的下移擴散，已成為發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎最主要的因素[4]。對該例患者，加強聲門下分泌物的吸引，吸痰完畢，予純氧吸入2 min，并密切監(jiān)測囊內(nèi)壓力，使其壓力維持在20～30 cmh2o，并做好囊內(nèi)壓測量記錄。保持胃管、尿管引流通暢，在對患者翻身時注意觀察有無折疊。輸注晶體、膠體的輸液管道分別做好標記，輸注不同液體時注意觀察有無配伍禁忌。

2.2.3提高皮膚護理技巧 皮膚護理是該患者臥床期間的護理重點內(nèi)容之一。該患者特肥胖體型（體重超過150 kg），全身重度水腫及皮膚褶皺處有散在破潰，陰囊糜爛，骶尾部不可分期壓瘡。根據(jù)患者情況翻身時采用軸線翻身，由于患者較重，翻身時2～4名護士同時協(xié)助。使用軟毛巾墊在腰背部及臀部，吸收汗液，保持床鋪柔軟清潔，衣服潮濕后立即更換，保持干燥。患者重度水腫，手腳皮膚透亮，皮膚抵抗力下降，注意觀察有無皮膚破潰發(fā)生。陰囊糜爛，采用洗必泰液對陰囊清洗，注意動作輕柔，3次/d，清洗后擦干。骶尾部壓瘡使用拜爾坦泡沫敷料減壓以保護受壓部位。每天評估一次壓瘡情況，針對性進行壓瘡護理。注意患者口腔清潔，防止口腔感染，給予口腔護理3次/d。

2.2.4有效監(jiān)測血流動力學 患者特級護理，持續(xù)心電監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測和呼吸機輔助呼吸，注意觀察并盡量維持血流動力學的穩(wěn)定。該患者雖然經(jīng)過心肺復蘇搶救成功，但入院時血壓為70/34 mmhg，且一直不平穩(wěn)，使用多巴胺、去甲腎上腺素等逐步升高并維持血壓，該患者第二天起血壓基本能維持在正常范圍。注意監(jiān)測心率、血壓的動態(tài)變化，測量血壓10 min/次，血壓變化時隨時進行測量。同時注意觀察患者口唇、四肢有無紫紺現(xiàn)象，末梢紫紺是血流量不足，血氧含量降低的體征之一。2.2.5重視患者出入量的監(jiān)測 該患者入院后查血鉀5.61 mmol/l，血肌酐升高、尿量偏少，給予床邊血液透析治療。注意觀察并保持患者出入量的平衡，準確記錄患者輸液過程中每瓶液體的量，靜脈注射藥物的入量，每小時準確記錄尿量。患者每天進行床邊血壓透析，同時需要記錄患者每天的超濾液的量。盡量保持每天的入量與出量的基本平衡。注意觀察患者有無排便，注意觀察排便的量、顏色、氣味，觀察有無消化道出血的發(fā)生。該患者入院第5 d排便一次，黃色，量約50 g。患者每天的液體入量、尿量、超濾液量、排便量除了在護理記錄單上詳細記錄外，需每天統(tǒng)計總量記錄于體溫單上。

2.2.6協(xié)助做好相關(guān)檢查 該患者病情危重，治療復雜，需要每天反復多次采血檢查血常規(guī)、凝血時間、肝功能、腎功能、心肌酶譜、血氣分析等，同時由于患者重度肥胖，四肢血管難以觸及，安排由病區(qū)中臨床經(jīng)驗豐富、技術(shù)熟練的護士進行特級護理，以減少穿刺的次數(shù)。患者同時需要多次檢查尿常規(guī)、床邊胸片等，注意留置標本的準確性，并避免交叉感染的發(fā)生，協(xié)助放射科醫(yī)生做好患者拍片的體位擺置等工作。

結(jié)論

在本例危重患者的個案護理過程中，多科室聯(lián)合護理查房能讓護理人員在組織之下集思廣益，運用個人掌握的專業(yè)知識進行討論，在危急重癥患者的救治過程能及時發(fā)現(xiàn)護理問題并針對性提出護理措施。通過實施多科室聯(lián)合查房的模式，有利于解決危急重癥患者護理中的難點與重點，并加強了多科室之間的協(xié)作交流，鍛煉了護理人員的思考能力與交流能力，鞏固了專業(yè)素養(yǎng)。本次多科室聯(lián)合護理查房的有效實踐，為今后開展提供多科室聯(lián)合護理查房的常態(tài)化，多個病種的聯(lián)合護理查房提供了經(jīng)驗借鑒。

第二篇：1例心臟驟停患者超長心肺復蘇成功的護理體會

1例心臟驟停患者超長心肺復蘇成功的護理體會

肖娟

（井岡山大學附屬醫(yī)院，江西 吉安 343000）

【摘要】 總結(jié)了1例3小時內(nèi)2次心臟驟停患者予以超長心肺復蘇成功的護理體會，采取心肺復蘇儀，除顫，氣管插管及藥物生命支持等搶救。護理的關(guān)鍵在于復蘇過程中需要進行連續(xù)的按壓，且要保證按壓的有效性和規(guī)范性，心肺復蘇機能保證恒定、連續(xù)、力量不變的按壓，可以有效改善患者循環(huán)，從而提高心肺復蘇有效率以及搶救成功率。本例患者搶救成功，住院11天康復出院。【關(guān)鍵詞】 心臟驟停；心肺復蘇；護理

心跳驟停是由于各種原因引起的心臟突然停搏，射血功能終止，導致全身血液供應(yīng)中斷，脈搏消失，呼吸停止，意識喪失，是臨床上最危急的急癥，一旦確診為心臟驟停，必須爭分奪秒進行心肺復蘇[1]。搶救成效主要取決于反應(yīng)的速度，特別是2min內(nèi)開始實施搶救是搶救成功的關(guān)鍵[2]。研究表明對心臟停博時間≤ 12 min，經(jīng)常規(guī)CPR未成功者, 實施超長CPR能進一步提高患者存活率[3]。復蘇過程中需要進行連續(xù)的按壓，且要保證按壓的有效性和規(guī)范性。心肺復蘇機能保證恒定、連續(xù)、力量不變的按壓[4]，可以有效改善患者循環(huán)，從而提高心肺復蘇有效率以及搶救成功率。我科于2016年11月17日收治1例3小時內(nèi)2次心臟驟停予以超長心肺復蘇的患者，成功救治。現(xiàn)將患者護理報告如下： 1 病例介紹

患者，女性，60歲,小學文化，已婚，退休職工，無既往史，無家族史，于2016年11月17日下午出現(xiàn)腹部不適，11月18日上午腹部疼痛加重，9：15到急診就診，拒絕心電圖檢查。既往有胃病史，考慮為急性胃腸炎，給予抗炎護胃等對癥治療。于9:40在輸注NS100ml+奧美拉唑40mg時，突發(fā)神志不清，伴抽搐，口吐白沫，嘴唇紫紺，呼之不應(yīng)，呈嘆息樣呼吸，6次/分，大動脈搏動消失，雙側(cè)瞳孔等大等圓約2mm，對光反射消失，急診以“心臟驟停”急救入院。入科時患者昏迷，P：0次/分，R：6次/分，Spo2：52%，電腦血糖13.6mmol,血壓未測到。立即給予心肺復蘇，360焦耳單相波除顫，氣管插管，吸痰，呼吸機輔助呼吸，呼吸機通氣模式為A/C模式，呼吸頻率為12次/分，潮氣量為450ml，氧濃度為100%。反復多次給予腎上腺素、利多卡因、胺碘酮、碳酸氫鈉、25%硫酸鎂靜脈注射。并給予右鎖骨下深靜脈置管，留置導尿，11:09 患者神志仍昏迷，恢復竇性心律，P52次/分。11:23 再次出現(xiàn)心跳驟停，電腦血糖25mmol/L,繼續(xù)給予胸外心臟按壓,反復多次給予腎上腺素、多巴胺、多巴芬丁胺、去甲腎上腺素靜脈給藥。12:15 患者恢復竇性心律，P54次/分，CVP為22cmh2o，14:10 患者昏迷，呼吸機輔助呼吸，T35.6℃，P108次/分，BP98/55mmHg，Spo2 95%，雙側(cè)瞳孔等大等圓，大約4.5mm,對光反射消失。經(jīng)全院大會診后于14:20由醫(yī)護人員經(jīng)口氣管插管接簡易呼吸氣囊輔助呼吸安全轉(zhuǎn)運至ICU繼續(xù)治療，第8天患者神志清楚，第11天轉(zhuǎn)普通病房，第13天患者康復出院。

2搶救與護理 2.1 一般護理

立即將患者安置平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，必要時吸痰，并立 刻 給予持續(xù)胸外心臟按壓，氣管插管，心電監(jiān)護、急診監(jiān)護，密切觀察病情變化，建立中心靜脈通道。2.2 心肺復蘇的護理

立即把患者放置在硬板床上給予徒手心肺復蘇，5分鐘后換心肺復蘇儀，將背板齊肩放置在患者背部，將按摩墊放在患者胸骨中下1/3處，按壓深度為5cm，人工氣道建立前使用30：2復蘇模式，人工氣道建立后使用CCV復蘇模式。胸外按壓2小時余，直至心跳恢復。早期除顫[5]，給予了3次雙向波200J除顫。除顫與心肺復蘇聯(lián)合應(yīng)用。除顫時，電極板與皮膚緊密接觸，未造成皮膚灼傷。2.3 氣管插管的護理

胸外心臟按壓同時給予簡易呼吸器面罩通氣，盡快氣管插管，接呼吸機輔助通氣。氣管插管深度距門齒約23cm，3M膠帶蝶形妥善固定，做好標識。呼吸機通氣模式為A/C模式，呼吸頻率為12次/分，潮氣量為450ml，氧濃度為100%。根據(jù)血氣分析調(diào)整氧濃度。2.4 藥物搶救的護理

建立兩條靜脈通路，給予中心靜脈置管以便于搶救用藥，在沒有開通深靜脈之前，也可選用氣管內(nèi)給藥。遵醫(yī)囑給予鹽酸腎上腺素1mg，每3分鐘一次，至恢復竇性心律，并遵醫(yī)囑使用去甲腎上腺素、多巴胺、胺碘酮、碳酸氫鈉、氯化鉀、硫酸鎂等藥物治療。2.5 病情觀察的護理

首先要動態(tài)評估心肺復蘇的有效指征，心電監(jiān)護，密切觀察患者生命體征及心電變化，能在出現(xiàn)心律失常或再次心跳驟停時及時搶救。觀察呼吸機的各種參數(shù)，出現(xiàn)報警，及時處理，遵醫(yī)囑采血做心梗三項、心肌酶譜、肝腎功能及其它生化檢查并及時復查，完成心電圖，B超等輔助檢查，由高年資護士專人護理，做好詳細記錄。3 結(jié)果

經(jīng)過積極搶救，2016月11月17日14:10 患者昏迷，呼吸機輔助呼吸，雙側(cè)瞳孔等大等圓，大約4.5mm,對光反射消失。于14:20由醫(yī)護人員經(jīng)口氣管插管接簡易呼吸氣囊輔助呼吸安全轉(zhuǎn)運至ICU繼續(xù)治療，入院第8天患者神志清楚,T36.6℃，P78次/分，R19次/分,BP11876mmHg，Spo2 98%。入院第11天轉(zhuǎn)普通病房，第13天患者康復出院。4 討論

患者此次呼吸心跳驟停的原因為心肌梗死，而反復心跳驟停且復蘇時間長達一個小時的相對罕見，該患者救治成功的關(guān)鍵是其在院治療，第一時間在醫(yī)生指導下得到了救治，通過心肺復蘇機給予持續(xù)、高效、恒定的胸外心臟按壓，氣管插管術(shù)是建立人工通氣的最可靠途徑，它便于呼吸管理或進行輔助或控制呼吸，有利于迅速糾正機體缺氧提高搶救成功率。在本次搶救中急診科醫(yī)師迅速有效地氣管插管輔助呼吸及時的緩解了患者缺氧狀態(tài)為搶救成功及降低多重要器官缺氧損傷爭取到寶貴機會，氣管插管接呼吸機輔助通氣，早期除顫，予以深靜脈置管并給予維持血壓、糾正心律及電解質(zhì)紊亂的早期深切治療。心肺復蘇成功后要給予重癥監(jiān)護，密切觀察，并給予抗凝融栓，積極消除惡性心律失常的發(fā)生，本病例在發(fā)病時間后第一時間得到了救治，實施了心肺復蘇及早期深切治療，復蘇成功后轉(zhuǎn)運至重癥監(jiān)護室行密切監(jiān)護，至患者生命體征平穩(wěn)。

綜上所述，反復呼吸心跳驟停的患者搶救成功的關(guān)鍵在于緊急救治，早期心肺復蘇，而呼吸心跳驟停最大的特點是情況緊急，搶救就是一場與時間的賽跑，及時、準確實行高質(zhì)量的CPR流程更是搶救是否成功的關(guān)鍵。在超長CPR過程中，恒定高質(zhì)量的胸外按壓不可能由人工完成，機械裝置輔助的胸外按壓是解決這一問題的有效辦法，同時搶救時需要高效的團隊協(xié)作，科室要定期組織醫(yī)護配合、定位協(xié)作搶救心跳呼吸驟停患者的培訓與演練，明確搶救過程中各自的分工，增進合作默契，有利于提高搶救效率。

參考文獻

[1]吳瑩.成功搶救一例多次室顫患者的護理體會[J].當代護士(學術(shù)版),2011,5:155-156．

[2]黃超瑩.1例惡性心律失常患者心跳呼吸驟停的搶救護理[J].當代護士,2015,15(1):109-110.[3]何光輝,梁彥平,劉麗疆,等.超長心肺復蘇的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2015,7(10):118-119.[4]李小燕.心肺復蘇機用于超長心肺復蘇的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(9):1076-1077.[5]曹志宇.早期電除顫在心肺復蘇中的重要意義[J].實用醫(yī)藥,2012,4(11):66-67.