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髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)中心跳驟停1例報告大全

時間:2019-05-14 11:16:52下載本文作者:會員上傳
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第一篇:髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)中心跳驟停1例報告大全

單側(cè)全髖翻修術(shù)加單側(cè)全髖置換術(shù)中心跳驟停1例

患者男性,,54歲,體重78k。主訴右髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動。七年前因左髖關(guān)節(jié)炎行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)后七年患者出現(xiàn)患肢疼痛等癥狀,x線片提示診斷為左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假肢體松動,右髖關(guān)節(jié)炎。擬行左全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往史:患者否認高血壓、糖尿病、哮喘、青光眼等疾病史,無嗜煙酒史。輔助檢查:胸部X線:未見異常。ECG: 竇性心律不齊,正常心電圖。入室后常規(guī)予以EKG、NIBP、SpO 監(jiān)測,并開放右前臂淺靜脈通路輸液擴墨 中速),給予地塞米松lOmg,此時SpO 為98%(未吸氧),NIBP為130/80mmHg,竇性心律,心率為70次/rain。麻醉誘導(dǎo):麻醉誘導(dǎo):咪唑安定:1mg,舒芬太尼:10ug。丁卡因充分口腔及氣管內(nèi)麻醉后,經(jīng)口明視下插入7,5#氣管插管,插入深度為23cm,聽診兩肺呼吸音對稱,確認氣道壓力正常后予以固定,插管后予以異氟醚復(fù)合吸入,誘導(dǎo)過程平順。行頸外靜脈穿刺置入雙腔中心靜脈導(dǎo)管補液并監(jiān)測中心靜脈壓;行左橈動脈穿刺進行有創(chuàng)測壓;同時做好自體血回輸準備,所有術(shù)中出血均收集于貯血槽內(nèi)(整個手術(shù)出血量為約6000m1)。手術(shù)開始前,在保持CVP正常的前提下輸入液體l500ml,其中膠體500ml。手術(shù)開始后,根據(jù)手術(shù)操作的需要調(diào)整麻醉深度,分次靜注麻醉維持:異氟醚,異丙酚,瑞芬太尼,間斷靜注舒芬太尼、愛可松注入。并根據(jù)CVP、尿量調(diào)整補液速度,保持CVP在15cmH2O以下,尿量8:30~l0:00為200ml,l0:00~l1:00為lOOml。當手術(shù)進行到骨水泥置入后15min左右時,患者出現(xiàn) 血壓進行性下降,同時伴有心率下降(約60次/rain),即靜注麻黃素30rag、阿托品0.5mg、多巴胺4mg,效果不明顯,30s后心跳驟停。立即開始心肺復(fù)蘇。每隔lmin靜注腎上腺素1mg-3mg,10min累計用腎上腺素12mg。靜注異丙腎上腺素4mg。血壓回升至最高140/60mmHg,心率升至最高120次/rain,立即重新實施胸外心臟按壓,靜脈EtCO~40 mmHg,繼續(xù)實施頭部冰帽降溫,物理降溫。查血氣:K 2.1,pH 7.17,BE.9,血糖:22.1 mmol/L,立即給予氯化鉀2g泵注,5%碳酸氫鈉150 mL,胰島素1~4U/h泵注。1 h后病人生命體征平穩(wěn),手術(shù)繼續(xù)進行,手術(shù)結(jié)束,查血氣、血糖K2.7,pH 7.217,BE 一4.血糖22.9 mmol/L,繼續(xù)補鉀,糾正酸中毒,強心利尿治療,手術(shù)結(jié)束15 rain后病人清醒,生命體征平穩(wěn),生血氣、2h后病人在完全清醒生命體征平穩(wěn)后帶管送入ICU血氣分析pH7.143、PCO248.1mrnHg、PO2 475mmHg、BE-12,予以5%NaHCO22OOml靜滴,血壓仍難以維持,靜注腎上腺素200pg,并以1.2pg,kg~’rain 泵注腎上腺素,氨力農(nóng)30mg/h泵注,血壓仍難以維持,期間輔以胸91",b臟按壓,根據(jù)血氣結(jié)果補鉀、補鈣,輸血支持、給予sB糾正酸中毒,發(fā)生室早給予利多卡因20mg,經(jīng)15min后自主心跳恢復(fù),討論

骨水泥植入綜合征(bone cement implantationsyndrome,BCIS)是骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中和術(shù)后致死致殘的最重要原因,目前尚未統(tǒng)一定義。BCIS為骨水泥植入所引起的一系列臨床癥狀,包括低血壓、心律失常、嚴重低氧血癥、心肌梗死、肺動脈壓(PAP)增高、出血(凝血功能改變)、哮喘發(fā)作等[1]。BCIS的發(fā)生并不局限于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),但與之最為相關(guān)。據(jù)文獻[2]報道,股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中心跳驟停的發(fā)生率為0.5 ~1O,而BCIS導(dǎo)致的死亡率為0.6 ~1.0。全髖置換術(shù)(THR)中,有嚴重癥狀的脂肪栓塞發(fā)生率不高,死亡率更低,但如上述患者兩肺、腦廣泛脂肪栓塞,一旦發(fā)生死亡率很高。故我們需做好早期預(yù)防、診斷,避免廣泛的心肺腦脂肪栓塞的發(fā)生。

2,1預(yù)防 因THR中發(fā)生脂肪栓塞的必要條件有三個:脂肪來源、血管破口、血管內(nèi)外壓力差。在THR中主要是擴髓后進入髓腔的脂肪顆粒,因而骨科醫(yī)生已嘗試使用多種方法以減少髓腔壓力。置入骨水泥時在髓腔內(nèi)插入一通氣管;用一長嘴的骨水泥填充器由髓腔遠端向近端填充骨水泥;股骨遠端鉆孔減壓;植入股骨假體前髓腔內(nèi)吹入CO 等,可不同程度地減少空氣脂肪栓塞的發(fā)生率和嚴重程度。脂肪栓塞的發(fā)生率與病人的年齡、性別以及并發(fā)癥無明顯相關(guān),有報道稱肥胖患者發(fā)生率高于消瘦患者,但從上述病例可以看出無絕對性。2.2診斷脂肪栓塞的診斷依據(jù):(1)上胸部、腋窩及眼瞼膜可見淤血淤斑,頸靜脈怒張,72h內(nèi)可見氣急、尿失禁;(2)低氧血癥PaO2<60mmHg;(3)心率>l l0次/rain、體溫>38.5~C;(4)尿中可見脂肪液滴;(5)抽血靜置后不凝,送檢驗科可見游離脂肪酸;(6)胸片可見“暴風雪”現(xiàn)象,心影增大。另外經(jīng)食道超聲心動圖(TEE)可直接清楚的顯示直徑<2ram的栓子。再者它可敏感地檢測節(jié)段性室壁運動異常,清楚地顯示心內(nèi)分流,為反常栓塞提供診斷依據(jù)。附1患者兩次的血氣分析結(jié)果,見附表。

附2骨水泥成分:聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)十甲基丙烯酸甲酯單~MMA)固定人工關(guān)節(jié)用,部分用來補骨缺損。

附3患者血藥濃度檢測報告:芬太尼0.0043pg/ml;咪唑安定0.0029pg/ml;利多卡因1.9 ml(>5~6pg/ml出現(xiàn)中毒癥狀)。

第二篇:心跳呼吸驟停應(yīng)急預(yù)案

心跳呼吸驟停應(yīng)急預(yù)案

在平時的學習、工作或生活中,難免會突發(fā)一些事故,為了避免事情往更壞的方向發(fā)展,可能需要提前進行應(yīng)急預(yù)案編制工作。那么什么樣的應(yīng)急預(yù)案才是好的呢?以下是小編為大家收集的心跳呼吸驟停應(yīng)急預(yù)案,僅供參考,歡迎大家閱讀。

一、適用范圍:在醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的,各種原因引起的呼吸心跳驟停的.患者。

二、目的:盡快實施有效心肺復(fù)蘇術(shù),保證患者得到有效救治,提高搶救質(zhì)量,保障患者生命安全。

三、處置流程:

(一)判斷周圍環(huán)境是否安全,如環(huán)境不安全,須盡快脫離危險環(huán)境,并做好個人防護。

(二)判斷患者是否發(fā)生了呼吸心跳驟停。

1、評估方式:

(1)雙手拍打患者雙肩并呼喚患者,輕拍重喚,判斷有無反應(yīng)。

(2)判斷患者頸動脈搏動,通過耳聽面感眼觀法評估患者呼吸情況,時長5-10秒。

2、有反應(yīng):比如“動了、說話了、眨眼睛”等,詢問是否需要幫忙,協(xié)助患者聯(lián)絡(luò)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。

3、無反應(yīng):立即尋求幫助,啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng),根據(jù)現(xiàn)場情況,盡可能協(xié)調(diào)搶救車、除顫儀/AED等急救物資到場(附件3:除顫儀分布圖)。與家屬溝通,表明身份,記錄時間,立即進行心肺復(fù)蘇。應(yīng)急系統(tǒng)啟動后,應(yīng)急隊員將在5分鐘之內(nèi),攜帶呼吸氣囊、搶救箱、除顫器等搶救物資到達現(xiàn)場。

(三)心肺復(fù)蘇術(shù):

在應(yīng)急隊員到達之前,現(xiàn)場人員應(yīng)立即、持續(xù)給予患者實施心肺復(fù)蘇術(shù)。

1、成人心肺復(fù)蘇流程,詳見附件1

2、兒童心肺復(fù)蘇流程,詳見附件2

(四)后期處置

1、復(fù)蘇成功后,繼續(xù)氣道管理,每6秒通氣一次,并做好后續(xù)治療。

2、盡快完善相關(guān)醫(yī)療文書,按照要求進行突發(fā)事件、不良事件等相關(guān)報告。

3、患者需要轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科的按照相關(guān)制度執(zhí)行。

4、復(fù)蘇不成功時,主管醫(yī)師須多次、詳細向患者家屬交代病情,并充分告知尸體解剖必要時,按規(guī)定簽署相關(guān)知情同意書,進行尸體料理,協(xié)助患者聯(lián)系殯儀館。準確記錄發(fā)現(xiàn)患者死亡時間、病情變化、搶救過程,須盡快完善相關(guān)醫(yī)療文書。如患者家屬有異議,啟動醫(yī)療糾紛處理應(yīng)急預(yù)案。

四、相關(guān)文件及指南:

《20xxAHA心肺復(fù)蘇指南》

《易可中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案管理制度》

五、修訂時間:20xx年04月23日

成人心肺復(fù)蘇流程

兒童心肺復(fù)蘇流程

除顫儀分布圖

樓層

部 門

7樓

行政辦公區(qū)(0000)

6樓

宿舍

5樓

病房(000000)

4樓

☆ 病房搶救間(00000)

3樓

帕金森治療室(00000) 脈管科門診(000000)

2樓

☆腦病科門診(0000000) 筋傷科門診(000000)檢驗科(000000)

1樓

☆放射科(000000) 便民門診(000000)中藥房(000000)

注:帶“☆”科室配備除顫儀,與其相同顏色的樓層為除顫儀優(yōu)先選擇區(qū)域,若出現(xiàn)異常狀況,遵循就近原則。

第三篇:心跳呼吸驟停應(yīng)急演練

突發(fā)心跳呼吸驟停的應(yīng)急演練方案

一、演練目的:提高護士對于突發(fā)心跳呼吸驟停患者組織及處理應(yīng)變能力,對各種搶救設(shè)備、藥品使用,心肺復(fù)蘇掌握程度。當出現(xiàn)緊急情況時,護士能做到明確分工與職責,加強默契配合,確保發(fā)生突發(fā)事件時的醫(yī)療護理安全。

二、演練時間:2016年4月21日

三、演練地點:內(nèi)六科病房

四、場景:內(nèi)六科病房護士在巡視病房時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停。

五、演練程序:

1、護士XX巡視病房時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停,立即通知醫(yī)生和病房護士長并同時進行心肺復(fù)蘇。

2、護士XX立即準備吸痰吸氧裝置、心電監(jiān)護儀、搶救車等急救物品藥品,并通知相關(guān)人員參與搶救。

3、醫(yī)生XX迅速檢查患者,下達口頭醫(yī)囑,接替護士XX進行胸外心臟按壓,同時向科主任匯報情況。

4、護士XX守在患者床邊,建立靜脈通路,準備給藥,抽血標本,吸氧,心電監(jiān)護,嚴密監(jiān)測生命體征及病情變化。

5、護士XX配合醫(yī)生XX清理呼吸道分泌物、吸痰、氣管插管和電除顫。

6、搶救有條不紊的進行著,直到患者意識恢復(fù)、呼吸平穩(wěn)、脈搏正常、血壓上升,此次演練結(jié)束。

7、搶救結(jié)束后及時整理,做好各項記錄。

六、演練總結(jié):

經(jīng)過演練,提高了每位醫(yī)護人員的應(yīng)急能力,并發(fā)現(xiàn)了不足之處,及時進行整改,為真正的搶救積累了經(jīng)驗。

七、參與人員:

第四篇:突發(fā)心跳驟停應(yīng)急演練預(yù)案

海南省三亞中心醫(yī)院

突發(fā)事件/應(yīng)急預(yù)案演練記錄表

演練名稱

突發(fā)心跳驟停應(yīng)急演練

演練地點

10房

演練科室

老年醫(yī)學科

演練時間

2021年09月26日

參加人員

物資準備人員培訓(xùn)情況

簡易呼吸球囊、氧氣袋、除顫儀、搶救車、血壓計

演練過程

描述

演練過程描述:

場景:老年醫(yī)學科住院病房正在繁忙有序的開展診療工作,患者A突然昏倒在床。

搶救過程:

護士陳莉迅速趕到患者身旁,輕拍患者肩膀重呼患者,確定患者無意識,無呼吸,立刻呼叫內(nèi)科醫(yī)生馮成旺及護士陳小飄,推搶救車、除顫儀。護士陳小飄迅速推搶救車并攜帶氧氣袋,同時呼叫其他護士通知邢崇浩主任醫(yī)師及其他病房醫(yī)生到現(xiàn)場搶救。

馮成旺醫(yī)師立刻到現(xiàn)場搶救:患者仰臥位,松開患者衣領(lǐng)、腰帶。判斷頸動脈無搏動,呼吸停止,立刻指揮搶救,囑開通靜脈通道,立刻行胸外心臟按壓,使用仰頭抬頜法,檢查口鼻腔有無異物。

護士陳莉:檢查呼吸器,鏈接氧氣枕,行復(fù)蘇氣囊輔助呼吸(CE手法)(胸外按壓:人工呼吸:30:2)

護士陳小飄:開通靜脈通道,遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴,腎上腺素1mg稀釋后靜推,必要時每5分鐘重復(fù)一次。

護士劉興玲:記錄搶救用藥及相應(yīng)搶救護理記錄。

邢崇浩主任醫(yī)師:和患者家屬溝通,指揮現(xiàn)場搶救。

醫(yī)師蔣月麗:除顫儀準備就緒,給予除顫

醫(yī)師陳敏真:與馮成旺醫(yī)師開始輪流行胸外心臟按壓,陳莉護士行復(fù)蘇球囊輔助呼吸,每次執(zhí)行30:2,執(zhí)行5輪后,檢查患者呼吸、脈搏(呼吸恢復(fù)、頸動脈搏動可觸及),面色口唇由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤,同時檢查,瞳孔由大變小,光反射存在,有眼球活動或睫毛反射。

陳莉護士測量血壓,可測出。

復(fù)蘇有效,進行下一步生命支持,護士陳小飄、劉興玲使用平車將患者送至科里搶救室進一步治療。

邢崇浩主任醫(yī)師:床旁詳細查看患者,分析心跳驟停原因,研究患者病情,制定下一步診療方案。

馮成旺醫(yī)師:在6小時內(nèi)補記醫(yī)囑,并將整個搶救過程記錄在住院病程中。

預(yù)案適宜性和充分性評價

適宜性:□全部能夠執(zhí)行 □執(zhí)行過程不順利 □明顯不適宜

充分性:□完全滿足應(yīng)急要求 □基本滿足需要完善 □不充分必須修改

演練效果評價

人員到位情況

    □.迅速準確 □基本按時到位□ 個別人員不到位 □重點部分人員不到位

□職責明確、操作熟練 □職責明確、操作不熟練□職責不明確操作不熟練

物資到位情況

現(xiàn)場物資:□現(xiàn)場物資充分全部有效 □ 現(xiàn)場準備不充分□現(xiàn)場物資嚴重缺乏

個人防護:□全部人員防護到位 □個別人員防護不到位 □大部分人員防護不到位

協(xié)調(diào)組織情況

整體組織:□準確高效 □基本協(xié)調(diào)順利能夠滿足要求 □效率低有待改進搶險組分工:□合理高效 □ 基本合理能夠完成任務(wù)□效率低沒完成任務(wù)

實戰(zhàn)效果評價

□達到預(yù)期目標 □ 基本達到預(yù)期目標、部分環(huán)節(jié)有待改進 □沒有達到預(yù)期目標需要重新演練

協(xié)作

有效性

報告上級:□及時報告 □聯(lián)系不上

存在問題

醫(yī)生在查房,通知醫(yī)生不及時。

整改措施

通知醫(yī)生可用多種方式,利用電子設(shè)備、大聲呼叫醫(yī)生名字。

追蹤效果評價

在醫(yī)生查房不在辦公室時能夠電話通知醫(yī)生及時到位。

注:附加演練圖片

第五篇:突發(fā)心跳呼吸驟停搶救應(yīng)急演練

突發(fā)心跳呼吸驟停搶救應(yīng)急演練

一、演練目的:熟練掌握對于突發(fā)心跳呼吸驟停患者組織及處理應(yīng)變能力。對各種搶救設(shè)備、藥品使用,心肺復(fù)蘇掌握程度。

二、演練時間:2014年8月1日

三、演練地點:精三科

四、演練模式:模擬演練

五、演練的組織:

指 揮:鄧健醫(yī)師、廖靚護士長

負責人:鄧健醫(yī)師

參加人員:值班醫(yī)師2人、護士3人。

觀摩人員:全體醫(yī)務(wù)人員

三、演練過程:

1、護士劉敏在值班過程中,發(fā)現(xiàn)病人呼吸心跳驟停。

2、護士劉敏通知醫(yī)生,同時行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇(1人)。

3、護士楊勇護士趙琳與2人醫(yī)生到場。

4、保安準備急救推車及物品,包括吸痰器、氧氣筒、心電圖機、心電監(jiān)護儀、除顫儀、氣管插管儀器、簡易呼吸氣囊。楊勇測定生命體征。

5、護士趙琳建立靜脈通道,執(zhí)行用藥醫(yī)囑。

6、醫(yī)生進行評估、檢查,意識、瞳孔、大動脈的搏動,醫(yī)生進行復(fù)蘇。(2人,簡易呼吸氣囊使用)

7、搶救藥物使用:呼吸興奮劑、腎上腺素、阿托品。

8、護士楊勇進行搶救過程記錄。

9、搶救后患者呼吸恢復(fù),心跳140次每分,心電圖提示室顫,予以除顫(鄧健)。

10、除顫后患者恢復(fù)竇性心律,意識昏迷,血壓6040mmHg。

11、相關(guān)藥物使用:碳酸氫鈉、多巴胺、胺碘酮、地塞米松。

12、經(jīng)搶救后患者意識恢復(fù)、呼吸平穩(wěn)、脈搏正常、血壓上升,搶救成功。

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